Нормальное значение фракции выброса сердца, отклонения показателя

Из этой статьи вы узнаете о фракции выброса сердца: нормы показателя, как он вычисляется и что показывает. Когда отклонение фракции выброса (сокращенно ФВ) представляет опасность, почему появляется патологическое изменение. Симптомы выхода показателя за нормальные границы, принципы лечения и прогноз.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Фракцией выброса (ФВ) называют отношение ударного объема (крови, которая поступает в аорту за одно сокращение сердечной мышцы) к конечно-диастолическому объему желудочка (кровь, которая накапливается в полости за период расслабления, или диастолы, миокарда). Полученную величину умножают на 100 % и получают конечное значение. То есть это процентное количество крови, которое выталкивает желудочек в процессе систолы, от общего объема содержащейся в нем жидкости.

Показатель рассчитывает компьютер в ходе проведения ультрасонографического исследования сердечных камер (эхокардиография или УЗИ). Он используется только для левого желудочка и напрямую отражает его способность выполнять свою функцию, то есть обеспечивать адекватный кровоток во всем организме.

В условиях физиологического покоя нормальным значением ФВ считают 50–75 %, при физических нагрузках у здоровых людей она возрастает до 80–85 %. Дальнейшего прироста нет, так как миокард не может выбросить всю кровь из полости желудочка, что приведет к остановке сердца.

В медицинском плане оценивают только уменьшение показателя – это один из основных критериев развития снижения работоспособности сердца, признак сократительной недостаточности миокарда. Об этом говорит значение ФВ ниже 45 %.

Такая недостаточность представляет большую опасность для жизни – малое поступление крови к органам нарушает их работу, что заканчивается полиорганной дисфункцией и в итоге приводит к гибели пациента.

Учитывая, что причиной снижения объема выброса левого желудочка является его систолическая недостаточность (как исход многих хронических патологий сердца и сосудов), полностью вылечить это состояние невозможно. Проводится лечение, поддерживающее миокард и направленное на стабилизацию состояния на одном уровне.

Наблюдением и подбором терапии для пациентов с низкой фракцией выброса занимаются кардиологи и терапевты. При определенных условиях может требоваться помощь сосудистого или эндоваскулярного хирурга.

Особенности показателя

1. Фракция выброса не зависит от пола человека.
2. С возрастом отмечают физиологическое снижение показателя.
3. Низкая ФВ может быть индивидуальной нормой, но значение менее 45 % всегда считают патологическим.
4. Повышение значения есть у всех здоровых людей при росте частоты сердцебиения и уровня артериального давления.
5. Нормой показателя при проведении измерения путем радионуклеидной ангиографии считают 45–65 %.
6. Для измерения используют формулы Симпсона или Тейхольца, нормальные значения в зависимости от используемого метода колеблются до 10 %.
7. Критический уровень снижения 35 и менее % – признак необратимых изменений в тканях миокарда.
8. Для детей в первые годы жизни характерны более высокие нормы в 60–80 %.
9. Показатель используют для определения прогноза любого сердечно-сосудистого заболевания у пациентов.

Причины снижения показателя

На начальных этапах любой болезни фракция выброса остается нормальной за счет развития в миокарде процессов приспособления (утолщение мышечного слоя, усиление работы, перестройка мелких кровеносных сосудов). По мере прогрессирования заболевания возможности сердца исчерпывают себя, возникает нарушение сократительной способности мышечных волокон, и объем выбрасываемой крови снижается.

К таким нарушениям приводят все влияния и заболевания, оказывающие негативное действие на миокард.

Причина	Заболевания
Снижение адекватного коронарного кровотока	Все формы стенокардии (напряжения, покоя, вазоспастическая) Острый инфаркт миокарда Рубцовые изменения сердечной ткани (кардиосклероз) Безболевая форма ишемии Тахи- и брадиаритмии Аневризма стенки желудочка Гипертоническая болезнь
Инфекционно-воспалительные процессы в сердце	Миокардит (поражена мышечная оболочка) Эндокардит (изменения на внутренней оболочке) Перикардит (болезнь сердечной сумки)
Изменение структуры и функции миокардиальной ткани	Все виды кардиомиопатий Миокардиодистрофия
Большая нагрузка на камеры сердца	Нарушения нормального строения сердца, возникшие внутриутробно или приобретенные на фоне ревматической болезни (большие и декомпенсированные пороки) Легочная гипертензия
Патология сосудов	Васкулиты (воспалительный процесс в стенке сосуда хронического характера) Врожденные нарушения нормального строения или пороки (нарушение правильного расположения, значительное уменьшение просвета аорты, патологическое соединение между крупными сосудами) Аневризма любого отдела аорты Расслоение аорты Атеросклеротическое поражение Аортоартериит (поражение клетками собственного иммунитета стенок аорты и ее ветвей) Тромбоэмболии сосудов легких
Заболевания эндокринной системы	Нарушение гормональной функции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз) Сахарный диабет и нарушение усвоения глюкозы Гормоноактивные опухоли надпочечников, поджелудочной железы (феохромоцитома, карциноид) Ожирение
Интоксикационное воздействие	Алкоголь Кофеин Никотин Стимулирующие наркотические препараты Энергетические напитки Сердечные гликозиды

Симптомы снижения показателя

Низкая фракция выброса – один из основных критериев нарушения работы сердца, поэтому пациенты вынуждены значительно ограничивать свою трудовую и физическую активность. Зачастую даже простые дела по дому вызывают ухудшение состояния, которое заставляет большую часть времени проводить сидя или лежа в кровати.

Проявления снижения показателя распределены по частоте возникновения от самых частых к более редким:

• значительная потеря сил и усталость от привычных нагрузок;
• нарушение дыхания по типу увеличения частоты, вплоть до приступов удушья;
• проблемы с дыханием усиливаются в положении лежа;
• коллаптоидные состояния и потеря сознания;
• изменения зрения (потемнение в глазах, «мушки»);
• болевой синдром в проекции сердца различной интенсивности;
• учащение числа сокращений сердца;
• отечность голеней и стоп;
• накопление жидкости в грудной клетке и животе;
• постепенное увеличение в размере печени;
• прогрессивное снижение веса;
• эпизоды нарушения координации и походки;
• периодическое снижение чувствительности и активной подвижности в конечностях;
• дискомфорт, умеренный болевой синдром в проекции живота;
• неустойчивый стул;
• приступы тошноты;
• рвота с примесью крови;
• кровь в кале.

Лечение при снижении показателя

Фракция выброса менее 45 % – следствие изменения функциональности сердечной мышцы на фоне прогрессирования основного заболевания-причины. Снижение показателя – признак необратимых изменений в тканях миокарда, и о возможности полного излечения речи уже не идет. Все лечебные мероприятия направлены на стабилизацию патологических изменений на их ранней стадии и улучшение качества жизни пациента – на поздней.

Комплекс лечения включает:

• проведение коррекции основного патологического процесса;
• терапию недостаточности левого желудочка.

Данная статья посвящена непосредственно ФВ левого желудочка и видам ее нарушения, поэтому далее речь пойдет только об этой части лечения.

Лекарственная коррекция

Основные препараты

Цель назначения	Группа лекарственных средств	Представители группы
Расширение периферических артерий Улучшение питания сердечной ткани Повышение устойчивости миокарда к нагрузке Достоверное повышение работоспособность сердечной мышцы	Ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента	Эналаприл Рамиприл Каптоприл
Снижение потребности сердца в питательных веществах и кислороде Урежение частоты сердцебиения Уменьшение процессов естественной гибели клеток сердца в условиях повышенной работы Повышение количества зон с активным сокращением в миокарде	Бета-адреноблокаторы	Небиволол Бисопролол Метопролол
Стабилизация уровня электролитов в крови (калия и натрия) Выведение лишней жидкости и снижение нагрузки на миокард	Антагонисты рецепторов к альдостерону	Эплеренон Спиронолактон
Выведение накопленной лишней жидкости Снижение объемной нагрузки на миокард	Мочегонные или диуретики	Торасемид Индапамид Гипотиазид
Улучшение сократимости сердечной мышцы Повышение проводимости в условиях нарушенной функции миокарда	Сердечные гликозиды	Дигоксин Строфантин
Та же, что и у ингибиторов АПФ, но с большим эффектом	Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2	Ольмесартан Валсартан Кандесартан

Дополнительные средства

Цель назначения	Группа лекарственных средств	Представители группы
Снижение уровня холестерина Защита сосудов в условиях измененного кровотока	Статины	Симвастатин Правастатин Флувастатин
Повышение текучести крови Профилактика образования сгустков на фоне венозного застоя	Антикоагулянты	Ксарелто Варфарин Фраксипарин

Вспомогательные препараты

Цель назначения	Группа лекарственных средств	Представители группы
Уменьшение нагрузки на миокард желудочка Улучшение кровотока в сердечных сосудах	Периферические вазодилататоры	Нитроглицерин Натрия нитропруссид Апрессин
Расширение сосудов сердца для повышения питания тканей	Блокаторы кальциевых каналов	Нифедипин Верапамил Нимодипин
Препятствие образованию сгустков крови	Дезагреганты	Плавикс Аспирин
Купирование нарушения ритмичности сокращений миокарда	Антиаритмические средства	Амиодарон Дилтиазем Дизопирамид

Хирургическая коррекция

1. Установка электрокардиостимуляторов или кардиовектор-дефибрилляторов при жизнеугрожающих нарушениях сердечного ритма.
2. Ресинхронизирующая терапия – стимуляция сокращения желудочков и предсердий в разном ритме (замедление сокращения желудочков путем создания искусственной блокады сердца).

Немедикаментозная коррекция

• Нормализация питания в соответствии с потребностями организма для стабилизации нормального веса.
• Дозированная, но обязательная физическая активность.
• Нормализация режима работы-отдыха.
• Психотерапевтическая помощь.
• Физио- и рефлексотерапия.

Прогноз

• Если фракция выброса левого желудочка снижается, находясь в промежутке 40–45 %, риск возникновения летального исхода на фоне остановки сердца составляет около 10–15 %.
• Снижение до уровня 35–40 % повышает этот риск до 20–25 %.
• Дальнейшее уменьшение показателя в геометрической прогрессии ухудшает прогноз для выживания пациента.

Полного излечения от патологии нет, но вовремя начатая терапия позволяет продлить жизнь и сохранить относительно удовлетворительное ее качество.

Источник