Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий 2017 для смп

17.02.2017 г. Прежде, чем разобрать алгоритм действий оказания медицинской неотложной помощи при анафилактическом шоке у взрослых и детей, рассмотрим такое понятие как «анафилаксия». Анафилаксия — это патологический процесс, развивающийся при введении антигена (чужеродного белка) и проявляющийся в виде повышенной чувствительности при повторном контакте с этим аллергеном. Это состояние является проявлением гиперчувствительности немедленного типа, при котором реакция между антигеном и антителами происходит на поверхности клеток.

Важнейшее условие возникновения анафилаксии: состояние повышенной чувствительности организма (сенсибилизация) к повторному введению чужеродного белка.

Этиология. В каждом живом организме при введении ему внутрь чужеродного белка (антигена) начинают вырабатываться антитела. Они являются строго специфичными образованиями и действуют только против одного антигена.

При возникновении реакции между антигеном и антителами в живом организме высвобождается большое количество гистамина и серотонина, это объясняет происходящую активную реакцию.

Анафилактические реакции протекают бурно, с вовлечением сосудистого аппарата и гладкомышечных органов. Они подразделяются на два вида:

генерализованные (анафилактический шок);
локализованные (отек, крапивница, бронхиальная астма).

Особой формой является так называемая сывороточная болезнь, постепенно – в сроки, когда начинается выработка антител против введенного антигена (от одного до нескольких дней) – развивающаяся после однократного введения большой дозы чужеродной сыворотки.

Повторное введение чужеродного белка в сенсибилизированный организм может привести к тяжелому состоянию — анафилактическому шоку.

Клиническая картина анафилактического шока различна у разных людей и может широко варьировать. Анафилактический шок может протекать в легкой форме и проявляться нерезко выраженными общими симптомами (крапивница, бронхоспазм, одышка).

Гораздо чаще картина шока выглядит более грозно и, если помощь не оказана своевременно, может закончиться смертью больного.

В первые минуты анафилактического шока артериальное давление резко повышается, затем начинает снижаться и, в конце концов, падает до нуля. Может быть, выраженный кожный зуд с последующей крапивницей, отек лица и верхних конечностей. Появляются приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос. Сознание больного спутанно, возникают судороги, резкое повышение температуры тела, может наступить непроизвольная дефекация и мочеотделение.

При отсутствии срочной помощи смерть наступает от удушья и нарушения работы сердца.

Анафилактический шок характеризуется следующими основными симптомами: вскоре после контакта с аллергеном (иногда через несколько секунд) больной становится беспокоен, бледен, жалуется на пульсирующую головную боль, головокружение, шум в ушах. Тело его покрыто холодным потом, он испытывает страх смерти.

Если у ребенка аллергия на какое‑либо вещество, контакт с которым произошел в результате вдыхания, проглатывания, прикосновения или внедрения в кожу, оно вызывает необычную реакцию. Детские аллергии обычно неопасны и, как правило, ограничиваются проявлениями диатеза, но иногда они могут стать причиной болезни и даже представлять угрозу для жизни ребенка.

Анафилактический шок у ребенка может развиться при приеме пищи, на которую у него аллергия, при иммунизации, при укусе насекомого. Эта мощная аллергическая реакция на чужеродный белок может развиться в течение нескольких секунд и представляет собой тяжелое состояние, требующее неотложной медицинской помощи. При возникновении первых подозрительных симптомов немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

ребенка следует как можно быстрее доставить в больницу или вызвать «Скорую помощь»;
нужно успокоить ребенка, сказать, что к нему едет врач, убедить его, чтобы он лежал спокойно;
если ребенку трудно дышать, усадите его, дайте приток свежего воздуха;
при потере сознания проверьте воздухоносные пути ребенка и проверьте дыхание. При прекращении дыхания немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям.

Если ваш ребенок не дышит: дышите за него. Накройте его рот или нос и рот своим ртом. Произведите пять отдельных вдохов. Следите, чтобы его грудная клетка с каждым вдохом поднималась. Следует помнить, что вдыхать воздух младенцам надо с меньшей силой.

Если вы не находите пульс ребенка: проводите массаж грудной клетки. Найдите правильное место – на толщину одного пальца ниже воображаемой линии, соединяющей соски. Надавливайте на грудную клетку со скоростью сто нажимов в минуту.

У детей старше одного года: пользуйтесь только мягкой частью ладони, держа руку прямой. Нажимайте 15 раз на каждые два вдоха (ваша рука должна вжиматься на 2,5–3 см).
У детей грудного возраста: пользуйтесь двумя пальцами и нажимайте пять раз на каждый вдох (чтобы ваши пальцы вжимались в тело ребенка примерно на 2 см).

Если вы не вызвали «Скорую помощь», сделайте это немедленно.

Реанимационные мероприятия продолжайте до тех пор, пока не прибудет «Скорая помощь».

Следует знать, что первая доврачебная помощь – это комплекс срочных, простейших действий и мероприятий, которые надо провести на месте происшествия. Эта помощь может быть оказана как посторонними людьми, так и самим пострадавшим (самопомощь).

Часто первая доврачебная помощь помогает спасти жизнь больному. Особенно это относится к ситуациям, когда действовать нужно немедленно (кровотечение, утопление, удушение, отравление угарным газом и т. д.).

Первая помощь включает в себя три группы мероприятий.

В первую группу входит немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов (электрического тока, воды, огня, химических веществ).
Вторая группа – оказание первой помощи.
Третья группа – обращение за помощью в ближайшее медицинское учреждение.

Для оказания само- и взаимопомощи не обязательно иметь аптечку или какие‑либо лекарственные препараты, главное – уметь оказать эту помощь. Нужно использовать подручные средства и знать, что делать в каждом конкретном случае. Этому учат и телевидение, и газеты, и хорошие книги. Поэтому, если есть возможность научиться чему‑то полезному, учитесь – это никогда не будет лишним. Ознакомьтесь также с дополнительными материалами, посвященными первой неотложной помощи при шоке.

Лечение бронхиальной астмы у детей обязательно должно быть комплексным. Первое, чего должен добиться лечащий врач, – это восстановление бронхиальной проходимости.

Елисеев О.М. (составитель). Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — СПб.: Изд. ТОО «Лейла», 1996

Анафилактический шок чаще развивается:

в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и прочее;
при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами;
возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Клиническая картина анафилактического шока развивается всегда быстро. Время развития: через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном:

угнетение сознания,
падение артериального давления,
появляются судороги,
непроизвольное мочеиспускание.

Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть, выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

1) прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена;

2) помощь следует оказывать на месте: с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;

3) ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить;

4) большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон — 4-20 мг; гидрокортизон — 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно;

5) ввести антигистаминные препараты: пипольфен — 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин — 2-4 мл 2% раствора или димедрол — 5 мл 1% раствора;

6) при асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент — 1-2 мл 0,05% раствора, изадрин — 2 мл 0,5% раствора подкожно;

7) при появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон — 1 мл 0,06 раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида;

8) если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;

9) введение гидрокарбоната натрия — 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани — трахеостомия.

После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксикационных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.

Обычный человек, без медицинского образования и без наличия специальных лекарственных средств, не сможет оказать помощь в полном объеме. Это обусловлено тем, что неотложная помощь предусматривает четкий алгоритм действий и четкую последовательность введения определенных медикаментов. Этот полный алгоритм действий может осуществлять только врач-реаниматолог или сотрудник бригады скорой помощи.

Первая помощь, которая может осуществляться человеком без соответствующей подготовки, должна начинаться с вызова врача для оказания квалифицированной помощи.

При анафилактическом шоке также следует произвести обычный комплекс мероприятий первой помощи, который будет направлен на проверку проходимости дыхательных путей и обеспечение притока свежего воздуха A (airway) и B (Breathing). Можно, например, уложить человека на бок, повернуть на бок голову, снять зубные протезы, чтобы избежать попадания рвотных масс и языка. В в случае судорог нужно придерживать голову и предотвратить травму языка. Остальные этапы (C – Circulation and bleeding, D – Disability, E – Expose/environment) без медицинского образования провести сложно.

Алгоритм действий подразумевает не только определенный комплекс медикаментов, а строгую их последовательность. При любом критическом состоянии, произвольное, несвоевременное или неправильное введение лекарственных средств может ухудшить состояние человека. В первую очередь должны использоваться медикаменты, которые будут восстанавливать жизненно важные функции организма, такие как дыхание, артериальное давление и сердцебиение.

При анафилактическом шоке начинают введение лекарственных средств внутривенно, затем внутримышечно и только потом перорально. Внутривенное введение лекарств позволяет добиться быстрого результата.

Неотложная помощь должна начинаться с внутримышечного введения раствора адреналина. Следует помнить, что целесообразно вводить небольшие количества адреналина для более быстрого оказания эффекта в разные участки тела. Именно это лекарственное вещество обладает мощным сосудосуживающим эффектом, его инъекция препятствует дальнейшему ухудшению сердечной и дыхательной деятельности. После введения адреналина нормализуется артериальное давление, улучшается дыхание и пульс.

Дополнительного стимулирующего эффекта можно достичь путем введения раствора кофеина или кордиамина.

Для восстановления проходимости дыхательных путей и устранения спазма используется раствор эуфиллина. Данное лекарственное средство достаточно быстро устраняется спазм гладкой мускулатуры бронхиального дерева. Когда восстанавливается проходимость дыхательных путей, человек ощущает некоторое улучшение.

В случае анафилактического шока необходимым компонентом является введение стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Данные лекарственные средства уменьшает отек тканей, количество легочного секрета, а также проявления кислородной недостаточности тканей всего организма. Кроме того, стероидные гормоны обладают выраженной способностью угнетать иммунные реакции, в том числе и аллергические. Для усиления собственно противоаллергического эффекта вводятся антигистаминные растворы (тавегил, супрастин, тавегил).

Следующий необходимый этап неотложной помощи после нормализации давления и дыхания — это устранение действия аллергена. В случае анафилактического шока это может быть пищевой продукт, вдыхаемый аэрозоль какого-либо вещества, укус насекомого или введение лекарственного средства. Для прекращения дальнейшего развития анафилактического шока необходимо извлечь жало насекомого из кожи, промыть желудок, если аллерген попал вместе с пищевым продуктом, использовать кислородную маску, если ситуация спровоцирована аэрозолем.

Следует понимать, что после проведения первых неотложных мероприятий при анафилактическом шоке оказание помощи не заканчивается. Для дальнейшего лечения требуется госпитализировать человека в больницу для продолжения лечения.

В условиях больницы может назначаться лечение:

массивная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами;
лекарствами, стабилизирующими сердечную и дыхательную деятельность;
а также в обязательном порядке — курс таблетированных противоаллергических средств (фексофенадин, дезлоратадин).

Неотложная помощь может заканчиваться только когда полностью восстанавливается деятельность дыхательной и сердечной системы. Алгоритм дальнейшего лечения предусматривает в дальнейшем тщательное выяснение причины (конкретного аллергена), вызвавшего развитие неотложной ситуации, для предотвращения повторного развития анафилактического шока.

Аптечка при анафилактическом шоке должна быть полностью укомплектована в соответствии с новым приказом министерства здравоохранения Российской Федерации. Аптечка неотложной помощи должна всегда находиться в свободном доступе для возможного использования по назначению.

Приказ №291 подробно излагает все этапы оказания медицинской помощи: от доврачебного этапа до этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике. Приказ №291 описывает пошаговые действия человека, без специальных медицинских навыков, в процессе оказания помощи на доврачебном уровне.

При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Именно поэтому приказ №291 четко разграничивает алгоритм первичных и вторичных действий медицинского работника. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Приказ №626 четко регламентирует медицинские манипуляции и частоту их использования при анафилактическом шоке. При этом приказ №626 не указывает, какие именно моменты должен осуществлять врач, а какие, например, фельдшер. Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Изложенная информация — это определенный стандарт действий, созданный на основе зарубежных тенденций. Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

В 2014 году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке. Детально изложен состав аптечки, с указанием не только препаратов, но и расходных материалов. Предусматривается наличие таких составляющих:

адреналин — для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект;
глюкокортикостероиды (преднизолон) — для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия;
антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) — для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
второй антигистаминный препарат (димедрол) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.
медикаменты.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски. Новый приказ не регламентирует медикаменты по этапам оказания неотложной помощи.

В случае анафилактического шока вышеуказанные лекарственные средства следует использовать немедленно. Поэтому в любом кабинете должна быть укомплектованная аптечка, тогда анафилактический шок, внезапно возникший у человека, будет успешно купирован.

Мероприятия неотложной помощи при анафилактическом шоке

Рекомендации в этой статье основаны на официальных авторитетных источниках:

http://otekam.net/vnezapnie/aptechka-pri-anafilakticheskom-shoke-i-novyj-prikaz.html.
Видео по теме.
Елисеев О.М. (составитель). Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — СПб.: Изд. ТОО «Лейла», 1996.
Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. — М.: Изд-во Эксмо, 2012.

Анафилактический шок – угрожающая для жизни реакция аллергического характера, требующая незамедлительного оказания неотложной первой помощи. Алгоритм действий при нём предполагает ряд мер, которые может принять человек до приезда скорой помощи.

Итак, если вы наблюдаете у человека признаки данного вида шока, незамедлительно сделать следующее:

Шаг 1: Вызвать скорую помощь!

Шаг2: Пострадавшего положить на ровный горизонтальный участок. Нижние конечности должны быть немного приподняты, а верхняя часть тела слегка опущенной. Такая позиция обеспечивает усиление циркуляции крови в головном мозге, что крайне важно при признаках кризиса: низком кровяном давлении и угнетении кровотока в отделах мозга.

Шаг 3: Важным действием неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке является наложение медицинского жгута, а при его отсутствии – тугой повязки выше точки укола или места укуса. Эта мера снижает скорость распространения веществ, вызвавших аллергию, по кровеносным артериям.

Шаг 4: До приезда медицинской бригады доврачебная неотложная помощь при анафилактическом шоке предусматривает использование антигистаминных средств. Применяемые препараты не должны активизировать снижение кровяного давления и не обладать аллергенным потенциалом. Пострадавшим детям или взрослым можно дать максимальную возрастную дозировку супрастина, тавегила

Шаг 5: Следить за пульсом, давлением и состоянием больного, быть готовым рассказать приехавшей бригаде о времени начала аллергической реакции и симптомах.

Внимание! Если критическое состояние развилось вследствие внутривенных инъекций фармакологических средств, следует прекратить их введение. Согласно инструкции: иглу оставляют на месте прокола, а шприц с содержимым убирают.

T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу

T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами,

имплантатами и трансплантантами

T63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными

W57 Укус или ужаливание неядовитыми насекомыми и другими неядовитыми

X23 Контакт с шершнями, осами и пчелами

T78 Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках Определение: Анафилактический шок (АШ) — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы.

1. Молниеносное течение — острейшее начало, с быстрым, прогрессирующим падением АД, потерей сознания, нарастающей дыхательной недостаточностью. Отличительная черта молниеносного течения шока — резистентность к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирующее развитие вплоть до глубокого коматозного состояния. Смерть наступает обычно в первые минуты или часы в связи с поражением жизненно важных органов.

2. Рецидивирующее течение — характерно возникновение повторного шокового состояния через несколько часов или суток после наступившего клинического улучшения. Иногда рецидивы шока протекают значительно тяжелее, чем начальный период, они более резистентны к терапии.

3. Абортивное течение — асфиксический вариант шока, при котором у больных клинические симптомы легко купируются, зачастую не требует применения каких-либо лекарственных препаратов.

1. Лекарственная аллергия в анамнезе.

2. Длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами.

3. Использование депо-препаратов.

5. Высокая сенсибилизирующая активность лекарственного препарата.

6. Длительный профессиональный контакт с лекарствами.

7. Аллергические заболевания в анамнезе.

8. Наличие дерматомикозов (эпидермофитии), как источника сенсибилизации к

• изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз);

• отек век, лица, слизистой носа;

• холодный липкий пот;

• чихание, кашель, зуд;

• клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки);

• непроизвольное выделение мочи, кала, газов.

• частый нитевидный пульс (на периферических сосудах);

• тахикардия (реже брадикардия, аритмия);

• тоны сердца глухие;

• артериальное давление быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не определяется). В относительно легких случаях артериальное давление не снижается ниже критического уровня 90-80 мм рт. ст. В первые минуты иногда АД может слегка повышаться;

• нарушение дыхания (одышка, затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта);

• зрачки расширены и не реагируют на свет.

1. Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом,

повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию.

а) при парентеральном введении аллергена:

— наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения

аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин);

— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора

б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный

мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет

а) немедленно ввести внутримышечно:

— раствора адреналина 0,3 – 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение

адреналина осуществляется с интервалом в 5 — 20 минут, контролируя артериальное давление;

б) восстановление внутрисосудистого объема начать с проведения внутривенной

инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л. При отсутствии стабилизации гемодинамики в первые 10 минут в зависимости от тяжести шока повторно вводится коллоидный раствор (пентакрахмал) 1-4 мл/кг/мин. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

— преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно.

а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения объема

циркулирующей крови – вазопрессорные амины внутривенное титрованное введение до достижения систолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст.: допамин внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин, но не более 15-20 мкг/кг/мин (200 мг допамина на

400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы) – инфузию проводят со

скоростью 2-11 капель в минуту;

б) при развитии брадикардии вводят 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при

необходимости – вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин;

в) при манифестировании бронхоспастического синдрома показано внутривенное струйное введение 2,4 % раствора эуфиллина (аминофиллина) 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляционное введение β2- адреномиметиков – сальбутамол 2,5 – 5,0 мг через небулайзер;

г) в случае развития цианоза, появлении диспноэ или сухих хрипов при

аускультации показана оксигенотерапия. В случае остановки дыхания показано проведение искусственной вентиляции легких. При отеке гортани – трахеостомию;

показание к госпитализации больных после стабилизации состояния в отделение

реанимации и интенсивной терапии.

Самые опасные последствия анафилактического шока – потеря сознания и смерть пациента.

Анафилактический шок является наиболее сильным и опасным проявлением аллергической реакции. Такое состояние угрожает жизни пациенту, поэтому первая помощь при анафилактическом шоке должна быть своевременной, поскольку она жизненно необходима.

Анафилаксия является следствием неадекватной реакции иммунной системы человека в ответ на попадание аллергена в организм. Аллергический шок сверхсильный и развивается моментально.

Довольно опасно, если анафилаксия влияет на работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Человек может умереть от удушья или остановки сердца.

Симптоматика затрагивает – дыхательную и сердечно-сосудистую систему, ЖКТ и кожный покров:

кожная сыпь и сильный зуд;
отечность слизистых, в результате чего появляется слезотечение, насморк и другое;
отек и спазмы горла, затруднение дыхания;
снижение артериального давления, учащение сердцебиения;
тошнота и рвота;
судороги;
потеря сознания.

Признаки анафилактического шока могут появиться в течение 1-30 мин. после действия аллергена. Реакция на пищу развивается за 10-30 мин., а вот на укусы насекомых – в течение нескольких минут.

У новорожденных и детей анафилаксия появляется внезапно:

слабость и сонливость;
повышение потоотделения;
бледность кожного покрова;
учащение сердцебиения, чувство сдавливания в груди;
нарушение дыхания;
капризность, чувство страха.

Ребенку срочно нужна медицинская помощь, поскольку аллергическая реакция развивается быстро, он может умереть уже через пару минут после появления первых симптомов.

Оказание первой доврачебной помощи пациентам с анафилаксией необходимо при минимальных проявлениях аллергии. Больной обязательно нуждается в госпитализации и реанимационных мероприятиях.

До приезда скорой помощи алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке выглядит так.

Для оказания помощи при анафилаксии врач должен иметь при себе медицинскую аптечку. Ее состав утвержден законодательством в 2014 году.

Укладка для экстренной медицинской помощи выглядит так:

«Адреналин»;
«Преднизолон»;
антигистаминные средства, например «Гидрокортизон» или «Супрастин»;
«Эуфиллин»;
«Димедрол».

Важно. Такие препараты, как глюконат или хлорид кальция могут дать негативную реакцию.

Лекарственные средства из набора нужно использовать немедленно. Чем раньше купировать реакцию, тем ниже вероятность тяжелых последствий.

Врачи начинают оказывать экстренную медицинскую помощь с введения раствора «Адреналина» подкожно или внутривенно.

Инструкция по оказанию медицинской помощи выглядит так:

Алгоритм оказания неотложной помощи в стоматологии аналогичный. Анафилактический шок может развиться при использовании анестетиков во время хирургического вмешательства или оперативного лечения.По необходимости введение медикаментов повторяют каждые 15 мин., пока пациенту не станет легче. Детям показана меньшая доза лекарств по сравнению с взрослыми пациентами.

Более подробно об оказании помощи в видео к этой статье

Причины анафилаксии у детей и взрослых одинаковые:

укусы насекомых;
развитие шока при внутривенном введении лекарства;
аллергия на продукты питания (молоко, орехи, мед и другие);
попадание аллергена через дыхательные пути (например, вдыхание пыльцы).

Из медикаментов анафилаксию чаще вызывают ингибиторы ИПФ, препараты пенициллина, вакцины и анестезия.

При сезонной аллергии необходимо предварительно проходить курс антигистаминных препаратов

Профилактика может спасти жизнь:

Заранее озвучьте врачу список медикаментов, на которые есть аллергия.
Избегайте укусов насекомых.
Регулярно принимайте антигистаминные препараты, если есть сезонная аллергия на пыльцу, холод, жару и т. д.
Следите за тем, что вы употребляете в пищу. Если вы едите вне дома, ознакомьтесь с составов блюда.

Первая помощь при анафилактическом шоке должна быть предоставлена в течение нескольких минут, поэтому держите у себя дома аптечку со всеми необходимыми препаратами. Носите с собой антигистаминные средства, чтобы вам смогли помочь вне дома.

Источник: no-allergy.ru

Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий 2017

генерализованные (анафилактический шок);
локализованные (отек, крапивница, бронхиальная астма).

При отсутствии срочной помощи смерть наступает от удушья и нарушения работы сердца.

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

ребенка следует как можно быстрее доставить в больницу или вызвать «Скорую помощь»;
нужно успокоить ребенка, сказать, что к нему едет врач, убедить его, чтобы он лежал спокойно;
если ребенку трудно дышать, усадите его, дайте приток свежего воздуха;
при потере сознания проверьте воздухоносные пути ребенка и проверьте дыхание. При прекращении дыхания немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям.

У детей старше одного года: пользуйтесь только мягкой частью ладони, держа руку прямой. Нажимайте 15 раз на каждые два вдоха (ваша рука должна вжиматься на 2,5–3 см).
У детей грудного возраста: пользуйтесь двумя пальцами и нажимайте пять раз на каждый вдох (чтобы ваши пальцы вжимались в тело ребенка примерно на 2 см).

Если вы не вызвали «Скорую помощь», сделайте это немедленно.

Реанимационные мероприятия продолжайте до тех пор, пока не прибудет «Скорая помощь».

Первая помощь включает в себя три группы мероприятий.

В первую группу входит немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов (электрического тока, воды, огня, химических веществ).
Вторая группа – оказание первой помощи.
Третья группа – обращение за помощью в ближайшее медицинское учреждение.

Елисеев О.М. (составитель). Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — СПб.: Изд. ТОО «Лейла», 1996

Анафилактический шок чаще развивается:

в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и прочее;
при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами;
возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

угнетение сознания,
падение артериального давления,
появляются судороги,
непроизвольное мочеиспускание.

9) введение гидрокарбоната натрия — 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей.

Дополнительного стимулирующего эффекта можно достичь путем введения раствора кофеина или кордиамина.

В условиях больницы может назначаться лечение:

массивная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами;
лекарствами, стабилизирующими сердечную и дыхательную деятельность;
а также в обязательном порядке — курс таблетированных противоаллергических средств (фексофенадин, дезлоратадин).

адреналин — для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект;
глюкокортикостероиды (преднизолон) — для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия;
антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) — для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
второй антигистаминный препарат (димедрол) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.
медикаменты.

Мероприятия неотложной помощи при анафилактическом шоке

Рекомендации в этой статье основаны на официальных авторитетных источниках:

http://otekam.net/vnezapnie/aptechka-pri-anafilakticheskom-shoke-i-novyj-prikaz.html.
Видео по теме.
Елисеев О.М. (составитель). Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — СПб.: Изд. ТОО «Лейла», 1996.
Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. — М.: Изд-во Эксмо, 2012.

Итак, если вы наблюдаете у человека признаки данного вида шока, незамедлительно сделать следующее:

Шаг 1: Вызвать скорую помощь!

Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») — это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении нескольких минут. Термин известен с 1902 года и впервые был описан у собак.

Данная патология возникает у мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.

Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:

Антибиотики — пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, сульфаниламиды
Гормоны — инсулин, окситоцин, прогестерон
Контрастные вещества — бариевая смесь, йодсодержащие
Сыворотки — противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая (от бешенства)
Вакцины — противогриппозная, противотуберкулезная, противогепатитная
Ферменты — пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
Миорелаксанты — тракриум, норкурон, сукцинилхолин
Настероидные противовоспалительные препараты — анальгин, амидопирин
Кровезаменители — альбулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
Латекс — медицинские перчатки, инструменты, катетеры

Насекомые — укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров; клещи, тараканы, мухи, вши, клопы, блохи
Гельминты — аскариды, власоглавы, острицы, токсокары, трихинеллы
Домашние животные — шерсть котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков; перья попугаев, голубей, гусей, уток, кур

Разнотравье — амброзия, пырей, крапива, полынь, одуванчик, лебеда
Хвойные деревья — сосна, лиственница, пихта, ель
Цветы — роза, лилия, маргаритка, гвоздика, гладиолус, орхидея
Лиственные деревья — тополь, береза, клен, липа, лещина, ясень
Культивируемые растения — подсолнечник, горчица, клещевина, хмель, шалфей, клевер

Фрукты — цитрусовые, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты
Белки — цельное молоко и молочные продукты, яйца, говядина
Рыбные продукты — раки, крабы, креветки, устрицы, лангусты, тунец, скумбрия
Злаки — рис, кукуруза, бобовые, пшеница, рожь
Овощи — красные помидоры, картофель, сельдерей, морковь
Пищевые добавки — некоторые красители, консерванты, вкусовые и ароматические добавки (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат)
Шоколад, кофе, орехи, вино, шампанское

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

иммунологическая
патохимическая
патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.

Варианты течения заболевания:

Злокачественное (молниеносное) — характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев — летальный.
Затяжное — развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
Абортивное — самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
Рецидивирующее — характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.

В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:

Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.

Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.

Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

При легком течении

Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10−15 минут:

кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
чувство жара и жжения во всем теле
если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
отек Квинке различной локализации

На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:

Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
Но даже при этом больные теряют сознание.
Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия

Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
Часто — тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.

Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Существует 5 клинических форм патологии:

Асфиктическая — при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
Абдоминальная — преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
Церебральная — особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
Гемодинамическая — первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
Генерализованная (типичная) — встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.

Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!

В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)

Осуществление мониторинга витальных функций — измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
Обеспечение проходимости дыхательных путей — удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
Введение адреналина — 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином подкожно. Затем необходимо ввести 3−5 мл раствора внутривенно или сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). Остальной раствор адреналина необходимо ввести в 200 мл физ. раствора и продолжить введение внутривенно капельно под контролем артериального давления.
Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) — в основном используется дексаметазон в дозировке 12−16 мг или преднизолон в дозировке 90−12 мг.
Введение антигистаминных препаратов — сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).
Ингаляция увлажненного 40% кислорода со скоростью 4−7 литров в минуту.
При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов — 2,4% эуфиллин 5−10 мл.
Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты — фуросемид, торасемид, миннитол.
Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания — 25% магния сульфат 10−15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.

Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:

Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) — купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы — рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга — используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение — гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).

Иногда возникают поздние осложнения после анафилактического шока:

гепатит, аллергический миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатии, диффузное поражение нервной системы — что является причиной смерти больного.
спустя 10−15 дней после шока могут возникнуть отек Квинке, рецидивирующая крапивница, развиться бронхиальная астма
при повторных контактах с аллергенными лекарствами такие заболевания, как узелковый периартериит, системная красная волчанка.

Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:

исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания);
контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий;
борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства;
запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат);
борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.

Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:

своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы;
проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
тщательный сбор аллергологического анамнеза;
указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой;
проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;
наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.

Предотвращает рецидивирование заболевания:

соблюдение правил личной гигиены
частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
проветривание помещений
удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
четкий контроль принимаемой пищи
использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений

Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:

Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость
Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий
Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста
При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фарм. действию и химсоставу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин — высок риск непереносимости сульфаниламидов.
Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант.
Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов
Для растворителя антибиотиков лучше использовать физраствор или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям
Оценивать функциональное состояние печени и почек
Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов
Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3−5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды.
Чтобы была возможность наложить жгут выше места инъекции в случае развития шока, следует первую инъекцию медикамента (1/10 дозы, для антибиотиков менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю 1/3 плеча. При возникновении симптомов непереносимости наложить тугой жгут выше места введения лекарства до прекращения пульса ниже жгута, обколоть место инъекции раствором адреналина (9 мл физраствора с 1 мл 0,1% адреналина), приложить к области введения грелку с холодной водой или обложить льдом
Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами
Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых.
Во избежание возникновения феномена Артюса-Сахарова, место введения инъекции следует контролировать (зуд кожи, отек, покраснение, позже при повторных введениях медикаментов некроз кожи)
Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом отметка «лекарственная аллергия» или «анафилактический шок»
После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находится на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.

Актуально для работников сферы здравоохранения, в т.ч. стоматологов, косметологов, а также для лиц имеющих повышенную чувствительность к определенным аллергенам и склонность к развитию аллергических реакций.

В случае развития АШ следует немедленно вызвать скорую помощь и начать оказывать первую доврачебную помощь.

Источник: no-allergy.ru

Анафилактический шок: неотложная помощь, аптечка и алгоритм действий

Прежде, чем разобрать алгоритм действий оказания медицинской неотложной помощи при анафилактическом шоке у взрослых и детей, рассмотрим такое понятие как «анафилаксия».

Анафилактические реакции протекают бурно, с вовлечением сосудистого аппарата и гладкомышечных органов. Они подразделяются на два вида:

Анафилактический шок характеризуется следующими основными симптомами: вскоре после контакта с аллергеном (иногда через несколько секунд) больной становится:

беспокоен,
бледен,
жалуется на пульсирующую головную боль,
головокружение,
шум в ушах.

Тело его покрыто холодным потом, он испытывает страх смерти.

Прекратить введение лекарственных веществ.
Обколоть место введения Адреналином 0,15‑0,75 мл 0,1 %‑ного раствора в 2–3 мл изотонического раствора хлорид натрия.
Придать телу пациента горизонтальное положение, приложить грелки к ногам, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, язык зафиксировать, по возможности, начать подачу кислорода.
Немедленно вводить:

Адреналин 0,1 % – 5 мл внутривенно струйно;
Преднизолон 0,5–1 мл на 1 кг веса, 40–60 мл гидрокортизона или 2,5 мл дексометазона (кортикостероиды блокируют реакцию антиген – антитело);
Кордиамин 2,5 % – 2 мл;
Кофеин 10 % – 2,0 (инъекции Адреналина и Кофеина, повторять через каждые 10 мин. до повышения АД);
при тахикардии 0,05 %‑ный раствор Строфантина или 0,06 %‑ный раствор Корглюкона;
антигистаминные средства: Супрастин 2 % – 20 мл, Димедрол 1 % – 5,0 мл, Пипольфен 2,5 % – 2,0 мл. Через 20 мин инъекцию повторить.

При бронхоспазме и ишемических болях – 2,4 % – 10,0 мл Эуфиллина с 10–20 мл 40 %‑ной глюкозы или внутримышечно 2,4 % – 3 мл;
при значительном снижении АД осторожно, медленно – Мезатон 1 % – 1,0 мл;
при явлениях ССН и отеке легких – внутримышечно 0,5 % – 0,5 мл Строфантина с 10 мл 40 %‑ной глюкозы или с 10 мл физраствора 2,4‑10,0 мл, можно вводить лазикс внутривенно 1 % – 4,8 ампулы;
при отеке, когда нет сердечно‑сосудистой недостаточности, применяют диуретики быстрого действия: 2 %‑ный раствор Фурасемида внутривенно по 0,03–0,05 мл на 1 кг веса;
при судорогах и сильном возбуждении: Дроперидол 2 % – 2,0 мл или Седуксен 0,5–3,5 мл;
при нарушении дыхания – внутривенно Лобелин 1 % – 0,5–1 мл;
при остановке сердца внутрисердечно вводят Адреналин 0,1 % – 1,0 мл или хлорид кальция 10 % – 1,0 мл. Проводят закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Детские аллергии обычно неопасны и, как правило, ограничиваются проявлениями диатеза, но иногда они могут стать причиной болезни и даже представлять угрозу для жизни ребенка.

Анафилактический шок у ребенка может развиться:

при приеме пищи, на которую у него аллергия,
при иммунизации,
при укусе насекомого.

ребенок может быть беспокойным и напуганным;
ему становится трудно дышать, он начинает задыхаться;
может появиться зуд, кожа приобретает ярко‑красный цвет;
лицо ребенка может стать отечным (особенно под глазами), на коже могут появиться большие красные пятна, называемые «крапивницей»;
у него может появиться приступ чихания;
лицо ребенка может стать очень бледным или пепельно‑серым;
пульс у ребенка может стать слабым и частым;
может появиться сильная жажда;
ребенок может жаловаться на головокружение, зевать и ловить ртом воздух;
кожа у него на ощупь может быть липкой и влажной;
он может потерять сознание.

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

ребенка следует как можно быстрее доставить в больницу или вызвать «Скорую помощь»;
нужно успокоить ребенка, сказать, что к нему едет врач, убедить его, чтобы он лежал спокойно;
если ребенку трудно дышать, усадите его, дайте приток свежего воздуха;
при потере сознания проверьте воздухоносные пути ребенка и проверьте дыхание. При прекращении дыхания немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям.

У детей старше одного года: пользуйтесь только мягкой частью ладони, держа руку прямой. Нажимайте 15 раз на каждые два вдоха (ваша рука должна вжиматься на 2,5–3 см).
У детей грудного возраста: пользуйтесь двумя пальцами и нажимайте пять раз на каждый вдох (чтобы ваши пальцы вжимались в тело ребенка примерно на 2 см).

Реанимационные мероприятия продолжайте до тех пор, пока не прибудет «Скорая помощь».

Первая доврачебная помощь при шоке и других острых состояниях

Первая помощь включает в себя три группы мероприятий.

В первую группу входит немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов (электрического тока, воды, огня, химических веществ).
Вторая группа – оказание первой помощи.
Третья группа – обращение за помощью в ближайшее медицинское учреждение.

Алгоритм оказания действий неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок чаще развивается:

в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и прочее;
при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами;
возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

угнетение сознания,
падение артериального давления,
появляются судороги,
непроизвольное мочеиспускание.

чувства жара,
гиперемии кожи,
страха смерти,
возбуждения или, наоборот, депрессии,
головной боли,
боли за грудиной,
удушья.

отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием,
появляются кожный зуд,
уртикарные высыпания,
ринорея,
сухой надсадный кашель.

Артериальное давление резко падает,
пульс становится нитевидным,
может быть, выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями.

Смерть может наступить от:

острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких,
острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии
или отека мозга.

Прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена.
Помощь следует оказывать на месте: с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.
Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить.
Большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон — 4-20 мг; гидрокортизон — 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно.
Ввести антигистаминные препараты: пипольфен — 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин — 2-4 мл 2% раствора или димедрол — 5 мл 1% раствора.
При асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент — 1-2 мл 0,05% раствора, изадрин — 2 мл 0,5% раствора подкожно.
При появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон — 1 мл 0,06 раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида.
Если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина , ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Введение гидрокарбоната натрия — 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей.

Алгоритм и стандарт оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке с описанием поэтапно

А. Можно, например, уложить человека на бок, повернуть на бок голову, снять зубные протезы, чтобы избежать попадания рвотных масс и языка.
В. В случае судорог нужно придерживать голову и предотвратить травму языка.

Остальные этапы (C – Circulation and bleeding, D – Disability, E – Expose/environment) без медицинского образования провести сложно.

Неотложная помощь должна начинаться с внутримышечного введения раствора адреналина.

Следует помнить, что целесообразно вводить небольшие количества адреналина для более быстрого оказания эффекта в разные участки тела. Именно это лекарственное вещество обладает мощным сосудосуживающим эффектом, его инъекция препятствует дальнейшему ухудшению сердечной и дыхательной деятельности. После введения адреналина нормализуется артериальное давление, улучшается дыхание и пульс.

Когда восстанавливается проходимость дыхательных путей, человек ощущает некоторое улучшение.

Кроме того, стероидные гормоны обладают выраженной способностью угнетать иммунные реакции, в том числе и аллергические.

Для усиления собственно противоаллергического эффекта вводятся антигистаминные растворы (тавегил, супрастин, тавегил).

В случае анафилактического шока это может быть пищевой продукт, вдыхаемый аэрозоль какого-либо вещества, укус насекомого или введение лекарственного средства. Для прекращения дальнейшего развития анафилактического шока необходимо извлечь жало насекомого из кожи, промыть желудок, если аллерген попал вместе с пищевым продуктом, использовать кислородную маску, если ситуация спровоцирована аэрозолем.

В условиях больницы может назначаться лечение:

массивная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами;
лекарствами, стабилизирующими сердечную и дыхательную деятельность;
а также в обязательном порядке — курс таблетированных противоаллергических средств (фексофенадин, дезлоратадин).

Алгоритм дальнейшего лечения предусматривает в дальнейшем тщательное выяснение причины (конкретного аллергена), вызвавшего развитие неотложной ситуации, для предотвращения повторного развития анафилактического шока.

Состав, набор и укладка аптечки при анафилактическом шоке

адреналин — для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект;
глюкокортикостероиды (преднизолон) — для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия;
антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) — для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
второй антигистаминный препарат (димедрол) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.
медикаменты.

Видео: Мероприятия неотложной помощи при анафилактическом шоке

Рекомендации в этой статье основаны на официальных авторитетных источниках:

Источник: alcostad.ru

Анафилактический шок – это серьёзное медицинское состояние аллергической природы, угрожающее жизни человека. Его опасность заключается не только в выраженности изменений в состоянии организма, но и в мгновенной скорости развития реакции.

Именно поэтому важно чётко отслеживать малейшие признаки данного состояния и знать, какую помощь нужно оказать больному, чтобы спасти его жизнь.

В случае развития анафилактического шока жизненно важно придерживаться простого алгоритма действий, который спасёт жизнь пострадавшему человеку. Рекомендации касательно этого алгоритма за 2017-2018 год следующие:

Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, чётко указав диспетчеру на наблюдаемые симптомы. Только профессионалы могут вводить медикаментозные препараты, что является необходимым, ведь без врачебного вмешательства высок риск летального исхода.
Правильно уложить пострадавшего. Больной должен лежать на твёрдой ровной поверхности, ему необходимо приподнять ноги, чтобы увеличить приток крови к жизненно важным органам, и повернуть голову на бок во избежание захлёбывания рвотными массами.
Открыть все окна в помещении. Приток свежего воздуха облегчит состояние пострадавшего. Если больному холодно, стоит дать ему лёгкое одеяло; если он жалуется на жару, можно приложить ко лбу смоченное прохладной водой полотенце.
Проверить дыхание. Проще всего нагнуться к голове больного и повернуться так, чтобы видеть его грудную клетку. Так человек, оказывающий помощь, сможет услышать дыхание, увидеть движение мышц груди при вдохе и выдохе, а также почувствовать поток воздухе на своей щеке. При отсутствии дыхания необходимо ещё до приезда врачебной бригады начать делать искусственное дыхание рот в рот.
Проверить пульс. Начать стоит с запястья, а если сердцебиение уловить не удаётся, нужно попробовать прощупать пульс на сонной или бедренной артерии. При отсутствии пульса моментально приступить к проведению непрямого массажа сердца.

К примеру, если больного укусило насекомое, нужно вытащить его жало, приложить к месту укуса лёд и по возможности наложить жгут выше места поражения, если оказывающий помощь знаком с техникой такой манипуляции.

Реакция проявляется рядом симптомов, как местных, так и общих. В зависимости от пути попадания аллергена в организм местные признаки могут быть следующими:

При кожном контакте:
- сильно выраженный отёк;
- резкая боль;
- отчётливо заметное покраснение;
- сильный, доходящий до невыносимого состояния зуд.
При пероральном приёме с пищей или водой:
- тошнота и многократная рвота;
- позывы к опорожнению кишечника и диарея;
- резкая и сильная боль в животе без чёткой локализации;
- отёк полости рта, гортани, а в тяжёлых случаях и пищевода.
При внутримышечном введении частым симптомом является сжимающая боль за грудиной и под рёбрами через различное время после введения препарата, от 10 минут до часа.

Общие симптомы независимо от способа контакта аллергена с организмом всегда одинаковые. Именно наличие ярко выраженных общих признаков позволяет отличить шок от не угрожающей жизни аллергической реакции.

К ним относятся:

Снижение артериального давления, что выражается слабостью и предобморочным состоянием пострадавшего.
Зуд всех кожных покровов.
Бледность, а следом и синюшность кожи и слизистых оболочек, вплоть до посинения кончиков пальцев и ногтевых пластин.
Отёк гортани, приводящий к затруднению дыхания. Пострадавший дышит часто и шумно; даже не прислушиваясь, можно обратить внимание на заметные хрипы, особенно при вдохе.

Объём врачебной помощи строго регламентирован и стандартизирован. В соответствии с действующим в 2017-2018 годах приказом врач, либо фельдшер скорой помощи должен:

Собрать анамнез у пациента для установления причины развития патологического состояния, обращая особое внимание на фармакологический анамнез.
Осмотреть пострадавшего для подтверждения диагноза.
Измерить частоту сердцебиения, исследовать свойства пульса и измерить артериальное давление.
Подкожно, внутримышечно и внутривенно ввести необходимые медикаменты для купирования тяжёлого состояния и ликвидации угрозы жизни.
Провести пульсоксиметрию для определения потребности в кислороде.
Снять ЭКГ, расшифровать данные и интерпретировать их для предупреждения возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Восстановить проходимость органов дыхательной системы, очистив ротовую полость от рвотных масс; при необходимости выполнить приём Сафара.
Интубировать трахею, если из-за отёка гортани пациент не может дышать самостоятельно.
По показаниям провести искусственную вентиляцию лёгких.
Транспортировать пациента в отделение реанимации либо интенсивной терапии.

При таком критическом состоянии, любая ошибка на этапе доврачебной или врачебной помощи может привести к развитию опасных осложнений, а иногда и к летальному исходу.

Достаточно часто допускаются следующие ошибки:

Голову пострадавшего поднимают выше уровня сердца, а ноги – наоборот, опускают. Такое положение больного приводит к перераспределению объёма крови: жидкость подчиняется силе тяжести и опускается к ногам, лишая мозг необходимого кислорода.
Боль в грудной клетке иногда путают с сердечными симптомами, что приводит к ненамеренной дезинформации диспетчера скорой помощи.
Часто, предполагая аллергическую природу состояния пострадавшего, ему дают противоаллергические препараты. Однако это особое состояние, отличающееся от обычной аллергии, и тактика оказания помощи, соответственно, должна быть иной. К тому же, популярные антигистаминные препараты фенотиазинового ряда (например, дипразин), сами по себе обладают аллергенным потенциалом, а также гипотоническим действием, снижая и без того невысокое артериальное давление у пострадавшего.
Адреналин вводят единой большой дозой, тогда как суммарную дозу препарата необходимо дробить, растягивая введение по времени.

Согласно действующему в 2017-2018 годах законодательству препаратами для медикаментозного вмешательства являются:

Адреналин (эпинефрин) в дозировке 1 мг для инъекций. Средством обкалывают место контакта с аллергеном, если оно находится на коже, а по возможности препарат вводят внутривенно. При наличии признаков отёка гортани строго обязательно внутривенное введение эпинефрина, разведённого в физиологическом растворе. Адреналин оказывает положительное влияние сразу на несколько звеньев в патологической цепи развития анафилактического шока, повышая артериальное давление за счёт сужения периферических сосудов и тормозя высвобождение гистамина – ведущего вещества в развитии аллергической реакции.
Синтетические глюкокортикостероиды. Предпочтение отдаётся преднизолону (150 мг, поскольку меньшие дозы малоэффективны), но в состав аптечки вместо него может входить дексаметазон, бетаметазон или гидрокортизон, хотя согласно приказу 2018 года замена нежелательна. Как и адреналин, глюкокортикостероиды повышают артериальное давление, оказывая противошоковое действие, а также способствуют скорейшему связыванию гистамина в крови и уменьшению его влияния на организм.
Атропин (0,5-1 мг). Это спазмолитик, который может вводиться в дополнение к эпинефрину при развитии брадикардии, угрожающей жизни пациента.
Физиологический раствор – 0,9%. Натрия хлорид, использующийся для стабилизации гемодинамических показателей и повышения артериального давления. Вводится внутривенно капельно, а также используется для разведения адреналина.
Декстроза (200 мл). Как и раствор хлорида натрия, используется в качестве плазмозаменителя.

Помимо обязательных препаратов в аптечку могут входить и дополнительные, что регламентируется Стандартом скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке, продолжающем действовать в 2018 году.

К ним относятся:

Димедрол или супрастин (1-2 мл 1%-го раствора в ампулах). Это антигистаминные препараты, облегчающие течение реакции организма. Их неоспоримым преимуществом является отсутствие собственного аллергенного потенциала и гипотонического действия.
Аминофиллин или эуфиллин. Медикаменты, оказывающие стимулирующее воздействие на дыхательный центр, уменьшающие отёк верхних дыхательных путей и расширяющие бронхи. Данные препараты стоит применять с осторожностью, поскольку они обладают способностью понижать давление и обладают целым рядом противопоказаний, среди которых – нарушения ритма сердца и язвенная болезнь желудка.
Суксаметония хлорид, йодид или бромид. Это миорелаксант, облегчающий проведение интубации трахеи. Противопоказан пациентам с глаукомой, а также подросткам и детям.
Диазепам. Расслабляет мышцы, но его применение совместно с другими миорелаксантами приводит к повышению риска возникновения спонтанной остановки дыхания.

Помимо препаратов, в аптечку должны входить медицинские расходные материалы, такие как: внутривенные катетеры, шприцы, соответствующие объёму ампул с препаратами, система для капельниц, медицинские одноразовые перчатки, мешок Амбу для искусственного вентилирования лёгких.

Законодательством по состоянию на начало 2018 года не регламентировано применение кислорода и кислородных масок – этот вид вмешательства остаётся на усмотрение бригады скорой медицинской помощи.

В медицинских учреждениях больным с отягощённым аллергологическим анамнезом следует уделять особое внимание, перед введением новых препаратов проводя кожные пробы для выявления чувствительности к аллергену. Интересно знать, что в любом манипуляционном кабинете согласно законодательным требованиям наличие препаратов для оказания помощи при анафилактическом шоке является строго обязательным, а за невыполнение этого требования ужесточается ответственность.

Астматики находятся в зоне повышенного риска развития такой патологии, а потому им рекомендуется всегда иметь с собой ампулу адреналина.

Этот препарат можно ввести инъекционно даже через одежду, но только в том случае, если диагноз не вызывает ни малейших сомнений.

Однажды пережив шоковое состояние аллергической природы, человек может всю жизнь страдать от поздних осложнений. К примеру, у таких пациентов может развиваться бронхиальная астма или системная красная волчанка. Такие патологии требуют пожизненного лечения и наблюдения у квалифицированного врача-иммунолога.

Несмотря на то, что анафилактический шок – это опаснейшее состояние, которое может привести даже к летальному исходу, главное – не поддаваться панике, отметив симптомы наступления шока у себя или у кого-то из окружающих. Чёткое следование алгоритму действий позволит дождаться приезда бригады скорой помощи и сохранит самое важное – время, которое является ценнейшим ресурсом при шоке любого происхождения.

Источник: allergia.life

NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.

Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий 2017 для смп

Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий 2017 для смп

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

Мероприятия неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий 2017

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

Мероприятия неотложной помощи при анафилактическом шоке

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)

Анафилактический шок: неотложная помощь, аптечка и алгоритм действий

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

Первая доврачебная помощь при шоке и других острых состояниях

Алгоритм оказания действий неотложной помощи при анафилактическом шоке

Алгоритм и стандарт оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке с описанием поэтапно

Состав, набор и укладка аптечки при анафилактическом шоке

Видео: Мероприятия неотложной помощи при анафилактическом шоке

Похожие статьи

Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий 2017 для смп

Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий 2017 для смп

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

Мероприятия неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий 2017

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

Мероприятия неотложной помощи при анафилактическом шоке

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)

Анафилактический шок: неотложная помощь, аптечка и алгоритм действий

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

Первая доврачебная помощь при шоке и других острых состояниях

Алгоритм оказания действий неотложной помощи при анафилактическом шоке

Алгоритм и стандарт оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке с описанием поэтапно

Состав, набор и укладка аптечки при анафилактическом шоке

Видео: Мероприятия неотложной помощи при анафилактическом шоке

Похожие статьи

Яблочное пюре для грудничка из свежих яблок своими руками без сахара

Ээг головного мозга что это такое расшифровка у детей

Эхо эг головного мозга у детей что это такое