Почки при падагре

Почки при падагре

Опубликовано Редакция в 9/28/09 • Категории Нефрология

Клинический разбор.

Среди огромного количества хронической патологии все большую распространенность получают заболевания метаболического характера, такие как диабет и подагра. Увеличение распространенности последней напрямую связываю со старением населения, повышением уровня жизни, сопуствующим метаболическим синдромом и другими факторами. Последнее десятилетия наблюдается рост частоты случаев подагры во всех индустриальных странах.

Несмотря на известность основных типичных проявлений подагры — тофусы, гиперурикемия, артрит — диагностика ее часто вызывает большие сложности. В то же время, как гиперурикемия, так и подагра, тесно связаны с нарушениями функции почек, что затрудняет диагностику. в данной статье хотелось бы обсудить типичные вопросы, возникающие при диагностике гиперурикемии и подагры.

Пациент А, 51 год, госпитализирован в нефрологическое отделение с жалобами на головные боль, рвоту в течение 20 дней, выраженную слабость, головокружения, боли в коленныхсуставахи повсей стопе, резко нарушающие двигательную активность больного. Состояние ухудшилось месяц назад, когда появились отеки голеней и лица, перестало контролироваться артериальное давление (гипертензия в течение 6 лет, с успехом принимал в-блокаторы и фуросемид), несмотря на увеличение дозы атенолола и добавление антагонистов кальция лечащим врачом. Диурез незначительно снизился, появился кашель. 2 недели назад был госпитализирован в ЦРБ, где, несмотря на проводимую терапию, состояние не улучшалось, появилась сыпь. Результаты исследований: Hb 77 г/л, Er 2,76 10 12 л, L- 7,6 10 9 л; мочевина 23 ммоль/л, креатинин 177 мкмоль/л ( в динамике до 424 перед выпиской); в общем анализе мочи — 1004,кислая, прозрачная, белок 0,12‰, Er 1-2, L1-2. по данным УЗИ — коралловидные конкременты лоханок с обеих сторон. Получал цефалоспорины I поколения, фторхинолоны, «поляризующую смесь», леспенефрил, препараты железа, инфузии, викасол, дицинон. Направлен на лечение по тяжести состояния в урологическое отделение с диагнозом «Мочекаменная болезнь. Вторичный хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность II стадии».

Анамнез заболевания. В течение 18 лет беспокоят боли в суставах, заболевание началось с отеков и гиперемии коленных, локтевых, позже плечевых и лучезапястных, пациента наблюдали с диагнозом ревматизм, через два года был выставлен диагноз «Ревматоидный полиартрит». Все эти годы постоянно принимал ортофен и диклофенак, сохранялись боли, последний год подвижность пациента была резко ограничена из-за сильных болей в суставах плюсны и коленей. Анамнез жизни без особенностей, алкоголь не употребляет.

При поступлении состояние пациента тяжелое: сознание ясное, одышка при незначительной физической нагрузке, больше лежа, отеки лица и нижних конечностей. При осмотре больного обращают на себя внимание ожирение (ИМТ 35), геморрагические высыпания: мелкоточечная сыпь по всему телу, подконъюктивальные и параорбитальные кровоизлияния с обеих сторон, геморрагии на слизистых губ, щек, мягкого неба. Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, суставы плюсны — незначительно деформированы, девиации нет, объем движений незначительно уменьшен. Лучезапястные и коленные суставы отечны, деформированы, легкая гиперемия, объем активных и пассивных движений значительно уменьшены.

В первые сутки при поступлении получены следующие результаты обследований:

общий белок 75,8 г/л, мочевина 41 ммоль/л, креатинин 1023 мкмоль/л, мочевая кислота 680 мкмоль/л, К 8,1 ммоль/л, Na 136 ммоль/л, ALT 6E/л, AST 21 Е/л, ЛДГ 259 Е/л; Hb 56 г/л, Er 2,19 10 12 л, L- 5,4 10 9 л; ПТИ 95% фибриноген 2,9 г/л, этаноловый тест +. УЗИ почек. Положение и форма правильные, контуры мелкобугристые, размер 88х39мм, паренхима 8 мм, эхогенность паренхимы повышена, полости не расширены. В проекции обеих ЧЛС множество гиперэхогенных образований диаметром до 10 мм с акустическими тенями. По данным компьютерной томографии: правая почка 100х51, левая 78х44 мм, контуры ровные, четкие, конкрементов не обнаружено.

Диагноз «мочекаменная болезнь», таким образом, не подтвердился, по тяжести состояния начата терапия острым гемодиализом, больной переведен в терапевтическое отделение.

Именно на данном этапе хотелось бы остановиться для обсуждения причины развития почечной недостаточности у данного пациента.

ВОПРОС 1. Это острая или хроническая почечная недостаточность?

Результаты анамнеза и проведенных исследований показывают, что перед нами пациент с длительным заболеванием суставов и тяжелой почечной недостаточностью. Уменьшенные размеры почек, нормохромная анемия, гипостенурия, указывают на хроническую почечную недостаточность; быстрое развитие симптомов и высокая скорость прироста креатинина за время наблюдения — являются признаками острой почечной недостаточности. Длительная рвота и медикаменты также могут привести к развитию ОПН, данные УЗИ свидетельствуют о возможной обструкции. В чем же причина развившейся ситуации?

Отсутствие выраженного болевого синдром, сохраненный диурез, отсутствие гематурии, отсутствие признаков расширения чашечно-лоханочной системы по всем лучевым методам исследования, и, наконец, данные компьютерной томографии, позволили исключить двустороннюю обструкцию. Однако надо обратить внимание на то, что два специалиста обнаруживали при ультразвуковом исследовании признаки мочекаменной болезни. Такие результаты однозначно позволяют исключить развитие кальциевых камней в мочевой системе, однако не исключает наличие скоплений уратов в ограниченном количестве. Хочу напомнить, что уратные камни рентгенонегативны, а учитывая противопоказания, рентгеновская томография проводилась без контрастирования.

Высокий уровень креатинина в день поступления, признаки сморщивания почек свидетельствуют скорее об исходном снижении функции почек в рамках I-II стадии (что соответствует современной классификации хронических болезней почек стадии III-IV) с быстрым последующим развитием тяжелой почечной недостаточности.

ВОПРОС 2. Каковы причины почечной недостаточности?

Наиболее вероятными причинами хронического снижения функции почек у данного пациента могут быть артериальная гипертензия и ревматическое заболевание с поражением почек и суставов. Обращает на себя внимание, что:

— В моменты очень редких посещений врача не отмечены изменения в анализах мочи (кроме кристаллов), биохимических и иммунных показателях (только умеренное повышение СОЭ, СРБ, РФ отрицательный), хотя больной наблюдался с диагнозом ревматоидный полиартрит.

— Несмотря на отсутствие базисной терапии, мало пострадали суставы кистей, заболевание изнанчально течет спреимущественным поражением суставов нижних конечностей, заболевание привело к функциональным и ретгенологическим изменениям мелких суставов стопы и коленей, при этом отсуствуют характерные для ревматодного артрита внешение изменения.

— Артериальная гипертензия не была тяжелой, хорошо купировалась небольшими дозами препаратов, не привела к тяжелой ретинопатии.

Требуется, таким образом, верификация основного диагноза. По результатам исследований: РФ

mfvt.ru

Поражение почек при подагре

Поражение почек при подагре наблюдали давно, но по частоте и характеру этого поражения существовали разные взгляды, потому что часто трудно было отграничить подагрическую нефропатию от хронического нефрита из-за несовершенства методов исследования, а также отсутствие четкого представления о патогенезе как самой подагры, так и механизма поражения почек при условии этого заболевания.

Наблюдения, проведенные в последние годы, свидетельствуют о том, что частота заболевания подагрой среди населения высокоразвитых стран возросла до 1-2%, причем поражение почек наблюдается в 60 — 70% случаев, а по данным некоторых авторов, даже чаще . J. Н. Falbott и К. Z. Ferpban (1960), основываясь на данных вскрытия 164 трупов больных подагрой, умерших от различных причин, установили наличие изменений в почках у 75% и дали подробное описание морфологических изменений в них. В интерстициальной ткани, реже — в канальцах наблюдали очаговые отложения уратов и мочевой кислоты. Вокруг них возникает воспалительная реакция интерстиция. Наблюдали изменения сосудов — от незначительных до обнаруженного артериолосклероза.

Изменения канальцев и интерстициальной ткани подобные тем, которые наблюдают из-за интерстициального нефрита другой этиологии и гломерулонефрит, который развивается вторично. В ходе исследования биоптатов почек изменения в клубочках чаще напоминали очаговый мезангиопролиферативный, реже — мезангиокапиллярный ГН. В стадии XГH отдельные клубочки гиалинизированны.

Камни в почках, по данным разных авторов, находили, в 16 — 32%, а мочевой песок и кристаллурию еще чаще. Исследования последних лет свидетельствуют в пользу того, что в патогенезе подагрической нефропатии определенная роль принадлежит иммунным сдвигам, для которых характерно торможение клеточного звена иммунитета, активация В-лимфоцитов, увеличение количества циркулирующих иммунных комплексов. Эти изменения особенно значительны при наличии изменений в клубочках.

• Подагрическая нефропатия симптомы, подагрическая почка
  Клинические симптомы. Между длительностью заболевания подагрой, частотой и интенсивностью типовых подагрических приступов, появления суставных проявлений и времени возникновения нефропатии, скоро.
• Диагностика подагрической нефропатии
  Подагрическая нефропатия относительно легко распознается тогда, когда есть типичные симптомы подагры, к которым американская ревматологическая ассоциация относит: наличие типового приступа с пора.
• Лечение и профилактика подагрической нефропатии
  Все больные подагрической нефропатией должны находиться на диспансерном учете. Они нуждаются в постоянном наблюдении и длительном (годами) лечении. В амбулаторных условиях больные находятся под н.

thetherapy.ru

Подагрическая нефропатия

Подагрическая нефропатия — поражение почек, возникающее при подагре. Подагра — заболевание, характеризующееся отложением в различных органах и тканях кристаллов уратов (соли мочевой кислоты). Подагрой болеют преимущественно мужчины, причем у половины заболевших развивается подагрическая нефропатия.

Причины подагрической нефропатии

В основе заболевания лежит повышение синтеза мочевой кислоты в организме и/или снижение способности к её выведению. Это вызывает повышение концентрации мочевой кислоты и её производных в крови, накоплению уратов в почках, что приводит к уратному нефролитиазу (образование камней в чашечно-лоханочной системе почек). При присоединении воспаления развивается пиелонефрит (инфекционное заболевание почечной лоханки и ткани почек). Кроме того, ураты оказывают прямое токсическое действие на ткань почек, вызывая интерстициальный нефрит. В некоторых случаях возможна острая закупорка почечных канальцев кристаллами уратов. Такое осложнение называется острой мочекислой нефропатией. Все перечисленные факторы прямо или опосредованно вызывают повреждение ткани почек с развитием почечной недостаточности.

Диагностика и симптомы подагрической нефропатии

Выделяют следующие клинические формы подагрической нефропатии:

• уратный нефролитиаз;
• хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
• острая мочекислая нефропатия.

Уратный нефролитиаз диагностируют при нахождении камней в почках. Как правило, процесс двусторонний, характерно повторное образование камней после их удаления. Часто встречаются коралловидные камни, полностью заполняющие почечную лоханку, которые могут привести к таким осложнениям, как кровотечение или пиелонефрит.

Уратные камни рентгеннегативны, то есть могут не определяться при рентгенографии. УЗИ является методом выбора для диагностики данного заболевания.

Другим опасным осложнением уратного нефролитиаза является почечная колика. Почечная колика — это, как правило, остро возникшее нарушение проходимости мочевыводящих путей, сопровождающееся задержкой мочи. Данное осложнение характеризуется выраженным болевым синдромом.

При обследовании возможно выявление крови в моче как результат ранения стенки мочевыводящих путей камнем, увеличение числа лейкоцитов и появление бактерий в моче при формировании вторичного пиелонефрита. Без лечения почечная колика может привести к развитию гидронефроза (расширение почечной лоханки вследствие невозможного отхождения мочи), тяжелого пиелонефрита, и в конечном итоге повреждению ткани почки с формированием терминальной почечной недостаточности. При отсутствии почечной колики и воспалительных явлений в лабораторных анализах при уратном нефролитиазе изменения отсутствуют.

Для хронического тубулоинтерстициального нефрита характерен мочевой синдром в сочетании с артериальной гипертонией. Мочевой синдром диагностируется при появлении небольшого количества белка (до 2 г/л) в моче и микрогематурии (наличие более 3-4 эритроцитов в моче без изменения цвета мочи). При обострении хронических заболеваний, после перенесенных инфекций возможно значительное увеличение выделения белка и появление макрогематурии (видимая глазом кровь в моче).

1,2 — Макрогематурия, 3 — норма.

Для хронического тубулоинтерстициального нефрита также характерна артериальная гипертония. Обычно артериальное давление контролируется приемом препаратов. Появление злокачественной (неконтролируемой) гипертонии говорит о значительном повреждении ткани почек с замещением её рубцовой тканью.

Острая мочекислая нефропатия развивается внезапно. Резко снижается количество мочи. Приступ сопровождается интенсивными тянущими болями в поясничной области, макрогематурией, может осложниться почечной коликой и гипертоническим кризом. При этом выделительная функция почек не страдает. С течением времени моча исчезает, быстро развивается острая почечная недостаточность с выраженным отравлением организма вредными продуктами жизнедеятельности.

Диагностика подагры основана на обнаружении повышенного уровня мочевой кислоты в анализе крови. При выявлении подагры диагноз подагрическая нефропатия становится наиболее вероятным.

Лечение подагрической нефропатии

Острая мочекислая нефропатия относится к жизнеугрожающим состояниям и её лечение осуществляется по правилам лечения острой почечной недостаточности.

При наличии камней, препятствующих нормальному отхождению мочи, показано их хирургическое удаление.

После этого назначается интенсивное внутривенное вливание больших объемов жидкости в сочетании с мочегонными препаратами. Это приводит к выведению уратов и мочевой кислоты. Также показано применения щелочных растворов (гидрокарбонат натрия 4%) с целью растворения уратных кристаллов. Если в течение 60 часов отсутствует эффект от терапии, в экстренном порядке показано проведение диализа.

При лечении хронических форм подагрической нефропатии (уратный нефролитиаз и хронический интерстициальный нефрит) должны быть решены следующие задачи.

1. Нормализация уровня мочевой кислоты. Для этого назначается низкопуриновая диета в сочетании с обильным щелочным питьем. Из пищевого рациона исключается алкоголь, мясо, продукты, содержащие дрожжи, моллюски, скумбрия, сардины. Препаратом выбора в данной ситуации является аллопуринол. Он снижает образование мочевой кислоты и способствует растворению уратов. Для усиления выделения мочевой кислоты применяются урикозурические препараты, такие как сульфинпиразон, бензобромарон. Возможна комбинация этих групп препаратов.

2. Для лечения высокого давления применяются антигипертензивные препараты, такие как блокаторы рецепторов к ангиотензину (лозартан), или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл). Многие препараты этих групп обладают нефропротективным (защитным) действием, что особенно важно для профилактики развития и прогрессирования почечной недостаточности.

3. Лечение хронического пиелонефрита осуществляется с помощью антимикробных препаратов. Своевременное лечение воспаления позволяет достаточно существенно отодвинуть во времени развитие почечной недостаточности.

Прогноз при острых формах подагрической нефропатии при своевременном и адекватном лечении благоприятный. При хроническом процессе почечная недостаточность формируется приблизительно через 10-15 лет после манифестации заболевания. У каждого четвертого больного с подагрой в конечном итоге развивается терминальная стадия почечной недостаточности.

www.medicalj.ru

www.clinica-tibet.ru

Особенности подагрической почки

Подагрическая почка — патология, которая является результатом невыведенных солей и нарушения естественного обмена в организме. Подагра — болезнь, которая характеризуется накоплением в тканях, органах нерастворенной мочевой кислоты.

Причины появления и клинические проявления патологии

Поражение почек при подагре, как было замечено специалистами, встречается и проявляется в основном среди мужского населения. Нефропатия почки связана с нарушением пуринового баланса в организме. Суть этого нарушения состоит в накоплении соли или уратов, которые образуются из мочевой кислоты. Такая кислота в норме выделяется в самой почке, но из-за дисбаланса только треть ее растворяется в кишечнике и других органах, тканях.

Поражение почек может развиваться в различных направлениях, соответственно, в каждом случае наблюдается определенная форма нефропатии:

• уратная почечнокаменная;
• хронический нефрит интерстициального характера;
• острая мочекислая.

Нарушение работы почек при подагре с хроническим характером не имеет сначала ярко выраженных симптомов. Единственным проявлением развивающейся болезни могут быть определенные отклонения в анализах мочи. Специалисты, которые лечат подагру у мужчин, должны периодически наблюдать за изменениями состава мочи.

В целом выявить основные симптомы проблемно. Для врача основными ориентирами при наблюдении должны быть такие параметры:

• возраст мужчины (от тридцати);
• телосложение пациента;
• наличие тофусов или узелковых образований на теле;
• давление.

При любых подозрениях на патологию почек при подагре стоит внимательно следить за наличием и концентрацией в крови мочевой кислоты. Одним из проявлений развивающейся болезни могут быть скачки давления.

Еще одним достаточно серьезным проявлением заболевания может быть мочекаменная болезнь, которая развивается из-за накопления солей. Когда на фоне подагры проявляются болевые симптомы и есть подозрения на образование камней, следует принимать серьезные меры, так как при этой клинической картине могут появляться различные инфекционные и воспалительные процессы.

Подагрическая почка может вызвать острые процессы с нарушениями в мочеполовой сфере. Развитие таких процессов происходит внезапно. Поражение мочевого пузыря и почки сопровождается сильными болями тянущего характера. Могут появиться сложности с мочеиспусканием.

При острой нефропатии возможны проявления почечной колики. Но основные функции почек могут не страдать.

Методы диагностики и устранение патологии

Чаще всего подагра почки может быть диагностирована только по анализам. Завышенный уровень кислоты мочевой в крови является веским основанием для более тщательного обследования.

При подозрениях на подагру почек врач проводит физический осмотр пациента, назначает дополнительные лабораторные и ультразвуковые обследования. При физическом осмотре врач исследует основные точки тела на наличие тофусов. Если они были обнаружены, то их исследуют на наличие кристаллов кислоты мочевой при помощи микроскопии.

При возникновении мочекаменной болезни почек врач назначает исследование ультразвуком, чтобы определить характер образования камней.

Подагра почки лечится комплексным методом терапии. Прежде всего, когда точно установлена форма (поражение почек при подагре) и основные причины появления болезни, специалист назначает не только медицинские препараты, но и диетическое питание. Не лишним будет применение настоев и отваров из лекарственных трав.

Если нет ограничений и особых противопоказаний, врач будет действовать по такой схеме:

• назначение мочегонных препаратов, которые не позволяют повторно всасывать кислоту мочевую из почек;
• препараты, задерживающие выработку мочевой кислоты;
• специальная диета, помогающая стабилизировать баланс кислот в организме;
• применение фиточаев.

Лечебный процесс почек при подагре будет эффективным, если пациент будет строго соблюдать употребление диетических продуктов, выдерживать суточную норму препаратов.

Устранение подагры препаратами мочегонного характера должно сопровождаться потреблением большого количества жидкости. За сутки необходимо выпивать не менее двух литров воды. Причем остальная жидкость в виде супов, травяных настоев не учитывается. Желательно при подагре принимать свежевыжатые соки из овощей и фруктов, употреблять специальную минеральную воду.

Диетическое питание

Назначенное диетпитание при заболевании почек должно ограничивать различные продукты, которые вызывают выработку мочевой кислоты. Следует делать акцент на фруктах и овощах, имеющих мочегонные свойства. Поражение функции почек достаточно часто взаимосвязано с неправильным питанием или употреблением вредных продуктов.

При любом заболевании почек следует сразу исключать из питания алкогольные напитки, специи. Пиво является прямым врагом почек, тем более имеющих определенные патологии. Следует исключить консервы из рыбы, субпродукты из мяса птицы.

При подагре стоит выбирать для питания мясо темное, на светлые куриные грудки и некоторые сорта рыбы лучше сделать ограничения. Рекомендуется также употреблять молоко, яйца в ограниченных количествах.

Подагра при неправильном питании может приводить к сахарному диабету, поэтому сладкое следует употреблять понемногу. Эффективные профилактические меры в комплексе с применением травяных настоев и сбалансированным питанием не только уменьшают риски развития нарушений почек, но и облегчают комплексную терапию при подагре.

Есть также определенный запрет на употребление щавеля, редиса, зеленого и красного перца, шпината и брюквы.

Лекарственные препараты

При подагре почки препараты делятся на несколько групп. Если есть мочекаменная болезнь, то применяют препараты, которые способствуют их расщеплению. Когда камни не поддаются лечению препаратами, возможно хирургическое вмешательство. После чего назначают мочегонные средства вместе с внутривенным вливанием жидкости.

Если подагра имеет хронический характер, то врачи должны решать сразу несколько возникающих проблем: высокое давление, контроль за выделением кислоты мочевой, устранение хронических воспалительных процессов.

При хронической подагре почек назначают Аллопуринол, Сульфинпиразон или Бензопромарон. Для лечения инфекционных и воспалительных процессов назначают противомикробные антибиотики.

Хорошо также помогают препараты на натуральных компонентах, такие как Уролесан, Ависан или Цистенал.

Прекрасно помогают при подагре почек настои из кукурузных рыльцев, полевого хвоща, толокнянки, корня лопуха, листьев клевера. Отвар из брусники оказывает мочегонное действие, прекрасно расщепляет образовавшиеся камни в почках и мочевом пузыре.

При своевременном обращении подагра легко поддается лечению и не приводит к негативным последствиям. Чтобы вовремя предотвратить развитие серьезного заболевания, мужчинам после тридцати лет и женщинам, у которых возникла менопауза, следует тщательно наблюдаться у специалистов, проходить ежегодные медицинские осмотры.

При подагре, которая только стала проявлять первые признаки, следует сразу обратиться к специалисту. Врач проведет квалифицированное и успешное лечение. Чем быстрее будет поставлен точный диагноз, тем быстрее пойдет процесс выздоровления.

artrozmed.ru

Подагрическая почка

Подагрическая почка (подагрическая нефропатия) — общее понятие, объединяющее многообразные поражения почек при подагре. В основе возникающих при подагре изменений в почках лежит нарушение взаимозависимости гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови более 0,325 ммоль/л) и гиперурикозурии: при сохранной способности почек удалять избыток мочевой кислоты ее концентрация в крови снижается, но возникает угроза конечной внутриканальцевой задержки мочевой кислоты (например, при дегидратации), что приводит к уменьшению выделения ее почками, а следовательно, появлению гиперурикемии. Такая ситуация возникает прежде всего при первичной подагре- заболевании, при котором первично усилен синтез мочевой кислоты в результате нарушенного обмена нуклеопротеидов и дефицита фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы, что приводит к гиперурикемии.

Поражение почек может возникнуть и при вторичной подагре, когда гиперурикемия обусловлена применением различных лекарств (тиазидовые диуретики, салицилаты, цитостатики), употреблением алкоголя, вызывающего гиперлактатацидемию, которая тормозит выделение мочевой кислоты почками, а также рядом заболеваний (эритремия, миелолей-коз, гемолитические состояния, миеломная болезнь). При этом и собственно болезни почек еще до стадии ХПН, которым свойственна задержка мочевой кислоты, также могут усугубляться гиперурикемией.

Возникающая в различных ситуациях (повышенное экзогенное поступление пуринов, массивный распад клеточных нуклеотидов, эндогенный синтез пуринов из гликокола, глута-мина и других веществ) гиперурикемия некоторое время компенсируется увеличением канальцевой секреции, что обусловливает отсутствие быстрого вовлечения в процесс внутренних органов. Но постепенно гиперурикемия начинает проявляться не только классическими суставными признаками подагры, но и висцеральными поражениями, прежде всего нефропатией, которая наблюдается у 60-70%, больных.

Наиболее часто встречаются медленно развивающиеся хронический интеретициальный процесс и образование камней, у ряда больных возникает острая «блокада» почек мочевой кислотой с тяжелым повреждением собирательных трубок, обусловливающим олигурическую ОПН. Обычно больные подагрой с поражением почек обследуются уже в далеко зашедшей стадии болезни, когда могут быть обнаружены признаки вторичной инфекции почек, осложнения в виде артериальной гипертонии, гиперлипидемии, гломеруло-склероза, атеро- и артериосклероза.

Клиника подагрческой почки

Скудный мочевой синдром (небольшая протеинурия с цилиндрурией, микрогематурией и лейкоцитурией) долгое время может оставаться единственным проявлением подагрической нефропатии, пока не возникают признаки почечной недостаточности с более или менее длительным периодом снижения концентрационной способности почек, а затем азотемией и артериальной гипертонией.

Не всегда подагрическое поражение почек сопровождается классическими проявлениями подагры — подагрическим артритом и наличием тофусов в области ушных раковин, суставов; имеются случаи бессимптомной гиперурикемии и скрытого развития подагрической почки. Наиболее типичным вариантом подагрической почки является хронический подагрический интеретициальный нефрит, обусловливающий у больных подагрой протеинурию и прогрессирующую почечную недостаточность. В основе интерстициального процесса лежит появление кристаллических и аморфных отложений мочевой кислоты и уратов в области собирательных трубок мозгового слоя и повреждение в этих местах паренхимы почек. Эти отложения особенно хорошо выявляются при исследовании свежеприготовленных срезов тканей. Обнаруживаются также расширения собирательных трубок, в основном из-за обструкции, скопление в интерстиции лимфоцитов, моноцитов, гигантских клеток, фибробластов, с которыми связывают прогрессирование склеротических изменений; нейтрофильную инфильтрацию обычно считают признаком присоединившегося пиелонефрита. Вокруг кристаллов могут образовываться подагрические узелки (своеобразные микротофусы).

Другим характерным почечным осложнением подагры является образование камней (10-20% больных подагрой страдают мочекаменной болезнью). Процесс образования камней при подагре не совсем ясен. По-прежнему обсуждается влияние стойкого закисления мочи, в последнее время стали уделять внимание изучению роли кальция в образовании мочекислых камней. Возникающая обструкция мочевыводящих путей создает условия для застоя мочи и присоединения инфекции; пиелонефрит может обусловить или усугубить гипертонический синдром у больных подагрой и способствовать сосудистым изменениям в почках. Поэтому при лечении больных с данным вариантом подагрической нефропатии, помимо поддержания большого объема выделяемой мочи (длительное употребление большого количества жидкости), попыток ощелачивания мочи, строгого контроля гиперурикемии, необходимы периодически проводимые курсы антибактериальной терапии. Однако во всех этих случаях основным в лечении больных является снижение уровня мочевой кислоты в крови с использованием не урикозурических средств, а препаратов типа аллопуринола (милурит), тормозящих синтез мочевой кислоты. У ряда больных одновременно со снижением гиперурикемии удается добиться и улучшения функциональной способности почек.

Третий вариант подагрического поражения почек- острая мочекислая блокада почек — обычно возникает при быстром развитии массивной гиперурикемии, сопровождающейся повышенной урикозурией и преципитацией мочевой кислоты (кристаллической или аморфной) внутри тубулярно-го аппарата почек. При этом основные изменения обнаруживают в собирательных трубках, в эпителии которых выявляются признаки фагоцитоза кристаллов; одним из конечных процессов отложения мочевой кислоты и клеточных реакций является образование интерстициального подагрического узелка. Нередко одновременно образуются мочевые камни и песок, что приводит к постренальной обструкции. Все это и обусловливает типичную для данного варианта подагрической нефропатии клиническую картину-острую олигурическую почечную недостаточность. Иногда клиническая картина дополняется развитием подагрического артрита и почечной колики. Обычно выраженная гиперурикемия наблюдается при массивном распаде клеточных нуклеопротеидов с гиперпродукцией мочевой кислоты, что наблюдается прежде всего у больных лейкозами и лимфопролиферативными заболеваниями, особенно в связи с лечением большими дозами цитостатиков. В настоящее время возможность развития острой блокады почек у данной группы больных уже хорошо известна, поэтому в комплекс терапевтических воздействий в этих случаях включают препараты типа аллопуринола, ингибиторы карбоангидразы, обильное питье и попытки ощелачивания мочи. Эти мероприятия могут рекомендоваться для предупреждения и лечения острой мочекислой почечной блокады другой этиологии. В некоторых случаях, однако, приходится прибегать к гемодиализу, наиболее эффективно снижающему гиперурикемию и при своевременном проведении полностью ликвидирующему острую олигурию.

Диагноз подагрческой почки

Поражение почек может возникнуть задолго до появления подагрических кризов (артритов) или тофусов. В этих случаях своевременная диагностика подагрического характера поражения почек хотя и особенно затруднительна, но имеет важное прогностическое значение в связи с возможностью раннего назначения эффективного лечения урикостатическими средствами (аллопуринол). Несомненно, исследование уровня мочевой кислоты в крови является решающим диагностическим тестом, однако и ряд других признаков (избыточная масса тела, артериальная гипертония, наличие подобных признаков у родственников больного) позволяет предположить подагру.

Лечение подагрческой почки

Рациональное питание с исключением продуктов, содержащих пурины, ограничение употребления мяса, рыбы, бобовых, салата, щавеля, снижение общей калорийности пиши, запрещение алкогольных напитков. При ХПН- диета, соответствующая выраженности почечной недостаточности. Обязательно обильное питье (до 2-2 1% л жидкости в день) с использованием ощелачивающих средств. При приступах подагрического артрита применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин в дозе 150- 200 мг/сут).

Аллопуринол принимают в дозе 0,3-0,5 г/сут (в 2-3 приема) в течение 1-1V2 лет. Препарат обычно хорошо переносится больными (в редких случаях могут возникнуть аллергические реакции). Использовать урикозурические средства (антуран, бенемид, этамид и др.) при подагрической нефропатии (в отличие от подагры без поражения почек) не рекомендуется.

www.medeffect.ru

Почки при подагре

Довольно часто страдают почки при подагре, что обусловлено воспалительной реакцией на фоне накопления кристаллов мочевой кислоты. Изменения такого рода связаны с нарушением липидного обмена, в частности, переработки пурина. Чаще патологическому состоянию подвержены мужчины старше 40 лет и женщины в период климактерических изменений.

Причины поражения почек при подагре

При нарушении пуринового обмена отмечается накопление солей, которые синтезируются из мочевой кислоты. При нормальной функциональности организма почки сами вырабатывают вещество в небольших количествах. Под действием патологического процесса, который отмечается при подагре, всего часть мочевой кислоты растворяется в тканях других органов. На фоне солевых скоплений в полости почки развивается воспалительная реакция, что приводит к возникновению такой болезни, как подагрическая нефропатия.

Поражение почек при подагре обусловлено гиперурикозурией. При этом парный орган способен выводить излишки кислоты, но ее остатки задерживаются и накапливаются в канальцах. Подобное состояние характерно для первичной подагры, когда в организме вырабатывается большое количество мочевой кислоты, что сопровождается недостатком важных ферментов. Прогрессирование патологического процесса провоцирует образование камней в почках и вызывает мочекаменную болезнь, которая характеризуется вялым течением. Быстрое развитие недуга наблюдается при острой почечной недостаточности.

Чаще всего на фоне подагры развивается хронический интерстициальный нефрит.

Основные симптомы

На начальных этапах подагрическая нефропатия практически не проявляется и в основном диагностируется во время профилактического осмотра. В первую очередь, чтобы связать симптомы патологий, врач обращает внимание на следующие проявления:

• образование и распространение тофусов в пораженных участках;
• изменения мочеиспускания;
• скачки артериального давления;
• выраженные признаки артритных поражений суставов.

Подагрическая почка становится причиной нарушения мочеиспускания, что является одним из основных симптомов патологии. Характерно острое начало с выраженными ноющими болевыми ощущениями в области почек и мочевого пузыря. Серьезным осложнением является мочекаменная патология, которая проявляется резкими болями, что приобретают постоянный характер. Хроническая почечная недостаточность (ХПН), которая развивается вследствие накопления мочевой кислоты, сопровождается ноющими болями в области поясницы. А также из-за длительного воспалительного процесса в организме накапливаются продукты распада, что вызывает интоксикацию, которая проявляется повышением температуры тела, ознобом, слабостью, тошнотой и бледностью кожных покровов. В тяжелых случаях ХПН может привести к недержанию мочи. При болезнях почек часто отмечается стойкое повышение артериального давления.

Чтобы определить патологию почек на фоне подагры, врач собирает анамнез жалоб и проводит пальпацию болезненных участков. В обязательном порядке проводятся исследования, что наведены в таблице:

Как проходит лечение?

В первую очередь, лечение подагры при почечной недостаточности и других патологиях такого характера, подразумевает комплексный подход. Применяется медикаментозная терапия и коррекция питания. Используют препараты, которые показаны для лечения хронической формы подагры за исключением средств, что направлены на купирование острых болей в суставных сочленениях.

Если причиной подагры стала дисфункция почек, тогда применяются лекарства, что относятся к урикозурической группе, такие как «Антуран», «Атофан» и «Бутадион». Развитие патологии почек вследствие подагры, что носит исключительно метаболический характер поддается лечению урикодепрессорными препаратами, к которым относится «Аллопуринол». Если на фоне патологического состояния отмечается гипертония, тогда применяются средства для понижения артериального давления согласно предписанием лечащего врача. Легкие воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре устраняются благодаря лекарствам на растительной основе, таких как «Уролесан» и «Ависан». Как вспомогательные средства применяются настои и отвары из лекарственных трав.

В обязательном порядке проводится коррекция питания. Минимизируется употребление жирных сортов рыбы, мяса и бобовых культур. При болезнях почек исключается щавель, редис и перец. Чтобы снизить выработку мочевой кислоты и ускорить ее выход из организма рекомендуется ввести в рацион следующие продукты:

Профилактические меры

В обязательном порядке необходимо придерживаться правильного питания и питьевого режима. Чтобы избежать почечных осложнений, нужно соблюдать медикаментозную терапию, которая способствует понижению уровня мочевой кислоты. Больным с нефритом на фоне подагры, нужно осуществлять постоянный контроль показателей элементов крови.

osteokeen.ru