Из этой статьи вы узнаете о появлении тромба в ноге: симптомы, почему возникает, и какие виды лечения используют. Осложнения заболевания и прогноз для жизни.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Понятие «тромб в ноге» включает несколько видов заболеваний, их основа – формирование сгустка в сосудах. Различают:
- Венозную форму патологии: это тромбофлебит (поражение подкожных вен) и флеботромбоз (или тромбоз глубоких вен).
- Артериальный тромбоз.
Для венозных тромбозов характерно формирование сгустка «на месте»: под действием причинных факторов на стенке сосуда образуется тромб, который может распадаться на фрагменты и мигрировать по сосудам.
Артериальный тромбоз характеризует миграция сгустка из крупных сосудов в мелкие, где они полностью блокируют ток крови.
Принципы тромбообразования едины для всей сосудистой системы, независимо от локализации сгустка (конечности, сосуды сердца и пр.).
Тромбы на ногах, в зависимости от вида пораженного сосуда, имеют разные клинические проявления:
- Тромбофлебит возникает на фоне воспалительных изменений варикозно расширенных вен. Усиление болевого синдрома, появление покраснения кожи над увеличенными сосудами – основные признаки заболевания.
- Единичные тромбы в глубоких венах ниже колена в первое время бессимптомны. Полное перекрытие просвета вены вызывает болевой синдром, отек и синюшность кожи.
- В первые же минуты артериальный блок проявляется выраженной болью ниже поражения, кожа бледнеет, нарушается функция движения.
Опасность представляют сгустки в артериях и глубоких венах. Нарушение поступления крови при выключении артерии ведет к потере конечности, если не восстановить кровоток в течение 1–1,5 часов (зависит от времени года). Бессимптомные и подвижные сгустки в венозных сосудах – причина блока артерий легких. Нарушение кровотока в мелких ветвях ведет к воспалению легочной ткани, а полное выключение крупных стволов – причина внезапной смерти.
Лечением патологии занимаются сосудистые хирурги (ангиолог, флеболог), в районных центрах – хирурги общего профиля.
Полное излечение возможно при тромбах в артериях и глубоких венах ног, тромбофлебиты на фоне варикоза склонны к частым рецидивам. Причины, симптомы и лечение всех видов тромбов в ногах подробно рассмотрены ниже.
Причины
Учитывая механизмы формирования, причины образования сгустков в артериальном и венозном русле различаются.
Венозные тромбозы
Группа причин и более детальное описание:
Замедление кровотока | Длительный период без активной ходьбы (операция, авиаперелет и пр.)
Нарушение развития венозных клапанов во внутриутробном периоде Сдавление крупных венозных стволов извне (беременность, объемные процессы в малом тазу, увеличение лимфатических узлов) Варикозная болезнь |
---|---|
Увеличение свертывания крови | Наследственное (тромбофилии)
Тяжелые формы обезвоживания (инфекционные процессы, злоупотребление алкоголем); Онкологические заболевания (характерно для опухолей поджелудочной железы, желудка) Прием таблетированных контрацептивов |
Повреждение стенки сосуда | Травмы костей, мягких тканей и непосредственно вен
Инфекционно-воспалительные процессы в окружающих сосуд структурах |
Образование сгустков в венозной системе нижних конечностей редко происходит по одной, изолированной, причине, чаще факторы действуют совместно.
Артериальные тромбозы
Группа причин и более детальное описание:
Сердечные факторы | Нарушение ритма сокращений сердца
Инфекционно-воспалительные поражения внутренней выстилки сердца (эндокардит) Клапанные пороки, особенно после хирургической коррекции |
---|---|
Аневризма (местное расширение) | Может быть поражен левый желудочек или аорта |
Атеросклероз | Поражение сосудов с обширными «бляшками» |
Проявления
Признаки тромба в ноге зависят от типа сосуда и степени блока его просвета. При неполном нарушении кровотока в вене клинических проявлений нет, лишь возникшие осложнения заболевания позволяют заподозрить и диагностировать патологию. Тромбирование артериального сосуда всегда сопровождает специфичная симптоматика.
Исключая бессимптомное течение, наличие сгустка в сосуде имеет ряд характерных признаков.
Артериальный тромбоз | 1 степень:
2 степень:
3 степень: выраженный отек тканей, их омертвение. |
---|---|
Тромбофлебит – воспалительный процесс в поверхностных венах с образованием в просвете сгустков | Уплотнение венозной стенки
Выраженная болезненность при прикосновении Покраснение кожи над веной и окружающими тканями |
Флеботромбоз – образование сгустков в глубоких венах ног | Поражение в области голени:
Поражение подвздошно-бедренной области:
|
При атеросклеротическом поражении нижних конечностей у 70% заболевших клинические проявления отсутствуют в течение длительного времени. 20% отмечают прогрессирующий характер патологии с постепенным нарушением привычного качества жизни. У 10% артериальный тромбоз заканчивается ампутацией конечности.
В 90% тромбофлебит – осложнение варикоза, остальные 10% возникают на фоне образования сгустков в глубоких венах и являются посттравматическими. Общее самочувствие не страдает. Тромбофлебиты, связанные с хронической недостаточностью венозного кровообращения, часто рецидивируют и осложняются переходом тромбообразования на глубокие вены.
Образование сгустков в глубоких венах, связанное с непродолжительным действием причинного фактора (операция, беременность и пр.), при условии своевременного лечения излечимы. Наследственные и хронические причины (тромбофилии, онкопроцесс) ведут к рецидивам заболевания, высокому риску массивного поражения сосудов легочной ткани. При тромбировании сосудов голени общее самочувствие остается удовлетворительным. Образование сгустков в крупных венах бедренной и тазовой области с первых часов сопровождает тяжелое состояние. Каждый год от тромбов в сосудах легких умирает 1 человек на 1000 населения земного шара.
Как обычно выглядит тромб на ноге: по составу это смесь тромбоцитов, фибриновых волокон, белых и красных кровяных телец. Рыхлая масса форменных элементов склонна к распаду в первые 10 дней формирования (максимальный риск миграции сгустка по сосудистому руслу), после в тромбе развиваются соединительнотканные волокна, и он плотно прирастает к стенке сосуда.
Внешне (снаружи) тромб никак не виден, т. к. он находится внутри сосуда.
Диагностика
Диагностический стандарт при подозрении на тромб в ногах включает:
Опрос и осмотр | Тромбофлебит, артериальные и высокие венозные формы тромбоза легко установить даже по клиническим проявлениям
При подозрении на поражение глубоких венозных сосудов голени проводят ряд проб, при которых отмечается болевой синдром (максимальное сгибание стопы в тыльную сторону, круговое давление в нижней части голени и пр.) |
---|---|
Лабораторные пробы | Изменения в клинических анализах неспецифичны
Коагулограмма: увеличение уровня фибриногена, сдвиг показателей в сторону повышение свертываемости Определение увеличения Д-димера: специфичный маркер тромбоза |
Дуплексное УЗИ сосудов (оценка движения тока крови) | Позволяет точно установить уровень поражения, степень нарушения кровотока, выявить наличие подвижной части сгустка |
Флебо- и артериография (рентген-контрастное исследование сосудов) | Подтверждение диагноза в сомнительных случаях
Решение вопроса о возможности эндоваскулярного лечения |
КТ- и МР-ангиография | Высокоспецифичные методы, использование ограничено экономической нецелесообразностью проведения |
Лечение
Лечить любые тромбозы необходимо в условиях хирургического (сосудистого) стационара. Вовремя и в полном объеме проведенная терапия ведет к рассасыванию сгустков. Полное излечение возможно в случае отсутствия первичного нарушения кровообращения и хорошего ответа на лечение. При хронической недостаточности сосудистой функции (артериальной или венозной) высокий риск рецидива заболевания.
Артериальный тромбоз
- Хирургическое удаление сгустка (тромбэктомия) – основной метод. Проводят открытые и эндоваскулярные вмешательства.
- Проводят лечение причинного заболевания.
- Лекарственная терапия направлена на улучшение кровоснабжения тканей (препараты, расширяющие сосуды, препятствующие склеиванию тромбоцитов) и профилактику образования новых сгустков (Гепарин и его производные, Варфарин).
Тромбофлебит
- Применяют лекарственные препараты для уменьшения воспаления в стенке вены, снижения вязкости крови (Детралекс, Троксевазин, Гепариновая мазь) – местно и таблетированные формы.
- Используют противовоспалительные средства (Нимесулид, Кеторолак).
- Проводят компрессию нижних конечностей с помощью специализированного трикотажа.
- Делают полуспиртовые компрессы на ночь.
- Лечат причины заболевания.
Тромбоз глубоких вен
Что делают для терапии:
- применяют препараты для рассасывания сгустка и предупреждения образования новых (Гепариновая группа, Варфарин);
- проводят лекарственную коррекцию нарушения питания тканей за счет улучшения кровоснабжения (Трентал, Реополиглюкин и пр.);
- делают внутривенное введение жидкости для разжижения крови;
- устанавливают фильтр – уловитель сгустков – в нижнюю полую вену при выявлении подвижных тромбов или эпизодов миграции сгустков в артерии легочной системы;
- проводят операцию по удалению тромба – тромбэктомию – из крупных венозных стволов при наличии технической возможности.
Прогноз
При отсутствии хронического нарушения кровотока в сосудах ног полного излечения достигают 70–80% заболевших, у остальных в первый год после выздоровления развивается посттромботическая болезнь, требующая дальнейшего лечения.
Блок легочных артерий встречается у 20% заболевших, в 3–5% он носит летальный характер.
Тромбозы как осложнения хронической сосудистой недостаточности часто рецидивируют, и полное излечение невозможно. Терапия включает постоянную профилактику формирования сгустков.
Источник