Причины и симптомы регургитации аортального клапана 1 степени

Под регургитацией аортального клапана понимается гемодинамические сбои, заключающиеся в неполном смыкании створок клапанов аорты в комбинации с противоестественным током крови при диастоле: по направлению к левому желудочку.

Это вовсе не самостоятельная патология, а лишь функциональное расстройство клапанных структур, сформировавшееся на фоне уже имеющихся у человека сердечно-сосудистых патологий.

Современные диагностические методы обследования позволяют выявлять подобное отклонение в деятельности сердца на самых ранних этапах его возникновения. Хроническое течение характерно для каждого пятого пациента, обратившегося на прием к кардиологу. Больше страдают мужчины в возрасте после 55-65 лет.

Виды патологии

Недостаточность структур аортального клапана классифицируется специалистами исходя из объемов возвращаемой в момент диастолы крови в область левого желудочка. Выделяются  четыре степени выраженности функционального расстройства:

• при первой струя крови не выходит за пределы левого желудочка;
• при второй струя крови достигает митральной створки;
• при третьей — превышает район сосочковых мышц;
• при четвертой — может достигать стенок желудочка.

Подобная форма регургитации является признаком выраженной клапанной недостаточности. Ее течение может быть как остро возникшим, так и иметь хронический характер. В первом случае состояние провоцирует существенное расстройство гемодинамики, и при отсутствии специализированной помощи возможен кардиогенный шок.

Хроническому состоянию расстройства гемодинамики присуще отсутствие тяжелых клинических проявлений. Дисфункция структур нарастает медленно, обусловлена застоем венозной крови по малому кругу. Наблюдается поражение коронарных сосудистых структур, а также понижение диастолического давления.

Причины

Хроническая регургитация чаще всего формируется на фоне:

• патологий самого клапана: они обусловлены ревматизмом, эндокардитом, аутоиммунными состояниями, атеросклерозом либо травматизацией грудной клетки;
• патологиями со стороны органов ЖКТ: болезнь Уиппла либо заболевание Крона;
• токсического воздействия отдельных подгрупп медикаментов;
• изнашиваемости биопротезов клапанов;
• тяжелые расстройства восходящего участка сосуда: возрастные расширения у лиц пожилого возраста, сифилитический вариант аортита, а также псориаз и синдром Рейтера;
• кистозный медионекроз.

К основным первопричинам острой формы регургитации относят:

• различные тяжелые травмы района грудной клетки;
• перенесенный эндокардит;
• дисфункцию биопротеза;
• расслоение сформировавшейся аневризмы;
• сформировавшуюся парапротезную фистулу.

Только тщательный сбор анамнеза и проведение современных диагностических процедур позволяет установить истинную первопричину регургитации в сердце.

Механизм появления

Даже у практически здорового человека могут наблюдаться проявления незначительной физиологической регургитации. К примеру, легкие завихряющиеся потоки при полном смыкании клапанов выявляется по ЭХО КГ у людей, даже не подозревающих о них.

Риск формирования подобного расстройства велик у людей, уже страдающих от ревматизма или перенесших инфекционный эндокардит. Физиологическая регургитация выявляется у подростков. Ее в динамике наблюдают кардиологи.

Образование патологических рубцов после перенесенного инфаркта из-за кардиосклероза, в районе створок клапана —  еще одна причина негативного состояния. Ведет к сбою физиологического механизма натяжения, что изменяет форму структур клапана, они не в состоянии смыкаться полностью.

Кардиологами обязательно учитывается и диаметр отверстия, которое должно перекрываться. Его существенное увеличение при патологическом расширении левого желудочка либо утолщении его стенки препятствует физиологически правильному соединению створок.

Симптоматика

Спровоцировать острое состояние в районе аортального клапана может тяжелое травмирование либо расслоение тканей сосуда. Возможно как осложнение перенесенного эндокардита.

Подобные патологии влекут существенное увеличение конечно-диастолического параметра крови в области левого, а затем и правого желудочков. Сердечный выброс критически падает, поскольку компенсаторные механизмы не в состоянии сформироваться за такой малый отрезок времени.

Симптоматика регургитации аортального клапана 1 степени заключается в следующих признаках:

• изменении окраски кожи;
• нехарактерной ранее слабости;
• колебаниях параметров давления с резким падением диастолических цифр;
• постепенно нарастающей одышке.

Помимо описанных проявлений недостаточности в сердечно-сосудистой системе формируется застой в легочных структурах. Отек в них будет проявляться:

• затрудненным, клокочущим дыханием;
• продуктивным кашлем с отхождением пенистой мокроты с розоватым оттенком;
• цианотичным оттенком губ;
• выраженной приглушенности сердечных тонов;
• аускультативно: по всем районам легких будут определяться влажные хрипы.

Состояние больного требует незамедлительного оказания медицинской помощи, поскольку высок риск тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

При хроническом течении регургитации ярких проявлений, подобных вышеописанным, не наблюдается. Патологическое состояние может годами никоим образом себя не проявлять. Процесс протекает скрыто, организм человека в состоянии долгого времени компенсировать сформировавшиеся сдвиги в системе гемодинамики.

Уже после того как компенсаторные возможности исчерпываются, у человека появляются жалобы на:

• одышку при выполнении ранее привычной деятельности, к примеру, ходьбе быстрым шагом;
• болевые импульсы в районе грудной клетки, имеющих явное сходство с симптоматикой стенокардии;
• нарастанием бледности дермы с цианотичностью отдаленных частей тела;
• характерное покачивание головой, соответствующее пульсации;
• существенное усиление второго тона, напоминающее хлопающий звук;
• расхождение параметров давления: повышение систолического на фоне крайне низкого диастолического;
• значительное усиление верхушечного толчка;
• выпячивание грудной клетки, визуально отмечаемое непосредственно в районе сердца, за счет выраженной гипертрофии желудочка слева, а также западания элементов в районе грудины;
• видимую пульсацию практически всех крупных и мелких артерий;
• наличие шума в области третьего межреберья слева.

При позднем обращении пациента за консультацией к специалисту, когда состояние створок уже значительно декомпенсировано, возможно появление тяжелых последствий и осложнений вплоть до инвалидизации.

Диагностика

Высококвалифицированный специалист способен заподозрить формирование регургитации уже по жалобам, предъявляемым человеком при первичном обращении.

Существенную помощь оказывает и сбор анамнеза: семейного, жизненного, а также профессионального. К примеру, фиксируются уже имеющиеся у пациента родственники с подобными расстройствами в системе гемодинамики или перенесенный в недавнем прошлом эндокардит инфекционной природы тяжелого течения.

При физикальном исследовании выявляются:

• отклонения при антропометрии;
• аускультативно: приглушенность тонов сердца, присутствие настораживающих шумов;
• перкуторно: расширение отделов сердца.

Подтверждать либо опровергать предварительный диагноз будет информация, полученная от инструментальных методов диагностики:

1. На ЭКГ: расширения параметров левого желудочка, возможные ишемические видоизменения в самом миокарде.
2. На обзорной рентгенографии: визуализирование увеличенных параметров сердца, оно приобретает очертания «утки» либо «сапога».
3. Могут диагностироваться серьезные отложения кальция на структурах клапана и восходящей области сосуда, аневризма или гипертрофия левого предсердия.
4. Большое количество информации удается получить о состоянии структур сердца благодаря ЭХО КГ, особенно в комбинации с допплерографией;

• ширина аортального корня;
• размеры гипертрофии;
• конечно-диастолический параметр крови;
• формирование перикардита, аневризмы;
• параметры выброса крови в желудочек.

При первой степени функционального нарушения выполнять диагностические обследования достаточно раз в год, с обязательной консультацией кардиолога.

При сформировавшихся объективных изменениях в левом желудочке — каждые полгода. Если уже имеются декомпенсированные состояния, требуется консультация кардиохирурга с подбором оптимального метода оперативного лечения.

Если информации от вышеперечисленных диагностических процедур недостаточно, специалистом рекомендуются к проведению:

• МРТ;
• радионуклидная ангиография;
• катетеризация сердца.

Только тщательный анализ всей информации, полученной в результате проведенных  вышеперечисленных диагностических методов, позволяют кардиологу осуществить адекватную дифференциальную диагностику.

Тактика лечения

Подбор оптимальной схемы коррекции регургитации напрямую зависит от основной патологии, спровоцировавшей ее появление. Основной упор делается на устранение негативных предрасполагающих факторов.

Фармакотерапия подразумевает прием лекарственных средств, способствующих понижению систолического давления, а также уменьшению объемов возвратного потока. Как правило, рекомендуются средства из подгруппы вазодилататоров. Однако они не рекомендуются людям с бессимптомным течением патологии или же на начальном этапе появления регургитации.

При переходе патологического процесса в декомпенсированную форму и выраженном ухудшении самочувствия единственный способ устранить сбой — это провести протезирование створок.

Оперативное вмешательство показано пациенту при:

• тяжелом течении регургитации с выраженной функциональной недостаточностью;
• при декомпенсированной дилатации желудочка, однако, при бессимптомном течении.

Определять оптимальную схему оперативного лечения специалист будет только после всестороннего обследования пациента и выявлении у него показаний к хирургическому вмешательству.

Прогноз и рекомендации

Если у человека по результатам проведенного профилактического смотра была выявлена регургитация створок клапана 1–2 степени, и у него отсутствуют негативные симптомы, прогноз для жизни и трудоспособности чаще всего благоприятный.

Высокий показатель смертности характерен для острой формы патологического состояния. При хроническом течении 2/3 пациентов живут более 6-8 лет при 2-3 степени выраженности обратного заброса крови в желудочек.  А у половины людей прогноз выживаемости превышает 10–12 лет.

При отсутствии современной оперативной помощи формируется тяжелая недостаточность в сердечно-сосудистой системе, многократно ухудшает прогноз на ближайшие 2-3 года. Недостаточность левого желудочка в комбинации с ишемическими очагами значительно повышает вероятность внезапного летального исхода.

Пациенты с подобным отклонением в деятельности сердца обязательно должны состоять на диспансерном учете у кардиологов с проведением регулярных диагностических процедур каждые несколько месяцев.

Источник