Почему низкий пульс при нормальном давлении, что делать

Из этой статьи вы узнаете, при каких заболеваниях может быть низкий пульс при нормальном давлении. Всегда ли это патология, как она себя проявляет. Методы проведения диагностики при замедлении пульса. Лечение и прогноз при заболевании.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Низким пульсом, или брадикардией, в медицинской практике называют состояние, когда количество ударов сердечной мышцы опускается ниже 60 в минуту. Нормальное давление колеблется в пределах 110–140 на 70–90 мм рт. ст. в зависимости от возрастной категории.

Урежение частоты сокращений мышцы сердца может быть нескольких видов:

Тип брадикардии	У кого и почему
Физиологическая	У профессиональных спортсменов, регулярно проводящих кардиотренировки У здоровых людей в ночное время, за счет некоторого преобладания парасимпатической нервной системы У ваготоников (людей, у которых более выражена парасимпатическая активность нервной системы)
Патологическая	Нарушение формирования энергетического импульса возбуждения в специализированных участках миокарда (водителях ритма) Патология проведения волны возбуждения по нервным волокнам отделов сердца

Проводящая система сердца, по которой передается возбуждение, с ее главным центром – синатриальным узлом

Физиологическое урежение частоты сокращений мышцы сердца – вариант нормы: не имеет патологических последствий для организма и не требует медицинской коррекции.

При редких ударах сердца проявления заболевания связаны с недостаточным поступлением крови к основным органам: самой сердечной мышце, головному мозгу, легким.

Любые нагрузки в физиологических условиях ведут к ускорению работы сердца для поддержания нормальной функции всех систем. При нарушении формирования импульса и (или) проведения возбуждения по миокарду этого не происходит – ткани испытывают кислородное голодание, что крайне опасно для коры больших полушарий мозга и сердца. В случаях длительного недостатка крови в них развиваются необратимые изменения (перерождение активных клеток в соединительнотканные элементы), ухудшая течение и прогноз болезни.

Патологический низкий пульс при цифрах давления в пределах возрастной нормы – один из видов брадикардии. Чаще всего так протекают все виды брадиаритмии в начальной фазе заболевания, когда патологические изменения только возникли и организм еще справляется с нарушениями.

Определить, насколько опасно урежение пульса, можно только после определения причины замедления работы сердца:

1. Физиологические и патологические бессимптомные виды не влияют на привычный жизненный ритм и требуют только периодических осмотров у специалиста, чтобы не пропустить развитие серьезной патологии.
   
   Опасности для жизни они не представляют.
2. Клинические проявления низкого пульса периодического или постоянного характера ограничивают физические возможности заболевшего и требуют лечения, наблюдения у врача.

Если урежение частоты сокращений миокарда связано с внесердечными причинами – это состояние можно вылечить. Патологические изменения в самой сердечной мышце обычно носят необратимый характер, корректировать частоту ритма необходимо постоянно. Такие виды брадиаритмии могут угрожать жизни.

Наблюдением, определением необходимого комплекса обследований и непосредственно лечением урежения пульса занимаются терапевты, кардиологи, аритмологи и сосудистые хирурги.

Вид электрокардиограммы при брадикардии

Виды низкого пульса

По течению	По проявлениям	По степени урежения пульса в минуту	По типу нарушений
Периодический Постоянный	Бессимптомный Симптомный	Первая – до 50 Вторая – до 40 Третья – менее 40	Дисфункция основного водителя ритма, или синусового узла Блок проведения волны возбуждения от желудочков к предсердиям (атриовентрикулярные блокады, блокированные формы тахиаритмии предсердий)

Причины низкого пульса при нормальном давлении

Категория факторов	Определенные виды
Патологические изменения в миокарде	Хронические и острые формы изменений кровотока в сердечных сосудах (ИБС) Изменения нормального строения и функции клеток сердца (кардиомиопатии) Воспалительный процесс в сердечной мышце (миокардит) Замещение мышечных и нервных клеток миокарда соединительнотканными (кардиосклероз) Хирургические вмешательства на сердце
Изменения метаболизма	Нарушение эвакуации желчи в кишку (холестаз) Низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) Высокое содержание в крови кальция и калия
Ваготония	Высокий уровень внутричерепного давления Объемные и воспалительные заболевания гортани, пищевода
Действие лекарственных средств	Препараты для нормализации давления, частоты сокращений миокарда Сердечные гликозиды Наркотические анальгетики Успокаивающие и психотропные вещества
Прочие	Врожденные нарушения строения и функции синусового и атриовентрикулярного узлов Без причины

Применение некоторых лекарственных средств (например, дигоксина) может привести к брадикардии (низкому пульсу)

Характерные симптомы

Признаки зависят от степени урежения количества ударов сердца:

• При первой степени у 90% заболевших никаких жалоб нет, и низкий пульс – случайная находка.
• Вторая и третья степень проявляет себя сразу у 40–55% пациентов, у остальных первое время симптомы отсутствуют, но по мере снижения компенсаторных возможностей миокарда клиническая картина заболевания возникает у всех. Опасность для жизни представляет урежение ритма ниже 40 в минуту – высокий риск внезапной остановки сердца.

Проявления низкого пульса при нормальном давлении неспецифичны и встречаются при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

Клиническое проявление	Его характеристика
Болевой синдром в миокарде	Возникает при физических нагрузках На первых этапах заболевания только при значительном перенапряжении По мере прогрессирования изменений в сердце даже бытовые дела вызывают боль в сердце
Временные проявления нарушения кровотока в головном мозге (транзиторная ишемическая атака) – степень проявления и вид зависит от пораженной структуры	Обмороки Потеря двигательной способности в конечностях или половине тела Судороги Снижение болевой чувствительности на участках тела Изменения зрения, слуха, сознания
Периоды снижения артериального давления	Могут возникать при пароксизмальной форме брадиаритмии, особенно опасны в ночное время – человек спит и никаких симптомов не чувствует
Признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы	Одышка и кашель при физическом напряжении Нарастающая слабость и снижение толерантности к нагрузкам Отеки на нижних конечностях

Обморок – один из возможных симптомов брадикардии

Любые формы замедления сокращений миокарда, даже при нормальных цифрах артериального давления и полном отсутствии клинических проявлений, требуют обращения к специалисту для исключения серьезной патологии.

Диагностика

Метод	Что позволяет определить
Первичный опрос и осмотр пациента	Оценка жалоб Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы в прошлом Есть ли другие болезни, влияющие на число сокращений миокарда Сбор информации о принимаемых лекарствах, их дозах и сроках использования Факт наличия низкого пульса
Электрокардиография (ЭКГ)	Инструментальное подтверждение брадиаритмии, иногда и ее вида
Регистрация ЭКГ в течение суток и (или) целой недели	Диагностика непостоянных форм урежения сердцебиения, их периодичность
ЭКГ с физическими (велэргометрия) или лекарственными (атропин, вегетативная блокада) пробами	Оценка адекватности прироста числа сокращений миокарда Определение формы брадиаритмии
Ультрасонографическое исследование сердечной мышцы через грудную клетку и (или) пищевод (ЭхоКГ, УЗИ)	Диагностика сердечных причин низкого пульса
Электрофизическое исследование (ЭФИ) миокарда	Оценка источников возбуждения (водителей ритма), путей проведения электрического импульса
Лабораторные и инструментальные исследования (клинические анализы, уровень гормонов, ФГДС)	Диагностика причин урежения сердечных сокращений

Для проведения электрофизического исследования миокарда вводят специальные электроды-катетеры. С помощью них проверяют проводящую систему сердца

Методы лечения

Бессимптомные и физиологические виды урежения ритма сокращений сердечной мышцы не требуют проведения коррекции, только постоянного наблюдения в связи с риском усугубления степени брадиаритмии. Кратность осмотров и необходимый объем обследования определяет наблюдающий кардиолог (зависит от уровня нарушения проведения возбуждения, возраста пациента и сопутствующей сердечной патологии).

Вторичные патологические брадикардии (не связанные с сердечными факторами) полностью излечимы при условии проведения терапии основного заболевания – причины нарушения ритма.

Лечение первичных брадиаритмий зависит от уровня поражения проводящих путей сердечной мышцы и степени развившихся нарушений.

Лечение при дисфункции синусового узла

Вид лечения	Показания
Оперативный: установка постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС)	Симптомные виды урежения ритма сердечной мышцы Бессимптомное течение заболевания у пациентов старше 70 лет с частотой сокращений < 55 в минуту
Медикаментозный: Холинолитики (Ипратропия бромид) Ксантины (Теофиллин)	Отказ пациента от имплантации кардиостимулятора Невозможно провести операцию по техническим причинам

После имплантации стимулятора уровень жизни пациентов оценивают как удовлетворительный, хотя излечения от заболевания нет, но возможна почти полная коррекция патологических нарушений.

При нарушении работы главного проводящего узла сердца – синатриального, эффективным лечением является установка кардиостимулятора

Атриовентрикулярные блокады

Степень нарушения проведения импульса	Лечение
Первая	Не требует
Вторая, тип 1	Медикаментозное (холинолитики)
Вторая, тип 2 Все виды третьей	Имплантация кардиостимулятора

Течение блокад 1–2 степени благоприятное, вылечить заболевание невозможно, но на качестве жизни оно не сказывается.

Блокады третьей степени – более злокачественного течения в связи с появлением риска внезапной смерти. Требуют более частого и тщательного наблюдения даже после установки ПЭКС.

Прогноз

При нарушениях функции основного водителя ритма процент выживаемости с условием установки ПЭКС – 40–60%. У таких пациентов сохраняется удовлетворительное качество жизни, но есть ограничения по уровню физических нагрузок.

Атриовентрикулярные блокады первой, второй степени отличает благоприятный прогноз: не требуют ограничений в нагрузках, не угрожают жизни. При блокадах третьей степени, без установки кардиостимулятора, высокий риск остановки работы сердца.

Полностью вылечиться от брадиаритмии, связанной с патологией миокарда, нельзя, но вовремя проведенное лечение позволяет полностью контролировать заболевание и его проявления.

Источник