Показания и техника выполнения прямого массажа сердца

Из этой статьи вы узнаете: что такое прямой массаж сердца (сокращенно ПМС), кто и в каких условиях может его проводить.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Прямой массаж сердца – это одно из реанимационных мероприятий, которое призвано восстановить спонтанное кровообращение у человека с остановкой сердца. Его суть состоит в непосредственном сжатии сердца руками через разрез грудной клетки или живота. В последнем случае массаж проводится через диафрагму.

Выполнять его можно лишь квалифицированным врачам и только в определенных условиях – например, во время хирургических вмешательств на органах грудной или брюшной полости. ПМС не входит в базовые реанимационные мероприятия, которые могут проводить люди без медицинского образования.

В условиях, когда возможно выполнение прямого сердечного массажа, эта техника показывает более высокую эффективность по сравнению с традиционными компрессиями грудной клетки. Точные показатели успешности зависят от того, по каким причинам произошла остановка сердечной мышцы.

Эффективность ПМС

Прямой массаж сердца проводился в лечебных учреждениях до 1960-х годов достаточно часто, затем была разработана концепция ставших традиционными компрессий грудной клетки (КГК). До этого времени был проведен ряд научных исследований эффективности ПМС. Например, в 1953 году были опубликованы данные обзора, включавшего 1200 случаев внутригоспитальной остановки сердца, при которых проводился прямой массаж. Эффективность его выполнения и показатель восстановления составил 28%. В 1956 году были опубликованы данные исследования, в котором изучались остановки сердечной мышцы в Массачусетском Госпитале в течение 30 лет (1925–1954 гг.). У пациентов, которым в течение 4 минут начинали проведение прямого массажа, удавалось добиться восстановления в 58% случаев. Эти показатели намного лучше результатов непрямого массажа, который, несмотря на достижения медицины в отрасли реанимации и интенсивной терапии, не может похвастаться подобной эффективностью.

Эти различия объясняются тем, что с помощью ПМС можно добиться намного лучшего кровотока в коронарных артериях. Научные исследования продемонстрировали, что он может обеспечить коронарное перфузионное давление на уровне 32,6±17,8 мм рт. ст., а традиционные КГК – лишь 7,3±5,7 мм рт. ст. Именно показатель коронарного перфузионного давления имеет большое значение для возобновления спонтанного кровообращения – чем он выше, тем больше шансов на оживление потерпевшего.

Непрямой массаж сердца – альтернатива проведению прямого массажа сердца

Место ПМС в современной сердечно-легочной реанимации

В настоящее время ПМС выполняют лишь в лечебных учреждениях при наличии у пациентов остановки сердца и при существовании следующих условий:

1. Остановка кровообращения произошла вследствие травмы.
2. Остановка возникла в раннем послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на органах грудной полости.
3. Остановка кровообращения возникла во время открытой операции на органах грудной или брюшной полости. В последнем случае прямой массаж сердца осуществляют через диафрагму.

Другие возможные показания к ПМС включают патологическую анатомию грудной клетки, которая препятствует традиционному непрямому массажу, остановку сердечной мышцы вследствие переохлаждения, массивную воздушную эмболию, неэффективность традиционной сердечно-легочной реанимации.

Проводить ПМС во внегоспитальных условиях и людям без медицинского образования категорически запрещается.

Техника выполнения

Как и при традиционной сердечно-легочной реанимации, при прямом сердечном массаже очень важно раннее начало его проведения. Если в момент остановки кровообращения есть прямой доступ к органу через разрез грудной клетки или живота, врач может сразу же приступить к выполнению ПМС.

Если во время остановки сердца такого доступа нет, но принято решение о проведении прямого массажа, врач делает разрез стенки грудной клетки по 5 межреберью от средней подмышечной линии до грудины и разводит рану специальным инструментом.

Непосредственно прямой массаж сердца проводится одной или двумя руками. Врач сжимает его в направлении от желудочков к выходящим из них сосудам, как будто выдавливая кровь. Частота таких сдавливаний, как и непрямого массажа, составляет около 100 в минуту. Длительность выполнения ПМС и показания к его прекращению такие же, как и при традиционной сердечно-легочной реанимации.

Хирургический доступ к сердцу для его прямого массажа. Нажмите на фото для увеличения

Прогноз

Прогноз при проведении ПМС зависит от причины остановки кровообращения и времени начала его проведения. Точные цифры, кроме приведенных выше, назвать сложно, так как в настоящее время этот метод реанимационных мероприятий используется достаточно редко.

Одни из результатов последних исследований, включающих небольшое количество пациентов:

• 2002 год – продемонстрировано успешное восстановление спонтанного кровообращения с помощью ПМС у 46% пациентов, у которых остановка сердечной мышцы произошла после кардиохирургической операции.
• 2011 год – опубликованы данные исследования, которое показало эффективность немедленно начатого прямого массажного воздействия у 82% пациентов, у которых остановка кровообращения произошла после шунтирования коронарных артерий.

Источник