NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
Из этой статьи вы узнаете: для чего нужна стресс эхокардиография, какие есть разновидности процедуры, как проводится каждая из них. Есть ли противопоказания, как подготовиться к процедуре.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Стресс ЭхоКГ – это УЗИ сердца в сочетании с нагрузкой на него. Она позволяет выявить заболевания на начальной стадии, которые не проявляются в состоянии покоя, а также проверить выносливость сердца.
От обычной ЭхоКГ отличается тем, что выполняется при нагрузке на сердце: физической (при физических упражнениях), фармакологической (при приеме специальных препаратов) или электрической (при специальном воздействии электрическими импульсами) – в то время как обычная ЭхоКГ проводится в состоянии покоя.
Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно сокращается с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и используется нагрузка.
Назначает диагностику и ставит диагноз после расшифровки кардиолог, проводят процедуру кардиолог и специалист ультразвукового исследования.
Показания
С помощью стресс ЭхоКГ можно выявить ишемическую болезнь сердца на ранних стадиях и постинфарктный кардиосклероз – заболевания, которые провоцируют сердечную недостаточность, могут стать причиной аритмий и внезапной сердечной смерти.
Назначают ее в таких случаях и с такой целью:
- Перед операциями на сердце для составления прогноза и оценки риска осложнений.
- Если обычная ЭхоКГ и ЭКГ показали нормальные результаты, но человек находится в группе риска заболеть ишемической болезнью (неправильный образ жизни, наследственность, повышенный холестерин, нарушения обмена веществ, сосудистые заболевания и т. д.).
- Если стресс-ЭКГ оказалась неинформативной.
- Для оценки эффективности лечения и составления прогноза при ишемии сердца.
- Для проверки выносливости сердца профессиональных спортсменов и оценки трудоспособности человека.
- Для точного выявления работоспособных и пораженных заболеванием участков миокарда.
Разновидности
Виды стресс ЭхоКГ в зависимости от типа нагрузки на сердце:
| Физическая | Тредмил-тест (с ходьбой на беговой дорожке) |
|---|---|
| Велоэргометрия в сидячем положении (пациент крутит педали) | |
| Велоэргометрия в лежачем положении | |
| Электрическая | Чреспищеводная электростимуляция предсердий |
| Фармакологическая | Прием добутамина |
| Прием дипиридамола | |
| Прием аденозина |
Подготовка к процедуре
Чтобы получить максимально достоверные результаты диагностики, нужно соблюдать несколько правил:
- Заранее предупредите врача обо всех препаратах, которые вы принимаете. Возможно, их прием придется отменить в день процедуры, так как они могут повлиять на результаты обследования или же не сочетаться с препаратами, которые используются для фармакологической нагрузки на сердце.
- В течение суток перед обследованием не пейте кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь. Воздержитесь от курения.
- Если вам будут проводить стресс ЭхоКГ с чреспищеводной электростимуляцией, сообщите врачу, есть ли у вас проблемы с носом (полипы в носу, искривления перегородки, частые кровотечения).
- За 3–4 часа до процедуры не подвергайте организм никаким физическим нагрузкам.
- Ешьте в последний раз не позже, чем за 3 часа до процедуры.
- Если будет использоваться физическая нагрузка, надевайте легкую удобную одежду, не сковывающую движений.
Проведение процедуры
Все обследование занимает не более 1 часа.
Стресс ЭхоКГ проводят в несколько этапов:
- Сначала делают УЗИ сердца в спокойном состоянии. Пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на левый бок. На грудь наносят гель и, используя УЗ-датчик, выводят на экран изображение сердца.
- Далее на сердце дают нагрузку. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть введение в вену специальных препаратов (добутамина, дипиридамола, аденозина), ходьба на беговой дорожке, использование велотренажера, электрическая стимуляция предсердий через пищевод (электрод вводят в пищевод через нос, реже – через рот).
- Эхо КГ (УЗИ сердца) продолжают проводить во время нагрузки на сердце (фармакологической, электрической или велоэргометрии в лежачем положении). При велоэргометрии в сидячем положении или ходьбе на беговой дорожке ЭхоКГ проводят сразу после нагрузки, так как во время нее сделать это практически невозможно.
- Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Скорость кручения педалей (или частоту электрических импульсов) увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.
- Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.
- Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.
- Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.
- Кроме ЭхоКГ, на протяжении всей процедуры могут регистрировать и ЭКГ.
Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты Эхо КГ до и во время (или после) нагрузки.
Противопоказания
Общие для всех типов стресс Эхо КГ
- острая и подострая стадии инфаркта миокарда;
- аневризма аорты;
- аневризма сердца;
- нестабильная стенокардия;
- стабильная стенокардия 3–4 функционального класса;
- 2Б–3 стадия сердечной недостаточности;
- острый тромбофлебит;
- выраженный аортальный стеноз;
- тяжелые аритмии;
- острые инфекционные заболевания;
- воспалительные болезни сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
- прогрессирующий сахарный диабет;
- серьезные нарушения работы щитовидной железы;
- беременность;
- психические расстройства, при которых пациент не способен адекватно воспринимать процедуру и выполнять указания врача.
Перечисленные выше противопоказания актуальны для стресс ЭхоКГ с любым типом нагрузки. Кроме них, каждая разновидность имеет свои специфические ограничения, которые добавляются к указанным выше.
Противопоказания для разных типов стресс ЭхоКГ
| С физической нагрузкой | Ожирение 2–3 степени |
|---|---|
| Гипертоническая болезнь | |
| Тахикардия (учащенное сердцебиение) | |
| С чреспищеводной электрокардиостимуляцией | Заболевания пищевода (эзофагит, варикозное расширение вен, опухоли, дивертикулы, стриктуры) |
| Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени | |
| Внутрисердечные тромбы | |
| Наличие протезов клапанов | |
| Фибрилляция предсердий | |
| Тяжелые заболевания предстательной железы | |
| Закрытоугольная глаукома | |
| С фармакологической нагрузкой | Индивидуальная непереносимость препаратов |
| Тяжелые заболевания бронхов и легких (например, бронхиальная астма) | |
| Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени |
Плюсы и минусы разных видов стресс ЭхоКГ
Каждая разновидность имеет свои преимущества и недостатки. ЭхоКГ с различными типами нагрузки на сердце целесообразно проводить в разных случаях.
Плюсы разных видов стресс ЭхоКГ
| Разновидность | Плюсы |
|---|---|
| С физической нагрузкой | Такой тест наиболее приближен к реальности и позволяет достоверно оценить, как сердце поведет себя при высокой физической нагрузке (например, во время интенсивных занятий спортом). |
| С электрической стимуляцией сердца через пищевод | Такую стресс ЭхоКГ можно провести пациентам, которые не способны выполнять физические упражнения или которым это противопоказано. |
| Можно получить изображения лучшего качества, так как обследуемый не совершает движений. | |
| Во время чреспищеводной электростимуляции, в отличие от физической нагрузки, не повышается давление. | |
| С медикаментозной нагрузкой | Можно выполнять тем, кому противопоказаны интенсивные физические нагрузки. |
| Нет неудобств, связанных с введением в пищевод электрода. |
Минусы разных видов процедуры
| Разновидность | Минусы |
|---|---|
| С физической нагрузкой | Так как физическая нагрузка сопровождается одышкой, бывает сложно добиться четкого изображения левого желудочка. |
| С чреспищеводной электрической стимуляцией | Такой тест нефизиологичен, поэтому он не может использоваться для точного прогнозирования поведения сердца во время занятий спортом. |
| Пациент ощущает дискомфорт, связанный с введением электрода в пищевод. | |
| У 30% пациентов развивается атриовентрикулярная блокада, которая снимается внутривенным введением атропина. Его нельзя применять при закрытоугольной глаукоме, тяжелом простатите и аденоме простаты. | |
| С фармакологической нагрузкой | Во время введения медикаментов могут появиться побочные эффекты, такие как чувство усиленного сердцебиения, головокружение, дискомфорт в груди. |
Стрессэхокг по сравнению с обычной ЭхоКГ намного более эффективна для диагностики ишемической болезни сердца. Она позволяет выявить заболевание тогда, когда оно еще не проявляется, и предотвратить его дальнейшее развитие. Главный же минус такой диагностической процедуры – наличие рисков, связанных с нагрузкой на сердце, а также большой список противопоказаний, в то время как обычная ЭхоКГ их не имеет.
Источник