что лучше при бронхите амоксиклав или азитромицин

Необходимость применения антибиотиков при бронхите часто вызывает споры у врачей и пациентов. В стационарах России их начинают использовать сразу при поступлении, не дожидаясь результатов бакпосева. В одних случаях, такой подход предотвращает осложнения заболевания, в других – наносит дополнительный урон здоровью. Насколько оправдано использование антибиотиков при бронхите и когда без них нельзя обойтись?

Чтобы понимать, нужно ли использовать препарат, необходимо знать, какое действие он оказывает. Антибиотики – сокращенное название группы антибактериальных препаратов. Эти вещества уничтожают микробы, которые являются причиной заболевания, а потому очень эффективны для лечения многих состояний.

Однако следует помнить, что антибиотики губительно действуют не на все микробы, а лишь на бактерии, причем как патогенные, так и полезные. Антибактериальные препараты неэффективны в отношении вирусов, что делает их применение при неосложненных вирусных заболеваниях бессмысленным.

Антибиотики назначаются только при бактериальных инфекциях, которые могут появиться как самостоятельное заболевание или являться осложнением другого состояния. Единой схемы лечения и общих показаний для всех антибиотиков не существует. Для каждого препарата в инструкции написаны заболевания и спектр микроорганизмов, в отношении которых он активен.

В случае бронхита, лечение антибиотиками имеет место при наличии бактериальной флоры или высокой вероятности ее появления. Показаниями к назначению этой группы препаратов являются состояния, когда:

1. Пациентом является пожилой человек, иммунитет которого ослаблен. В такой ситуации антибиотик поможет избежать осложнений и присоединения бактериальной инфекции, вероятность которой очень высока.
2. Возникло обострение хронической формы бронхита.
3. Острая форма воспаления бронхиального дерева затянулась и выздоровление не наступает больше 3 недель.
4. Бронхит возник вследствие повреждения слизистой, например, ожога дыхательных путей.
5. Возбудителями являются хламидии или микоплазмы, так как они сложно поддаются другому лечению.

Главное правило в выборе антибиотика – он должен проявлять активность в отношении нужного возбудителя. При каждом заболевании есть перечень допустимых для лечения препаратов. Нельзя покупать первый попавшийся антибиотик и начинать лечение.

Важным моментом в выборе является характер распределения препарата в тканях организма. Если возбудитель локализован в легких, а наибольшая концентрация препарата обнаруживается в мочевыводящих путях, лучше подобрать другое средство.

Общие рекомендации лечения бронхита следующие:

1. Первые несколько дней бронхит лечат без использования антибиотиков. Исключение составляют пациенты с высокой вероятностью бактериальных осложнений. Предпочтение отдают группе лекарств, относящихся к пенициллинам.
2. Хронический воспалительный процесс с высокой вероятностью сопровождается наличием бактериальной флоры, поэтому врач может назначить лекарство из группы макролидов или цефалоспоринов.
3. В отношении хламидийной инфекции эффективны будут макролиды, фторхинолоны, тетрациклины. При микоплазменной – макролиды.
4. Обструктивная форма, особенно наличие гнойной мокроты, могут быть показанием для назначения макролидов, фторхинолонов или препаратов, к которым посев мокроты выявил чувствительность возбудителя.

Дозировки антибиотика рассчитывают, с учетом возраста пациента и тяжести заболевания. Допустимые интервалы нормы для каждого препарата знает врач, а также они написаны в инструкции. Для каждого действующего вещества существует своя суточная норма и она никак не приравнивается к дозировке других антибиотиков.

Как правило, сначала определяют суточную дозу препарата, а затем делят ее на необходимое количество приемов. Кратность приема и длительность курса также определяет врач. В антибиотикотерапии очень важно соблюдать равные интервалы между введением доз препарата, чтобы обеспечить стабильную концентрацию действующего вещества в крови.

Все антибиотики делятся на несколько групп, в зависимости от активности веществ, их распределения в тканях и механизма действия.

Макролиды. Блокируют синтез белка в бактериальной клетке, что приводит к ее гибели. Очень широко используются при бронхитах, особенно затяжных. В высоких концентрациях обнаруживаются в дыхательных путях, что объясняет их эффективность. Классический представитель – азитромицин.

Пенициллины. Разрушают клеточные мембраны бактерий, часто являются препаратами выбора в антибиотикотерапии респираторных заболеваний. Имеют высокий профиль безопасности, однако недостатком являются частые аллергические реакции, которые возникают на эти препараты. Из представителей пенициллинового ряда можно выделить амоксициллин — Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав.

Тетрациклины. Известны как антибиотики широкого спектра действия, однако резистентность бактерий к ним постоянно увеличивается. Использование препаратов этой группы при респираторных инфекциях становится все реже также из-за большого количества побочных эффектов.

Фторхинолоны. Разрушают ДНК бактерий. Преимущество препаратов в том, что они проявляют очень широкий спектр активности и назначаются при различных заболеваниях. Из недостатков можно отметить частое развитие дисбактериоза. Представители – офлоксацин, левофлоксацин.

Цефалоспорины. Достаточно сильные антибиотики, однако часто вызывают аллергию. Имеют широкий спектр действия. Представители – Цефтриаксон, Цефазолин, Цефалексин.

Карбапенемы. Сильные антибиотики, устойчивы к действию разрушающих ферментов бактерий. Используются только в качестве резервных препаратов.

Способ введения препарата определяется тяжестью заболевания и возрастом пациента. Врач может назначить антибиотик:

1. В таблетках. Наиболее удобная форма, которая используется при легкой и средней тяжести течения болезни. Таблетки рекомендуются пациентам с 6 лет. Для более младшего возраста производители выпускают жидкие лекарственные формы, которые также принимаются внутрь (перорально).
2. Инъекционно. Уколы делаются в стационаре. Они показаны пациентам с тяжелым течением заболевания, а также тем, кто по каким-то причинам не может принимать лекарство через рот.
3. Ингаляционно. Эффективный способ борьбы с инфекцией при респираторных заболеваниях, в частности, бронхите. Ингаляции назначаются, когда патологический процесс локализован в дыхательных путях и инфекция не распространилась в другие органы. Ингаляции дают быстрый и хороший результат лечения и практически не имеют побочных действий.

Ниже описаны антибиотики, которые чаще всего назначаются врачами при бронхите:

Бисептол. Дешевое и эффективное антибактериальное средство, которое относится к группе сульфаниламидных препаратов. Не относится к современным препаратам, так используется достаточно давно, но до сих пор часто становится выбором врачей. Используется при инфекциях ЛОР-органов, респираторного тракта, мочевыводящих путей. Может оказывать негативное действие на состояние печени, почек и системы кроветворения.

Флемоксин-Солютаб. Таблетка, которую можно глотать или растворять в воде. Имеет приятный вкус. Препарат устойчив к действию желудочного сока. Хорошо помогает при инфекциях органов дыхания, ЖКТ и мочеполовой системы. Один из наиболее безопасных препаратов.

Аугментин. Имеет широкий спектр действия, назначается при бронхитах, пневмонии, воспалительных процессах в почках, мягких тканях. Относится к защищенным пенициллинам, которые часто назначаются врачами. Подобным действием обладает и препарат Амоксиклав.

Офлоксацин. Эффективен при инфекциях брюшной полости, ЛОР-органов, мочевыводящих путей. Не назначается беременным и детям до 15 лет.

Азитромицин. Хорошо и быстро помогает при бронхитах и пневмонии. Требует короткого курса лечения, как у взрослых, так и у детей. Один из самых популярных и недорогих препаратов, которым лечат респираторные заболевания. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Цефазолин. Выпускается в ампулах. Препаратом лечатся обязательно в условиях стационара. Относится к первому поколению цефалоспоринов. Эффективен при пневмонии, инфекциях кожи, костей, перитоните, эндокардите.

Сумамед. Оригинальный азитромицин. Цена на препарат выше аналогов по составу. При бактериальном воспалении в дыхательных путях не менее эффективен, чем многие новые лекарства последнего поколения. Используется при всех заболеваниях, которые вызваны микробами, чувствительными к азитромицину.

Фузафунгин. Активен также в отношении грибов. Применяется в форме аэрозоля при инфекциях ЛОР-органов и носовых ходов. Отпускается без рецепта.

Кроме антибиотиков в лечении бронхита широко используются муколитики (Флуимуцил, АЦЦ при бронхите), а также отхаркивающие и бронхорасширяющие препараты (Аскорил). Они помогают снять симптомы и ускорить выздоровление.

Народные методы лечения бронхита

На начальных стадиях заболевания народная медицина не уступает по действию медикаментозным средствам. Хорошо зарекомендовали себя согревающие процедуры, ингаляции с эфирными маслами, отвары лечебных трав. Природными антибиотиками считаются лук и чеснок. Стоит также выделить продукты пчеловодства, которые очень эффективно борются с вирусами и бактериями, а также уменьшают воспалительный процесс.

Антибиотики во время беременности назначают только в крайних случаях. В первом триместре возможно использование современных лекарств из группы пенициллинов. Со второго триместра разрешено применять некоторые цефалоспорины. Категорически запрещены фторхинолоны и тетрациклины. Лучшим выбором для лечения бронхита будет использование фузафунгина или других ингаляционных форм.

Для детей наиболее безопасными считаются защищенные аминопенициллины. Они разрешены к применению с самого раннего возраста. Однако очень важно правильно высчитать дозировку антибиотика, исходя из веса ребенка. При аллергии на эту группу могут назначаться макролиды или цефалоспорины.

Количество факторов, которые надо учитывать при назначении лекарства от бронхита, достаточно велико. Какой антибиотик лучше подойдет взрослому или ребенку, может подобрать только врач. Сколько пить препарат при пневмонии или легком кашле также должен определять специалист. Не занимайтесь самолечением – это может быть не только неэффективно, но и нанести дополнительный вред здоровью.

Источник: bronhit.guru

Что лучше: Азитромицин или Амоксиклав?

Для лечения инфекций дыхательных путей иногда назначают антибиотики. Врач рекомендует тот или иной препарат, руководствуясь его эффективностью и опытом применения. Обычно трудно сразу определить, какой вирус или бактерия стали причиной болезни, поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия. К ним относятся Азитромицин и Амоксиклав. Они оба востребованы и широко используются для лечения.

Чтобы ответить на вопрос, что лучше: Азитромицин или Амоксиклав, нужно подробно рассмотреть характеристики каждого из них.

Азитромицин — полусинтетический антибиотик группы макролидов антибактериального действия. Его активным веществом является азитромицин. В аптеках препарат можно найти в виде капсул и таблеток или в качестве действующего вещества в препаратах под названиями «Сумамед» или «Азимед».

Лекарственное средство успешно справляется с такими заболеваниями:

• болезни лор-органов (ангина, бронхит, трахеит, гайморит, фарингит, пневмония и другие);
• кожные инфекции;
• проблемы мочеполовой сферы, вызванные хламидиями.

Действие данного препарата направлено лишь на предотвращение размножения бактерий, а с самими микроорганизмами справляется иммунитет.

Азитромицин противопоказан беременным и кормящим мамам, а также при заболеваниях печени и почек.

Для лечения инфекций дыхательных путей взрослым обычно назначают 1 таблетку в день. Упаковка из 6 таблеток по 250 мг стоит около 130 рублей.

Амоксиклав – полусинтетический антибиотик пенициллиновой группы, действующим веществом которого является амоксициллин. Препарат имеет несколько форм выпуска: порошки для приготовления суспензии или раствора для инъекций и таблетки. Самым известным его аналогом является Аугментин.

В отличие от Азитромицина, Амоксиклав разрушает сами бактерии. Его можно назначать ребенку с первых дней жизни в виде суспензии или раствора для инъекционного применения. Дозировку врач рассчитывает в зависимости от веса пациента и тяжести проблемы.

Препарат хорошо справляется со следующими болезнями:

• гинекологические заболевания и инфекции мочевыводящих путей;
• бронхит, тонзиллит, пневмония, ангина, ларингит;
• инфекции суставов и костей.

Также Амоксиклав применяют при послеоперационной терапии.

Лекарственное средство противопоказано только при наличии индивидуальной непереносимости его компонентов, при гепатите или желтухе любой этиологии.

Взрослым назначают 2-3 таблетки 250+125 мг в день. Цена упаковки из 15 таблеток 250 мг+125 мг составляет 235 рублей.

Трудно сразу сказать, в чем разница Амоксиклав и Азитромицин. Каждый из них имеет свои особенности, хотя они оба эффективно борются с одними и теми же вредоносными микроорганизмами: большинством типов стафилококков и стрептококков, гемофильной палочки, хламидий, хеликобактер пилори.

Если вас интересует, можно ли применять Амоксиклав после Азитромицина, то во врачебной практике это случается. Иногда два препарата назначают в условиях стационара для лечения тяжелых заболеваний, например, при двусторонней пневмонии.

Какой из препаратов лучше справится с той или иной болезнью врач определяет в зависимости от конкретного случая. На выбор влияет возраст, состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний и прочие факторы. Например, при нормальной работе иммунной системы, она сама способна уничтожить бактерии и для лечения достаточно Азитромицина.

Если иммунитет ослаблен, он не в состоянии убить все вредоносные микроорганизмы и полное выздоровление может так и не наступить. Тогда лучше использовать более сильный Амоксиклав. Также он быстрее всасывается и начинает действовать уже через час-полтора после приема. Азитромицину на это необходимо не менее двух часов, зато лечебный эффект от него длится дольше.

Однако, Амоксиклав бессилен против некоторых бактерий, с которыми успешно справляется Азитромицин. К ним относятся: микоплазма, некоторые типы палочки Коха и определенные виды легионелл.

Амоксиклав или Азитромицин при ангине используют следующим образом: если у пациента нет аллергии на пенициллин, приоритетом пользуется Амоксиклав; если же больной не переносит какой-либо компонент этого препарата или он оказывается недостаточно эффективным, то врач рекомендует Азитромицин.

Сравнение Азитромицина и Амоксиклава показывает, что каждый из них хорош по-своему: согласно отзывам врачей, первый препарат имеет меньше побочных эффектов, и лечение им обойдется дешевле, зато второй обладает более мощным действием.

Статья проверена
Anna Moschovis — семейный врач.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: pillsman.org

Выбор антибиотика для лечения заболеваний органов дыхания и ЛОР-органов

На данный момент самым эффективным способом борьбы с инфекционными заболеваниями различных органов считается антибактериальная терапия антибиотиками. От выбора антибиотика и дальнейшего плана лечения на его основе зависит успешность и скорость выздоровления.

На данный момент на рынке наиболее распространены лекарственные средства как на основе Азитромицина, так и Амоксициллина.

Что лучше, чем они отличаются? Ответы на эти вопросы будут даны в этой статье. Чтобы можно их было сравнивать, необходимо дать подробное описание каждого из них.

Азитромицин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, принадлежащий подклассу азалидов, применяющееся как противомикробное средство. Действующие агенты: азитромицин и его дигидрат. Выпускается под торговыми названиями: «Азимед», «Сумамед» и др.

Препарат соединяется с большой рибосомальной субъединицей, подавляет синтез протеинов путем ингибирования транслоказ пептидов на стадии трансляции белка, проявляя бактериостатический эффект, а при высоких концентрациях наблюдается бактерицидный эффект.

Антибиотик активен по отношению к следующим микроорганизмам:

• грамположительные бактерии (стрептококки и стафилококки, за исключением устойчивых к эритромицину штаммов);
• грамотрицательные бактерии (возбудитель легионеллеза, гемофильная палочка, Gardnerella vaginalis, палочки коклюша и паракоклюша, Branhamella catarrhalis, гонококки, возбудитель кампилобактериоза);
• возбудитель микоплазмоза;
• анаэробные бактерии (Clostridium perfringens, пептострептококки, Bacteroides bivius, пептококки);
• микобактерии (MAC);
• уреаплазмы (возбудитель уреаплазмоза);
• хламидии (Ch. trachomatis и pneumonia);
• некоторые спирохеты.

Показания и противопоказания к применению

Препарат применяется перорально при следующих заболеваниях:

• заболевания органов ЛОР и дыхания (воспаления слизистых оболочек глотки и/или небных миндалин, вызванные стрептококками, воспаление среднего уха, воспаление бронхов и легких, воспаление гортани и околоносовых пазух);
• инфекции кожных покровов и мягких тканей;
• клещевой боррелиоз;
• поражения мочеполовой системы, обусловленные хламидиями (воспаление шейки матки и уретры);
• эрадикация H. pylori (в составе комплексного лечения).

Инфузии назначаются при тяжелом протекании инфекции, вызванной нерезистентными штаммами (поражение половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки, внебольничная пневмония).

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, при нарушении функции почек и/или печени. C осторожностью применять:

• во время беременности и при грудном кормлении;
• младенцам;
• детям до 16 лет и детям с выраженными нарушениями функции печени или почек;
• при аритмии (могут быть нарушения ритма желудочков и удлинение QT промежутка).

Антибиотик назначают перорально или внутривенно. Дозировку устанавливают, исходя из показаний, тяжести заболевания, чувствительности штамма возбудителя. Внутрь принимают 1 р/сут 0,25–1 г (для взрослых) или детям 5-10 мг/кг (детям до 16 лет) за 1 час до либо спустя 2 часа после принятия пищи.

Внутривенно применяют капельно с длительностью процедуры не менее 1 часа. Струйное или внутримышечное введение запрещено.

Во время лечения препаратом могут возникнуть следующие побочные эффекты:

Взаимодействие с другими веществами

Прием пищи, алкоголя или антацидных препаратов снижают скорость и уменьшают всасывание.

Тетрациклин и Хлорамфеникол вступают в синергическое взаимодействие с Азитромицином, повышая его эффективность, линкомицины — снижают, являясь антагонистами.

Во время приема терапевтических доз Азитромицина оказывается влияние на фармакокинетику Мидазолама, Карбамазепина, Силденафила, Диданозина, Триазолама, Зидовудина, Эфавиренза, Флуконазола и некоторых других лекарственных средств. Последние два так же оказывают некоторое влияние и на фармакокинетику самого антибиотика.

При одновременном приеме с Нелфинавиром необходим контроль над состоянием пациента на предмет нарушения функции печени и органов слуха, так как значительно увеличивается C_max и AUC антибиотика, что ведет к усилению побочного действие. Так же обязательно наблюдать за состоянием здоровья и самочувствием пациента при совместном приеме с Дигоксином, Циклоспорином и Фенитоином, в силу того, что существует возможность повышения их концентрации в крови.

При одновременном применении антибиотика с алкалоидами р. Claviceps возможно их токсическое воздействие, проявляющееся в виде вазоспазма и дизестезии. В случае необходимости совместного применения с Варфарином следует тщательно контролировать протромбиновое время ввиду того, что возможно увеличение протромбинового времени и частоты развития геморрагий. Также данный препарат категорически несовместим с гепарином.

Лекарственное средство группы пенициллинов, полусинтетический антибиотик широкого спектра. Действующее вещество: амоксициллин, а так же в форме тригидрата и натриевой соли. Выпускается под торговыми названиями «Пуримокс», «Амоксил», «Экобол», «Амофаст», «Гоноформ», «Аугментин», «Грамокс‑Д», «Флемоксин Солютаб», «Данемокс» и др.

Препарат в период роста и деления клеток подавляет активность транспептидазы и препятствует синтезу муреина, входящего в состав бактериальной клеточной стенки. Оказывает литическое действие на бактерии.

Антибиотик проявляет активность в отношении следующих групп:

• грамположительные бактерии (стрептококки и стафилококки);
• грамоотрицательных аэробных бактерий (Salmonella sp., Proteus mirabilis, гемофильная палочка, клебсиеллы, гонококк и менингококк, бактерии группы E. coli, шигеллы, H. Pylori);
• бактерии, синтезирующие пенициллиназу, устойчивы к действию антибиотика.
• yНе действует на штаммы Proteus spp. и некоторых других микроорганизмов, дающих положительные реакции на нитрозо-индольную пробу.

Амоксициллин применяется внутривенно (капельно или струйно), внутримышечно, и перорально за один час до еды или же после еды, спустя 2 часа. При назначении заранее определяется чувствительность возбудителя к препарату.

Источник: opnevmonii.ru

Антибиотики при бронхите — не всегда панацея! Когда и какие антибактериальные препараты показаны при лечении?

Многие из нас не любят лечиться и тем более обращаться к врачам. Насморк, боль в горле, кашель — как часто мы не придаем значения этим симптомам! А между тем банальный кашель, вызванный раздражением слизистой, при благоприятных условиях превращается в воспаление бронхов. И его уж точно нужно лечить. Причем самые излюбленные лекарства отечественных врачей — антибиотики — при бронхите показаны далеко не всегда. Но к сожалению, многие больные и что еще печальней, некоторые врачи или игнорируют эту информацию, или вовсе ею не владеют.

Попробуем постепенно разобраться, что же такое бронхит, и почему антибактериальные средства не панацея от этой болезни. А заодно и выяснить, когда и какие антибиотики показаны при бронхите.

Итак, бронхитом принято называть воспаление бронхов — дыхательных путей, простирающихся от трахеи. На уровне четвертого и пятого позвонков трахея разделяется на два главных бронха, которые дополнительно разветвляются на целую сеть более мелких бронхов и бронхиол. Визуально такая картина очень напоминает дерево, что и отразилось в названии всей сложной бронхиальной системы.

Острый бронхит проявляется кашлем, длящимся меньше трех недель. Именно длительность и тяжесть кашля, сопровождающего воспалительный процесс, становится главной причиной, по которой врачи не могут удержаться от назначения антибиотиков при остром бронхите.

Острый бронхит — пятая причина обращения взрослых за медицинской помощью. Заболевание настигает 44 человека из 1000, причем в 82% случаев это происходит в осенне-зимний период. По приблизительным оценкам у 4% пациентов острый бронхит переходит в хроническую форму. Специалисты говорят, что эти и так весьма красноречивые цифры не полностью отражают действительность. Множество больных, страдающих бронхитом, предпочитают кашлять дома, обрекая свои дыхательные пути на длительное воспаление, которое может вылиться в пневмонию.

Хронический бронхит — это кашель, сопровождающийся мокротой и продолжающийся три месяца и дольше . В процессе хронического бронхита происходят серьезные изменения в строении слизистой бронхов. Постепенно запущенное заболевание переходит в самую опасную стадию, обструктивную, которая доставляет еще больше неприятностей. Однако хронический бронхит чаще всего вызван неблагоприятными условиями окружающей среды и курением, и антибиотики абсолютно не показаны при этой патологии. Поэтому мы сегодня будем в основном говорить об остром бронхите у детей и взрослых.

И начнем с того, что острый бронхит нужно лечить. правильно. И вот тут-то многих врачей и пациентов подстерегают тонкости и сложности. Разобраться с ними поможет информация о возбудителях заболевания.

Самой распространенной причиной острого бронхита являются банальные респираторные вирусы. К числу «популярных» микроорганизмов относятся вирусы гриппа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус.

Гораздо реже острый бронхит развивается в результате бактериальной инфекции. Среди микробов, чаще всего поражающих бронхиальное дерево, микоплазмы, хламидии Chlamydia pneumoniae, моракселлы, пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Только в случае бактериальной инфекции лечение антибиотиками будет эффективным при бронхите.

Нельзя не упомянуть и о растущих в родительской среде настроениях против вакцинации. Вследствие большого количества детей, которые не были своевременно привиты против коклюша, к числу причин острого бронхита все чаще относится инфицирование Bordetella pertussis, возбудителем коклюша.

Наряду с самым распространенным проявлением болезни — кашлем — при остром бронхите могут быть:

• лихорадка.
  Повышение температуры при бронхите — повод немедленного обращения к врачу. Симптом может свидетельствовать об осложнении бронхита — пневмонии, которая требует немедленного лечения антибиотиками, или сопутствующем гриппе;
• тошнота и рвота;
• общее недомогание, боль в груди (в тяжелых случаях);
• одышка и цианоз (синюшная окраска кожных покровов).
  Эти проявления характерны больше для хронического обструктивного бронхита, сопровождающегося ухудшением функции легких;
• боль в горле;
• насморк и заложенность носа;
• головная и/или мышечная боль;
• усталость.

Добавим, что об остром бронхите говорит кашель длительностью от пяти дней. Густая мокрота самых разных оттенков — один из важных признаков заболевания. Острый бронхит, как правило, протекает в течение трех недель, а в тяжелых случаях затягивается до двух месяцев.

Прежде чем продолжить чтение: Если Вы ищете эффективный метод избавления от насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита или простуд, то обязательно загляните в этот раздел сайта после прочтения данной статьи. Эта информация помогла очень многим людям, надеемся поможет и Вам! Итак, сейчас возвращаемся к статье.

Лечение острого бронхита: общие положения

Терапия острого бронхита в первую очередь нацелена на облегчение симптомов. Препаратами первой линии являются муколитики и отхаркивающие средства, которые помогают эффективно вывести мокроту. Достаточное количество кислорода, необходимое больным, обеспечивается путем регулярного проветривания помещения. Не менее важно контролировать и влажность воздуха. Сухой воздух зимних квартир способствует проникновению инфекции в нижние отделы дыхательных путей и развитию грозного осложнения — пневмонии.

При кашле, сопровождающемся одышкой и затруднением дыхания, назначают бронхолитики, например, Сальбутамол.

Таким образом, стандартное лечение острого бронхита вовсе не подразумевает применение антибиотиков. Когда же принято отклоняться от исключительно симптоматической схемы терапии?

Антибиотики при бронхите у взрослых: когда они оправданы?

Данных о целесообразности назначения антибактериальных препаратов при остром бронхите у взрослых людей с нормальным иммунным ответом очень немного. Как подтверждает практика, применение антибиотиков существенно не влияет на симптомы воспаления бронхов. А между тем побочные эффекты не самых безопасных препаратов развиваются независимо от того, насколько они эффективны.

Статистка приводит пугающие цифры: примерно 65–80% пациентов с острым бронхитом все-таки получают антибиотики, при этом положительные результаты лечения наблюдаются в единичных случаях. Почему же антибактериальные препараты почти не работают при остром бронхите?

Давайте вспомним информацию о возбудителях: в подавляющем большинстве случаев заболевание вызывают вирусы. А ведь антибиотики совершенно неэффективны при вирусной инфекции. Единичные случаи бактериального заражения, которое оказывается причиной острого бронхита, и дают в среднестатистической выборке данные о положительном действии антибактериальных средств.

Последние рекомендации ведущих мировых специалистов в пульмонологии, врачей из Национального института здравоохранения Великобритании, расставляют точки над i. В них говорится о том, что лечение острого бронхита антибиотиками не рекомендуется, за исключением случаев риска серьезных осложнений. Обычно такая вероятность существует у взрослых пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Итак, попробуем перечислить ситуации, когда назначение антибиотиков при остром бронхите не только оправдано, но и единственно верно:

• у пациентов в возрасте старше 65 лет с острым кашлем, если они были госпитализированы в течение предыдущего года или страдают сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, а также принимают стероидные (гормональные) лекарственные препараты;
• у пациентов с острым обострением хронического бронхита. Клинические данные подтвердили, что в таких случаях антибиотики дают прекрасные результаты, в том числе и снижают смертность.

Острый бронхит: нужны ли антибиотики при воспалении бронхов у детей?

Дети болеют острым бронхитом гораздо чаще взрослых. Существует два возрастных пика среди заболевших воспалением бронхов: первые два года жизни и 9–15 лет. Именно в этом возрасте вероятность заболеть острым бронхитом наиболее высока. По статистике около 20–28% детей в течение года подстерегает кашель, который приводит к воспалению бронхов.

Бронхиты у детей лечатся по той же схеме, что и у взрослых. Важнейшим направлением терапии остается обеспечение достаточной оксигенации, то есть контроль за поступлением необходимого объема кислорода.

Кроме того, на детях были проведены несколько масштабных клинических исследований. В экспериментах изучалась необходимость введения антибиотиков в детской практике при остром бронхите. Плацебоконтролируемые исследования с использованием антибиотиков широкого спектра действия — доксициклина, эритромицина — и сульфаниламида бисептола не доказали значительного улучшения после введения в схему антибактериального средства.

В 2001–2010 годах крупнейший американский исследовательский центр провел масштабный эксперимент, который показал еще более низкую эффективность антибиотиков при бронхите у детей, чем у взрослых. Это исследование подводит черту в череде доказательств весьма ограниченной роли антибактериальных средств в педиатрии при остром бронхите.

Тем не менее антибиотикотерапия все же показана в нескольких случаях, а именно:

• у детей с хроническим мокрым кашлем, сохраняющимся в течение 2–4 недель;
• при резком ухудшении симптоматики — появлении тяжелого кашля с гнойной мокротой, повышении температуры, слабости, потливости.

Таким образом, в большинстве случаев ответ на вопрос, нужны ли антибиотики при детском бронхите, отрицательный.

Какие антибиотики чаще всего принимают при бронхите?

Итак, мы выяснили, что антибактериальные средства при бронхите назначают практически в единичных случаях. Поэтому к подбору конкретного препарата нужно подходить взвешенно, основываясь на спектре действия. Какие же антибиотики чаще всего принимают при остром бронхите?

Согласно рекомендациям специалистов для лечения бронхита у пациентов групп риска, включая детей, назначают:

• пенициллины широкого спектра действия;
• защищенные пенициллины;
• макролиды;
• цефалоспорины;
• фторхинолоны.

Рассмотрим подробнее каждую группу препаратов.

Среди самых известных и популярных антибактериальных препаратов широкого спектра действия — пенициллинов — для лечения острого бронхита применяются Амоксициллин и комплекс Амоксициллина с клавулановой кислотой.

Амоксициллин

Амоксициллин, близкий родственник ампициллина, имеет широкий спектр действия, включающий множество грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Препарат умеет хитроумно блокировать ферменты клеточных мембран, что и приводит к разрушению оболочки и гибели бактерий.

К числу чувствительных к Амоксициллину возбудителей относятся:

• грамположительные аэробы: множество видов стафилококков и стрептококков, энтерококки, листерии, некоторые виды коринебактерий и другие;
• грамотрицательные аэробы: кишечная и гемофильная палочка, хеликобактер, лептоспира, протей, сальмонелла, шигелла, кампилобактер и другие.

Выделим микроорганизмы, которые не поддаются антибактериальному действию Амоксициллина: стрептококки и стафилококки, продуцирующие бета-лактамазу, микоплазмы, риккетсии, бактериоиды, моракселлы, клебсиеллы, псевдомонады.

В отличие от Ампициллина Амоксициллин обладает отличной биодоступностью, достигающей 92%.

При бронхитах Амоксициллин назначают взрослым в дозе 500–1000 мг дважды в день на протяжении 7–10 дней. Точная дозировка колеблется в зависимости от тяжести инфекции. Детям препарат дозируют по 125–250 мг два или три раза в день в зависимости от возраста.

Амоксициллин, без сомнения, один из самых безопасных антибиотиков, который можно назначать практически всем категориям пациентов. Однако слабым местом препарата является его полная неэффективность при инфицировании штаммами бактерий, вырабатывающими бета-лактамазу, которая разрушает антибиотик. В таких случаях предпочтение отдается защищенным пенициллинам.

Среди аналогов амоксициллина на российском рынке выделим:

• Флемоксин солютаб, голландские диспергируемые таблетки;
• Амоксициллин Сандоз, немецкий препарат компании Сандоз;
• Оспамокс производства австрийской фирмы Биохеми;
• Хиконцил, словацкий амоксициллин, KRKA.

Амоксициллин и клавулановая кислота

Клавулановая кислота ингибирует бета-лактамазу и таким образом эффективно противостоит разрушению антибиотика. Поэтому наряду с микроорганизмами, чувствительными к Амоксициллину, защищенные комплексы эффективны и при заражении устойчивыми к пенициллинам возбудителями, в частности, золотистым стафилококком, эпидермальным стрептококком и многими другими.

Наряду с широким спектром действия комплексы Амоксициллина с клавулановой кислотой обладают и высоким профилем безопасности. Антибиотики разрешены к применению при бронхите у детей с 0 месяцев, а также у беременных и кормящих женщин (категория В).

Защищенные пенициллины — это и отличная альтернатива для пациентов, страдающих аллергией или непереносимостью макролидов. Однако в таких случаях следует учитывать, что Амоксициллин не работает в отношении микоплазм и легионелл.

Взрослая дозировка защищенных пенициллиновых антибиотиков при остром бронхите разнится в зависимости от тяжести заболевания и анамнеза пациента. Средняя доза может колебаться от 500 до 1000 мг два–три раза в день в течение семи или десяти дней.

К числу самых популярных и качественных антибактериальных препаратов, содержащих амоксициллин и клавулановую кислоту, применяемых при бронхите, относятся:

• Аугментин производства британского концерна Глаксо;
• Амоксиклав, словацкий препарат компании Лек;
• Флемоклав солютаб, диспергируемые таблетки, которые выпускает голландская фирма Астеллас.

К числу препаратов выбора при остром бронхите относятся и антибактериальные средства из группы макролидов.

Азитромицин полностью блокирует синтез белка, необходимого для построения бактериальной РНК. Антибиотик эффективен в отношении многих микроорганизмов, в том числе стафилококков, стрептококков, бактериоидов, клостридий, хламидий, микоплазм, уреаплазм и других.

В то же время Азитромицин не эффективен и в отношении возбудителей коклюша и паракоклюша Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis. Это обстоятельство следует учитывать при назначении антибиотиков при длительно протекающем бронхите у детей, непривитых против коклюша.

Дозировка для взрослых составляет 0,25–1 грамм в день, а для детей — 5-10 мг на килограмм веса.

К числу самых известных антибактериальных препаратов азитромицина, применяемых при бронхите, относятся:

• Сумамед, оригинальный препарат хорватской компании Плива;
• Азитромицин Зентива производства Чехии;
• Хемомицин, Сербия, компания Хемофарм;
• Зетамакс ретард, пролонгированная форма, которую выпускает американский гигант Пфайзер.

Известный макролид, который широко применяется при бактериальных инфекциях, в том числе и при остром бактериальном бронхите — Кларитромицин. Спектр действия идентичен азитромицину.

Недостатком макролидов — и азитромицина, и кларитромицина — является отсутствие доказательств, подтверждающих безопасность этих антибиотиков при обострении хронического бронхита у беременных и кормящих женщин. Этой категории пациенток предпочтительней назначать пенициллиновые средства.

Дозировка Кларитромицина составляет для взрослых 250–500 мг дважды в день, а для детей 7,5 мг препарата на один килограмм массы тела ребенка. Средний курс лечения длится 7–10 дней.

В России зарегистрировано множество препаратов кларитромицина, среди которых:

• Клацид, оригинальное лекарство производства итальянской фирмы Эббот;
• Кларитромицин Тева, израильской компании Тева;
• Фромилид, словацкий препарат, KRKA.

Несмотря на относительно низкую биодоступность пероральных цефалоспоринов, они продолжают применяться при антибиотикотерапии, в том числе и у пациентов, страдающих бронхитом.

Препараты цефуроксима эффективны в отношении стафилококков и стрептококков, включая резистентные штаммы, а также гемофильной палочки, клебсиелл, моракселл и других микроорганизмов. Внутриклеточные возбудители — микоплазмы, хламидии — устойчивы ко всем цефалоспоринам, в том числе и Цефуроксиму.

Дозировка составляет 125–500 мг дважды в день, курс лечения до 10 дней.

Самый известный цефуроксим в таблетках под названием Зиннат выпускает британская компания Глаксо. Кроме того, в аптеках можно встретить кипрский аналог Аксетин и несколько других дженериков.

Биодоступность перорального цефподоксима невысока и не превышает 50%. Спектр активности стандартен для цефалоспоринов и включает грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Штаммы бактерий, которые вырабатывают пенициллиназу, могут быть устойчивы к цефподоксиму. В связи с такой вероятностью выпускаются защищенные клавулановой кислотой формы.

Дозировка антибиотика при остром или обострении хронического бронхита составляет 200, редко 400 мг каждые 12 часов. Препарат не назначают новорожденным. В настоящее время в России зарегистрирован только один препарат цефподоксима в комплексе с клавулановой кислотой, который вводится инъекционно.

Фторхинолоны, обладающие широчайшим спектром антибактериального действия, применяются для лечения острого или обострения хронического бронхита у взрослых. Серьезным недостатком антибиотиков этой группы является влияние на образование хрящевой ткани у детей и подростков, в связи с чем фторхинолоны запрещены к применению у пациентов младше 18 лет.

Препараты левофлоксацина активны в отношении стафилококков, включая агрессивные метициллинчувствительные штаммы, стрептококков, включая мультирезистентные, а также множества других грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Средняя дозировка Левофлоксацина может варьировать от 250 до 750 мг однократно в сутки.

К препаратам Левофлоксацина относятся:

• Таваник — оригинальное лекарство французского концерна Санофи;
• Левофлоксацин Тева израильской фирмы Тева;
• индийские дженерики Глево, Леволет Р, Сигницеф и другие.

Высокоэффективный фторхинолон, который применяется в качестве антибактериального препарата при тяжелых бронхитах у пациентов со сниженным иммунным ответом.

Следует иметь в виду, что моксифлоксацин не эффективен при инфицировании штаммами золотистого стафилококка, коагулазонегативных стафилококков и псевдомонадами.

При остром и обострении хронического бронхита антибиотик моксифлоксацин назначают по 400 мг однократно в сутки на протяжении 5 дней. Самый известный моксифлоксацин выпускает концерн Байер под названием Авелокс.

Острое обострение хронического бронхита: когда нужны антибиотики?

Еще одно показание к применению антибиотиков — острое обострение хронического воспаления бронхов, которое чуть менее, чем в половине случаев имеет бактериальную природу. В таких случаях лечение назначают в зависимости от тяжести клинических симптомов, которая оценивается по трем параметрам — одышке, количеству мокроты и появлению гнойного секрета . Антибиотики показаны только при умеренном течении заболевания, которое характеризуется наличием двух симптомов из трех, а также при тяжелой стадии, когда у пациента есть все три проявления.

Кстати, изменение цвета мокроты и появление гнойных выделений считается явным признаком бактериальной инфекции. Бактериальные микроорганизмы достоверно выделяются гораздо чаще в мокроте зеленого и желтого цвета, чем в прозрачном или беловатом трахеобронхиальном секрете.

Умеренное обострение хронического бронхита

При умеренном течении заболевания и/или наличии одного или нескольких дополнительных факторов, в том числе возраста менее 65 лет, отсутствия кардиологических заболеваний и менее, чем трех обострениях бронхита в год назначают:

• Азитромицин 500 мг в первый день, а затем по 250 мг в день в течение следующих 4 дней или
• Кларитромицин по 250–500 мг в таблетках на одну или две недели или
• Цефуроксим 250–500 мг каждые 12 часов на десять дней или
• Цефподоксим по 200 мг в таблетках каждые 12 часов, длительность лечения до 10 дней.

Если в течение последних трех месяцев пациент уже принимал антибиотики, препарат подбирают из альтернативной группы. Например, после лечения Азитромицином назначают цефалоспорины, а не макролиды (Кларитромицин).

Тяжелое обострение хронического бронхита

При тяжелом обострении хронического воспаления бронхов и/или наличии одного или нескольких сопутствующих факторов: возраста старше 65 лет, сердечно-сосудистых заболеваниях в анамнезе, более трех осложнений в течение года применяют одно из средств:

• Амоксициллин с клавулановой кислотой (875мг/125мг) по 1 таблетке в сутки в течение 7–10 дней;
• Левофлоксацин по 500 мг в сутки по крайней мере в течение недели;
• Моксифлоксацин в дозировке 400 мг в сутки на протяжении пяти дней.

Кроме того, в большинстве случаев врач предложит больному госпитализироваться — лечь в стационар. Отказываться от такой возможности не стоит, ведь риск осложнений при таком течении бронхита достаточно высок, а контроль специалистов за приемом антибиотиков и показателями крови поможет быстро восстановиться, избежав осложнений.

При подозрении врачей на инфицирование псевдомонадами проводится посев мокроты. Если опасения подтверждаются, назначают Ципрофлоксацин в дозировке 500–750 мг на одну–две недели.

И последнее. Так же, как и при умеренном обострении бронхита, необходимо назначать другой, альтернативный класс антибиотиков, если антибактериальные препараты назначаются чаще, чем один раз в три месяца.

Какие антибиотики дают ребенку при бронхите?

Как мы уже говорили, в детской практике при бронхитах антибактериальные препараты назначают чуть ли не в последнюю очередь. Они, как правило, не приводят к излечению, а, напротив, могут задержать начало корректной терапии. Однако в некоторых случаях антибиотики все же применяются. Итак, давайте разберемся, какие же антибиотики лучше давать при острых бронхитах у ребенка.

Амоксициллин с клавулановой кислотой

Защищенные пенициллины назначаются, в том числе и новорожденным детям. Дозировка препарата рассчитывается исходя из возраста:

• детям до трех месяцев — 30 мг на один килограмм массы тела, разделенные на два приема;
• детям от трех месяцев — в легких случаях 25 мг (20 мг) на один килограмм в два приема, а в тяжелых дозировку увеличивают до 40–45 мг на один килограмм массы тела в два или в три приема.
• детям, которые весят больше 40 кг (как правило, старше 12 лет) назначают таблетки дозой 500 мг дважды в день или 250 мг — трижды, то есть практически во взрослой дозировке.

Длительность лечения семь или десять дней.

Препараты азитромицина выпускаются в очень удобных детских лекарственных формах, рассчитанных на разный вес. Средняя дозировка для ребенка составляет 5–10 мг на один килограмм массы тела. Детский Азитромицин выпускается в виде порошка для приготовления суспензий. Некоторые премудрости, присущие этапу приготовления детских лекарственных форм Азитромицина, мы подробно рассматривали в статье об этом препарате.

Нужны ли антибиотики в уколах при бронхите?

Завидная привязанность отечественных терапевтов и педиатров к инъекционным лекарственным формам вынуждает подробнее рассмотреть еще одну тему. Когда нужны парентеральные антибиотики в уколах при воспалении бронхов и нужны ли вообще?

Прежде чем ответить на этот вопрос еще раз вспомним два аспекта. Во-первых, необходимость в антибиотиках при остром бронхите ничтожно мала. А во-вторых, некоторые современные пероральные, то есть внутренние, антибактериальные средства обладают биодоступностью, не уступающей инъекционным препаратам. И во всем цивилизованном мире антибиотики в инъекциях применяют только при крайне тяжелых инфекциях и, как правило, в стационаре.

Поэтому когда врач выписывает вам при остром бронхите цефалоспориновый антибиотик в уколах (тот же популярный Цефтриаксон), задумайтесь. Исходя из такого жестокого назначения, вы должны прозябать на больничной койке в полубессознательном состоянии. Если же вы не потеряли остатки сил и пребываете на домашнем больничном, несомненно, найдется с десяток пероральных препаратов, не менее эффективных в таких случаях, чем цефтриаксон.

Когда же внутримышечные антибиотики назначаются амбулаторно (то есть во время домашнего лечения) при детском бронхите, это несомненный повод проконсультироваться хотя бы еще у одного педиатра. Помните, что лечение ребенка должно быть и эффективным, и безопасным, и по возможности нетравматичным. И альтернатив инъекционным формам антибиотиков сегодня немало.

Безопасность антибиотиков в наших руках

Напоследок в который раз хотелось бы обратить внимание на абсолютную недопустимость самолечения антибиотиками. Прочитав статью, думаю, вы убедились, как много подводных камней таит в себе каждый препарат. Поэтому, чтобы выбрать «правильный» антибиотик, нужно обладать знаниями. Причем знаниями не только о самом заболевании, но и об особенностях лекарства и его действия на организм.

Неправильно подобранный антибиотик способен причинить настоящий вред нашему организму. Вместо долгожданного облегчения инфекционный процесс будет продолжаться и, более того, прогрессировать. Чтобы не допустить подобного развития событий, никогда не рискуйте. Даже вооружившись информацией, почерпнутой из самых уважаемых источников, среднестатистический человек без медицинского образования не в состоянии оценить все нюансы антибиотикотерапии и корректно подобрать лекарство при любом инфекционном заболевании (и при бронхите в том числе).

Здоровье бесценно. Доверяйте профессионалам, и за потраченное время на поиски врача, вызов участкового терапевта или даже на ожидание своей очереди в поликлинике ваш организм обязательно скажет «спасибо».

Статья выше и комментарии, написанные читателями, носят исключительно информационный характер и не призывают к самолечению. Посоветуйтесь со специалистом относительно собственных симптомов и заболеваний. При лечении любым лекарственным средством в качестве основного руководства следует всегда использовать инструкцию, находящуюся вместе с ним в упаковке, а также рекомендации вашего лечащего врача.

Чтобы не пропустить новые публикации на сайте, есть возможность получать их по электронной почте. Подписаться.

Хотите избавиться от своих заболеваний носа, горла, лёгких и простуд? Тогда обязательно загляните сюда.

Возможно вам будут интересны еще статьи по теме :

Источник: cc-t1.ru