хрипит в грудной клетке при выдохе

Методы лечения кашля и хрипа в грудине. Все о хрипах при выдохе и на вдохе в грудной клетке

При бронхите люди страдают не только из-за мучительного кашля: их преследуют свистящие хрипы в грудине при дыхании. Причиной этих симптомов становится препятствие в бронхах на пути воздушного потока.

Преградой является сужение бронхиального просвета из-за обильного скопления слизи. Ситуацию необходимо исправлять! Но прежде чем заниматься лечением, стоит узнать причину возникновения хрипов в груди.

Основным виновником кашля, сопровождаемого хрипами, становятся воспалительные инфекции бронхолегочной системы.

Но это далеко не единственный фактор, вызывающий хрипы при выдохе и вдохе.

Чаще всего медики диагностируют следующих провокаторов свистящего дыхания, сопровождаемого хрипами в груди:

Обильное скопление слизи. Мокрота – естественное проявление физиологии. Наша бронхолегочная система регулярно продуцирует слизь, она защищает человеческий организм от проникновения патогенных микроорганизмов. Микробы выводятся вместе со слизью путем откашливания.

Но если мокрота становится вязкой, густой и производится в обильном количестве, она скапливается в бронхах, вызывая сужение бронхиальных просветов. Начинается кашель, сопровождаемый хрипами при вдохе в грудной клетке.

Такую ситуацию провоцируют различные патологии дыхательных путей: туберкулез, пневмония, бронхиты.

Спазм бронхов (обструкция). Бронхиальным спазмом страдают люди, у которых диагностированы следующие заболевания:

• эмфизема легких;
• вирусная инфекция;
• бронхиальная астма;
• хронический бронхит.

Бронхоспастический синдром вызывается и иными факторами. Хрип в грудной клетке на выдохе могут вызвать: резкая смена температуры, физическая нагрузка, контакт с сильным аллергеном.

Когда развивается спазм бронхов, человеку становится трудно вдохнуть. Затрудненное дыхание сопровождается сильной одышкой. Начинается кашель, идущий с хрипами и свистами в груди.

К хрипящему дыханию приводит и развитие новообразований в области бронхов (внутри и снаружи органа), попадание в бронхи чужеродного тела (частая причина, вызывающая хрипы на выдохе у ребенка).

Свистящее дыхание развивается из-за сердечных патологий, отеках легкого, сильных аллергических реакций и анафилактическом шоке.

Патогенез кашля и хрипов в грудной клетке

Хрипы в грудине при вдохе и свисты, причинами которых становятся патологические ситуации, требующие лечения, сопровождаются дополнительной симптоматикой:

• кашель (сухого либо влажного типа);
• болезненные ощущения в районе грудины;
• интоксикация организма (потоотделение, слабость, тошнота, лихорадка).

Хрипы в груди различаются и имеют свои особенности, в зависимости от причин, их вызвавших. Хриплое дыхание, помимо классификации на «сухое» и «влажное», может иметь и следующие нюансы:

• булькающие звуки при дыхании влажного характера – свидетельство отека легких;
• сухие свистящие хрипы являются симптомом имеющейся опухоли, ХОБЛа или бронхиальной астмы;
• влажное жужжание при дыхании – признак обильного скопления в бронхах вязкой трудноотделяемой слизи;
• громкая одышка и шумные хрипы, которые слышны на значительном расстоянии, говорят об астматическом приступе.

Какие хрипы в легких при дыхании у взрослого определяются, выясняет врач путем аускультации (прослушивание легких и бронхов при дыхании).

Уже на основании различных дыхательных изменений опытный специалист способен поставить предварительный диагноз. А полное лечение назначается после проведенных обследований и анализов.

Лечение хрипов и кашля в груди станет эффективным только при условии грамотной постановки диагноза. Хрипы в грудине при выдохе, обусловленные воспалительными заболеваниями, лечатся комплексно. Терапия включает в себя следующие этапы.

Купирование воспалительных процессов. В основном используется антибактериальная терапия (при бактериальной инфекции) и противовирусная (если заболевания вызвано активностью вирусной микрофлоры).

Разжижение мокроты. Обильную и слишком густую слизь необходимо в срочном порядке эвакуировать из бронхов – это один из главных виновников хрипов в груди и кашля. Помогают в этом муколитические препараты.

Такие лекарства действуют на белковую структуру слизи, разжижая мокроту и делая ее менее вязкой. Как только слизь начинает отхаркиваться, а кашель становится продуктивным (влажным), прием муколитиков прекращают.

Вывод мокроты. После муколитических препаратов в борьбу с кашлем и хрипами в груди вступают отхаркивающие медикаменты.

Их использование оправдано, когда необходимо помочь организму вывести слизь из бронхов.

При лечении отхаркивающими средствами чаще назначают прием лекарств на основе растительных экстрактов.

Помогают и отхаркивающие травы.

Уменьшение сужения бронхолегочных сосудов. Чтобы реанимировать дыхание, расширить бронхиальный просвет, необходимо купировать отечность сосудов. Используются бронхолитические препараты. Их применение оправдано в случае приступа бронхиальной астмы, при обструкционном бронхите и бронхоэктатической болезни.

Кроме основной медикаментозной терапии при лечении кашля и хрипов в грудной клетке при выдохе используют различные методы повышения иммунных сил организма. Сильный иммунитет поможет избежать рецидивов заболевания и повторения опасных ситуаций. Большую помощь при лечении хрипящего дыхания оказывает и народная медицина.

Лечение хрипов в груди и кашля по советам знахарей

Хрипы и свисты в груди – практически всегда знак скопления в бронхах вязкой слизи. Помочь справиться с мокротой, разжижить ее и изгнать из организма можно и собственными силами в привычных домашних условиях.

Как лечить хрипы в бронхах с помощью народной терапии? Можно использовать следующие варианты лечения:

Ингаляции. Когда хрипит в грудной клетке при выдохе, очень полезны ингаляции. Для приготовления целительных, прогревающих бронхи ингаляций используют следующие ингредиенты:

• растворы соды и соли;
• отварной горячий картофель;
• отвары и настои лекарственных трав, обладающих отхаркивающим эффектом: мята, душица, ромашка, липа, подорожник, чабрец, мать-и-мачеха, мелисса, алтей, солодка, календула.

Взрослые больные могут ингалироваться, дыша над емкостью с горячим раствором. А вот детям лучше использовать обычный заварной чайник (пусть они дышат через носик чайничка). Ингаляции очень удобно проводить с помощью небулайзера.

Согревающие компрессы. Своими силами такие процедуры можно провести с помощью меда, картофеля, спирта, горчицы, вареных листьев капусты. Но помните, что тепловые компрессы нельзя проводить при повышенной температуре тела.

Теплое питье. Принимайте внутрь больше лекарственных чаев и отваров из отхаркивающих трав. Помогают в лечении кашля и хрипов в груди горячее молоко с содой, теплая минеральная вода. Обязательно пейте согревающие напитки перед сном.

При грамотной терапии эффект от процедур можно заметить и оценить уже на 3-4 сутки. Сухой кашель постепенно превратится во влажный, с отхождением мокроты и вскоре уйдет совсем. А вместе с ним исчезнут и пугающие хрипы в груди.

Видео как вылечить кашель у ребенка

Доктор Комаровский расскажет: чем лечить кашель у ребенка и как ускорить процесс выздоровления.

Источник: bronhit.guru

Хрипы в бронхах при выдохе. Хрипы в бронхах: причины и лечение

Рождаясь, человек сразу подвергается влиянию на него различных бактерий и микробов. Они могут оседать на благоприятной почве — слизистых и стенках восприимчивых органов. Такие проявления простуды и других заболеваний, как насморк, боль в горле, кашель, известны нам с самого детства. Если насморк и боль в горле еще можно вылечить, не обращаясь к врачу, то с кашлем дело обстоит сложнее. Он может быть разного вида и с различными последствиями для человека. Основную опасность представляют собой хрипы в бронхах и легких. Их может услышать только специалист, поэтому важно обращаться к врачу при затяжном, «лающем» и непродуктивном кашле.

Сам по себе кашель — это наша защита от поражения микробами органов дыхания и дыхательных путей. Он направлен на то, чтобы обезопасить наш организм, поэтому всячески очищает бронхи и трахею от слизи и мокроты.

Существует несколько видов кашля:

• сухой (непродуктивный, с отсутствием мокроты);
• влажный (продуктивный, отхаркивающий с выделением мокроты, такой кашель бывает уже в конце вирусных заболеваний);
• спастический (бывает при бронхитах, астме и попадании в дыхательные пути инородного предмета, такой кашель характеризуется продолжением тяжелого выдоха);
• лающий (часто бывает при аллергиях, наблюдается во время ларингитов и трахеитов);
• коклюшеподобный (часто заканчивается рвотой, приступы кашля могут сопровождать острый фарингит и некоторые формы туберкулеза);
• сиплый (возникает при воспалении голосовых связок);
• битональный (начинается в нижних тонах, затем переходит в верхние);
• стокато (отрывистый и звонкий кашель при некоторых заболеваниях у грудничков);
• синкопный (отрывистый, возникает из-за кратковременной потери сознания при недостаточном питании головного мозга).

Хрипы в бронхах при выдохе наблюдаются при некоторых видах кашля. Человеку, непосвященному в медицину, сложно определить конкретный вид кашля, поэтому при его появлении лучше получить консультацию у специалиста.

В дыхательных путях в норме не должно быть никаких помех и шумов. Если они возникли, это значит, что происходит какой-то патологический процесс в органах дыхания (легких, бронхах, трахее и других). Кроме того, что они возникают из-за воспаления или поражения этих органов, их появление может быть спровоцировано болезнями органов, не связанных с дыханием. Среди них отмечаются инфаркты миокарда, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, анафилаксия, а также попадание инородного тела в легкие и бронхи.

Как и некоторые виды кашля, хрипы бывают влажными, сухими, крепитирующими, свистящими.

Влажные хрипы появляются вследствие скопления мокроты в бронхах. Мокрота — это такая жидкая слизь, которая собирается в результате воспалительных процессов органов дыхания. Через нее проходит воздух, и в ней образуются пузыри. Они постоянно лопаются в большом количестве, поэтому появляется шум, называемый хрипом. Чаще всего слышны влажные хрипы на вдохе и на выдохе. Они, в свою очередь, также имеют свои разновидности:

• Мелкопузырчатый — шум лопающихся мелких пузырей, похож на звуки открытой газировки. Такое явление бывает при бронхиолите, инфаркте легкого, бронхопневмонии.
• Среднепузырчатый хрип — шум, напоминающий булькающую воду при продувании ее через соломинку. Заболевания с этим видом хрипов: гиперсекреторный бронхит, пневмосклероз, фиброз легких.
• Крупнопузырчатый шум — его слышно даже без специального медицинского оборудования. Такой хрип бывает при запущенном состоянии отека легкого, а также при слабо выраженном рефлексе кашля.

Сухие шумы бывают «жужжащими» и «свистящими». Такие хрипы в бронхах при выдохе появляются при обструктивном бронхите на фоне аллергической реакции. При уменьшении просвета бронхов в процессе заболевания (чаще всего при бронхиальной астме) появляется свист во время дыхания. Это происходит из-за неравномерного сужения бронхов, таким образом, воздух подвергается сужению и расширению. Жужжание появляется также из-за значительного сокращения хода воздуха по бронхам, но еще его останавливают слизистые перемычки. Встречаясь с ними, поток воздуха колеблется, и проявляется характерный шум.

Чтобы определиться с причинами появления хрипов, важно знать их природу. Они бывают двух видов:

Первый вид говорит сам за себя: такие хрипы возникают в результате протекания патологических процессов в бронхолегочной системе. Второй тип шумов наблюдается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям, не связанным с органами дыхательной системы. Ярким примером такого симптома является сердечная недостаточность, которая сопровождается сухими хрипами.

Хрипы бронхолегочной системы могут свидетельствовать о многих заболеваниях, поэтому их нужно различать. Причины хрипов в бронхах (лечение хрипов зависит от точного их определения):

• сухие шумы возникают вследствие турбулентных завихрений струи воздуха, которая идет по измененным бронхам;
• влажные шумы появляются из-за лопающихся пузырей, которые возникают вследствие соединения воздуха и мокроты.

Какие болезни могут сопровождаться хрипами в бронхах?

Заболевания, сопровождающиеся хрипами, чаще всего касаются патологических процессов бронхолегочный системы, но бывают и другой природы. Есть болезни с четко выраженными влажными шумами, а есть те, которые проявляются только с сухими.

Влажные хрипы присутствуют при таких заболеваниях, как:

• сердечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• отек легкого;
• злокачественные новообразования, которые имеют различную локализацию;
• бронхоэктатическая болезнь;
• пороки сердца;
• почечная недостаточность в острой форме;
• пневмония;
• обструктивные хронические болезни легких;
• состояние, при котором не прижился трансплантат (РТПХ);
• ОРВИ;
• грипп;
• болезнь легионеров;
• туберкулез легких;
• эндемический блошиный тиф;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Хрипы в бронхах при выдохе слышны обычно при бронхите, бронхиальной астме. В болезнях, не относящихся к заболеваниям дыхательной системы, такие шумы будут прослушиваться тихо и, возможно, при вдохе тоже.

В свою очередь, сухие хрипы также являются специфической характеристикой некоторых заболеваний. Основные из них:

• хронические бронхиты и бронхиолиты;
• пневмония;
• бронхиальная астма;
• опухоли в бронхах;
• сердечная недостаточность;
• в некоторых случаях рак легких;
• пневмосклероз;
• фарингит;
• ларингит;
• инородное тело в бронхах;
• эмфизема легких.

Диагностика болезней с учетом разных видов хрипов

Мы видим, что довольно много болезней может протекать с таким сопутствующим симптомом, как хрипы в бронхах при выдохе. Чтобы поставить диагноз окончательно, нужно иметь веские на то основания, а именно — наличие других важных симптомов. К таким характеристикам состояний человека относятся одышка, нарушение внешнего дыхания, кашель, посинение носогубного треугольника, кашель, рентгенологический синдром, результаты анализов крови, подтверждающие или опровергающие диагноз.

С шумом в легких и бронхах лучше не шутить, так как он может нанести серьезный вред здоровью. Опасны еще и гнойными осложнениями хрипы в бронхах. Как вылечить кашель и хрипы, вам подскажут специалисты. Но если нет возможности к ним обратиться, нужно начинать борьбу как можно раньше.

Если у вас все признаки бронхита, то следует бросить все дела и заниматься своим здоровьем, так как он быстро может перерасти в пневмонию. Самое верное средство от осложнений — антибиотики, но они назначаются уже при тяжелых формах заболеваний. На первом этапе нужно принимать отхаркивающие препараты, разжижающие мокроту, а при сильном кашле — лекарства, которые действуют на кашлевой центр.

Народная медицина в борьбе с хрипами

Специалисты по народной медицине советуют следующие средства. В равных количествах смешать измельченный лист алоэ, корку свежего лимона и меда, настоять неделю. Принимать перед едой по 1 ст. л. на протяжении 40 дней, затем на 10 дней сделать перерыв и опять повторить курс. Эта смесь является мощным профилактическим способом избежать возникновения хрипов и поддержать иммунитет.

Молоко прекрасно лечит хрипы в бронхах. Как вылечить заболевание с помощью этого продукта? Нужно 3 раза в день выпивать до 200 мл горячего (не теплого!) молока вместе с настоявшимся изюмом.

Морковный сок, настойка репы, сок черной редьки с медом, молоко с содой, ингаляция с боржоми помогут вам безопасно и эффективно избавиться от хрипов разного вида.

Известно, что травы очень хорошо лечат воспалительные процессы в бронхах, а также помогают быстро вывести мокроту из организма. Для этого достаточно пить 3-4 раза в день отвары ромашки, чабреца, зверобоя, тысячелистника. Также помогут при хрипах и дополнительно поддержат иммунитет крапива и мать-и-мачеха.

Источник: fb.ru

Хрипы — причины появления. Заболевания, сопровождающиеся хрипами

Множество людей в течение своей жизни сталкивается с таким явлением как хрипы. Хрипы могут возникать спорадически, то есть на короткий промежуток времени, а также существовать длительно, сопровождая различные патологические процессы в организме человека. Основной метод выявления хрипов – это выслушивание органов грудной клетки с помощью медицинского инструмента – фонендоскопа. Некоторые варианты хрипящих звуков могут быть слышимы и невооруженным ухом.

На сегодняшний день понятие хрипов объединяет в себе любые формы нефизиологических шумов , то есть дополнительных звуков, возникающих при дыхании, трении плевры о ребра и т.д. Хрипящий звук дыхания обусловлен препятствиями на пути прохождения струи воздуха по дыхательным путям. Такое препятствие может носить характер сужения просвета или появления в нем патологических компонентов (слизи, инородного тела и т.д.). Хрипы представляют собой весьма разнородную группу дыхательных шумов, которые различаются по тональности, по продолжительности, по превалированию во время вдоха или выдоха, по количеству тонов и т.д. Причем каждый конкретный вариант хрипа соответствует определенной патологии, особенности протекания которой и формируют уникальность возникающих дыхательных шумов.

Итак, хрипы могут быть влажными, сухими, свистящими, крепитирующими и т.д. Сухие хрипы развиваются при наличии суживающего препятствия для прохождения воздушной струи, а влажные – при наличии в дыхательных путях жидкости. Тон хрипов зависит от диаметра пораженных дыхательных путей и вязкости жидкости, которая в них находится. Так, чем меньше диаметр пораженного бронха, тем более высокого тона будет выслушиваться хрип, а чем больше диаметр – тем ниже и «басистее» становится хриплый шум.

Также хрипы могут возникать на вдохе или выдохе. Хрип, выслушивающийся на вдохе, называется инспираторным , на выдохе – соответственно экспираторным .

Поскольку от места своего формирования в легких хрип проходит через различные ткани, то звонкость данного выслушиваемого звука зависит от индивидуальных характеристик окружающих тканей. Если ткань плотная (например, при наличии воспаления в легких или вокруг бронхов), то звук хрипа становится звонким, если же ткань воздушная, неплотная (например, при нормальном состоянии легких), то сформировавшийся хрип слышится как менее звучный, несколько приглушенный.

Влажные хрипы делятся на три категории:

• мелкопузырчатые;
• среднепузырчатые;
• крупнопузырчатые;

При этом мелкопузырчатые хрипы развиваются при наличии жидкости в самых мелких бронхах, среднепузырчатые – при скоплении жидкости в бронхах среднего диаметра, и крупнопузырчатые – в крупных бронхах. Чтобы услышать разницу между вышеперечисленными типами влажных хрипов, попробуйте делать выдох в стакан с водой через соломинки разного диаметра. Вы сможете в несколько упрощенном и приблизительном варианте самостоятельно расслышать разницу между мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми и крупнопузырчатыми хрипами.

В зависимости от происхождения все хрипы подразделяются на две большие категории:

• легочные;
• внелегочные.

Легочные хрипы возникают при развитии патологического процесса в бронхолегочной системе, а внелегочные развиваются в качестве сопутствующего симптома различных заболеваний, локализованных вне дыхательной системы (например, сердечная недостаточность).

Патологии, сопровождающиеся наличием хрипов

Список заболеваний, которые сопровождаются развитием хрипов, весьма широк, и включает в себя патологии различных органов и систем.

Рассмотрим основные патологические процессы, сопровождающиеся различными типами хрипов:

• бронхиальная астма;
• сердечная недостаточность;
• саркоидоз;
• гипертоническая болезнь;
• отек легкого;
• злокачественные опухоли различной локализации;
• бронхоэктатическая болезнь;
• пневмония;
• острая почечная недостаточность;
• пороки сердца (врожденные и приобретенные);
• хронические обструктивные заболевания легких (хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких);
• острая РТПХ (реакция «трансплантат против хозяина»);
• болезнь легионеров;
• острые респираторные вирусные инфекции;
• грипп, парагрипп;
• эндемический блошиный тиф;
• туберкулез легких;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Как видно из приведенного выше списка, симптом хрипов не является специфическим, то есть не может служить полноценным диагностическим критерием определенного заболевания. В силу данного обстоятельства для правильной и точной диагностики необходимо учитывать и другие имеющиеся симптомы, их сочетание, а также данные объективных методов обследования (выслушивание, выстукивание, ультразвуковая диагностика, лабораторные анализы и т.д.).

Понятие об аускультации – методе выслушивания хрипов

Выслушивание хрипов, определение их характера и точных признаков производится при помощи специальной медицинской манипуляции, называемой аускультация . Аускультация осуществляется с помощью фонендоскопа, стетоскопа или стетофонендоскопа. Аускультация производится в различных положениях больного – стоя, сидя или лежа, при этом проводят поочередное тщательное выслушивание всех сегментов грудной клетки справа и слева. При аускультации применяются различные режимы дыхания, позволяющие определить точную локализацию хрипов и их происхождение, а также выслушивание шумов до и после кашля, на фоне произнесения определенных звуков или после приема лекарственных препаратов.
Для дальнейшей диагностики учитываются:
1. калибр хрипов (мелкопузырчатые, крупнопузырчатые);
2. тональность хрипов (высокие, низкие);
3. тембр хрипов (полифонические, монофонические);
4. звучность (звонкие, приглушенные);
5. распространенность (над какими частями грудной клетки локализованы);
6. однородность (однородные или неоднородные);
7. количество хрипов (единичные, множественные);
8. влияние на характеристики хрипов изменения положения тела, покашливания или глубины дыхательных движений;
9. экспираторный или инспираторный характер.

Влажные хрипы – причины развития, общая характеристика

Рассмотрим подробнее в первую очередь влажные хрипы. Подобную влажную характеристику хрипы приобретают под воздействием скопления в воздухоносных путях различных жидкостей – воспалительного экссудата, невоспалительного выпота транссудата, крови, слизи или мокроты. Чаще всего такие хрипы — инспираторные, но могут быть и экспираторно-инспираторными.

Мелкопузырчатые влажные хрипы сопровождают патологический процесс в альвеолах легкого, мелких бронхиолах и бронхах. Если человек располагается в позиции лёжа, то мелкопузырчатые влажные хрипы могут не выслушиваться, поэтому для их выявления следует проводить аускультацию в положении стоя или сидя.

Среднепузырчатые влажные хрипы развиваются при локализации патологического содержимого в бронхах среднего калибра, причем часто имеют трескучий звук, подобный звуку разрываемой ткани.

Крупнопузырчатые хрипы характеризуют патологический процесс, локализованный в крупных бронхах. При этом звук булькающий, клокочущий, резко выраженный экспираторный, очень часто слышимый даже на некотором расстоянии от больного.

Заболевания, протекающие с наличием влажных хрипов

Заболевания, которые могут сопровождаться развитием влажных хрипов:

• синдром Вильямса-Кемпбелла;
• первичная цилиарная дискинезия;
• бронхиальная астма (после приступа);
• бронхиты (рецидивирующий или хронический обструктивный);
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• туберкулез;
• отек легких;
• бронхиолиты;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• муковисцидоз;
• бронхоэктатическая болезнь;
• пневмония (в стадии развития болезни);
• абсцесс легкого;
• ателектаз легкого.

Бронхиты, бронхиолиты и бронхиальная астма характеризуются наличием как влажных, так и сухих хрипов. Преобладание тех или других определяется наличием патологической жидкости в бронхах, то есть если скопление крови или экссудата имеется — хрипы влажные, а если содержимое в бронхах отсутствует — хрипы будут сухими.

Сочетание влажных хрипов с другими синдромами и симптомами

Как явствует из вышеприведенного списка, влажные хрипы сопровождают различные заболевания дыхательной системы. Сопутствующие симптомы могут быть различными, и зависеть от причины патологии.
Уместно выделить несколько сопутствующих хрипам синдромов:

• гипоксический синдром;
• нарушение функции внешнего дыхания;
• астенический синдром;
• одышка;
• кашель;
• гематологический синдром;
• рентгенологический синдром.

Гипоксический синдром объединяет разнообразные признаки кислородного голодания тканей организма – это одышка, бледность, частое дыхание, малая глубина дыхательных движений, нарушение деятельности всех органов и систем, формирование пальцев в виде «барабанных палочек», сгущение крови.

Астенический синдром включает в себя слабость, несобранность, апатичность, сонливость, вялость, плохое настроение.

Функция внешнего дыхания оценивается по целому ряду параметров: объем вдыхаемого воздуха, объем выдыхаемого воздуха, жизненная емкость легких, объем форсированного вдоха, объем форсированного выдоха и другие.

Гематологический синдром включает в себя различные нарушения крови, например, увеличение СОЭ, количества эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов, снижение насыщаемости эритроцита кислородом и другие.

Рентгенологический синдром характеризуется развитием определенной картины, видимой на рентгеновском снимке.

Хрипы, сопутствующие симптомы и изменения в рентгенологической картине при различных патологиях

Рассмотрим сочетание симптома хрипа с иными признаками и патологическими изменениями, возникающими при заболеваниях дыхательной системы.

Следует всегда учитывать, что если заболевание дыхательной системы имеет инфекционно-воспалительный характер, то будут присутствовать все признаки и симптомы основного заболевания. Инфекции вызываются различными патогенными микроорганизмами – вирусами, бактериями, грибками, которые и формируют картину воспалительного процесса.

Важно знать, что хрипы могут менять свой характер — то есть влажные способны становиться сухими, или наоборот. Также хрипы с течением патологического процесса могут изменять любую из своих характеристик. Какие-либо перемены в характере хрипов следует фиксировать и учитывать, поскольку они свидетельствуют об особенностях протекания или стадии патологического процесса, и могут послужить сигналом ухудшения ситуации или, напротив, улучшения.

Причины формирования и общая характеристика сухих хрипов

Сухие хрипы образуются при турбулентных завихрениях воздушной струи при прохождении по патологически измененным дыхательным путям. В результате образуются дыхательные шумы различной протяженности и тембра. Формирование сухих хрипов всегда обусловлено сужением просвета бронха, что возможно вследствие отека (острого или хронического), попадания инородного тела, фрагмента прилипшей мокроты, сдавления опухолевым образованием бронха извне, разрастаний слизистой и выростов в просвет опухолевой природы. Именно поэтому сухие хрипы преимущественно экспираторные.

В зависимости от калибра бронха, в котором имеется патологический процесс, сухие хрипы подразделяются на гудящие , жужжащие и свистящие . При этом свистящий тембр хрипов развивается при поражении мелких бронхов и бронхиол, а жужжащий и гудящий – при заболевании средних и крупных бронхов. Таким образом, тип тембра сухого хрипа позволит с высокой долей вероятности определить, в каких отделах бронхиального дерева локализован патологический процесс. Также вышеперечисленные тоны имеют различные оттенки (обертоны), для различения которых следует чередовать аускультацию стетоскопом и фонендоскопом. Иногда сухие хрипы можно расслышать на некотором удалении от больного.

Отличия сухих хрипов от сердечных шумов

Чтобы отличить некоторые варианты сухих хрипов от сердечных шумов, необходимо проводить аускультацию со сменой режимов дыхания, а также принять во внимание, что сердечные шумы связаны с фазой сокращения сердечной мышцы.

Патологии, при которых выявляются сухие хрипы

Также сухие хрипы могут сформироваться в качестве компенсаторной реакции на чересчур сухой воздух. Многие пожилые люди с неглубоким дыханием также имеют единичные сухие хрипы, которые полностью исчезают после нескольких энергичных дыхательных движений или принудительного покашливания. В данной ситуации сухие хрипы не являются патологическим, а носят компенсаторно-приспособительный характер.

Характеристика сухих хрипов при различных патологиях

Бронхит, бронхиолит и бронхиальная астма характеризуются различными распространенными сухими хрипами свистящего характера, которые подвержены изменениям в различные периоды времени и фазы заболевания. Кроме того, приступ бронхиальной астмы сопровождается свистящими хрипами с музыкальными тонами, что выражается в синдроме «играющая гармонь». Трахеобронхит, ларингит и фарингит характеризуются преобладанием гудящих и жужжащих хрипов. Неизменность и постоянство сухих хрипов позволяет предположить наличие фиброза или склероза легкого, или же опухолевого образования, постоянно сдавливающего бронх.

При развитии сердечной недостаточности выслушиваются сухие хрипы над легкими, переход которых во влажные, свидетельствует о развитии отека легкого.

Сухие хрипы при отсутствии патологии респираторного тракта

Свистящие сухие хрипы могут формироваться при различной патологии голосовых связок: дисфункция, гематома, паралич.
Также самые разнообразные патологии ротовой полости и верхних отделов желудочно-кишечного тракта сопровождаются сухими хрипами, например:

• эпиглоттис;
• увеличение миндалин;
• отек гортани;
• стеноз гортани;
• заглоточный абсцесс;
• загрудинный зоб;
• инфицирование паразитами;
• ларингоцеле;
• мягкие подвижные ткани глотки.

Инспираторные сухие хрипы не являются специфическим признаком поражения бронхо-легочной системы, а экспираторные могут служить достаточно объективным признаком бронхиальной астмы.

Сухие хрипы и другие симптомы при различной патологии

Сочетание сухих хрипов с иными симптомами при различной патологии приведено в таблице.

Таким образом, из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что хрипы представляют собой сложный симптом, который встречается при различных патологиях. Правильная интерпретация всех характеристик хрипов может помочь в ранней неспецифической диагностике, уточнении локализации патологического процесса, а также в отслеживании динамики течения заболевания. При возникновении хрипов следует пройти комплексное обследование, чтобы вовремя получить курс необходимой терапии.

К какому врачу обращаться при хрипах?

Итак, необходимо срочно вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в больницу при следующих клинических картинах, включающих в себя хрипы:

• Когда у человека внезапно возникает удушье или приступообразный удушающий кашель, сочетающийся с хрипами или клокочущим дыханием, с выделением пены изо рта при дыхании (часто розовой с примесью крови), с посинением губ, ногтей и кожи, холодным потом, повышением давления, одутловатостью лица, учащенным сердцебиением, набуханием вен на шее (подозревается отек легких).
• Когда у человека появляется одышка с хрипами, сочетающаяся с практически полным отсутствием мочеиспускания, поносом, тошнотой, рвотой, заторможенностью, сонливостью (подозревается острая почечная недостаточность).
• Когда у человека после переливания крови, пересадки костного мозга или иной манипуляции по трансплантации появляются хрипы, высыпания на коже, расстройства работы пищеварительного тракта (подозревается острая реакция «трансплантат против хозяина»).
• Когда внезапно появляется одышка с учащенным дыханием и свистящими хрипами, которые сочетаются с бледно-серой или синюшной окраской кожи, резким падением артериального давления, учащением сердцебиения, выбуханием и пульсацией вен на шее, головокружением, шумом в ушах, рвотой, обмороком, небольшим повышением температуры тела, отрыжкой, икотой, болями под правым ребром, возможно болями за грудиной и аритмией (подозревается тромбоэмболия легочной артерии).
• Когда сухой кашель возникает в сочетании с одышкой, болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле и дыхании, высокой температурой тела, головной болью, тошнотой, слабостью, отставанием одной половины грудной клетки во время вдоха и выдоха (подозревается формирование абсцесса в легких). Также следует немедленно вызывать «Скорую помощь», если на фоне описанных симптомов внезапно начинает откашливаться большое количество мокроты (подозревается вскрытие гнойника в легком).
• Когда в одной половине грудной клетки внезапно возникает сильная боль, сочетающаяся с сухим кашлем, хрипами, одышкой, посинением кожных покровов, резким падением артериального давления и учащением сердцебиения (подозревается ателектаз легкого).
• Когда при дыхании у человека слышны свистящие хрипы, сочетающиеся с одышкой, болями в одной половине грудной клетки, возможно приступообразным кашлем (подозревается инородное тело в бронхе).
• Когда у человека повышается температура тела до 39 – 40 o С, появляется затруднение вдоха с хрипами или клокотанием, одышка, боль в горле, гнусавость голоса, шейные и затылочные лимфатические узлы увеличиваются, шея за углом нижней челюсти отекает (подозревается заглоточный абсцесс).

Выше мы указали ситуации, когда хрипы в совокупности с другими симптомами свидетельствуют о тяжелом состоянии, при котором для спасения жизни требуется немедленная медицинская помощь. Ниже мы укажем состояния, при которых у человека имеются хрипы, свидетельствующие о необходимости обратиться к врачу в поликлинику, и укажем, к какому именно врачу следует обращаться в том или ином случае.

Итак, если у человека внезапно повысилась температура тела, появились боли и першение в горле, насморк, кашель, ломота в мышцах и суставах, головная боль, слабость, то подозревается ОРВИ, грипп или парагрипп, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-терапевту (записаться) или педиатру (записаться), если речь идет о ребенке.

Хрипы являются симптомами многих заболеваний дыхательной системы, при наличии которых необходимо обращаться к врачу-пульмонологу (записаться) или терапевту. Ниже мы приводим перечень симптомокомплексов, включающих в себя хрипы, при которых необходимо обращаться к пульмонологу или терапевту, так как речь идет о заболеваниях дыхательной системы:

• Если у человека периодически возникают приступы удушья, во время которых он чувствует стеснение в грудной клетке, не дающее свободно дышать, когда во время дыхания слышны громкие свистящие хрипы, имеется кашель с вязкой плохо отходящей мокротой (подозревается бронхиальная астма).
• Если у человека имеются влажные хрипы, сочетающиеся с постоянным кашлем с отхождением неприятно пахнущей гнойной мокроты, периодическим кровохарканьем, одышкой, синюшностью кожи, общей слабостью, утолщением ногтей по типу «часовых стекол» и подушечек пальцев по типу «барабанных палочек», деформацией грудной клетки (подозревается бронхоэктатическая болезнь).
• Если у человека повышается температура тела, появляется одышка, хрипы, частое поверхностное дыхание, слабость, кашель, сначала сухой, а затем с отхождением «ржавой» мокроты (подозревается пневмония).
• Если у человека на фоне субфебрильной температуры тела (до 37,5 o С) появляется кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, свистящие хрипы, одышка, потливость, слабость, набухание шейных вен на выдохе (подозревается бронхит).
• Если человек страдает от постоянного кашля с выделением мокроты и одышкой, сочетающихся с хрипами, синеватым или серо-розовым оттенком кожи, бочкообразной формой грудной клетки (подозревается хроническая обструктивная болезнь легких).
• Если имеется сухой навязчивый кашель, слабость, повышенная температура тела, слышимые на расстоянии свистящие или влажные хрипы, одышка, синюшность кожи, и после длительного течения заболевания – пыхтящее дыхание (подозревается бронхиолит).
• Если у человека появляется одышка, сухой кашель, переходящий во влажный с выделением мокроты, хрипы, утолщение подушечек пальцев по типу «барабанных палочек», синюшный оттенок кожи, ноющие боли в грудной клетке, слабость, деформация грудной клетки (подозревается пневмосклероз).
• Если человеку трудно выдыхать, для чего он смыкает губы и надувает щеки (пыхтит), во время дыхания слышны хрипы, имеется кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, лицо одутловатое, вены шеи выбухающие, кожа синюшного оттенка, грудная клетка бочкообразной формы (подозревается эмфизема легких).
• Если у человека появляется кашель, одышка, хрипы, боль в груди, высыпания на коже, воспаление лимфатических узлов и слюнных желез, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, потливость по ночам, расстройства сна, возможно боли в суставах (подозревается саркоидоз).
• Если у ребенка слышны при дыхании сухие или влажные свистящие хрипы, периодически бывают приступы неудержимого, удушающего кашля (как при коклюше), одышка, деформация пальцев и грудной клетки, затяжные частые бронхиты и ларингиты, расстройства пищеварения (подозревается муковисцидоз).

Ниже мы укажем, в каких случаях при хрипах подозревается заболевание ушей, горла или носа и, соответственно, необходимо обращаться к врачу-отоларингологу (ЛОРу) (записаться):

• Когда голос становится осиплым, в горле ощущается дискомфорт и ощущение инородного предмета, появляется одышка и хрипы, на шее формируется округлое или овальное безболезненное выпячивание (подозревается ларингоцеле);
• Когда в горле ощущается боль, першение и «комок», причем боль усиливается при глотании, они сочетаются с сухим кашлем, скапливанием мокроты в глотке и необходимостью постоянного откашливания (подозревается фарингит);
• Когда в горле ощущается сухость, царапание, сочетающееся с осиплостью или отсутствием голоса (можно говорить только шепотом), лающим кашлем и свистящими хрипами (подозревается ларингит);
• Если человек в течение длительного времени страдает одышкой на вдохе (трудно вдохнуть), во время дыхания слышны свистящие хрипы, его голос сиплый и имеются симптомы гипоксии (кислородного голодания) мозга, такие, как: плохая память, рассеянность, нарушения сна, головные боли, приступ тошноты (подозревается стеноз гортани).

Если при дыхании у человека слышны хрипы, которые сочетаются с периодическими болями в сердце, одышкой при физической нагрузке, синюшностью или бледностью кожного покрова, ощущениями перебоев в работе сердца или учащенного сердцебиения, сухим кашлем, отеками на ногах, то следует обращаться к врачу-кардиологу (записаться), так как подобный симптомокомплекс указывает на сердечно-сосудистое заболевание (сердечная недостаточность, порок сердца).

Когда у человека появляются неспецифические признаки инфекции, такие, как повышенная температура тела, озноб, головная боль, боль в мышцах и суставах, высыпания на коже, потливость, которые сочетаются с одышкой, хрипами и кашлем, то следует обращаться к врачу-инфекционисту (записаться), так как речь идет о явно инфекционной патологии (болезнь легионеров, эндемический блошиный тиф), протекающей с поражением бронхолегочной системы.

Если у человека дольше 3-х недель не проходит кашель (с выделением мокроты или без), который сочетается с потливостью по ночам, субфебрильной температурой тела (до 37,5 o С), слабостью, потерей веса, то следует обращаться к врачу-фтизиатру (записаться), так как подозревается туберкулез.

Если в течение длительного времени у человека присутствует раздражающий кашель, свистящие хрипы, одышка, иногда кровохарканье, боли в груди, а также симптомы общего ухудшения самочувствия (слабость, вялость, низкая работоспособность, раздражительность, похудение, головные боли и т.д.), то следует обращаться к врачу-онкологу (записаться), так как подозревается опухоль бронха или рак легких.

Какие анализы и обследования может назначить врач при хрипах?

Хрипы провоцируются различными заболеваниями, а потому при наличии данного симптома врач назначает разные анализы и обследования, перечень которых зависит от того, какая именно патология подозревается. Ниже мы укажем, какие именно обследования может назначить врач при хрипах при подозрении на то или иное заболевание.

Когда у человека неожиданно повышается температура тела, появляется боль и першение в горле, насморк, кашель, ломота в мышцах, головная боль и слабость, то врач диагностирует ОРВИ, грипп или парагрипп, и в таком случае обычно назначает только общий анализ крови (записаться) и мочи для оценки состояния организма. Иногда в период эпидемии гриппа врач может назначить анализ крови для выявления типа вируса гриппа.

Когда во время периодических приступов удушья, во время которых трудно дышать, появляются громкие свистящие хрипы, кашель и вязкая плохо отходящая мокрота – врач подозревает бронхиальную астму и назначает следующие анализы и обследования:

• Анализ газового состава крови;
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мокроты (записаться);
• Биохимический анализ крови (записаться);
• Аллергологические тесты (записаться) на чувствительность к различным аллергенам;
• Иммунный статус (количество иммуноглобулинов, количество Т и В-лимфоцитов и т.д.);
• Пикфлоуметрия (записаться);
• Спирометрия (записаться);
• Рентген легких (записаться);
• Электрокардиография (записаться);
• Бронхоскопия (записаться).

Для диагностики и оценки степени тяжести заболевания врач обязательно назначает общий анализ крови, общий анализ мокроты, пикфлоуметрию и спирометрию. Все остальные вышеперечисленные методы обследования являются дополнительными, и назначаются только при необходимости. Например, при длительном или тяжелом течении бронхиальной астмы назначается рентген легких и бронхоскопия с целью оценки степени патологических изменений в органах. Аллергологические тесты на чувствительность к аллергенам назначаются для того, чтобы понять, какие вещества могут провоцировать у человека приступы астмы. Электрокардиография назначается при подозрении на заболевание сердца. Анализ газового состава крови, биохимический анализ крови и иммунный статус назначаются в качестве вспомогательных методов обследования, позволяющих дополнить картину происходящих в организме патологических изменений.

Когда во время дыхания слышны влажные хрипы, сочетающиеся с постоянно присутствующим кашлем с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом, эпизодическим кровохарканьем, одышкой, бледностью или синюшностью кожи, деформацией грудной клетки, утолщением ногтей по типу «часовых стекол» и подушечек пальцев по типу «барабанных палочек» – врач подозревает бронхоэктатическую болезнь и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Аускультация (выслушивание стетофонендоскопом) грудной клетки;
• Рентген грудной клетки (записаться);
• Бронхоскопия;
• Бактериологический посев (записаться) гнойного секрета из бронхов;
• Бронхография (рентген бронхов с контрастом) (записаться);
• Спирометрия;
• Пикфлоуметрия.

В первую очередь врач назначает общий анализ крови, аускультацию и рентген грудной клетки, так как эти обследования позволяют убедиться в подозрении насчет бронхоэктатической болезни. Далее назначается бронхоскопия для изучения состояния слизистой бронхов, забора гнойного секрета для бактериологического посева, удаления налипших кусков гноя и слизи с целью подготовки к бронхографии. Затем проводится бронхография, представляющая собой рентген (записаться) с контрастным веществом, которая и является главным методом диагностики бронхоэктатической болезни. Когда по результатам бронхографии поставлен диагноз бронхоэктатической болезни, врач назначает спирометрию и пикфлоуметрию для оценки степени нарушений дыхательной функции.

Когда на фоне высокой температуры тела появляются хрипы, одышка, слабость, кашель (сначала сухой, затем с выделением «ржавой мокроты»), дыхание становится частым и поверхностным – врач подозревает пневмонию, и для ее диагностики производит аускультацию (выслушивание хрипов стетофонендоскопом) и назначает общий анализ крови и рентген. Именно данные рентгена позволяют подтвердить пневмонию. Дополнительно назначается бактериологический посев мокроты для выявления микроба, ставшего возбудителем инфекции.

Когда у человека периодически возникают обострения с повышением температуры тела до 37,5 o С, кашлем со слизисто-гнойной мокротой, свистящими хрипами, одышкой, сильным потоотделением, слабостью, выбуханием на выдохе вен шеи, то врач подозревает бронхит, и сначала производит аускультацию (выслушивание хрипов стетофонендоскопом) и назначает рентген грудной клетки. Именно эти два исследования являются основными для диагностики бронхита. Далее назначается микроскопия и бактериологический посев мокроты с целью выявления микроба-возбудителя воспалительного процесса. Если мокрота плохо выделяется, то для ее сбора производят бронхоальвеолярный лаваж. Для оценки функции внешнего дыхания назначается спирометрия и пневмотахография. Если бронхит протекает длительно, то для уточнения активности патологического процесса и выявления характера воспаления назначается бронхоскопия, а для выявления бронхоэктазов – бронхография.

Когда постоянно имеется кашель с выделением мокроты, одышка, хрипы, кожа окрашена в синеватый или серо-розовый цвет, грудная клетка бочкообразной формы – врач подозревает хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), и для ее диагностики назначает спирометрию (основной метод диагностики ХОБЛ), рентген легких, общий анализ крови и анализ газового состава крови. Дополнительно для оценки выраженности и характера воспаления может назначаться цитологическое исследование мокроты и бронхоскопия.

Когда сухой навязчивый кашель сочетается со слабостью, свистящими или влажными хрипами, хорошо слышимыми даже на расстоянии, с одышкой, температурой тела, а после долгого течения болезни и с синюшностью кожи и пыхтящим дыханием – врач подозревает бронхиолит и назначает следующие анализы и обследования:

• Анализ газового состава крови;
• Рентген грудной клетки;
• Томография грудной клетки;
• Спирометрия;
• Определение оксида азота в выдыхаемом воздухе;
• Электрокардиография;
• Эхокардиография (записаться);
• Цитология бронхоальвеолярного смыва;
• Гистологическое исследованиебиопсии ткани легкого (записаться).

В связи с трудностью диагностики бронхиолита, при подозрении на него врач назначает все вышеперечисленные анализы и обследования (если, конечно, в учреждении имеется техническая возможность их выполнения).

Когда человека беспокоит одышка, сочетающаяся сначала с сухим, а затем и влажным кашлем, хрипами, утолщением кончиков пальцев по типу «барабанных палочек», синюшным оттенком кожного покрова, ноющими болями в груди, слабостью, изменением формы грудной клетки, то врач подозревает пневмосклероз, и для его диагностики назначает рентген. Если имеется техническая возможность, то для получения более детального представления о состоянии тканей при пневмосклерозе также назначается томография и бронхография. Для оценки внешнего дыхания врач обязательно назначает спирометрию и пикфлоуметрию.

Когда человек выдыхает через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (пыхтит), страдает от кашля с отхождением малого количества слизистой мокроты, имеет одышку, хрипы, одутловатое лицо, выбухающие шейные вены, бочкообразную форму грудной клетки и синюшный оттенок кожи – врач подозревает эмфизему легких, и для ее диагностики производит аускультацию (выслушивание хрипов и дыхания стетофонендоскопом), назначает рентген, общий анализ крови, анализ крови на концентрацию альфа1-антитрипсина, спирометрию, пикфлоуметрию и анализ газового состава крови. Дополнительно, для получения более дательной информации, может назначаться компьютерная томография легких (записаться).

Когда имеется кашель, хрипы, одышка, боль в груди, высыпания на кожном покрове, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, потливость по ночам, расстройства сна, воспаляются лимфатические узлы и слюнные железы, возможно появляются боли в суставах – врач подозревает саркоидоз и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, билирубин (записаться), холестерин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, амилаза, щелочная фосфатаза);
• Реакция Квейма;
• Рентген легких;
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная (записаться)) легких;
• Бронхоскопия с биопсией (записаться).

Обязательно назначаются анализы крови, реакция Квейма и рентген, так как эти исследования позволяют выявлять саркоидоз в большинстве случаев. Если имеется возможность, то дополнительно проводится бронхоскопия с биопсией, и результат гистологического исследования биопсийного материала считается самым точным методом диагностики саркоидоза. При наличии технической возможности рентген дополняется томографией.

Когда при дыхании у ребенка слышны свистящие хрипы, сочетающиеся с приступами удушающего кашля, одышкой, длительными и частыми бронхитами и ларингитами, деформацией пальцев и грудной клетки, нарушениями пищеварения – врач подозревает муковисцидоз, и для его диагностики назначает следующие исследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Микробиологическое исследование мокроты;
• Копрологический анализ кала;
• Бронхоскопия;
• Бронхография;
• Рентген легких;
• Спирометрия;
• Потовый тест;
• Анализ крови, слюны или другого биологического материала на наличие генов муковисцидоза.

Наиболее информативным тестом для выявления муковисцидоза является потовый тест и анализ биологического материала на ген заболевания. Остальные исследования назначаются для оценки состояния органов дыхательной и пищеварительной систем (рентген, бронхоскопия, бронхография, анализы крови и мочи, копрологический анализ кала, исследование мокроты), а также для выявления нарушений функции внешнего дыхания (спирометрия).

Если голос человека стал сиплым, появилась одышка, хрипы, ощущение дискомфорта и инородного предмета в горле, а на шее формируется выпячивание, безболезненное при прикосновении к нему, то врач подозревает ларингоцеле и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Ларингоскопия (записаться);
• Эндофиброларингоскопия;
• Рентген шеи (записаться);
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная (записаться)) шеи.

Общий анализ крови назначается для исключения воспалительного процесса, а основными способами диагностики ларингоцеле являются ларингоскопия, эндофиброларингоскопия и рентген шеи. Если результаты этих обследований оказались сомнительными, то назначается томография шеи.

Если у человека имеется першение и ощущение «комка» в горле, боль в горле, усиливающаяся при глотании, сочетающиеся с сухим кашлем, необходимостью периодического прокашливания для удаления скапливающейся в глотке слизи, то врач подозревает фарингит, и для его диагностики производит фарингоскопию (записаться), а также назначает бактериологический посев мазка из глотки для выявления микроба-возбудителя воспалительного процесса.

Если в горле чувствуется сухость, царапание в сочетании с лающим кашлем, свистящими хрипами, осиплым или отсутствующим голосом – врач подозревает ларингит, и для его диагностики производит ларингоскопию, а также назначает бакпосев мокроты для выявления возбудителя инфекционно-воспалительного процесса.

Когда в течение длительного времени человек с трудом вдыхает воздух, причем при дыхании слышны свистящие хрипы, его голос сиплый, и эти нарушения сопровождаются признаками гипоксии мозга (плохая память, рассеянность, нарушения сна, головные боли, приступы тошноты) – врач подозревает стеноз гортани, и назначает для его выявления ларингоскопию или микроларингоскопию с забором биопсии. Для оценки голосовой функции назначается и проводится фонетография. Данные обследования позволяют выявить непосредственно стеноз гортани, но для выяснения причин сужения этого органа врач назначает следующие обследования:

• УЗИ щитовидной железы (записаться);
• Мультиспиральная томография гортани;
• Рентген пищевода (записаться);
• Компьютерная (записаться) или магнитно-резонансная томография головного мозга (записаться);
• Бактериологический посев мазка из зева.

Кроме того, для выявления осложнений стеноза гортани назначают анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови, рентген легких, электрокардиографию и эхокардиографию.

Когда во время дыхания слышны хрипы, сочетающиеся с болями в сердце, ощущением перебоев в работе сердца, учащенным сердцебиением или аритмией, одышкой при физической или эмоциональной нагрузке, сухим кашлем, отеками на ногах – врач подозревает патологию сердечно-сосудистой системы, и для ее выявления, а также оценки степени патологических изменений назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, сахар, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК-МВ, щелочная фосфатаза, амилаза и др.);
• Ионограмма крови (калий, натрий, кальций, хлор);
• Коагулограмма крови (АЧТВ, МНО, ПТИ, ТВ, фибриноген) (записаться);
• Анализ крови на ревматический фактор (записаться) и С-реактивный белок;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография (Эхо-КГ);
• Фонокардиография (ФКГ) (записаться);
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (записаться);
• Рентген грудной клетки;
• Функциональные пробы (записаться) (велоэргометрия (записаться), беговая дорожка и т.д.).

Если у человека имеются неспецифические симптомы инфекции (повышенная температура тела, озноб, головная боль, боль в суставах и мышцах, высыпания на коже, потливость), сочетающиеся с кашлем, хрипами и одышкой, то врач подозревает инфекционное заболевание, протекающее с поражением дыхательной системы (болезнь легионеров, эндемический блошиный тиф), и для его диагностики назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на наличие антител (записаться) к риккетсиям (диагностика эндемического блошиного тифа) методами РСК, РА, РИГА, РИФ, ИФА;
• Бактериологический посев мокроты или смывов с бронхов (диагностика болезни легионеров);
• Анализ крови, смывов с бронхов или плевральной жидкости на наличие антител к легионеллам методами РИФ, ИФА, РНИФ, РМА (диагностика болезни легионеров);
• Рентген легких.

Главными методами выявления инфекций являются анализы крови и мокроты, которые и назначают врачи в первую очередь. Общий анализ крови назначается для оценки состояния организма и степени активности патологического процесса. Рентген легких назначается, когда по результатам анализов выявлена болезнь легионеров, с целью оценки степени патологических изменений в легких.

Когда кашель (сухой или с мокротой) не проходит дольше 3-х недель, сочетается с потливостью в ночные часы, потерей веса и упорной субфебрильной температурой тела (до 37,5 o С), врач подозревает туберкулез и назначает общий анализ крови и микроскопию мокроты с целью выявления микобактерий. Далее назначается какой-либо из следующих тестов на выявления микобактерий туберкулеза в организме – проба Манту (записаться), диаскинтест (записаться), квантифероновый тест (записаться), анализ крови, смывов с бронхов, плевральной жидкости методом ПЦР (записаться). Для выявления изменений в легких назначается флюорография (записаться), рентген или компьютерная томография (что-то одно). И только если указанные исследования не позволили однозначно опровергнуть или подтвердить туберкулез, то для дополнительной диагностики назначается торакоскопия (записаться)/бронхоскопия и забор биопсии легких для гистологического исследования.

Когда на протяжении длительного промежутка времени человек страдает от раздражающего кашля, свистящих хрипов, одышки, иногда кровохарканья, болей в грудной клетке и симптомов общего плохого самочувствия (сниженная работоспособность, постоянная усталость, вялость, похудение, раздражительность, головные боли и т.д.), то подозревается опухолевое образование в бронхах или легких, и в таком случае врач обязательно назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Ионограмма крови;
• Общий анализ мочи;
• Цитологическое исследование мокроты, смывов с бронхов или плевральной жидкости;
• Рентген грудной клетки;
• Томография грудной клетки;
• Бронхоскопия;
• Биопсия тканей новообразования (записаться) для гистологического исследования.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник: www.tiensmed.ru

Причины и лечение хрипов в бронхах при выдохе

Х рипы в бронхах при выдохе представляют собой патологические звуки, которые слышны с помощью специальных инструментов, а в некоторых случаях их улавливает даже человеческое ухо. Этот симптом обычно связан с заболеваниями органов дыхания. В редких случаях такие симптомы сопровождают другие патологические процессы в организме человека.

В норме, когда воздушные массы проходят по трахеобронхиальному дереву, они не должен встречать на своем пути никаких препятствий.

Сухие хрипы развиваются, если происходит уменьшение просвета бронха. В таких ситуациях проходящий воздух выполняет дополнительные своеобразные движения, которые и вызывают появление таких посторонних шумов.

Когда у пациента встречаются сухие хрипы в легких при выдохе:

• Воспалительные заболевания верхних отделов дыхательного тракта (трахеит, ларингит и др.). Например, при трахеите, характерны хрипы в трахее при выдохе, которые связаны с воспалением слизистой оболочки.
• Аллергическая реакция. Одним из вариантов аллергической реакции является аллергический бронхо или ларингоспазм. При нем наблюдается уменьшение просвета бронха или гортани, вплоть до полной обструкции. Пациент жалуется на чувство удушья и затруднения при дыхании.
• Бронхиальная астма . Заболевание, которое протекает с обратимым бронхоспазмом и сопровождается периодическими приступами удушья. При этой болезни чаще прослушиваются хрипы в бронхах при выдохе.
• Бронхиты и бронхиолиты . Воспалительный процесс в слизистой бронхов разного диаметра с появлением в них густой мокроты, приводит к появлению патологических шумов. В зависимости от расположения пораженного очага и его размеров, такие хрипы могут различаться по высоте и громкости (высокие, жужжащие и др.). Когда при кашле происходит перемещение вязкого секрета из одного места в другое, то хрипы тоже начинают перемещаться и прослушиваются в разных местах. Поэтому для дифференциальной диагностики доктор нередко просит больного покашлять во время прослушивания легких и бронхов.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования. Рост опухоли или лимфоузла рядом с бронхом или любое другое сдавливание бронха снаружи может привести к появлению охриплости. При этой патологии хрипение над пораженным участком прослушиваются постоянно и не зависят от кашля или перемещения положения тела пациента.

Редко, но иногда такие хрипы можно услышать у курильщиков с длительным стажем на фоне относительного здоровья и нормального самочувствия. Это связано с хронической перестройкой слизистой дыхательных путей.

Влажные хрипы встречаются в бронхах или в легких в тех случаях, когда содержащийся в них секрет обладает жидкой структурой. В таких ситуациях, при прохождении воздушного потока через жидкость образуются пузырьки.

Лопаясь, они создают характерный звук, который и называют влажным хрипом. В зависимости от размеров полости с секретом, пузырьки бывают разных размеров, поэтому прослушивающиеся хрипы делят на мелко, крупно и среднепузырчатые.

Крупнопузырчатый вариант хрипов можно прослушать в бронхах большего диаметра или в пораженных полостях легкого. Влажные клокочущие хрипы в горле при выдохе наблюдаются при тяжелом состоянии пациента, когда он не может до конца отхаркать скопившуюся слизь в гортани и трахеи.

Что может стать причиной такого состояния:

• Воспалительные болезни органов дыхательной системы, которые сопровождаются появлением жидкой мокроты (бронхиты и др.). При скоплении жидкости в бронхах небольшого диаметра доктор слышит, как лопаются десятки мелких пузырьков.
• Абсцессы или образования в легких.
• Пневмонии.
• Бронхоэктатическая болезнь легких.

Еще одной причиной этого симптома, которая не связана с болезнями дыхательных путей, становится застой в малом круге кровообращения. Такое состояние наблюдается при пороках сердца, кардиосклерозе и некоторых других болезнях. В такой ситуации доктор прослушивает разнообразные влажные хрипы в нижних отделах легких.

Хрипы при выдохе в лежачем положении (застойные процессы) нередко наблюдаются у тяжелых пациентов, которые длительно находятся в постели или на аппарате искусственной вентиляции легких.

Для постановки окончательного диагноза, специалисты всегда перепроверяют данные, полученные с помощью аускультации (прослушивание пациента специальным прибором — фонендоскопом).

Аускультация хороша для скрининговой диагностики и помогает доктору определиться с дальнейшими методами исследования. Кроме этого, учитывают анамнестические данные и жалобы пациента, а также наличие дополнительных специфических симптомов.

Наиболее информативны рентгенологические исследования в нескольких проекциях, с контрастом и без, а также методы КТ и МРТ. Дополнительно для подтверждения или исключения конкретного заболевания применяются и дополнительные способы: пикфлоуметрию, сцинтиграфию, аллергопробы и др.)

Терапия препаратами любых типов хрипов не проходит без тщательно проведенной диагностики и консультации специалиста. Сами хрипы – это всего лишь симптом, который может сопровождать десятки различных заболеваний, поэтому лечением занимается только доктор.

Общие принципы лечения:

• Если причиной болезни стала бактериальная инфекция, то подбирают антибактериальные препараты с учетом чувствительности предполагаемого возбудителя. В случаях атипичных и тяжелопротекающих пневмоний пациенту может быть назначено до 2-3 антибиотиков из разных групп. Дополнительно назначают жаропонижающие и противовоспалительные средства.
• Для облегчения отхождения мокроты и ее разжижения выбирают отхаркивающие и муколитики (АЦЦ, Бромгексин). Эти средства помогают сделать мокроту более вязкой и способствуют ее выведению из бронхов и легких.
• Противокашлевые. При приступах тяжелого сухого кашля назначают противокашлевые (Кодеин, Либексин), которые нельзя принимать совместно с муколитиками.
• Если проблемой стала аллергия, то подбирают антигистаминные или гормоны. Кроме этого, важным условием является устранение контакта с причинным аллергеном.
• В лечении бронхиальной астмы основой станет ступенчатая терапия, которую подбирает доктор с учетом формы и тяжести болезни. Используют кромоны, в-адреноблокаторы, ингаляционные гормоны и другие группы препаратов.
• При хрипах, связанных со специфическими болезнями легких (туберкулез, саркоидоз и др.) подбирается соответствующая антибактериальная терапия.
• При абсцессах, нагноившихся кавернах, новообразованиях различного генеза требуется хирургическое вмешательство.
• В лечении злокачественных процессов используют химио и лучевую терапию.

В дополнение к основному курсу для терапии нередко используют различные виды физиопроцедур и массаж. Физиопроцедуры (УВЧ, магнитолазер, фонофорез и др.) подбирает врач с учетом формы болезни и ее стадии.

Официальная медицина не признает альтернативных способов лечения заболеваний, поэтому применение средств народной медицины всегда является вспомогательным методом. Решение о целесообразности таких мероприятий принимает сам пациент, и он же несет за них ответственность.

Вспомним самые популярные средства:

• Ингаляции. Паровые или аппаратные. Паровые ингаляции относительно недорогие и проводятся практически в любых условиях. Ингаляции с помощью небулайзера почти не имеют побочных эффектов и распыляют различные лекарственные вещества.
• Отвары и настойки на основе трав с муколитическим эффектом. Доказанным действием обладают препараты корня солодки, термопсиса, алтея. Такие средства встречаются в большинстве аптек.
• Травы, стимулирующие естественные защитные силы организма (эхинацея, женьшень и др.).
• Горчичники. Компрессы делают с большой осторожностью. При гнойных процессах вместо положительного эффекта, они могут вызвать распространение инфекционного процесса.

Применение методов народной медицины стоит предварительно согласовать с доктором, особенно если пациент склонен к аллергическим реакциям или у него подозревают злокачественное новообразование.

Профилактические мероприятия сводятся к устранению факторов риска, которые могут вызвать заболевания дыхательной системы:

1. Отказ от табакокурения.
2. Своевременное лечение острых патологических процессов в легких
3. Санация хронических очагов инфекции в организме.
4. Укрепление иммунитета
5. Регулярное прохождение профилактических медосмотров.

Соблюдение основных принципов здорового образа жизни и контроль за состоянием своего здоровья, помогут пациентам избежать болезней дыхательного тракта и перенести их без осложнений.

Источник: pneumoniae.net