Признаки и диагностика артериального кровотечения, первая помощь и прогноз

Из этой статьи вы узнаете: что такое артериальное кровотечение, чем оно опасно для жизни человека. Методы остановки кровотечения различной локализации.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Артериальным кровотечением называют выход крови из артерий (кровеносных сосудов с высоким давлением крови) во внешнюю среду, полый орган или полость организма, развивающийся при повреждении их стенок. Это наиболее опасный вид кровотечения, который может очень быстро привести к огромной кровопотере и смерти пострадавшего.

Методы его прекращения зависят от расположения пораженного сосуда. Не всегда даже опытный врач может в полевых условиях это сделать. Окончательную остановку течения крови из артерий проводят хирурги, а в случае повреждения крупных сосудов – сосудистые хирурги.

Расположение артерий в организме. Нажмите на фото для увеличения

Виды артериального кровотечения

Все артериальные (да и венозные) кровотечения разделяют на:

1. Внешние – кровь вытекает непосредственно в окружающую среду. Примером является ее истечение из руки или ноги.
2. Внутренние – кровь вытекает в просвет полых органов, ткани или полости организма. Они могут быть:
• Явные – кровь спустя некоторое время все же попадает наружу (например, с рвотными массами, калом, мочой или мокротой).
• Скрытые – кровь наружу естественным образом не выходит (например, при ее истечении в плевральную или брюшную полость).

Симптомы

Легче всего выявить внешнее артериальное кровотечение, при котором кровь, имеющая ярко-красный цвет, выходит наружу из раны пульсирующим потоком или струей с большой скоростью. При повреждении крупной артерии (например, бедренной) она может выбрасываться под давлением над поверхностью кожи синхронно с пульсом.

Нажмите на фото для увеличения

Намного тяжелее распознать признаки артериального кровотечения, если оно внутреннее. При его явном типе у пациента могут появиться рвота яркой кровью, черный дегтеобразный стул, выделение яркой крови из внешних половых путей или с мочой. При скрытом внутреннем кровотечении симптомы зависят от его локализации, степени кровопотери и того, повреждение каких органов стало его причиной. Выход крови за границы кровеносной системы раздражает ткани, вызывая воспаление и боль.

Клиническая картина внутренних кровотечений в зависимости от локализации:

Локализация	Клиническая картина
Внутричерепное	Может быть вызвано травмой или разрывом аневризмы. Часто вызывает головную боль, но может стать причиной нарушения сознания, мышечной слабости в одной половине тела, ухудшения речи, потери зрения.
Внутрибрюшное	Вызывает боль в животе. При большой кровопотере у пациента наблюдаются увеличение живота в размерах, бледность кожи, общая слабость, головокружение, одышка и другие симптомы падения артериального давления. Иногда при внутрибрюшном кровотечении вокруг пупка или по бокам живота появляются кровоизлияния.
В плевральную полость	Могут вызвать боль в груди, усиливающуюся во время дыхания, выраженную одышку и признаки падения артериального давления
В мышечные и другие мягкие ткани	Симптомы включают сильную боль в месте кровоизлияния, затруднение движений в пораженной области, ухудшение чувствительности.

Строго говоря, отличить внутреннее артериальное кровотечение от венозного на догоспитальном уровне порой невозможно. Да это и не нужно, так как пациенту с подобными симптомами необходима срочная госпитализация в больницу, никакими подручными методами остановить кровотечение не удастся. Порой только правильно и своевременно оказанная медицинская помощь может спасти жизнь человеку.

Диагностика

Диагноз внешнего кровотечения устанавливают без какого-либо дополнительного обследования, на основании наличия раны и характерных клинических проявлений. Но всем пациентам с любым видом кровотечения в обязательном порядке проводится лабораторное обследование, включающее общий анализ крови и определение группы крови.

При внутреннем истечении крови для выявления источника проводят следующие методы диагностики:

• Фиброэзофагогастродуоденоскопия или колоноскопия – проводятся при подозрении на кровотечение в пищеварительном тракте. При обнаружении источника врачи могут эндоскопическим путем с применением электрического прижигания остановить кровь.
• Компьютерная томография – самый распространенный метод обнаружения внутричерепных кровотечений. Также может использоваться для диагностики внутрибрюшных, ретроперитонеальных, плевральных кровотечений.
• Ультразвуковое исследование – может применяться для выявления крови в полости живота.
• Рентгенография грудной клетки – позволяет обнаружить кровь в плевральной полости.

Проведение компьютерной томографии. Нажмите на фото для увеличения

Первая помощь

Первым делом при оказании помощи потерпевшему, который имеет признаки артериального кровотечения, нужно удостовериться в своей и его безопасности, а также вызвать скорую помощь. Окончательная остановка течения крови проводится только в медицинском учреждении опытными врачами.

Помощь при внешнем кровотечении

Первая помощь практически всегда имеет одни и те же принципы. Самым важным является его остановка:

• Защитите себя от заболеваний, надев медицинские или другие латексные перчатки. Если их нет, используйте несколько слоев марли или бинта, полиэтиленовые пакеты или другой водонепроницаемый материал. Если нет и этого, прижать рану потерпевшему можно его же рукой.
• Откройте место повреждения, сняв или разорвав одежду, чтобы найти источник кровотечения.
• Поместите стерильную салфетку или чистую ткань над поверхностью раны, накрывая ее полностью, и сильно надавите своей рукой на нее. Удерживайте это давление беспрерывно в течение 5 минут. Этот прием позволяет остановить большинство кровотечений. Прямое прижимание сдавливает просвет пораженных сосудов и помогает естественным механизмам свертываемости крови остановить ее. Не следует снимать пропитанную кровью повязку, нужно поверх нее положить еще одну.
• Если кровь течет из руки или ноги, поднимите пораженное место выше уровня сердца, чтобы уменьшить кровоток в момент прямого прижимания.
• Чтобы вы могли уделить внимание другим повреждениям или пострадавшим, наложите на повязку после прямого прижимания давящую повязку из бинта.
• Если истечение продолжается, прижмите артерию в специальной точке, чтобы замедлить кровоток во время осуществления прямого давления на рану. Эти точки размещаются в местах, где артерия проходит вблизи от кожи и кости, к которой ее и можно прижать. Для остановки кровотечения из нижней части руки можно прижать плечевую артерию к кости по внутренней поверхности двуглавой мышцы. Чтобы прекратить течение крови из ноги, можно прижать бедренную артерию в паху. Однако большинство людей без медицинского образования не знают или в критический момент забывают, где находятся эти точки.
• Другой метод остановки кровотечения из артерии руки или ноги – наложение турникета или жгута вокруг конечности выше места повреждения. Следует отметить, что этот способ во многих странах разрешено использовать только людям с медицинским образованием. Исключением являются военные, которые имеют в своих аптечках специальные жгуты. Импровизированные турникеты, кроме создания потенциальных проблем (повреждение сосудов и нервов, необходимость в ампутации конечности), чаще всего не могут адекватно сдавить артерии, размещенные в толще мышц конечностей. В результате этого остановить артериальное кровотечение не удается, а венозное – усиливается из-за нарушения венозного оттока крови.

Первая помощь при кровотечении. Нажмите на фото для увеличения

Помощь при внутреннем кровотечении

Внутреннее кровотечение прекратить при оказании первой помощи практически невозможно. До прибытия скорой помощи следуйте следующим советам:

1. Наблюдайте за дыханием потерпевшего.
2. Будьте готовыми к появлению рвоты. Если она возникла, положите потерпевшего на левый бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
3. При падении артериального давления поднимите ноги потерпевшего на 15–30 см и укройте его одеялом.

Прогноз

Прогноз при артериальном кровотечении зависит от многих факторов, самыми главным из которых являются степень кровопотери и локализация повреждения. При вовремя оказанной первой помощи и правильном лечении большинство пациентов полностью выздоравливают, если у них нет других повреждений, влияющих на прогноз.

Источник