Из этой статьи вы узнаете: что такое ревматизм сердца, почему он развивается. Какими осложнениями он чреват. Симптомы заболевания, методы диагностики, способы лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Другое название ревматического поражения сердца – ревмокардит. Это воспаление сердца аутоиммунной природы.
Ревмокардит опасен в первую очередь тем, что приводит к приобретенным порокам сердечных клапанов. Последние провоцируют нарушения кровообращения и сердечную недостаточность. При отсутствии лечения они прогрессируют и могут привести к летальному исходу.
Острый ревмокардит – одно из осложнений ангины и скарлатины у детей, реже – у взрослых.
Лечение острого ревмокардита может занимать от 2 до 8 недель, после чего наступает полное выздоровление. Однако при несвоевременном обращении к врачу возможен переход заболевания в хроническую форму, которую полностью искоренить невозможно, придется время от времени лечить обострения. Если ревматизм сердца вызвал осложнения, их лечат с помощью хирургических вмешательств. Пациенты, которые перенесли ревматическое воспаление сердца, должны в дальнейшем наблюдаться у кардиолога и соблюдать здоровый образ жизни, так как при стрессовых для организма ситуациях возможны рецидивы.
Наблюдением и лечением пациентов с ревматизмом сердца занимаются ревматолог и кардиолог.
Если вы страдаете ревматизмом других органов (например, суставов), и он не поразил сердце, для профилактики наблюдайтесь у кардиолога и проходите правильное и своевременное лечение у ревматолога. Так как во время очередного обострения ревматизма возможно поражение новых органов (в том числе сердца).
Причины патологии
Сердце воспаляется из-за атаки его тканей иммунными клетками.
Ученые выяснили, что риск ревматизма повышается при:
- Генетической предрасположенности.
- Заражении некоторыми микроорганизмами: гемолитическим стрептококком группы A (возбудитель скарлатины и ангины), герпесвирусом, гепатитом B, T-лимфотропным вирусом, цитомегаловирусом, вирусами кори, паротита («свинки»).
- Хронических заболеваниях носоглотки: фарингите, тонзиллите.
Риск ревматизма повышается при хроническом фарингите. Нажмите на фото для увеличения
Эти же причины могут приводит и к ревматическому поражению других органов (суставов, сосудов, легких, кожи, нервной системы).
Если вы находитесь в группе риска (например, ваши прямые родственники страдали ревматизмом), заболевание может проявиться после стрессовой ситуации для организма: сильного переохлаждения, солнечного или теплового удара, интенсивного эмоционального переживания, отравления ядовитыми веществами, резкого гормонального сбоя.
Заболеванием страдают люди любого возраста. Чаще – дети от 5 до 15 лет и взрослые старше 50 лет. У детей ревмокардит обычно протекает в острой форме в качестве осложнения ангины или скарлатины, особенно при несвоевременном или неполном лечении. У взрослых ревматическое поражение сердца может протекать в хронической форме. «Спусковым крючком» к началу развития ревматизма обычно становятся возрастные изменения в организме, в том числе и гормональные расстройства, а также хронические инфекции.
Ревмокардит начинает проявляться через 7–21 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины или скарлатины). Поэтому даже после выздоровления желательно некоторое время понаблюдаться у врача (педиатра или терапевта), а также пройти профилактическое обследование у кардиолога.
Проявления ревмокардита
Ревматизм сердца проявляется общими и кардиальными признаками.
Симптомы ревматического поражения сердца:
Общие | Слабость, вялость, повышенное потоотделение, плохой аппетит, высокая температура (выше 38 градусов). |
---|---|
Кардиальные (сердечные) | Учащенное сердцебиение (реже – замедленное), пониженное давление, тянущие или колющие боли в области сердца, перебои в сердечном ритме. Могут также присоединяться симптомы сердечной недостаточности (отеки, одышка). |
Если после выздоровления от ангины или скарлатины через некоторое время снова повышается температура либо она не спадает в течение 3 недель, а также присутствуют симптомы, перечисленные в таблице, проконсультируйтесь с кардиологом. Если врач выявит сердечные шумы, проходите подробное обследование, и в случае подтверждения диагноза – лечение ревмокардита.
Значительно повышается риск развития воспаления сердца при попытке самолечения ангины или скарлатины. При появлении первых же симптомов одного из этих заболеваний у ребенка или взрослого сразу же обращайтесь к врачу.
Симптомы заболеваний, осложнением которых становится сердечный ревматизм:
Ангина | Скарлатина |
---|---|
Боль в горле, усиливающаяся при глотании
Повышение температуры вплоть до 41 градуса (обычно до 38–39, реже – всего до 37–37,5) Слабость, потливость, пониженный аппетит Отек горла и миндалин Увеличение лимфоузлов Гнойный налет на миндалинах |
Головные боли
Сыпь в виде мелких точек Покраснение языка, позже – появление на нем гнойного налета Плюс все симптомы ангины |
Сердечный ревматизм может быть осложнением ангины
Возможные осложнения
В 20–25% случаев вследствие ревмокардита развиваются пороки клапанов: либо стеноз (сужение отверстия в открытом состоянии), либо недостаточность (неполное закрытие, наличие отверстия в закрытом состоянии).
Чаще всего страдает митральный клапан. Иногда – аортальный клапан. Реже – трехстворчатый. Иногда могут формироваться одновременно пороки и митрального, и аортального клапанов.
Пороки клапанов приводят к хронической сердечной недостаточности.
Также перенесенный ревмокардит способствует формированию тромбов в сердце, которые могут попасть в кровоток и спровоцировать тромбоз крупных жизненно важный сосудов (чаще всего – легочной артерии).
Кроме того, вследствие ревматического воспаления сердечной мышцы может сформироваться диффузный кардиосклероз.
Диагностика
Выявляют ревматизм сердца с помощью:
- ЭКГ (обычная или суточная);
- Фонокардиографии;
- Рентгена грудной клетки;
- ЭхоКГ;
- Различных исследований крови.
Инструментальные и лабораторные симптомы ревматизма сердца:
На ЭКГ | Нарушения ритма или проводимости, такие как синусовая тахикардия, брадикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярная блокада. Изменение зубца T, снижение сегмента S–T. |
---|---|
На фонокардиографии | Изменение 1 сердечного тона, появление шумов. |
На рентгене | Увеличение сердца. Особенно левых отделов. |
На ЭхоКГ | Патологические изменения сердечных клапанов. |
На общем анализе крови | Повышенный уровень лейкоцитов, пониженный гемоглобин, повышенная скорость оседания эритроцитов. |
На биохимическом анализе крови | Появление в крови C-реактивного белка, повышенный фибриноген. |
На иммунограмме | Повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов, антикардиальных тел, иммуноглобулинов G, A, M. Высокий уровень противострептококковых антител. |
Методы лечения
Полный курс лечения при своевременном обращении к врачу занимает от 2 до 8 недель. Если же «запустить» заболевание, то вылечить полностью хроническую форму практически невозможно – периодически обострения будут давать о себе знать.
Во время лечения соблюдайте постельный режим. Если испытывать сердце физическими нагрузками во время болезни, повышается риск развития клапанных пороков, кардиосклероза.
Из медикаментов назначают:
- Антибиотики пенициллинового ряда (Амоксициллин, Амоксиклав).
- Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Кетопрофен).
- Стероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон).
- При затяжном течении – Хлорохин, Гидроксихлорохин – препараты с иммунодепрессивным и противовоспалительным эффектами.
Также для профилактики тромбообразования могут назначать ацетилсалициловую кислоту.
Если заболевание спровоцировало пороки сердечных клапанов, их устраняют хирургическим путем: с помощью пластики своего клапана или замены его на протез. Искусственный клапан прослужит до 20 лет. На долговечность влияет то, насколько качественно изготовлен сам клапан, и то, как четко пациент соблюдает рекомендации врача.
Людям с искусственным клапаном медики рекомендуют на постоянной основе принимать антиагреганты или антикоагулянты для профилактики возникновения тромбов. Большинству пациентов в качестве антиагреганта назначают Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин).
Также людям с протезированным клапаном нужно принимать антибиотики перед любой, даже незначительной, хирургической процедурой, в том числе и перед лечением зубов. Это нужно, чтобы операция не спровоцировала воспаление внутренней оболочки сердца – у людей, которые перенесли операцию по замене клапана, а тем более в связи с ревмокардитом, она более восприимчива к инфекциям. Ваш врач может выписать вам один из этих антибиотиков: Ампициллин, Амоксициллин, Азитромицин.
Прогноз
- При своевременном лечении острого ревмокардита прогноз благоприятный. В большинстве случаев после выздоровления полностью восстанавливается работоспособность.
- В 20–25% случаев возникают пороки сердца, которые могут в разной мере влиять на работоспособность, в зависимости от их степени тяжести.
- Летальный исход вследствие сердечной недостаточности, спровоцированной ревматизмом, наступает всего в 0,1–0,4 % случаев.
- При правильной терапии хронической формы ревматизма прогноз условно благоприятный. Однако при несоблюдении рекомендаций врача возможны частые рецидивы.
- Прогноз может ухудшаться при пожилом возрасте и присутствии других сердечно-сосудистых заболеваний.
Источник