Показания, результативность и проведение кардиоверсии, дальнейший прогноз

В данной статье: полная информация о том, что такое кардиоверсия, или электроимпульсная терапия (сокращенно ЭИТ). В чем суть процедуры, когда и как она проводится. Какой врач может назначить и провести такой вид лечения. Противопоказания, осложнения и прогноз после проведения процедуры.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Кардиоверсией, или электроимпульсной терапией (ЭИТ), называют медицинскую процедуру восстановления нормального ритма сердечных сокращений с помощью электрического разряда. Проводится при возникновении тахиаритмий предсердного происхождения в двух основных случаях:

1. Нарушение ритма с жизнеугрожающим осложнением в виде острой недостаточности работы миокарда.
2. Постоянные и периодические формы тахиаритмии, не отвечающие на лекарственное лечение или сопровождающиеся клиническими проявлениями на фоне терапии.

Кардиоверсия позволяет восстановить нормальное сердцебиение в 90 % случаев, но для стойкого результата и низкого процента осложнений необходим тщательный отбор пациентов для этого метода лечения (факторы исключения представлены в соответствующей части статьи). Эта процедура восстановления ритма по данным разных клиник составляет от 60 до 80 %.

При нарушениях ритма сердечных сокращений по типу тахиаритмий в проводящей системе сердца формируются патологические круги циркуляции электрического импульса, заставляющие сердце и (или) его отделы сокращаться чаще, чем положено в норме. Такое нарушение работы миокарда ведет к истощению органа и развитию сердечной недостаточности. Единовременное воздействие разряда тока большой мощности позволяет «перезагрузить» электрические пути миокарда и нормализовать прохождение волны возбуждения.

Проведение кардиоверсии

Решением вопроса о необходимости назначения и непосредственно проведением плановой кардиоверсии занимаются кардиологи или, в специализированных центрах, аритмологи. В случае жизнеугрожающей аритмии процедуру проводят врачи скорой медицинской помощи или анестезиологи-реаниматологи.

Как проходит процедура

В экстренной ситуации, когда речь идет о спасении жизни, никакой специальной подготовки перед кардиоверсией нет. Если позволяет временной фактор, проводят легкую внутривенную седацию (успокоение) и начинают процедуру.

Более чем в 95 % случаев восстановление нормального сердцебиения с использованием тока проводится в плановом порядке. Процедура требует госпитализации в специализированное отделение и определенной подготовки. Лечение проводят под внутривенным наркозом, в связи с крайне дискомфортными ощущениями от проведения.

До процедуры

• Проводят ультрасонографию (УЗИ) сердца для исключения тромбов в предсердиях: при их наличии кардиоверсия переносится на 4–6 недель до полного рассасывания сгустков.
• За 3–7 дней назначают препараты для разжижения крови (Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Эликвис) с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (перемещение сгустков крови по венам в сосуды легких или головного мозга).
• За 5–7 дней отменяют сердечные гликозиды (Дигоксин), корректируют уровень калия в крови для профилактики остановки сердца после кардиоверсии.
• Проводят лечение сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (гипертония, недостаточность функции миокарда, подбирают препараты для нормализации ритма).
• Непосредственно перед процедурой нельзя употреблять пищу и воду в течение 8–10 часов.
• Премедикацию (введение успокаивающих препаратов) перед кардиоверсией проводят только у эмоционально неустойчивых пациентов, для профилактики высоких цифр артериального давления.

УЗИ сердца, различные плоскости сканирования. Нажмите на фото для увеличения

Процедура

• Плановое лечение проводится только в условиях операционной, позволяющей дать наркоз, следить за жизненными показаниями пациента (сердцебиение, давление) и при необходимости провести комплекс реанимационных мероприятий.
• Для контроля работы сердца накладываются электроды ЭКГ, и анестезиологическая бригада проводит внутривенный наркоз (короткого действия).
• Пластины-электроды кардиовектора накладывают на переднюю и боковую поверхность грудной клетки в проекции сердца.
• Все современные приборы для проведения электроимпульсной терапии оборудованы синхронизатором с сердечным ритмом пациента: разряд тока необходимо нанести в середине сокращения желудочков (зубец R на ЭКГ), для профилактики фибрилляции желудочков.
• Разряд наносится на выдохе, первоначальная величина – 200 Дж. При неэффективности наносят второй разряд 270 Дж. Если после него нет восстановления ритма, электроды на грудной клетке располагают спереди и сзади, процедуру повторяют сначала.

Процедура ЭКГ

После процедуры

1. Первые несколько часов после кардиоверсии пациент находится в отделении реанимации, после переводится в палату профильного отделения.
2. Первые сутки после процедуры показан строгий постельный режим и постоянное мониторирование работы сердца и артериального давления.
3. Срок госпитализации, если кардиоверсия прошла без осложнений, – 3–5 дней.

Холтеровское мониторирование с ЭКГ контролем

Показания

Процедура показана при нарушениях ритма сердца по типу тахикардии предсердий или желудочков постоянной и (или) пароксизмальной формы:

• фибрилляции или мерцания;
• трепетания.

Цели лечения:

• нормализация сердечного ритма для предупреждения развития хронической недостаточности работы миокарда;
• улучшение качества жизни пациентов за счет исчезновения клинических проявлений (усталость, одышка, перебои в сердце, невозможность выполнять физические нагрузки);
• продление жизни в связи с высоким риском образования тромбов в камерах сердца на фоне неравномерного сокращения миокарда, которые в дальнейшем могут перемещаться в сосуды легких и головного мозга (тромбоэмболия, инсульт).

Типы тахикардий. Стрелками отмечено направление передачи сердечного импульса. Нажмите на фото для увеличения

Противопоказания

Абсолютные, но поддающиеся коррекции, противопоказания к проведению плановой кардиоверсии:

1. Лечение сердечными гликозидами (гликозидная интоксикация).
2. Высокое содержание в крови калия (гиперкалиемия).
3. Хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.

Факторы, которые рассматривают как относительные противопоказания в связи с высоким риском рецидива нарушения ритма и (или) роста процента осложнений:

• возраст более 70–75 лет;
• длительность нарушения сердечного ритма более одного года;
• возвращение тахиаритмии после проведения кардиоверсии;
• утолщение или расширение левых камер сердца;
• проявление нарушения функции предсердий и (или) желудочков (снижение фракции выброса);
• клинически значимые проявления ишемической болезни миокарда (боли в сердце, низкая устойчивость к нагрузкам, отеки, одышка);
• хронические заболевания легких с явлениями дыхательной недостаточности (обструктивная болезнь, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь);
• пороки сердечных клапанов, требующие хирургического лечения (стеноз или недостаточность);
• нарушения в проводящей системе сердца – брадиаритмии;
• обширные рубцовые изменения миокарда (последствия инфаркта).

Возможные осложнения и их профилактика

Методика восстановления ритма с помощью тока, как и любая медицинская процедура, имеет свои осложнения. Для снижения их количества показан тщательный отбор пациентов для проведения такого метода лечения, стабилизация всех сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Осложнение	Как часто встречается в процентах	Что делают, чтобы предотвратить и (или) вылечить
Признаки электрической травмы миокарда (изменения на ЭКГ)	10–35	Проходят самостоятельно в течение 5–60 минут
Повышение уровня маркеров повреждения сердечной мышцы в крови (миоглобин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа)	7–10	Нормализуются без лечения за 3–5 дней
Остановка сердечной деятельности (асистолия)	< 5	Сердцебиение восстанавливается в течение 5–10 секунд
Стойкое снижение пульса (брадикардия)	3–5	Вводят атропин
Фибрилляция желудочков	0,4	Повторный разряд тока
Отек легких (острая сердечная недостаточность)	2–3	Лечение в условиях реанимационного отделения
Коллапс (нарушение сознания, падение давления)	3	Симптоматическая терапия в реанимации
Тромбоэмболия (миграция сгустков крови по сосудам с полным перекрытием их просвета)	1–2	Назначают препараты для разжижения крови до и после процедуры Проводят ультразвуковое исследование камер сердца непосредственно перед процедурой для исключения наличия тромбов

Отек легких. Процессы, проходящие в альвеолах в здоровом состоянии и при патологии

Прогноз

Электрическая кардиоверсия позволяет восстановить ритм сердечных сокращений в 90–94 % случаев, тогда как медикаментозная терапия – только в 40–60 %. Нормальный пульс позволяет значительно улучшить качество жизни и возможность выполнения привычных физических нагрузок, а также снизить риск фатальных осложнений нарушения ритма сердца (тромбоэмболия, инсульт).

Возращение нарушения ритма после процедуры делится по срокам возникновения:

Тип рецидива	Время появления после проведения кардиоверсии	Встречаемость в процентах
Немедленный	Несколько минут	<1
Ранний	Первые 5 дней	2–4 %
Поздний	После 5 дней	11 %

Источник