Под медицинским термином “бронхопневмония” подразумевают очаговое воспаление легочной ткани с одновременным вовлечением в патологический процесс стенок бронхиол. Следует отметить, что этот воспалительный процесс затрагивает всего лишь один или несколько небольших участков и никогда не возникает во всей доли легкого.

Причины возникновения бронхопневмонии у детей

Бронхопневмония в детском возрасте

Существует несколько основных причин бронхопневмонии у детей:

1. Бактерии: стрептококк, стафилококк золотистый, пневмококк, клебсиелла и даже кишечная палочка.
2. Вирусы гриппа, кори и даже ветряной оспы.
3. Грибки рода кандида.
4. Сочетание указанных выше микроорганизмов при снижении иммунной функции организма.

Патогенез бронхопневмонии

Отслеживание реакции организма на лечение

После внедрения в организм микроба, вируса или грибка происходит быстрый ответ организма, проявляющийся воспалением в стенках бронхиол с последующим переходом патологического процесса на паренхиму легких.

Во время воспаления выделяется большое количество жидкости, заполняющей просвет воздухоносных путей бронхиального дерева, и в результате этого возникает рефлекторный кашель. Последний является защитным механизмом организма ребенка, с помощью которого выделяется часть воспалительного экссудата. При прогрессировании воспаления последнее медленно спускается дальше в нижние отделы, присоединяя в патологический процесс все больше легочной ткани.

Симптомы бронхопневмонии у детей, особенности течения и возможные осложнения:

1. Повышение температуры до 38-39 градусов;
2. Сухой, а позже продуктивный кашель;
3. Симптомы общей интоксикации (вялость, снижение аппетита и прочее);
4. Одышка в состоянии покоя и положении лежа;
5. Боль в грудной клетке в состоянии покоя и при малейших физических нагрузках;
6. При прослушивании легких определяется жесткое дыхание, хрипы и крепитация (хруст);
7. Признаки общего воспаления в анализах крови (повышение лейкоцитов);
8. Признаки гипоксии (бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и прочее).

У ребенка бронхопневмония в среднем длится примерно 8-10 дней в зависимости от общего состояния и реактивности организма. Бронхопневмония у ребенка протекает периодами мнимого улучшения и ухудшения. Следует отметить то, что при этом заболевании часто возникают осложнения. К последним следует отнести плеврит (примерно в 20% случаев, особенно если пневмония правосторонняя), отит с гнойным воспалением, менингит, тромбоз сосудов головного мозга, воспаление миокарда, перикарда или эндокарда.

Диагностика бронхопневмонии у детей

Для того чтобы правильно диагностировать это заболевание, необходимо провести целый ряд мероприятий. К последним нужно отнести клинический осмотр, определение показателей крови (общий и биохимический анализы), рентгенографию (классическая или цифровая). Благодаря рентгенологическому исследованию и наличию изменения нормальных показателей при нем (усиление легочного рисунка и его корня, мелкие ателектазы, возможная жидкость и затемнение полей паренхимы легкого) ставится окончательный диагноз.

Лечение бронхопневмонии у детей

Лечебный процесс бронхопневмонии у детей начинается только после предварительного осмотра пациента доктором и определения тактики лечения. Важным аспектом лечения этой патологии является организация адекватного ухода за ребенком. К последнему относится регулярное проветривание комнаты и сбалансированное питание, которое должно превышать ежедневный рацион на 500-1000 ккал в день в зависимости от возраста ребенка.

Бронхопневмонию можно лечить как в домашних условиях, так и в стационаре. Выбор зависит только от тяжести заболевания, наличия осложнений и желания родителей. На протяжении всего периода лечения бронхопневмонии рекомендовано обильное питье, которое способствует пероральной детоксикации организма.

Обязательным условием лечения этого недуга является применение антибактериальных средств из групп сульфаниламидов (сульфазол, сульцимид и прочее), цефалоспоринов 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон), фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин) и макролидов («Сумамед», эритромицин). Выбор антибиотика зависит от чувствительности, возраста и его переносимости организмом ребенка.

Параллельно с антибактериальной терапией применяются и вещества, способствующие разжижению и выводу мокроты из бронхов. К последним относятся ацетилцистеин («АЦЦ»), «Мукалтин», «Бромгексин», корень солодки, настой трав термопсиса или алтея. Следует отметить, что препарат «АЦЦ» является наиболее эффективным из данной группы, так как не только разжижает мокроту и выводит ее из организма, но и способствует стимуляции иммунитета в бронхолегочной системе. При приступах удушья и добавлении астматического компонента в лечебный процесс обязательно добавляются вещества, расширяющие бронхи и трахею («Эуфиллин», эфедрин, адреналин). Попутно с приемом указанных лекарственных средств детям необходимо получать достаточное количество витаминов (С, группа В) и минералов.

Если бронхопневмония осложнилась плевритом, то выполняются плевральные пункции с введением вовнутрь препаратов, снижающих воспаление. Показанием к проведению таких пункций является наличие жидкости в плевральной полости не менее 300 мл, так как меньшее количество при стихании воспалительного процесса спокойно абсорбируется организмом.

Источник: tvoilegkie.ru

Бронхопневмония у детей: медикаментозное и народное лечение в домашних условиях

Бронхопневмония (другие названия — бронхиальная, очаговая, бронхогенная пневмония) — острое воспаление стенок бронхиол, которое нередко встречается у детей. В группе риска оказываются малыши с самого рождения до трёх лет.

Родителям стоит отнестись к заболеванию со всей серьёзностью, так как бронхопневмония у детей при отсутствии качественного лечения приводит к летальному исходу. Поэтому родителям нужно знать об этой болезни максимум информации, чтобы в любой момент отразить от своего ребёнка столь опасный недуг, — начиная с его причин и заканчивая профилактикой.

Причины

Заболевание вызывается пневмококком, палочкой инфлюэнцы, стафилококком (как его распознать и лечить читайте здесь), стрептококком. Заражение не всегда подстерегает малыша извне: пневмококк часто активируется при детских, совсем невинных заболеваниях, которые и становятся невольными причинами бронхопневмонии. К ним относятся:

Данные заболевания понижают защитные силы маленького организма, истончая слизистую бронхов, сквозь которую и проникает зловредный пневмококк. Поэтому лечение бронхопневмонии у детей прежде всего должно быть направлено на терапию основного заболевания, которое стало причиной воспаления, и укрепление иммунитета.

В группе риска оказываются совсем маленькие дети, потому что лёгочная вентиляция у них не такая мощная, как у взрослых, а альвеолы имеют широкие входы, которые и становятся вратами для проникновения в лёгкие инфекции. Сложность заболевания в том, что протекает оно очень остро и трудно переносится детьми.

Симптомы заболевания

Очаги (от 2 до 4 мм в диаметре) воспалений сосредоточены преимущественно на бронхиолах, могут присутствовать либо в обоих лёгких малыша (это происходит чаще всего), либо в разных. В зависимости от этого различаются правосторонняя, левосторонняя и двухсторонняя бронхопневмония у ребёнка. Обнаруживаются очаги исключительно рентгенографией, но заболевание можно распознать самостоятельно по следующим симптомам:

• кашель;
• бледность кожных покровов всего тела;
• головокружения;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• одышка;
• головная боль;
• аритмия;
• лейкоцитоз;
• хрипы;
• температура до 39°C и выше.

Самой опасной считается бронхопневмония у детей без температуры, так как именно такую форму заболевания родители чаще всего обходят своим вниманием. Процесс без соответствующего лечения усугубляется, затягивается и приводит к самым печальным результатам. Родителей должно тревожить любое ненормальное состояние ребёнка, отличающееся от его обычного. Только так можно вовремя начать лечение и обезопасить малыша от осложнений.

Медикаментозное лечение

После рентгена и анализов крови врачи утвердят и уточнят диагноз, и родителям будет подробно рассказано, как лечить бронхопневмонию у детей младшего и среднего возраста. Терапия направлена на рассасывание воспалительных очагов. Препараты выбираются дифференцировано, то есть в зависимости от тяжести протекания, давности болезни, общего состояния здоровья ребёнка, его самочувствия. Чаще всего лечение детской бронхопневмонии предполагает использование следующих методов:

• антибиотики;
• общеукрепляющие средства;
• иммуностимулирующие препараты;
• лечебная диета;
• витаминно-минеральные комплексы;
• обильное питьё.

Типичные формы бронхопневмонии лечатся в домашних условиях, более сложные — стационарно. Это связано с тем, что при некоторых формах заболеваниях возможен летальный исход, так что они требуют чуткого наблюдения опытного врача с учётом особенностей детского организма. При первых же симптомах бронхопневмонии необходимо обратиться к пульмонологу, который занимается патологиями лёгких. С его разрешения для быстрейшего выздоровления малыша можно будет использовать различные народные средства, если лечение проходит в домашних условиях.

Народное лечение

Заболевающий бронхопневмонией малыш требует от родителей особого внимания и грамотного ухода. Желательно проводить с ним больше времени, чаще брать его на руки. Помещение должно постоянно проветриваться, но нельзя допускать сквозняков и переохлаждения. Средства народной медицины, разрешённые врачом, помогут организму ребёнка быстрее выздороветь.

• Берёзовые почки и мёд

Гречишный мёд (750 мл) разогреть до кипения, всыпать в него почки берёзы (100 гр). Тщательно вымесить массу, держать на среднем огне 7–8 минут. Процедить, остудить. Чайную ложку процеженного средства развести стаканом обычной кипячёной воды и дать ребёнку за полчаса до сна.

• Дегтярная вода

Медицинский дёготь (500 мл) залить в стерильно чистую 3-ёхлитровую банку, долить её до самого верха кипятком, наглухо закрыть, оставить в тёплом месте (возле плиты, например) на 9 суток. Чайную ложку средства нужно давать малышу перед сном. На вкус лекарство получится не очень приятное, но можно разрешить малышу заесть его конфетой или любой другой сладостью. Главное — не запивать водой.

Листья подорожника в большом количестве промыть и просушить. Перед сном разместить их равномерно на чистой простыне, положить на них спинкой малыша, оставшиеся листочки — на грудь. Укутать ребёнка вместе с подорожниковой простынёй шерстяным платком.

Бронхопневмония у детей — очень серьёзное и опасное заболевание, которое нередко осложняется гнойным отитом, плевритом, нефритом, миокардиодистрофией, перикардитом, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом. Поэтому родители должны быть постоянно начеку и не допускать ни малейшего риска для развития заболевания.

Детское здоровье очень хрупкое, поэтому беречь его надо особенно тщательно. Немаловажен выбор косметических средств, которые используются для гигиенического ухода за ребенком. К сожалению, большинство известных производителей детских шампуней и гелей добавляют в свою продукцию синтетические консерванты и другие ингредиенты, которые могут накапливаться в организме, вызывая серьезные проблемы со здоровьем, раздражения и аллергические реакции.

Проведенные по просьбе наших читателей независимые исследования показали, что полностью натуральную косметику выпускает российская компания Mulsan Cosmetic. Ее косметические продукты полностью гипоаллергенны и безопасны для детей и беременных женщин.

Все это подтверждено соответствующими сертификатами качества и тем фактом, что срок хранения продукции от Mulsan Cosmetic не превышает 10 месяцев. Последний факт указывает, что компания не использует синтетических консервантов, а значит ей можно доверить заботу о Вас и Вашем ребенке.

Источник: www.vse-pro-detey.ru

Бронхопневмония

Наша клиника специализируется на лечении бронхопневмонии. Цифры:

• 18 лет успешной работы
• 5438 вылечено человек
• 5275вылечено без антибиотиков
• 2175пришло к нам по рекомендации

О бронхопневмонии

Бронхопневмония — это болезнь лёгких, которая имеет воспалительный характер и затрагивает только небольшие участки лёгкого. Бронхопневмония ещё имеет название очаговая пневмония. От типичной пневмонии бронхопневмония отличается клиническими проявлениями, которые могут быть разными по тяжести.

Очень часто процесс выздоровления длиться долгое время, не исключены рецидивы. Бронхопневмония может возникать как первично, так и вторично — то есть часто.

Бронхопневмония возникает преимущественно гематогенным путём. При развитии очаговой пневмонии огромное значение играет аутоинфекция при аспирации — это так называемая аспирационная пневмония, в лёгких — это гипостатическая пневмония.

Симптомы бронхопневмонии

В случае, когда бронхопневмония развилась вторично, то на фоне присутствующего бронхита и тому подобного заболевания прибавляется слабость и быстро наступает усталость, появляются головные боли. Температура тела поднимается до 38-39 градусов. Также симптомом бронхопневмонии служит сухой или влажный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты (в отделяемом могут находиться прожилки крови). Важным симптомом бронхопневмонии является одышка, когда дыхание учащается до 30 в одну минуту. Пульс учащается до 110 ударов в одну минуту, больные часто жалуются на болевые ощущения в груди.

При простукивании (перкуссии) звуки могут не меняться. Это в случае, если очаги небольшие или находятся в центральной дольке, или уменьшаются, приобретая тимпанический оттенок. При прослушивании на небольших участках можно определить мелкопузырчатые сухие хрипы, обладающие непостоянным характером. Хрипы после кашля могут исчезнуть спустя несколько глубоких вдохов или же изменить свою локализацию, дыхание остаётся везикулярным.

В анализе крови отмечается лейкоцитоз (из-за нейтрофилов), но может быть и пониженное количество лейкоцитов, отмечается повышение скорости оседания эритроцитов.

Бронхопневмония у детей

Среди многих заболеваний дыхательных путей в раннем возрасте важную роль играет бронхопневмония у детей. Она может встречаться довольно часто, протекая тяжело. Такое общее заболевание целиком всего организма встречается преимущественно в ранних детских возрастах — от полугода до трёх лет. Бронхопневмония у детей вызывается пневмококками, реже палочками инфлюэнцы, стрептококками, стафилококками.

Для того чтобы заболеть бронхопневмонией вовсе не всегда обязательное поступление пневмококков извне, порой достаточно бывает простого ослабления организма в целом. Такие заболевания как грипп, корь и коклюш, или когда отмечается дольковая пневмония, понижают защитные свойства организма, изменяя слизистую оболочку бронхов и содействуя проникновению с дальнейшим развитием пневмококка.

Лечение бронхопневмонии у новорождённых детей является эффективным лишь в том случае, когда оно начато в первые дни заболевания. Лечение пневмонии у детей, а также больных рахитом, назначается врачом и применяется медикаментозное лечение. Для лечения хронической пневмонии рекомендуется лечение общеукрепляющего характера.

Лечение бронхопневмонии

Больные с простой локализованной формой бронхопневмонии лечатся в домашних условиях. Больные с токсической формой, а тем более при септическом наслоении должны быть госпитализированы для более эффективного и комплексного лечения. Стоит учитывать, что при лёгких формах бронхопневмонии есть (хотя и не чётко выраженные) схожие патологические симптомы (дыхательная недостаточность, гипоксемия) что и при токсических формах.

Именно поэтому при учёте всех условий на первый план при лечении бронхопневмонии стоит вынести хорошо организованный режим больного. В случае, когда в домашних условиях положительная динамика лечения не отслеживается, то в таком случае ребёнка лучше госпитализировать.

Лечение бронхопневмонии в нашей клинике «ЛОР-Астма» опытными врачами-специалистами складывается из общих мероприятий, которые необходимы при лечении пневмоний, а также с учётом ряда особенностей, зависящих от индивидуальности каждого пациента.

Лечение бронхопневмонии у детей школьного и дошкольного возрастов, в случае встречающейся фокальной или крупноочаговой пневмонии, проходит пот чутким контролем лечащего врача с учётом всех особенностей детского организма.

Таким образом, лечение бронхопневмонии должно проводиться дифференцировано, и прежде всего в зависимости от формы и тяжести заболевания, а также исходя из особенностей больного. Большое значение играет присутствие в анамнезе перенесённых заболеваний органов дыхания, а также учёт эффективности методов лечения применявшихся при лечении.

Видео и публикации о бронхопневмонии

Интервью о бронхопневмонии на канале ТДК

В прямом эфире передачи “Наши дети” канала ТДК главный врач клиники “ЛОР-Астма” доктор медицинских наук Александр Сергеевич Пурясев рассказал о кашле у детей, какие осложнения может вызвать кашель и в какие заболевания может перерасти неправильное лечение кашля. В передаче зрители могут узнать о признаках бронхопневмонии, о симптомах и проявлениях этого заболевания, а также о лечении бронхопневмонии.

Записаться на консультацию о бронхопневмонии

Вопросы пользователей на нашем сайте о бронхопневмонии

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Лучше лечь в больницу, или к нам в клинику. Но не заниматься домашним лечением! Б/пневмония при недолеченности уходит в Астму!

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Конечно, читая вначале ваше описание, я и подумал о том, что вам нужно приехать в нашу клинику на лечение. Консультация 1600, лечение — в зависимости от ситуации.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Мне нужно осмотреть лор-органы и прослушать дыхание вашего ребенка, для этого запишитесь на прием чтобы я вам мог назначить лечение.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Для того чтобы назначить (скорректировать) Вам лечение необходим превичный осмотр и данные ренгенограммы.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Не хочу Вас разочаровывать, но вылечить Аденоиды 2 ст в домашних условиях (как я понял Ваше желание) не возможно, особенно, когда не видишь ребенка и его болезни. Для этого необходим комплекс амбулаторных(пришел на час, полечился, ушел) лечебных мероприятий в специализированной клинике. В противном случае вместо результата ребенок получит облегчение, но не выздоровление, о котором мы говорим. Не изобретайте велосипед, в нашей клинике Лор-Астма давно успешно лечатся аденоиды с высоким результатом.

Задать свой вопрос о бронхопневмонии

Акция в честь Дня России

С 12 июня по 12 июля во всеx клиниках “ЛОР-Астма” проводится акция, приуроченная к празднику День России!

Специально для пациентов клиники “ЛОР-Астма” предоставляем скидки на курсы лечения и профилактику заболеваний органов дыхания.

При оплате курсов первичного лечения из 10 и 15 процедур предоставляется дополнительная скидка в размере 10%, а владельцам “Семейных карт” или пациентам, ранее проходившим лечение — 20% и бонус VIP-карта в подарок. Особенно рекомендуем пациентам, ранее проводившим лечение, которым назначены профилактические визиты осень-весна по 5 сеансов. Оплаченные процедуры можно разделять на короткие курсы и использовать позже во время профилактики или лечения в течении года.

Подробности акции уточняйте у администраторов по телефонам: (495) 225-81-15, (495) 509-22-11

Источник: www.lor-astma.ru

Бронхопневмония у детей, симптомы и лечение

Частота бронхопневмоний в различные возрасты

В детской патологии бронхопневмонии играют исключительно важную роль. У детей первых 2 лет жизни эта форма составляет почти 85% всех заболеваний легких. В возрасте 2-10 лет она встречается уже реже, заменяясь крупозной пневмонией. Из 426 больных бронхопневмонией в детской клинике 291 больной был в возрасте до 2 лет, 58 — от 2 до 5 лет, 61 — от 5 до 10 лет и только 16 — в возрасте от 11 до 15 лет.

По данным секций, прежде бронхопневмонии у детей первых 2 лет находили в 53% всех секций. Исключением являются дети в возрасте первых 3 месяцев, когда бронхопневмонии еще относительно редки. Частота пневмоний в возрасте первых 2 лет жизни ребенка объясняется предрасположением легких к застою и ателектазу в силу относительной ширины капилляров, обилия сосудов, поверхностного дыхания, бедности эластической тканью, недостаточной сопротивляемости организма, а также неспособностью к выработке противопневмококковых антител. Бронхопневмония не является местным заболеванием легких, а вовлекает в процесс весь организм, нарушает функции ряда органов и центральной нервной системы.

Этиология и патогенез бронхопневмонии

Бронхопневмония по существу является инфекционным заболеванием, вызываемым чаще всего пневмококком (почти в 70-80%), реже возбудителем пневмонии может явиться палочка Фридлендера, а у детей раннего возраста и бактерии кишечной группы (кишечная и паратифозная палочка), стрептококк, микрококк и др. Этих микробов можно найти не только в мокроте, но и в пунктате легких, а нередко и в крови. Но известно, что пневмококк является обычным обитателем носоглотки взрослых и детей, причем преимущественно 4-го и лишь отчасти 3-го типа. При пневмониях у старших детей и взрослых выделяется пневмококк преимущественно 1-го и 2-го типов и реже 3-го типа.

Следовательно, не все пневмококки способны вызвать воспаление легких, и можно предполагать возможность инфицирования извне, от больных пневмонией людей. В грудном же возрасте и при пневмониях выделяется преимущественно 4-й тип пневмококка, тот, который имеется у них и в здоровом состоянии, и сравнительно реже типы 1, 2 и 3.

Для объяснения этого явления была проделана большая работа по изучению биологических и патогенных свойств пневмококка 4-го типа. Он был по своим свойствам разбит на 30 отдельных разновидностей. Детальное изучение показало, что при пневмониях у детей раннего возраста преобладающими формами являются типы 6, 9, 20 и 28-й, несколько реже 8 и 14-й, но, наряду с этими разновидностями, в других случаях выделялись самые разнообразные разновидности, такие, которые свойственны и здоровому ребенку.

Изучение патогенных свойств пневмококков, выделенных от больных пневмонией, показало наличие среди них как вирулентных для белых мышей форм, так и очень слабо вирулентных. Таким образом, для грудных детей пневмококк является не облигатным, а условным фактором, и решающую роль играет иммунобиологическое состояние и реактивность организма. При стрептококковых пневмониях роль стрептококка более значительна, но и при них существенную роль играет общее состояние организма.

Довольно часто пневмония у детей развивается на фоне гриппозного заболевания. Возможно, что гриппозный вирус является как бы протравой для организма, сенсибилизирует его к пневмококкам, облегчает развитие воспалительной реакции. Уже давно установлено, что бронхопневмонии резко учащаются в весенние месяцы (март-апрель) и в начале зимы (октябрь-ноябрь). Колебания барометрического давления, влажности воздуха, температуры, движений воздуха и пр. могут вызывать в организме определенные пертурбации и создать предрасположение к пневмониям. Дети, живущие в плохих гигиенических условиях, в сырых, холодных помещениях, плохо вентилируемых, мало пользующиеся свежим воздухом, также чаще заболевают пневмонией. Тяжелый рахит, перенесенные ребенком затяжные желудочно-кишечные заболевания, острые инфекции также предрасполагают к развитию пневмоний. Пневмонии очень часты у детей с дистрофией и у детей с наличием экссудативного и лимфатического диатеза. По-видимому, при всех вышеназванных состояниях имеет место изменение кровообращения в легких, изменение общей реактивности ребенка и понижение его иммунитета. Следует постоянно помнить о роли нервного механизма, создающего почву для развития пневмонии в виде коллапса легочной ткани, облегчающего внедрение в легочную ткань микробов. Известно, что при повреждении блуждающих нервов у животных легко развивается пневмония. При пневмониях нередко поражаются шейные симпатические узлы.

Известно также, что при перерезке или раздражении симпатического нерва или при уколе в область серого бугра продолговатого мозга и других манипуляциях на центральной нервной системе можно у животных получить пневмоническую инфильтрацию. Путем шейной новокаиновой блокады, а также путем изменения функционального состояния центральной нервной системы (с применением брома, кофеина) можно влиять на возникновение воспаления легких при воздействии на организм высоких парциальных давлений кислорода.

Иммунобиологическая реактивность организма зависит от нервной системы, регулирующей функции ретикуло-эндотелиальной и кроветворной систем.

Что касается развития у малых детей преимущественно мелкоочаговых катаральных пневмоний, то и здесь решающую роль играет своеобразие реактивности ребенка. Ребенок грудного возраста еще мало сенсибилизирован к пневмококку и потому дает картину разлитого мелкоочагового поражения легких, а нередко и общего септического состояния. По мере же повышения его сенсибилизации и развития в организме аллергии изменяется реактивность и возникают воспалительные процессы сперва в виде крупных очагов, а позже и в форме лобарной, крупозной пневмонии. С этой точки зрения можно рассматривать катаральную мелкоочаговую форму пневмонии как обусловленную незрелой реакцией, крупноочаговую (фокальную) пневмонию как более зрелую реакцию организма, а крупозную пневмонию как вполне зрелую форму реакции организма.

Пути распространения процесса

Наиболее частым путем внедрения и распространения пневмококковой инфекции является аэрогенный с первичной локализацией воспалительного очага внутри ацинуса. Отсюда при выдохе и при кашле экссудат попадает в бронхи крупного калибра и аспирируется в другие отделы, вызывая появление новых очагов. Но процесс может распространяться и по лимфатическим путям по перибронхиальной ткани с первичной локализацией инфекции в гилюсе. Возможен и гематогенный путь с образованием мелких очагов в обоих легких гнойного характера. Все же наиболее частым первичным поражением является поражение респираторных бронхиол с развитием перибронхиолита, перибронхита, лимфостазов и лимфангоита с переходом воспаления на интерлобулярную ткань и распространением на область ворот легкого.

Маленькие очаги воспаления могут сливаться между собой и образовывать более крупные очаги. Дальнейшее распространение процесса идет бронхогенным, лимфогенным или гематогенным путем. Несомненную роль в отдельных случаях имеет ателектаз определенного участка легкого в силу закупорки его слизью.

Чаще всего очаги пневмонии локализуются в нижних долях легких и в большинстве случаев бывают с двух сторон. Причина такой локализации лежит в богатстве этих участков кровеносными и лимфатическими сосудами, меньшей глубине дыхательных экскурсий и легком развитии в них гипостазов. У истощенных детей иногда наблюдается характерное расположение пневмонии в виде полос по обе стороны позвоночника (паравертебральные пневмонии).

Особая форма пневмонии наблюдается при вирусных заболеваниях (кори, гриппе). При них не образуется экссудата внутри альвеол, а процесс с бронхов переходит в перибронхит и распространяется дальше по перибронхиальной клетчатке и соединительной ткани, вызывая интерстициальную пневмонию. При ней в ткани образуется не нейтрофильный экссудат, а мононуклеарный выпот и гигантские клетки.

Симптомы бронхопневмонии

Клиническая картина катаральной мелкоочаговой пневмонии различна в зависимости как от возбудителя (пневмококка, стрептококка, вируса), так и от реактивности организма. Эту форму пневмонии надо рассматривать как общее поражение всего организма, наряду с местными явлениями со стороны легких. Нередко симптомы нарушения функций со стороны других органов (нервной системы, кровообращения, пищеварительной системы) в первые дни болезни даже доминируют над местными легочными явлениями, но надо уметь всегда выявлять на фоне общей реактивности организма симптомы поражения легких.

Начало болезни обычно более или менее быстрое, иногда даже внезапное, но в ряде случаев она может развертываться и постепенно. Прежде всего бросается в глаза повышение температуры, которая в течение 2-3 дней доходит до 38°, затем несколько снижается и в дальнейшем дает новое повышение до 38-39°, которое держится дней 7-10 и сменяется медленным логическим падением до нормы. Средняя длительность лихорадочного периода — около 10-15 дней, но при современных методах лечения он может быть и более коротким. Одновременно с повышенной температурой отмечается наличие катаральных явлений со стороны носоглотки, развивающаяся бледность, иногда с легким цианотическим оттенком, падение аппетита и общее беспокойство. Кашель бывает всегда то легкий, незначительный, то глубокий, беспокоящий больного, иногда со рвотой.

Бросается в глаза значительное учащение дыхания (до 40-60 в минуту), причем оно учащено больше, чем пульс, в связи с температурой, и отношение пульса к дыханию снижается до 3-2 : 1 (вместо 4 : 1 в норме). Одновременно появляется одышка с характерным болезненным и стонущим дыханием при явном снижении глубины вдоха. При осмотре больного ребенка бросается в глаза цианотическое окрашивание губ, носа, раздувание крыльев носа при дыхании, западение яремной ямки при вдохе.

При объективном обследовании легких первые дни выслушиваются только сухие и влажные хрипы как проявление катара верхних дыхательных путей, но скоро на отдельных участках легких выявляется сперва жесткое, потом бронхиальное дыхание. Хрипы делаются более громкими, звучными. По мере развития инфильтрации легочной ткани отмечается появление и бронхофонии, когда звуки, плач или крик ребенка приобретают особую звучность.

Перкуторный звук первое время ясный, но вскоре выявляются очаги притуплённого с легким тимпаническим оттенком звука, постепенно усиливающегося и распространяющегося. Характерным для катаральной мелкоочаговой пневмонии является появление нескольких очагов воспаления в легких и наличие разлитого катарального процесса в легких с хрипами, выслушиваемыми на всем протяжении обоих легких. Характерно также медленное распространение процесса, разрешение одних очагов и появление новых.

Помимо явлений со стороны легких, всегда отмечается учащение сердечной деятельности, но при нормальных границах и нормальной звучности тонов сердца. Кровяное давление слегка повышается или остается в пределах нормы. Всегда отмечается наличие повышенного лейкоцитоза (до 14-18 тыс.) нейтрофильного характера, без резкого сдвига влево, некоторое повышение количества моноцитов и наличие эозинофилов. РОЭ всегда несколько ускорена. При более или менее тяжелых формах пневмонии увеличивается печень и нарушаются ее функции. Со стороны мочи изменений не наблюдается. Со стороны нервной системы имеет место повышение общей возбудимости, появление раздражительности, расстройства сна.

У детей 2-4 лет чаще наблюдаются крупноочаговые (фокальные) формы пневмонии с более массивным инфильтратом, более распространенным поражением долек, сливающихся в более крупный очаг. При этой форме пневмонии при исследовании легких мы найдем уже более обширные участки приглушенного перкуторного звука, занимающие значительную часть доли легкого. При аускультации выявляем наличие усиленного жесткого дыхания, вскоре переходящего в бронхиальное. Хрипы при этом выслушиваются при глубоком вдохе в виде мелкопузырчатых влажных, звучных. Катаральные разлитые явления выражены слабее.

Общие явления при фокальной пневмонии выражены также менее отчетливо. Явления со стороны крови те же, что и при мелкоочаговой форме. Следует помнить, что если воспалительный очаг расположен в глубине доли, то симптоматология будет скудная, и только наличие учащения дыхания, одышки, легкого цианоза будет заставлять искать в ближайшие дни и очаг воспаления.

Очень помогает постановке раннего диагноза пневмонии исследование лучами Рентгена. На рентгеновском экране уже в начальных стадиях находят характерные гомогенные очаги затемнения, занимающие часть доли легкого. В преморбидную фазу отмечается либо картина ателектаза, либо эмфизема легких, либо приливы или флюксии.

Клиника интерстициальной пневмонии. От мелкоочаговых пневмоний инфекционной этиологии значительно отличается по клинической картине изредка встречающаяся у детей первых месяцев жизни интерстициальная пневмония. При ней воспалительный процесс локализуется не в альвеолах, а в альвеолярных перегородках и в интерстиции. В этих случаях на секции видимых очаговых изменений не находят и только при гистологическом исследовании выявляют своеобразные: инфильтративно-пролиферативные изменения в межальвеолярной ткани и перибронхиальной клетчатке. На этой морфологической основе может развиваться респираторная недостаточность мембран, через которые происходит обмен газов.

Характерным клиническим симптомом этой пневмонии является резко выраженная одышка и цианоз при отсутствии перкуторных и аускультативных данных со стороны легких. Только на рентгенограмме можно обнаружить в прикорневых отделах слабовыраженные инфильтративно-отечные изменения и эмфизематозные расширения легких. Нередко наблюдаются глухость тонов сердца, тахикардия, иногда эмбриокардия. Явления со стороны крови также мало характерны. Эта форма пневмонии может дать улучшение уже через 2-4 дня, но она может и затянуться.

Патогенез пневмонии и дыхательной недостаточности

При всех формах пневмонии в той или другой степени всегда выражена артериальная и венозная гипоксемия, в отдельных случаях может быть и гипокапния. Гипоксемия тем большая, чем тяжелее форма пневмонии, и нередко переходит в гипоксию. Содержание угольной ангидразы при наличии одышки и цианоза повышено, низкие же цифры наблюдаются при гнойных осложнениях. Отмечается сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, изменения в содержании минеральных частей (кальция, калия), хлоридов, глобулинов, фибриногена, холестерина, глюкозы и т. п. Почти всегда в тяжелых случаях наблюдаются дистрофия и полигиповитаминоз: снижается уровень аскорбиновой кислоты, витаминов В1, В2. Но судить о дыхательной недостаточности только по этим показателям было бы неправильно, и надо брать во внимание и функциональные показатели, непосредственно определяющие характер дыхания (частоту, глубину дыхания, минутную легочную вентиляцию, если изменение характера дыхания сопровождается нарастанием дыхательного эквивалента).

Патогенез дыхательной недостаточности может быть правильно понят только с точки зрения ведущей роли центральной нервной системы. Так, нарушение функций коры может вызвать дезорганизацию и дисфункцию во всех органах, в том числе и со стороны дыхательного аппарата (появление учащенного и поверхностного дыхания) и сердечно-сосудистой системы (нарушение гемодинамики), в связи с чем нарушается координация их функций (увеличение дыхательного эквивалента). Вслед за нарушением характера дыхания возникают изменения газового состава крови (гипоксемия и гиперкапния) со всеми вытекающими отсюда последствиями (глубокое нарушение тканевого обмена, развитие ацидоза и пр.), что еще больше углубляет одышку, как непосредственным раздражением дыхательного центра гуморальными агентами, так и рефлекторным путем, в результате раздражения хеморецепторов каротидных и аортальных зон.

В зависимости от степени и характера изменений в организме в центральной нервной системе могут наблюдаться как угнетение с ослаблением рефлексов и регуляторных функций, так и состояния раздражения, а также смена одного состояния другим (фазовые состояния). Развитию дыхательной недостаточности способствуют патологические условия в легких, именно механические препятствия в силу сужения или закупорки бронхов, наличие резкой гиперемии или застоя в малом круге, выключение части легкого, в силу чего затрудняется артериализация крови и недостаточная насыщенность кислородом оттекающей от легких крови. Наконец, нельзя исключить возможности нарушения функций легочных мембран с затруднением обмена газов между кровью и альвеолярным воздухом.

Можно различать несколько степеней дыхательной недостаточности. При первой легкой степени начальные признаки дыхательной недостаточности (изменение характера дыхания, снижение емкости легких и повышение дыхательного эквивалента) будут выявляться только после умеренных физических нагрузок. При второй степени дыхательной недостаточности те же признаки недостаточности выявляются уже в состоянии покоя и отчетливо усиливаются после даже незначительных нагрузок. Наконец, при третьей степени, когда резерв дыхания резко снижен не только при минимальных напряжениях, но даже и в состоянии покоя, все признаки дыхательной недостаточности в виде изменения характера дыхания, снижения емкости легких и сопровождающего их повышения дыхательного эквивалента в значительной степени выражены в состоянии покоя.

Патогенез наслоения различных синдромов, конечно, различен. При наличии сердечно-сосудистого синдрома можно думать и о частичном нарушении функций печени и проходимости ее барьера, некотором извращении функций вегетативной системы и гемопоэтического аппарата. При менингеальном синдроме имеет место нарушение гематоэнцефалического барьера и резкое извращение регуляторных функций со стороны центральной нервной системы.

При наличии токсико-септического состояния имеются нарушения всех барьеров, резкое извращение функций печени, почек, гемопоэтического и ретикуло-эндотелиального аппаратов, а также нервной регуляции. При среднетяжелых и тяжелых формах мелкоочаговой пневмонии почти всегда отмечается снижение титра комплемента и фагоцитарной активности лейкоцитов.

Особенности течения и осложнения

Большинство пневмоний длится 8-10 дней, но возможно как укороченное, так и резко удлиненное их течение (в течение нескольких недель) с периодами улучшения и ухудшения. При бронхопневмониях довольно часто наблюдаются осложнения. Относительно часто наблюдается присоединение к пневмонии плеврита (сухого, серозного или гнойного). Прежде они встречались, по данным секций, почти в 40% случаев, в настоящее время в связи с успехами лечения они отмечаются гораздо реже. Серозные плевриты проходят без последствий, небольшие гнойные плевриты могут рассосаться, оставляя на плевре фибринозные и фибринозно-гнойные наслоения. Очень часто пневмония осложняется гнойным отитом.

В отдельных случаях возможно развитие менингита, тромбоза мозговых синусов. Сравнительно редко наблюдаются й осложнения эндокардитом, перикардитом, но миокардиодистрофии остаются иногда довольно долго. Возможно в отдельных случаях осложнение нефритом и артритом. При затяжных формах встречается развитие карнификации легкого. При абсцедирующей пневмонии могут развиться пневмотораксы.

Прогноз

Прогноз зависит от возраста ребенка, состояния его питания, его реактивности и от формы пневмонии. Прежде от пневмонии в грудном возрасте умирало до 35-45% детей. Благодаря внедрению новых методов лечения летальность за последнее время в большинстве детских учреждений значительно снизилась, и в лучших клинических учреждениях доходит до 3-4%. Чем старше дети, тем меньше летальность от пневмоний. Вполне понятно, что дети, больные дистрофией, дети, живущие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, умирают более часто, чем дети-эйтрофики. При простых формах пневмоний с малым вовлечением других органов и систем отмечается более благоприятный прогноз, чем в случаях с наслоением тех или иных синдромов. Более неблагоприятны по прогнозу токсико-септические формы пневмоний. Вирулентность штаммов пневмококков имеет мало значения для прогноза, но при стрептококковых пневмониях, чаще дающих абсцедирующие формы, отмечается более плохой прогноз.

Для обоснования прогноза нужно учитывать совокупность данных: характер реактивности ребенка, состояние питания, состояние органов и систем и динамические сдвиги в иммунобиологическом состоянии организма.

Профилактика пневмоний

Профилактика пневмоний сводится к борьбе с распространением заразного начала и повышению стойкости и сопротивляемости детского организма. Рациональная диететика и физкультура, максимальное использование природных факторов должны лежать в основе всех мероприятий по профилактике пневмоний.

На первое место мы должны поставить закаливание организма. Чем больше дети находятся на воздухе, тем реже встречаются у них катары верхних дыхательных путей и пневмонии. Сон детей по возможности также должен проводиться на воздухе или при открытых окнах. Время пребывания на воздухе регулируется в зависимости от температуры воздуха, наличия осадков и ветров.

Хорошим дополнением к воздушным процедурам являются гидротерапевтические процедуры в виде обтираний и обливаний прохладной водой. Важную роль играют массаж и мышечная тренировка. Содействие активности ребенка, введение в режим гимнастики играют важную роль в поднятии общего тонуса и сопротивляемости организма. Дети с тяжелыми расстройствами питания, больные рахитом, с аномалиями конституции должны быть взяты на особый учет, и с ними должна проводиться специальная работа по повышению их сопротивляемости. Конечно, нужно всегда поддерживать нормальный тонус организма, и рациональным питанием обеспечивать полноценную пищу с достаточным содержанием в ней витаминов.

В наиболее угрожаемые месяцы должна проводиться планомерная санитарно-просветительная работа с населением по проведению в жизнь санитарного минимума, оздоровлению жилища, внедрению понятий о путях рассеивания заразы. Необходимо изолировать больных детей от здоровых, производить дезинфекцию выделений, помещения. Места скопления детей (ясли, детские сады, амбулатории и т. п.) должны быть предметом особого внимания. Обслуживающий персонал — носитель заразного начала — или вовсе не должен допускаться к уходу за детьми или носить на лице марлевые маски. С профилактической целью может быть применено облучение помещения ультрафиолетовыми лучами. Особенно строго все мероприятия должны проводиться в отделениях новорожденных и недоношенных детей. Приемы больных детей в консультациях должны проводиться отдельно от здоровых. Проведение специфической профилактики вакцинами наталкивается на большие трудности и пока не нашло широкого применения.

Лечение бронхопневмонии

Лечение заболевшего ребенка сводится прежде всего к созданию для него наилучшей обстановки и ухода. Необходимо обеспечить приток в комнату свежего воздуха частым проветриванием. Ребенка, хорошо одетого, полезно выносить на воздух, на балкон, террасу, на свободную площадку или оставлять длительное время при открытых окнах (на 1 час). Во избежание развития гипостазов грудных детей надо почаще брать на руки, устраивать их в полусидящем положении.

Диета назначается легкая, жидкая, полноценная, с достаточным содержанием витаминов. При падении аппетита целесообразно назначение концентрированных смесей. Вполне целесообразно дополнительное введение аскорбиновой кислоты (50-100 мл), витаминов В1, В2 и А (особенно у больных дистрофией), а также витамина D (у больных рахитом). При сильном беспокойстве ребенка полезно назначать успокаивающие: бромурал, валериану, люминал, уретан.

С первых дней болезни необходимо назначение ребенку сульфаниламидов. Лучше всего давать сульфазол, сульфатиазол, сульфадиазин, сульцимид. Сульфаниламидные препараты даются из расчета 0,2 на 1 кг веса в сутки на 4-5 приемов. Постепенно снижают дозировку до 0,15 и 0,1 на 1 кг веса по мере улучшения состояния больного и снижения температуры. При наличии рвот сульфаниламиды можно вводить парентерально. Для этой цели пользуются готовым растворимым препаратом — 10% сульфазол-натрием (по 0,15 на 1 кг веса).

В случае неуспеха от сульфаниламидной терапии или при наличии токсико-септических форм необходимо применение пенициллина. Его вводят внутримышечно по 15-20 тыс. ед. на 1 кг веса при 3-4-кратных инъекциях. Хороший эффект дает альбомицин (по 60-200 тыс. ед. на 1 кг веса в сутки в течение 7-12 дней).

Совершенно необходима симптоматическая терапия, применяемая дифференцированно в зависимости от формы пневмонии. При наличии сильной одышки и цианоза полезно назначение горчичных обертываний. Берут 2-3 столовых ложки горчицы, растворяют в 2-3 стаканах горячей воды, смачивают в этом растворе простынку, слегка выжимают ее и заворачивают в вез ребенка на 20-30 минут до появления интенсивной красноты всего тела; затем быстро обмывают тельце ребенка теплой водой и закутывают его в сухую простыню и одеяло. Эти горчичные обертывания очень эффективны и не следует ими пренебрегать.

Аналогично влияют скипидарные обертывания (1 столовая ложка скипидара на стакан воды, с энергичным взбалтыванием). Менее эффективно назначение банок на больную сторону, что возможно преимущественно у более старших детей. Облегчение приносит назначение горячих ванн с постепенным поднятием температуры с 37 до 41° в течение 5-10 минут с последующим обливанием груди и спины прохладной водой. Согревающие компрессы маленькими детьми переносятся плохо.

Вполне целесообразно назначение ребенку с резким цианозом кислорода. Кислород лучше всего давать не через воронку, а через катетер, введенный в нос. Еще лучше пользоваться специально сконструированным аппаратом, позволяющим вводить кислород в точно дозированном количестве, под постоянным давлением, увлажненным, в наиболее выгодной смеси с воздухом либо через специальную детскую маску, либо через прозрачную накидку над головой ребенка. Для получения эффекта кислород нужно давать не меньше 10-15 минут за раз.

При тяжелых приступах диспноэ полезно испробовать назначение лобелина (по 0,2-0,4 мл подкожно) или цититона (0,15% по 0,25-0,5 мл).

При выявлении сердечно-сосудистого синдрома показано назначение кофеина (1% раствор по чайной ложке 3 раза в день), камфоры (по 0,5-0,75 мл несколько раз в день), а в тяжелых случаях и дигиталиса (но 0,02), гиталена, адонилена (по 2-3 капли на прием).

При выявлении атонического синдрома целесообразно назначение подкожно адреналина, эфедрина, а также для улучшения питания сердца внутримышечное или внутривенное введение глюкозы (10-15% раствор по 25-30 мл).

При наличии менингеальных явлений целесообразно назначение внутрь хлористого кальция (5% раствора по чайной — десертной ложке) или еще лучше 10% глюконата кальция (по 5-10 мл внутримышечно). Целесообразны в этих случаях ионофорез кальция и люмбальные пункции.

При наиболее грозных по прогнозу токсико-септических формах показано, помимо комбинированной сульфаниламидо-пенициллиновой терапии, переливание крови, инсулиноглюкозная терапия, введение глюконата кальция, назначение кортина, колларголовых клизм, элларгола, длительная кислородная терапия.

При затягивающихся формах пневмонии показано назначение диатермии. Электроды накладываются на грудь спереди и сзади, сила тока 0,5-1,0 А, длительность сеанса 20-30 минут.

В период разрешения пневмонии при наличии обильных хрипов можно назначить отхаркивающие (алтейный корень, ипекакуану, сенегу и пр.).

Читать далее о бронхопневмонии у взрослых пациентов

Источник: www.blackpantera.ru

Пневмония у детей: симптомы и лечение

Воспаление легких (пневмония) – тяжелое инфекционное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. И дети не являются исключением. В последнее время наблюдается увеличение количества острых инфекционных заболеваний органов дыхания, и воспаление легких является самым опасным из них. Поэтому родители должны понимать, что это такое – пневмония, как распознать эту болезнь, и что делать в случае ее появления у ребенка.

Описание

Опасность болезни связана с той важной ролью, которую играют легкие в организме человека. Ведь легкие выполняют функцию доставки кислорода в ткани организма и, следовательно, поражение столь важного органа может иметь тяжелые последствия.

В легкие поступает кислород из верхних дыхательных путей во время вдоха. В специальных пузырьках легких – альвеолах происходит процесс обогащения крови кислородом. Одновременно из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выбрасывается наружу при выдохе. Внутренняя поверхность легких имеет слизистую оболочку, назначение которой — защищать легкие от негативных внешних воздействий.

Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые сгруппированы в доли – в правом легком их три, в левом – два. При воспалении легких инфекционный процесс поражает внутренние структуры легких, что значительно затрудняет процесс дыхания и газообмена. А это может отражаться и на других органах, прежде всего, на сердце.

Газообмен отнюдь не исчерпывает функции легких в организме. Также они участвуют в следующих процессах:

• регулирование температуры тела,
• фильтрация вредных веществ ,
• регулирование количества жидкостей и солей,
• очищение крови,
• выведение токсинов,
• синтез и нейтрализация белков и жиров.

При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, травмах и ожогах во много раз возрастает нагрузка на легкие, и они могут не справляться с выведением токсинов из организма. Это может спровоцировать инфекционный процесс в легких.

Разновидности воспаления легких

В отличие от других заболеваний органов дыхания доля случаев, имеющих чисто вирусную этиологию, невелика. Примерно в 80% случаев речь идет о поражении легких различными штаммами бактерий. В детском возрасте основная масса заболеваний пневмонией связана с тремя типами бактерий – пневмококком, микоплазмой и легочной хламидией. Однако и бактерии других видов также могут стать источником заболевания.

В их число входят стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза и некоторые другие. Гораздо реже легкие страдают от воздействия патогенных грибков, еще реже могут наблюдаться пневмонии, вызванные гельминтами.

По возрастным группам возбудители также распределяются неравномерно. Пневмония у грудных детей и у детей дошкольного возраста чаще всего вызвана пневмококками. В младшем школьном возрасте дети чаще подвержены микоплазменной пневмонии. Подростки чаще всего болеют пневмонией, вызываемой хламидиями.

По размерам и форме области воспаления пневмония делится на:

• очаговую,
• сегментарную,
• сливную,
• крупозную,
• левостороннюю,
• правостороннюю.

При очаговой пневмонии существуют лишь отдельные очаги воспаления размером около 1 см, а при сливной эти очаги сливаются вместе. При сегментарной пневмонии поражается один из сегментов легких. При крупозном типе воспаления легких патологическим процессом охватывается вся доля.

Бактерии в дыхательных путях. Фото: Kateryna Kon

При бронхопневмонии затрагиваются не только ткань легких, но и слизистая оболочка бронхов. Обычно бронхопневмония является следствием бронхитов.

Реже встречается чисто вирусная пневмония. Возбудителями данной формы болезни могут являться вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Двусторонняя пневмония чаще всего вызывается пневмококками и гемофильной палочкой. Атипичная пневмония у ребенка чаще всего вызывается микоплазмами и хламидиями. Этот вид пневмонии может длиться дольше, и тяжело поддается лечению антибиотиками.

Больничная пневмония чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой.

Особенности воспаления легких в детском возрасте

Левосторонняя пневмония у ребенка чаще всего протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено тем, что легкие имеют ассиметричное строение, и с левой стороны дыхательные пути уже, чем с правой. Это обстоятельство затрудняет выведение слизи и способствует укоренению инфекции.

Хорошо известно, что дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей довольно слабый иммунитет по сравнению с взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты как у взрослого. Кроме того, узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.

Также у грудных детей обычно осуществляется дыхание при помощи движений диафрагмы, на которые влияет состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение его работы, выражающееся, например, во вздутии живота, немедленно отражается на легких – в них возникают застойные явления, приводящие к повышению количества болезнетворных микроорганизмов. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

Симптомы пневмонии у ребенка

Как проявляется пневмония? Симптомы пневмонии у детей разного возраста несколько отличаются. Однако стоит отметить, что при всех видах пневмонии отмечается такой симптом, как дыхательная недостаточность. Она выражается, прежде всего, в учащении дыхания при пневмонии, чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В норме соотношение пульса и частоты дыхания составляет 3 к 1. Однако при пневмонии соотношение может достигать 2 к 1 и 1 к 1. То есть, если пульс у ребенка – 100, то частота дыхания может составлять более 50 вдохов в минуту. Несмотря на повышенную частоту дыхания, оно обычно поверхностное, неглубокое.

Как еще можно определить дыхательную недостаточность? Существует и ряд других признаков, свидетельствующих о ней, например, посинение кожных поверхностей, прежде всего, в области носогубного треугольника. Иногда может наблюдаться бледность кожных покровов.

Во-вторых, при воспалении легких существует и другой характерный признак – высокая температура. Уровень гипертермии при пневмонии обычно значительно выше, чем при прочих респираторных заболеваниях и может достигать +39-40ºС. Однако этот симптом может наблюдаться не при всех видах пневмонии. Признаки атипичной пневмонии у ребенка включают субфебрильную температуру или температуру несколько выше +38ºС. Иногда может наблюдаться и такой сценарий заболевания, когда температура в первые дни повышается до высоких значений, а затем снижается. Кроме того, у детей до года из-за несовершенства иммунной системы температура также может оставаться в пределах субфебрильной даже при тяжелейших формах пневмонии.

Признаки пневмонии у ребенка включают и другие респираторные симптомы. Прежде всего, это кашель. Как правило, он может наблюдаться в том случае, если инфекцией затронуты не только легкие, но и бронхи, что чаще всего и бывает на практике, а также в том случае, если пневмония является осложнением ОРЗ. Кашель может быть разнообразным, но как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Многообразием проявлений отличается двусторонняя крупозная пневмония. У детей симптомы при данной форме заболевания включают не только кашель, но «ржавую» мокроту, включающую эритроциты из поврежденных мелких капилляров.

При развитии пневмонии у ребенка симптомы будут включать признаки интоксикации – головные боли, тошнота, головокружение. При некоторых видах пневмонии у детей симптоматика может включать боли в груди, иногда в области подреберья.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка могут быть не столь сильно выражены, как у детей старшего возраста. Часто симптомы пневмонии у грудных детей включают лишь субфебрильную температуру и кашель (в некоторых случаях может и отсутствовать). Поэтому распознавание недуга в возрасте до года затруднено. Следует обращать внимание на косвенные симптомы – низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.

Причины возникновения

По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. К первичным пневмониям относятся случаи заболевания, которые возникают непосредственно от заражения болезнетворными микроорганизмами. К вторичным пневмониям относятся случаи заболевания, представляющие собой осложнения других респираторных заболеваний – ОРВИ, бронхита, гриппа, ангины, и т.д.

В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Надо отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмоний и подготавливают для них почву тем, что они ослабляют иммунитет и понижают защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.

Довольно редко пневмония переносится от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже обитают в организме, задолго до его начала, и просто ждут своего часа, чтобы начать свое наступление на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.

В особую группу случаев заболеваний пневмонией входят так называемые госпитальные инфекции. Они возникают в стационарах, в том случае, если больные лечатся от других заболеваний. Госпитальные пневмонии вызываются особыми, госпитальными штаммами бактерий, имеющих повышенную устойчивость к традиционным антибиотикам.

Таким образом, пневмонию могут вызвать и застойные явления в легких, связанные с долгим постельным режимом. У маленьких детей застой в легких может вызываться и кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенными микроорганизмами могут частично попадать в легкие.

Если пневмония возникает у новорожденных, то этому могут быть две основные причины – либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо был инфицирован уже в утробе матери.

Прочие факторы, способствующие заболеванию:

• стрессы,
• авитаминозы,
• неправильное питание,
• пассивное курение окружающих.

Диагностика

У ребенка острая пневмония может диагностироваться лишь врачом. При первых признаках пневмонии у ребенка следует вызвать терапевта. Опытный врач может определить очаг воспаления при помощи прослушивания шумов и хрипов в легких и простукивания грудной клетки. Также для распознавания болезни используются и прочие диагностические признаки: дыхательная недостаточность, характер гипертермии, поражение верхних дыхательных путей.

Однако для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага заболевания в большинстве случаев требуется рентгенография. На рентгеновском снимке прекрасно видны степень поражения легких и область распространения патологического процесса. Именно этот признак является наиболее важным при диагностике.

Тем не менее, рентген далеко не всегда позволяет определить возбудителя заболевания. А ведь от этой информации во многом зависит стратегия лечения. Для этой цели используются бактериологические анализы – выделение антител к возбудителю или самих возбудителей из крови и капелек мокроты. Правда, далеко не всегда удается однозначно определить возбудителя, поскольку в мокроте может содержаться сразу несколько потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, принимается во внимание нарушение лейкоцитарной формулы, увеличение уровня СОЭ (20 мм/ч и более), снижение гемоглобина. Однако значительное увеличение количества лейкоцитов сопровождает не все виды пневмонии. Максимальное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при хламидийных инфекциях (30 000 на мкл).

Прогноз

В большинстве случаев пневмонии у детей, при условии своевременного обращения к врачу прогноз благоприятный. Серьезную опасность для жизни представляют пневмонии у новорожденных и грудных детей, особенно у недоношенных. Также опасны своими тяжелыми осложнениями пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками, а также синегнойной палочкой. В большинстве случаев при правильном лечении вероятность осложнений невелика.

Осложнения

Воспаление легких у ребенка в возрасте 2 года может принимать тяжелые формы и перекидываться на другие органы.

Среди наиболее распространенных осложнений стоит назвать абсцесс легкого, деструкцию легочной ткани, плеврит, попадание воздуха в область плевры.

Осложнения при пневмонии у детей, оказывающие влияние на другие органы:

• сердечная недостаточность,
• сепсис и септический шок,
• менингит,
• миокардит,
• эндокардит,
• перикардит,
• нарушение свертываемости крови.

Лечение

Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, исходя из таких факторов:

• возраст ребенка,
• состояние больного,
• предполагаемый тип заболевания,
• возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком,
• наличие курящих в семье.

Если не вылечить острую пневмонию, то она может перейти в хроническую, длящуюся до полугода.

Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений. Впоследствии, по мере того, как будут накапливаться диагностические данные, это назначение может быть либо отменено, либо подтверждено. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 2-3 дня. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходят улучшения состояния пациента – снижение температуры, ослабление симптомов, свидетельствующих о легочной недостаточности, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то используется другой препарат. К этому времени у врача уже могут быть в распоряжении данные о природе инфекции, которые могут помочь ему сделать правильный выбор.

Далеко не всякий антибактериальный препарат может использоваться при лечении пневмонии у детей. Среди препаратов, эффективных при пневмонии и разрешенных в педиатрической практике, наибольшее распространение получили антибиотики группы цефалоспоринов и макролидов. Однако возможен и выбор других препаратов – пенициллинов, сульфаниламидов, амоксициллинов. Реже используются фторхинолоны и тетрациклины, лишь в случае тяжелых осложнений и неэффективности других средств. Стоит учитывать и возраст ребенка, например, в 3 года могут подойти одни препараты, а в 1 год – уже нет.

Выбор препарата – непростое дело, и он должен осуществляться не наобум, людьми, не обладающими сведениями о свойствах антибиотиков, а квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.

Фото: Ermolaev Alexander/Shutterstock.com

Если у ребенка пневмония, то, как правило, назначается пероральный прием антибиотиков. Однако в случае тяжелого протекания болезни, или же в том случае, если прием антибиотиков вызывает у ребенка тошноту или рвоту, назначается парентеральное введение препаратов.

Следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств, из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Также, если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до конца.

Среди негативных факторов, связанных с приемом антибиотиков, следует выделить то обстоятельство, что они негативно воздействуют на полезную микрофлору организма, прежде всего, кишечную. Поэтому параллельно с приемом антибиотиков следует принимать и препараты-пробиотики.

Стоит ли использовать жаропонижающие и противовоспалительные средства при пневмонии у ребенка? Это делать в отдельных случаях можно, но только с разрешения врача. Сбивать температуру при помощи жаропонижающих при воспалении легких не рекомендуется по той причине, что гипертермия является защитной реакцией организма и призвана мобилизовать все его силы на борьбу с инфекцией. Разумеется, многое зависит от того, насколько высоки значения температуры. Если она превышает +39ºС, то такой перегрев организма может негативно сказываться на состоянии больного. У маленьких детей высокая температура может даже приводить к судорогам. В подобных случаях стоит давать ребенку жаропонижающее уже при достижении градусником отметки в +37, 5ºС. В противном случае, если ребенок хорошо переносит температуру, и у него нет каких-то сопутствующих заболеваний, при которых высокая температура может быть опасна, то температуру лучше не снижать искусственно. В качестве жаропонижающих препаратов чаще всего используются парацетамол и прочие нестероидные препараты.

Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Однако при признаках отека легких прием жидкости ограничивается.

Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем, при котором эта слизь выводится из дыхательной системы. Поэтому важной категорией средств являются препараты для облегчения кашля. Они делятся на три основные группы – муколитические, отхаркивающие и бронхорасширяющие. Муколитические средства понижают вязкость бронхиальной слизи, а отхаркивающие средства облегчают ее вывод. Среди отхаркивающих и муколитических препаратов чаще всего используют бромгексин, амброгексал, ацетилцистеин. Среди бронхорасширяющих препаратов, предназначенных для снятия бронхоспазмов, чаще всего используется эуфиллин.

Противокашлевые препараты, подавляющие активность кашлевого центра, противопоказаны, поскольку они приводят к застою мокроты в легких.

Можно ли применять народные средства?

Стоит ли использовать средства народной медицины при пневмонии, выявленной у ребенка, и могут ли они заменить антибиотики? Как известно, многие родители настороженно относятся к антибиотикам. И эта обеспокоенность понятна – ведь антибиотики могут иметь побочные эффекты, например, дисбактериоз и способны вызывать аллергические реакции. Поэтому они стараются заменить антибиотики при лечении инфекционных заболеваний какими-то альтернативными средствами. Стоит прямо сказать, что подобный подход в случае бактериальной пневмонии – это безответственное легкомыслие.

Пневмония у ребенка – это не ангина, которая проходит за семь дней в случае лечения, и за неделю в случае отсутствия лечения. Это тяжелая и представляющая опасность для жизни болезнь, которая не имеет других эффективных способов лечения, кроме приема антибиотиков. Связано это с тем, что очаг воспаления находится очень глубоко, порой в нижней части легких, и никакие полоскания горла настоями трав и даже ингаляции не смогут на него воздействовать. Желающим лечить своего ребенка народными методами следует вспомнить, что до изобретения антибиотиков выживаемость маленьких детей в случае пневмонии составляла около 30%. Эта статистика наглядно показывает эффективность народных средств по сравнению с современной антибиотикотерапией. Разумеется, если ребенок плохо переносит какой-то антибиотик, то следует сказать об этом врачу, и он наверняка сможет найти замену.

Дополнительные меры при лечении

В качестве вспомогательных мер могут назначаться массаж и физиопроцедуры. Их проводят при пневмонии, когда у ребенка началась снижаться температура.

Само собой разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. Воздух в комнате, где он находится, не должен быть ни слишком теплым, ни слишком холодным. Оптимальной является температура в 19-20 градусов. Также следует следить за достаточной влажностью воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Помимо обильного питья также стоит обратить внимание на диету. Разумеется, больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре. Однако стоит отметить, что при заболевании организм должен получать повышенное количество белков, витаминов и микроэлементов, так что питание должно быть полноценным. Пища должна быть легкоусвояемой и гипоаллергенной.

В стационарных условиях при тяжелом состоянии проводится оксигенотерапия (искуственная вентиляция легких).

Восстановительный период

При правильном соблюдении всех предписаний врача полное выздоровление может произойти за 10-14 дней. Однако даже после выздоровления ребенок, посещающий школу, на несколько месяцев (от 1,5 до 3) должен быть освобожден от занятий физкультурой и физических нагрузок Следует избегать эмоционального и физического переутомления детей, переболевших пневмонией. Их ставят на диспансерный учет на период до полутора лет. В этот время могут назначаться дополнительные анализы и рентгеновские исследования. В период реабилитации рекомендуется использовать дыхательную гимнастику.

После выздоровления могут в течение некоторого времени наблюдаться остаточные симптомы болезни, например, сухой кашель, связанный с недостаточным восстановлением слизистой оболочки. Для скорейшего восстановления функциональности легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, вдыхание морского воздуха.

Профилактика

Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не получал бы переохлаждений, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире.

И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии – ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.

Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки. Эти прививки не являются обязательными и проводятся по желанию родителей.

Склонность к пневмониям в детском возрасте является поводом для глубокого обследования и выявления причин ситуации. Вполне возможно, что ребенок имеет наследственные патологии легких и бронхов и хронические заболевания, такие, как мусковисцидоз. Это состояние требует постоянного наблюдения и лечения.

Источник: med.vesti.ru

Лечение бронхопневмонии у детей

Бронхопневмония – одна из разновидностей воспалительного легочного заболевания, затрагивающая бронхи и небольшие участки легких. Ее еще называют очаговой пневмонией. Бронхопневмония у детей до 2–3 лет составляет порядка 80% всех воспалительных легочных патологий. Среди взрослых в группе риска по этому заболеванию находятся люди пожилые, курящие, страдающие иммунодефицитом, астмой, сердечными патологиями и сахарным диабетом.

Общая информация

Бронхиальная пневмония чаще развивается на фоне бронхита или заболеваний верхних дыхательных путей, реже носит первичный характер. Воспаление имеет такие характерные симптомы, как затруднение дыхания и общая интоксикация. В некоторых случаях болезнь протекает без явных признаков.

Главная причина бронхиальной пневмонии – различные инфекционные агенты. Иногда заболевание развивается из-за химических и физических воздействий.

От причины зависит лечение патологии, которое должно быть своевременным. Если вовремя не лечить воспаление, то могут развиться осложнения, что особенно опасно для ребенка, так как может привести к смерти.

Причины

Факторов, вызывающих начало бронхопневмонии, множество. Их выявление определяет лечение. Основную роль играют инфекции различной природы: бактерии, вирусы, грибки, микоплазмы, хламидии и т. д.

Среди бактерий основная роль в запуске воспаления у детей принадлежит пневмококку, особенно если возраст ребенка 6–36 месяцев.

Этот микроб заселяет организм при вдыхании, но попасть в легочную ткань может через кровь, лимфу или бронхи. При этом пневмококк обнаруживается на слизистой и здоровых детей, то есть для его развития необходимо ослабленное состояние ребенка. На фоне снижения защитных свойств организма, например, при ОРЗ, рахите, недостаточном питании, причиной бронхопневмонии могут быть также стафилококк, стрептококк, кишечная или гемофильная палочка и т. п.

Чисто вирусная бронхопневмония у детей раннего возраста, маловесных, недоношенных может развиться при воздействии гриппа, парагриппа, RS и других вирусов. Однако чаще эти заболевания являются лишь предрасполагающими факторами для активизации бактериальной инфекции. Воспаление также может возникнуть на фоне кори, коклюша.

Грибковая форма в основном связана с микроорганизмами рода Candida.

Иногда заболеванию способствуют физические или химические факторы, например, попадание пищи в дыхательные пути, вдыхание агрессивных газов и т.д.

Изменения в легких при воздействии каждой из причин имеют свои особенности, но есть и общие черты.

Патологический процесс

В основе бронхопневмонии лежат воспалительные изменения в бронхах и верхних респираторных отделах, вызванные различными факторами. При воспалении происходит набухание слизистой оболочки, гиперпродукция слизи и отек стенок бронхов и бронхиол. Эвакуация слизи затрудняется, а бронхиальный секрет не способен в должной мере проявлять свои антимикробные свойства. В результате микроорганизмы попадают в нижние отделы бронхов и легочную ткань и активно там размножаются.

Особенности организма ребенка в возрасте до 2-3 лет лишь способствуют развитию воспалительного процесса (поверхностное дыхание, предрасположенность легких к застойным процессам, слабая резистентность организма). Кроме того, задние отделы легких в этом возрасте расправлены еще не окончательно, поэтому именно здесь чаще происходит развитие инфекции.

На фоне всех этих изменений проявляются характерные симптомы заболевания, интенсивность которых зависит от тяжести воспалительного процесса.

Симптомы

Развитие симтомокоплекса может быть постепенным или быстрым. Их раннее выявление помогает вовремя назначить лечение. Поэтому знать симптомы должен каждый родитель.

• Наиболее частым системным признаком является повышение температуры тела до 39 о , которая удерживается более 3-5 дней, если лечение отсутствует. На этом фоне отмечается снижение аппетита, нарушение сна, слабость, беспокойство. У младенцев может наблюдаться рвота или срыгивания.
• Из-за интоксикации кожа становится бледной или даже сероватой. От недостатка кислорода может появляться синюшность носогубного треугольника.
• Изменяется дыхание. Оно стонущее и даже иногда болезненное. Происходит его учащение до 60 в минуту. Наблюдается отдышка, особенно в лежачем положении. Ноздри при дыхании расширяются, в некоторых участках грудной клетки может наблюдаться втягивание кожи между ребрами или же западение яремной ямки.
• Кашель влажный или сухой. Иногда может быть настолько интенсивным, что приводит к рвоте. При кашле может происходить распространение инфекции.
• У ребенка чаще чем у взрослых развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Более выраженными признаками отличается правосторонняя бронхопневмония. Этот вид наиболее распространен. Левосторонняя форма встречается реже и сложнее диагностируется из-за близости сердца и сглаженности проявлений.

Однако у детей любая форма может протекать без кашля и температуры, либо эти симптомы могут быть выражены слабо. Взрослых должно насторожить затрудненное дыхание, изменение общего состояния, затянувшееся ОРЗ.

Осложнения

Если вовремя начать лечить, то у детей достаточно быстро рассасываются очаги воспаления. Но когда лечение запоздало, может быстро развиваться двусторонняя форма или другие осложнения, особенно у ослабленного ребенка:

• плеврит;
• острая дыхательная недостаточность;
• абсцесс или гангрена легкого;
• токсический синдром, развивающийся из-за скопления продуктов клеточного распада, бактериальных токсинов;
• перикардит, который вызывает преимущественно левосторонняя бронхопневмония;
• реже – миокардиты, нефриты, отиты, менингиты.

Смертность среди детей от пневмоний резко сократилась и составляет 2–5%, так как лечение стало совершеннее. Частота летальности зависит от возраста ребенка.

Избежать развития осложнений можно при своевременной терапии.

Как определить и лечить бронхопневмонию?

Диагностировать воспаление легких и назначить лечение может только врач, к которому стоит обратиться при первых же подозрениях. Доктор производит прослушивание дыхания стетоскопом с простукиванием грудной клетки. Также назначается общий анализ крови и рентген.

На основании обследования прописывается лечение, которое должно быть комплексным:

• больному ребенку назначается обильное питье, щадящая, но полноценная диета и постельный режим, при этом в комнате должен быть прохладный и влажный воздух и проводится ежедневная влажная уборка;
• такие неприятные симптомы, как озноб, головная боль, температура выше 38 о устраняются при помощи жаропонижающих и противовоспалительных средств;
• при необходимости и только врачом назначаются ингаляции и муколитики;
• для устранения бактерий выписываются антибиотики, грибков – противомикозные препараты.

Лечить можно и народными способами, но только в общем комплексе и при согласовании с лечащим врачом.

Профилактика

Чтобы избежать развития бронхопневмонии, необходимо закаливать ребенка, сохранять как можно дольше грудное вскармливание, соблюдать режим дня, в который должны быть включены воздушные ванны и прогулки, не запускать ОРВИ, создавая условия для выздоровления.

Источник: yadishu.com

Пневмония у детей: симптомы и лечение

Воспаление легких (пневмония) – тяжелое инфекционное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. И дети не являются исключением. В последнее время наблюдается увеличение количества острых инфекционных заболеваний органов дыхания, и воспаление легких является самым опасным из них. Поэтому родители должны понимать, что это такое – пневмония, как распознать эту болезнь, и что делать в случае ее появления у ребенка.

Описание

Опасность болезни связана с той важной ролью, которую играют легкие в организме человека. Ведь легкие выполняют функцию доставки кислорода в ткани организма и, следовательно, поражение столь важного органа может иметь тяжелые последствия.

В легкие поступает кислород из верхних дыхательных путей во время вдоха. В специальных пузырьках легких – альвеолах происходит процесс обогащения крови кислородом. Одновременно из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выбрасывается наружу при выдохе. Внутренняя поверхность легких имеет слизистую оболочку, назначение которой — защищать легкие от негативных внешних воздействий.

Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые сгруппированы в доли – в правом легком их три, в левом – два. При воспалении легких инфекционный процесс поражает внутренние структуры легких, что значительно затрудняет процесс дыхания и газообмена. А это может отражаться и на других органах, прежде всего, на сердце.

Газообмен отнюдь не исчерпывает функции легких в организме. Также они участвуют в следующих процессах:

• регулирование температуры тела,
• фильтрация вредных веществ ,
• регулирование количества жидкостей и солей,
• очищение крови,
• выведение токсинов,
• синтез и нейтрализация белков и жиров.

При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, травмах и ожогах во много раз возрастает нагрузка на легкие, и они могут не справляться с выведением токсинов из организма. Это может спровоцировать инфекционный процесс в легких.

Разновидности воспаления легких

В отличие от других заболеваний органов дыхания доля случаев, имеющих чисто вирусную этиологию, невелика. Примерно в 80% случаев речь идет о поражении легких различными штаммами бактерий. В детском возрасте основная масса заболеваний пневмонией связана с тремя типами бактерий – пневмококком, микоплазмой и легочной хламидией. Однако и бактерии других видов также могут стать источником заболевания.

В их число входят стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза и некоторые другие. Гораздо реже легкие страдают от воздействия патогенных грибков, еще реже могут наблюдаться пневмонии, вызванные гельминтами.

По возрастным группам возбудители также распределяются неравномерно. Пневмония у грудных детей и у детей дошкольного возраста чаще всего вызвана пневмококками. В младшем школьном возрасте дети чаще подвержены микоплазменной пневмонии. Подростки чаще всего болеют пневмонией, вызываемой хламидиями.

По размерам и форме области воспаления пневмония делится на:

• очаговую,
• сегментарную,
• сливную,
• крупозную,
• левостороннюю,
• правостороннюю.

При очаговой пневмонии существуют лишь отдельные очаги воспаления размером около 1 см, а при сливной эти очаги сливаются вместе. При сегментарной пневмонии поражается один из сегментов легких. При крупозном типе воспаления легких патологическим процессом охватывается вся доля.

Бактерии в дыхательных путях. Фото: Kateryna Kon

При бронхопневмонии затрагиваются не только ткань легких, но и слизистая оболочка бронхов. Обычно бронхопневмония является следствием бронхитов.

Реже встречается чисто вирусная пневмония. Возбудителями данной формы болезни могут являться вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Двусторонняя пневмония чаще всего вызывается пневмококками и гемофильной палочкой. Атипичная пневмония у ребенка чаще всего вызывается микоплазмами и хламидиями. Этот вид пневмонии может длиться дольше, и тяжело поддается лечению антибиотиками.

Больничная пневмония чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой.

Особенности воспаления легких в детском возрасте

Левосторонняя пневмония у ребенка чаще всего протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено тем, что легкие имеют ассиметричное строение, и с левой стороны дыхательные пути уже, чем с правой. Это обстоятельство затрудняет выведение слизи и способствует укоренению инфекции.

Хорошо известно, что дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей довольно слабый иммунитет по сравнению с взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты как у взрослого. Кроме того, узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.

Также у грудных детей обычно осуществляется дыхание при помощи движений диафрагмы, на которые влияет состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение его работы, выражающееся, например, во вздутии живота, немедленно отражается на легких – в них возникают застойные явления, приводящие к повышению количества болезнетворных микроорганизмов. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

Симптомы пневмонии у ребенка

Как проявляется пневмония? Симптомы пневмонии у детей разного возраста несколько отличаются. Однако стоит отметить, что при всех видах пневмонии отмечается такой симптом, как дыхательная недостаточность. Она выражается, прежде всего, в учащении дыхания при пневмонии, чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В норме соотношение пульса и частоты дыхания составляет 3 к 1. Однако при пневмонии соотношение может достигать 2 к 1 и 1 к 1. То есть, если пульс у ребенка – 100, то частота дыхания может составлять более 50 вдохов в минуту. Несмотря на повышенную частоту дыхания, оно обычно поверхностное, неглубокое.

Как еще можно определить дыхательную недостаточность? Существует и ряд других признаков, свидетельствующих о ней, например, посинение кожных поверхностей, прежде всего, в области носогубного треугольника. Иногда может наблюдаться бледность кожных покровов.

Во-вторых, при воспалении легких существует и другой характерный признак – высокая температура. Уровень гипертермии при пневмонии обычно значительно выше, чем при прочих респираторных заболеваниях и может достигать +39-40ºС. Однако этот симптом может наблюдаться не при всех видах пневмонии. Признаки атипичной пневмонии у ребенка включают субфебрильную температуру или температуру несколько выше +38ºС. Иногда может наблюдаться и такой сценарий заболевания, когда температура в первые дни повышается до высоких значений, а затем снижается. Кроме того, у детей до года из-за несовершенства иммунной системы температура также может оставаться в пределах субфебрильной даже при тяжелейших формах пневмонии.

Признаки пневмонии у ребенка включают и другие респираторные симптомы. Прежде всего, это кашель. Как правило, он может наблюдаться в том случае, если инфекцией затронуты не только легкие, но и бронхи, что чаще всего и бывает на практике, а также в том случае, если пневмония является осложнением ОРЗ. Кашель может быть разнообразным, но как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Многообразием проявлений отличается двусторонняя крупозная пневмония. У детей симптомы при данной форме заболевания включают не только кашель, но «ржавую» мокроту, включающую эритроциты из поврежденных мелких капилляров.

При развитии пневмонии у ребенка симптомы будут включать признаки интоксикации – головные боли, тошнота, головокружение. При некоторых видах пневмонии у детей симптоматика может включать боли в груди, иногда в области подреберья.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка могут быть не столь сильно выражены, как у детей старшего возраста. Часто симптомы пневмонии у грудных детей включают лишь субфебрильную температуру и кашель (в некоторых случаях может и отсутствовать). Поэтому распознавание недуга в возрасте до года затруднено. Следует обращать внимание на косвенные симптомы – низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.

Причины возникновения

По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. К первичным пневмониям относятся случаи заболевания, которые возникают непосредственно от заражения болезнетворными микроорганизмами. К вторичным пневмониям относятся случаи заболевания, представляющие собой осложнения других респираторных заболеваний – ОРВИ, бронхита, гриппа, ангины, и т.д.

В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Надо отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмоний и подготавливают для них почву тем, что они ослабляют иммунитет и понижают защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.

Довольно редко пневмония переносится от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже обитают в организме, задолго до его начала, и просто ждут своего часа, чтобы начать свое наступление на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.

В особую группу случаев заболеваний пневмонией входят так называемые госпитальные инфекции. Они возникают в стационарах, в том случае, если больные лечатся от других заболеваний. Госпитальные пневмонии вызываются особыми, госпитальными штаммами бактерий, имеющих повышенную устойчивость к традиционным антибиотикам.

Таким образом, пневмонию могут вызвать и застойные явления в легких, связанные с долгим постельным режимом. У маленьких детей застой в легких может вызываться и кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенными микроорганизмами могут частично попадать в легкие.

Если пневмония возникает у новорожденных, то этому могут быть две основные причины – либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо был инфицирован уже в утробе матери.

Прочие факторы, способствующие заболеванию:

• стрессы,
• авитаминозы,
• неправильное питание,
• пассивное курение окружающих.

Диагностика

У ребенка острая пневмония может диагностироваться лишь врачом. При первых признаках пневмонии у ребенка следует вызвать терапевта. Опытный врач может определить очаг воспаления при помощи прослушивания шумов и хрипов в легких и простукивания грудной клетки. Также для распознавания болезни используются и прочие диагностические признаки: дыхательная недостаточность, характер гипертермии, поражение верхних дыхательных путей.

Однако для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага заболевания в большинстве случаев требуется рентгенография. На рентгеновском снимке прекрасно видны степень поражения легких и область распространения патологического процесса. Именно этот признак является наиболее важным при диагностике.

Тем не менее, рентген далеко не всегда позволяет определить возбудителя заболевания. А ведь от этой информации во многом зависит стратегия лечения. Для этой цели используются бактериологические анализы – выделение антител к возбудителю или самих возбудителей из крови и капелек мокроты. Правда, далеко не всегда удается однозначно определить возбудителя, поскольку в мокроте может содержаться сразу несколько потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, принимается во внимание нарушение лейкоцитарной формулы, увеличение уровня СОЭ (20 мм/ч и более), снижение гемоглобина. Однако значительное увеличение количества лейкоцитов сопровождает не все виды пневмонии. Максимальное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при хламидийных инфекциях (30 000 на мкл).

Прогноз

В большинстве случаев пневмонии у детей, при условии своевременного обращения к врачу прогноз благоприятный. Серьезную опасность для жизни представляют пневмонии у новорожденных и грудных детей, особенно у недоношенных. Также опасны своими тяжелыми осложнениями пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками, а также синегнойной палочкой. В большинстве случаев при правильном лечении вероятность осложнений невелика.

Осложнения

Воспаление легких у ребенка в возрасте 2 года может принимать тяжелые формы и перекидываться на другие органы.

Среди наиболее распространенных осложнений стоит назвать абсцесс легкого, деструкцию легочной ткани, плеврит, попадание воздуха в область плевры.

Осложнения при пневмонии у детей, оказывающие влияние на другие органы:

• сердечная недостаточность,
• сепсис и септический шок,
• менингит,
• миокардит,
• эндокардит,
• перикардит,
• нарушение свертываемости крови.

Лечение

Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, исходя из таких факторов:

• возраст ребенка,
• состояние больного,
• предполагаемый тип заболевания,
• возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком,
• наличие курящих в семье.

Если не вылечить острую пневмонию, то она может перейти в хроническую, длящуюся до полугода.

Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений. Впоследствии, по мере того, как будут накапливаться диагностические данные, это назначение может быть либо отменено, либо подтверждено. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 2-3 дня. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходят улучшения состояния пациента – снижение температуры, ослабление симптомов, свидетельствующих о легочной недостаточности, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то используется другой препарат. К этому времени у врача уже могут быть в распоряжении данные о природе инфекции, которые могут помочь ему сделать правильный выбор.

Далеко не всякий антибактериальный препарат может использоваться при лечении пневмонии у детей. Среди препаратов, эффективных при пневмонии и разрешенных в педиатрической практике, наибольшее распространение получили антибиотики группы цефалоспоринов и макролидов. Однако возможен и выбор других препаратов – пенициллинов, сульфаниламидов, амоксициллинов. Реже используются фторхинолоны и тетрациклины, лишь в случае тяжелых осложнений и неэффективности других средств. Стоит учитывать и возраст ребенка, например, в 3 года могут подойти одни препараты, а в 1 год – уже нет.

Выбор препарата – непростое дело, и он должен осуществляться не наобум, людьми, не обладающими сведениями о свойствах антибиотиков, а квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.

Фото: Ermolaev Alexander/Shutterstock.com

Если у ребенка пневмония, то, как правило, назначается пероральный прием антибиотиков. Однако в случае тяжелого протекания болезни, или же в том случае, если прием антибиотиков вызывает у ребенка тошноту или рвоту, назначается парентеральное введение препаратов.

Следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств, из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Также, если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до конца.

Среди негативных факторов, связанных с приемом антибиотиков, следует выделить то обстоятельство, что они негативно воздействуют на полезную микрофлору организма, прежде всего, кишечную. Поэтому параллельно с приемом антибиотиков следует принимать и препараты-пробиотики.

Стоит ли использовать жаропонижающие и противовоспалительные средства при пневмонии у ребенка? Это делать в отдельных случаях можно, но только с разрешения врача. Сбивать температуру при помощи жаропонижающих при воспалении легких не рекомендуется по той причине, что гипертермия является защитной реакцией организма и призвана мобилизовать все его силы на борьбу с инфекцией. Разумеется, многое зависит от того, насколько высоки значения температуры. Если она превышает +39ºС, то такой перегрев организма может негативно сказываться на состоянии больного. У маленьких детей высокая температура может даже приводить к судорогам. В подобных случаях стоит давать ребенку жаропонижающее уже при достижении градусником отметки в +37, 5ºС. В противном случае, если ребенок хорошо переносит температуру, и у него нет каких-то сопутствующих заболеваний, при которых высокая температура может быть опасна, то температуру лучше не снижать искусственно. В качестве жаропонижающих препаратов чаще всего используются парацетамол и прочие нестероидные препараты.

Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Однако при признаках отека легких прием жидкости ограничивается.

Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем, при котором эта слизь выводится из дыхательной системы. Поэтому важной категорией средств являются препараты для облегчения кашля. Они делятся на три основные группы – муколитические, отхаркивающие и бронхорасширяющие. Муколитические средства понижают вязкость бронхиальной слизи, а отхаркивающие средства облегчают ее вывод. Среди отхаркивающих и муколитических препаратов чаще всего используют бромгексин, амброгексал, ацетилцистеин. Среди бронхорасширяющих препаратов, предназначенных для снятия бронхоспазмов, чаще всего используется эуфиллин.

Противокашлевые препараты, подавляющие активность кашлевого центра, противопоказаны, поскольку они приводят к застою мокроты в легких.

Можно ли применять народные средства?

Стоит ли использовать средства народной медицины при пневмонии, выявленной у ребенка, и могут ли они заменить антибиотики? Как известно, многие родители настороженно относятся к антибиотикам. И эта обеспокоенность понятна – ведь антибиотики могут иметь побочные эффекты, например, дисбактериоз и способны вызывать аллергические реакции. Поэтому они стараются заменить антибиотики при лечении инфекционных заболеваний какими-то альтернативными средствами. Стоит прямо сказать, что подобный подход в случае бактериальной пневмонии – это безответственное легкомыслие.

Пневмония у ребенка – это не ангина, которая проходит за семь дней в случае лечения, и за неделю в случае отсутствия лечения. Это тяжелая и представляющая опасность для жизни болезнь, которая не имеет других эффективных способов лечения, кроме приема антибиотиков. Связано это с тем, что очаг воспаления находится очень глубоко, порой в нижней части легких, и никакие полоскания горла настоями трав и даже ингаляции не смогут на него воздействовать. Желающим лечить своего ребенка народными методами следует вспомнить, что до изобретения антибиотиков выживаемость маленьких детей в случае пневмонии составляла около 30%. Эта статистика наглядно показывает эффективность народных средств по сравнению с современной антибиотикотерапией. Разумеется, если ребенок плохо переносит какой-то антибиотик, то следует сказать об этом врачу, и он наверняка сможет найти замену.

Дополнительные меры при лечении

В качестве вспомогательных мер могут назначаться массаж и физиопроцедуры. Их проводят при пневмонии, когда у ребенка началась снижаться температура.

Само собой разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. Воздух в комнате, где он находится, не должен быть ни слишком теплым, ни слишком холодным. Оптимальной является температура в 19-20 градусов. Также следует следить за достаточной влажностью воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Помимо обильного питья также стоит обратить внимание на диету. Разумеется, больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре. Однако стоит отметить, что при заболевании организм должен получать повышенное количество белков, витаминов и микроэлементов, так что питание должно быть полноценным. Пища должна быть легкоусвояемой и гипоаллергенной.

В стационарных условиях при тяжелом состоянии проводится оксигенотерапия (искуственная вентиляция легких).

Восстановительный период

При правильном соблюдении всех предписаний врача полное выздоровление может произойти за 10-14 дней. Однако даже после выздоровления ребенок, посещающий школу, на несколько месяцев (от 1,5 до 3) должен быть освобожден от занятий физкультурой и физических нагрузок Следует избегать эмоционального и физического переутомления детей, переболевших пневмонией. Их ставят на диспансерный учет на период до полутора лет. В этот время могут назначаться дополнительные анализы и рентгеновские исследования. В период реабилитации рекомендуется использовать дыхательную гимнастику.

После выздоровления могут в течение некоторого времени наблюдаться остаточные симптомы болезни, например, сухой кашель, связанный с недостаточным восстановлением слизистой оболочки. Для скорейшего восстановления функциональности легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, вдыхание морского воздуха.

Профилактика

Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не получал бы переохлаждений, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире.

И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии – ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.

Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки. Эти прививки не являются обязательными и проводятся по желанию родителей.

Склонность к пневмониям в детском возрасте является поводом для глубокого обследования и выявления причин ситуации. Вполне возможно, что ребенок имеет наследственные патологии легких и бронхов и хронические заболевания, такие, как мусковисцидоз. Это состояние требует постоянного наблюдения и лечения.

Источник: med.vesti.ru