Операции на почках

Операции на почках

Оперативные вмешательства на почке осуществляют различными доступами: внебрюшинным, чрезбрюшинным или чрезгрудным. Наиболее часто используют внебрюшинный доступ через обнажение забрюшинного пространства— люмботомию. Разрез при люмботомии производят в поясничной области.

Наиболее распространенными являются разрез Федорова и разрез Бергманна — Израэля (рис. 3).

При больших опухолях почек, когда затруднен подход к верхнему полюсу почки, применяют комбинированные доступы: торако-абдоминальный внебрюшинный и абдоминальный чрезбрюшинно-внебрюшинный.

Большинство операций на почках производят в настоящее время под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов, что значительно облегчает доступ в забрюшинное пространство к почкам.

Больного укладывают на операционный стол на здоровую сторону. Характер операции диктуется заболеванием и состоянием больного.

При паранефрите производят вскрытие забрюшинного пространства и гнойного очага с последующим дренированием его резиновым дренажем и марлевыми тампонами. При остром пиелонефрите, апостематозном нефрите производят декапсуляцию почки. Часто эта операция сопровождается другой операцией — нефростомией (см.) или пиелостомией.

При множественных камнях почек или при коралловидных камнях производят нефротомию, сочетая ее с пиелолитотомией (операция рассечения лоханки для удаления камней). Чаще производят разрез по задней или нижней поверхности почечной лоханки, к которым доступ свободнее и безопаснее. При задней пиелотомии рассечение ее производят в продольном направлении, после чего специальным инструментом удаляют из разреза лоханки камень. Если камень почки был инфицированным, то операцию заканчивают дренированием лоханки резиновым дренажем — пиелостомия, если вторичного пиелонефрита не было, то на разрез лоханки можно наложить несколько кетгутовых швов и дренировать околопочечное пространство.

При опухолях почек, при больших дегенеративных изменениях в ней производят удаление почки — нефрэктомию.

При патологической подвижности почки производят фиксацию ее в почечном ложе — нефропексию, при гидронефрозе часто производят пластические операции на почечной лоханке и лоханочно-мочеточниковом соустье.

При туберкулезе почки, при травматическом ее повреждении, при камнях почек производят удаление части почки, обычно одного из полюсов — резекцию почки.

При поликистозе почки больным производят операцию, которая сочетает опорожнение кист почки с улучшением кровоснабжения ее за счет вшивания в почечную паренхиму сальника — оменторенопексия. При гипертонии, обусловленной сужением почечной артерии, производят на ней пластические операции.

Оперативные подходы к почке, обнажение ее и вмешательства на ней осуществляют различными доступами: внебрюшинным, чрезбрюшинным (абдоминальным) и чрезгрудным (торакальным). В некоторых случаях, например при больших почечных опухолях, используют комбинированный доступ к почке — торакоабдоминальный. Большинство операции на почках производят из внебрюшинного подхода путем обнажения забрюшинного пространства — люмботомии. Люмботомия может быть выполнена из различных разрезов поясничной области. Наиболее распространены разрезы Федорова, Бергманна — Израэля; реже применяют разрезы Симона, Пеана, Черни (рис. 35).

При весьма больших опухолях почек и при опухолях надпочечника используют разрез по Нагамацу: вертикальный разрез по краю прямых мышц спины с продолжением на переднюю брюшную стенку по нижнему краю XII ребра с поднадкостничной резекцией вблизи позвонков X, XI и XII ребер.

При операциях на почках больного укладывают на операционном столе на противоположный оперативному вмешательству бок, подкладывают валик, что облегчает доступ к почке. После разреза кожи и клетчатки рассекают мышцы и обнажают забрюшинное пространство. Брюшинный мешок отодвигают кнутри. Вскрывают позади почечную капсулу и из паранефральной клетчатки выделяют почки. Межмышечные доступы к почке без рассечения мышц, путем их раздвигания по ходу волокон, стали возможны при применении современных видов обезболивания с использованием мышечных релаксантов.

Декапсуляцию почки — снятие фиброзной капсулы — применяют при остром пиелонефрите, перинефрите, иногда при почечной недостаточности. В результате этой операции удается уменьшить повышенное внутрипочечное давление и улучшить кровообращение и лимфообращение в почках. После обнажения почки по ее латеральному краю производят продольный разрез фиброзной капсулы (рис. 36). В разрез вводят желобоватый зонд и по нему, приподнимая капсулу, рассекают ее. Затем края капсулы отслаивают от почечной паренхимы вплоть до ворот почки. Иссекать фиброзную капсулу нет необходимости. Часто декапсуляцию почки комбинируют с другими операциями, например нефростомией.

Нефротомию — разрез почечной паренхимы — производят с целью удаления из почки камней, инородных тел, для выполнения нефростомии, а иногда и с диагностической целью. Продольную секционную нефротомию применяют для удаления больших коралловидных камней. Разрез почечной паренхимы производят продольно по линии Цондека, отступя на 0,5 см кзади от выпуклого края почки. Секционную нефротомию следует производить после предварительного временного сжатия сосудистой ножки почки. Для этого необходимо произвести мобилизацию почки и на сосудистую ножку наложить мягкий зажим. Помимо секционной продольной нефротомии, применяют поперечную нефротомию. Время прекращения кровообращения в почках не должно превышать 30 мин. Местная гипотермия — охлаждение почки до температуры 14—16°— позволяет выключить кровообращение в почке на более длительное время, уменьшить кровотечение из почечной раны и улучшает заживление раны и течение послеоперационного периода. Чаще приходится применять в почечной хирургии частичную нефротомию путем рассечения почечной паренхимы над чашечкой или полюсом почки для извлечения конкремента. После нефротомии остановку кровотечения осуществляют наложением кетгутовых швов на рану (рис. 37). Наложение больших матрацных, П-образных стягивающих швов на почечную паренхиму не оправдано, так как при этом возникает ишемия почек с развитием инфарктов и вторичных кровотечений. Обширную нефротомию необходимо сочетать с нефростомией.

Нефростомия — наложение почечного свища; обеспечивает дренирование чашечно-лоханочной системы, выполняется при острых гнойно-воспалительных процессах почек, гидронефрозе, калькулезной анурии и др. В случае истонченной почечной паренхимы достаточно бывает произвести нефротомию длиной 2 см и через почечную рану ввести в лоханку резиновый дренаж. При наличии большого количества почечной паренхимы для правильной установки почечного дренажа необходимо произвести рассечение лоханки (пиелотомию), затем через одну из почечных чашечек перфорировать паренхиму зажимом Федорова и, захватив им дренажную трубку, ввести ее в лоханку. Дренаж следует фиксировать к фиброзной капсуле почек кетгутовым швом (рис. 38).

Пиелостомия — наложение свища на почечную лоханку. Эту операцию производят реже, чем нефростомию. По рассечении почечной лоханки в нее вводят резиновую дренажную трубку, которую фиксируют кетгутовым швом к краям лоханочной раны (рис. 39). Нефростомия кольцевидным дренажем, заключающаяся в проведении дренажной трубки через раны лоханки и почки, не оправдала себя, так как вызывает тяжелые осложнения вплоть до прорезывания дренажной трубки через всю почечную паренхиму.

Пиелотомия — рассечение почечной лоханки. Эту операцию обычно применяют для извлечения камней из лоханки и чашечек. В зависимости от места разреза лоханки различают переднюю, нижнюю, заднюю и верхнюю пиелотомию. Передняя пиелотомия опасна вследствие возможного повреждения почечных сосудов; ее применяют при наличии большой внепочечной лоханки, а чаще на аномальных почках (подковообразная, дистопированная почка), у которых лоханка располагается спереди, в стороне от крупных сосудов. Много чаще приходится производить заднюю пиелотомию (рис. 40).

По выделении задней поверхности почки из прилоханочного жира высвобождают заднюю стенку лоханки и рассекают ее. При внутрипочечном типе лоханки следует предварительно отодвинуть кнаружи заднюю губу почки пальцем или крючком, что обычно удается легко при хорошо развитом почечном синусе. Крючком приподнимают почечную губу, вследствие чего обнажается задняя поверхность лоханки (рис. 41). На внутренней поверхности почечной губы, а иногда и по нижнему ее краю располагаются a. et v. retropyelica, ранения которых следует избегать. Рассечение стенки почечной лоханки производят в продольном или в поперечном направлениях. При удалении больших и особенно коралловидных конкрементов приходится рассекать не только
лоханку, но и чашечку; такая операция носит название каликотомии.

При внутрипочечном типе лоханки в случае расположения конкрементов в лоханке и нижней чашечке применяют нижнюю пиелотомию. После выделения нижнего полюса почки и верхней трети мочеточника производят мобилизацию лоханочно-мочеточникового сегмента, обычно прикрытого почечной паренхимой. Отслаивают нижний полюс почки от лоханки и отодвигают его крючком кнаружи; в результате этого обнажается нижняя поверхность лоханки, которую рассекают продольно. Производя нижнюю пиелотомию, не следует повреждать сам лоханочно-мочеточниковый сегмент, так как при его ранении может в последующем развиться стриктура.

Для удаления больших камней из верхней чашечки применяют верхнюю пиелотомию. Техника этой операции аналогична нижней пиелотомии, но труднее и требует предварительной мобилизации всей почки с вывихиванием ее в рану. После пиелотомии желательно ушить рану лоханки тонкими кетгутовыми швами. Если это технически невозможно, то достаточно хорошо дренировать почечную рану.

Все операции на почках, связанные со вскрытием мочевых путей, требуют хорошего дренирования раны. Для этого применяют резиново-марлевые, целлофаново-марлевые выпускники или тонкие дренажные трубки, вставляемые к месту вскрытия лоханки и чашечек и в нижний угол раны.

Резекцию почки — удаление части почки — производят при туберкулезе, травматических повреждениях, гидрокаликозе, нефролитиазе, солитарной кисте, форникально-чашечном канале, проявляющемся кровотечением, изредка при опухоли единственной почки. Чаще резецируют один из полюсов почек, реже среднюю ее часть. Предварительно необходимо произвести мобилизацию сосудистой ножки, чтобы в случае необходимости наложить на сосуды мягкий зажим и тем самым выполнить операцию бескровно. Иногда этого можно добиться сдавлением самой почки пальцами или мягким зажимом, наложенным центральнее резецируемого почечного сегмента. Если имеется отдельно идущий артериальный сосуд к полюсу почки, подлежащей резекции, то его перевязывают, что значительно облегчает выполнение операции. После иссечения полюса почки производят перевязку и ушивание почечной чашечки и лоханки (рис. 42).

Пересеченные и кровоточащие в почечной ране сосуды обшивают кетгутовыми швами и перевязывают. Почечную рану зашивают узловыми кетгутовыми швами. Тампонаду раны почек при резекции мышечной или жировой тканью в настоящее время не производят. Если при резекции почки имело место широкое вскрытие чашечно-лоханочной системы, то необходимо произвести нефростомию. При заболевании одной из половин аномальных удвоенных почек применяют геминефрэктомию, которая мало чем отличается от резекции почки. Аномально расположенные сосуды перевязывают в непосредственной близости к удаляемой части почки.

При кавернозном туберкулезе наряду с резекцией почки применяют кавернотомию. Разрезом по наружной поверхности почки вскрывают гнойную полость, расположенную в паренхиме, а затем удаляют казеозные массы и иногда пиогенную оболочку.

При определенных показаниях кавернотомия имеет то преимущество перед резекцией почки, что при ней сохраняется большая часть функционирующей паренхимы.

Нефрэктомию — удаление почки — производят при злокачественных опухолях, гидронефрозе, больших повреждениях почки, в далеко зашедших стадиях воспалительных (гнойных) заболеваний почек, при нефрогенной гипертонии и др. Почку выделяют из окружающих тканей, мобилизуют сосудистую ножку, на которую накладывают кетгутовые лигатуры. Сосудистую ножку перевязывают ближе к магистральным сосудам. Выше (центральнее) лигатуры накладывают на ножку зажим Федорова, после чего сосудистую ножку пересекают. Мочеточник перевязывают в верхней его трети и пересекают между двумя лигатурами. При удалении почки сосудистую ножку центральнее наложенного на нее зажима дополнительно прошивают и перевязывают кетгутом (рис. 43).

При обширных склеротических пери- и паранефритах, пионефрозе, когда невозможно выделить почку из окружающих тканей, применяют субкапсулярную нефрэктомию по Федорову (рис. 44).

При этой операции рассекают склерозированную паранефральную клетчатку и вместе с ней фиброзную капсулу. Почку декапсулируют. Спереди и сзади ворот почки производят полулунные окаймляющие разрезы через отслоенную от почечной паренхимы фиброзную капсулу и спаянную с ней склерозированную околопочечную жировую клетчатку. Сквозь эти разрезы удается мобилизовать и перевязать почечную сосудистую ножку.

При папиллярных опухолях почечной лоханки наряду с нефрэктомией всегда следует произвести уретерэктомию (см. Мочеточник, операции) с резекцией мочевого пузыря соответственно расположению мочеточникового устья одноименной стороны. Целесообразнее такую операцию произвести из двух разрезов брюшной стенки: из поясничного — нефрэктомию и из пахово-подвздошного — уретерэктомию с резекцией мочевого пузыря.

Нефропексия — операция фиксации почки — показана при нефроптозе. Множество предложенных операций для лечения нефроптоза производят с использованием гомо- или аллопластических материалов. Различные методы нефропексии с использованием синтетических материалов не оправдали себя. При этих методах фиксированная к ребрам почка лишается своей физиологической подвижности, и в силу этого значительно нарушается почечная гемодинамика. Этим же недостатком страдают и нефропексия по Федорову, и различные ее модификации фиксации почки за фиброзную капсулу. Операция Гораша (ушивание разошедшихся листков почечной фасции) не обеспечивает достаточной фиксации почки.

За последнее время наибольшее распространение получают методы нефропексии мышечным лоскутом, взятым на ножке из поясничной мышцы. Чаще применяют операцию Ривуара, заключающуюся в выделении мышечного лоскута на ножке из поясничной мышцы, проведении его под фиброзной капсулой почки и фиксации лоскута к свободному концу XII ребра. Эта операция, как и названные выше, значительно ограничивает физиологическую подвижность почки. Лучшие результаты дает нефропексия по Ривуару в модификации урологической клиники 2-го Московского медицинского института. Мышечный лоскут проводят субкапсулярно по задней поверхности почки и, обогнув нижний полюс ее, фиксируют конец лоскута по передней поверхности органа. Этим достигается поднятие почки в свое ложе в нормальном положении с сохранением физиологической продольной оси ее. Мышечный лоскут поясничной мышцы фиксируют узловыми шелковыми швами к фиброзной капсуле почки (рис. 45). Эта операция позволяет сохранить физиологическую респираторную подвижность почки и не дает ей опуститься ниже нормального положения.

Энтерореваскуляризация почки преследует цель создания окольного притока крови к почкам и применяется при нефрогенной гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом. Резецированный сегмент тощей кишки с питающей его брыжейкой рассекают по длине, иссекают слизистую и подслизистую оболочки и лоскут подшивают к почке по всей ее поверхности, лишенной фиброзной капсулы (рис. 46).

При вазоренальной гипертонии, обусловленной стенотическими поражениями почечной артерии и ее ветвей, применяют пластические, реконструктивные операции на почечной артерии: резекция суженного сегмента артерии с соединением концов артерии конец в конец, эндартериэктомия (иссечение атероматозных бляшек из стенки артерии с восстановлением ее просвета), шунтирование артерии с аортой, спленоренальный артериальный анастомоз и др.

К операциям на почках следует отнести почечную биопсию. Биопсия может быть выполнена чрескожным пункционным способом или при помощи люмботомии. Для почечной биопсии пользуются специальной иглой, позволяющей получить из паренхимы почки кусочек ткани для гистологического исследования.

Пластические операции, применяемые при лечении гидронефроза,— см. Гидронефроз.

www.medical-enc.ru

Операции на почках человека

Оставьте комментарий 2,929

В зависимости от имеющегося заболевания лечащий врач определяет тип необходимой операции на почках. Большое значение при выборе способа вмешательства имеют возраст пациента, состояние здоровья и имеющиеся противопоказания. На сегодняшний день популярностью пользуются операции с использованием специальных инструментов. Такое вмешательство имеет свои преимущества над иными типами операций. Для избежания осложнений необходимо проконсультироваться с анестезиологом и сдать все необходимые анализы. Это позволит максимально эффективно и без последствий провести оперативное вмешательство.

Разновидности операций на почках у человека

Открытая (полостная) операция

При болях в почках следует провериться на наличие камней в организме. При положительном диагнозе больному назначаются открытые операции. Показаниями к их проведению являются:

• конкремент большого размера, который нет возможности раздробить;
• частые рецидивы болезни;
• недостаточность почек;
• сколиоз или другие проблемы с позвоночником;
• чрезмерная масса тела больного.

Различают несколько типов полостных операций. Вид ее зависит от того, в каком месте локализуется камень. Вначале хирургу необходимо сделать надрез, параллельный ребрам. Длина его — до 10 см. Далее при помощи инструментов врач продвигается через слоя кожи к органу, в котором находится камень. Точное нахождение можно определить пальцами, рентгеном или при помощи ультразвука. После удаления камня доктор налаживает швы на каждый слой в обратном порядке. Для оттока мочи на первое время больному проводят дренирование. Когда операция прошла, пациента переводят в палату и оставляют там на 2−4 дня.

Оперативное лечение под названием «лапароскопия» предполагает использование специальных приборов. Причем одним из них является камера, дающая изображение с увеличением до 30 раз. Показаниями к проведению вмешательства считаются рак почек, опущение органа или предоперационная диагностика. В ходе процедуры в передней брюшной стенке врач делает проколы для введения в них приборов. Диаметр разрезов составляет 6−10 мм. Для улучшения видимости и расширения пространства в брюшину вводят углекислый газ. После этого делаются необходимые манипуляции. Технология проведения позволяет минимизировать боль в почках после операции. Восстановление длится до 7−10 дней.

Эндоурологические операции

Эндоурологическая операция проходит с использованием специальных приборов. Преимуществом такого вмешательства является минимальная травматичность, короткий срок восстановления, низкая вероятность осложнений и побочных реакций. В ходе проведения операции врач прокалывает кожу в нужных точках и вставляет туда инструменты. Благодаря небольшому размеру, прокол быстро зарастает и не оставляет следов. Подвидами эндоурологических вмешательств являются лапароскопия, резекция и цистолитотрипсия.

Чрескожные пункционные вмешательства

Показанием к проведению чрескожной пункции является наличие кисты в почке. Сама процедура проводится при помощи инструментов, которые вводятся через проколы в коже. Далее происходит удаление содержимого кисты и заполнение полости медицинскими препаратам, которые предотвратят рецидив. Для точного определения локализации кисты пользуются проколом, в который вводят иглу. При помощи рентгена или ультразвука врач следит за продвижением иглы и в момент достижения цели начинает процедуру. Согласно данным, полное избавление от кисты наблюдается у 75−100% больных при использовании чрескожной пункции. После проведения процедуры больному назначают курс антибактериальных средств и обезболивающих.

Делать операцию под названием «пиелопластика» следует больным с нарушением функционирования почечных лоханок. При подготовке к операции необходимо сдать анализы для лабораторного исследования и пройти консультацию у лечащего врача. В зависимости от таких показателей, как возраст, общее состояние здоровья и степень тяжести болезни, доктор определит необходимый вид пиелопластики. В ходе проведения операции делается надрез и отсоединение мочеточника от поврежденного участка лоханки. Далее доктор проводит удаление закупоренной части. В конце процедуры врач соединяет мочеточник со здоровой лоханкой. На длительность послеоперационного периода у человека ставится катетер или стент в мочеточник, может проводиться дренирование. При отсутствии побочных реакций и осложнений дренаж убирают на 3−4 день.

Операции на сосудах почек

При стойком повышении кровяного давления у пациента может диагностироваться сужение почечной артерии. Симптомом болезни является также отсутствие реагирования на привычные медикаменты. Для постановки точного диагноза и выбора методов лечения проводят ангиографию. После подтверждения болезни врач назначает балонную ангиопластику в сочетании со стентированием. Такие методы оперирования максимально щадяще воздействуют на организм и не требует разрезания кожи.

Процедуру начинают со введения местной анестезии. Далее доктор делает прокол в бедренной артерии. В место, где прокололи, вводят специальный инструмент для сужения просвета. В конце больному ставят стент, правильность положения которого проверяют при помощи ангиографии. Кроме стентирования и ангиопластики, может выполняться шунтирование. Суть его состоит в создании обходного пути для тока крови, при этом пораженный участок останется в стороне. Проводят ее при помощи системы шунтов. Преимуществами шунтирования на сосудах почки является быстрота и простота проведенного вмешательства. Однако такая операция имеет ряд противопоказаний и во многих случаях не эффективна.

Декапсуляция почки

Суть декапсуляции почки состоит в снятии фиброзной капсулы. Капсула выполняет роль верхней оболочки, она придает форму и защищает орган. Показаниями к проведению операции являются апостематозный нефрит, колика и карбункул почки. В урологической практике принято комбинировать декапсуляцию с иными оперативными вмешательствами. Сложность операции состоит в большом риске задеть ткань почки, что приведет к кровотечению. Если капсула удаляется с трудом, то ее стоит подрезать скальпелем. Прикладывать силы и тянуть ее не стоит, это повредит орган. После завершения снятия, почку с удаленной капсулой фиксируют в начальном положении и зашивают. Пациенту после процедуры полагается курс антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Резекцией почки называется операция, при которой удаляется лишь поврежденная часть органа. Выделяют такие виды резекции: классическая (удаление происходит через разрез на коже) и лапароскопическая (прокалывание и дальнейшее использование инструментов). Подготовка к вмешательству состоит в сдаче анализов и консультации с анестезиологом. Во время проведения классической резекции возможны кровотечение и повреждение соседних органов. При использовании приборов риск последствий уменьшается. По прошествии операции больному выписывают обезболивающие и антибактериальные препараты.

Нефротомия показана пациентам, страдающих мочекаменной болезнью. Этот способ используют в случае, когда добраться до конкрементов через лоханку органа невозможно. Суть операции состоит в рассечении тканей органа и дальнейшем извлечении камней. Точную локализацию их определяют при помощи рентгена, ультразвука или пальпаторно. Последний вариант возможен при наличии у хирурга достаточного опыта и знаний для определения. После того, как все камни убраны, почку зашивают. При необходимости используют катетер. В ходе операции возможны кровотечение или случайные повреждения соседних органов. После вмешательства пациенту назначают курс антибиотиков и обезболивающих.

Основное показание к проведению пиелотомии — наличие камней в лоханке почки. Техника выполнения состоит в рассечении кожи и пошаговом направлении к органу. Далее почка освобождается от жировых тканей и поворачивается таким образом, чтобы облегчить доступ к камням. Основная сложность в том, чтобы не задеть сосудов почки. После извлечения всех конкрементов хирург производит зашивание всех тканей поочередно. При необходимости вводится катетер. После операции возможен небольшой отек, который спадает через 1−2 дня.

Нефростомия представляет собой оперативное вмешательство, целью которого является постановка дренажа, стента или катетера для искусственного отведения мочи. При этом к брюшной стенке больного прикрепляют специальный контейнер, в который собирается моча. Назначается операция при невозможности больного самостоятельно испражняться. Перед процедурой врач, который оперирует, проводит УЗИ больному. В некоторых случаях может потребоваться томография или рентген. При успешном окончании операции больного выписывают в тот же день, когда ее сделали.

Нефропексия назначается при смещении одной или двух почек. Цель операции — фиксирование органа в правильном положении. Разделяют 2 варианта нефропексии: классический и лапароскопический. Первая операция заключается в разрезании кожи и дальнейших слоев для приближения к органу. После этого врач устанавливает почку в нужное положение и закрепляет при помощи отрезанного куска окружающих мышц. Такое решение дает возможность органу двигаться, но при этом мешает опуститься на критическую глубину. Недостатком является долго заживающий шов и общая травматичность процесса. Если оперируют вторым способом, то прокалывают от 3 до 6 отверстий, в которые вводят необходимые инструменты. Далее, следя через монитор за продвижением приборов, врач наносит швы и фиксирует почку. Преимущество лапароскопического метода в непродолжительности и малой травматичности.

Энтерореваскуляризация почки

Энтерореваскуляризация назначается при нарушении нормального оттока крови к почкам. Она состоит в создании окольного кровоснабжения. В процессе вмешательства врач использует сегмент кишки. При этом он разрезает ее, извлекает слизистый и подслизистый шары и после этого пришивает сегмент к почке. Таким образом, кишка окутывает орган и за счет своих сосудов обеспечивает нормальное поступление крови к почке. Негативной стороной такой операции является использование большого количества медицинских препаратов. Также энтерореваскуляризация представляет большой стресс для организма, за счет чего увеличивается восстановительный период.

Удаление почки (нефрэктомия)

Удаление почки может быть назначено при огнестрельном ранении, мочекаменной болезни, когда нет возможности удалить комнкременты, при обширном поражении почки, которое может дать осложнения на другие органы. Операция по удалению почки запрещена при нарушении функций свертываемости крови, при большой вероятности осложнений или при критическом состоянии больного, который не перенесет вмешательство. После удаления почки больному назначают курс антибиотиков и обезболивающих. Регулярно необходимо производить замену повязки и обработку раны.

Трансплантация почки

Трансплантация необходима тогда, когда даже оперированная почка не выполняет свои функции. В этом случае пересадка — последний шанс больного продлить свою жизнь. Одна почка может быть взята у живых родственников. При этом следует провести ряд исследований по совместимости органов. Так, недопустимы разные группы крови, большое различие в возрасте или наличие серьезных болезней у донора. При проведении операции следует помнить, что извлеченная почка сохраняет свою жизнеспособность не более 3 дней, при условии правильного хранения. После процедуры больному назначают курс препаратов для исключения отторжения и для корректной работы пересаженного органа.

etopochki.ru

www.youtube.com

Чем опасны открытые операции…

В настоящее время существует множество других видов избавления от камней, начиная от растворения камней народными способами, и заканчивая дистанционным дроблением камней. Если учесть все последствия, которые наступают в результате открытой полостной операции, то ее вообще надо было бы запретить.

Однако есть показания, когда назначается именно оперативное лечение мочекаменной болезни. Камни-переростки, в смысле, большие камни в почках, которые консервативным путем убрать нельзя, удаляются при помощи оперативного лечения, главной задачей которого является удаление камня наименее травматичным способом.

К сожалению, несмотря на то, что мы живем в 21 веке, врачи часто практикуют этот доисторический способ удаления камней. Скажу по своему опыту — мой оксалатный камень предложили удалять именно таким способом. Причем врач был молод и, как мне пояснили, он пока «пробует оперировать». Кроме этого, операция на почки этим молодым, но шустрым врачом была оценена в 10 тыс. рублей. Как вам это?

Я отказался от сомнительного удовольствия и удалил камень менее травматичным способом почти бесплатно в областном центре. Помогли родственники, а так бы пришлось заплатить порядка 30 тыс. рублей…Но это отдельная тема, давайте перейдем к тому, что такое открытая полостная операция, какие ее виды бывают.

Камни в почках: операция, показания, осложнения

Говоря о том или ином виде удаления камней из почек, операции, следует помнить, что сами по себе эти способы избавления от существующих камней – не панацея от мочекаменной болезни.

Болезнь никуда не девается, ее надо лечить другими методами – правильно подобранной диетой и образом жизни. Если не выполнять меры по профилактике, камни обязательно будут появляться вновь и вновь – доказано практикой.

Подготовка к операции

Пациента к операции тщательно готовят. Ему назначают антиоксиданты, препараты, улучшающие кровообращение. В некоторых случаях назначается антибактериальная терапия.

Если больной поступил с почечной коликой, когда камень полностью перекрыл мочевые пути, почку обязательно дренируют. Это выражается в том, что через маленькое отверстие в боку вставляется трубка, через которую идет отток мочи в специальный пластиковый пакет.

Перед операцией назначаются:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ крови на свертываемость и на сахар
• Биохимический анализ крови

Операция проводится только под общей анестезией. Во всех случаях перед операцией больного осматривает анестизиолог, который дает необходимые указания, основное из которых не принимать пищу и питье за определенное время до операции.

Открытая операция раньше делалась всегда, пока не изобрели более совершенные способы удаления камней. Открытые операции часто приводились к тому, что почку просто удаляли. Оперативное лечение мочекаменной болезни приводило к инвалидности.

Сейчас хирургия подросла, и почку удается сохранить в большом количестве случаев. Мы во многом зависим от обстоятельств: опыт врача, инструменты, техника и т.д.

В каких случаях должна назначаться открытая операция

Только в самых сложных и тяжелых случаях мочекаменной болезни. К ним относятся:

• Очень большие размеры камня, включая коралловидные камни
• Некоторые случаи рецидивов мочекаменной болезни
• Гнойный пиелонефрит в сочетании с камнем в почке
• Почечная недостаточность
• Ожирение
• Искривление позвоночника, ребер
• Если другие формы удаления камня недоступны или противопоказаны

Виды открытых операций

В зависимости от расположения камня различаются следующие виды операций:

Пиелолитотомия. Так называется операция по удалению камня, находящегося в почечной лоханке. Хирург рассекает лоханку, удаляет из нее камень.

mkb-net.ru

Операция при камнях в почках

Операция, направленная на нормализацию работоспособности почки, должна проводиться своевременно, пока не наблюдаются необратимые процессы.

Операция на почках

Пациент должен понимать, что от быстрого принятия решения в полной степени зависит не только его здоровье, но и жизнь.

Существует масса причин, заставляющих врачей переориентироваться на проведение оперативного вмешательства. Множество патологий почек весьма эффективно излечиваются консервативными методами.

Но, несмотря на это, существуют и такие патологии, перед которыми медикаментозные препараты абсолютно бессильны, вследствие чего прибегают к проведению операций на почках.

При серьезных патологических изменениях в почках проводят резекцию пораженного участка. В случае поражения всего органа, проводят нефроэктомию, во время которой почка удаляется полностью.

Злокачественные опухоли также не оставляют шансов для проведения только медикаментозного лечения, а вынуждают проводить срочные операции.

Новообразования даже доброкачественные подлежат резекции особенно тогда, когда их размеры увеличиваются и оказывают давление на саму почку и соседние органы.

Причиной для проведения операции могут стать кисты на почках. Они могут быть единичные и множественные.

Внутреннее пространство кист заполняется мочой, создавая хорошую основу для развития бактерий, вследствие чего почки подвергаются постоянному инфицированию и сильнейшим воспалительным процессам.

Еще хуже, когда внутри кист скапливается гной, при определенных обстоятельствах она лопается и все содержимое попадает в брюшную полость. Такое положение может привести к летальному исходу.

Камни в почках являются еще одной причиной проведения операций. Безусловно, такие операции проводятся после попыток консервативными методами вывести конкременты из организма.

В любом случае, операция, цель которой — оказание благотворного воздействия на почки, является вынужденной мерой, позволяющей нормализовать деятельность органа и посодействовать укреплению утраченного здоровья.

Разновидности вмешательства

В зависимости от патологии, ее степени развития, поражения самой почки врачи проводят разнообразные виды операций, придерживаясь органосохраняющего принципа.

Операции проводят с применением различных доступов, к которым относятся чрезбрюшинный, чрезгрудной и внебрюшинный.

Выбор вариантов лечения

Решение о том, как будет выполняться разрез, принимает врач на основе диагностического исследования.

В некоторых случаях, когда, например, злокачественная опухоль имеет огромные размеры, приходится применять комбинированный доступ.

Раковые заболевания почек в большинстве случаев провоцируют серьезные дегенеративные изменения в органе, что делает невозможным ее дальнейшую работоспособность, поэтому врачи проводят нефроэктомию.

Операция, направленная на удаление почки, является вынужденной мерой, которая позволит пациенту продолжать жить, но уже с одной почкой.

Следует отметить, что почка – единственный орган, способный быстро восстанавливаться, а также обеспечивать нормальное функционирование не только за саму себя, но и за утраченный парный орган.

Операции проводят и в тех случаях, когда у больного обнаруживают блуждающую почку или ее опущение.

Предварительно проводится консервативное лечение, предполагающее ношение бандажа, но при его неэффективности или фиксации почки в неправильном месте, единственным вариантом решения проблемы остается проведение операции.

Камни в почках также являются серьезной причиной для проведения оперативного вмешательства, поскольку они могут закупорить мочевые протоки и создать условия, вызывающие необратимые процессы.

При такой патологии, как гидронефроз проводят пластические операции, позволяющие реконструировать почечные лоханки и мочеточниковое соустье.

Лечение мочекаменного заболевания

Мочекаменное заболевание – распространенная патология, которой подвержены многие. Вызвано оно неправильным питанием, несоблюдением здорового образа жизни, а также ухудшением экологической обстановки.

Когда консервативное лечение становится абсолютно бесполезным, поскольку не способно раздробить большие камни, или они закупорили мочевые протоки, проводится оперативное вмешательство.

Любое промедление способно вызвать более серьезные патологии почек, вследствие чего вернуть прежнюю работоспособность почкам больше не будет возможности.

Операция проводится после диагностического исследования, позволяющего врачу заранее предусмотреть план ведения оперативного вмешательства.

Исключение составляют только внеплановые операции, когда любое промедление может вызвать гибель пациента.

Современная медицина при лечении мочекаменного заболевания придерживается эффективных методик, охватывающих:

• открытые вмешательства;
• инструментальные методики;
• литотрипсию.

Открытые оперативные вмешательства включают нефроэктомию или органосохраняющие операции.

Нефроэктомия показана, когда в почках были обнаружены камни больших размеров, спровоцировавшие калькулезный пионефроз или пиелонефрит, сопровождающийся гнойными процессами.

Органосохраняющие операции могут быть разными, но чаще предпочтение отдают малоинвазивным формам их проведения, к которым относится лапароскопия.

Благодаря такой операции разрез выполняется небольшой, камни извлекаются легко, поэтому и восстановительный процесс после операции проходит быстро и эффективно.

Более результативной и менее инвазивной считается эндоскопическая операция, во время которой в почку вводится эндоскоп, позволяющий раздробить камни, захватить их и вывести наружу.

Любое оперативное вмешательство, позволившее ликвидировать камни из почки, не избавляет пациента полностью от проблемы.

Причина образования конкрементов кроется в ином, поэтому удаление одного камня не препятствует образованию новых.

Именно поэтому послеоперационные действия направлены на восстановление физических сил и предотвращение повторного образования конкрементов, следовательно, все усилия должны быть сориентированы на лечение мочекаменного заболевания.

Количество дней, требующихся на восстановление физических сил, разное, зависит от индивидуальных особенностей организма и от вида оперативного вмешательства.

При проведении литотрипсии пациента могут выписать даже на второй день.

Уролог, оценив состояние больного, назначает курс лечения, включающий в себя изменение режима, рациона питания.

Обязательно рекомендуют употреблять большое количество воды, которое позволяет вымывать небольшие камни, не позволяя им увеличиваться в размерах.

Также показан прием мочегонных препаратов или отваров лекарственных трав, обладающих мочегонным эффектом. Это усиливает в значительной степени диурез, способствуя промыванию всех органов мочевыделительной системы.

Даже маленькие песчинки, оставшиеся в почке после проведения операции, могут впоследствии обрастать и превращаться в камни.

Пациентам рекомендуют избегать резких движений, поднятий тяжестей. Запрещено употреблять алкогольные напитки, посещать сауны и бани, избегать резкого переохлаждения организма.

Врач в послеоперационный период особенно внимательно отслеживает состояние пациента, поскольку камни на поверхности содержат бактерии, после их удаления может возникнуть воспалительный процесс.

promoipochki.ru

www.youtube.com

www.aif.ru