NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
Почечный клиренс это
314-315
Ткани и органы. Почки
А. Основное назначение почек
Основной функцией почек является выведение из организма воды и водорастворимых веществ (конечных продуктов обмена веществ) ( 1 , см. рис. 317). С экскреторной функцией тесно связана функция регуляции ионного и кислотно-основного равновесия внутренней среды организма (гомеостатическая функция, 2 , см. рис. 319, 321). Обе функции контролируются гормонами. Кроме того, почки выполняют эндокринную функцию, принимая непосредственное участие в синтезе многих гормонов ( 3 , см. с. 323). Наконец, почки участвуют в процессах промежуточного метаболизма ( 4 ), особенно в глюконеогенезе и расщеплении пептидов и аминокислот (см. с. 157).
Через почки проходит очень большой объем крови: 1500 л в сутки. Из этого объема отфильтровывается 180 л первичной мочи. Затем объем первичной мочи существенно снижается за счет реабсорбции воды, в итоге суточный выход мочи составляет 0,5-2,0 л.
Б. Процесс мочеобразования
Функциональной (и структурной) единицей почек является нефрон, в почке человека содержится примерно 1 млн нефронов. Процесс мочеобразования в нефронах складывается из трех этапов.
Ультрафильтрация (гломерулярная или клубочковая фильтрация). В клубочках почечных телец из плазмы крови в процессе ультрафильтрации образуется первичная моча, изоосмотическая с плазмой крови. Поры, через которые фильтруется плазма, имеют эффективный средний диаметр 2,9 нм. При таком размере пор все компоненты плазмы крови с молекулярной массой (М) до 5 кДа свободно проходят через мембрану. Вещества с M 65 кДа) удерживаются порами и не попадают в первичную мочу. Так как большинство белков плазмы крови имеют достаточно высокую молекулярную массу (М > 54 кДа) (см. с. 271) и заряжены отрицательно, они удерживаются гломерулярной базальной мембраной и содержание белков в ультрафильтрате незначительно.
Реабсорбция. Первичная моча концентрируется (примерно в 100 раз по сравнению с исходным объемом) за счет обратной фильтрации воды. Одновременно по механизму активного транспорта (см. с. 321) в канальцах реабсорбируются практически все низкомолекулярные вещества, особенно глюкоза, аминокислоты, а также большинство электролитов (неорганических и органических ионов). Реабсорбция аминокислот осуществляется с помощью группоспецифичных транпортных систем (переносчиков), с дефектом которых связан ряд генетически обусловленных наследственных заболеваний (цистиноз, глицинурия, синдром Хартнупа).
Секреция. Большинство веществ, подлежащих выведению из организма, поступают в мочу за счет активного транспорта в почечных канальцах. К таким веществам относятся ионы H + и К + , мочевая кислота и креатинин, лекарственные вещества, например пенициллин.
Обмен веществ. Процессы концентрирования и селективного транспорта требуют больших затрат энергии. Необходимый АТФ синтезируется за счет окисления жирных кислот, кетоновых тел и некоторых аминокислот и в меньшей степени лактата, глицерина, цитрата и глюкозы, которые содержатся в крови. В почках так же, как и в печени, может идти процесс глюконеогенеза. Субстратами служат углеродные скелеты глюкогенных аминокислот, азот которых в форме аммиака используется для регуляции рН мочи (см. рис. 319). В почках обнаружены ферменты расщепления пептидов и метаболизма аминокислот, обладающие высокой активностью (например, оксидазы аминокислот, аминооксидазы, глутаминаза).
Почечный клиренс (почечное очищение). Это наиболее используемый показатель, по которому определяют скорость почечной экскреции отдельных веществ из крови. Он определяется как объем плазмы крови, который в единицу времени может быть очищен от конкретного вещества. Клиренс инулина, полифруктазана с Μ ≈ 6 кДа, который хорошо отфильтровывается, но не подвергается активной реабсорбции и секреции, служит показателем скорости клубочковой фильтрации. Нормальное значение скорости клубочковой фильтрации, определенное по инулину, составляет 120 мл/мин * .
* Почечный клиренс достигает максимальных значений (450-600 мл/мин) у веществ, удаляемых секрецией в канальцах; клиренс минимален у веществ, хорошо фильтрующихся, но интенсивно реабсорбируемых канальцами (для натрия 1,3±0,8 мл/мин). — Прим. перев.
www.chem.msu.su
Биология и медицина
Клиренс лекарственных средств (Cl)
Клиренс (англ. clearence — очищение) — показатель скорости очищения плазмы крови, других сред или тканей организма, т.е. это объем плазмы, полностью очищающийся от данного вещества за единицу времени:
Поскольку за элиминацию лекарственных веществ отвечают в основном почки и печень , для ее количественной характеристики можно использовать такой показатель, как клиренс. Так, независимо от того, какими механизмами выводится то или иное вещество почками (фильтрация, секреция, реабсорбция), в целом о почечной экскреции этого вещества можно судить по тому, насколько снижается его сывороточная концентрация при прохождении через почки. Количественным показателем степени удаления вещества из крови служит коэффициент экстракции Е (для процессов, подчиняющихся кинетике первого порядка, он постоянен):
где Са — сывороточная концентрация вещества в артериальной крови,
Cv — сывороточная концентрация вещества в венозной крови.
Если кровь при прохождении через почки полностью очищается от данного вещества, то Е = 1.
Почечный клиренс Clпоч равен:
где Q — почечный плазмоток,
Е — коэффициент экстракции.
Для бензилпенициллина , например, коэффициент экстракции составляет 0,5, а почечный плазмоток — 680 мл/мин. Это означает, что почечный клиренс бензилпенициллина равен 340 мл/мин.
Клиренс веществ с высоким коэффициентом экстракции (например, при элиминации парааминогиппуровой кислоты почками или пропранолола — печенью) равен плазмотоку через соответствующий орган. (Если некоторое вещество связывается с форменными элементами крови и при этом связанная фракция быстро обменивается со свободной (в плазме), то правильнее рассчитывать коэффициент экстракции и клиренс не для плазмы, а для цельной крови).
Лучше всего элиминацию того или иного вещества отражает его суммарный клиренс. Он равен сумме клиренсов для всех органов, где происходит элиминация данного вещества. Так, если элиминация осуществляется почками и печенью, то
Сl = Сlпоч + Сlпеч,
где Сl — суммарный клиренс,
Сlпоч — почечный клиренс,
Сlпеч — печеночный клиренс.
Бензилпенициллин, например, в норме удаляется как почками (Сlпоч = 340 мл/мин), так и печенью (Сlпеч = 36 мл/мин). Таким образом, его суммарный клиренс равен 376 мл/мин. Если почечный клиренс снизится вдвое, то суммарный клиренс составит 170 + 36 = 206 мл/мин. При анурии суммарный клиренс становится равен печеночному.
Разумеется, элиминации подвергается только та часть вещества, которая находится в крови, и именно эту элиминацию отражает клиренс. Для того чтобы на основании клиренса судить о скорости удаления вещества не только из крови, но и из организма в целом, необходимо соотнести клиренс со всем тем объемом, в котором находится данное вещество, — то есть с Vp (объемом распределения). Так, если Vp = 10 л, а Сl = 1 л/мин, то за одну минуту удаляется 1/10 общего содержания вещества в организме. Эта величина называется константой скорости элиминации k .
Специальные клиренс-тесты используются преимущественно для распознавания нарушения функций почек и печени. Гиперлипидемия IV типа: кинетические исследования
medbiol.ru
клиренс почечный
Большой медицинский словарь . 2000 .
Смотреть что такое «клиренс почечный» в других словарях:
Клиренс почечный — – характеризует скорость почечной экскреции того или иного вещества из крови, напр., мочевины, креатинина и др. веществ … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных
Клиренс (Clearance), Клиренс Почечный (Renal Clearance) — очистка, количественное определение скорости, с которой почки удаляют продукты жизнедеятельности из крови. Выражается объемом плазмы, который может быть полностью очищен от какого либо вещества за единицу времени (например, клиренс креатинина).… … Медицинские термины
КЛИРЕНС, КЛИРЕНС ПОЧЕЧНЫЙ — (renal clearance) очистка, количественное определение скорости, с которой почки удаляют продукты жизнедеятельности из крови. Выражается объемом плазмы, который может быть полностью очищен от какого либо вещества за единицу времени (например,… … Толковый словарь по медицине
Клиренс (медицина) — У этого термина существуют и другие значения, см. Клиренс. Клиренс (англ. clearance очищение) или коэффициент очищения показатель скорости очищения биологических жидкостей или тканей организма от вещества в процессе его биотрансформации,… … Википедия
Клиренс — I Клиренс в медицине (англ. clearance очищение: синоним коэффициент очищения) показатель скорости очищения плазмы крови, других сред или тканей организма от какого либо вещества в процессе его биотрансформации, перераспределения в организме и… … Медицинская энциклопедия
Клиренс — – объём плазмы крови, который полностью очищается почками от к. либо вещества в течение 1 мин в процессе химических превращений перераспределения или выделения из организма; вычисляют по формуле как отношение концентрации его в моче, умноженное… … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных
По́чки — (renes) парный экскреторный и инкреторный орган, выполняющий посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма. АНАТОМО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК Почки расположены в забрюшинном пространстве (Забрюшинное пространство) на… … Медицинская энциклопедия
Ванкомицин — Статья инструкция. Текст данной статьи практически полностью повторяет инструкцию по применению лекарственного средства, предоставляемую его производителем. Это нарушает правило о недопустимости инструкций в энциклопедических статьях. Кроме того … Википедия
Бондронат — Действующее вещество ›› Ибандроновая кислота* (Ibandronic acid*) Латинское название Bondronat АТХ: ›› M05BA06 Ибандроновая кислота Фармакологическая группа: Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани Нозологическая классификация (МКБ 10)… … Словарь медицинских препаратов
Инсулин — Insulin Созданное компьютером изображение: шесть молекул инсулина ассоциированы в гексамер (видны три симметричные оси). Молекулы удерживают вместе остатки гисти … Википедия
dic.academic.ru
Клиренс лекарств
Почечный клиренс лекарств, механизмы, их количественные и качественные характеристики.
Почечный клиренс — это мера объема плазмы крови, которая очищается от лекарственного вещества в единицу времени почками: Cl (мл/мин) = U × V/P, где U — концентрация ЛС в мл мочи, V – объем мочи, выделяемой в мин и P = концентрация ЛС в мл плазмы.
Механизмы почечного клиренса и их характеристика:
1. Фильтрация: ЛС, выделяемое Только фильтрацией <инсулин>будет иметь клиренс, равный СКФ (125-130 мл/мин)
Определяется: почечным кровотоком, несвязанной фракцией ЛС и фильтрационной способностью почек.
Большинство препаратов имеет низкие молекулярные массы и поэтому свободно фильтруется от плазмы в клубочке.
2. Активная секреция: ЛС, выделяемое Фильтрацией и полной секрецией <парааминогиппуриевая кислота>, будет иметь клиренс, равный почечному плазменному клиренсу (650 мл/мин)
Почечный каналец содержит две транспортных системы, которые могут выделить препараты в ультрафильтрат, одна для органических кислот и другая для органических оснований. Эти системы требуют энергии для активного транспорта против градиента концентраций; они – место конкуренции за переносчика одних лекарственных веществ с другими.
Определяется: максимальной скоростью секреции, объемом мочи
3. Реабсорбция: значения клиренса между 130 и 650 мл/мин предполагают, что ЛС Фильтруется, выделяется, и частично повторно реабсорбируется
Реабсорбция происходит на протяжении всего почечного канала и зависит от полярности ЛС, реабсорбируются неполярные, липофильные.
Определяется: величиной рН первичной и ионизацией ЛС
Ряд таких показателей как Возраст, совместное употребление нескольких лекарственных препаратов, болезни значительно влияют на почечный клиренс:
А) почечная недостаточность ® уменьшение клиренса ЛС® высокий уровень ЛС в крови
Б) гломерулонефрит ® потеря сывороточного белка, который обычно был доступен и связывал ЛС ® увеличение уровня свободной фракции ЛС в плазме
Факторы, влияющие на почечный клиренс лекарств. Зависимость клиренса от физико-химических свойств лекарственных средств.
Факторы, влияющие на почечный Cl :
А) гломерулярная фильтрация
Б) скорость почечного кровотока
В) максимальная скорость секреции
Д) фракция несвязанная в крови
Зависимость почечного клиренса от физико-химических свойств ЛВ:
Общие закономерности: 1) полярные ЛС не реабсорбируются, неполярные – реабсорбируются 2) ионные ЛС секретируются, не ионные – не секретируются.
I. Неполярные неионогенные вещества: фильтруются только в несвязанных формах, не секретируются, реабсорбируются
Почечный клиренс мал и определяется: а) фракцией ЛС, несвязанной в крови б) объемом мочи
II. Полярные неионогенные вещества: фильтруются в несвязанной форме, не секретируют, не реабсорбируются
Почечный клиренс высокий, определяется: а) фракцией ЛС, несвязанной в крови б) скоростью гломерулярной фильтрации
III. Ионизированные в моче неполярные в неионной форме: фильтруются, активно секретируются, неполярные реабсорбируются
Почечный клиренс определяется: а) фракцией ЛС, несвязанной в крови б) фракцией ЛС, ионизированной в моче в) объемом мочи
IV. Ионизированные в моче полярные в неионизированном виде: фильтруются, активно секретируются, не реабсорбируются
Почечный клиренс определяется: а) почечным кровотоком и скоростью гломерулярной фильтрации б) максимальной скоростью секреции
Печеночный клиренс лекарств, его детерминанты и ограничения. Энтерогепатический цикл лекарственных средств.
Механизмы печеночного клиренса:
1) метаболизм (биотрансформация) путем окисления, восстановления, алкилирования, гидролиза, коньюгации и т. д.
Основная стратегия метаболизма ксенобиотиков: неполярные вещества ® полярные (гидрофильные) метаболиты, выводимые с мочой.
2) секреция (выведение нетрансформированных веществ в желчь)
Только полярные вещества с молекулярной массой > 250 активной транспортируются в желчь (органические кислоты, основания).
Детерминанты печеночного клиренса:
А) Скорость кровотока в печени
Б) Максимальная скорость экскреции или метаболических превращений
В) Km – константа Михаэлиса
Г) Несвязанная с белком фракция
Ограничения печеночного клиренса:
1. Если Vmax/Km велико → Cl печ = скорости кровотока в печени
2. Если Vmax/Km средние величины → Cl = сумма всех факторов
3. Если Vmax/Km мало → Cl печ мал, ограничен
Энтерогепатический цикл ЛС — Ряд препаратов и продуктов их превращения в значительном количестве выводится с желчью в кишечник, откуда частично выводится с экскрементами, а частично — Повторно всасывается в кровь, вновь попадает в печень и выводится в кишечник.
Печеночная элиминация препаратов может быть значительно изменена Болезнью печени, возрастом, диетой, генетикой, продолжительность назначения лекарственных средств (например, вследствие индукция печеночных ферментов), и других факторов.
Факторы, изменяющие клиренс лекарственных веществ.
1. Взаимодействия ЛС на уровне: почечной секреции, биохимической трансформации, явлений ферментативной индукции
2. Болезни почек: нарушения кровотока, острые и хронические поражения почек, исходы длительных почечных заболеваний
3. Болезни печени: алкогольный цирроз, первичный цирроз, гепатиты, гепатомы
veterinarua.ru
Фармакокинетика
Пути введения лекарств:
1) энтеральные (греч. enteron – кишка) – вещество поступает в организм через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ):
а) пероральный (лат. per os – внутрь) – через рот в желудок путем проглатывания, распространенный, удобный и простой путь, эффект через 20–40 мин., для спиртовых растворов в два раза быстрее, чем водных; недостатки: для экстренной терапии, без сознания, при рвоте не годится, биодоступность низкая – часть разрушается кислотно-ферментным барьером ЖКТ (белковые препараты инсулин, окситоцин), всасываются в тонкой кишке, через систему воротной вены проходят печень, часть их превращается, теряет свою активность, поступают в системный кровоток;
б) сублингвальный (лат. sub lingua – под язык) – подъязычная область интенсивно кровоснабжается, имеет множество поверхностных капилляров, поэтому обладает высокой способностью всасывания, лекарства попадают в бoльшoй круг кровообращения, минуя ЖКТ, эффект через несколько мин., используется при экстренной терапии (нитроглицерин по 0,0005 г. при приступе стенокардии действует уже через 1-2 мин.), недостаток: количество таких лекарств ограничено высоактивными веществами в малых дозах из-за небольшой поверхности всасывания;
в) перлингвальный – в полости рта (фарингосепт);
г) трансбуккальный (за щеку) – нанесение полимерных пластинок на слизистую верхней десны над клыком;
д) ректальный (греч. rectum – прямая кишка) – в прямую кишку, при заболеваниях ЖКТ, при бессознательном состоянии; эффект – через 10-15 мин., биодоступность выше, чем при пероральном – около 1/3 лекарств поступает в общий кровоток, минуя печень, недостаток: вытекая из прямой кишки, могут вызывать раздражение тканей;
2) парентеральные (para – около) – вещество минует желудочно-кишечный тракт, вводят вещества, разрушающиеся в ЖКТ, растворы должны быть стерильными и апирогенными:
а) подкожный – в подкожную жировую клетчатку (изотонические водные, реже – масляные растворы, суспензии), эффект – через 5-15 мин.;
б) внутримышечный – в верхний наружный квадрант ягодицы (изотонические водные растворы, масляные растворы и суспензии), эффект – несколько быстрее, т.к. кровоснабжение скелетных мышц сильнее, чем подкожной клетчатки; недостатки «а» и «б»: нельзя вводить гипертонические растворы и раздражающие вещества;
в) внутривенный – в вену медленно в течение нескольких минут и капельно – часов (только водные растворы), эффект – через 1-2 мин., точное дозирование, нельзя вводить масляные растворы, суспензии, эмульсии, водные растворы с пузырьками газа (возможна закупорка сосудов – эмболия) и раздражающие вещества (возможен тромбоз);
г) внутриартериальный – в артерию, снабжающую кровью определенный орган (печень, сосуды, конечности) для создания в нем высокой концентрации препарата; вводят рентгеноконтрастные, противоопухолевые препараты, иногда – антибиотики;
д) субарахноидальный – под оболочки спинного мозга при плохой проницаемости веществ через оболочки гематоэнцефалический барьер (антибиотики для лечения менингита, местные анестетики);
е) аппликационный (трансдермальный) – вещество наносится на кожу и слизистые оболочки для оказания местного (противовоспалительного, анестезирующего, антисептического и т. д.) действия;
ж) ингаляционный (от лат. inhalare – вдыхать) – путем вдыхания газообразных веществ, летучих жидкостей и мельчайших порошков (средства для наркоза, аэрозоли при приступах бронхиальной астмы, стенокардии);
з) интраназальный–в полость носа в виде капель или специальных спреев для всасывания со слизистой оболочки полости носа (пептидные гормоны – десмопрессин при несахарном диабете);
и) электрофорез – перенос ЛВ с поверхности кожи в глублежащие ткани с помощью гальванического тока.
Всасывание лекарств в кровь (резорбция):
1) пассивная диффузия – проникновение вещества через какой-либо орган клетки; движущей силой является разность концентраций;
2) фильтрация – всасывание через поры клетки;
3) активный транспорт – всасывание через молекулы носителя с затратой энергии, не зависит от градиента концентрации.
4) пиноцитоз – характерен для полимеров, полипептидов, идет с образованием и прохождением везикул через клеточные мембраны.
Распределение:
1) равномерное, поэтому приходится вводить большие дозы;
2) депонирование – задержка лекарств в тканях организма, из которых с течением времени оно поступает в кровь.
Гематоэнцефалический (ГЭБ) и гематоплацентарный (ГПБ) барьеры, регулируют проникновение веществ в органы и ткани.
Биодоступность лекарственного препарата – это содержание свободного вещества в плазме крови относительно введенной дозы.
Метаболизм –процесс, при котором активное вещество подвергается превращениям и становится биологически неактивным. Идет во многих тканях, но в наибольшей степени – в печени.
Пути метаболизма веществ в печени:
1) биотрансформация (несинтетические реакции первой фазы) – под действием ферментов за счет окисления, восстановления, гидролиза вещества разлагаются и образуются метаболиты;
2) конъюгация (синтетические реакции второй фазы) – за счет процессов метилирования, ацетилирования к молекулам веществ присоединяются остатки глюкуроновой, серной кислот, алкильных радикалов и образуются менее активные растворимые в воде соединения (конъюгаты), легко покидающие организм через почки или ЖКТ.
Пролекарство – вещество, которое превращается в лекарство только в организме и становится активным лишь после реакций метаболизма.
Например, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента эналаприл приобретает свою активность лишь после метаболизма в печени и образования из него активного соединения эналаприлата.
При заболеваниях печени происходит усиление действия лекарств из-за ослабления процессов биотрансформации.
Элиминация (лат. eliminare – изгонять), экскреция –процессвыделение лекарств из организма, сопровождаемый прекращением его действия.
Лекарства покидают организм через:
1) почки (моча) выводятся растворимые в воде (гидрофильные) соединения;
2) кожу (потовые, сальные железы);
3) ЖКТ (с экскрементами) выводятся растворимые в жирах (липофильные) соединения;
4) легкие (выдыхаемый воздух) выводятся летучие лекарственные вещества.
Способ выведения необходимо знать, чтобы:
1) правильно подобрать дозу, например, при заболеваниях почек, печени, лечении отравлений;
2) повысить эффективность терапии (уросульфан выводится в неизменном виде почками – назначают при инфекциях мочевыводящих путей, тетрациклин выводится желчью – при инфекциях желчевыводящих путей; камфора выделяется легкими, разжижает мокроту и облегчает ее отхаркивание – при бронхитах).
Период полувыведения (Т0,5) – время, за которое половина введенной дозы инактивируется и выводится из организма.
Например, у пенициллина 28 минут, а у витамина Д – 30 дней.
Клиренс (англ. сlearance – очищение) – скорость освобождения организма от лекарственного вещества.
Почечный клиренс – это частное от деления скорости появления препарата в моче на его концентрацию в плазме.
Фармакодинамика:
1) взаимодействие лекарств с рецепторами (рецепторы избирательно взаимодействуют только с веществами определенного химического строения):
миметики (от греч. – mimesis – подражание), агонисты (от греч. agonistes – соперник, agon – борьба) – вещества, возбуждающие рецепторы;
блокаторы (антагонисты) – вещества, понижающие чувствительность рецепторов;
агонисты-антагонисты – вещества одновременно возбуждающие одни рецепторы и блокирующие другие;
2) взаимодействие лекарств с ферментами:
индукторы – вещества, повышающие активность ферментов;
ингибиторы – вещества, понижающие активность ферментов.
studopedia.org
Почечный клиренс это
Детерминанты печеночного клиренса:
а) Скорость кровотока в печени
б) Vmaxэкскреции или метаболических превращений
в) Km– константа Михаэлиса
г) Несвязанная с белком фракция
Ограничения печеночного клиренса:
А. 1. ЕслиVmax/Kmвелико →Cl печ= скорости кровотока в печени
2. Если Vmax/Kmсредние величины →Cl= сумма всех факторов
3. Если Vmax/Kmмало →Clпечмал, ограничен
Энтерогепатический цикл ЛС — ряд препаратов и продуктов их превращения в значительном количестве выводится с желчью в кишечник, откуда частично выводится с экскрементами, а частично —повторно всасывается в кровь, вновь попадает в печень и выводится в кишечник.
Печеночная элиминация препаратов может быть значительно изменена болезнью печени, возрастом, диетой, генетикой, продолжительность назначения лекарственных средств(например, вследствие индукция печеночных ферментов), и других факторов.
studfiles.net
Почечный клиренс это
Оценка интенсивности, с которой плазма «очищается» от различных веществ, предоставляет хорошую возможность количественно определить эффективность их выделения почками. Почечным клиренсом данного вещества называют объем плазмы крови, который с помощью почек освобождается от вещества за единицу времени. Это определение является отчасти отвлеченным, поскольку объема плазмы, который полностью освобождается от данного вещества, в отдельности не существует. Тем не менее, почечный клиренс позволяет исследовать выделительную функцию почек и, как рассмотрим далее, может использоваться для количественного определения почечного кровотока, а также для оценки основных функций почек, таких как клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и канальцевая секреция.
Проиллюстрируем принцип клиренса на следующем примере: если в каждом миллилитре плазмы, протекающей через почки, содержится 1 мг вещества и если каждую минуту 1 мг этого вещества выделяется с конечной мочой, «очищение» плазмы в данном случае составит 1 мл/мин. Таким образом, клиренс (коэффициент «очищения») имеет отношение к объему плазмы, который должен пройти через почки и доставить необходимое количество вещества для выделения его с мочой в единицу времени. Математически клиренс выражают формулой:
Св х РВ = UB x V, где Св — клиренс вещества; Рв — концентрация вещества в плазме; Ub — концентрация вещества в моче; V — объем мочи.
Преобразовав уравнение, клиренс может представить как: Св=Uв х V / Pв.
Таким образом, клиренс вещества равен интенсивности выделения данного вещества с мочой (Ub x V), деленного на концентрацию его в плазме.
Клиренс инулина можно использовать для оценки СКФ
Если вещество свободно, как и вода, фильтруется в клубочке, не реабсорбируется и не секретируется почечными канальцами, тогда интенсивность его выделения с мочой (Ub x V) будет равна скорости фильтрации вещества в клубочках (СКФ х Рв). Таким образом: СКФ х Рв = UB х V.
СКФ может быть вычислена путем определения клиренса вещества: СКФ= Ub x V / Pb =св.
Веществом, удовлетворяющим перечисленным критериям, является инулин — полисахарид с молекулярной массой около 5200. Инулин в организме не синтезируется, он присутствует в корнях определенных растений, для изучения СКФ его следует вводить внутривенно.
На рисунке приведены данные по содержанию инулина в различных сегментах нефрона. В этом примере концентрация инулина в плазме — 1 мг/мл, в моче — 125 мг/мл, интенсивность образования мочи — 1 мл/мин. Следовательно, за 1 мин в мочу попадают 125 мг инулина. Затем подсчитывают клиренс инулина через отношение его содержания в моче к концентрации в плазме, что составит 125 мл/мин. Следовательно, количество плазмы, проходящей через почечные сосуды и профильтрованной в клубочках для доставки такого количества инулина в конечную мочу, должно составить 125 мл.
Инулин — не единственное вещество, которое может применяться для определения СКФ. Другие соединения, используемые в клинике для оценки СКФ, включают радиоактивный иоталамат и креатинин.
meduniver.com