В этой статье вы узнаете основную информацию о перенесенном инсульте геморрагическом правой стороны: последствия, сколько живут после такого кровоизлияния и с какими сложностями сталкиваются пациенты.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Жизнь пациентов после перенесенного кровотечения в мозговые структуры никогда не станет прежней. Восстановительный период длится до года, а период последствий инсульта – всю оставшуюся жизнь.
Утерянные функции высшей нервной деятельности максимально восстанавливаются в первые 3 месяца, отсутствие положительной динамики на этом сроке – плохой прогностический симптом. Лишь в отношении способности к речи срок до года считают нормой.
Последствия зависят от области и объема кровоизлияния. Небольшое излитие крови характеризуется единичными последствиями, при обширных гематомах симптомы сочетаются друг с другом.
Область кровоизлияния | Последствия |
---|---|
Зона сонных артерий (правое полушарие головного мозга) | Паралич (полная утеря способности произвольных движений) или парез (значительное снижение мышечной силы) в левой половине тела (противоположной очагу кровотечения)
Потеря и нарушения чувствительности левой половины тела (гемигипестезия) Нарушение работы тазовых органов (мочевыделения, дефекации, сексуальной функции) Психические расстройства (нарушение восприятия своего тела, отрицание болезни, изменения памяти, поведения) Нарушения зрения |
Вертебробазиллярная зона (мозжечок, ствол мозга) | Одно- или двухсторонняя потеря произвольных движений и чувствительности
Невозможность глотать, говорить, издавать звуки (дисфагия, дизартрия, афазия) Нарушение координации движений, равновесия (атаксия) Дрожание (тремор) Двоение в глазах, выпадение половины поля зрения (диплопия, гемианопсия) Снижение или полная потеря слуха справа |
Отдаленным последствием перенесенного мозгового кровоизлияния является потеря умственных способностей (деменция) разной степени выраженности.
В течение первых 6–12 месяцев после инсульта все пациенты требуют специализированной помощи, направленной на поддержание жизненных функций и восстановление утерянных способностей.
Необходим постоянный посторонний уход, включающий:
- повороты в постели для профилактики пролежней;
- кормление;
- гигиенические процедуры;
- массаж, лечебную физкультуру;
- разработку речи, письма, памяти, способности самостоятельно двигаться.
Этот период крайне сложен как для самого больного, внезапно ставшего совершенно беспомощным, так и для его родственников, которым зачастую приходится увольняться с работы для оказания круглосуточной помощи. Это создает дополнительную психологическую нагрузку, требующую работы с медицинским психологом или психиатром.
Без правильного наблюдения и процедур, направленных на восстановление, все пациенты с перенесенным обширным геморрагическим инсультом погибают в течение первых шести месяцев. Летальность в группе с полноценным уходом в течение первого года достигает 30–40%. При хорошем уходе и наблюдении врачей 5–10% пациентов могут прожить много лет, но половина из них требует постоянной помощи окружающих людей.
Наблюдение, контроль лечения и восстановления осуществляют врачи нескольких специальностей: невролог, терапевт, психолог или психиатр, врач ЛФК.
Последствия инсульта в цифрах
Кровоизлияние в структуры головного мозга составляет 15–30% от всех инсультов, точных данных о поражении правой или левой стороны нет.
30% пациентов погибает в течение первой недели после кровотечения, еще 30% за первый месяц (чаще на фоне повторного кровоизлияния). Остальные 40% живут дольше, 5–10% из этих людей могут прожить еще много лет.
Остальные статистические данные носят общий характер и не разделяются на ишемический и геморрагический тип нарушения кровоснабжения.
Около 70% инсультов диагностируют в старшей возрастной группе, но нарушения кровоснабжения головного мозга встречается и у детей, в том числе младенцев.
В течение первого года после нарушения мозгового кровоснабжения умирают 40–45% пациентов, каждый пятый – от повторного инсульта. Максимальный риск смерти в восстановительном периоде – при обширных поражениях в бассейне сонных артерий.
Летальность после повторного инсульта выше в два раза, риск рецидива нарушения кровоснабжения в первый год 10% и каждый следующий возрастает на 5–8%.
Инсульт любого типа и объема – причина стойкой инвалидизации, при этом после восстановительного периода:
- 15–20% пациентов возвращается к более легкой трудовой деятельности;
- 60% могут самообеспечивать себя в домашних условиях;
- 19–35% людей остаются полностью зависимыми от окружающих.
Бытовые нарушения, сохраняющиеся через шесть месяцев после инсульта:
Нарушение | Количество в процентах |
---|---|
Питание | 33 |
Одевание | 31 |
Личная гигиена | 49 |
Контроль мочеиспускания и дефекации | 7–11 |
Ходьба | 15–20 |
Адекватное общение | 15 |
При хорошем уходе и наблюдении врачей 5–10% пациентов могут прожить много лет, но половина из них требует постоянной помощи окружающих людей.
Мужчины восстанавливаются после перенесенных кровоизлияний значительно лучше, чем женщины. Максимально хороший эффект реабилитационных мероприятий (64%) отмечен в группе до 50 лет, у пожилых пациентов значительной положительной динамики удается достигнуть лишь в 27%.
Последствия инсульта в зависимости от области кровоизлияния
Выраженность последствий нарушения кровоснабжения в правой части головного мозга зависит от объема поражения его вещества и артериального бассейна.
Неврологические нарушения делятся по тяжести, степени утраты способностей. Могут сочетаться друг с другом.
Кровоизлияния в правое полушарие головного мозга
- Нарушение или полная потеря движений в левой половине тела (гемипарез, гемиплегия). Может быть неполной, поражая только одну конечность или ее часть.
В первые три месяца, при полноценном уходе, максимальное восстановление утраченных функций. В дальнейшем объем движений практически не увеличивается. Подвижность в нижней конечности восстанавливается значительно лучше, чем в верхней.
Отсутствие уменьшения неврологического дефицита после первого месяца лечения – крайне неблагоприятный прогноз для дальнейшего восстановления. - Полная потеря, снижение или извращение всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной) на противоположной очагу поражения половине тела (гемигипестезия). Также может носить очаговый характер, затрагивая только часть конечности, туловища или головы.
- Нарушения работы тазовых органов, сексуальной функции. Дизурические расстройства включают недержание или патологическую задержку мочи, что требует отведения ее катетером. Отхождение стула нарушается по типу запоров, в сочетании с отсутствием контроля самопроизвольной дефекации.
- Психические расстройства – характерный симптом правостороннего поражения мозговых структур.
Очаг в лобной доле характеризует агрессия, отсутствие критики к своим словам и поведению, озлобленность, возбуждение.
Кровоизлияние в височно-теменной зоне ведет к потере оценки тяжести своего состояния (синдром «отрицания болезни»), нарушению пространственного ощущения своего тела и его частей.
Значительно страдает память: пациенты не могут хронологически рассортировать свои воспоминания и (или) заменяют реальные события вымышленными. При обширных поражениях наблюдается полная потеря памяти. - Выпадение половины или отдельных квадрантов поля зрения. Редко – полная слепота.
Кровоизлияние в затылочные доли, мозжечок, ствол мозга
- Полная потеря самопроизвольных движений во всех конечностях (тетраплегия), или синдром «запертого человека» – самый тяжелое последствие инсульта в стволе мозга. Сознание при этом не страдает, но двигаться и говорить пациент не может, сохранена функция моргания.
- Нарушения чувствительности и движений в составе «перекрестных» или альтернирующих синдромов, сочетающих двигательные поражения с одной стороны и нарушения функции черепно-мозговых ядер с другой. Могут затрагивать половину тела или отдельные его части, вести к значительным нарушениям в виде невозможности сделать глоток или проглотить пищу, произнести какой-либо звук.
Нарушения чувствительности от полной потери до извращения. - Нарушения равновесия, координации при движениях в составе мозжечковой атаксии. Может отмечаться мелко- или крупноволновая дрожь. Значительно сказываются на качестве жизни, но хорошо поддаются восстановлению на фоне реабилитационных мероприятий.
- Зрительные нарушения: двоение, исчезновение половины поля зрения, полная слепота.
- Нарушения подвижности глаз: от косоглазия до полной обездвиженности (паралич взора).
- Потеря или значительное снижение слуха на стороне кровоизлияния в ткани мозга.
Отдаленные нарушения после кровоизлияния
У всех пациентов после инсульта геморрагического правой стороны последствия через несколько лет включают элементы церебральной деменции (слабоумия):
- постепенное снижение способности к обучению, освоению новых навыков;
- нарушение памяти различного характера: от начальной забывчивости до полной ее потери на поздних сроках;
- неадекватное поведение с разными проявлениями: агрессия, плаксивость, возбуждение или заторможенность, депрессия;
- нарастающая беспомощность в трудовой деятельности, быту и уходе за собой.
Источник