хронический необструктивный бронхит симптомы и лечение у взрослых

Как лечить хронический необструктивный бронхит и в чем его отличия от обструктивного

Хронический необструктивный бронхит (ХНБ) – разновидность хронического бронхита которое выражается в воспалении дыхательной системы, затрагивающее слизистую оболочку бронхов (средних и крупных). Обструктивный и необструктивный бронхит отличия лишь в сезонности – рецидивы болезни приходятся на последние месяцы осени и раннюю холодную весну.

Необструктивный хронический бронхит — эпидемиология

Хронический необструктивный бронхит – патология распространенная. По данным статистики ХНБ страдают до 25% людей.

Патология чаще атакует трудоспособный контингент населения 20-45 лет.

Представительницы прекрасного пола встречаются с хроническим необструктивным бронхитом реже, чем мужчины.

Главным виновником развития хронического необструктивного бронхита, является продолжительное вдыхание пыли и сигаретного дыма. Ядовитые вещества нарушают целостность реснитчатого эпителия бронхов и провоцируют образование большого количества вязкой мокроты. Защитные свойства бронхиальной оболочки снижаются.

Вторым фаворитом в списке виновников хронического необструктивного бронхита становится продолжительное вдыхание поллютантов. Поллютанты – токсические вещества, загрязняющие воздух (окись углерода, кадмий, двуокись серы). Вредоносные летучие соединения в большом количестве содержатся в загрязненном от работы промышленных предприятий воздухе.

Замыкает цепочку лидеров, провоцирующих появление хронического необструктивного бронхита инфекционные заболевания дыхательных путей бактериальной и вирусной породы: ОРЗ, грипп, ОРВИ, пневмонии, трахеобронхиты, трахеиты. К появлению ХНБ причастны следующие инфекции:

• хламидии;
• пневмококк;
• вирус гриппа;
• микоплазма;
• аденовирусы;
• гемофильная палочка;
• моракселла (гемолитический стрептококк).

Неблагоприятные климатические условия (сырость, промозглый воздух) хоть и не являются непосредственными виновниками патологии, но в несколько раз повышают риск развития хронического необструктивного бронхита.

Необструктивный бронхит — симптомы заболевания

Ярко выраженная симптоматика хронического необструктивного бронхита развивается во время обострения болезни (рецидива). В этот период человека мучают:

• охриплость голоса;
• усиливающаяся одышка;
• сильные приступы утреннего кашля;
• усиление хрипов, свистов при вдохе;
• ослабленное поверхностное дыхание;
• обильное отделение гнойной мокроты.

При обострении ХНБ редко наблюдается повышение температуры. Но следует помнить, что хронический необструктивный бронхит – отличное прибежище патогенной микрофлоры. Если наблюдаются лихорадочные состояния, жар – это может свидетельствовать о развитии дополнительной инфекции.

Хронический необструктивный бронхит при всей своей видимой безобидности способен спровоцировать появление опасных осложнений: пневмонии, эмфиземы легких. В этом случае (помимо температуры) отмечается усиление кашлевого синдрома и посинение кожи.

Врачи-пульмонологи диагностируют заболевание, опираясь на данные анамнеза, включающие опрос пациента (длительность курения, работает ли на вредном производстве, наличие сопутствующих заболеваний) и результаты проведенных диагностических мероприятиях:

1. Анализ мокроты. Определяется уровень макрофагов, эпителиальных клеточек и нейтрофилов. Проводится посев слизи на определение ее антибиотической чувствительности.
2. Анализ крови биохимический. При ХНБ исследование показывает повышенный уровень гемоглобина. Организм таким образом старается компенсировать нехватку кислорода из-за плохой работы бронхов.
3. Электрокардиография. При наличии хронического необструктивного бронхита исследование выявляет увеличение правых сердечных отделов. Это происходит из-за недостаточного насыщения крови кислородом и прогрессирующих проблем с дыханием.
4. Бронхоскопия. Выявляет возможные сопутствующие проблемы (новообразования, диффузные эндобронхиты). Иногда проводят бронхиальный лаваж – анализ смывов из бронхов на наличие патогенной микрофлоры.
5. Рентгенография легких. Такое исследование для определения ХНБ не является информативным. Но проводится в обязательном порядке для выявления дополнительных патологических состояний.

После постановки точного диагноза следует немедленно приступить к терапии хронического необструктивного бронхита. Важно добиться купирования патологического процесса, разрушающего бронхи и легкие.

Лечение хронического бронхита проводится в домашних условиях. Госпитализации подвергают в случае тяжелого обострения сопутствующих заболеваний. Назначая курс терапии при обострении ХНБ, медики преследуют следующие цели:

1. Ликвидировать источник инфекции.
2. Восстановить секреционную работу бронхиальных железок.
3. Купировать симптоматику вялотекущего воспалительного процесса.

Врачами разрабатывает комплексная методика лечения, включающая прием следующих препаратов:

Антибиотики. Агрессивные антибактериальные средства показаны в период обострения хронического необструктивного бронхита.

Назначают препараты из ряда:

• фторхинолонов: Моксифлоксацин, Спарфлоксацин, Левофлоксацин;
• макролидов: Эритромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Азитромицин;
• пенициллинов нового поколения: Ампициллин, Циклациллин, Пивампициллин, Аугментин, Амоксициллин.

Бронходилататоры. Назначаются для купирования бронхоспазмов и смягчения приступов кашля: Сальбутамол, Беродуал, Кленбутерол, Атровент, Теофиллин, Гексопреналин.

Муколитики и средства с отхаркивающими свойствами. Лекарства, способствующие разжижению и выводу отхаркивающей слизи. Как очистить бронхи от мокроты при хроническом бронхите? В этом помогут следующие препараты: Амброксол, Ацелцистеин, Карбоцистеин, Мукалтин, Бронхикум, Линкас, Геломиртол.

Противовоспалительные средства. Снимающие воспалительные процессы и улучшающие состояние бронхов. Рекомендуют применять препараты нестероидного ряда: Диклофенак, Эреспал, Парацетамол, Ибупрофен, Фенспирид.

Лечение хронического необструктивного бронхита – процесс долгий. Большое подспорье в борьбе за хорошее самочувствие вносят эффективные народные средства от хронического бронхита. Но только после согласования с лечащим врачом.

Теплое питье. При лечении хронического необструквионного бронхита необходимо много пить. Лучше принимать теплые растительные чаи, настоянные на лекарственных травах: мальва, солодка, плоды малины, цветки ромашки, липовый цвет, душица, зверобой, фиалка трехцветная, первоцвет и корень девясила.

Помощь при кашле. В период обострения патологии кашель усиливается, а мокрота, количество которой резко возрастает, отходит с трудом. Чтобы облегчить неприятную симптоматику и сгладить кашлевой синдром, используют лечебные ингаляции.

Как делать ингаляции при хроническом бронхите. Для процедур лучше использовать старинные народные методы прогревания на основе:

• распаренного отварного картофеля;
• лукового сока, добавленного в крутой кипяток;
• измельченного свежего чеснока, смешанного с горячей водой;
• отваров лекарственных трав: липы, зверобоя, пихты, ромашки, мать-и-мачехи;

Выбранное средство можно поместить в обычный заварочный чайник и дышать ртом или носом через носик. Либо дышать, склонившись над емкостью с горячим целительным травяным настоем, накрывшись полотенцем. Время одной процедуры 10-15 минут.

Для ингаляций можно использовать и эфирные масла можжевельника, сосны, бергамота, сандала, пихты или чайного дерева.

После заметного улучшения состояния больного и отступления рецидива следует заняться укреплением иммунных сил ослабленного организма. Поможет поправить ситуацию дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, занятия спортом. Важными становятся и профилактические мероприятия.

Успешность лечения хронического необструкционного бронхита эффективна только при строгом соблюдении общих профилактических рекомендаций:

• откажитесь (лучше полностью) от курения;
• избегайте активных физических занятий и нагрузок;
• старайтесь на время лечения придерживаться постельного режима;
• внесите корректировки в повседневное меню, перейдите на высококалорийную гипоаллергенную диету.

Тщательно следите за чистотой помещения, где обитает больной, регулярно проветривайте комнаты и проводите влажную уборку. Положительный эффект в терапии оказывает посещение соляных комнат, выезд в санатории, где практикуется лечение с использованием парафина и целительной глины.

Источник: bronhit.guru

Хронический бронхит у взрослых: симптомы и схема лечения

Хронический бронхит — диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее глубокие слои стенки бронха с развитием перибронхита. Протекает длительно со сменой периодов обострений и ремиссий.

Это одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания, возникающее преимущественно в возрасте свыше 50 лет; у мужчин встречается в 2—3 раза чаще, чем у женщин.

Клиническое значение хронического бронхита очень велико, поскольку с ним может быть связано развитие ряда хронических заболеваний легких: эмфиземы, хронической пневмонии, бронхиальной астмы и рака легких.

Пульмонологи предлагают разделять хронический бронхит, симптомы которого встречаются у 3-8% взрослого населения, на две формы – первичную и вторичную.

• При первичной форме у пациента наблюдается диффузное поражение бронхиального древа, не связанное с другими воспалительными процессами, протекающими в теле человека.
• Вторичная форма вызывается хроническими болезнями легких, носа, придаточных пазух, хронической почечной недостаточностью, тяжелыми болезнями сердца и некоторыми другими заболеваниями.

Отдельно выделяют обструктивный бронхит, который также имеет хроническое течение.

Если болезнетворные факторы действуют на организм в течение длительного промежутка времени, то у человека возникает хронический бронхит. Лечение которого направлено на устранение причин заболевания, в качестве которых чаще всего выступают:

• табачный дым;
• пыль и загрязнение воздуха на производстве;
• какие-либо бактериальные инфекции.

Болезнь развивается медленно, но охватывает всю поверхность стенок бронхов, вызывая их сужение и прочие необратимые деформации. Провоцировать развитие хронического бронхита, а также возникновение его обострений могут различные микроорганизмы (бактерии, вирусы, микоплазмы). Иногда хроническая форма является следствием перенесенного ранее острого бронхита.

Хронический бронхит у взрослых и его симптомы развиваются постепенно. На начальных стадиях состояние пациента обычно удовлетворительное. Но по мере развития болезни появляется слабость, утомляемость, дыхательная недостаточность.

Основной симптом этого заболевания – кашель. Сначала он возникает только по утрам, но позже он начинает беспокоить страдающего и днем, и вечером, и ночью. В холодную сырую погоду он усиливается. Кашель глухой, с мокротой, но в период обострения может быть «лающим». Мокрота обычно слизистая, прозрачная, без запаха.

В зависимости от состояния вентиляции легких различают следующие виды заболевания:

• необструктивный бронхит , при котором отсутствуют вентиляционные нарушения;
• обструктивный бронхит , который характеризуется постоянным стойким нарушением вентиляции.

В первом случае вентиляционная способность легких является нормальной и не зависит от фазы процесса, а при хроническом обструктивном бронхите имеет место нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции.

Хронический бронхит в стадии обострения

Обострение хронического бронхита характеризуется учащением и усилением приступов кашля, увеличением количества откашливаемой мокроты и изменением её качества. Гнойный характер мокроты свидетельствует об активизации болезнетворных микробов и появлении бактериального компонента обострения.

При обострении хронического бронхита у пациента бывает повышение температуры тела. Толчок к активизации болезни обычно даёт эпизод ОРВИ.

Что такое бронхит курильщика, хорошо известно людям, у которых есть эта вредная привычка. Он возникает вследствие попадания в легкие продуктов горения и вредных веществ. Данная форма болезни характеризуется непрерывным кашлем с выделением мокроты.

Приступы утреннего затяжного кашля начинаются сразу после пробуждения, повторяются в течение дня. Бронхит курильщика начинается как односторонний, но со временем перетекает в двухсторонний. Если не проводится лечение, болезнь прогрессирует, приводя к развитию пневмонии и застарелого кашля.

Основными признаками хронического обструктивного бронхита являются:

• сильный малопродуктивный кашель;
• сильная одышка при физической нагрузке и при раздражении дыхательных путей;
• свистящие хрипы на выдохе;
• удлинение фазы выдоха.

Обструктивная форма заболевания сначала протекает малосимптомно. Затем она проявляется надсадным кашлем, свистящим и затрудненным дыханием по утрам, которое исчезает после отхождения мокроты.

Предупредить развитие заболевания помогает здоровый образ жизни. Но если уж хронический бронхит появился, тогда необходимо все усилия бросить на профилактику обострений.

В первую очередь, необходимо устранить воздействие провоцирующих факторов. Лечение хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, отказ от курения и работы в условиях вредных пылевых, химических производств значительно улучшают самочувствие многих пациентов. Кроме того, при наличии этого недуга желательно проживать в условиях сухого и теплого климата, а не холодного и влажного.

Для профилактики обострений хронического бронхита рекомендуется регулярно проводить курсы санаторно-курортного лечения, особенно на курортах с горным и приморским климатом.

При наличии хронического бронхита лечение у взрослых должно быть индивидуальным, то есть врачу необходимо узнать о течении болезни больного, о его образе жизни и труда. Не всегда удается полностью избавиться от этой проблемы, но добиться стабилизации состояния и максимального замедления прогрессирования болезни вполне реально.

Для этого могут быть использованы:

• антибактериальные средства;
• отхаркивающие препараты;
• бронхолитики;
• противовоспалительные и антигистаминные препараты;
• ингаляционная терапия;
• физиотерапевтические методы (галотерапия);
• нормализация образа жизни.

При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.

Как лечить хронический бронхит в домашних условиях

Лечение больных хроническим бронхитом должно быть комп­лексным, предусматривать воздействие на основные патогене­тические механизмы, учитывать индивидуальные особенности и тяжесть течения заболевания, наличие осложнений. Проводить эксперименты по лечению только народными средствами в домашних условиях не рекомендуется. Чтобы навсегда вылечить бронхит индивидуальную и эффективную терапию должен назначить специалист.

У взрослых примерная схема лечения выглядит следующим образом:

1. Обязательное условие – устранение провоцирующего фактора : отказ от курения. Лечение хронических инфекций носоглотки – тонзиллита, гайморита – тоже замедлит прогрессирование болезни. К сожалению, контакты с токсичными веществами или пылью часто носит профессиональный характер. Сменить работу или переехать из мегаполиса в деревню может, конечно, не каждый.
2. Антибиотики назначаются в случае обострения процесса, которое сопровождается признаками интоксикации, повышением температуры тела или отхаркиванием слизисто-гнойной мокроты в большом количестве. Лучше всего себя зарекомендовали: пенициллины (оспамокс, аугментин, амоксиклав, амоксил), препараты цефалоспоринового ряда (цефтриаксон, цефазолин, цефикс, цифадокс, супракс), торхилононовые препараты (доксициклин, моксифлоксацин). Чтобы восстановить микрофлору кишечника назначаются пробиотики (лактовит, бифиформ, линекс).
3. Отхаркивающие препараты . Используют две группы средств: разрыхлители мокроты и экспекторанты. Первые, способствуют превращению вязкой мокроты в жидкую, вторые – улучшают мукоцилиарны клиренс. В сумме получают облегчение выведения мокроты с кашлем. Используются АЦЦ, лазолван, флавамед, бромгесин.
4. Ингаляции . Противовоспалительное и отхаркивающее действие оказывает вдыхание эфирных масел пихты, эвкалипта, розмарина, камфары, фитонцидов лука и чеснока. Достаточно аромалампы, можно просто нанести эфирные масла на одежду. Паровые ингаляции при бронхите малоэффективны, поэтому устройства для их проведения не нужны, а вот компрессорный небулайзер – неплохое приобретение. С его помощью отхаркивающие средства (АЦЦ, щелочные минеральные воды или физраствор), противовоспалительные (Ротокан, Хлорофиллипт) и антибактериальные (Диоксидин, Фурациллин) вещества проникают до бронхов самого мелкого калибра.
5. Если обострение хронического бронхита вызвано вирусами гриппа или ОРВИ, то целесообразно принимать противовирусные препараты (гропринозин, амизон, анаферон, афлубин).
6. Глюкокортикоидные противовоспалительные препараты уменьшают количество выделяемой слизи и активность воспалительных клеток в слизистой оболочке. Существует несколько видов таких средств. Они отличаются воздействием на разные пути бронходилатации и устранения обструкции.
7. Комплексное лечение хронического бронхита включает прием иммуномодулирующих препаратов, поливитаминных комплексов.

Во время ремиссии хронический бронхит у взрослых не требует практически никакого лечения, но вот во время рецидива заболевания нужно применять целый комплекс лечебных процедур.

Источник: simptomy-lechenie.net

Хронический необструктивный бронхит: симптомы, диагностика и лечение

Необструктивный бронхит может быть спровоцирован несколькими основными факторами. Целесообразно рассмотреть каждый из них более подробно.

На появление заболевания влияют не только внешние факторы, но и внутренние. Среди них можно выделить следующее:

• Генетическая предрасположенность
• Возрастные рамки до 40 лет
• Болезни носоглотки
• Чрезмерная активность слизистой оболочки легких
• Недостаток иммуноглобулина группы А.

Поллюанты представляют собой химические соединения, которые принято относить к бытовому и промышленному загрязнению воздуха. Заболевание наблюдалось у пациентов, которые длительное время находились под воздействием вредных соединений.

Немаловажными факторами, провоцирующими появления заболевания бронхов, являются токсические. В данном случае речь идет о табачном дыме, пыли и прочих возбудителях болезни.

Особого внимания заслуживает табачный дым. Его компоненты пагубно влияют на эпителий бронхов, что становиться причиной нарушения защитной и очистительной функции эпителия. По наблюдениям медикам, около 85% хронического необструктивного бронхита зафиксировано у пассивных и активных курильщиков.

В качестве этиологических факторов выступают бактериально — вирусные инфекции, которые провоцируют особые симптомы заболевания.

У пациентов наблюдается сильный воспалительный процесс, в просвете бронхов скапливается гнойная мокрота, увеличиваются лимфоузлы. Среди наиболее распространенных инфекций специалисты выделяют вирусы гриппа, моракселла и аденовирусы.

Пациентам необходимо внимательно прислушаться к своему организму для выявления симптомов заболевания. Это связано с тем, что на первой стадии недуг практически не проявляется, главным симптомом является мокрый кашель.

Как правило, кашель проявляется в утреннее время. Под воздействием холодного воздуха или даже несущественной физической нагрузке кашель усиливается.

Когда заболевание достигает острой стадии, симптомы проявляются достаточно ярко. Среди наиболее характерных симптомов можно выделить следующее:

• Сильный кашель
• Повышенная температура
• Чрезмерная слабость
• Потеря аппетита
• Боли в области груди.

Специалисты рекомендуют не дожидаться обострения заболевания, а при появлении малейших симптомов заболевания пройти соответствующую диагностику.

Для диагностики заболевания пациентам необходимо обратиться к врачу. Специалисты назначают обследования, среди которых можно выделить следующее:

• Общий осмотр лечащего врача
• Анализ крови
• Бронхоскопия
• Рентгенография
• Серологический анализ.

На основании грамотно проведенной диагностики лечащий врач сможет выявить специфику протекания болезни и назначить эффективное лечение.

Медицинские работники для устранения хронического необструктивного бронхита назначают комплексное лечение, позволяющее оперативно устранить симптомы недуга.

По утверждению специалистов, заболевание хорошо поддается лечебным процедурам. Грамотно назначенная терапия дает возможность устранить обструктивный синдром и дыхательную недостаточность. По истечении двух трех недель активного лечения у пациентов наблюдается выздоровление.

Лечение больных лекарственными препаратами направлено на выполнение нескольких основных функций. В данном случае речь идет об устранении воспалительного процесса, инфекции, а также дыхательной недостаточности.

Для лечения хронического необструктивного бронхита специалисты назначают прием следующих лекарственных препаратов:

• Антибиотики (макролиды, пенициллин) – рекомендованы на стадии обострения недуга
• Бронходилататоры (теофиллин, зуфиллин) – предназначены для устранения кашля
• Отхаркивающие лекарственные средства («Ацетилцистеин») — назначаются для вывода мокроты из бронхов
• Противовоспалительные средства – в данном случае эффективен «Ибупрофен», а также «Эреспал».

Для оперативного лечения заболевания медицинские работники назначают пациентам ингаляции. Их преимущества очевидны, процедура способствует более глубокому проникновению лекарственного препарата в слизистую оболочку бронхов.

Как правило, лечащий врач рекомендует проводить ингаляции в течение 5 – 10 дней, продолжительность одной процедуры варьируется в пределах 3-5 минут.

Как отмечают специалисты, лечения лекарственными препаратами недостаточно. Сроки устранения недуга напрямую зависят от режима, который соблюдает пациент. Для лечения хронического необструктивного бронхита рекомендовано принять следующие меры:

• Соблюдение пастельного режима
• Сведение к минимуму каких-либо физических нагрузок
• Употребление большого количества воды
• Отказ от курения
• Прогулки на свежем воздухе
• Соблюдение диеты, в рацион необходимо включить белки, витамины и минералы.

Такое заболевание как хронический необструктивный бронхит, при соблюдении простых профилактических мер можно избежать. Главным фактором риска является курение. Для того чтобы минимизировать риск развития недуга необходимо избавиться от вредной привычки.

Также, специалисты рекомендуют избегать контакта с людьми болеющими недугами носоглотки, для исключения попадания инфекции в организм. В качестве профилактики нужно укреплять иммунную систему, используя дополнительные препараты, к примеру витамины.

Источник: lekhar.ru

Хронический необструктивный бронхит

Диагностика хронического необструктивного бронхита обычно не представляет существенных трудностей, создает большие проблемы медико-социального характера вследствие трудностей лечения, высокой заболеваемости и смертности, равной смертности от рака легких. Эти проблемы усугубляются излишне спокойным, подчас пренебрежительным отношением пациентов к своей болезни. Если сравнить отношение российских пациентов к двум наиболее частым хроническим заболеваниям бронхов — бронхиальной астме и хроническому бронхиту, то в большинстве случаев первый диагноз их пугает, тогда как второй, почти всегда приводящий к потере трудоспособности и нередко угрожающий жизни, воспринимается спокойно.

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) будет разобран в разделе ХОБЛ. Настоящее описание посвящено хроническому необструктивному бронхиту.

Хроническим бронхитом называют заболевание, проявляющееся кашлем с отделением мокроты на протяжении не менее 3 мес в году подряд или с перерывами в течение не менее 2 последовательных лет. Из двух вариантов хронического бронхита, необструктивного (ХНБ) и обструктивного (ХОБ) первый встречается гораздо чаще (в 75% случаев). Теоретически ХНБ развивается при поражении только крупных бронхов, реально же в большинстве случаев диагноз ХНБ ошибочен. Чаще всего, особенно в педиатрии, им ошибочно называют легко протекающую бронхиальную астму, при которой функция внешнего дыхания после купирования обострения нормальна, или, реже, хронический фарингит и аденоидит, сопровождающиеся продуктивным кашлем.

Исходя из общих положений о хронических заболеваниях можно полагать, что ХНБ также генетически обусловлен, но только дефект касается крупных бронхов. Это, на наш взгляд, наиболее убедительное объяснения различия локализации. Возможно, относительная «легкость» ХНБ объясняется практической нереальностью обструкции крупного бронха.

Этиологическими факторами ХНБ являются:

длительное воздействие на дыхательные пути раздражающих или повреждающих их загрязнителей воздуха — токсико-химических агентов (табачного и других дымов, паров кислот, щелочей и других химически активных соединений) и (или) неорганической пыли (угольной, сланцевой, цементной и др.);

2) рецидивирующие респираторные инфекции — вирусная, микоплазменная или бактериальная, сопровождающиеся поражением крупных бронхов и подавляющие местные факторы защиты.

Климатические факторы (сырость, холод), не являясь непосредственной причиной ХНБ, могут увеличивать заболеваемость им вследствие учащения случаев респираторных инфекций.

Причинами обострения ХНБ обычно являются пневмококк или гемофильная палочка.

Кашель — главный признак бронхита. Обострения случаются в сырую и холодную погоду, зато летом кашель может полностью исчезнуть. Со временем к кашлю присоединяются другие проблемы. Бывает, что количество мокроты вдруг уменьшается и она начинает отходить с большим трудом. Кашель при этом становится приступообразным и надсадным. Приступ могут вызвать холодный воздух, холодное постельное белье или раздражающие запахи. Часто кашель возникает ночью. Такой кашель появляется из-за раздражения кашлевых зон верхних дыхательных путей, и его надо подавлять. Иначе в бронхах и легких могут появиться мешкообразные расширения.

Появление одышки свидетельствует о возникновении бронхоспазма. Если заболевание прогрессирует, то повышается уровень углекислоты в крови. Сопровождается это состояние бессонницей. Это заставляет прибегать к снотворным. Тут надо быть особенно осторожными: снотворные могут вызвать остановку дыхания, которое и без того угнетено под действием углекислоты.

Также распространено мнение, что обострение бронхита должно протекать с температурой, как любое воспаление. На самом деле при обострениях бронхита не бывает высокой температуры. Не болит голова, нет заметной слабости и недомогания. Поэтому, если температура поднялась выше 38°С, то прежде всего необходимо исключить пневмонию.

Диагностика хронического бронхита.

Как ни парадоксально, легкость диагностики ХНБ обманчива. Инструментальная и лабораторная диагностика дает мало надежных опорных признаков. Мало проку и от эндоскопического исследования — бронхоскопии. Ее проводят, чтобы не прозевать другие заболевания легких. Так называемые дыхательные пробы, определяющие объем вдоха и выдох, остаются в пределах нормы. Нарушение дыхания появляется только через несколько лет. Кстати, определить тяжесть бронхита помогает обычный анализ крови из пальца. В тяжелых случаях увеличивается уровень гемоглобина — так организм компенсирует недостаток кислорода, возникающий из-за плохой работы бронхов. Не раз приходилось видеть удивление на лицах больных, которым врачи, взглянув на ЭКГ, говорили, что у них бронхит. Дело в том, что при постоянном недостатке кислорода увеличиваются правые отделы сердца, что отчетливо видно на электрокардиограмме. Подтвердить эти изменения может ультразвуковое исследование сердца.

пациентов ХНБ обычно проводится амбулаторно. Показания для их госпитализации и способы лечения обострений заболевания в основном такие же, как и при ОБ. Но есть и особенности лечения ХНБ, обусловленные хроническим воспалительным процессом, которые обсуждаются ниже.

Антибактериальная терапия. Поскольку почти 50% всех случаев обострения бронхита связаны с действием неинфекционных факторов (табачного дыма, производственных и других аэроирритантов, аллергенов, ошибочно назначенных β-блокаторов и др.), а 30% инфекционно зависимых обострений болезни обусловлены респираторной вирусной инфекцией, применение антибактериальных препаратов оправдано только в тех случаях обострения ХНБ, когда отмечаются такие признаки бактериального инфекционного процесса, как лихорадка, гнойная мокрота и нейтрофильный лейкоцитоз.

В амбулаторных условиях антибактериальная терапия проводится эмпирически (без предшествующего выявления возбудителя): на основании знаний врача эффективности препаратов в отношении наиболее частых возбудителей болезни (Н. influenzae, S. pneumoniae и М. catarrhalis) и их фармакологической характеристики (фармакокинетики, переносимости в терапевтических дозах), а также эпидемиологических данных, включающих сведения о локальной (региональной) резистентности патогенных бактерий к противомикробным средствам. Так, в России отмечается высокая устойчивость пневмококка и гемолитической палочки к ко-тримоксазолу и пневмококка — к тетрациклину (более 60%) при сохранении достаточной чувствительности этих бактерий к пенициллинам и цефалоспоринам.

Для амбулаторной антибактериальной терапии предпочтительны оральные препараты с одно-двухразовым приемом в течение суток и приемлемым соотношением цена/эффективность.

К препаратам первого ряда чаще всего относят аминопенициллины и доксициклин, а к антибактериальным средствам второго ряда — цефалоспорины второго и третьего поколений, амоксициллин, клавулант (аугментин), макролиды и фторхинолоны. Из препаратов группы цефалоспоринов применяют β-лактамазостабильные цефиксим, цефуроксим аксетил, цефаклор, из фторхинолонов — новые препараты этой группы (моксифлоксацин и левофлоксацин), которые, в отличие от старых препаратов, обладают повышенной активностью в отношении пневмококка, а из макролидов используют только азитромицин или кларитромицин, так как другие представители этого класса неактивны в отношении Н. influenzae.

При обострении ХНБ у курильщиков принято использовать аминопенициллины (лучше амоксициллин), а при непереносимости пенициллинов — макролиды или доксициклин.

У пациентов, проживающих в регионах с преобладанием предприятий металлургической, химической или угольной промышленности, загрязняющих атмосферу, и работающих на этих предприятиях, чаще других возбудителей выявляется М. catarrhalis, большинство штаммов которой продуцируют β-лактамазы. Для лечения таких больных рационально применение препаратов пенициллина и клавулановой кислоты (аугментина) или фторхинолонов (последние эффективнее первых).

Препаратами выбора для лечения больных ХНБ с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и высоким риском резистентности возбудителей к различным антибактериальным средствам (частые обострения бронхита, предшествующие назначения антибиотиков в связи с другими болезнями, пожилой возраст) являются фторхинолоны (предпочтительно «новые») и β-лактамазоустойчивые цефалоспорины II и III поколений (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефиксим).

При безрезультатном трех-четырехдневном лечении одним из аминопенициллинов назначаются аугментин или другие препараты второго ряда. Курс лечения антибактериальными препаратами — 7—10 дней (не более 5 дней для азитромицина).

Бронхорасширяющие средства. Короткодействующие β-адреномиметики, холинолитики или их комбинации показаны при бронхоспастическом синдроме у больных функционально нестабильным бронхитом. Но и больным без клинических проявлений этого синдрома также полезно назначение бронхолитиков (внутрь теопек и другие теофиллины пролонгированного действия), так как при обострении ХНБ трудно исключить развитие скрытого бронхоспазма. К тому же препараты теофиллина и β-адреномиметики (стимуляторы мукоцилиарного клиренса) способствуют лучшему отделению мокроты.

В фазу обострения бронхита используются мукорегуляторы, а при скудной трудноотделяемой мокроте — их комбинации. Для предупреждения обострения заболевания в фазе его ремиссии показано длительное применение мукорегуляторов (до 6 мес), которые сочетают с короткими курсами ацетилцистеина.

Дополнительные способы лечения. Биостимуляторы. Поливитамины с макро- и микроэлементами (витрум, центрум, дуовит и др.), продигиозан, сок алоэ, прополис и прочие традиционные биостимуляторы, а также деринат, который обладает репаративным и иммуномодулирующим действием. Физиотерапия.

Источник: studfiles.net