#1 Vil Отправлено 25 Апрель 2011 — 12:28

#2 Vil Отправлено 25 Апрель 2011 — 13:53

Ну, что прибыли? Молодца!

Сразу очерчу границы ристалища и свое отношение к вопросу. Отношение на сей момент, ибо я отказываюсь от догм (см. здесь ) и смотрю на все это как на табулу расу.

Итак, посттравматическая пневмония есть. Люди умирают от пневмонии после травмы — ни кто не спорит. Как трактовать слово «посттравматическая»? То-ли случайно «пост-«, то-ли закономерно «пост-«?

Небольшое отступление по поводу морфологии, терминов и строения чела_обыкновенного.

Меня иногда мучит как подагра вопрос о термине «открытая рана» или «проникающая» — что открывает? куда проникает?.
Ок. Есть закрытые полости чела_обыкновенного: грудная, брюшная, черепная. Полости физически, гистологически, анатомически отделены от внешнего мира, так сказать интимные полости. Они не имеют непосредственного сношения с внешним миром, но. ацинусы, полость кишки имеет такое сношение, это анатомический факт, кто сомневается — пройдите фиброгастроскопию или ректороманоскопию, как кому нравиться.

Тогда непонятно, почему мы мы при разрыве кишки при тупой травме живота называем такую травму закрытой? Ладно мы, туповатые и неблагодарные последователи Великих Кормчих от анатомии, но и они сами указывают на закрытый характер сих повреждений!

Что эти самые Кормчие недоговорили, что обозначили в виде намеков? Где они провели границу между внутренним и наружным по ходу естественных трубок в челе_обыкновенном? Может на уровне глоточного кольца? Не занаю, но подозреваю, что утверждение: вдыхаемый воздух в ацинусах стирилен — факт до уровня аксиомы. А почему так? Где то сито?

#3 Vil Отправлено 25 Апрель 2011 — 15:00

• 
• смэ
• 3 300 сообщений

#4 Гость_Гость_* Отправлено 25 Апрель 2011 — 15:18

• 
• Гости

#5 LEX Отправлено 25 Апрель 2011 — 16:26

• 
• K
• 4 441 сообщений

#6 qwer Отправлено 25 Апрель 2011 — 17:00

• 
• K
• 2 330 сообщений

Vil (25.4.2011, 15:53) писал:

Хай буде, табула раса.

Я очень не люблю исключений из правил. Они говорят о том, что мы чего-то недопонимаем или недоисследовали. Если сказано, что пневмония есть острое воспалительное заболевание инфекционного генеза, значит так и есть. И не может быть каких-то придуманных исключений и умозрительных особенных обстоятельств ( напр. банальная микрофлора, индивидуальные особенности организма, «ослабление » иммунитета и т.п.)

Как же в этом случае быть с аспирационными или постравматическим пневмониями? Они же есть! Да, конечно же они существуют!
На мой взгляд этот этиопатогенетический ларчик открывается достаточно просто. Эти пневмонии есть вторичными. Возникаеют они не напрямую «травма -> пневмония», а опосредовано «травма-> травматический пневмонит->постравматическая пневмония». Только мы пневмониты не диагносцируем по ряду причин.
Мы диагносцируем когда на пневмонит наслаивается классическая пневмоническая микрофлора и развивается классичекая пневмония, абсцесс легкого и проч.

#7 Vil Отправлено 25 Апрель 2011 — 17:03

• 
• смэ
• 3 300 сообщений

Гость (25.4.2011, 16:18) писал:

Нет, нельзя.
Во-первых: опрос дебильный — для уже определившихся с ответом, для себя любимых. Впрочем никто не запрещает гостям зарегистрироваться или уже зарегитрировавшимся и опредилившимся по данному вопросу рядом открыть топик с опросом. А потом милости просим на трибуну для зрителей. Этот топик для сомневающихся или, если хотите, ищущих.

LEX (25.4.2011, 17:26) писал:

«Ну-ну» расценивать как возглас из кустов? «Собрались на драчку? Правды (истинны) ищите? Ну-ну». и опять в кусты.

Господа и дамы, кто следует за мной воздержитесь от двух крайних, выше приведенных, примеров — Тупой констатации своего мнения без объяснения оного и тупого отрицания смысла сего ристалища.

Что вовсе не припятствует Гостю зарегистрироваться (хоть на время ристалища, а потом я лично его сотру из истории ФР модераторским способом /> ) и Лексу при понимании проблемы и желании в поспасхальный период.

#8 Vil Отправлено 25 Апрель 2011 — 17:34

• 
• смэ
• 3 300 сообщений

Во, появился первый, правда.

Дорогой ЙЦУК! Хорош втирать нам догмы и сыпать на наши грешные головы цитаты из классики с высоты своей крепости . Спускайтесь на грешную землю, здесь весело /> .

#9 LEX Отправлено 25 Апрель 2011 — 18:36

• 
• K
• 4 441 сообщений

#10 Дудок Отправлено 25 Апрель 2011 — 19:30

• 
• K
• 1 027 сообщений

LEX (25.4.2011, 20:36) писал:

Сообщение отредактировал Дудок: 25 Апрель 2011 — 19:31

#11 Ioganovich Отправлено 25 Апрель 2011 — 20:15

• 
• K
• 398 сообщений

#12 qwer Отправлено 25 Апрель 2011 — 20:27

• 
• K
• 2 330 сообщений

Vil (25.4.2011, 19:34) писал:

А чо объяснять, дорогой? Описано это дело давненько. Я прочитал пару строк на эту тему у Н.С. Молчанова (главный терапевт СА) в его «Военной-полевой терапии» выпущенной еще в 1973 году. Проф. И.И.Дерябин (современный знаток этой патологии) называет его «контузионным пневмонитом».

Патогенез:
Травма легкого (открытая, закрытая, тупая, острая, химическая, радиационная — неважно) -> банальное асептическое воспаление (tumor, rubor, color, dolor, functia laesa) -> застой в очаге, ателектаз, кровоизлияние -> инфицирование очага -> бактериальная пневмония.

Патоморфологические изменения при пневмоните напоминают РДСВ.

#13 Viktorov Отправлено 25 Апрель 2011 — 22:21

• 
• смэ
• 108 сообщений

Позволю себе включиться в Вашу дискуссию на правах гистолога.

На мой взгляд, мы говорим об одном и том же — ПОСТтравматическая пневмония, это ни что иное как РДСВ, чтобы это понять достаточно вдумчиво прочитать этиопатогенез РДСВ и стадии его развития.

Рекомендую: «Острый респираторный дистресс-синдром» Практическое руководство под редакцией Б.Р.Гельфанда, В.Л. Кассиля. 2007г

#14 Andrey Отправлено 26 Апрель 2011 — 00:21

смэ

3 325 сообщений

Кто-нить пробовал читать топик с начала? Впечатление, что его криво откуда-то выдрали и забыли пригладить. Мож убрать лишнее, а то выглядит как гавно.

И справедливо — хрен поймешь о чем речь идет. Высокопарные фразы, столкновение схоластов и древних монстров. тогда я буду Авиценну цитировать — у него веселее всего написано.

Можно назвать мифическим пневмонитом, можно РДСВ — суть от этого меняется слабо. В чем вопрос-то?

Подтянуть то, что всем очевидно к замшелым теориям, чтобы оно им не противоречило? А смысл? У кого еще связка понятий «пневмония» — «пневмонит» вызывает внутреннее противоречие с отторжением?
А возможно сочетание ацинарной пневмонии и интерстициальным пневмонитом? Или наоборот? Пневмонитная бронхопневмония.

#15 qwer Отправлено 26 Апрель 2011 — 03:46

• 
• K
• 2 330 сообщений

Ну, давайте сами попробуем систематизировать и сформулировать то что знаем, поскольку в литературе по этому вопросу (прав Ioganovich), куча мала и внятного нет ничего..

Пневмонит — локально ограниченная, первичная, универсальная, воспалительная, асептическая реакция ткани легкого на действие повреждающего фактора. Патомофологичеки соответствует РДСВ. Клинически — похоже на пневмонию, но не лечится антибиотиками, лечиться гормонами. Исходы — выздоровление, фиброз, пневмония, абсцесс, гангрена легкого.

Могет это действительно просто локальный, очаговый, ограниченный РДСВ ??

#16 Vil Отправлено 26 Апрель 2011 — 05:14

• 
• смэ
• 3 300 сообщений

Возможно я Вас, дорогой коллега разочарую, но в МКБ вообще ни одного диагноза нет. Там только статистический перечень всяких хворей и коды к ним прикручены.

Ок. Предлагаю сузить поле битвы связкой ЧМТ — Пневмония. Не будем трогать аспирационную, посткомоционную, радиационную.

Только связка: ЧМТ — Пневмония.

Вот кто мне ответит, почему развивается именно пневмония? Почему не миокардит или нефрит? Почему все чем оперирует в соседнем топике про ДЭП Дудок: расстройство кровообращения и всяческих регуляций приводит к пневмнонии, а не гепатиту или геморрою?

#17 Viktorov Отправлено 26 Апрель 2011 — 06:51

• 
• смэ
• 108 сообщений

Уважаемый qwer.
Позволю себе с Вами не согласиться. РДСВ по сути своей не может быть локальным, очаговым, ограниченным. РДСВ — это всегда процесс двухсторонний и диффузный.

#18 qwer Отправлено 26 Апрель 2011 — 07:38

• 
• K
• 2 330 сообщений

Viktorov (26.4.2011, 8:51) писал:

Да я ж вроде и не утверждал этого. Я задал вопрос комюнити (добавил вопросительных знаков) в надежде получить коллективное мнение.

Значит, что? Пневмонит все-таки существует отдельно от РДСВ ?? Или же это одна и таже патология? И дело только в том (как пишет Andrey), что один термин происходит от Авиценны, а второй — современный?

#19 qwer Отправлено 26 Апрель 2011 — 07:53

• 
• K
• 2 330 сообщений

Vil (26.4.2011, 7:14) писал:

Ок. Предлагаю сузить поле битвы связкой ЧМТ — Пневмония. Не будем трогать аспирационную, посткомоционную, радиационную.

Только связка: ЧМТ — Пневмония.

Вот кто мне ответит, почему развивается именно пневмония? Почему не миокардит или нефрит? Почему все чем оперирует в соседнем топике про ДЭП Дудок: расстройство кровообращения и всяческих регуляций приводит к пневмнонии, а не гепатиту или геморрою?

Лет пять тому, мой перманентный друг-оппонент Andrey, со свойственным ему изяществом, плотно погонял меня по этому же вопросу.
Перевернул еще тогда кучу всякой всячины и понял, при мозговой патологии есть только один путь для пневмонии — аспирационный. Он существует и в норме (напритмер во сне), однако бронхиальное дерево в норме достаточно быстрой очищается. При мозговой же патологии к аспирации добавляються новые условия — снижение глоточного, кашлевого рефлексов и дренажной функции бронхов. На эту тему было несколько работ из Склифа .

Есть данные и о снижении функции иммунитета при ЧМТ . И здесь тоже И туточки . Однако, поскольку снижение иммунитета возможны при множестве иной патологии, считать это причинно-обусловленным снижением исключительно для ЧМТ не есть правильным. Т.е. это одно из условий, но не причина пневмонии.

Так, что общепризнанным есть аспирационный этиопатогенез пневмоний при мозговой патологии вот и вот

#20 Viktorov Отправлено 26 Апрель 2011 — 08:24

• 
• смэ
• 108 сообщений

Согласен с уважаемым Ioganovich

«Чем отличается термин «пневмонит» от термина «пневмония». Я видел в литературе минимум три разных трактовки, а уж врачи пульмонологи меж собой до хрипоты спорят бестолку мно-о-о-гие годы».

А если мы попробуем обратимся к первоисточникам, с целью определения используемых нами понятий (например «Энциклопедический словарь медицинских терминов» РАМН): ПНЕВМОНИТ — это общее понятие некоторых атипичных воспалительных процессов в лёгких.
Коллеги, и ВСЕ. А поэтому, исходя из данного определения, детализировать это понятие не представляется возможным.

Моё мнение: всё то, что некоторые наши коллеги пытаются уложить в понятие «пневмонит», уже описано в рамках РДСВ.

#21 LEX Отправлено 26 Апрель 2011 — 10:50

• 
• K
• 4 441 сообщений

#22 Edwin Отправлено 26 Апрель 2011 — 16:08

• 
• tеаm
• 5 598 сообщений

Vil (26.4.2011, 4:14) писал:

Только связка: ЧМТ — Пневмония.

Вот кто мне ответит, почему развивается именно пневмония? Почему не миокардит или нефрит?

Ну вообще-то так резко рубить не получается. Я несколько раз видел развитие паралитического илеуса после ЧМТ. И никакой пневмонии под крутыми антибиотиками при этом. Их назначают у нас в клинике практически всегда после ЧМТ.

Пневмонии после ЧМТ редко видим. Да и с какого рожна если они на ИВЛ лежат, антибиотики получают, слизь откачивают, матрасами массируют. В ранние периоды им трахеостомию делают и седируют.

Пневмония после ЧМТ — проблема ухода и правильной терапии. Так можно спрашивать почему пролежни при ЧМТ образуются? Почему от дегидратации или патологической гипертермии люди умереть могут после ЧМТ?

Если что-то у стационарного больного(!) начинает после ЧМТ организовываться, то тут не только патогенез надо копать, а и мед. помощь и методы лечения оценивать. Иначе абсолютно деформированное представление будет. Вот Вил поднял проблему, а для меня она прямо скажем не на слуху. Да нет вроде такой проблемы.

Так что не могу врубиться чего тут обсуждать?

Пневмония после ЧМТ может возникнуть, а может и не возникнуть. в зависимости от лечения или не лечения.

Про что Вил ты топик зарядил-то? Народ от конфуза даже пневмониты уже пообсуждал /> Хотя я такие солянки люблю, но не понятно про что писать. охота автоматом наспамить про какой-нибудь илеус />

#23 Гость_Гость_* Отправлено 26 Апрель 2011 — 16:19

• 
• Гости

Edwin (26.4.2011, 17:08) писал:

Vil (26.4.2011, 4:14) писал:

Только связка: ЧМТ — Пневмония.

Вот кто мне ответит, почему развивается именно пневмония? Почему не миокардит или нефрит?

Для нашего района тема актуальна.
В 90% случаях смерти чмт-шного больного, при его нахождении в больнице более 5-ти дней — выраженнешая пневмония (которая фактически идет в непосредственную причину смерти). При этом, зачастую в голове (после трепанаций с удалением гематом) вполне себе ничего плохого.
бОльшее количество гнойных пневмоний только у «ожоговых» трупов.

Так что следствие (а в последнее время и адвокатов) каждый раз очень интересует — отчего же человек умер: от причиненного вреда здоровью в виде ЧМТ или от ненадлежащего оказания медицинской помощи (тогда жулику очень реально спрыгнуть с более тяжкой статьи). Так что нам это интересно и актуально />

#24 Гость_Гость_* Отправлено 26 Апрель 2011 — 16:26

• 
• Гости

#25 Ioganovich Отправлено 26 Апрель 2011 — 18:24

• 
• K
• 398 сообщений

Edwin (26.4.2011, 18:08) писал:

Я несколько раз видел развитие паралитического илеуса после ЧМТ. И никакой пневмонии под крутыми антибиотиками при этом. Их назначают у нас в клинике практически всегда после ЧМТ.

Пневмонии после ЧМТ редко видим. Да и с какого рожна если они на ИВЛ лежат, антибиотики получают, слизь откачивают, матрасами массируют. В ранние периоды им трахеостомию делают и седируют.

Пневмония после ЧМТ может возникнуть, а может и не возникнуть. в зависимости от лечения или не лечения.

Пневмония после тяжелой ЧМТ не может не возникнуть (ну, от души сказал, ща бить будут /> ). Вне зависимости от лечения. Если бы пневмония не являлась закономерным осложнением ЧМТ, какого рожна всех в немчурии (где денежку считать умеют) при этом «практически всегда после ЧМТ» да еще и «крутыми антибиотиками» потчуют.
В зависимости от лечения пневмония может или регрессировать и излечиться, или привести к смерти. В богатых странах с развитой медициной ее лечить умеют и материально имеют такую возможность . У нас — часто и не умеют, и материально не могут (а тут еще и уход ого как важен, у нас же ни санитарок, ни т.д. и т.п.).

ИМХО: Слава богу, от пневмонита отмахались!

Сообщение отредактировал Ioganovich: 26 Апрель 2011 — 18:27

#26 Ioganovich Отправлено 26 Апрель 2011 — 18:36

• 
• K
• 398 сообщений

LEX (26.4.2011, 12:50) писал:

#27 Edwin Отправлено 26 Апрель 2011 — 20:01

• 
• tеаm
• 5 598 сообщений

Ioganovich (26.4.2011, 17:24) писал:

. опять, двадцать пять..
Не дать возникнуть пневмонии куда проще, чем потом лечить. Поэтому наверное сразу и активно дыхательные пути санируют и больных чуть не сразу после операции сажают и мобилизируют. Так что вторую часть выссказывания, «вне зависимости от лечения» не приемлю.

Но для меня возникает интересный морфологический аспект. Когда пневмония пневмонией становится? То, что мы часто видим, мы называем на местном жаргоне «начинающаяся пневмония». Морфологический коррелят этой бодяги — отёк лёгких и невнятные очажки уплотнения, посерения, которые половина на вскрытии видит, а вторая половина вскрывальщиков не видит. Микроскопически бронхит, кое где гранулоциты, геморрагический отёк, десквамация, жиденько или чуть гуще макрофаги. Т.е. пневмонии вроде и нет. Если сильно много стёкол нарезать, то наудачу можно участок слегка напоминающий пневмонию найти, но чаще просто отёк. с единичными клетками воспалительной реакции.

Мы понимаем, что антибиотики своё дело сделали, но пневмонии-то в морфологическом её выражении не видим.

Я больше скажу. В каждом втором случае, где у нас в подобных случаях пневмония клиницистами выставляется, мы таковой не видим. Хороним от основного заболевания и отёка лёгких или там ещё чего. Благо при травме всегда есть чего ещё в диагноз вписать.

Опять же проблему лечения и её юридической оценки не совсем понимаю. Что значит плохо лечили? Лечили по принятым у вас стандартам имеющимися стандартными средствами? Ну тогда если и возникла пневмония, то она всё равно «проглатывается» основным заболеванием ЧМТ и отдельно не оценивается. Другое дело если лечили неправильно, но тогда это будет врачебная ошибка. Тут совсем другая песня начнётся.

Кивать на какие-то крупные клиники с немеряными бабками, специалистами и аппаратами и говорить что это и есть стандарты лечения и в Му..ранске банальное издевательство над всеми участниками лечебного процесса в этом всеми любимом городе. В Му. ранске свои стандарты лечения, на них и надо ориентироваться, но никак не на лучшую клинику Москвы или Севильи.

#28 Ioganovich Отправлено 26 Апрель 2011 — 21:37

• 
• K
• 398 сообщений

Edwin (26.4.2011, 22:01) писал:

. опять, двадцать пять..
Не дать возникнуть пневмонии куда проще, чем потом лечить. Поэтому наверное сразу и активно дыхательные пути санируют и больных чуть не сразу после операции сажают и мобилизируют. Так что вторую часть выссказывания, «вне зависимости от лечения» не приемлю.

Но для меня возникает интересный морфологический аспект. Когда пневмония пневмонией становится? . Лечили по принятым у вас стандартам имеющимися стандартными средствами? Ну тогда если и возникла пневмония, то она всё равно «проглатывается» основным заболеванием ЧМТ и отдельно не оценивается. Другое дело если лечили неправильно, но тогда это будет врачебная ошибка. Тут совсем другая песня начнётся.

#29 Edwin Отправлено 26 Апрель 2011 — 22:38

• 
• tеаm
• 5 598 сообщений

Кто это тут обсуждает?
Если ты пишешь, что человек умер от пневмонии, ну так чего гадать. Так и напишем.

Нет у тебя ощущения, что тут кто-то тень на плетень наводит, в смысле вопросы задаёт, которые и не вопросы совсем />

Или ты тут связь с ЧМТ обсудить хочешь? Так это нельзя в теории делать. Это же надо в каждом конкретном случае индивидуально решать. Именно местечковый, т.е. индивидуальный подход к каждому случаю важен.

Т.е. ты считаешь, что антибиотики и качество ухода никак на феномен постравматических пневмоний не влияет? И это из уст «патогенетика».

Опять же мне нравится, что опять придумали понятие ЧМТ, как нечно однозначное цельное и неделимое. ЧМТ ЧМТ рознь. Нет это не вписывается в вашу стройную систему теоретической СМЭ. ЧМТ все разные.

Вы про какую тут спорите? Напустить туману — это да. Послать читать классиков — тоже каждый может. А вот чисто сформулировать и корректно поставить вопрос не получается.
А если даже вопрос поставитьт не можете просто и понятно, то какие вы ответы ждёте? А потом нас же за флуд дрючите. А мы вам только в дыры вашей схемы тыкаем и просим уточнений, а не бла-бла про какую-то свять непонятно какой ЧМТ с непонятно какой пневмонией, не понятно у кого, где и в какие сроки.

Как можно ловить рыбу в такой мутной воде? Тут только или наукообразностью поблёскивать или флудом спасаться.

#30 Vil Отправлено 27 Апрель 2011 — 00:13

• 
• смэ
• 3 300 сообщений

Ура, прозвучало! Спасибо, дорогой ЙЦУК!
Ясное и понятное объяснение — аспирация. Аспирация той каки, что у нас во рту да носоглотке прямо в девственно чистые ацинусы. Аспирация! Вот оно золотое понятное слово. Потом сверху можно наприкручивать всяких рефлексов и их нарушений, домешать снижение иммунитета и разрегуляции регуляций, но основное, главное, как говаривал профессор Приображенский, «железное» слово «АСПИРАЦИЯ» прозвучало и не вызволо особых нареканий у почтенной публики.

Стоп, радость мою тормозит очередной вопрос: есть еще одна аспирация. где я его встречал? Ах да, аспирация крови при переломах носа (по сути тойже ЧМТ). Вот только при аспирации крови как-то принято разрывать цепочку, мол: случайные обстоятельства, положение тела, сила гравитации а не сила с которой кулак нос сломал.

Есть понятный механизм и даже можно сказать патогенез возникновения пневмонии при ЧМТ, есть убедительная статистика развития пневмонии при ЧМТ. Так что? Можем мы сказать, что пневмония — закономерное осложнение ЧМТ с выраженным коматозным периодом?
Например при. гм-м-м. диффузном аксональном повреждении головного мозга, когда, по большому счету мы в голове вообще ничего явного не найдем?

Еще раз спасибо дорогой ЙЦУК за наводку.

Как всегда порадовал мою израненную душу Эдвин! Как говориться: с таким счастьем и на свободе? />

Замечательно, кто бы спорил. А как решать? Что положить в основу своих решений? Какую теорию развития пневмонии при ЧМТ?
Вот только к тебе, дорогой Эдвин, простой вопрос: ты в случаях переломов длинных трубчатых костей с исходом в жировую эмболию тоже будешь все индивидуально решать?

ЙЦУК — действительно QWER , мне просто влом каждый раз раскладку переключать, да и он сам вроде не обижается на мою лень /> .

Источник: forens.ru

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

• кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
• боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
• одышка в спокойном состоянии;
• высокая температура, бред и спутанность сознания.

Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с.

Источник: pda.rlsnet.ru

Современная классификация пневмонии, код по МКБ-10

Длительное время в нашей стране термин «пневмония» использовался в широком смысле. Указанным термином обозначали очаговое воспаление практически любой этиологии. До недавнего момента в классификации заболевания присутствовала путаница, поскольку в рубрике находились следующие этиологические единицы: пневмония аллергическая, вызванная физическими, химическими воздействиями. На современном этапе российские врачи используют классификацию, одобренную российским респираторным обществом, а также кодируют каждый случай заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10).

Пневмония — обширная группа различных по этиологии, механизму развития, морфологии острых инфекционных заболеваний легких. Основные признаки — очаговое поражение дыхательного отдела легких, наличие экссудата в полости альвеол. Наиболее часто встречаются бактериальные пневмонии, хотя возбудителями могут являться вирусы, простейшие, грибы.

В соответствии с МКБ-10, к пневмониям относятся инфекционные воспалительные заболевания легочной ткани. Заболевания, вызванные химическими, физическими факторами (бензиновая пневмония, лучевой пневмонит), имеющие аллергическую природу (эозинофильная пневмония), не входят в указанное понятие, классифицируются в других рубриках.

Очаговое воспаление легочной ткани нередко является проявлением ряда заболеваний, вызванных особыми, крайне заразными микроорганизмами. К указанным заболеваниям относятся корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, лихорадка Ку. Данные нозологии исключены из рубрики. Интерстициальные пневмонии, вызываемые специфическими возбудителями, казеозная пневмония, являющаяся одной из клинических форм туберкулеза легких, посттравматические пневмонии также исключены из рубрики.

В соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра, воспаление легких относится к классу X — болезни органов дыхания. Класс кодируется буквой J.

В основу современной классификации пневмонии положен этиологический принцип. В зависимости от выделенного в ходе микробиологического исследования возбудителя, воспалению легких присваивается один из следующих кодов:

• J13 П., вызванная Streptococcus pneumoniae;
• J14 П., вызванная Haemophilus influenzae;
• J15 бактериальная П., не классифицированная в других рубриках, вызванная: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 синегнойной палочкой; J15. 2 стафилококками; J15. 3 стрептококками группы В; J15. 4 прочими стрептококками; J15. 5 кишечной палочкой; J15. 6 другими грамотрицательными бактериями; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 другие бактериальные П.; J15. 9 бактериальная П. неуточненная;
• J16 П., вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках;
• J18 П. без уточнения возбудителя: J18. 0 бронхопневмония неуточненная; J18. 1 долевая П. неуточненная; J18. 2 гипостатическая (застойная) П. неуточненная; J18. 8 другая П.; J18. 9 П. неуточненная.

*П.- пневмония.

В российских реалиях по материальным и техническим соображениям идентификация возбудителя проводится не всегда. Рутинные микробиологические исследования, применяемые в отечественных клиниках, обладают низкой информативностью. Наиболее часто выставляется класс J18, соответствующий пневмонии с неуточненной этиологией.

В нашей стране в настоящий момент наибольшее распространение имеет классификация, учитывающая место возникновения заболевания. В соответствии с указанным признаком выделяют внебольничную — амбулаторную, внегоспитальную и внутригоспитальную (нозокомиальную) пневмонии. Причина выделения данного критерия — различный спектр возбудителей при возникновении заболевания в домашних условиях и при инфицировании пациентов, находящихся в стационаре.

Недавно самостоятельное значение приобрела еще одна категория — пневмония, возникающая в результате осуществления медицинских мероприятий вне стационара. Появление названной категории связано с невозможностью отнести данные случаи к амбулаторным или нозокомиальным пневмониям. По месту возникновения они относятся к первым, по выявляемым возбудителям и их устойчивости к антибактериальным препаратам — ко вторым.

Внебольничная пневмония — инфекционная болезнь, возникшая в домашних условиях либо не позднее 48 часов с момента поступления в стационар у пациента, находящегося в стационаре. Заболевание должно сопровождаться определенными симптомами (кашлем с мокротой, одышкой, повышением температуры тела, болью в грудной клетке) и рентгенологическими изменениями.

При возникновении клинической картины воспаления легких по истечении 2 дней со времени поступления больного в стационар случай рассматривается как внутригоспитальная инфекция. Необходимость разделения на указанные категории связана с различными подходами к антибактериальной терапии. У пациентов с внутригоспитальной инфекцией необходимо учитывать возможную антибиотикорезистентность возбудителей.

Схожую классификацию предлагают эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Они предлагают выделять внегоспитальную, госпитальную, аспирационную пневмонию, а также пневмонию у лиц с сопутствующим иммунодефицитным состоянием.

Длительно существовавшее деление на 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) сейчас утратило свое значение. Оно не имело четких критериев, существенного клинического значения.

Сейчас принято делить заболевание на тяжелое (требующее лечения в отделении интенсивной терапии) и не тяжелое. Тяжелой пневмония считается при наличии выраженной дыхательной недостаточности, признаков сепсиса.

Клинические и инструментальные критерии тяжести:

• одышка с частотой дыхания свыше 30 за минуту;
• сатурация кислорода менее 90%;
• низкое артериальное давление (систолическое (САД) менее 90 мм рт.ст. и/или диастолическое (ДАД) ниже 60 мм рт.ст.);
• вовлечение в патологический процесс более 1 доли легкого, двустороннее поражение;
• расстройства сознания;
• внелегочные метастатические очаги;
• анурия.

Лабораторные критерии тяжести:

• снижение уровня лейкоцитов в анализе крови менее 4000/мкл;
• парциальное напряжение кислорода меньше 60 мм рт.ст.;
• уровень гемоглобина менее 100 г/л;
• значение гематокрита менее 30%;
• остро возникшее повышение уровня креатинина свыше 176,7 мкмоль/л или мочевины более 7,0 ммоль/л.

Для быстрой оценки состояния пациента с пневмонией в клинической практике используются шкалы CURB-65 и CRB-65. Шкалы содержат следующие критерии: возраст от 65 лет, нарушение сознания, частота дыхательных движений более 30 в минуту, уровень САД менее 90 мм.рт.ст. и/или ДАД менее 60 мм.рт.ст., уровень мочевины свыше 7 ммоль/л (уровень мочевины оценивается только при использовании шкалы CURB-65).

Чаще в клинике используется CRB-65, не требующая определения лабораторных показателей. Каждый критерий равен 1 баллу. Если пациент набрал 0-1 балл по шкале, он подлежит амбулаторному лечению, 2 балла — стационарному, 3-4 балла — лечению в отделении интенсивной терапии.

Термин «хроническая пневмония» в настоящий момент считается некорректным. Пневмония — всегда острое заболевание, продолжающееся в среднем 2-3 недели.

Однако у некоторых больных по различным причинам рентгенологическая ремиссия заболевания не наступает в течение 4 недель и более. Диагноз в указанном случае формулируется как «затяжная пневмония».

Заболевание может быть осложненным и не осложненным. Присутствующее осложнение обязательно выносится в диагноз.

К осложнениям пневмонии относятся следующие состояния:

• экссудативный плеврит;
• абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония);
• респираторный дистресс-синдром взрослых;
• острая дыхательная недостаточность (1, 2, 3 степени);
• сепсис.

В диагноз обязательно выносится локализация пневмонии по стороне поражения (право-, левосторонняя, двусторонняя), по долям и сегментам (S1-S10) легких. Примерный диагноз может звучать следующим образом:

1. 1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Дыхательная недостаточность 0.
2. 2. Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая пневмония (S6, S7, S8, S10) тяжелого течения, осложненная правосторонним экссудативным плевритом. Дыхательная недостаточность 2.

К какому классу не относилась бы пневмония, это заболевание требует немедленного медикаментозного лечения под наблюдением специалиста.

Источник: lecheniegorla.ru

Каким образом классифицируется внебольничная пневмония: код по МКБ 10

Если у человека выявлена внебольничная пневмония, код по МКБ-10 в истории болезни будет зависеть от формы пневмонии. Пневмония является очень распространенным заболеванием у взрослых и детей. Нередко данная патология легких приводит к различным осложнениям и гибели больного человека. Все пневмонии подразделяются на 2 типа: внутрибольничные и внебольничные. Какова этиология, клиника и лечение воспаления легких?

Особенности внебольничной пневмонии

Пневмонией называется острое, преимущественно инфекционное, заболевание нижних отделов респираторного тракта, при котором в процесс вовлекаются бронхиолы и альвеолы. При обнаружении у человека внебольничной пневмонии код по МКБ-10 определяется видом заболевания. Международная классификация болезней разделяет пневмонию на следующие категории:

• неклассифицированную вирусную;
• стрептококковую;
• вызванную гемофильной палочкой;
• неклассифицированную бактериальную;
• вызванную хламидиями;
• пневмонию, обусловленную другими заболеваниями;
• неуточненной этиологии.

Код по МКБ-10 пневмонии — J12 — J18. Внебольничная пневмония диагностируется наиболее часто. Свое название заболевание получило в силу того, что симптомы болезни развиваются вне стен лечебного учреждения. Иногда развивается внутрибольничная форма воспаления легких. Она еще именуется госпитальной. Подобный диагноз ставится, если заболевание развилось при пребывании человека в лечебном учреждении в течение 3 суток и более. Внебольничная пневмония развивается до обращения человека за медицинской помощью или не позже 48 часов после госпитализации.

Уровень заболеваемости составляет 10 случаев на 1000 человек. В группу риска входят дети и пожилые лица. В большинстве случаев пневмония обусловлена проникновением в легкие различных микроорганизмов. Нередко возникает так называемая застойная пневмония. Она возникает на фоне других тяжелых заболеваний, ограничивающих передвижение больного. На фоне гиподинамии и пребывания в лежачем положении развивается застой крови в малом круге, что и приводит к воспалению легочной ткани. Внебольничная пневмония характеризуется высоким процентом летальности. Смертность достигает 50 случаев на 100000 человек. В России каждый год диагностируется около 1 млн новых случаев пневмонии.

Разновидности внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония подразделяется на несколько типов. В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы болезни:

• первичную;
• вторичную;
• аспирационную;
• посттравматическую;
• тромбоэмболическую.

Первичная возникает на фоне абсолютного здоровья. Провоцирующим фактором может стать переохлаждение или контакт с больным человеком. Воспаление легких может быть односторонним (поражается одно легкое) и двусторонним (воспаляются оба легких). В зависимости от величины воспалительного очага выделят тотальные, долевые, сегментарные, дольковые и центральные пневмонии. Воспаление легких может протекать в осложненной и неосложненной форме.

По течению выделяют острые, хронические и затяжные пневмонии. В зависимости от возбудителя различают следующие виды внебольничных пневмоний: бактериальные, хламидийные, микоплазменные, вирусные грибковые, смешанные. Выделяют 3 степени тяжести течения болезни. В основе подобного разделения лежат следующие признаки: величина очага воспаления, наличие осложнений, данные, полученные при физикальном исследовании.

Почему возникает пневмония?

В большинстве случаев воспаление легких обусловлено проникновением в дыхательные пути патогенных микроорганизмов или активизацией условно-патогенной флоры. Наиболее частыми возбудителями инфекции являются следующие:

• пневмококки;
• стафилококки;
• гемофильная палочка;
• стрептококки;
• легионеллы;
• хламидии;
• простейшие (микоплазмы).

Очаговая пневмония начинается менее бурно. Температура редко превышает 38,5 °С. Мокрота при кашле имеет слизисто-гнойный характер. Если очаги воспаления сливаются между собой, состояние больного человека усугубляется. В процессе физикального исследования нередко удается выявить хрипы, притупление перкуторного звука. Воспаление легких требует срочного лечения.

Условно-патогенные микроорганизмы (клебсиеллы, кишечная палочка) чаще всего выделяются у тех лиц, которые страдают тяжелой соматической патологией. В этом случае болезнь возникает на фоне сильного ослабления иммунитета. Причиной могут быть и вирусы. Первоначально они вызывают воспаление ротоглотки, трахеи. При отсутствии должной терапии инфекция затрагивает бронхи и легочную ткань.

В развитии внебольничной пневмонии большое значение имеют следующие предрасполагающие факторы:

• курение;
• снижение резистентности организма;
• долгое пребывание в горизонтальном положении;
• наличие хронического бронхита;
• наличие сахарного диабета;
• наличие ВИЧ-инфекции;
• онкологические заболевания;
• застойная сердечная недостаточность;
• заболевания верхних дыхательных путей;
• регулярное употребление алкоголя;
• гиповитаминоз;
• грипп и ОРВИ;
• эпилепсия;
• почечная недостаточность;
• травмы грудной клетки;
• вдыхание токсических веществ;
• вредные профессиональные факторы;
• сильная рвота (может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути).

Основные симптомы пневмонии

Внебольничная форма пневмонии проявляется следующими симптомами:

• высокой температурой (до 39 °С и выше);
• кашлем с мокротой;
• одышкой;
• ощущением дискомфорта в груди;
• повышенной потливостью;
• хрипами;
• нарушением сна.

У детей очень часто снижается аппетит. Наиболее часто диагностируется крупозная пневмония. При ней в процесс может вовлекаться целая доля легкого. При крупозной пневмонии кашель вначале сухой. Через несколько дней он становится продуктивным. Нередко мокрота содержит примесь крови. Мокрота приобретает ржавый оттенок. Лихорадка и кашель могут беспокоить на протяжении недели и более. В тяжелых случаях наблюдаются признаки дыхательной недостаточности (цианоз, снижение давления, тахикардия). Возможно появление сыпи на лице.

При его отсутствии могут возникнуть следующие осложнения:

• формирование абсцесса;
• развитие обструктивного синдрома;
• плеврит;
• острая дыхательная недостаточность;
• гангрена органа;
• воспаление оболочек головного мозга;
• менингоэнцефалит;
• миокардит;
• гломерулонефрит;
• шок.

Характеристика застойной пневмонии

У людей с тяжелой соматической патологией, подолгу пребывающих в постели, возможно развитие застойной пневмонии. Это вторичная форма воспаления легких. Пневмония в данной ситуации является осложнением основного заболевания. В основе лежат гемодинамические нарушения. Нарушение вентиляции легких приводит к накоплению мокроты, обструкции бронхов, что является благоприятным фактором для активизации микробов. Застойная пневмония развивается на фоне ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда), инсульта, тяжелых переломов, пороков сердца, черепно-мозговых травм, хронического пиелонефрита, диабета.

Часто данная патология развивается у пожилых лиц. Возбудителями инфекции являются кокки и гемофильная палочка. Болезнь проявляется следующими признаками: незначительным повышением температуры тела, кашлем с мокротой, слабостью, одышкой, Иногда наблюдается кровохарканье. Симптоматика определяется основным заболеванием. При инсульте возможно нарушение сознания, затруднение речи.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика пневмонии включает в себя:

• общий анализ крови и мочи;
• рентгенологическое исследование легких;
• перкуссию и аускультацию легких и сердца;
• проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
• опрос пациента;
• исследование мокроты.

Для исключения туберкулеза может проводиться проба Манту и диаскинтест. При подозрении на атипичную форму воспаления легких оценивается содержание в крови специфических антител к хламидиям, легионеллам, микоплазмам. Лечение внебольничной пневмонии консервативное. Лечение включает в себя прием антибиотиков (при бактериальной этиологии), дезинтоксикацию организма, применение средств, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение (Лазолван, АЦЦ, Амбробене).

Из антибиотиков наиболее эффективны защищенные пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Цефазолин), макролиды (Сумамед).

В период выздоровления организуется физиотерапия. Длительность лечения определяет врач. Лечение осуществляется только по согласованию с врачом. Самолечение может привести к осложнениям. В тяжелых случаях требуется госпитализация. Таким образом, внебольничная пневмония представляет опасность для больного человека. При появлении симптомов болезни следует посетить терапевта.

Источник: stronglung.ru

Симптомы и лечение посттравматической пневмонии

Такое заболевание, как посттравматическая пневмония, обязана своим названием механическому возникновению, а именно травме грудной клетки. Повреждение грудной клетки при этом должно быть вызвано внушительной силой, например, автомобильной аварией, падением с высоты, избиением, в редких случаях – повреждением во время занятий спортом.

Получение подобных травм характеризуется переломом ребер и, как следствие, ушибом легких. При получении подобной травмы необходимо максимально оперативно оказать квалифицированную медицинскую помощь, так как заболевание и механические переломы требуют срочного вмешательства и терапии.

Причины развития болезни

При получении серьезной травмы грудной клетки может возникнуть нарушение ритма и глубины дыхания. Вследствие этого пациенту не удается прокашляться, следовательно, возникает задержка бронхиального секрета, а в результате нарушается и система вентиляции легких. Скопление бронхиального секрета вызывает воспалительные процессы в тканях легких. Согласно медицинской статистике, около 5% травм грудной клетки заканчиваются таким осложнением как посттравматическая пневмония. По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), болезнь относится к классу «Болезни органов дыхания».

Традиционно пневмония развивается в результате проникновения в организм человека грамотрицательных бактерий и вирусов. Однако посттравматическая пневмония, в свою очередь, вызвана не вирусами и бактериями, а травмой. При этом чем серьезнее повреждение, тем больше риск возникновения и развития болезни.

Какими могут быть причины развития болезни:

1. Поздняя госпитализация – когда человек получил серьезную травму грудной клетки, его необходимо доставить в больницу не позже чем через 6 часов.
2. Повреждение грудной клетки диагностируют как двухсторонний перелом ребер.
3. Неправильные медикаменты – если для обезболивания пациента использовали ошибочные препараты.
4. Если пострадавший уже сталкивался с серьезными заболеваниями органов дыхания.

В результате получения травм, нарушается нормальная вентиляция легких, что и приводит к развитию пневмонии. Таким образом, прием препаратов, которые блокируют кашлевый центр в мозгу, могут серьезно усугубить положение. В течение жизни у каждого человека в организме образуется своеобразная патогенная микрофлора, которую контролирует иммунитет. Если он ослабевает, то микроорганизмы начинают беспрепятственно размножаться. Когда в легких происходит накапливание мокроты, то бактерии получают дополнительную среду для размножения.

Характеристика полученной травмы также имеет значение. Если в результате повреждения возникла гиперемия и отек тканей легких, то в дыхательной системе возникнут осложнения. Каждый их этих случаев имеет свой процесс развития.

В течение первых 12 часов место повреждения быстро наполняется кровью, что приводит к диапедезным нарушениям с сохранением целостности стенок сосудов.

Спустя сутки после повреждения отечность становится более выраженной. Вместе с тем возникают места спадания. В это время ткань легких имеет повышенную воздушность, а просветы в бронхах заполняются слизью. Между тем главной задачей для врача становится экстренное и качественное выведение скопившейся слизи из дыхательных путей.

Главной особенностью травматической пневмонии является появление первых признаков болезни спустя 1-2 суток после получения травмы. Зачастую это приводит к тому, что развитие болезни обнаруживают слишком поздно. Следует также учесть, что многие больные обращаются за помощью к врачу не сразу, поэтому диагностировать такую пневмонию на ранних этапах не удается.

В результате лечение болезни проходит тяжело и часто с осложнениями. Чтобы избежать развития осложнений и летального исхода, необходимо знать симптомы, которые указывают на развитие посттравматической пневмонии.

Симптомы посттравматической пневмонии

Когда больного с подозрением на посттравматическую пневмонию доставляют в больницу, врачи должны максимально быстро диагностировать заболевание. Большое значение имеет разграничение симптомы при воспалении легких от тех, которые вызваны полученной травмой:

• у больного присутствует кашель с выделениями мокроты, которая может содержать кровянистые включения;
• больной жалуется на невозможность сделать полноценный вход, у него появляется отдышка;
• поднимается температура тела вследствие воспалительных процессов в организме;
• болевые ощущения распространяются не только в месте травмы и грудной клетке, но и отдаются в боку;
• больной страдает от озноба или излишней потливости;
• Распространено проявление симптомов интоксикации: отсутствие аппетита, расстройство органов пищеварения, головные боли и общая слабость.

Если больной получил серьезную травму, у него могут диагностировать ряд других заболеваний, в том числе и смещение внутренних органов. Чтобы болезнь не перетекла в дыхательную или сердечно-сосудистую недостаточность, необходимо правильное лечение. Прежде всего, необходимо провести полное исследование организма для выявления пневмонии.

1. Анализ крови поможет определить наличие бактерий в организме. При обнаружении нейтрофильного лейкоцитоза назначают дополнительную терапию, так как заболевание требует отдельного лечения. Врачи, отталкиваясь от содержания бактерий, назначают различные типы препаратов.
2. Рентген является обязательным исследованием, которое позволяет обнаружить у больного экссудацию. Рентгенограмма готова выявить ателектаз легких, тромбоэмболию артерий, которая может способствовать развитию легочного инфаркта.
3. Бактериологический анализ может более конкретно выявить тип микроорганизмов, а также определить у пациента наличие аллергии на разные виды антибиотиков. Это необходимо сделать для назначения эффективного и безопасного лечения.

Благодаря выявлению симптомов заболевания и проведению диагностики, лечащий врач может предсказать развитие болезни и возможные осложнения. Эти знания помогут выбрать наиболее уместный курс терапии.

Лечение заболевания

Если человек получил травму грудной клетки, то обращение в больницу является обязательным. Симптомы посттравматической пневмонии способны проявиться спустя несколько дней или даже недель, поэтому ожидание может привести к серьезным осложнением. При запущенном случае болезни врачи могут оказаться бессильны.

При установлении диагноза «посттравматическая пневмония» терапия обычно состоит из нескольких этапов:

1. Антибиотики. Спектр назначаемых препаратов может быть достаточно большим, так как развитие болезни сопровождается деятельностью различных микроорганизмов. Чтобы определить вид возбудителя болезни, пациента направляют на бактериальный анализ, который также помогает определить наличие аллергии на препараты.
2. Комплексы поливитаминов. Этот тип препаратов назначается параллельно с антибиотиками, которые могут нанести вред микрофлоре желудочно-кишечного тракта. Прием пробиотиков поможет избежать развития дисбактериоза.
3. При госпитализации больного возможно проведение мероприятий по респираторной поддержке. Это необходимо, если у человека присутствуют проблемы с дыханием. Возможно также введение обезболивающих препаратов.
4. При сложных переломах ребер проводят пункцию – процедуру по откачиванию жидкости из плевры. Если не провести это действие своевременно, у больного возможно развитие воспалительных процессов. Процедуру могут повторять несколько раз, в зависимости от тяжести травмы.
5. Назначение бронхорасширяющих препаратов, которых способствуют прочищению дыхательных путей от образовавшейся слизи.

После окончания острого периода – до 3-х недель, для взрослых назначают физиотерапию. Это комплексное лечение, которое включает ингаляции, магнитотерапию, УФО, электрофорез. Чтобы успешно восстановить подвижность, пациенту назначают курс лечебной гимнастики.

Источник: kashelsovet.ru

Что такое пневмония код по МКБ 10

Воспаление легких – очень распространенное заболевание воспалительного характера. Поражает преимущественно альвеолы, в которых развивается воспалительная экссудация (выход воспалительной жидкости из крови в ткани). Согласно международной характеристике болезней, пневмония код по МКБ 10 соответствует кодам J12-J18, это зависит от вида заболевания. Ниже описана характеристика недуга по кодам МКБ 10, факторы для развития, формы, виды и лечение болезни.

Характеристика недуга

Пневмонией называют заболевание, характеризующееся воспалением в тканях органов дыхания с поражением бронхиол и альвеол. Недуг имеет широкое распространение среди взрослых и маленьких деток. Опасность кроется в осложнениях, развивающихся на фоне заболевания. В некоторых тяжелых случаях может наступить гибель заболевшего.

Код пневмонии, соответственно МКБ 10, распределен в зависимости от формы недуга. Пневмонии разделяются на 2 типа: госпитальные, или внутрибольничные (приобретенные в больнице после госпитализации по иному заболеванию) и внебольничные (приобретенные амбулаторно, вне больницы). Внутрибольничный вид воспаления легочной ткани отличается высокой устойчивостью к действию антибиотиков и высоким риском летального исхода. Составляет 10% от общего количества случаев воспаления легочной ткани. Внебольничный вид встречается чаще внутрибольничного.

Внебольничную пневмонию код по МКБ 10 определяют согласно виду недуга. Согласно международной классификации болезней, классификация пневмоний имеет такие категории:

• вирусная неклассифицированная;
• бактериальная неклассифицированная;
• стрептококковая;
• спровоцированная хламидиями;
• спровоцированная гемофильной инфекцией;
• обусловленная иными недомоганиями;
• неизвестной этиологии.

Чаще всего заболевание возникает по причине проникновения в дыхательную систему различных микроорганизмов. Больше всего недугу подвержены дети и люди преклонного возраста. Распространенным явлением бывает застойная (гипостатическая) пневмония, которая возникает при ограниченном движении человека. По причине застоя крови в малом кругу кровообращения развивается поражение легочной ткани воспалительного характера.

Формы и виды болезни

Пневмония код по МКБ 10 имеет следующие формы.

1. Первичная – развивается после переохлаждения или контакта с уже заболевшим.
2. Вторичная – возникает из-за иных проблем со здоровьем дыхательной системы (бронхит, фарингит).
3. Аспирационная пневмония – поражение легочных тканей воспалительного характера, спровоцированное проникновением в дыхательную систему инородных тел или веществ.
4. Посттравматическая — появляется после травмы области грудного отдела. Посттравматическую пневмонию обычно диагностируют после автомобильных аварий, падений с высоты, побоев.
5. Тромбоэмболическая – вызывается закупоркой легочной артерии инфицированным тромбом.

Воспаление легочных тканей бывает односторонним (воспаляются ткани одного легкого) и двусторонним (воспаляются оба легких). Оно может проходить в сложной форме и нет. Судя по площади поражения легочной ткани, пневмония бывает:

• тотальной (поражение всей площади органа);
• центральной (поражение в центре);
• сегментарной (поражение отдельного сегмента);
• долевой (поражение отдельной доли);
• дольковой (воспаление отдельной дольки).

По величине очага поражения легочных тканей, результатам анализов, наличии осложнений выделяют 3 стадии тяжести недуга. Различаются острая, хроническая форма болезни и затяжная.

Обычно воспаление в легочной ткани вызвано попаданием в органы дыхания различных микроорганизмов (пневмококков, стрептококков, микоплазмов, хламидий и прочих) или интенсификацией роста патогенной микрофлоры организма человека.

Поражение легких начинается не агрессивно. Температура заболевшего варьируется в диапазоне 38-38,5 градуса. При откашливании отходят гнойные слизистого вида мокроты. В случае слияния очагов поражения легких состояние заболевшего ухудшается. Воспаление нижних органов дыхания нуждается в незамедлительном лечении.

Из-за ослабленного иммунитета возможно развитие болезни от воспаления верхних органов дыхания или трахеи. Если нет адекватного лечения, недуг переходит на бронхи и легкие.

Факторы, способствующие развитию болезни

Существуют факторы, способствующие более интенсивному развитию воспалительного процесса:

• длительное пребывание в неподвижном состоянии;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• болезни верхних отделов органов дыхания, респираторные инфекции, грипп;
• сахарный диабет;
• сердечные заболевания, онкология, ВИЧ;
• эпилепсия;
• ослабленный иммунитет, гиповитаминоз;
• заболевания почек;
• травмы и ушибы грудного отдела позвоночника;
• сильная рвота (рвотные массы могут попадать в органы дыхания);
• вдыхание отравляющих химических веществ.

Воспаление легких характеризуется такими симптомами:

• гипертермия (повышенная температура);
• продуктивный кашель (мокроты гнойные, возможно с кровью);
• неприятные ощущения в груди;
• одышка, хрипы, неприятные ощущения в груди;
• бессонница;
• снижение аппетита.

При несвоевременном лечении высока вероятность осложнений в виде плеврита, миокардита, гломерулонефрита, абсцесса, гангрены. Для правильной диагностики назначают анализ крови и мочи, мокрот, рентгенографию легких, определяют общее состояние органов дыхания и сердца. Лечение предполагает применение антибиотиков, устранение интоксикации организма, прием средств, способствующих разжижению и выведению мокроты.

Воспаление легких — достаточно распространенное заболевание, требующее оперативного лечения. Часто причиной недуга выступают микроорганизмы, попавшие в дыхательные органы. Они активно развиваются и провоцируют воспалительный процесс в тканях легких. Отсутствие адекватного медицинского вмешательства приводит к осложнениям болезни и летальному исходу.

Источник: infekcionist.com

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Травмы грудной клетки (compages thoracis) встречаются достаточно часто, причем у людей всех возрастов. Иногда они проходят самостоятельно за несколько дней, но в некоторых случаях н обойтись без врачебной помощи. Рассмотрим подробнее перелом ребер (код по МКБ 10 – S22).

Анатомическое строение грудного отдела

Для того, чтобы классифицировать перелом ребра код по МКБ, необходимо более углубленно разобрать строение грудного отдела. Из курса анатомии все помнят, что человек имеет 12 пар ребер.

При этом выделяют 3 их типа:

1. Истинные. Соединяются с позвоночником, а также грудиной с помощью грудинно-реберных суставов. К ним относятся пары с 1 по 7.
2. Ложные. Имеют соединение с позвоночником, а в передней части сращиваются между собой хрящевой тканью и примыкают к суставной части 7 пары истинных ребер. К ним относятся 8, 9 и 10 пары.
3. Колеблющиеся. Выходят из позвоночника и имеют свободный хрящевой край, ни с чем не соединенный. Это последние 11 и 12 пары.

Ребра состоят из костной и хрящевой ткани. Повреждения могут касаться обоих участков. Многое зависит от причины получения травмы и силы воздействия на compages thoracis. В том числе могут быть затронуты соседние участки: грудина, позвоночник и его отростки.

Классификация переломов

Выделяют общую категорию перелом ребер код МКБ 10 S22. Для более точной постановки диагноза кодировка содержит вспомогательные цифры, которые указывают на конкретный тип травмы.

Рассмотрим более подробную классификацию таких повреждений:

Механизм возникновения

Существует и более развернутая классификация повреждений compages thoracis по МКБ 10. Перелом costa – лишь одна из категорий в этой группе. Но стоит подробнее разобрать механизм получения такого рода травм.

Причины образования перелома разделяются на два типа:

• Травматические. Перелом становится результатом травмы, при которой на грудную клетку оказывается чрезмерное давление. Сюда относятся такие ситуации, как ДТП, удар тупым предметом, падение, ранение острым предметом, огнестрельное ранение, сдавливание верхней части тела.
• Патологические. Трещина или перелом представляют собой следствие какого-либо заболевания или патологического процесса в организме. Они связаны с ухудшением прочности костной ткани (остеопороз), воспалительным процессом в ней (остеомиелит), давлением на кость и хрящи (опухолевый процесс в соседних тканях) и т. д.

Таким образом, цена неосторожности или несерьезного отношения к своему здоровью может вылиться в нарушение целостности реберных костей, что чревато массой негативных последствий.

Основные симптомы

Любой перелом costa отличается примерно одинаковыми симптомами.

Первыми признаками наличия такого рода повреждения могут стать:

1. Боль. Возникает сильная боль после получения травмы, при пальпации, дыхании или движении неприятные ощущения усиливаются.
2. Нарушение дыхания. Возникает одышка, дыхание из-за болей становится поверхностным. Отломленные части кости могут создавать эффект западания compages thoracis или аномальное ее движение во время вдоха и выдоха (одностороннее, противоположное и т. д.)
3. Припухлость. Развивается отек мягких тканей, гематома.
4. Изменение цвета кожных покровов. При поверхностных повреждениях образуется крупный синяк, возможно побледнение кожи.
5. Кашель. Появляется сильный кашель, который пострадавший вынужден подавлять. В легких скапливается мокрота, которую нужно откашливать. При повреждении легочной ткани присутствует кровохаркание.
6. Крепитация. Это может быть как хруст костей, так и «поскрипывание» скопившегося под кожей воздуха.

При повреждении мягких тканей и сосудов развивается внутренняя гематома, возникает кровотечение. Это чревато накоплением крови (гемоторакс) или воздуха в плевральных листках (пневмоторакс). При тяжелых травмах существует риск развития застойной и посттравматической пневмонии, особенно у пожилых людей, или плевропульмонального шока.

Первая помощь пострадавшему

Чем раньше пострадавший получит квалифицированную медицинскую помощь, тем меньше риск развития у него осложнений. Так как до больницы еще предстоит добраться, важную роль имеют первые часы после травмирования.

Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему:

1. Зафиксировать больного в наиболее удобном для него положении. Ничто не должно препятствовать дыханию, а грудная клетка должна быть максимально обездвижена. В противном случае возникает кислородное голодание, а обломки кости могут спровоцировать серьезные внутренние повреждения.
2. Приложите к поврежденному месту холодный компресс. Холод замедлит кровопотери, снимет боль и отечность.
3. Не стоит самостоятельно накладывать тугую повязку. Иммобилизация необходима только в тяжелых случаях и ее производят врачи «скорой помощи».
4. Если боли становятся невыносимыми, допускается прием обезболивающих препаратов.

Самостоятельно добираться в больницу не рекомендуется. При подозрении на перелом costa следует незамедлительно вызвать «скорую помощь».

Медицинская диагностика

Для того чтобы выявить и выделить конкретный перелом, необходимо пройти специальное обследование в медучреждении. Изначально необходимо обратиться к травматологу, который проведет сбор анамнеза и первичный осмотр. Необходимо выяснить обстоятельства получения травмы, определить предполагаемое место нахождение перелома путем пальпации, опросить пациента относительно самочувствия и ощущений.

Врач применяет особые методики для диагностики:

• симптом Пайра (при наклоне в сторону);
• симптом осевых нагрузок (при сдавливании compages thoracis);
• симптом прерванного глубокого вдоха.

Далее для уточнения ситуации назначаются следующие диагностические мероприятия:

• рентгенологическое обследование грудной клетки;
• рентгенография ребер в нескольких проекциях;
• в некоторых случаях требуется проведение томографии.

Только после получения рентгеновских фото можно судить о тяжести травмы и ее последствиях на данном этапе.

Принципы лечения

Проще всего лечить неполный закрытый перелом costa. В этом случае на восстановление пациента уходит 3 -8 недель. При серьезных повреждениях времени требуется больше. Соответственно принимается решение о лечении амбулаторно или в стационаре.

Обязательным условием для всех случаев является соблюдение постельного режима на период сращивания костей. До полного восстановление нужно ограничить физическую нагрузку, чтобы не спровоцировать развитие осложнений или вторичных переломов и смещений. Для снятия боли выписываются обезболивающие, а также противовоспалительные лекарства.

При множественных и полных переломах часто проводится хирургическое вмешательство. Операция необходима для фиксации отломанных частей кости, а также устранения сопутствующих повреждений. При гемотораксе и пнемотораксе дополнительно выполняется пункция для откачки крови и воздуха соответственно.

Для ускорения восстановления и препятствования образования костных наростов назначаются лечебная гимнастика и курс физиотерапевтических процедур на последних этапах выздоровления.

Профилактика

Для того чтобы обезопасить себя и снизить риск получения подобных травм, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности.

Профилактикой переломов ребер является:

• избегание травмоопасных ситуаций, в частности, на производстве и быту;
• соблюдение правил дорожного движения и водителями, и пешеходами;
• правильная группирование тела при падении или создании травмоопасной ситуации;
• избегание конфликтных ситуаций с рукоприкладством;
• соблюдение техники безопасности при занятиях спортом и активным отдыхом;
• развитие поддерживающей грудную клетку мускулатуры;
• укрепление иммунитета;
• регулярный контроль состояния здоровья.

Важно максимально исключить ситуации, способные привести к возникновению повреждений compages thoracis. К сожалению, многие из них возникают спонтанно и не зависят от воли человека. Подробнее ознакомиться со спецификой повреждений ребер вы можете благодаря видео в этой статье.

Источник: travm.info