Пневмония у пожилых людей

Пневмония у пожилых людей — острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, выраженной в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Пневмония у пожилых людей является одним из наиболее распространенных заболеваний: в Украине среднестатистические показатели заболеваемости составляют 10-15%. Риск развития пневмонии увеличивается с возрастом. Распространенность внебольничных пневмоний среди лиц пожилого и старческого возраста в США составляет — 20-40%. Летальность при пневмонии среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и достигает 10-15% при пневмококковых пневмониях.

Симптомы пневмонии у пожилых людей

Клинические проявления пневмонии складываются из легочной и внелегочной симптоматики.

Легочные проявления

Кашель, малопродуктивный или с отделением мокроты, является частым проявлением пневмонии. Однако у ослабленных больных при угнетении кашлевого рефлекса (инсульт, болезнь Альцгеймера) он нередко отсутствует.

Характерным признаком пневмонии является одышка, которая может быть одним из основных (а иногда и единственным) из ее проявлений у стариков.

Воспалительный процесс в легочной ткани, распространяясь на плевру, вызывает у пациентов чувство тяжести и боли в грудной клетке. В данных случаях выслушивается шум трения плевры.

При пневмонии у пожилых больных такие классические признаки, как притупление перкуторного звука, крепитация не всегда отчетливо выражены, а иногда — отсутствуют. Это можно объяснить тем, что феномен уплотнения легочной ткани при пневмониях у пожилых не всегда достигает той степени, которая была бы достаточной для формирования указанных признаков. Часто имеющаяся у пожилых больных дегидратация, обусловленная различными причинами (поражение желудочно-кишечного тракта, опухолевый процесс, речение диуретиками), ограничивает процессы экссудации в альвеолы, затрудняя образование легочного инфильтрата.

У пожилых больных сложно однозначно трактовать выявленные при перкуссии и аускультации признаки поражения легочной ткани в связи с наличием! фоновой патологии — сердечной недостаточности, опухоли легкого, хронических обструктивных заболеваний легких — ХОЗЛ. Так, перкуторную тупость при пневмонии трудно отличить от ателектаза, бронхиальное дыхание с наличием хрипов может быть следствием наличия пневмосклеротического участка, влажные мелкопузырчатые хрипы могут выслушиваться при левожелудочковой недостаточности. Ошибочная интерпретация аускультативных данных является наиболее частой причиной клинической гипердиагностики пневмонии у пожилых.

Внелегочная симптоматика

Лихорадка при пневмонии в пожилом и старческом возрасте наблюдается довольно часто (75-80%), хотя по сравнению с пациентами других возрастных групп, заболевание чаще протекает с нормальной или даже пониженной температурой, что является прогностически менее благоприятньй признаком. Частыми проявлениями пневмонии у пожилых являются нарушения со стороны ЦНС в виде апатии, сонливости, заторможенности, потери аппетита, спутанности сознания, вплоть до развития сопорозного состояния.

В ряде случаев первыми проявлениями пневмонии становятся внезапное нарушение физической активности, потеря интереса к окружающему, отказ от еды, недержание мочи. Подобные ситуации иногда ошибочно трактуют как проявление сенильной деменции.

Из клинических симптомов пневмонии у пожилых на первый план может выступать декомпенсация фоновых заболеваний. Так, у больных с ХОЗЛ клинические проявления пневмонии могут характеризоваться усилением кашля, появлением дыхательной недостаточности, что может ошибочно расцениваться как обострение хронического бронхита. При развитии пневмонии у больного с застойной сердечной недостаточностью, последняя может прогрессировать и стать рефрактерной (устойчивой) к лечению.

Маркерами пневмонии могут быть, декомпенсация сахарного диабета с развитием кетоацидоза (у пожилых больных сахарным диабетом); появление признаков печеночной недостаточности у больных циррозом печени; развитие или прогрессирование почечной недостаточности у больных хроническим пиелонефритом.

Лейкоцитоз может отсутствовать у трети больных с пневмонией, что является неблагоприятным прогностическим признаком, особенно при наличии нейтрофильного сдвига. Данные лабораторные изменения не имеют возрастных особенностей.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение пневмонии у пожилых людей

Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения внебольничной пневмонии и позволяющая обосновать этиотропную терапию, построена на определении возбудителя заболевания. Однако на практике уточнение этиологии пневмонии малореально из-за недостаточной информативности и значительной продолжительности традиционных микробиологических исследований. Кроме того, у пожилых в 50% случаев отсутствует продуктивный кашель в ранние сроки заболевания.

В то же время, лечение пневмонии должно быть начато неотложно при установлении клинического диагноза.

В ряде случаев (20-45%) даже при наличии адекватных проб мокроты не удается выявить возбудителя.

Поэтому на практике используют чаще всего эмпирический подход к выбору этиотропной терапии. Лечение пациентов старше 60 лет может проводиться в амбулаторных условиях. Для этого рекомендуется использовать защищенные аминопенициллины или цефалоспорины II поколения. В связи с высоким риском легионеллёзной или хламидийной этиологии пневмонии, целесообразно комбинировать препараты выше указанных групп с макролидными антибиотиками (эритромицин, ровамицин), увеличивая срок терапии до 14-21 дня (при легионеллезах).

Нуждаются в обязательной госпитализации пациенты с клинически тяжелой пневмонией, признаками которой являются: цианоз и одышка более 30 дыханий в мин., спутанное сознание, высокий уровень лихорадки, тахикардия, не соответствующая степени лихорадки, артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм , рт. ст. и (или) диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст.). При тяжелых внебольничных пневмониях рекомендуется использовать цефалоспорины III поколения (клафоран) в сочетании с парентеральными макролидами. В последнее время предложено использовать ступенчатую антибактериальную терапию при стабилизации или улучшении воспалительного процесса в легких. Оптимальным вариантом данной методики является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и для приема внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Переход на пероральный прием препарата становится возможным на 2-3 день после начала лечения. Для такого рода терапии могут быть использованы: ампициллин натрия и ампициллина тригидрат, сульбактам и ампициллин, амоксициллин/клавунат, офлоксацин, цефуроксим натрия и цефуроксим ацетил, эритромицин.

Антибиотики для лечения пневмонии у пожилых людей

Бензиппеиициплин

Проявляет высокую активность в отношении наиболее частого возбудителя внебольничной пневмонии — S. pneumoniae. В последние годы отмечено увеличение резистентности пневмококков к пенициллину, и в некоторых странах уровень ее достигает 40%, что ограничивает использование этого препарата.

Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин)

Характеризуются более широким спектром активности по сравнению с бензилпенициллинами, однако нестабильны к бета-лактамазам стафилококков и грамотрицательных бактерий. Амоксициллин имеет преимущество перед ампициллином, так как лучше всасывается в желудочно-кишечном тракте, реже дозируется и лучше переносится. Амоксициллин можно применять при нетяжелом течении пневмонии в амбулаторной практике у пожилых пациентов без сопутствующей патологии.

Защищенные аминопенициллины — амоксицилав/кпавуланат

В отличие от ампициллина и амоксициллина, препарат активен в отношении штаммов бактерий, продуцирующих В-лактамазы, которые ингибируются клавуланатом, входящим в его состав. Амоксициллин/клавуланат проявляет высокую активность в отношении большинства возбудителей внебольничной пневмонии пожилых, включая анаэробы. В настоящее время рассматривается как ведущий препарат при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей.

Наличие парентеральной формы позволяет использовать препарат у госпитализированных больных при тяжелом течении пневмонии.

Цефуроксим

Относится к цефалоспоринам II поколения. Спектр действия близок к амоксициллин / клавуланату, за исключением анаэробных микроорганизмов. Штаммы пневмококка, устойчивые к пенициллину, могут быть устойчивы и к цефуроксиму. Данный препарат рассматривается в качестве средства первого ряда при лечении внебольничной пневмонии у гериатрических пациентов.

Цефотаксим и цефтриаксон

Относятся к парентеральным цефалоспоринам III поколения. Обладают высокой активностью в отношении большинства грамотрицательных бактерий и пневмококков, включая штаммы, резистентные к пенициллину. Являются препаратами выбора при лечении тяжелых пневмоний пожилых. Цефтриаксон является оптимальным препаратом для парентерального лечения пожилых больных с пневмонией на дому из-за удобства введения — 1 раз в сутки.

Макролиды

У больных пожилого возраста значение макролидов ограничено из-за особенностей спектра возбудителей. Кроме того, в последние годы отмечено увеличение резистентности пневмококков и гемофильной палочки к макролидам. Макролиды пожилым следует назначать в сочетании с цефалоспоринами III поколения при тяжелой пневмонии.

Другое лечение пневмонии у пожилых людей

Эффект терапии в значительной мере зависит oт правильного применения сердечных средств, воздействующих на функцию дыхания (камфоры, кардиамина), сердечных гликозидов, коронаролитиков и, при необходимости, противоаритмических средств.

В качестве противокашлевых средств при упорном сухом кашле используют препараты, не имеющие отрицательного влияния на дренажную функцию бронхов (балтикс, интуссин).

Назначение отхаркивающих и муколитических средств — важное звено комплексной терапии. Обычно применяют: бромгексин, амброксол, мукалтин, 1-3% водный раствор йодида калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, грудного сбора.

Большое внимание следует уделять организации лечения, ухода и наблюдения за пациентами с пневмонией. Б лихорадочный период необходим постельный режим и индивидуальный пост или пребывание в палате интенсивной терапии, контроль гемодинамических показателей и степени дыхательной недостаточности. Важна психологическая поддержка, ранняя активация больного, т. к. люди пожилого и старческого возраста очень чувствительны к гиподинамии.

Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами (особенно витаминами С). Ее следует давать часто (до 6 раз в день). Обильное питье (около 2 л) в виде зеленого чая, морса, компота, бульонов.

При постельном режиме часто наблюдаются запоры, обусловленные преимущественно атонией кишечника. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника.

Прием легких слабительных средств растительного происхождения (препаратов крушины, сенны), слабощелочных минеральных вод. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 литра в сутки), так как это может способствовать усилению запоров.

Пневмония у пожилых людей длится около 4 недель до нормализации основных клинико-лабораторных показателей. Однако восстановление структуры легочной ткани может затянуться до 6 месяцев. Поэтому чрезвычайно важным является проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в амбулаторных условиях. Он должен! включать в себя клинико-лабораторное и рентгенояологическое обследование через 1-3-5 месяцев, применение витаминов и антиоксидантов, бронхолитических и отхаркивающих средств, санацию полости рта и верхних дыхательных путей, прекращение курения, физиотерапию, ЛФК и, по-возможности, санаторно-курортное лечение.

Источник: m.ilive.com.ua

Двустороннее воспаление легких у пожилых людей: характеристика, симптомы, лечение

Люди, перенесшие инфаркт или инсульт нередко становятся лежачими больными, в легких начинаются застойные процессы из-за отсутствия движений, что часто приводит к смерти такого больного.

Характерные особенности воспаления легких у пожилых людей

У пожилого человека выделяют в основном три вида легочных воспалений:

Очаговая пневмония – характерна поражением легких очагами, всегда имеет острое течение, сопровождается высокой температурой, лихорадочным состоянием, тахикардией и одышкой. Пожилые люди очень тяжело переносят этот вид болезни, она наиболее опасная и имеет тяжелые последствия;
Крупозная пневмония возникает тогда, когда поражается все легкое или его сегмент, вызывают ее бактерии, отличные от других. Течение имеет тяжелое, сопровождает этот вид набор определенных симптомов: резкое повышение температуры, потливость, озноб, слабость, головная боль и болезненные ощущения в грудной клетке;
Интерстициальная пневмония развивается при нарушении газообмена в легких, имеет нарастающую симптоматику.

Наиболее тяжелое течение болезни в случае, если обнаруживается двустороннее поражение легких. Особенность течения болезни у пожилого контингента в отсутствии типичных признаков, симптомы могут быть абсолютно разными, которые могут относиться к ряду других болезней:

апатия и недомогание;
скудная мокрота;
чувство голода;
боли за грудиной;
нарушение стула, чаще диарея;
повышенная температура;
неожиданная потеря сознания.

У пожилого человека может наблюдаться покашливание, которое является ключевым показателем, особенно при нарушении мозговой деятельности. При болезни Альцгеймера кашлевой рефлекс может вообще отсутствовать. Двустороннее воспаление легких у пожилых людей редко имеет положительный прогноз, стареющий организм, отягощенный рядом других болезней, не справляется в патогенной микрофлорой. А пониженная двигательная активность не способствует выздоровлению.

В группу риска развития воспаления легких у стариков попадают:

лежачие больные – у них часто возникают наиболее тяжелые формы пневмонии из-за застойных процессов в легких. Самая безобидная простуда может привести к воспалению легких, создав благоприятную среду для размножения бактерий;
люди, которые проходят частое стационарное лечение, особенно курсами антибиотиков. Иммунитет ослабевает из-за интенсивной медикаментозной терапии и не справляется с заболеванием легких;
наличие других хронических заболеваний, связанных с нарушением сердечно – сосудистой системы, онкология, сахарный диабет, инфекционные болезни мочевыводящих путей;
проблемы с органами дыхания – хронический бронхит, хронические обструктивные болезни легких, бронхит курильщика.

Если у пациента наблюдаются два и более факторов риска, сложно надеяться на благоприятный прогноз. Сложность диагностики заключается в том, что пожилые люди постоянно принимают ряд медицинских препаратов от других заболеваний, это смазывает симптоматику, что и способствует возникновению застойных форм пневмонии. Следует обращать внимание не только на характерные признаки, но и на внелегочный проявления:

повышение температуры, даже незначительное, наличие лихорадки;
нарушение центральной нервной системы – спутанное сознание, постоянное желание спать, апатичная реакция на окружающий мир, потеря аппетита, заторможенные рефлексы;
нарушение контроля мочеиспускания – многие считают, что это чисто старческая проблема, не беря во внимание, что это может быть начинающийся процесс воспаления легких;
сердечная недостаточность, одышка могут быть сопутствующими патологиями.

Есть ряд характерных признаков пневмонии.

Симптомы

У пожилых людей воспаление легких редко протекает с характерными симптомами, что и затрудняет своевременную диагностику. Заподозрить пневмонию позволяют следующие симптомы:

сильный кашель с большим количеством мокроты, блокирующий нормальную работу органов дыхания;
одышка из-за легочной недостаточности;
тяжесть и боль в грудной клетке;
при дыхании возникают хрипы, отдающие болью в область спины;
проявление лихорадки при холодных конечностях;
потеря сознания на короткое время;
синюшность, которая возникает на концах пальцев рук и ног и говорит о серьезном инфекционном воспалении.

Такие симптомы появляются в силу того, что у пожилых людей легочная ткань гораздо тоньше, чем у молодых. Часто у стариков можно наблюдать набор симптомов воспаления легких, а самого заболевания может не быть, что тоже осложняет диагностику.

Причины

Воспаление легких у пожилых людей может быть вызвано рядом причин и возбудителей. Это могут быть бактерии, внутриклеточные и микробы. Грибковое происхождение пневмонии обусловлено слабым иммунитетом.

Основной причиной является стареющий организм, но есть ряд других факторов:

хронические заболевания органов дыхания;
бактериальная, вирусная или грибковая инфекция;
общие возрастные нарушения организма;
снижение защитных функций;
вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем;
низкая двигательная активность;
онкология органов.

Двустороннее воспаление легких у пожилых людей имеет стремительное развитие из-за низкой сопротивляемости организма, поэтому очень важно начать лечение как можно быстрее.

Лечение и диагностика

Основным мероприятием для диагностики является рентген грудной клетки и симптомы, а также общее состояние больного.

При острой форме пневмонии больному необходима срочная госпитализация, особенно когда заболевание сопровождается яркой симптоматикой:

затрудненное дыхание;
кашель с мокротой;
высокая температура, сопровождающаяся лихорадкой;
потеря сознания.

Необходимо также срочно выявить возбудителя для адекватного применения антибактериальной терапии и отхаркивающих средств для выведения мокроты из легких. Чтобы снять нагрузку на сердце необходим прием сердечных средств, которые назначает врач.

Терапия при лечении воспаления легких у пожилых людей всегда комплексная. Назначение лекарств осложняется иногда невозможностью выявить причину и возбудителя. Иногда, состояние человека стремительно ухудшается, необходимо принимать срочные терапевтические меры.

Чаще всего применяют антибиотик пенициллиновой группы и препараты группы макролидов. Назначение антибиотиков осложняется все чаще возникающей устойчивостью микроорганизмов. Пенициллиновый ряд препаратов применяется очень редко, а иногда его производные и вовсе оказываются бесполезными. Они просто не действуют на ряд бактерий.

При тяжелой форме чаще применяют аминопенициллины, они обладают широким спектром действия и производятся в парентеральной форме.

Удобны в применении цефалоспорины, это препараты нового поколения, используют их один раз в день. Группа макролидов назначается дополнительно при тяжелых формах болезни. Кроме лекарственного ряда нужно соблюдать постельный режим, рацион питания и другие рекомендации лечащего врача.

Народные средства в лечении пневмонии

Рецептов для лечения легочных заболеваний у народной медицины много, но не все они подходят для пожилого возраста. Домашние средства не могут являться средствами основного лечения, но в качестве дополнительной терапии их вполне можно применять:

можно мед и прополис разводить в теплом молоке и пить для снятия воспалительного процесса;
употребление чеснока улучшает работу сердца и препятствует распространению инфекции;
отвары лекарственных трав разжижают мокроту и способствуют ее отхождению из дыхательных путей, это могут быть цветки липы, листья подорожника и мать-и-мачеха.

При использовании продуктов пчеловодства или лекарственных трав необходимо учитывать возможные аллергические реакции организма.

Врачи рекомендуют белковый рацион с необходимым содержанием углеводов и достаточное количество жидкости. При нормальных показателях назначается дыхательная гимнастика, она улучшает естественную вентиляцию легких.

Осложнения

Как правило, не долеченная пневмония в пожилом возрасте всегда имеет ряд осложнений. Очень часто именно осложнения становятся причиной смерти пациента. В основном это касается людей старше 60 лет. Осложнения чаще всего проявляются перечисленными заболеваниями:

воспаление плевры;
гнойное воспаление легких;
гнойное заражение крови;
легочная недостаточность;
отечность легких;
респираторный легочный синдром.

В тяжелых случаях может наблюдаться присутствие сразу нескольких осложнений, что затрудняет лечение.

Профилактика воспаления легких у пожилых людей

Основной причиной пневмонии является патогенная микрофлора, поэтому для предупреждения болезни нужно следить за здоровьем в целом и лечить различные респираторные болезни. Также необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

пожилые люди не должны переохлаждаться, особенно это касается ног. Ноги всегда должны быть в тепле, если все же они замерзли, необходимо попарить в горячей воде, чтобы не допустить простудные заболевания;
нужно ежедневно ходить пешком, это улучшает кровообращение и вентиляцию легких, также поддерживает физическую форму всего организма;
необходимы только положительные эмоции, надо избегать стрессовых ситуаций;
стоит отказаться от курения и употребления алкоголя;
соблюдать правильное питание со всеми необходимыми витаминами;
аллергикам необходимо избегать контакта с аллергенами в воздухе, чтобы не вызывать отеки и воспаления в легких;
сезонная вакцинация;
для лежачих больных необходим правильный уход с переворачиванием, чтобы не было пролежней и застойных процессов в легких.

Только надлежащий уход и своевременная терапия могут дать положительный прогноз течения болезни.

Источник: zdorovie-legkie.ru

ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

О статье

Для цитирования: Дворецкий Л.И. ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА // РМЖ. 1998. №21. С. 1

Статья посвящена особенностям диагностики и лечения пневмонии у пожилых. Для пневмонии у пожилых характерны высокая летальность, большая распространенность и сложность диагностики, что делает пневмонию одной из самых важных проблем в гериатрической практике.

Л.И. Дворецкий — д.м.н., проф., ММА им. И.М. Сеченова
L.I. Dvoretsky — prof., Dr. Sci. I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

Распространенность пневмоний (П) среди пожилых и стариков, тяжелое течение заболевания и высокая летальность делают диагностику и лечение П у данной категории пациентов одной из важных медико-социальных проблем в гериатрической практике. Умение своевременно диагностировать и назначать адекватное лечение П важно для врачей различных специальностей, курирующих поздновозрастной контингент, поскольку П у них часто ассоциируются с различными сопутствующими (фоновыми) заболеваниями и протекают в сложных переплетениях друг с другом. Нередко возникающая декомпенсация фоновых заболеваний значительно затрудняет диагностику П, усложняет лечение больного в целом и значительно ухудшает прогноз заболевания.
Особенностями течения П у пожилых и стариков, обусловливающими трудности и нередко ошибки в диагностике, являются следующие:
— непостоянные и часто невыраженные физикальные признаки заболевания;
— неоднозначная трактовка имеющихся аускультативных симптомов и рентгенологической картины в связи с фоновой патологией (ХОЗЛ, легочные фиброзы, левожелудочковая недостаточность);
— частые нарушения со стороны ЦНС (апатия, заторможенность, спутанность, сопорозное состояние и др.);
— необъяснимые падения, часто предшествующие появлению легочной симптоматики П;
— декомпенсация сопутствующих заболеваний (сердечная и дыхательная недостаточность, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия), нередко выступающая на первый план в клинической картине;
— тяжелое течение заболевания, обусловленное характером возбудителя (часто грамнегативная флора, стафилококк), сопутствующей патологией, несвоевременной диагностикой.

Диагностика пневмонии у пожилых больных

Диагностический поиск при подозрении на П условно состоит из нескольких этапов, на каждом из которых приходится решать конкретные задачи в целях оптимизации лечения, и включает определение таких показателей, как:
— нозологическая диагностика;
— ориентировочный этиологический вариант П;
— локализация и распространенность легочного воспаления;
— степень тяжести заболевания;
— наличие, характер и тяжесть осложнений;
— фаза заболевания и динамика его течения.

Нозологический диагноз П предполагает верификацию инфекционного легочного воспаления, что требует в первую очередь исключения столь часто встречающейся у пожилых и стариков синдромно-сходной патологии (ателектаз, опухоли, легочные фиброзы, гемодинамические нарушения в малом круге и др.).
Ориентировочный этиологический вариант П может быть определен с учетом клинической ситуации. Последняя включает внебольничный или внутрибольничный характер П, наличие и специфику фоновой патологии, эпидемиологическую обстановку, особенности клинико-рентгенологической картины. Принципиальная возможность «ситуационной» этиологической диагностики вытекает из «привязанности» перечисленных факторов и некоторых признаков заболевания к конкретным возбудителям П. Так, например, в отличие от внебольничных П при госпитальных П значительно более вероятна этиологическая роль грамнегативной флоры и стафилококка; при развитии П на фоне хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) частым возбудителем является гемофильная палочка, при аспирационных П — анаэробная флора и т. д. Определение этиологического варианта П является не менее важным этапом диагностики, чем нозологический диагноз, поскольку позволяет обосновать выбор антимикробного препарата.
Локализация и распространенность П определяется, главным образом, на основании данных рентгенологического исследования. Эти особенности обязательно должны быть отражены в развернутом диагнозе (сегментарная, долевая, поражение одной или двух долей, тотальная, двусторонняя). Указанные характеристики предпочтительнее таких, как крупозная, очаговая, интерстициальная, прикорневая и др. Оценка распространенности легочного процесса может иметь значение при определении тяжести заболевания, выборе антибиотика. Наличие и тяжесть осложнений П имеет важное прогностическое значение и определяет тактику лечения больных. Следует выделять легочные и внелегочные осложнения. К легочным осложнениям относятся парапневмонический плеврит, эмпиема плевры, множественная легочная деструкция, абсцесс и гангрена легкого, бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность. Внелегочные осложнения включают острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок, сепсис, миокардит, эндокардит, менингит, ДВС-синдром.
Степень тяжести П определяет, с одной стороны, характер противомикробной терапии и симптоматического лечения, а с другой — прогноз заболевания. Основными критериями при определении тяжести П являются распространенность процесса, выраженность интоксикации, степень дыхательной недостаточности, наличие и характер осложнений, выраженность декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Таким образом, развернутый диагноз должен отражать нозологическую форму, ориентировочный этиологический вариант П, наличие фоновой патологии, локализацию и распространенность процесса, степень тяжести, наличие и характер осложнений, фазу заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция), динамику течения П.

Антимикробная терапия пневмоний

Основой лечения П является адекватная и, что особенно важно у пожилых, своевременно начатая антимикробная терапия. Наиболее значимым и ответственным решением, от которого во многом зависит конечный результат и эффективность лечения, является выбор первоначального антибактериального препарата.
Как известно, в подавляющем большинстве случаев врач принимает решение о выборе первоначального антибиотика, не имея данных лабораторного исследования о характере возбудителя П не только в данный мемент, но и в ближайшей перспективе. Поэтому антимикробная терапия носит не целенаправленный, а эмпирический характер.
При выборе антимикробного препарата первого ряда следует руководствоваться следующим:
• ориентировочный этиологический вариант П;
• знание антимикробного спектра действия выбранного препарата;
• фармакокинетические особенности антимикробного препарата;
• степень вероятности антибиотикорезистентности в данной ситуации;
• тяжесть П (распространенность, осложнения, декомпенсация сопутствующей патологии и др.);
• риск развития побочных проявлений с учетом анамнестических указаний, сопутствующей патологии, функционального состояния печени, почек и др.);
• данные окраски мокроты по Граму;
• стоимостные показатели.
Многие из указанных ориентиров приобретают особую важность при проведении антимикробной терапии П у пожилых и стариков.
Ориентировочный этиологический вариант П является важнейшим, если не основным, фактором в выборе первоначального антибиотика. Предположительная диагностика этиологического варианта базируется на особенностях и специфике конкретной ситуации. Важность ситуационной диагностики этиологического варианта П у пожилых и стариков обусловлена следующими факторами:
Ё необходимостью как можно более раннего (немедленного) начала антимикробной терапии с учетом тяжелого течения, быстрого прогрессирования легочного воспаления, развития декомпенсации сопутствующей патологии, частого неблагоприятного прогноза заболевания;
Ё частое отсутствие мокроты и трудности ее получения для исследования у больных позднего возраста (отсутствие кашлевого рефлекса, невозможность правильного сбора мокроты и т. д.);
Ё частое отсутствие (30 — 40%) в мокроте этиологически значимого возбудителя;
Ё трудности интерпретации выделенных из мокроты микроорганизмов (микробная колонизация респираторных слизистых, контаминация мокроты).
Далее приводятся наиболее типичные и часто встречающиеся ситуации у гериатрических больных, позволяющие врачу с определенной вероятностью заподозрить тот или иной этиологический вариант П и тем самым обосновать выбор первоначального антимикробного препарата.
Внебольничные П, возникающие у пожилых и стариков без тяжелой сопутствующей патологии, по своему этиологическому спектру существенно не отличаются от П среди других возрастных групп. Обычными возбудителями П у данной категории пациентов являются пневмококк, гемофильная палочка, а также (реже) так называемые атипичные возбудители — микоплазма, легионелла, хламидия. Желательно, чтобы выбранный в данной ситуации антибиотик первого ряда обладал активностью в отношении всех названных возбудителей. Препаратами выбора при этом могут быть антибиотики макролидной группы. Последние в этих ситуациях имеют преимущества перед b -лактамными антибиотиками, неэффективными в отношении микоплазмы и легионеллы. С появлением нового поколения макролидов (кларитромицин, диритромицин), близких к ним азалидов (азитромицин), а также спирамицина значительно расширились возможности выбора первоначального антибиотика, обладающего более высокой активностью, оптимальными фармакокинетическими параметрами, лучшей переносимостью (по сравнению с эритромицином).
Внебольничные П на фоне ХОЗЛ, особенно у курильщиков, — частая ситуация в гериатрической практике с учетом распространенности ХОЗЛ у лиц престарелого возраста. Наиболее вероятными возбудителями П являются гемофильная палочка, пневмококк, реже стрептококк, моракселла. Возможно наличие смешанной флоры. Первоначальными антибиотиками могут быть аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин). С учетом увеличения частоты штаммов гемофильной палочки, продуцирующей b -лактамазы, целесообразно использовать так называемые «защищенные» аминопенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавулановая кислота). Наряду с аминопенициллинами в качестве первоначальных препаратов возможно использование цефалоспоринов II поколения (цефуроксим, цефуроксим аксетил). При нетяжелых формах течения П (отсутствие выраженной дыхательной недостаточности, тяжелой сопутствующей патологии) возможно назначение антибиотиков внутрь, что улучшает комплайенс и удешевляет лечение. При отсутствии эффекта и тяжелом течении (вероятность смешанной флоры) альтернативным препаратом может быть ципрофлоксацин, пефлоксацин (недостаточно активны против пневмококка) или цефалоспорины III поколения.
Внебольничные П после перенесенного гриппа или других вирусных инфекций (эпидемиологическая ситуация) чаще вызываются стафилококком, гемофильной палочкой. Препаратами выбора в данной ситуации являются защищенные аминопенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины II поколения, оксациллин. В качестве альтернативного препарата используется ципрофлоксацин, пефлоксацин.
П у проживающих в интернатах для престарелых. Спектр этиологически значимых микроорганизмов включает пневмококк, стафилококк, гемофильную палочку, грамнегативную флору (преимущественно клебсиеллу). С учетом этого первоначальными препаратами могут быть цефалоспорины II и III поколения, «защищенные» аминопенициллины, аминогликозиды. Препаратами второго ряда являются фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин).
Госпитальные П у больных, получающих глюкокортикоиды, цитостатики, длительно леченных антибиотиками. П у данной категории пациентов развиваются, как правило, на фоне часто встречающихся у стариков тяжелых соматических, обычно хронически протекающих заболеваний, по поводу которых проводится лечение глюкокортикоидами (бронхиальная астма, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия), цитостатиками (хронический лимфолейкоз, другие опухоли), а также длительными и частыми курсами антибиотиков (рецидивирующие бронхолегочные и мочевые инфекции). П в этих ситуациях вызываются стафилококком, синегнойной палочкой, другими грамнегативными микроорганизмами, легионеллой, грибами рода Аspergillus. Факторами риска легионеллезной П являются злокачественные опухоли, нейтропения, глюкокортикоидная и цитостатическая терапия. В зависимости от конкретной ситуации при данном варианте госпитальных П препаратами выбора могут быть цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон), активные против синегнойной палочки. При отсутствии эффекта возможно назначение цефалоспоринов IV поколения (вероятность стафилококка), макролидов или рифампицина (возможна легионелла). Практикуется комбинация цефалоспоринов III поколения с аминогликозидами, усиливающими эффективность борьбы с синегнойной палочкой. Противогрибковые препараты (кетоконазол, флуконазол) следует назначать при высокой вероятности грибковой этиологии П.
П у больных с острым нарушением мозгового кровообращения, после торакоабдоминальных операций, при наличии назогастрального зонда. Во всех указанных ситуациях главным фактором риска П является аспирация микрофлоры ротоглотки (анаэробы, аэробные грамнегативные микроорганизмы). С учетом этого первоначальный антимикробный препарат должен быть активным в отношении анаэробов, в частности клиндамицин или другие препараты линкозаминовой группы, а также метронидазол. При их неэффективности назначают антибиотики с более широким спектром действия: фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин) и карбапенемы.
П у больных на фоне сахарного диабета, хронического алкоголизма вызываются обычно грамнегативной флорой (клебсиелла, гемофильная палочка, реже — легионелла). Первоначальными препаратами могут быть аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины II поколения. При выборе антибиотика с нефротоксическим действием (аминогликозиды) следует иметь в виду вероятность диабетической нефропатии, не всегда своевременно выявляемой у больных сахарным диабетом. При отсутствии эффекта оправдано назначение макролидов с учетом вероятности легионеллезной этиологии П.
П на фоне искусственной вентиляции легких, у больных с наличием трахеостомы. В этих ситуациях, особенно у стариков с алиментарной недостаточностью, предшествующей глюкокортикоидной терапии, высока вероятность этиологической роли синегнойной палочки, Acinetobacter, Enterobacter, что требует выбора первоначального антибиотика с соответствующим действием (антисинегнойные пенициллины, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны). Альтернативным антибиотиком могут быть карбапенемы.
П в травматологических и хирургических отделениях часто вызываются стафилококком, энтеробактериями. С учетом этого назначаются вначале фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколений (активны против стафилококка). Альтернативными препаратами считаются имипенем, ванкомицин.
Окраска мокроты по Граму может стать дополнительным ориентиром в выборе первоначального антимикробного препарата. При бактериоскопии мазка мокроты можно определить преобладание грамположительной или грамотрицательной флоры. Кроме того, при бактериоскопии возможна идентификация пневмококков, стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки. Следует, однако, иметь в виду, что из-за методических погрешностей сбора мокроты у стариков исследуемый материал не всегда относится к мокроте (слюна, содержимое ротоглотки). В связи с этим важен также цитологический анализ мокроты. Критериями принадлежности окрашенного исследуемого материала к мокроте следует считать незначительное количество эпителиальных клеток (менее 10/1000 всех клеточных элементов), преобладание нейтрофилов над эпителиальными клетками, наличие микроорганизмов одного и того же морфологического типа.
Фармакокинетические свойства антимикробных препаратов (биодоступность, время полужизни, концентрация в легочной ткани, связь с белком, пути элиминации и т.д.) приобретают особое значение при применении их у больных пожилого и старческого возраста с учетом различных факторов, влияющих на фармакокинетику антибиотиков в позднем возрасте. Среди таких факторов можно отметить различные сопутствующие заболевания с наличием функциональной недостаточности почек, печени, сердечной мышцы, что приводит к нарушению элиминации, метаболизма, распределения. Следует также учитывать возрастные морфо-функциональные изменения (без очевидной патологии) со стороны почек и печени, также влияющих на метаболизм и элиминацию антибиотиков. При выборе антибактериального препарата у больных П с наличием сопутствующей хронической почечной недостаточности необходимо уменьшать дозу медикамента, экскретируемого почками пропорционально величине клубочковой фильтрации или предпочесть антибиотик (при прочих равных условиях), метаболизирующийся в печени (макролиды, метронидазол, цефоперазон). С другой стороны, при сопутствующей патологии печени с признаками ее функциональной недостаточности следует отдавать предпочтение антибактериальным препаратам, элиминирующимся главным образом через почки (все цефалоспорины за исключением цефоперазона, аминогликозиды, ципрофлоксацин). При наличии у пожилых сердечной недостаточности, ожирения нарушается элиминация антибактериальных препаратов с повышением их концентрации в крови и риском развития побочных явлений, что необходимо учитывать при назначении препаратов с пролонгированной элиминацией (цефоперазон, цефтазидим, рокситромицин, кларитромицин). Еще одним фактором, влияющим на фармакокинетику антимикробных препаратов, является взаимодействие некоторых из них с другими медикаментами, назначаемыми по поводу имеющейся у пожилых сопутствующей (фоновой) патологии или в качестве симптоматической терапии легочного воспаления (теофиллины, антагонисты кальция, Н ₂ -блокаторы, некоторые цитостатики и др.). Следует помнить, что петлевые диуретики усиливают ототоксичность аминогликозидов, аминопенициллины потенцируют действие непрямых антикоагулянтов, хлорамфеникол снижает эффективность препаратов железа и витамина В ₁₂ .
Важным фармакокинетическим параметром является концентрация антибиотика в легочной ткани . Так, аминогликозиды (гентамицин) накапливаются в паренхиме легкого в недостаточном количестве, в то время как макролиды нового поколения, фторхинолоны создают в ней высокую концентрацию препарата. Вероятно, именно с концентрацией антибиотика в легких связан так называемый постантибиотический эффект — способность препарата оказывать антибактериальное действие после его отмены. Наличие у антимикробного препарата постантибиотического эффекта, как, например, у азитромицина, позволяет назначать последний в течение короткого срока (3-5 дней).
Тяжесть П является также одним из клинических ориентиров, определяющих не только выбор первоначального препарата, но и целесообразность сочетанного применения двух антибиотиков, путей введения, длительности, объема симптоматической терапии и т.д. Именно у больных пожилого и старческого возраста особое значение приобретает правильная оценка всех имеющихся клинических, рентгенологических и лабораторных данных, определяющих степень тяжести П.

Критериями тяжелого течения П являются:

При внебольничных П легкого течения можно ограничиться назначением макролидов, цефалоспоринов II поколения или «защищенных» аминопенициллинов. В ряде случаев возможно применение антибиотиков внутрь или последовательное назначение их парентерально с переходом (в случае эффекта) на пероральный прием.
У больных госпитальными П тяжелого течения следует назначать парентерально антибиотики широкого спектра действия, максимально перекрывающих как грамположительную, так и грамотрицательную предполагаемую флору (цефалоспорины III — IV поколений, фторхинолоны, карбапенемы). В некоторых ситуациях при П тяжелого течения (выраженный иммунодефицит, декомпенсация сопутствующих заболеваний) может быть оправдано назначение комбинированной антимикробной терапии. Используют комбинацию аминогликозидов с цефалоспоринами (синергичное действие против синегнойной палочки), макролидами (при подозрении на легионеллезную П).
Таблица. Причины неэффективности первоначального антимикробного препарата у больных П пожилого и старческого возраста и способы ее коррекции или предупреждения

Источник: www.rmj.ru

Пневмония у пожилых людей

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Симптомы пневмонии у пожилых людей

Клинические проявления пневмонии складываются из легочной и внелегочной симптоматики.

Легочные проявления

Внелегочная симптоматика

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение пневмонии у пожилых людей

В то же время, лечение пневмонии должно быть начато неотложно при установлении клинического диагноза.

В ряде случаев (20-45%) даже при наличии адекватных проб мокроты не удается выявить возбудителя.

Антибиотики для лечения пневмонии у пожилых людей

Бензиппеиициплин

Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин)

Защищенные аминопенициллины — амоксицилав/кпавуланат

Цефуроксим

Цефотаксим и цефтриаксон

Макролиды

Другое лечение пневмонии у пожилых людей

Источник: m.ilive.com.ua

Пневмония у пожилых людей

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Симптомы пневмонии у пожилых людей

Клинические проявления пневмонии складываются из легочной и внелегочной симптоматики.

Легочные проявления

Внелегочная симптоматика

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение пневмонии у пожилых людей

В то же время, лечение пневмонии должно быть начато неотложно при установлении клинического диагноза.

В ряде случаев (20-45%) даже при наличии адекватных проб мокроты не удается выявить возбудителя.

Антибиотики для лечения пневмонии у пожилых людей

Бензиппеиициплин

Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин)

Защищенные аминопенициллины — амоксицилав/кпавуланат

Цефуроксим

Цефотаксим и цефтриаксон

Макролиды

Другое лечение пневмонии у пожилых людей

Источник: m.ilive.com.ua

Пневмония у пожилых людей: причины заболевания и лечение

Пневмония у пожилых людей является опасным воспалительным заболеванием лёгких, поражённых патогенной микрофлорой. Развитие и течение пневмонии у престарелых имеет несколько характерных особенностей. Пенсионеры страдают от данного заболевания, так как снижаются нормальные резистивные механизмы их организма, повреждаются ткани, накапливаются токсины. Появление этих негативных явлений связано с процессом старения.

В чем заключаются особенности пневмонии у пожилых людей

В списке старческих недугов особое место занимают такое заболевание, как пневмония у пожилого человека. Разумеется, болезнь значительно снижает качество и продолжительность жизни. Из-за заболеваний дыхательных органов таких как пневмония, у пожилого человека теряется трудоспособность, а иногда недуг приводит к смерти.

Более молодые больные демонстрируют признаки крупозной пневмонии, которая легко лечится медикаментозно. С наступлением старости увеличивается вероятность развития такой формы заболевания, как пневмония у пожилого человека. Лечение длительное, так как болезнь протекает тяжело, ведь организм пенсионера зачастую ослаблен.

Лечение пневмонии у пожилых людей отличается от терапии этого же заболевания у молодых. Патогенная микрофлора, вызывающая болезнь у престарелых, чаще всего представляет собой аутоинфекцию. Важно понимать, что воспалительный процесс у пенсионеров зависит не только от возбудителей, а от качественного нарушения выработки антител, которые должны бороться с инфекциями.

Читайте материал по теме: Лечение пожилых людей

Уязвимость дыхательной системы перед инфекциями возникает из-за возрастных изменений, которые сопровождаются нарушением функционирования органов и тканей организма. Пневмония у лежачих пожилых людей — явление распространённое. Дренажные функции нарушаются, а слизь, продуцируемая бронхами, сгущается, что способствует появлению воспалительных процессов.

Больные, прикованные к постели, особенно подвержены такому заболеванию, как пневмония. Пожилых, старых людей беспокоит появление отёков и пролежней в верхней зоне грудной клетки. Подобные явления сигнализируют о том, что кровоснабжение паренхимы лёгких нарушается. Пневмония у пожилого человека иногда возникает как следствие интоксикации, вызванной приёмом лекарственного средства, попадания рвотной массы в лёгкие и пр.

Как проявляется пневмония у пожилого человека

Рассмотрим, как проявляется пневмония у пожилых людей. Симптомы заболевания:

Легочные проявления

Пневмония у пожилого человека сопровождается кашлем и отделением мокроты. Тем не менее, у некоторых больных, страдающих, к примеру, от болезни Альцгеймера, кашлевой рефлекс отсутствует.

Пневмония у пожилого человека может проявляться одышкой.

Распространение воспалительного процесса в тканях лёгких сопровождается чувством тяжести и болезненными ощущениями в зоне грудной клетки. В такой ситуации пневмония у пожилого человека проявляется шумом трения плевры.

Крайне важно понимать особенности пневмонии пожилых людей. У престарелых не проявляются такие симптомы заболевания, как притупление перкуторного звука, крепитация. Это связано с тем, что лёгочная ткань уплотняется, но не настолько сильно, чтобы данные признаки могли сформироваться.

Пневмония у пожилого человека протекает одновременно с другими заболеваниями и из-за этого клиническая картина может быть не такой явной. У престарелых наблюдается сердечная недостаточность, опухоль лёгких и другие хронические заболевания. Врач сталкивается с трудностями при определении диагноза. Именно поэтому пневмония у пожилого человека не всегда вовремя определяется.

Внелегочная симптоматика

Пневмония у пожилого человека зачастую сопровождается лихорадкой. Тем не менее, у многих пенсионеров заболевание протекает без повышения температуры. Такой болезни, как пневмония у пожилого человека сопутствуют сонливость, заторможенность, апатия, плохой аппетит.

Как правило, первыми признаками такого заболевания, как пневмония у пожилого человека, являются непроизвольная утечка мочи, отсутствие интересов, нарушенная физическая активность. Кстати, иногда врачи по ошибке считают эти симптомы проявлениями деменции.

Пневмония у пожилого человека может проявляться декомпенсацией фонового заболевания. К примеру, у дедушки с хроническим бронхитом усилится кашель, появится дыхательная недостаточность. У бабушки с диагнозом «застойная сердечная недостаточность» заболевание будет прогрессировать.

Лейкоцитоз отсутствует у 1/3 пожилых людей с диагнозом «пневмония».

Пневмония у лежачих пожилых людей: причины заболевания

Пневмония у пожилого человека может возникнуть по следующим причинам:

хроническая легочная болезнь;

гемодинамическое нарушение малого круга кровоснабжения;

бактериальные инфекции;

обструктивное и аллергическое заболевание (бронхиальная астма, поллиноз);

попадание в лёгкие жидкостей и рвотных масс;

перенос инфекции из других органов.

Пневмония у пожилого человека может проявляться по-разному в зависимости от того, какими факторами она вызвана.

На ранней стадии пневмония у пожилого человека характеризуется появлением сухого кашля. Со временем приступы становятся более интенсивными. Антибактериальные средства, как правило, не облегчают состояния

У молодых заболевание сопровождается выделением мокроты жёлтого цвета. А пневмония у пожилого человека отличается тем, что у пенсионера выделяется гнойная слизь с кровянистыми прожилками

Чаще всего пневмония у пожилого человека не сопровождается повышением температуры. Если она поднимается, то незначительно. Максимальный уровень температуры, которую вызывает пневмония у пожилого человека — 39 градусов

Иногда градусник демонстрирует и более устрашающие цифры (40 градусов). Обычно такая высокая температура возникает при пневмококковом двухстороннем воспалении. Увы, если именно такими симптомами сопровождается пневмония у пожилых людей, прогноз неутешительный.

Хронические лёгочные заболевания вызывают усиление частоты дыхания. Поэтому подобные проявления нельзя считать симптомом пневмонии.

Пневмония у пожилых людей: диагностика и лечение

Важно понимать, что пневмония у пожилых людей может никак не проявляться в течение длительного времени. По этой причине рекомендуем обращаться к доктору, если вы заметили одно из проявлений заболевания. Нельзя ни в коем случае самостоятельно назначать антибиотики. Пневмония у пожилых людей — опасная болезнь и самолечение может спровоцировать осложнения.

Чтобы поставить диагноз, врач назначит сбор анамнеза и аускультации, общий анализ крови, рентгенографию.

Когда речь идёт о таком серьёзном заболевании, как пневмония у пожилых людей, лечение проводится только амбулаторное. Лечить болезнь очень сложно, ведь иммунитет у пенсионеров ослаблен, и организм не может бороться с инфекцией. Пневмония у пожилых людей требует длительной терапии, применения сильных препаратов.

Столкнулись с таким диагнозом, как пневмония у пожилых людей? Уход за пациентом должен быть особенно тщательным, ведь процесс выздоровления зависит не только от эффективности лечения, но и от общего самочувствия. Принимать антибиотики и другие препараты необходимо согласно схеме, рекомендованной врачом.

Когда речь идёт о таком заболевании, как пневмония у пожилых людей, клиника, диагностика, лечение — все эти факторы имеют значение. Немаловажен и уход за пациентом. Кормить больного нужно каждые 2 часа. Благодаря такому питанию метаболизм ускоряется. Регулярно проветривайте помещение, особенно если пожилой человек лечится в больнице. Обеспечьте тёплое питьё для пациента, чтобы разжижить мокроту и облегчить её отведение. Следите за работой кишечника, ведь из-за запоров и метеоризма течение болезни может усугубляться. Если пневмония у пожилого человека сопровождается ознобом, то предложите пациенту согревающие напитки, тёплое одеяло и грелку. Следите за уровнем артериального давления и частотой пульса.

Пневмония у пожилого человека требует полного покоя и соблюдения постельного режима. Тем не менее, важно, чтобы ваш престарелый родственник время от времени менял позу.

Какие врач прописывает антибиотики при пневмонии у пожилых людей

Бензиппеиициплин высокоэффективен в отношении возбудителя S. pneumoniae. В последнее время увеличилась резистентность пневмококков к пенициллину, из-за чего применение этого лекарства для лечения пожилых людей ограничивается

Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин). Спектр их действия несколько шире, чем у вышеуказанного препарата. Амоксициллин отличается хорошей всасываемостью и переносимостью. Его применяют, если пневмония у пожилого человека протекает в лёгкой форме, и ей не сопутствуют какие-либо патологии.

Защищенные аминопенициллины (амоксицилав, кпавуланат). Препараты активно борются с бактериями. Кпавуланат справляется с возбудителями внебольничной пневмонии, в том числе анаэробами. Лекарство считается одним из лучших для лечения внебольничной инфекции дыхательных путей.

Если возникает пневмония у пожилых людей, осложнения, к сожалению, тоже возможны. В такой ситуации целесообразно применение защищенных аминопенициллинов, которые справляются даже с тяжёлыми формами заболевания.

Цефуроксим является цефалоспорином второго поколения. По спектру действия цефуроксим схож с клавуланатом, однако неэффективен в отношении анаэробов. Увы, штаммы пневмококка проявляют устойчивость к данному лекарственному средству. Цефуроксим — лекарство первого ряда, используемое для лечения такого опасного заболевания, как пневмония у пожилых людей.

Цефотаксим и цефтриаксон являются цефалоспоринами третьего поколения. Они эффективны для борьбы с грамотрицательными бактериями и пневмококками, в т. ч. штаммами, резистентными к пенициллину. Если пневмония у пожилого человека протекает в тяжёлой форме, то врачи, как правило, назначают данные препараты. Цефтриаксон выписывают, если пневмония у пожилого человека не требует госпитализации. Кроме того, принимать препарат на дому не сложно, ведь вводить его нужно один раз в сутки.

Макролиды. Специалисты утверждают, что резистентность, которую проявляют пневмококки и гемофильная палочка к макролидам, сильно увеличилась за последнее время. Тяжелая пневмония у пожилого человека требует назначения сочетания макролидов с цефалоспоринами третьего поколения.

Лечение пневмонии у пожилых людей народными средствами

Столкнулись с таким диагнозом, как пневмония у пожилых людей? Лечение народными средствами тоже даёт хорошие результаты. Народные целители рекомендуют:

регулярно пить настой на основе травы фиалки трехцветной;

пить настойку лимонника (30 капель) 2 раза в день;

пить оливковое масло (1 ст. л.) ежедневно;

пить отвар листьев алоэ с медом (1 ст. л.) трижды в сутки;

есть жидкую овсяную кашу с добавлением масла и мёда.

Лечение овсом

Пневмония у пожилого человека пройдёт быстрее, если вы воспользуетесь этим рецептом. Промойте стакан овса, залейте его молоком (1 л), поставьте на огонь и варите в течение одного часа. Процедите и пейте получившийся отвар, добавив в него масло и мёд. Принимайте лекарство перед сном и постепенно пневмония у пожилого человека пройдёт.

Лечение водкой

Если пневмония у пожилого человека сопровождается повышенной температурой, то можно воспользоваться следующими рецептами:

Понадобится: водка (1 ст. л.), зеленый чай (2 ст. л.), черноплодная рябина (20 г), мёд (1 ч. л.), вода (250 мл).

Способ приготовления. Чтобы снять лихорадку, которую вызывает пневмония у пожилого человека, заварите в заварочном чайнике зелёный чай с рябиной и оставьте настаиваться на 20 минут. Затем налейте настой в кружку, добавьте мёд с водкой.

Способ применения. После того, как вы выпили настойку, нужно лечь в кровать и укутаться. Чтобы пневмония у пожилого человека протекала не так болезненно, необходимо повторять процедуру в течение нескольких дней.

Требуется: водка (100 мл), свежие цветки (10 г) или высушенная кора белой акации (5 г).

Способ приготовления. Положите кору или цветы в ёмкость и залейте их водкой. Оставьте настаиваться на 10 дней. Затем необходимо процедить настойку, перелить в бутылку, плотно закрыть и положить в тёмное место.

Способ применения. Если пневмония у пожилого человека характеризуется лихорадочным состоянием, то нужно принимать настойку трижды в день по 30 капель. Пневмония у пожилого человека проходит на четвёртые-пятые сутки.

Если пневмония у пожилого человека сопровождается сухим кашлем, то рекомендуем воспользоваться следующими рецептами:

Понадобится: водка (2 ст. л.), чеснок (2-3 зубчика), мёд (1 ст. л.).

Способ приготовления. Раздавите чеснок, добавьте к нему водку с мёдом и размешайте. Оставьте смесь в прохладном месте.

Способ применения.Пневмония у пожилого человека — состояние не из приятных, а кашель только усугубляет ситуацию. Чтобы устранить его, нужно принимать смесь дважды в день после употребления пищи по чайной ложке в течение двух дней. После этого нужно сделать перерыв длительностью в сутки. Если пневмония у пожилого человека не прошла, и кашель всё равно остаётся, то необходимо повторить терапию.

Понадобится: водка (2 ст. л.), 20 г корень мыльнянки (20 г), вода (250 мл).

Способ приготовления. Положите корни в ёмкость и залейте их водой, поставьте на огонь и кипятите в течение 15 минут. Оставьте настаиваться на 40 минут. Затем нужно процедить отвар и добавить в него водку. Положите лекарство в прохладное место и храните 2-3 дня.

Способ применения. Чтобы прошёл кашель, который часто сопутствует столь неприятному явлению, как пневмония у пожилого человека, нужно принимать отвар по 1 ст. л. после принятия пищи в течение семи дней.

Лечение морской солью

Облегчить состояние при таком заболевании, как пневмония у пожилого человека, можно при помощи морской соли:

Измельчите лист алоэ, добавьте к нему морскую соль (1 ч. л.). Употребляйте смесь по 1 ст. л. трижды в день за 30 минут до того, как планируете принять пищу. При диагнозе пневмония у пожилого человека кашель проходит, как правило, в течение нескольких дней.

Если возникает одышка у пожилого человека, то рекомендуем воспользоваться другим рецептом: растворите морскую соль (1 ст. л.) в воде (200 мл) и выпейте смесь за 60 минут до того, как принять пищу. Пневмония у пожилого человека проходит в течение недели.

Методика проведения сегментарного массажа при пневмонии у пожилого человека

Часто врачи рекомендуют массаж, если речь идёт о таком явлении, как хроническая пневмония у пожилого человека.

Благодаря массажу пневмония у пожилого человека протекает легче, а выздоровление наступает гораздо быстрее. Прохождение мокроты улучшается, мышцы грудной клетки расслабляются, кровообращение активизируется.

Пожилому человеку следует лечь или сесть. Как правило, массаж начинают с паравертебральных зон. Специалист использует следующие приёмы:

Далее специалист переходит к трапециевидным, а затем — к широчайшим мышцам спины. Массажист воздействует на трапециевидные мышцы пожилого человека, начиная с затылочной области и заканчивая плечевыми суставами, а на широчайшие — с поясничного отдела до подмышечных впадин.

После этого специалист проводит массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц. Для этого используются следующие техники:

Кроме того, лечение пневмонии у пожилых людей посредством массажа предполагает воздействие на точку да-чжуй. Это делается при помощи приёмов:

Далее специалист переходит к массажу следующих зон:

Далее специалист переходит к косвенному массажу лёгких.

Лечение пневмонии у пожилых людей предполагает использование следующих способов:

нежное толчкообразное ритмичное надавливание ладонью в нижней части грудины и над сердцем;

сотрясение грудной клетки;

сдавливание грудной клетки ладонями на уровне 5- и 6-го рёбер;

Лечение пневмонии у пожилых людей посредством массажа, как правило, длительное и требует не менее 12 сеансов. Длительность процедуры составляет около 14-18 минут. Пожилому человеку следует регулярно посещать сеансы, иначе пневмония будет прогрессировать.

Пневмония в пожилом возрасте: осложнения и прогноз

Увы, пневмония у пожилого человека нередко сопровождается осложнениями, которые иногда приводят к летальному исходу. К ним относятся:

острый респираторный синдром.

К сожалению, пневмония у пожилого человека зачастую протекает так, что болезнь усугубляется из-за наличия целого ряда осложнений. Иногда заболевание сильно прогрессирует, что приводит к появлению лёгочных кровотечений.

Исход такой болезни, как пневмония у пожилого человека, непредсказуем. Всё зависит от состояния здоровья пациента, чувствительности возбудителя к препаратам.

Лечение пневмонии у пожилых людей требует тщательного анализа проявлений заболевания, особенно, если речь идёт о лежачем больном. Если лечение пневмонии у пожилых людей не было начато вовремя, то прогноз неутешительный.

Хороший врач понимает всю серьёзность ситуации и назначает комплексное лечение пневмонии у пожилых людей. Специалист выписывает сразу несколько лекарственных средств, чтобы охватить широкий спектр возможных возбудителей. Тем не менее, у подобного подхода есть один недостаток. Приём большого количества препаратов провоцирует интоксикацию организма пожилого человека, что сказывается на иммунитете.

Если пневмония у пожилого человека имеет запущенную форму, то велик риск, что у больного будет развиваться двухстороннее воспаление лёгких.

Источник: pansionat-osen.ru

Особенности пневмонии у людей пожилого возраста

Когда подразумевается пневмония у пожилого возраста, стоит сказать, что заболевания органов дыхания являются одними из распространенных болезней у людей преклонных лет, которые способствуют снижению работоспособности организма и быстрой смерти. Чаще всего вирус Streptococcus pneumoniae паразитирует легкие, вызывая пневмонию. Такое заболевание случается у 70 % людей, причем большинство в возрасте после 60 лет.

Сама пневмония — острое инфекционное заболевания, поражающее легочную ткань человека.

У лежачего человека пожилого возраста пневмония развивается быстрее за счет застойного кровоснабжения, которое развивается из-за маленькой подвижности.

Особенности недуга

Заболевания органов дыхания занимают ведущее место среди болезней, которыми страдают люди в пожилом возрасте. По данным последней социологической переписи 1/3 населения страдает такого вида заболеванием в возрасте от 65 лет. Риск развития пневмонии повышается с увеличением возраста человека. Это заболевание негативно влияет на организм, снижая продолжительность жизни и занимая 4-е место по смертности. Практически у 60 % населения пневмония приводит к смерти даже тогда, когда медицина развита превыше всего.

В пожилом возрасте у человека наблюдается 3 вида развития пневмонии: очаговая, крупозная и интерстициальная.

Очаговая пневмония — вид, при котором поражаются не все легкие, а группы их альвеол. Она возникает болезненным и острым началом. Очаговая пневмония сопровождается повышением температуры, учащением сердцебиения и лихорадкой. Этот вид тяжелее переносится человеком и имеет худшие последствия, нежели крупозная.

Крупозная пневмония — следующий вид, при котором поражается все легкое или отдельные его части. Крупозную пневмонию вызывают бактерии, которые отличаются от бактерий, вызывающих иные ее виды. Крупозная пневмония сопровождается потливостью, резким повышением температуры, ознобами и общей слабостью. Отмечается болью в груди и ноющей головной болью.

Интерстициальная пневмония — еще один вид, при котором в легких нарушается газообмен. Зачастую интерстициальная пневмония сопровождается постепенным нарастанием симптомов, нарушая газообмен.

Пневмония в пожилом возрасте зачастую не содержит сформулированной основы и типичных симптомов. Больные могут предъявлять жалобы на недомогание, апатию, голод, выделение мокроты, болевые ощущения в грудной клетке, диарею. Возможна потеря сознания и повышенная температура тела.

Тяжелая ситуация и течение заболевания у стареющих людей характеризуется значимыми отличительными чертами. К примеру, покашливание, представляющее ключевой показатель пневмонии у людей пожилого возраста, мучающихся рядом болезней, связанных с патологией мозговой работы, порождающих их дыхание, может почти целиком отсутствовать.

Симптомы

Характерными признаками развития пневмонии являются:

Острый кашель с мокротой, которая препятствует нормальной работе дыхательной системы.
Одышка, которая мешает полноценно дышать.
Тяжесть в районе груди, болезненные ощущения в нижних дыхательных путях.
Наличие болезненных хрипов, отдающих в спину при пневмонии у пожилых.

На наличие заболевания дыхательных путей могут указывать серьезные причины, такие как:

Частая сонливость.
Лихорадка, чувствительный холод ног и рук.
Полное отсутствие аппетита.
Повышенная апатия.
Кратковременная потеря сознания.
Частое недержание мочи.
Посинение кончиков пальцев ног и рук, которое свидетельствует об острой форме инфекционного заболевания.

Данные симптомы возникают из-за того, что толщина легочной ткани не соответствует ее стандарту для здорового человека в пожилом возрасте.

Причины возникновения

Пневмония у пожилого возраста считается полиэтиологичной болезнью, то есть она может быть обусловлена огромным числом разных возбудителей, из числа которых выделяют бактерии, микробы и внутриклеточные возбудители. Пневмония, которая порождается внутриклеточными возбудителями и микробами, относится к категории атипичных. Это обуславливается отличительными чертами их клинической картины, кроме того, еще и несколько другими подходами к излечению болезни.

Пневмония у пожилых людей грибковой этиологии попадается только у лиц с существенным снижением иммунитета. Рассматривается много разных условий, значительно увеличивающих возможность развития данной болезни.

Но основной причиной возникновения пневмонии у пожилых людей является возраст, ведь, как известно, со старением организм крепче не становится. Но причины возникновения данной болезни могут быть весьма разнообразны:

Как было сказано, возраст человека.
Наличие болезней дыхательных путей хронической формы.
Патогенная микрофлора.
Старение, которое выражено в нарушении работы организма, соответственно, и органов дыхания.
Ослабление иммунитета человека.
Курение. Довольно пагубная привычка, приводящая к плохим последствиям.
Алкоголь, пагубно влияющий на организм.
Гиподинамия, ведя малоподвижный образ жизни.
Онкологические заболевания любых других органов.

Как только человеку известен точный диагноз, необходимо немедленно приступить к лечению, чтобы не допустить дальнейшего течения пневмонии. Своевременно начатое лечение может вылечить пациента до полного выздоровления. Болезнью такого рода могут заниматься врачи широкого спектра: терапевты, хирурги и педиатры.

Пневмония в особо острой форме у людей пожилого возраста нуждается в срочной госпитализации в пульмонологическое отделение больницы, при симптомах одышки, кашля, лихорадки и повышения температуры, потери сознания.
Обязательное выявление возбудителя. В лечение обязательно вводятся антибиотики и отхаркивающие препараты, которые способствуют выведению мокроты. Дозировку и время приема назначает лечащий врач.
Чтобы не нарушать работоспособность сердца, пациенту выписывают сердечные медикаменты, которые назначает врач.

Лечение народными методами является дополнением к традиционной медицине, но никак не является его заменой.

Для лечения пневмонии часто используют продукты пчеловодства, такие как мед и прополис. Следует добавлять 1-2 чайных ложки меда в горячее молоко.
Часто советуют принимать внутрь большое количество чеснока.
Из трав пользуется популярностью всеми известная липа и листья мать-и-мачехи.
Некоторые источники советуют использовать обертывание листьями подорожника при пневмонии у пожилых.

Данные средства следует использовать как дополнение к общему лечению пневмонии у пожилых людей. Особенно важно не иметь аллергии на эти средства.

Во время лечения пневмонии организму необходимо и достаточное количество жидкости. Поэтому не стоит забывать употреблять в верном количестве негазированную воду. В пище обязаны присутствовать белки и углеводы.

Большую пользу пациенту при лечении пневмонии принесет дыхательная гимнастика.

Но перед этим следует проконсультироваться с врачом, можно ли ее выполнять.

Последствия

Каковы последствия пневмонии? Часто обычный процесс пневмонии переходит в хронический. Заняться лечением пневмонии в хронической форме в пожилом возрасте довольно трудно. Процессы, проходящие в легких, могут перетекать в другие органы, поражая их стенки. Часто пожилые люди, которые перенесли хроническую форму, в дальнейшем болеют сложными болезнями, имеющих не лучшие последствия. Если пневмонию не долечить, в легких образуется гной, что способствует воспалению легких или абцессу. Кроме того, на фоне данной болезни возникают заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Тогда такой вид заболевания будет возвращаться снова и снова, сколько бы его ни лечили, и повторяться очень часто. Такой вид называется застойная пневмония.

Застойная пневмония — это вторичное воспаление легких, возникающее при новом нарушении газообмена в легких. Повторное заболевание возникает вследствие:

Старение, пожилой возраст.
Постоянное положение пациента в лежачем состоянии.
Длительный период после операции.
Искривление позвоночника.

Такой вид пневмонии характеризуется наличием нарушений функций бронхов. Вследствие чего в бронхах скапливается небольшое количество мокроты. В основном возбудителем застойной пневмонии является стафилококк или стрептококк.

Симптомами застойная пневмония практически ничем не отличается от основной болезни:

Кашель.
Одышка.
Повышенная слабость.
Наличие болезненных хрипов.

Меры профилактики

Поскольку пневмония зарождается на фоне патогенных бактерий, особое внимание нужно уделять всему организму и состоянию здоровья в целом. Для этого нужно соблюдать ряд рекомендаций:

Тепло — это главное, что всегда должно сопровождать ноги у людей преклонного возраста, поэтому их всегда необходимо держать в тепле. Чтобы не допустить замерзания ног, обязательно стоит носить качественную обувь. Но если это произошло, не раздумывая, стоит попарить ноги в теплой воде.
Частые пешие прогулки — залог хорошей физической формы. Следует проводить больше свободного времени на свежем воздухе, при этом поддерживая ноги в тепле.
Стресс — забудьте! Только положительные эмоции.
Полный отказ от вредных привычек. Ни в коем случае нельзя злоупотреблять курением и алкоголем.
В рационе обязательно должны быть витамины.
Людям, которые страдают аллергией, ни в коем случае нельзя контактировать с аллергенами в воздухе.
Пожилым людям в период массовых болезней обязательно следует пройти вакцинацию, что снизит риск заболевания пневмонией.
Для пожилых, при этом лежачих, необходимо производить соответствующий уход.

Это нужно знать:

Пневмония протекает в сложной форме у пожилых, нежели у молодых.
С увеличением возраста ухудшается иммунитет, что способствует развитию многих болезней.
Терапия пневмонии должна производиться сразу после выявления ее возбудителя.

И помните, чтобы излечить пневмонию, недостаточно держать ноги в тепле — нужен соответствующий уход за своим здоровьем.

Источник: pneumon.ru