Нефростома в почке

Нефростома в почке — это искусственный канал, по которому отводится моча в случаях, когда это невозможно осуществить естественным путем. В качестве нефростомы может выступать стент или катетер, которые обычно начинаются в почечной лоханке, проходят через ткань почки и выходят наружу. Образующаяся моча собирается в мочеприемнике — специальном контейнере. Установка нефростомы происходит хирургическим путем и называется нефростомией.

Когда нужна нефростома?

Человек нуждается в искусственном отведении мочи при нарушении ее естественного оттока. Это может происходить по разным причинам при патологических процессах и некоторых заболеваниях:

острый гидронефроз,
экскреторная анурия,
удаление коралловидных камней,
опухоли в почке, мочевом пузыре, простате, влагалище,
повреждения мочеточника или почки.

Отсутствие нормального оттока мочи опасно, так как оно грозит необратимыми повреждениями тканей почки, которые могут быть полностью разрушены. Это значит, что и нарушение функций почки может быть необратимым.

Нефростома может устанавливаться временно в целях предотвращения воспалительных процессов или острой почечной недостаточности при гидронефрозе или пиелонефрите. Кроме того, нефростомия выполняется для обеспечения возможности установки стентов, проведения химиотерапии, подготовки к другим лечебным процедурам. После восстановления функций почки нефростома удаляется. Однако при серьезных повреждениях тканей и развитии необратимых повреждений возможно, что катетер останется навсегда.

Как проходит нефростомия?

Перед проведением операции необходимо подготовиться. Пациент обязательно сдает анализы мочи и крови, клинические, биохимические, посев на микрофлору. Также обязательным является УЗИ почек.

Урография,
КТ почек,
КТ пространства за брюшиной.

Нефростомия проходит под внутривенной анестезией в специальном операционном кабинете.

Способы выполнения операции нефростомии:

Чрескожная пункция,
Лапароскопия,
Открытая операция.

Выбор способа зависит от конкретной ситуации и состояния пациента. Чаще всего выполняется чрескожная пункция, для проведения такой операции требуется контроль рентгена или ультразвука, чтобы максимально точно установить катетер. В зоне поясницы делается прокол мягких тканей, и пункционная игла вводится в почечную лоханку. В образовавшийся канал вводят катетер, который соединяется с мочеприемником.

Неконтролируемое АД,
Нарушение свертываемости крови,
Прием антикоагулянтов.

После нефростомии

В большинстве случаев после установки нефростомы пациент уезжает домой в тот же день, получив подробные рекомендации от врача. Важно избегать физических нагрузок до извлечения нефростомы. Нельзя заниматься спортом. Также важной частью лечения является уход за нефростомой и профилактика воспалительных процессов.

Чтобы избежать мочевой инфекции рекомендуют проводить регулярную промывку нефростомы. Это делается с помощью стерильного физиологического раствора. Время от времени необходима ренефростомия, то есть замена дренажа. Если произошло выпадение катетера или закупорка дренажной трубки солями, содержащимися в моче, то ренефростомия выполняется в течение суток.

В первые 2-3 дня после нефростомии у пациентов обычно отмечается макрогематурия, то есть в моче обнаруживается видимая кровь. Далее отмечается микрогематурия, чаще всего в моче встречаются лишь единичные клетки эритроцитов.

Удаление нефростомы

Когда восстановление нормального оттока мочи по естественным каналам заканчивается, нефростома удаляется, ведь в ней больше нет необходимости. Перед удалением проверяют проходимость каналов мочевыведения. Чаще всего почечный дренаж удаляется через 10-15 дней. Такого срока обычно бывает достаточно, чтобы курс лечения дал положительные результаты, конечно, при условии отсутствия необратимых масштабных повреждений тканей.

Нефростома в почке — это дренаж, с помощью которого удаляется моча при невозможности ее естественного отхождения.

tvoipochki.ru

Нефростома в почке

Оставьте комментарий 18,135

Когда у больного не выводится моча, делается нефростома в почке, то есть проводится установка отводящей трубки-дренажа. Основным показанием считается закупорка мочеточника со скоплением урины в чашечно-лоханочной структуре почек. Целью манипуляции является устранение блокады камнями и восстановление функции отведения урины. Перед процедурой проводится анализ состояния и специальная подготовка пациента. В последующем от пациента требуется тщательный уход за катетером и соблюдение рекомендаций врача.

Нефростомия: общие сведения

Что такое нефростома? Процедура является операцией по проведению особой стомы-дренажа, стента или катетера (что определяется особенностями нарушений) через кожу в поясничной зоне вплоть до почечной структуры и с выводом наружу. Манипуляция проводится под контролем рентгена или ультразвука. Реже применяется полостная операция по установке устройства. Задача — выведение биожидкости, которая при определенных нарушениях (чаще — блокада мочеточника) скапливается в полости чашечно-лоханочной структуры почек. По трубке урина вытекает в стерильный мочеприемник. Операция, называемая нефростомия, осуществляется под полной анестезией (внутривенной) в манипуляционном кабинете.

Ставят стому для наладки и стабилизации регулярного отведения мочи из почек, восстановления работоспособности одной или обеих почек. Чаще нефростомия проводится онкопациентам. Важность операция в том, что при обеспечении отвода урины предупреждается необратимое разрушение почечных тканей на фоне скопления мочи. Зачастую операция применяется в качестве временной меры, когда устройство удаляется после выполнения своего назначения. В особо сложных случаях стому нужно ставить на всю жизнь.

Показания к проведению нефростомии почки

Нефростома устанавливается для выполнения:

дробления камней в почках;
химиотерапии;
крепления стентов;
подготовки к дальнейшей операции;
спецобследований.

Катетер в почку ставится, когда затруднен отток урины при таких патологиях и состояниях:

новообразования в почке или другой зоне малого таза;
сужение мочеточника;
камни в почках, мочеточнике, мочевике;
расширение чашечно-лоханочного комплекса (гидронефроз).

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Решение о катетеризации почки принимает врач или консилиум специалистов. Запретить проведение операции могут в следующих случаях:

устойчивое повышение артериального давления, не поддающееся медикаментозной коррекции;
нарушения свертываемости крови и патологии, сопровождающиеся разжижением плазмы;
лечение препаратами, разжижающими кровь, которые нельзя отменять;
состояние при гидронефрозе.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к манипуляции

Катетеризация почки требует тех же подготовительных мер, как и другой вид операции. Первыми сдаются наборы анализов мочи, крови: проводится общий и биохимический тест, бакпосев, оценка скорости свертываемости и глюкозы в кровяной плазме. Для проверки состояния почек, определения объема накопленной биожидкости применяется набор диагностических процедур: УЗИ, КТ, урография. Больного консультирует и осматривает анестезиолог с целью определения реакции на наркоз. Прием антибиотиков перед манипуляцией не требуется, если отсутствует инфекция или другое воспаление в мочевыделительной системе. За 8 часов до процедуры больной не должен употреблять молоко и молочные продукты, кушать жидкие блюда. Разрешены только неконцентрированные бульоны и вода, от которых нужно отказаться за 3 часа до манипуляции.

Нефростомия проводится двумя способами:

открытым или интраоперационным;
чрескожно-пункционным.

При открытой операции устанавливается почечный дренаж со вскрытием органа. Для этого в поясничной зоне делается разрез до жировой капсулы поврежденного органа. Почка разрезается вместе с лоханкой, вводится гибкая трубка с фиксацией одним швом. При установленной нефростоме наложение стежков осуществляется до входного отверстия. Процедура проводится под общей анестезией. Техника применяется крайне редко из-за длительного срока реабилитации и большего количества последствий.

Пункционная нефростомия — современный малоинвазивный способ введения катетера. Для контроля введения применяется аппарат УЗИ или рентгенологическое оборудование. Перед введением пункционной иглы делается местная анестезия. После введения иглы запускается контрастное вещество для высвечивания путей установки дренажной трубки. Общая длительность операции колеблется от 30 минут до часа. Риск развития приоперационных последствий при чрескожной нефростомии минимален во многом благодаря возможности у пациента задержать дыхание, что обеспечит неподвижность почки, следовательно, обеспечит безопасный ввод катетера. Отводящий канал при пункционном исполнении фиксируется тремя способами:

через лоханочную петлю;
посредством раздувающего баллона;
пришиванием к коже (чаще).

Вернуться к оглавлению

Оперирование особых групп пациентов

Нефростомический дренажный канал ставится не только взрослым, но и детям разных возрастов (есть случаи, когда ставили стому новорожденным), беременным женщинам по показаниям. Такая необходимость связана с врожденными аномалиями развития мочевыделительной системы (у ребенка), пиелонефритом или гидронефрозом, при камнях во время беременности, которые протекают в тяжелой форме и опасны для вынашивания плода. Такая группа пациентов находится в стационаре весь период лечения вплоть до удаления стента. Для установки нефростомического дренажа применяется исключительно пункционная нефростомия.

Перечень показаний к нефростомии у беременных:

все формы нефрита;
воспаленная опухоль (карбункул) в корковой части почки;
абсцесс без гнойно-септической реакции;
гнойно-деструктивный пиелонефрит.

Вернуться к оглавлению

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией от врача по уходу за дренажем и профилактике воспалений. Весь период ношения катетера запрещены физические нагрузки, в противном случае возможно выпадение нефростомы, соблюдается бессолевая диета. Для предупреждения мочевой инфекции производится регулярная промывка раны и дренажа стерильным физраствором. Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок (на всю жизнь), периодически производится замена нефростомы. В частности, ренефростомия требуется при закупорке дренажной трубки солями, содержащимися в урине. Эта же манипуляция требуется при выпадении катетера, что допускать нельзя до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи из-за риска занесения инфекции и появления проблем. Замена производится в течение суток.

Нормой считается обнаружение крови в урине первые 2—3 суток после введения стомы. В дальнейшем в урине содержатся следы эритроцитов.

Уход за нефростомой всегда должен быть максимально тщательным.

Ухаживать за стомой нужно посредством таких процедур:

Промывание нефростомы физраствором (20 мл 0,9% хлорида натрия). Промыть можно в домашних условиях при соблюдении рекомендаций врача. Если требуется смена устройства. Для этого продаются специальные наборы, которые содержат съемный переходник и сам трубчатый катетер.
Уход за раной путем промываний антисептиком. Промывать входное отверстие нужно антисептиком («Фурациллин», «Хлоргексидин») с последующим наложением стерильной, сухой повязки. Если делается марлевая повязка, она меняется ежедневно. При использовании стерильной прозрачной повязки замена производится раз в 3 дня.
Опорожнение мочеприемника по достижению уровня, отмеченного на устройстве. Если замена будет несвоевременной, повышается риск заброса биожидкости обратно в дренаж и почку, превышение давления в почечных лоханках с расхождением швов и выпадением дренажа.
Активное промывание почек. Методика применяется при инфицировании парного органа. Для этого вводится две стомы: через одну подается промывной раствор, через вторую выводится застойная моча со следами песка.
Поддержание сухости. Водные процедуры (ванна, плавание запрещены) больному необходимы, но место вокруг раны важно поддерживать в сухости минимум 14 дней.
Обеспечение защиты. Если пациенту проводится химиотерапия через стому, важно обеспечить защиту в виде стерильных перчаток при опорожнении контейнера для сбора мочи.
Предоставление помощи. Пациенту с нефростомой нужна помощь минимум двух человек для смены повязок и опорожнения мочеприемника, особенно при двойном дренировании.

Вернуться к оглавлению

Возможные риски

Различают первичные (операционные) и вторичные (постоперационные) осложнения почечной нефростомии. Во время проведения манипуляции есть риск повреждения околопочечной артерии с развитием кровотечения в забрюшинное пространство с образованием гематомы, которая может инфицироваться, отчего потребуется полостная операция. Реже проводится некорректное лечение на фоне обнаружения крови в моче в течение первых суток, как последствия прорыва образовавшейся приоперационной гематомы.

Рисков при полостной операции больше, чаще — мочевой затек, кровотечение, инфицирование почек. Вторичные нарушения развиваются в виде постоперационного пиелонефрита, который отличается агрессивным характером и устойчивостью инфекции к антибиотиками. Для устранения недуга потребуются более дорогостоящие лекарства и удлинения периода восстановления. Поэтому если неожиданно повысилась температура до 38 °C и выше, нужно срочно вызывать врача.

Показателями удачно проведенного лечения, после которого можно удалить нефростому, являются:

образование свищевого хода для обеспечения естественного оттока мочи (у пациентов с тяжелыми патологиями);
восстановление нормального отведения урины по естественным мочеотводящим каналам.

Обычно дренирование проводится на 10—15 суток. Беременным не рекомендуется использовать нефростомию более 4-х суток из-за высокого риска развития нарушений. В любом случае удаление нефростомы назначает лечащий врач на основании результатов контрольных анализов, оценки степени восстановления мочеотводящей функции. Не менее важным показателем считается отсутствие необратимых диффузных повреждений почечной паренхимы (клетчатки).

etopochki.ru

Дренаж почки: необходимость, техника и последствия

автор: врач Саплинов К.Н.

Дренирование почки или нефростомия — это оперативное вмешательство, производимое с целью временного или постоянного дренирования почки (выведение мочи из почки наружу через кожу при помощи специальных трубочек сделанных из резины или поливинилхлорида в мочеприемник).

Она направлена на улучшение функции почки путем восстановления нарушенного через естественные пути (почки, мочеточник, мочевой пузырь, уретра) оттока мочи и предупреждение таких грозных осложнений как гидронефроз (острое расширение почки нарушенным оттоком мочой который может привести к острой почечной недостаточности, а потом и к гибели почки и пиелонефрита.

Необходимость эта возникает тогда, когда по каким либо причинам нарушается естественный отток через мочеполовую систему, когда другими методами невозможно восстановить естественное отхождение мочи. Этими причинами могут быть: опухоли почек, мочеточника, предстательной железы, влагалища, камни в почках и мочеточнике рубцовые сужения мочеточников, травматическое повреждение почек и мочевых путей, а также синусная киста почки или паренхиматозная киста почки.

Дренирование почки осуществляется двумя методами это классическая или открытая нефростомия и методом чрескожной пункционной нефростомии. При открытой нефростомии в поясничной области делается разрез. В операционной ране выделяется почка, в почке делается разрез, через него вставляется в лоханку катетер, который фиксируется швами к коже. Проводят послойное ушивание раны, а катетер присоединяют к мочеприемнику.

Чрескожная пункционная нефростомия проводится по ультразвуковым и рентгеновским контролем. Под местной анестезии проводят прокол кожи, после того как игла проникла в почечную лоханку вводят контрастное вещество. С помощью рентген контроля определяют правильность расположение иглы в почке. Затем в иглу вводят специальный проводник. Иглу удаляют, а по проводнику вставляют непосредственно саму трубку, которая будет отводить мочу. Трубку фиксируют к коже. Сама процедура длится около 20 мин.

Последствия нефростомии

Как правило, в первые несколько дней в моче больного присутствует кровь, которая, постепенно уменьшается и затем исчезает. В случае открытой нефростомии некоторое время будет беспокоить боли в области послеоперационной раны. После операции нужно будет избегать физических нагрузок, следить, чтобы не выпал катетер. После чрескожной нефростомии пациент в тот же день выписывается из стационара.

hirurgs.ru

Нефростома в почке

Почки – важный орган в нашем организме. Они образуют урину, а также способствуют ее выведению из организма, при этом очищая кровь от посторонних токсических веществ. При наличии патологических нарушений, мочеиспускательный процесс дает сбои и в результате орган перестает полноценно функционировать. Если подобное случилось, врачи советуют установить нефростому, для нормализации мочеиспускания. Нефростома почки – это дренажная трубка, которая устанавливается в тело пациента при помощи ультразвука или рентгена. Операция по установке дренажного оборудования называется нефростомией. Конечный пункт размещения трубки – чашечно-лоханочный аппарат, который отвечает за процесс выработки и выведения мочи из организма.

Предназначение нефростомы

Дренажная трубка, размещаемая в почке, служит своеобразным переходником для урины. Образовавшаяся моча свободно выводится в специальную емкость, внешне похожую на контейнер, которая является мочеприемником.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе — результат 100% — полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Эта хирургическая манипуляция, как правило, проводится для людей с наличием онкологических заболеваний, для стабилизации процесса выведения урины из организма.

Сколько живут с нефростомой? При правильном уходе, с дренажной трубкой можно прожить от 10 до 20 лет.

При установке нефростомы исключается большинство патологических отклонений, а также ампутация почки.

Как необходимо ухаживать за нефростомой

После операции нефростомический дренаж необходимо тщательно оберегать, а также ухаживать за ним. После завершения хирургической манипуляции, пациент покидает медицинское учреждение и все обязательные профилактические мероприятия, назначаемые хирургом, он осуществляет в домашних условиях.

Перед отправкой домой, пациента тщательно консультируют о том, как необходимо ухаживать за нефростомой после операции. К примеру, категорически запрещаются любые физические нагрузки, так как устройство может выпасть из чрескожного отверстия. Далее – поддержка специальной диеты (обычно рекомендуют стол №7), а также дыхательная гимнастика.

Уход за вживленной нефростомой состоит из следующих пунктов, которые обязательны к выполнению:

Ежедневно необходимо промывать дренажную трубку специальным стерильным раствором.
Пункционный прокол необходимо ежедневно обрабатывать антисептиком. Чтобы порез не кровоточил, рекомендуются прикладывать к нему марлевые повязки, которые нужно менять раз в несколько дней.
Необходимо следить за количеством мочи в контейнере. Как только он наполнится, существует угроза обратного оттока мочи в почку, что чревато серьезными осложнениями, включая образование серьезного воспаления, а также развития инфекционного заболевания или МКБ.
Если в пораженном органе имеется инфекция, нужно осуществлять промывку почки. Для этих целей, пациенту вживляются две нефростомы. Через одну трубку выводится урина, а через вторую поступает физраствор.
Важно помнить, что все манипуляции, связанные с нефростомой и всем прилагающимся набором необходимо производить в специальных перчатках. Оборудование должно быть стерильным, а также сохранять герметичность.
Категорически запрещается принимать ванну, посещать баню и иные аналогичные места в первые несколько недель после проведенной операции.
Если человек находится в тяжелом состоянии, ему необходима помощь постороннего человека. Контейнер-мочеприемник должен вовремя опустошаться.
Уход за беременными в домашних условиях должен осуществляться исключительно под присмотром врача. При малейших отклонениях, нарушается тонус матки и над жизнью будущего ребенка нависнет опасность. Поэтому рекомендуется вызывать участкового врача на дом или, при наличии возможности, самостоятельно посещать доктора.

С вживленной нефростомой можно жить долго, при этом не ощущать дискомфорта. Если соблюдать все рекомендации врача, шанс рецидива заболевания, а также развития вирусных заболеваний сводится к нулю.

После проведения операции, пациента переводят в стационарное отделение, где проводят реабилитационные мероприятия. Для начала, из рациона больного полностью исключают соль, даже в самых мелких пропорциях. Каждый день больному обрабатывают рану и меняют марлевую повязку. Первоначально, в послеоперационный период за человеком ухаживают медицинские сотрудники, но уже через несколько дней его отпускают домой, где он продолжает самостоятельную реабилитацию.

Особые условия реабилитации у женщин в положении. С дренажной трубкой, некоторым представительницам прекрасного пола передвигаться весьма затруднительно, но благодаря имплантированному устройству, риск для матери и ребенка значительно уменьшается. Что касается родовой деятельности, то в 85% случаев производится кесарево сечение, хотя по желанию роженицы они могут пройти естественным путем. Если необходимость в нефростомии возникает на 6—7 месяце беременности, то после проведенной операции, женщина остается на сохранении в медицинском учреждении.

Пациенты часто беспокоятся о том, сколько можно прожить с имплантированным устройством. Длительность жизни с нефростомой составляет 10—20 лет, но можно прожить и гораздо дольше, если придерживаться всех рекомендаций специалиста, а в самую первую очередь – контролировать свой рацион. В течение долгих лет, активно практикуется лечебный стол №7. Его особенность состоит в том, что все продукты готовятся абсолютно без соли, а также еда, которую потребляет пациент, должна быть обогащенной калориями.

Таким образом, для поврежденного органа создаются оптимальные условия, которые позволяют регенерировать поврежденному органу гораздо быстрее. Еще одним условием успешной реабилитации является тщательная обработка раны. Чтобы исключить возможность занесения опасной инфекции, а также развития воспалительных процессов.

Физические нагрузки исключаются, в противном случае, трубка может выпасть. Несмотря на всю несостоятельность и плачевную ситуацию, необходимо придерживаться установленных рекомендаций для успешной регенерации почки.

Но что делать, если дренаж внезапно выпал? Категорически запрещается самостоятельно производить установку выпавшей трубки. Только специалист в этой области, руководствуясь своими знаниями и специальной техникой, может произвести восстановление.

Замена нефростомы

Для некоторых пациентов, нефростомический дренаж становится частью их полноценной жизни, на длительное время, возможно даже навсегда. Как правило, пожизненную установку нефростомы делают крайне редко, только в том случае, если поврежденная почка не подлежит восстановлению, а также не может самостоятельно функционировать.

Нефростому меняют раз в два—три года, но иногда нужна замена дренажного оборудования ежегодно. Первоначально меняется только трубка, которая начинает засоряться солями, а также посторонними элементами. Далее, производится замена контейнера-мочеточника, так как его эксплуатационный срок рассчитан на несколько лет, не более. Оборудование заменяют бесплатно.

Если нефростома ставится лишь на короткий срок, до полного восстановления мочеточника, то производить замену комплектующего оборудования нет необходимости. Перед тем как окончательно производить удаление дренажного оснащения из организма пациента, проверяют мочеточник, на его проходимость и функционирование. Если орган функционирует исправно, надобности в дальнейшем ношении дренажа нет.

С детьми ситуация гораздо сложнее. Они подвижны и постоянно падают. Чаще всего, выпадание трубки или смещение фиксируется у детей от 7 до 12 лет. При возникновении подобной ситуации, необходимо поставить трубку на место или удалить сместившуюся часть оборудования.

Имеются некоторые неудобства. К примеру, с имплантированным оборудованием сложно спать. Но если придерживаться установленного врачами алгоритма, восстановление мочеточника пройдет быстро и без осложнений.

С точки зрения врачей, нефростома – достойный аналог мочевого пузыря. К сожалению, большинство людей (парализованные или находящиеся в тяжелом положении) не могут самостоятельно очистить контейнер, а также заменить оборудование. Поэтому рекомендуется пройти полный курс реабилитации в медицинском учреждении и лишь после переводиться на домашний уход. Важно помнить: если вдруг стало больно в месте установки дренажа, нужно немедленно обратиться в больницу.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

постоянные боли в пояснице;
затрудненное мочеиспускание;
нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить.

mpsdoc.com

Нефростома в почке

Оставьте комментарий 18,135