Пневмония – острое инфекционное поражение легочной ткани с инфильтрацией ее воспалительными клетками (преимущественно макрофагами), внутриальвеолярной экссудацией. Нижнедолевая пневмония — эта форма болезни составляет примерно 30% от всего количества очаговых пневмоний и около 1/6 от общего количества воспалительных болезней легких. Может протекать не только в очаговом, но и в лобарном варианте, когда процесс распространяется не на отдельные участки, а на всю долю легкого.

Воспаление верхней, средней, нижней – части легкого

Формы и виды заболевания

Классификация нижнедолевой пневмонии производится по распространенности патологического процесса, а также по условиям возникновения. В первом случае заболевание подразделяется на следующие формы:

1. Крупозная – захватывает всю долю легкого, отличается наиболее тяжелым течением и ярко выраженной клиникой.
2. Бронхопневмония (очаговая) – в прикорневой зоне легкого формируется один или несколько очагов воспаления, которые могут сливаться между собой. Течение болезни маловыраженное, саморазрушение часто происходит без медицинской помощи.
3. Сегментарная – является промежуточным вариантом с соответствующим течением. Тяжесть клинических симптомов зависит от количества пораженных сегментов.

По условиям возникновения пневмонии подразделяются на такие разновидности, как:

1. Внебольничные – развиваются в повседневной жизни на фоне действия провоцирующих факторов, в частности переохлаждения. В большинстве случаев возбудителем являются пневмококк, внутриклеточные паразиты, гемофильная палочка, вирус гриппа. Отличаются хорошей чувствительностью к антибиотикам и сравнительно легко поддаются терапии.
2. Внутрибольничные – развиваются при нахождении в стационаре. Вероятность болезни на порядки возрастает во время нахождении пациента на ИВЛ, при интубации, бронхоскопии и проведении других инвазивных манипуляций на органах дыхательной системы. Возбудителем обычно является грамотрицательная флора, обладающая резистентностью к большинству антибактериальных препаратов. Течение госпитальных пневмоний тяжелое, часто с осложнениями.
3. Аспирационная – возникает при заглатывании рвотных масс и промывных вод. Возбудитель – облигатные анаэробы, заселяющие кишечник человека, а также аэробные микроорганизмы, в норме обитающие в носоглотке. Чаще развивается при отсутствии кашлевого рефлекса, а также у лиц, находящихся в бессознательном состоянии. Сравнительно хорошо поддается антибиотикотерапии.
4. Пневмонии на фоне иммунодефицита – пневмонии, развивающиеся на фоне выраженного иммунодефицита, обычно бывают спровоцированы условно-патогенными организмами, в норме обитающими в организме и не приводящие к воспалению у здорового человека. В качестве возбудителя могут выступать каринобактерии, грибы, микобактерии туберкулеза. Для назначения адекватной терапии требуется посев микрофлоры и точное определение возбудителя.

Существуют и другие классификации заболевания. Однако вышеприведенные параметры деления являются наиболее востребованными и отражающими суть патологического процесса.

На заметку: для лечения тяжелых госпитальных пневмоний, не поддающихся противомикробной терапии, применяются бактериофаги – вирусы бактериальной клетки, клеточные паразиты. Они размножаются только в теле м/о, вызывая его гибель. После уничтожения всех бактерий культура бактериофага погибает.

Особенности клинической картины

При первичном осмотре больного следует учитывать некоторые особенности нижнедолевых пневмоний, которые могут затруднить постановку диагноза.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Рассматриваемая разновидность может протекать в абдоминальной форме, при которой боль иррадиирует в живот. При этом жалобы пациента напоминают таковые при болезнях печени, желчного пузыря. Известны случаи ошибочной диагностики начальной стадии аппендицита (боль в эпигастрии), причиной которой являлась правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Левостороннее поражение также может становится причиной абдоминальных болей. Однако в этом случае они локализуются в левом подреберье, имитируя заболевания левой доли печени, селезенки, диафрагмы, толстой кишки, в том числе поперечного и нисходящего ее отдела.

Стоит отметить, что описанные варианты клинического течения возникают только при распространенных сегментарных или крупозных процессах. Очаговая пневмония к развитию болевого синдрома приводит редко. Отличительной чертой абдоминального течения является выраженная воспалительная клиника, на фоне которой проявляется относительно слабая болезненность и отсутствие других признаков патологии внутренних органов.

Диагностика

Клинические проявления нижнедолевой пневмонии зависят от ее распространенности и могут варьироваться в достаточно широких пределах. Весь свод клинической симптоматики подразделяется на общие и местные признаки.

Общие зависят не от локализации процесса, а от его распространенности. Незначительные очаговые пневмонии могут проявляться покашливанием, подъемом температуры тела в пределах субфебрильных цифр, ухудшением работоспособности. Боль в груди обычно не возникает.

Крупозные процессы начинаются остро. Больной жалуется на мучительный сухой кашель, который к 3-4 дню становится продуктивным. Мокрота может быть слизисто-гнойной или иметь ржавый оттенок, что обусловлено разрушением содержащихся в ней эритроцитов. Отмечается гипертермия до 39-40°C. Имеет место одышка, болезненность в груди на стороне поражения, отставание пораженного участка при дыхании. Выслушивание позволяет выявить притупление и укорочение перкуторного звука, наличие хрипов.

Течение сегментарных пневмоний зависит от того, сколько сегментов затронуто воспалением. Если их число приближается к максимальному (6-8 сегментов), то болезнь протекает с клиникой, напоминающей крупозную разновидность. Поражение 2-5 сегментов проявляется несколько более интенсивно, чем ограниченный очаговый процесс, однако не достигает интенсивности, характерной для поражения всей доли или значительной ее части.

Инструментальные методы

Постановка диагноза производится с использованием инструментальных способов, основным из которых является рентгенография. При крупозной пневмонии на снимках выявляют усиление легочного рисунка, расширение корня, изменение объема пораженной доли в большую сторону. При бронхопневмонии отмечается наличие одной или нескольких теней, каждая из которых по размеру не превышает полутора сантиметров. Тени могут сливаться. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекции, что повышает точность исследования.

Рентген снимок нижнедолевой пневмонии

Помимо описанного метода, при воспалении легких могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры. В их число входит:

1. Бронхоскопия – визуальный осмотр дыхательных путей с помощью эндоскопического оборудования.
2. Щеточная биопсия и бронхоальвеолярный лаваж – позволяют получить биосреды, необходимые для посева микрофлоры.
3. Исследование функции внешнего дыхания – требуется для определения степени обструкции дыхательных путей.
4. Компьютерная томография – позволяет определить наличие полостных образований и бронхэктазов. Назначается только при наличии подозрений на указанные состояния.

Дополнительные диагностические манипуляции применяются по необходимости. Рентгенографию проводят всем пациентам без исключения.

Лабораторное подтверждение

В общем анализе крови выявляются неспецифические признаки воспаления (сдвиг лейкоформулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, при тяжелых пневмониях – преобладание миелоцитов и метамиелоцитов). Изменения в биохимических показателях возникают только при распространенных процессах, однако диагностического значения они практически не имеют.

Микробиологический посев мокроты производится в случаях, когда необходимо точно определить вид возбудителя. Как правило, подобное происходит при госпитальных антибиотикорезистентных формах, процессах, развивающихся на фоне иммунодефицитных состояний. В других ситуациях назначение антибиотиков производится эмпирически. Подобный подход имеет экономическую подоплеку и связан с требованием о снижении затрат на диагностику и лечение.

На заметку: в идеале назначение антибактериальных средств должно производиться строго по данным микробиологического исследования. Эмпирический метод выбора препаратов допускается только на начальных этапах терапии, когда данные о составе микрофлоры и ее чувствительности к лекарствам еще отсутствуют.

Возможные осложнения

При воспалении легких, лечение которого не проводится или проводится неправильно, нередки осложнения. К наиболее распространенным из них относится:

1. Экссудативный плеврит – воспаление легочной плевры с выделением в плевральную полость экссудата.
2. Вторичные инфекционные поражения – гематогенное распространение инфекции становится причиной миокардитов, пиелонефритов и прочего.
3. Инфекционно-токсический шок – состояние, развивающееся при попадании в кровь большого количества бактериальных токсинов и характеризующееся резким снижением АД, централизацией кровообращения, нарушением сердечного ритма, дыхания и сознания.
4. Дыхательная недостаточность – недостаточная эффективность дыхательной системы, приводящая к ишемии тканей.
5. ДВС-синдром – коагулопатия, характеризующаяся первоначальным формированием в кровеносном русле микротромбов с последующим истощением свертывающих факторов.
6. Острый психоз – на фоне токсического действия возбудителя при крупозных нижнедолевых пневмониях возможно развитие нарушений со стороны психики.

Практически каждое из вышеуказанных осложнений представляет опасность для жизни и требует немедленной госпитализации пациента в ОРИТ.

Нижнедолевая пневмония – лечение

Лечение пневмонии может осуществляться как амбулаторно, так и в госпитальных условиях. Стационарную помощь оказывают пациентам с тяжелым течением болезни (ЧДД выше 30 раз/минуту, нестабильная гемодинамика, критическая гипертермия), а также людям в возрасте старше 60 лет или при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения в течение 2-3 суток. В реанимационное отделение помещают пациентов с признаками шока или выраженной дыхательной недостаточности (гипотония, SpO2 менее 80%, ДВС-синдром).

В основе лечения пневмонии, в том числе нижнедолевой, лежит использование антибактериальных препаратов. Внебольничные процессы позволяют использовать полусинтетические пенициллины или цефалоспорины, госпитальные и обусловленные иммунодефицитом – фторхинолоны, аминогликозиды, макролиды. Помимо а/б, пациенты получают бронхолитики, отхаркивающие, противовоспалительные средства.

Реанимационное пособие больным с тяжелыми формами пневмонии и дыхательной недостаточностью заключается во введении иммунизированной плазмы, иммуноглобулинов, коррекции гематокрита, введении гормонов. При необходимости пациента переводят на ИВЛ, начинают введение вазопрессорных аминов. Купирование шоковых состояний производится под постоянным контролем жизненных показателей (сердечный ритм, АД, уровень сатурации, температура тела).

Длительность терапии у амбулаторных пациентов обычно не превышает 7-14 суток, что равно длительности полного курса антибиотиков. Несколько дольше могут приниматься муколитики, облегчающие остаточный кашель и ускоряющие его исчезновение. Аналогичное время требуется для восстановления госпитальных больных. Восстановительный период (амбулаторное долечивание) при этом достигает 1 месяца. Предсказать длительность пребывания в стационаре для реанимационных больных не представляется возможным. Одни пациенты переводятся в общее отделение уже через несколько дней после госпитализации, другие задерживаются в ОРИТ на месяц и более.

Прогноз и профилактика

Прогноз по очаговым и сегментарным пневмониям благоприятный, если лечение было начато вовремя. При отсутствии противомикробной терапии процесс быстро захватывает нижнюю долю легкого и продолжает распространяться, что в конечном итоге приводит к гибели пациента. Предсказать исход крупозных воспалений невозможно. Многое зависит от изначального состояния здоровья пациента, уровня его иммунной защиты, приверженности к лечению. Известно, что смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, от госпитальных – 20%. Примерно 30% умерших приходится на людей пожилого возраста.

Профилактика воспаления легких в основном включает в себя мероприятия по укреплению иммунитета (закаливание, витаминотерапия, ЗОЖ, при необходимости – прием иммуномодуляторов). Кроме того, предотвратить болезнь можно, если всегда одеваться по погоде, весной и осенью избегать пребывания в людных местах, своевременно посещать врача и начинать лечение при ОРЗ и ОРВИ.

Заключение

Нижнедолевая пневмония – жизненно-опасное заболевание, быстро переходящее из очаговой в сегментарную или крупозную. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни и развитие осложнений, не следует заниматься самолечением. В домашних условиях невозможно правильно определить причины имеющегося недомогания и начать грамотную терапию. Все это может сделать только врач.

Источник: ingalin.ru

Левостороння пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Левостороннее воспаление легких – опасное инфекционное заболевание, приводящее к воспалению в левом легком.

Из-за физиологических особенностей строения человеческого тела левый бронх, ответвляясь от дыхательных путей, имеет более горизонтальное положение.

Поэтому вероятность заражения его различной болезнетворной микрофлорой значительно ниже, чем у правого бронха.

Впрочем, это не исключает полностью возможность попадания туда разнообразных возбудителей, и во врачебной практике хоть и реже, но попадаются случаи левосторонней пневмонии. Более того возникновение этой болезни свидетельствует о крайней степени ослабленности иммунитета. А течение недуга проходит куда тяжелее, нежели у других форм воспаления легких. В зависимости от особенностей заболевания существует несколько видов, к примеру, сегментарная пневмония.

Классификация типов недуга и этиология

Для классификации левосторонней пневмонии специалистами используется ряд определенных критериев. Опираясь на положение очага, течение процессов воспаления и причину заражения, можно выделить следующие виды:

Левосторонняя нижнедолевая пневмония. Ее главная особенность состоит в поражении нижних областей легкого. Одинаково распространяется среди людей различных возрастов.

Следующей идет левосторонняя верхнедолевая пневмония, специфика которой заключается в том, что воспалению подвергаются верхние участки легкого.

В группе риска в первую очередь находятся люди зрелого возраста, дети же менее подвержены этому недугу. Симптомами заболевания являются сильный кашель, затрудненное дыхание и существенные изменения на рентгенологических снимках.

При сегментарной пневмонии происходит локальное повреждение дыхательных органов, не выходящее за границы одного легочного сегмента. Причиной такого воспалительного процесса, как правило, становится ослабление защитных механизмов в данной области.

Кроме того, влияет и активное увеличение числа возбудителей заболевания. Чаще всего сегментарная пневмония наблюдается у детей и людей пожилого возраста. К признакам болезни относятся резкое повышение температуры, общая слабость и тахикардия.

Наконец, острая форма левосторонней пневмонии . Клиническая картина при этом недуге отличается быстрым течением после заражения, лихорадками, ознобом и высокой температурой. После диагностирования следует немедленно приступить к лечению.

Отталкиваясь от вида заболевания, выбирают необходимый метод лечения. Ко всему прочему, от этого зависит категория применяемых антибиотиков.

Болезнь обуславливается целым перечнем возбудителей. Это и бактериальные агенты, представленные такими микроорганизмами как стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, псевдомонады и другими видами.

Далее возбудители, имеющие вирусное происхождение, к примеру, грипп или герпес. Всевозможные типы грибковой инфекции. В некоторых случаях выступает атипичный источник воспаления, такие как микоплазма и хламидия.

Недуг распространяется воздушно-капельным путем. Именно поэтому рост числа случаев воспаления легких начинает расти в осенне-зимний период, когда происходит вспышка острых респираторных заболеваний. Зачастую пневмония является осложнением обыкновенной простуды.

Воспаление легких (пневмония)

Также велика вероятность заразиться гематогенным путем, то есть посредством попадания болезнетворных бактерий в кровь. Подобное случается, например, при повреждении грудной клетки или может быть занесено во время операции.

Сначала патоген попадает в легочную ткань, вызывая там серьезные сбои в работе иммунной системы.

Прежде область заражения локальна, но со временем она начинает распространяться на ближайшие здоровые ткани. В итоге это приводит к физиологическим нарушениям целостности бронхов и их функций.

Симптоматическая картина

Симптомы при левостороннем воспалении легких весьма схожи с патологическими проявлениями других форм локализации. Необходимо вовремя определить первые признаки болезни и обратиться к терапевту:

• сильные головные боли;
• увеличение показателей температуры тела;
• кашель, сопровождаемый выделением мокроты;
• постоянно усиливающиеся боли в районе груди;
• приступы тошноты или рвоты;
• состояние слабости;
• боль в горле;
• ногти приобретают синюшный оттенок;
• чрезмерное потоотделение;
• при острых формах, лихорадка и озноб;
• появление одышки и нарушения дыхания.

При сегментарной пневмонии также могут появляться болевые ощущения в области ребер, учащенное сердцебиение и ярко выраженный интоксикационный синдром.

Диагностические меры по выявлению пневмонии

Во время диагностического осмотра больного при подозрении на левостороннюю пневмонию терапевт в первую очередь должен обратить внимание на внешние признаки заболевания. К ним относят: наличие хрипов в легких, сильное нарушение дыхания, нехарактерные звуки в процессе перкуссии.

Но опираться лишь на внешнюю симптоматику врач не может, поэтому он назначает комплекс обследований. Одним из самых информативных и надежных способов установления пневмонии является рентгенография.

Подобный тип обследования дает возможность выяснить форму недуга и исключить другие патологии.

К тому же, пациент направляется на сдачу некоторых видов анализов. Их результаты позволят установить род микроорганизмов, ставших причиной воспаления левого легкого. Для определения сегментарной пневмонии дополнительно будет необходимо сдать кровь на количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Если забор мокроты естественным образом невозможен, используется бронхоскопия. Специалист помещает специальную трубку в носовую или ротовую полость больного, после чего берет мазок слизи. Это операция доставляет крайне ощутимый дискомфорт, но оправдывается высокой точностью в установке причины воспаления.

Способы лечения и профилактики

Процесс лечения начинается с определения верного диагноза и установления причин воспаления. Лишь когда будет выявлен возбудитель и его восприимчивость к лекарственным средствам, выбирают комплекс лечебных мероприятий.

Для выяснения степени чувствительности вируса или бактерии к препаратам, обращаются к посеву мокроты и рентгенограмме грудной клетки.

Пока ожидаются результаты, терапевт назначает антибиотики широкого спектра действия.

После того, как будут получены точные данные о природе возбудителя, врач может приступить к направленному лечению, прописав узкоспециализированные антибиотики.

Эффективность лечебного воздействия тем или иным препаратом отслеживается в течение следующих двух-трех дней. За это вредя должны произойти положительные изменения в состоянии больного. Если же улучшения не случилось или симптомы болезни вовсе усилились, применяют другой метод лечения.

К наиболее часто используемым антибиотикам относят:

Помимо терапевтических средств пациенту назначают отхаркивающие препараты, способствующие отхождению мокроты в бронхах. Они приводят к ее разжижению и повышают работу иммунитета.

Из-за тяжести протекания пневмонию левого легкого предпочтительнее лечить в больнице, а не в домашних условиях. Более того, в некоторых ситуациях госпитализация становится жизненно необходимой для пациента.

Ведь, несмотря на все успехи современной медицины в сфере лечения пневмонии, случается, что недуг оборачивается смертельным исходом. Поэтому при появлении первых симптомов надлежит без малейших промедлений обращаться к специалисту.

Согласно статистике при не оказании должной медицинской помощи левостороння пневмония показывает достаточно высокий процент смертности. Особенно опасны ее осложнения: сердечная недостаточность, гнойное воспаление плевры, заражение крови.

В профилактических целях после излечения не стоит контактировать с другими инфекционными пациентами. Нужно избегать очагов заболевания, обязательно начать принимать витаминный комплекс и стараться не подвергать себя излишним физическим нагрузкам.

Если пациент своевременно обратился за квалифицированной врачебной помощью, прогноз в целом благоприятный.

Терапевтическое лечение должно проходить под строгим контролем терапевта. Не следует отказываться от лекарственных препаратов, обращаясь лишь к народным средствам. Это может стать причиной резкого ухудшения состояния.

Источник: opnevmonii.ru

Особенности лечения левосторонней нижнедолевой пневмонии

Пневмония — это инфекционное заболевание, которое протекает исключительно остро и в основном бактериальной природы. Оно характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких с накоплением экссудата внутри альвеол.

Важно отметить, что данное состояние всегда имеет острое течение, поэтому понятие «хроническая левосторонняя нижнедолевая пневмония» в медицине является ошибочным. Левосторонняя нижнедолевая пневмония — это поражение S VI (верхнего), S VII (медиальнобазального), S VIII (переднебазального), S IX (латеральнобазального), S X (заднебазального) сегментов легких.

Рентген левосторонней нижнедолевой пневмонии

История болезни пациента с данным диагнозом должна содержать анамнестические факты о том, каким путем произошло заражение. Возможные варианты:

1. Аспирация содержимого ротоглотки (попадание в нижние дыхательные пути рвотных масс или регургитация из ЖКТ; у больных, находящихся на ИВЛ)
2. Вдыхание аэрозоля с содержанием микроорганизмов (при пользовании ингаляторами, небулайзерами, кондиционерами — возникает легионеллезная нижнедолевая пневмония)
3. Нахождение инфекции во внелегочном очаге с ее гематогенным распространением (септический тромбофлебит вен таза, воспаление эндокарда с поражением трикуспидального клапана)
4. Непосредственная дыхательная инфекция при поражении смежных органов.

Этиология и патогенез

Причина левосторонней нижнедолевой пневмонии обусловлена:

1. Бактериальной инфекцией: грампозитивная (стрептококк, стафилококк, пневмококк) и грамнегативная флора (гемофильная палочка, палочка Фридлендера, энтеробактерии, кишечная палочка, протей, псевдомонады).
2. Вирусной инфекцией ( вирус гриппа, парагриппа, герпеса)
3. Грибковой инфекцией
4. Атипичными возбудителями (легионеллы, хламидии, микоплазмы)

Патогенез:

При попадании возбудителя в легочную ткань происходят изменения местного иммунитета бронхолегочной системы, а также факторов неспецифической резистентности. Сначала зона поражения локальна; позже она распространяется на соседнюю легочную ткань.

Это вызывает патофизиологические нарушения с выделением медиаторов воспаления, нарушением агрегации тромбоцитов, что приводит к изменению в системе микроциркуляции. Трофические нарушения бронхолегочной ткани вызываются процессами окисления липидов клеточных мембран, что в дальнейшем приводит к нарушению их структуры и функции.

Классификация

Левосторонняя нижнедолевая пневмония, возникшая за пределами лечебного учреждения, называется негоспитальная. Она возможна как у изначально здоровых, так и у иммунноскомпрометированных лиц (СПИД/ВИЧ, другие патологические состояния).

По прошествии более 48 часов нахождения в стационаре и появлении специфической симптоматики левосторонняя нижнедолевая пневмония относится к госпитальной (ранняя — до 5 дней, поздняя — после 5 дней).

Выделяют четыре клинические группы для негоспитальной формы данной болезни в зависимости от:

• возраста
• наличия сопутствующих патологий
• тяжести течения

Лечение I и II клинических групп проводится амбулаторно.

Лечение III клинической группы проводится в стационаре, IV — в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Клиника и физикальное обследование

Левосторонняя нижнедолевая пневмония клинически проявляется следующими синдромами:

1. Интоксикационный (адинамия, слабость, сердцебиение, повышение температуры тела более 38°, озноб, головная боль, ухудшение аппетита)
2. Бронхолегочной (левосторонняя боль в нижней половине грудной клетки, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле, инспираторная одышка с вовлечением в акт дыхания дополнительной мускулатуры, кашель — сухой или с выделением слизистой, слизисто-гнойной, мокроты, иногда с прожилками крови).

При осмотре кожа больного бледная, влажная, акроцианоз; раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Пневмония нижнедолевая (а именно левосторонняя пневмония) имеет притупленный или тупой перкуторный звук в зависимости от стадии.

Аускультативно выслушивается слева ослабленное или бронхиальное жесткое дыхание, звонкие или звучные мелкопузырчатые хрипы, левосторонняя крепитация.

Диагностика

1. В периферической крови — лейкоцитоз > 10-12•10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ .
2. Биохимический анализ крови — повышение острофазовых показателей.
3. Микробиологическое исследование возбудителя (бактериоскопия по Граму).
4. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции слева. Ее проводят в начале заболевания и через 10-14 дней после лечения.
   На рентгенограмме нижнедолевая пневмония характеризируется наличием левостороннего очага воспалительной инфильтрации в S VI -S X сегментах легких. Крупные и сливные очаги воспаления имеют вид неровного и нечетко очерченного пятнистого затемнения.
5. Фибробронхоскопия — проводится для дифференциального диагноза (туберкулез, обструктивная пневмония на фоне карциномы).
6. Определение St О₂ и Pa О₂ (St О₂

Прогноз и профилактика

Левосторонняя пневмония — заболевание с высокой летальностью. Оно опасно следующими осложнениями: гнойными заболеваниями легкого и плевры, острой сердечной недостаточностью, токсическими поражениями миокарда, сепсисом.

Прогноз благоприятный если больной вовремя обратится за медицинской помощью. Амбулаторно лечение должно проводится строго по рекомендациям врача. К значительному ухудшению состояния может привести употребление средств народной медицины без медикаментозной терапии.

В целях профилактики после выздоровления следует избегать контакта с инфекционными больными, переохлаждения, санировать очаги хронической инфекции, провести курс витаминотерапии, применять рациональные физические нагрузки.

Источник: tvoilegkie.ru

JMedic.ru

Учитывая рост заболеваемости детей простудными заболеваниями в течение последних нескольких лет (это связывают с тотальным ослаблением иммунитета вследствие неправильного питания, неграмотной антибиотикотерапии и использованием иммуномодуляторов, применение которых во всем цивилизованном мире находится под жесточайшим контролем), нередко врачам приходится ставить правостороннюю пневмонию у ребенка.

Что это за болезнь и откуда она берется

Пневмония – это, в дословном переводе с греческого языка, воспаление легких (паренхимы).
Существует несколько вариантов классификации этого заболевания. Первая классификация учитывает механизм возникновения заболевания. Согласно с ней, пневмония может быть:

1. Внегоспитальная – то есть, человек заболел пневмонией не находясь вообще в медицинском учреждении либо в течение семидесяти двух часов с момента госпитализации. Вызывается пневмококком, стрептококком, стафилококком, иногда может иметь атипичное происхождение (хламидии, микоплазмы, легионеллы и другие внутриклеточные паразиты). В плане прогноза эта категория пневмоний более благоприятна, чем все остальные, так как этиологическая флора в принципе сохраняет чувствительность к большинству применяемых антибиотиков. В случае атипичной картины, главное, вовремя распознать этиологию и назначить соответствующую терапию.
2. Госпитальная пневмония – вызывается госпитальной флорой, у тех больных, которые длительное время находятся в стационаре. Неблагоприятный вариант заболевания, так как вызывается золотистым стафилококком (метициллинрезистентным, аббревиатура по-английски – MRSA) или синегнойной палочкой. Плохо тем, что эта флора резистентна по отношению к очень многим антибиотикам.
3. Аспирационная пневмония – возникает вследствие заброса желудочного содержимого (аспирации), пищи, инородных тел в дыхательные пути. Тоже очень неблагоприятный в плане течения вариант.

Касательно течения заболевания разделяется пневмония на четыре категории, соответственно которым и определяется тактика ведения пациента (касается только внегоспитальных пневмоний):

1. Первая клиническая группа – пневмония с относительно легким течением (всегда односторонняя), с субфебрильной лихорадкой, отсутствием дыхательной недостаточности у людей, болеющих не более 1 раза в году. Лечится в амбулаторных условиях (то есть на дому).
2. Вторая клиническая группа – пневмония средней степени тяжести, с лихорадкой до фебрильных значений, отсутствием проявлений дыхательной недостаточности. Тоже можно лечить на дому.
3. Третья клиническая группа – тяжелая пневмония, с фебрильной лихорадкой, у детей нередко возникают фебрильные судороги (что особенно опасно при сопутствующей неврологической симптоматике). Дыхательная недостаточность первой степени (определяется по частоте дыхательных движений). Необходима госпитализация в инфекционное соматическое отделение, в ургентном порядке.
4. Четвертая группа – самые тяжелые пневмонии, с сильнейшей лихорадкой, потерей сознания, фебрильными судорогами, дыхательной недостаточностью 2 стадии. Необходима госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Пневмония (бронхопневмония) делится по локализации очага процесса – то есть, может быть двусторонней (крупозной) — полисегментарной, сегментарной правосторонней (собственно по поводу нее и статья) или сегментарной левосторонней. Далее бронхопневмония уже делится с уточнением по сегменту – верхнедолевая, среднедолевая или нижнедолевая (это только для левого легкого, правосторонняя пневмония (бронхопневмония) может быть только верхнедолевой или нижнедолевой ввиду анатомических особенностей бронхиального дерева).

То есть, становится понятно из всего вышеизложенного, что для понимания патологического процесса нужно знание всех его особенностей, что находит отражение в классификации данного заболевания. С учетом тематики статьи, давайте выведем правильный диагноз (пример):

Острая внегоспитальная правосторонняя полисегментарная пневмония, 3 клиническая группа, дыхательная недостаточность 1.

По поводу деления по степени интенсивности процесса – выделяется хроническая пневмония, но это только в теории, потому что на практике это заболевание никто и никогда не видел. По крайней мере, у детей это уж точно.

Процесс воспаления в легких.

Касательно вирусных пневмоний – первично вирусные пневмонии встречаются крайне редко, особенно полисегментарные. Как правило, пневмония имеет бактериальную или атипичную природу (внутриклеточные паразиты или простейшие – тоже, кстати сказать, очень сложные случаи, как правило, возникают у лиц с ослабленным иммунитетом – пневмоцистная пневмония (бронхопневмония), характерная оппортунистическая инфекция, «лакмусовая бумажка» синдрома приобретенного иммунодефицита).

Кстати сказать, при нашумевших эпидемиях свиного и птичьего гриппа люди в основном умирали от полисегментарной пневмонии, которая являлась бактериальным осложнением гриппозной инфекцией.

Это заболевание (в большинстве случаев) не является первичным, а представляет собой нисхождение вирусной инфекции с верхних в нижние дыхательные пути.

То есть, вначале ребенок заболевает вроде бы как острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ, простудой, если говорить по-народному), на это мало кто обращает внимание, больной не получает адекватной терапии, далее инфекционно-воспалительный процесс спускается в трахею, бронхи (возникает бронхит, который сопровождается сильным кашлем, как правило, сухим). А оттуда, уже через альвеолокапиллярную сеть, инфекция распространяется в паренхиму легких и возникает очаг воспаления, именуемый пневмонией.

Либо же аспирационным путем. При заглатывании рвотных масс происходит их попадание в дыхательные пути со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Стандарты диагностики

На рисунке обозначен очаг воспаления в легких.

Все начинается со сбора жалоб от ребенка или же от родителей. При пневмонии (неважно сегментарной левосторонней или сегментарной правосторонней, бронхопневмонии) больной ребенок будет жаловаться на повышение температуры тела, кашель с выделением мокроты, иногда боль в области грудной клетки, затруднение дыхания (последние два – неблагоприятные прогностические признаки). В анамнезе (истории болезни) скорее всего, будет переохлаждение или контакт с другим больным ребенком. Отмечать катаральный и гипертермический синдром при бронхопневмонии больной будет несколько дней, как правило. Объективная картина заболевания главным образом будет заключаться в выслушивании жесткого дыхания и влажных мелкопузырчатых хрипов над всей поверхностью легких. Перкуторно у детей будет отмечаться притупление звука над пораженной областью (соответственно при сегментарной правосторонней пневмонии – справа, сегментарной левосторонней — слева). Возможно у детей в этом случае ослабление голосового дрожания в той же области.

Подтвердить пневмонию может обзорная рентгенограмма грудной клетки (не стоит отказываться у ребенка от проведения этого исследования, мотивируя облучением – в любом случае оно здесь оправдано).

Основные принципы терапии

Заболевание это серьезное и в любом случае здесь необходима консультация лечащего врача. В упомянутых выше случаях можно лечить очаговую пневмонию и в домашних условиях, однако с ребенком лучше все-таки находиться на стационарном лечении, под круглосуточным присмотром медицинского персонала.

Основой лечения у детей в данном случае является применение антибактериальных препаратов.

Начинать лечение бронхопневмонии (очаговой) надо с защищенных пенициллинов – у ребенка это амоксиклав 500 (в суспензии), доза приема рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и массы тела, прилагается к инструкции дозировочная шкала. В том случае, если на протяжении последних шести месяцев этому пациенту назначали аугментин, амоксиклав или оспамокс, то лечение лучше назначить с зинната или цефикса – антибиотики посильнее, хотя и в два-три раза дороже. В данном случае об этом задумываться не стоит. В последнее время участились случаи, когда имела место резистентность микроорганизмов к этим антибиотикам (о неэффективности лечения можно говорить в том случае, если наблюдается стойкая гипертермия в течение 72 часов). В этом случае необходимо для лечения бронхопневмонии (очаговой) назначить антибиотик из группы макролидов (ормакс, клацид, сумамед) или же переходить на инъекционные формы. Можно эти антибиотики использовать и в качестве стартовой терапии для лечения пневмонии, особенно хорошо детям до года. Кстати, при таком подходе будет элиминироваться атипичная флора, нечувствительная к пенициллинам и цефалоспоринам.

Если же имеет место пневмония третьей или четвертой клинической группы (даже если правосторонняя или левосторонняя бронхопневмония, а не крупозная), в ургентном порядке необходима госпитализация и применение антибактериальной терапии инъекционно (внутривенно болюсно или же в капельнице, так вводят ванкомицин). Что бы ни писали американцы про равноценность пероральной и парэнтеральной форм у детей до года – уколы в лечении намного эффективнее. В большинстве случаев детям вводят зиннат или цефтриаксон в возрастной дозировке.

Температуру снижать надо только при достижении отметки в 38 градусов. Использовать в лечении у детей нурофен (сироп) – возрастная дозировка, анальдим в свечах (до года нельзя), в крайнем случае, литическая смесь, анальгин, димедрол и папаверин в равных частях (инъекция).

С дезинтоксикационной терапией надо быть осторожным (особенно у детей) – можно вводить физиологический раствор, глюкозу или реосорбилакт. Особенно при сопутствующем ацетонемическом синдроме. Параллельно с антибиотиками детям обязательно надо давать пробиотик (линекс, йогурт или лактовит) по 1 касуле три раза в день, детям до года — энтерожермину.

Нужны противокашлевые препараты – амброксол или эреспал, в сиропе (для детей до года) или таблетках (для детей постарше).

Выводы

Пневмония – опасное заболевание у детей, успех лечения зависит напрямую от своевременно начатой инфузионной терапии. Основополагающим в лечении воспаления легких у детей является этиология и степень выраженности клинической симптоматики, а не локализация патологического процесса – неважно правосторонняя верхнедолевая или левосторонняя нижнедолевая пневмония, лечится у ребенка одинаково.

Источник: jmedic.ru

Причины и симптомы левосторонней пневмонии у взрослых, методы диагностики и особенности лечения

П невмонию можно определить как инфекционное, вместе с тем воспалительное заболевание пульмонологического профиля, в ходе которого происходит вовлечение в патологический процесс легочных тканей и бронхов (несколько реже).

В исключительных случаях речь может идти об аллергической природе пневмонии либо о ее застойном генезе (особенно часто встречается у лежачих и престарелых больных).Ввиду особенностей анатомии наиболее часто встречается левосторонняя пневмония.

Согласно данным медицинской статистики в 40% клинических ситуаций наблюдают крупозную форму (когда в процесс вовлекаются большие участки легочной ткани), в 60% случаев — долевую.

Независимо от формы, заболевание считается потенциально летальным, потому требует максимально серьезного отношения.

Причины воспаления легких

Причины становления проблемы множественны. Согласно медицинским исследованиям, речь идет о полиэтиологическом и полифакторном заболевании. Говорить приходится о двух непосредственных причинах. Первая заключается в проникновении в организм болезнетворного агента. Поскольку в подавляющем большинстве случаев воспаление легких имеет именно инфекционно-воспалительную природу.

Какие же это микроорганизмы:

• Клебсиелла. Наиболее часто поражает пациентов младшего возраста. Относится к условно-патогенным микроорганизмам, потому обитает практически в каждом.
• Стрептококк. Несколько реже вызывает пневмонии. Однако даже в случае поражения легочных структур и нижних дыхательных путей стрептококком, воспаление не будет столь интенсивным как при заражении другими агентами.
• Стафилококк.

Более опасный организм. Наиболее опасен так называемый золотистый стафилококк по причине высокой активности и контагиозности. Кроме того, он способен наслаиваться в очаге, создавая огромные многослойные конгломераты.

Отсюда проблемы с лечением: антибиотик, условно говоря, действует на верхний слой, нижний же остается нетронутым.

Это проблема, с которой нужно справляться грамотным подбором антибактериальных средств и противовоспалительных.

В разы реже патологию вызывает гемолитический стафилококк, он обитает на кожных покровах, в то время как золотистый «собрат» вольготно чувствует себя на слизистых оболочках.

Многообразен по своему составу. Речь идет о целых шести типах герпетического возбудителя. Первый тип или вирус простого герпеса провоцирует простуды на губах, но может стать виновником воспаления легких при ослаблении местного и общего иммунитета.

Второй тип или генитальный герпес провоцирует массивные высыпания по всему телу, наиболее часто проникает в организм при орально-генитальном контакте, варицелла-зостер (вирус третьего типа) вызывает пресловутую ветрянку.

У взрослых пациентов она осложняется тяжелыми пневмониями.

Вирус Эпштейна-Барр может стать виновником мононуклеоза, частью которого является, в том числе, и воспаление легочных структур, наконец, цитомегаловирус существует в трех формах. Одна из них — легочная. Герпес шестого типа провоцирует пневмонии и бронхиты в основном у детей.

• Пневмококк. Рекордсмен по количеству случаев индуцированной пневмонии. Является виновником болезни в 60-80% клинических случаев.

Как передается заболевание

Нужно сказать и о путях передачи патогенных агентов:

• Воздушно-капельный путь передачи инфекционного или вирусного агента. Встречается наиболее часто. В окружающую среду инфекция выходит с частичками слюны и слизи при кашле, чихании, дыхании.
• Контактно-бытовой путь. Развитие инфекции может стать результатом физического взаимодействия при поцелуях, прикосновениях и т.д.
• Генитальный контакт. Говоря точнее — орально-генитальный. Провоцирует передачу вируса второго типа. Он может вызывать герпетические ангины и пневмонии.
• Гематогенный путь транспортировки вируса. Когда инфекционно-вирусный агент транспортируется по организму с током крови.
• Лимфогенный путь. Транспортировка вируса посредством тока лимфы.

Причины низкого иммунного ответа

Второй весомый фактор становления проблемы — это снижение общего и местного иммунитета. Как правило, наблюдается в равной мере и то, и другое одновременно. Причин снижения интенсивности работы защитной системы организма несколько.

Среди наиболее характерных можно отметить:

• • Табакокурение. Вызывает стеноз сосудов, в том числе и в легких. В результате иммунные клетки не успевают попасть в нижние дыхательные пути и эффективность работы иммунитета снижается.
  • Злоупотребление алкогольными напитками. Сказывается равно тем же образом, что и курение. Максимально допустимое количество алкоголя в сутки составляет не более 50 миллилитров красного вина. Все что больше — уже наносит вред.
  • Переохлаждение. Сказывается на состоянии иммунной системы крайне негативным образом. Провоцирует сужение кровеносных сосудов по всему организму. Патогенная флора активизируется, в том время как защитная система организма не успевает среагировать.
  • Частые острые респираторные заболевания (ОРВИ по новой классификации). Подтачивают иммунную систему изнутри, не давая ей восстановиться.
  • Наличие в организме очагов хронического инфекционно-воспалительного характера. Говоря в переносном смысле, подобные очаги требуют постоянного контроля со стороны иммунитета, поскольку возбудителей инфекции нужно подавлять постоянно. В итоге иммунитет попросту не может среагировать на иной участок поражения в достаточной мере адекватно.
  • Гиподинамия. Провоцирует застойные явления в организме. Итогом становится недостаточно быстрая работа иммунной системы.
  • Наличие в анамнезе вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Практически стопроцентно ведет к грубым нарушениям работы иммунной системы.
  • Прием препаратов, влекущих угнетение иммунитета после трансплантации органов, курации раковых опухолей.
  • Химиотерапия и лучевая терапия.

В результате сочетания указанных двух факторов проявляются признаки пневмонии. Здесь и кроется ответ на вопрос, почему носителями инфекции являются многие, но болеют не все.

Формы пневмонии

Левостороннее воспаление легких может протекать в нескольких основных формах. Классификаций существует несколько.

Исходя из остроты течения процесса и его характера, выделяют:

• Острую левостороннюю пневмонию. Протекает с выраженными признакими интоксикации организма. Обнаруживается кашель, тяжелые признаки дыхательной недостаточности.
• Хроническую пневмонию левого легкого. Симптомы смазаны или полностью отсутствуют.
• Подострую фазу заболевания. Симптоматика смазана, но присутствует.

Другое основание классификации — это обширность поражения легочных структур . Соответственно можно говорить о нескольких типах воспаления легких:

• Левосторонняя сегментарная пневмония. Сама по себе подразделяется на два типа: верхнедолевая и нижнедолевая.
• Левосторонняя полисегментарная пневмония. Заболевание затрагивает верхние и нижние доли одновременно.

Обширность процесса напрямую влияет на терапевтическую тактику.

Симптоматика

Симптомы пневмонии левого легкого недостаточно специфичны. Их запросто можно спутать с признаками бронхита, бронхоэктатической болезни, приступом бронхиальной астмы и т.д. Однако знать их нужно, чтобы вовремя обратиться к лечащему специалисту:

В первую очередь наблюдается повышение температуры тела пациента до фебрильных-пиретических отметок (до 40 градусов и даже выше).

Подъем температуры стремительный, кажется, что гипертермия возникает, что называется «на пустом месте». Но это не так.

Инкубационный период длится порядка 3-12 дней и оканчивается либо острой реакцией, либо вялым течением без подъема температуры тела.

В период мнимого благополучия температуре резко спадает, наблюдается временное улучшение состояния.

Боли за грудиной при дыхании . Зачастую свидетельствую в пользу воспалительного процесса. По характеру имеют тупой, ноющий тип. Возможны тюкающие боли, что говорит о гнойном процессе в легких. Боль усиливается при движении, ходьбе.

Одышка . Учащенное дыхание или увеличение количества дыхательных движений в минуту. Развитие симптомов происходит в состоянии незначительной физической активности и даже в состоянии покоя.

Удушье . Наиболее опасное проявление пневмонии. Заключается в невозможности совершить нормальное дыхательное движение. Сказывается воспаление. Приводит к нарушениям газообмена, существенной дыхательной недостаточности. Возможен летальный исход.

Кашель . Является частым спутником больного воспалением легких. Как правило, малоинтенсивный. Отходит небольшое количество слизистого экссудата (прозрачного или желтоватого, в зависимости от присутствия гнойной составляющей).

Свисты и хрипы в легких при дыхании . Встречаются не всегда. Их отсутствие говорит о сегментарном поражении. Сегментарная пневмония левого легкого у взрослых наиболее часто протекает без свистов и хрипов.

Кровохаркание . Наиболее типично для нижнедолевой пневмонии. Наблюдается во время кашля.

Указанные проявления дают знать о себе во всех случаях. Проявления возникают поочередно, по ходу развития болезни.

Стадии течения левосторонней пневмонии

Всего выделяют 4 основных стадии течения болезни.

1. На первом этапе поднимается температура тела, возникают первичные симптомы.
2. Вторая стадия характеризуется разрастанием симптоматики.
3. На третьем этапе клиническая картина складывается окончательно, присутствуют все описанные выше признаки. Длится она порядка 2-4 недель.
4. Наконец на четвертой стадии болезнь разрешается. Присутствуют остаточные явления.

Диагностические мероприятия

Диагностикой проблем подобного профиля занимаются специалисты-пульмонологи. В исключительных случаях можно довериться терапевту. В ходе первичного осмотра проводится устный опрос пациента на предмет жалоб, характера, типа, давности и длительности.

Производится сбор анамнеза. Необходимо выявить факторы возможного заражения. Определить, чем болел и болеет пациент. Так врач сможет определиться с вектором дальнейшего обследования пациента.

В дальнейшем назначаются специализированные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови. Дает картину типичного воспаления с лейкоцитозом, повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
2. Биохимия венозной крови.
3. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки. На рентгене пораженный сегмент выглядит затемненным или, при позднем этапе течения болезни, чрезмерно осветленным.
4. Бронхоскопия (при спорных случаях).
5. МРТ-диагностика или КТ-исследование. Назначается в наиболее сложных клинических случаях.

Определившись с заболеванием и верифицировав диагноз, специалист может назначить грамотное лечение.

Терапия

Лечение левосторонней пневмонии комплексное. Зависит от обширности поражения и локализации патологического процесса.

Лечится антибиотиками в комплексе с противовоспалительными средствами нестероидного происхождения. Назначаются глюкокортикостероиды (в обязательном порядке), ингаляции бронхолитиков и другие специализированные препараты, на усмотрение врача. Требует наиболее комплексного подхода.

• Левосторонняя нижнедолевая пневмония.

Протекает сравнительно тяжело. Требует приема антибиотиков, назначения лечебных бронхоскопий. Остальные методы соответствуют терапии острой пневмонии.

• Левосторонняя верхнедолевая пневмония.

Протекает легче. Требует приема бронхолитиков, антибактериальных фармацевтических средств, противовоспалительных. Глюкокортикостероиды не назначаются.

• Левосторонняя сегментарная. Лечение идентично терапии левосторонней верхнедолевой.

• Левосторонняя полисегментарная. Требует той же терапии, что и острая.

Прогноз

Для жизни — условно благоприятный при проведении полноценного и своевременного лечения.
Левосторонняя пневмония встречается наиболее часто. Как и любая иная форма воспаления легких, она требует обязательного лечения. Возможно в условиях стационара.

Источник: pneumoniae.net

Особенности лечения левосторонней нижнедолевой пневмонии

Пневмония — это инфекционное заболевание, которое протекает исключительно остро и в основном бактериальной природы. Оно характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких с накоплением экссудата внутри альвеол.

Важно отметить, что данное состояние всегда имеет острое течение, поэтому понятие «хроническая левосторонняя нижнедолевая пневмония» в медицине является ошибочным. Левосторонняя нижнедолевая пневмония — это поражение S VI (верхнего), S VII (медиальнобазального), S VIII (переднебазального), S IX (латеральнобазального), S X (заднебазального) сегментов легких.

Рентген левосторонней нижнедолевой пневмонии

История болезни пациента с данным диагнозом должна содержать анамнестические факты о том, каким путем произошло заражение. Возможные варианты:

1. Аспирация содержимого ротоглотки (попадание в нижние дыхательные пути рвотных масс или регургитация из ЖКТ; у больных, находящихся на ИВЛ)
2. Вдыхание аэрозоля с содержанием микроорганизмов (при пользовании ингаляторами, небулайзерами, кондиционерами — возникает легионеллезная нижнедолевая пневмония)
3. Нахождение инфекции во внелегочном очаге с ее гематогенным распространением (септический тромбофлебит вен таза, воспаление эндокарда с поражением трикуспидального клапана)
4. Непосредственная дыхательная инфекция при поражении смежных органов.

Этиология и патогенез

Причина левосторонней нижнедолевой пневмонии обусловлена:

1. Бактериальной инфекцией: грампозитивная (стрептококк, стафилококк, пневмококк) и грамнегативная флора (гемофильная палочка, палочка Фридлендера, энтеробактерии, кишечная палочка, протей, псевдомонады).
2. Вирусной инфекцией ( вирус гриппа, парагриппа, герпеса)
3. Грибковой инфекцией
4. Атипичными возбудителями (легионеллы, хламидии, микоплазмы)

Патогенез:

При попадании возбудителя в легочную ткань происходят изменения местного иммунитета бронхолегочной системы, а также факторов неспецифической резистентности. Сначала зона поражения локальна; позже она распространяется на соседнюю легочную ткань.

Это вызывает патофизиологические нарушения с выделением медиаторов воспаления, нарушением агрегации тромбоцитов, что приводит к изменению в системе микроциркуляции. Трофические нарушения бронхолегочной ткани вызываются процессами окисления липидов клеточных мембран, что в дальнейшем приводит к нарушению их структуры и функции.

Классификация

Левосторонняя нижнедолевая пневмония, возникшая за пределами лечебного учреждения, называется негоспитальная. Она возможна как у изначально здоровых, так и у иммунноскомпрометированных лиц (СПИД/ВИЧ, другие патологические состояния).

По прошествии более 48 часов нахождения в стационаре и появлении специфической симптоматики левосторонняя нижнедолевая пневмония относится к госпитальной (ранняя — до 5 дней, поздняя — после 5 дней).

Выделяют четыре клинические группы для негоспитальной формы данной болезни в зависимости от:

• возраста
• наличия сопутствующих патологий
• тяжести течения

Лечение I и II клинических групп проводится амбулаторно.

Лечение III клинической группы проводится в стационаре, IV — в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Клиника и физикальное обследование

Левосторонняя нижнедолевая пневмония клинически проявляется следующими синдромами:

1. Интоксикационный (адинамия, слабость, сердцебиение, повышение температуры тела более 38°, озноб, головная боль, ухудшение аппетита)
2. Бронхолегочной (левосторонняя боль в нижней половине грудной клетки, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле, инспираторная одышка с вовлечением в акт дыхания дополнительной мускулатуры, кашель — сухой или с выделением слизистой, слизисто-гнойной, мокроты, иногда с прожилками крови).

При осмотре кожа больного бледная, влажная, акроцианоз; раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Пневмония нижнедолевая (а именно левосторонняя пневмония) имеет притупленный или тупой перкуторный звук в зависимости от стадии.

Аускультативно выслушивается слева ослабленное или бронхиальное жесткое дыхание, звонкие или звучные мелкопузырчатые хрипы, левосторонняя крепитация.

Диагностика

1. В периферической крови — лейкоцитоз > 10-12•10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ .
2. Биохимический анализ крови — повышение острофазовых показателей.
3. Микробиологическое исследование возбудителя (бактериоскопия по Граму).
4. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции слева. Ее проводят в начале заболевания и через 10-14 дней после лечения.
   На рентгенограмме нижнедолевая пневмония характеризируется наличием левостороннего очага воспалительной инфильтрации в S VI -S X сегментах легких. Крупные и сливные очаги воспаления имеют вид неровного и нечетко очерченного пятнистого затемнения.
5. Фибробронхоскопия — проводится для дифференциального диагноза (туберкулез, обструктивная пневмония на фоне карциномы).
6. Определение St О₂ и Pa О₂ (St О₂

Прогноз и профилактика

Левосторонняя пневмония — заболевание с высокой летальностью. Оно опасно следующими осложнениями: гнойными заболеваниями легкого и плевры, острой сердечной недостаточностью, токсическими поражениями миокарда, сепсисом.

Прогноз благоприятный если больной вовремя обратится за медицинской помощью. Амбулаторно лечение должно проводится строго по рекомендациям врача. К значительному ухудшению состояния может привести употребление средств народной медицины без медикаментозной терапии.

В целях профилактики после выздоровления следует избегать контакта с инфекционными больными, переохлаждения, санировать очаги хронической инфекции, провести курс витаминотерапии, применять рациональные физические нагрузки.

Источник: tvoilegkie.ru

Особенности лечения левосторонней нижнедолевой пневмонии

Пневмония — это инфекционное заболевание, которое протекает исключительно остро и в основном бактериальной природы. Оно характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких с накоплением экссудата внутри альвеол.

Важно отметить, что данное состояние всегда имеет острое течение, поэтому понятие «хроническая левосторонняя нижнедолевая пневмония» в медицине является ошибочным. Левосторонняя нижнедолевая пневмония — это поражение S VI (верхнего), S VII (медиальнобазального), S VIII (переднебазального), S IX (латеральнобазального), S X (заднебазального) сегментов легких.

Рентген левосторонней нижнедолевой пневмонии

История болезни пациента с данным диагнозом должна содержать анамнестические факты о том, каким путем произошло заражение. Возможные варианты:

1. Аспирация содержимого ротоглотки (попадание в нижние дыхательные пути рвотных масс или регургитация из ЖКТ; у больных, находящихся на ИВЛ)
2. Вдыхание аэрозоля с содержанием микроорганизмов (при пользовании ингаляторами, небулайзерами, кондиционерами — возникает легионеллезная нижнедолевая пневмония)
3. Нахождение инфекции во внелегочном очаге с ее гематогенным распространением (септический тромбофлебит вен таза, воспаление эндокарда с поражением трикуспидального клапана)
4. Непосредственная дыхательная инфекция при поражении смежных органов.

Этиология и патогенез

Причина левосторонней нижнедолевой пневмонии обусловлена:

1. Бактериальной инфекцией: грампозитивная (стрептококк, стафилококк, пневмококк) и грамнегативная флора (гемофильная палочка, палочка Фридлендера, энтеробактерии, кишечная палочка, протей, псевдомонады).
2. Вирусной инфекцией ( вирус гриппа, парагриппа, герпеса)
3. Грибковой инфекцией
4. Атипичными возбудителями (легионеллы, хламидии, микоплазмы)

Патогенез:

При попадании возбудителя в легочную ткань происходят изменения местного иммунитета бронхолегочной системы, а также факторов неспецифической резистентности. Сначала зона поражения локальна; позже она распространяется на соседнюю легочную ткань.

Это вызывает патофизиологические нарушения с выделением медиаторов воспаления, нарушением агрегации тромбоцитов, что приводит к изменению в системе микроциркуляции. Трофические нарушения бронхолегочной ткани вызываются процессами окисления липидов клеточных мембран, что в дальнейшем приводит к нарушению их структуры и функции.

Классификация

Левосторонняя нижнедолевая пневмония, возникшая за пределами лечебного учреждения, называется негоспитальная. Она возможна как у изначально здоровых, так и у иммунноскомпрометированных лиц (СПИД/ВИЧ, другие патологические состояния).

По прошествии более 48 часов нахождения в стационаре и появлении специфической симптоматики левосторонняя нижнедолевая пневмония относится к госпитальной (ранняя — до 5 дней, поздняя — после 5 дней).

Выделяют четыре клинические группы для негоспитальной формы данной болезни в зависимости от:

• возраста
• наличия сопутствующих патологий
• тяжести течения

Лечение I и II клинических групп проводится амбулаторно.

Лечение III клинической группы проводится в стационаре, IV — в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Клиника и физикальное обследование

Левосторонняя нижнедолевая пневмония клинически проявляется следующими синдромами:

1. Интоксикационный (адинамия, слабость, сердцебиение, повышение температуры тела более 38°, озноб, головная боль, ухудшение аппетита)
2. Бронхолегочной (левосторонняя боль в нижней половине грудной клетки, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле, инспираторная одышка с вовлечением в акт дыхания дополнительной мускулатуры, кашель — сухой или с выделением слизистой, слизисто-гнойной, мокроты, иногда с прожилками крови).

При осмотре кожа больного бледная, влажная, акроцианоз; раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Пневмония нижнедолевая (а именно левосторонняя пневмония) имеет притупленный или тупой перкуторный звук в зависимости от стадии.

Аускультативно выслушивается слева ослабленное или бронхиальное жесткое дыхание, звонкие или звучные мелкопузырчатые хрипы, левосторонняя крепитация.

Диагностика

1. В периферической крови — лейкоцитоз > 10-12•10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ .
2. Биохимический анализ крови — повышение острофазовых показателей.
3. Микробиологическое исследование возбудителя (бактериоскопия по Граму).
4. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции слева. Ее проводят в начале заболевания и через 10-14 дней после лечения.
   На рентгенограмме нижнедолевая пневмония характеризируется наличием левостороннего очага воспалительной инфильтрации в S VI -S X сегментах легких. Крупные и сливные очаги воспаления имеют вид неровного и нечетко очерченного пятнистого затемнения.
5. Фибробронхоскопия — проводится для дифференциального диагноза (туберкулез, обструктивная пневмония на фоне карциномы).
6. Определение St О₂ и Pa О₂ (St О₂

Прогноз и профилактика

Левосторонняя пневмония — заболевание с высокой летальностью. Оно опасно следующими осложнениями: гнойными заболеваниями легкого и плевры, острой сердечной недостаточностью, токсическими поражениями миокарда, сепсисом.

Прогноз благоприятный если больной вовремя обратится за медицинской помощью. Амбулаторно лечение должно проводится строго по рекомендациям врача. К значительному ухудшению состояния может привести употребление средств народной медицины без медикаментозной терапии.

В целях профилактики после выздоровления следует избегать контакта с инфекционными больными, переохлаждения, санировать очаги хронической инфекции, провести курс витаминотерапии, применять рациональные физические нагрузки.

Источник: tvoilegkie.ru