От чего бывает инсульт: причины ишемического и геморрагического

Из этой статьи вы узнаете: какими могут быть причины инсульта, какие факторы увеличивают риск развития этого тяжелого заболевания.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Все инсульты принято делить на ишемические, развивающиеся вследствие нехватки кровоснабжения ткани головного мозга, и геморрагические, возникающие при нарушении целостности сосудистой стенки.

Ишемический инсульт может быть вызван сужением церебральных артерий вследствие атеросклероза и их перекрытия тромбом или эмболом, который попал в сосуды головного мозга с током крови.

Геморрагический инсульт развивается при разрыве сосудистой стенки вследствие повышенного артериального давления, наличия аневризмы или артериовенозной мальформации.

Диагностикой и лечением заболеваний занимаются неврологи и нейрохирурги.

Причины атеротромботического ишемического инсульта

Хотя причин, от чего бывает инсульт ишемический, много, большинство всех случаев этого заболевания вызвано атеросклерозом головного мозга.

Атеросклероз – это заболевание, при котором во внутренних стенках артерий накапливаются жировые отложения, называемые атеросклеротическими бляшками или атеромы. Артерии – это кровеносные сосуды, несущие богатую кислородом кровь к различным органам, включая головной мозг.

Атеромы могут вызывать сужение и уплотнение артерий, ограничивая снабжение головного мозга кровью и кислородом, а также повышая риск формирования тромбов в сосудах, которые потенциально могут полностью перекрыть кровоток.

Точная причина атеросклероза неизвестна. Однако научные данные свидетельствует о том, что это медленное и комплексное заболевание, которое начинается в детском возрасте.

Развитие атеросклероза начинается, когда определенные факторы повреждают внутренний слой сосудистой стенки в артериях. После этого в месте повреждения внутри сосудистой стенки начинают накапливаться жиры, холестерин, тромбоциты и кальций. Эти вещества стимулируют клетки артериальной стенки к формированию соединительной ткани и делению. Так постепенно образуется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет артерии и ухудшающая кровоток по ней.

К факторам, повреждающим сосудистую стенку, принадлежат:

• курение – повреждает и вызывает спазм кровеносных сосудов, повышает уровень холестерина и артериального давления;
• высокий уровень некоторых жиров и холестерина в крови;
• повышенное артериальное давление;
• высокий уровень глюкозы в крови, связанный со сниженной чувствительностью к инсулину или с сахарным диабетом.

Основные факторы риска повреждения сосудистой стенки

К другим факторам риска развития ишемического инсульта принадлежат:

• Избыточный вес или ожирение.
• Нехватка физической активности.
• Неправильное питание, включающее большое количество насыщенных жиров, холестерина, соли и сахара.
• Пожилой возраст – у мужчин риск атеросклероза увеличивается после 45 лет, у женщин – после 55 лет.
• Наличие ишемических инсультов у близких родственников.
• Синдром сонного апноэ – заболевание, при котором у пациента наблюдается кратковременные остановки дыхания во время сна. Этот синдром повышает риск артериальной гипертензии, сахарного диабета, инфаркта и инсульта.
• Стресс.
• Злоупотребление спиртными напитками.

Со временем образовавшаяся в месте повреждения сосудистой стенки атеросклеротическая бляшка увеличивается и сужает просвет сосуда. В конце концов ее поверхность может разорваться. Когда это случается, к месту разрыва атеромы присоединяются тромбоциты, образующие тромб, который еще больше перекрывает просвет артерии. Это ограничивает или прекращает доставку богатой кислородом крови к тканям головного мозга и вызывает ишемический инсульт.

Причины эмболического ишемического инсульта

Иногда ишемический инсульт вызывается перекрытием просвета эмболом – сгустком крови, который попадает в церебральный кровоток из другого места. Чаще всего источниками эмболов являются сердце или сонные артерии.

Эмболический ишемический инсульт

Заболевания сонных артерий – это достаточно весомая причина ишемических инсультов, на долю которых выпадает около 20% случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Существует три основных механизма развития заболевания при патологии сонных артерий:

1. Атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах и полностью перекрывает просвет сонной артерии.
2. В месте разрыва атеросклеротической бляшки образуется тромб, перекрывающий кровоток по сонной артерии.
3. От образовавшегося в месте разрыва атеросклеротической бляшки тромба может оторваться частичка, которая попадает в артерии головного мозга и блокирует их.

Кардиогенная эмболия головного мозга отвечает примерно за 20% всех ишемических инсультных состояний. К ее развитию приводят более 20 различных заболеваний сердца. Обычно врачи разделяют эти заболевания на основании опасности возникновения инсульта на две группы – высокого и низкого риска.

Причины инсульта по ишемическому типу из группы высокого риска включают следующие заболевания:

• Фибрилляция предсердий – ведущая причина кардиоэмболических инсультов, особенно у пожилых пациентов. Это самый распространенный вид нарушения сердечного ритма, при котором хаотические электрические сигналы вызывают нерегулярные и очень быстрые сокращения (фибрилляцию) предсердий. Желудочки сердца сокращаются намного медленнее. Из-за такого нарушения координации сокращений камер сердца кровь застаивается в полости предсердий. Стаз крови – одна из основных причин формирования тромбов. В полости предсердий есть достаточно много «карманчиков», в которых образуется много сгустков крови. Эти тромбы могут в любой момент оторваться от стенок сердца и с током крови перенестись в любой орган, включая головной мозг. В зависимости от своих размеров, тромб застревает в артерии большого или маленького диаметра и перекрывает ее просвет, останавливая кровоток. Если эта артерия кровоснабжает головной мозг, развивается ишемический инсульт. Считается, что фибрилляция предсердий увеличивает риск его возникновения в 5 раз. В течение года заболевание развивается у 0,5–12% пациентов с фибрилляцией предсердий, этот показатель зависит от наличия других факторов риска, к которым относится сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, пожилой возраст, сахарный диабет, перенесенное ранее инсультное состояние или транзиторная ишемическая атака.
• Митральный стеноз – это сужение просвета митрального клапана сердца, который разделяет левое предсердие и желудочек. Из-за этого сужения нарушается поступление крови из левого предсердия в левый желудочек, что приводит к формированию в полости сердца тромбов. Основной причиной митрального стеноза является ревматизм – заболевание, связанное со стрептококковой инфекцией. Иногда митральный клапан сужается из-за отложений кальция на его створках.



• Синдром слабости синусного узла – это заболевание, которое развивается при нарушении деятельности синусного узла – основного водителя ритма, импульсы которого в норме заставляют сердце сокращаться правильно. При этом синдроме развиваются различные нарушения сердечного ритма, приводящие к образованию тромбов в полости сердца. Риск развития ишемического инсульта у пациентов с этим заболеванием составляет 5–10%.
• Искусственные сердечные клапаны – это механические устройства, которыми заменяют собственные клапаны сердца при их заболеваниях. На поверхности искусственных клапанов могут образовываться тромбы, поэтому у людей с ними риск развития ишемического инсульта составляет 2–4%.
• Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), вызванное бактериями или другими микроорганизмами. На воспаленном эндокарде очень хорошо образуются вегетации – бородавчатые образования, состоящие из бактерий и фрагментов клеток крови. От этих вегетаций может оторваться частичка, которая током крови заносится в артерии головного мозга, вызывая ишемический инсульт. Согласно статистическим данным, он развивается у 20% пациентов с инфекционным эндокардитом.
• Небактериальный тромботический эндокардит – воспаление эндокарда неинфекционного происхождения. Чаще всего эта форма эндокардита развивается при хронических заболеваниях почек, системной красной волчанке, онкологических заболеваниях.
• Миксома предсердия – это самая частая опухоль сердца. При наличии миксомы в полости предсердия могут образоваться тромбы, которые, оторвавшись от стенок сердца, переносятся в артерии мозга и вызывают инсульт.
• Острый инфаркт миокарда – это гибель части клеток сердечной мышцы, связанное с резким ухудшением их кровоснабжения. Над местом инфаркта развивается воспалительная реакция эндокарда, а также может сформироваться аневризма – мешкообразное выпячивание стенки сердца. В полости аневризмы часто образуются тромбы, вызывающие впоследствии ишемический инсульт, частота которого в первые 3 месяца после инфаркта миокарда составляет 2%.

К группе невысокого риска принадлежат открытое овальное отверстие, аневризмы межпредсердной перегородки, пролапс митрального клапана, кальциноз митрального и аортального клапанов.

Причины геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в ткань головного мозга. Самой частой причиной этого заболевания является артериальная гипертензия. Со временем повышенное артериальное давление ослабляет стенки кровеносных сосудов, из-за чего повышается риск их разрыва. Если нарушается целостность стенки церебрального сосуда, кровь выходит в ткань головного мозга и развивается геморрагический инсульт.

Другие причины инсульта по геморрагическому типу:

1. Аневризма церебральной артерии – это мешкообразное выпячивание сосудистой стенки. В местах аневризмы стенка артерии слабая, она может в любой момент разорваться и стать причиной геморрагического инсульта.
2. Артериовенозные мальформации – это клубок аномальных кровеносных сосудов, соединяющих артерии и вены головного мозга. Сосуды артериовенозной мальформации могут разорваться и стать причиной кровоизлияния в мозг.



3. Заболевания системы крови, которые способствуют повышенной кровоточивости (например, гемофилия).
4. Заболевания печени, при которых ухудшается свертываемость крови.
5. Злокачественные новообразования головного мозга – иногда кровоизлияния развиваются в местах поражении мозга онкологическим процессом.
6. Амилоидоз – у пожилых людей отложение патологического амилоидного белка в сосудистых стенках может сделать артерии слабыми и вызвать их разрыв, приводя к геморрагическому инсульту.
7. Наркомания – кокаин и другие наркотики могут ослабить кровеносные сосуды и привести к кровоизлиянию в головной мозг.
8. Применение лекарственных средств, ухудшающих свертываемость крови (варфарин, гепарин, эноксапарин, стрептокиназа, альтеплаза и др.).

Источник