Средства против аритмии: классификация, фармакологические свойства

Аритмией называют нарушение, сбой частоты сердечных сокращений. Ритмичность работы миокарда может быть нарушена вследствие:

• изменения регуляции деятельности сердца;
• расстройства возбудимости;
• автоматизма и проводимости из-за интоксикации;
• ишемии;
• электролитных нарушений.

Для нормализации сердечного ритма назначают противоаритмические средства, они очень разнообразны с точки зрения фармакологических групп и классов. Данные химические соединения призваны устранять проявления аритмии и препятствовать их возникновению. С их помощью нельзя увеличить продолжительность жизни, однако контролировать проявления клинических симптомов, используя их, можно вполне успешно.

Антиаритмики

Антиаритмики – серьезные препараты, назначаемые кардиологом при диагностировании у пациента патологической аритмии, мешающей полноценной жизни и угрожающей осложнениями. Эти средства воздействуют на организм человека положительно, ведь отрегулированный ритм сердца обеспечивает нормальную циркуляцию крови, своевременную доставку кислорода к клеткам, тканям, внутренним органам, что обеспечивает исправное функционирование всех систем. Прием данных препаратов строго подконтрольный, их воздействие отслеживают посредством электрокардиограммы минимум раз в двадцать дней, курс лечения длительный.

Лечение аритмии преследует цель восстановления синусового ритма.

Пациент поступает в стационар кардиологического отделения и принимает противоаритмические препараты перорально, либо их вводят внутривенно. Когда от предпринятых мер должного эффекта не наблюдается, показана электрическая кардиоверсия. Если нет хронических сердечных патологий, восстановление синусового ритма можно проводить в домашних условиях с периодическими посещениями врача. При редких приступах аритмии, когда проявления симптомов короткие и редкие, медицинское наблюдение становится динамическим.

Механизм воздействия

Для стабилизации частоты сердечных сокращений больным показаны противоаритмические средства, воздействующие на электрофизиологию миокарда и способствующие:

1. Снижению уровня возбудимости сердечной мышцы.
2. Замедлению резкости потенциала, ведущему к снижению возбуждения.
3. Уменьшению чувствительности сердца к электрическому разряду и риска фибрилляции желудочков.
4. Увеличению периода эффективной рефрактерности, сокращению тахикардических проявлений, а также ликвидации импульсов, следующих сразу после оптимального сокращения практически без перерыва.
5. Уменьшению длительности относительной рефрактерности и укорочению интервала, когда возможен сократительный импульс.
6. Стремительному сокращению вероятности феномена «повторного входа», так как происходит гомогенизация благодаря интенсивно нарастающей скорости проводимого возбуждения.
7. Увеличению продолжительности диастолической деполяризации, угнетающей очаг эктопического автоматизма.
8. Равному промежутку времени, за который происходят рефрактерность и возбуждение.

Классификация

Классификацию противоаритмических средств рассматривают по четырем основным классам, выделенным в зависимости от способности определенного препарата проводить электрические сигналы. Видов аритмии существует несколько, в соответствии с которыми подбирают конкретный вид лекарственного средства, отличающегося своим воздействием. Ниже приведены популярные антиаритмические средства, классификация которых выражена согласно основным методам и областям воздействия:

1. Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов, влияющие на работоспособность сердечной мышцы: «Хинидин», «Флекаинид», «Лидокаин».
2. Бета-блокаторы способны координировать иннервацию миокарда, снижают опасность летального исхода по причине коронарной недостаточности, предупреждают повторное возникновение тахиаритмии. В эту группу входят: «Бисопролол», «Пропранолол», «Метопролол».
3. Блокаторы калиевых каналов: «Ибутилид», «Соталол», «Амиодарон».
4. Антагонисты кальция: «Дилтиазем», «Верапамил».

Есть также другие медикаменты, к которым относятся транквилизаторы, сердечные гликозиды, нейротропные и седативные средства. Они оказывают комбинированное воздействие на иннервацию и функционирование миокарда.

Особенности основных антиаритмиков

Класс	Название лекарства	Воздействие	Способ применения
1А	«Хинидин» (кора хинного дерева)	не дает ионам натрия проникать в кардиомиоциты; снижает артериальный и венозный тонусы; действует как жаропонижающее, болеутоляющее, раздражающее средство; угнетающе воздействует на работу мозга; влияет на гладкую мускулатуру, сосуды и центральную нервную систему.	Внутрь во время еды, не разжевывая
1B	«Лидокаин»	блокирует натриевые каналы; наращивает проницательную способность мембран; справляется с приступами желудочковой тахикардии после инфаркта и сразу после операционного вмешательства.	200 мг лекарства вводят внутримышечно. Если нет положительной динамики, через 3 часа инъекцию дублируют. Особо тяжелые случаи требуют внутривенного введения
1С	«Пропафенон», «Ритомнорм»	лечит экстрасистолию – аритмию, вызванную преждевременным сокращением миокарда; действует как местный анестетик; стабилизирует мембраны миокарда; поднимает порог возбудимости кардиомитоцитов; снижает скорость проникновения к ним ионов натрия.
2	«Пропранолол» – бета-адреноблокатор	расширяет сосуды; стимулирует бронхиальный тонус; понижает АД; нормализует ритмику сердца даже при устойчивости организма к сердечным гликозидам; трансформирует мерцательную аритмию в брадиаритмическую; устраняет перебои в работе миокарда.	Из-за постепенного скопления в тканях пожилым пациентам со временем дозы уменьшают
3	«Амиодарон»	действует как блокатор адренорецепторов и калиевых каналов; замедляет электрические процессы в кардиомиоцитах;  расширяет коронарные сосуды; снижает давление; нормализует пульс; понижает тонус венечных артерий;  предотвращает гипоксию сердечной мышцы.	Так как препарат токсичен, доза назначается индивидуально, причем необходимо постоянно следить за давлением и прочими критериями
4	«Верапамил»	благоприятно воздействует на общее самочувствие при тяжелых формах гипертонии, аритмии, стенокардии; расширяет коронарные сосуды, стимулируя кровоток;  снижает склонность сердца к гипоксии; приводит реологические показатели крови в норму.	После накопления выводится почками. Форма выпуска: таблетки, инъекции, драже. Количество противопоказаний минимально, переносится в большинстве случаев хорошо

Другие лекарства, стабилизирующие сердечный ритм

В приведенную выше классификацию противоаритмических средств не входят некоторые препараты, тоже оказывающие подобное воздействие на сердечную мышцу. Среди них:

1. Сердечные гликозиды: сдерживают частоту сердечных сокращений. Яркие представители группы – «Строфантин», «Дигоксин».
2. Холинолитики: ускоряют ритм сердца при брадикардии. Сюда входит «Атропин».
3. Сульфат магния устраняет явление, называемое «пируэт». Это особая тахикардия желудочков, возникающая впоследствии электролитных сбоев. Ее также провоцирует жидкая белковая диета и продолжительное воздействие некоторых антиаритмиков.

Препараты против аритмии на растительной основе

Среди средств природного происхождения есть лекарства, используемые в современной традиционной медицине для нормализации сердечного ритма.

1. Пустырник. Основа для спиртовой настойки. Оптимальная дозировка лекарства – 30 капель, принимают трижды в день. Для приготовления настоя пустырника в домашних условиях нужно взять ложку травы, залить кипятком, настоять около часа и пить по 50 мл три раза в сутки.
2.   Валериана. В аптеке встречается в измельченном, сушеном виде, в таблетках и в форме настойки. Валериана снимает боль, нормализует сердечный ритм, имеет седативные свойства. При длительной терапии ее используют как антидепрессант и средство от бессонницы.
3. «Персен». Спазмолитик, антиаритмик, седативный препарат, нормализует сон, стимулирует аппетит. Из-за присутствия в составе мяты, мелиссы, валерианы прослеживается четкий противоаритмический и успокоительный эффекты. При помощи «Персена» можно снять напряжение, снизить эмоциональную раздражительность, а также избавиться от психического переутомления.
4. «Новопассит» – смесь целебных трав, таких как хмель, боярышник, зверобой, мелисса, бузина, страстоцвет. Средство широко используют в качестве антиаритмического препарата. Что касается дозировки, то достаточно одной чайной ложки три раза в сутки.

Побочное действие противоаритмических средств

Без негативных последствий, к сожалению, не обходится. Препараты данного спектра действия обладают рядом побочных эффектов:

1. Антиаритмики почти в половине случаев способны действовать наоборот, то есть провоцировать развитие аритмии. Эти так называемые аритмогенные эффекты бывают опасными для жизни человека.
2. Со стороны ЦНС могут возникнуть головные боли, головокружение, судороги, обмороки, тремор, сонливость, артериальная гипотензия, двоение в глазах, остановка дыхания.
3. При длительной терапии возможны бронхоспазмы, печеночная недостаточность, диспепсия.
4. Из-за антихолинергического эффекта после приема 1 группы противоаритмических средств у пожилых людей или у лиц с ослабленным здоровьем возникают затруднение мочеиспускания, спазм аккомодации, сухость во рту.
5. Некоторые из этих медикаментов («Новокаинамид», «Лидокаин», «Амиодарон») могут стать причиной проявления аллергических реакций, тромбоцитопении, агранулоцитоза, лекарственной лихорадки, лейкопении.

Болезни сердца и сосудов часто являются причинами летального исхода, особенно в преклонном возрасте. Нарушение функционирования миокарда ведет к возникновению внушительного списка опасных заболеваний, одним из которых считается аритмия. Это заболевание нельзя пускать на самотек, не допускается самостоятельное лечение. Обязательно вмешательство профессионала, кто назначит доскональное обследование пациента и полноценный курс антиаритмической терапии.

Источник