Лимфома: прогноз, лечение, фото, стадии, анализы. Лимфома — это что за болезнь? Лимфома кожи

В последнее время количество людей, имеющих злокачественные образования, непрерывно растет. Многие люди считают, что лимфома — это смертельное заболевание. В 20 процентах случаев это действительно так. Как правило, прогноз зависит от вида, места ее локализации и состояния иммунной системы человека.

Лимфома — это рак или нет? Данный вопрос интересует всех пациентов с подозрением на недуг. Заболевание действительно относится к онкологическим. Лимфатическая система в первую очередь выполняет очистительную функцию в организме, состоит из множества узлов и сосудов. Когда этот механизм дает сбой, клетки начинают стремительно делиться, возникает такое заболевание, как лимфома. Основным, первым симптомом данного недуга являются увеличенные лимфоузлы в различных частях тела. Очень часто болезнь обнаруживается при обычном походе к врачу с другими жалобами или профилактическом осмотре. Когда здоровому на первый взгляд человеку ставят такой диагноз, как лимфома, что это такое? Является ли данное заболевание злокачественным и какой у него прогноз? Это интересует пациента в первую очередь.

Выделяют несколько этапов такого недуга, как лимфома. Стадии существуют следующие:

На 1 и 2 этапе болезнь успешно поддается лечению. Если диагностируется лимфома, 4 стадия, то терапия уже неэффективна.

Лимфома Ходжкина

Лимфома делится на две разновидности. Они существенно отличаются по тяжести и проценту летальных исходов. Существует болезнь Ходжкина (или лимфогранулематоз), все остальные разновидности, не входящие в эту группу, условно относятся ко второму типу. В первом варианте выявлена взаимосвязь с вирусом Эпштейна-Барра. Болезнь Ходжкина является более предсказуемым заболеванием по сравнению с другими формами. Обычно поражается один узел за другим с четкой последовательностью.
В группе риска — молодые люди до 25 лет, хотя встречается и в другой возрастной категории. В этой форме заболевание лучше поддается лечению, хотя процент летальных исходов все же велик, порядка 20-25%.

Лимфогранулез делится на четыре основных вида:

• истощение лимфы;
• смешанно-клеточный;
• лимфогистицинарный;
• нодулярный.

Многие больные впадают в панику, услышав диагноз «лимфома». Прогноз заболевания напрямую зависит от его ранней диагностики, поэтому знать отличительные особенности данной патологии просто необходимо. Если ее вовремя не диагностировать, то заболевание обычно заканчивается летальным исходом. Чаще всего лимфогранулез маскируется под обычную простуду. Взрослые люди редко ходят с этой болезнью к врачу и предпочитают домашнее лечение. По этой причине более половины случаев лимфомы вовремя не диагностируются и приводят к печальному финалу.

Заболевания, не входящие в группу ходжкинских лимфом

Эта группа лимфом гораздо хуже поддается лечению, нежели ходжкинская, летальным исходом заканчивается более половины случаев. В основном такой высокий процент смертности связан с несвоевременной диагностикой. Заболевание выявляется на поздних стадиях, когда время упущено, и сделать что-либо уже не представляется возможным.

Лимфатическая система человека охватывает полностью весь организм, узлы распространены по всему телу, поэтому опухоль может возникать в любом органе. Эта группа заболевания делится еще на много видов. В лечении большую роль играет стадия болезни, а не ее форма. Два основных вида онкологических заболеваний, не входящих в ходжкинские:

Эти две разновидности по-разному себя проявляют. Эффективность лечения также отличается. Агрессивные формы заболевания стремительно прогрессируют. Если недуг выявлено на ранней стадии, то хорошо поддается лечению. Возможно полное выздоровление. Другой вид, индолентный, может протекать довольно длительное время, хорошо реагирует на лечение, однако полное выздоровление невозможно.

Как выглядит лимфома? Фото под микроскопом представлено ниже.

Лимфома органов кроветворения

Рассматриваемый недуг может поражать любой орган, в котором имеется лимфатическая система. Это может быть желудок, печень, сердце, селезенка и другие. Лимфома крови — это начало злокачественного заболевания. В организме начинают вырабатываться мутировавшие клетки, которые со временем замещают здоровые и начинают очень быстро делиться. Иммунная система ослабевает и перестает бороться. Такие опухолевые клетки разносятся по всему организму с кровью и скапливаются в лимфатических узлах и тканях. Могут поражать более глубокие слои, например, брюшную полость, легкие. По сути, все виды лимфом можно назвать лимфомой крови. Считается, что причиной данного заболевания могут быть генетические проблемы. Это может быть и врожденная предрасположенность. Второй причиной называют повреждение генов, отвечающих за образование тканей. Не последнюю роль в возникновении недуга играют вирусные заболевания. Каких-либо точных симптомов данной онкологии нет, но некоторые проявления могут заставить человека обратиться к врачу:

• упадок сил;
• сильная потливость;
• периодическая лихорадка;
• беспричинный кашель;
• вздутие живота.

Если у больного наблюдаются данные симптомы, совсем не обязательно, что у него имеется лимфома крови. Необходимо будет пройти некоторые дополнительные обследования.

Данное онкологическое заболевание может существовать как в ходжкинской форме, так и любой другой.

При подозрении на лимфому в первую очередь берут анализ крови, который показывает количество клеток и состояние иммунной системы. При наличии опухолевого образования берется биопсия ткани из новообразования. Также проводят рентгенологические исследования, МРТ или СКТ, чтобы визуально оценить патологию.
Лечение лимфомы крови варьируется, учитывая возраст пациента, вид и стадию заболевания. Применяют следующие методы:

• Лучевая терапия — действие направлено на сам очаг поражения и соседние ткани.
• Биологическая терапия — устраняет особенности клеток опухоли.
• Химиотерапия — влияет на организм в целом. Применяются уколы или таблетки.

Кожная лимфома

Лимфома кожи вызывается теми же причинами, что и остальные виды. Мутировавшие клетки проникают в ткани и вызывают поражение органа. Течение заболевания, как правило, стремительное, и крайне важно выявить его на ранней стадии. Чаще всего выявляют у мужчин после 50 лет, в другом возрасте тоже встречается, но реже.
Из причин развития заболевания выделяют:

• генетический дефект;
• вирусные заболевания;
• плохую экологию;
• хронические заболевания;
• длительный контакт с химикатами.

Из вирусов основоположниками заболевания могут служить:

• Эпштейна-барра;
• герпес 8 типа;
• ретровирусы;
• цитомегаловирус.

Делится лимфома кожи на два основных вида:

Первый вид называется агрессивным. Заболевание развивается стремительно.
При данной онкологии симптомы могут быть довольно разнообразны. Это различные бляшечные и узелковые высыпания, которые могут проявляться как по отдельности, так и вместе.

В бляшечной форме образования имеют желтый цвет, а размер, как правило, не превышает 10 сантиметров. Может прогрессировать длительно. В острых стадиях бляшки сливаются между собой и образуют огромные очаги поражения.
Узелковая форма склонна к более стремительному течению. На коже появляются уплотнения, которые изначально имеют желтый цвет, а затем приобретают малиновый оттенок. Заболевание прогрессивно распространяется и образует метастазы по всему телу.

Бывают случаи, когда хронические кожные заболевания, например, экземы, могут перерождаться в злокачественные опухоли. Причина данного явления неизвестна.
Основными симптомами лимфомы кожи считаются:

• Сильный кожный зуд.
• Алопеция (полная или очаговая).
• Шелушение и сухость кожи.
• Деформация ногтей.

Даже самые безобидные высыпания на коже могут свидетельствовать о начале серьезного заболевания, такого, как лимфома. Что это за болезнь, знают единицы. Хотя количество людей с таким диагнозом с каждым годом растет.

Для данного заболевания характерны изменения показателей в составе крови. При аномальных единицах в кровяной формуле назначают дальнейшее обследование:

• Кровь на онкомаркеры и биохимию.
• Рентгенологическое обследование.
• Томографию.
• Биопсию ткани из опухоли, если таковая имеется.

При подтверждении диагноза начинают лечение, которое проводится долго и не всегда успешно. Прогноз зависит от стадии заболевания, в которой находится больной. Если это начальный этап, то, скорее всего, лечение будет успешным. В случае, когда уже появились метастазы в другие органы и системы, сделать уже мало что возможно. Как выглядит данная лимфома? Фото недуга вы можете видеть ниже.

Лимфома органов пищеварения

Не менее распространенное заболевание — лимфома желудка. Что это такое, знает не каждый. Недуг характеризуется разрастанием ткани и образованием злокачественной опухоли. Не является раком желудка. В группе риска мужчины после 50 лет. Лиц женского пола и других возрастов поражает гораздо реже, хотя тоже не является исключением.

Причины заболевания схожи с лимфомой крови и кожи. Среди симптомов можно выделить следующие:

• тошнота и рвота;
• расстройство стула;
• боль в желудке;
• незначительное повышение температуры тела;
• обильный ночной пот.

Больные с данными симптомами зачастую даже не догадываются, что у них лимфома. Что это за заболевание и как его выявить? Это задача медиков. Для диагностики используют общепринятые методы:

• анализ крови общий, биохимический, на онкомаркеры;
• рентген;
• МРТ;
• СКТ;
• биопсию опухолевой ткани.

Лимфома желудка может иметь несколько форм:

• Первичная — по симптоматике практически идентична с раком желудка. К заболеванию нередко приводят запущенные формы гастрита и гастродуоденита.
• Вторичная — поражаются стенки желудка, заболевание стремительно прогрессирует.
• Псевдолимфома — при данном виде поражаются стенки желудка и слизистой, однако в процесс не вовлекается лимфатическая система. Заболевание не считается злокачественным. Если же процесс оставить без внимания, возможно довольно быстрое перерождение в онкологию.

При первичном обращении у половины больных лимфомой выявляют 1 и 2 стадии заболевания, у остальных она находится уже в 3 и 4 стадии.

Общие симптомы

Несмотря на то что лимфома может поражать любой орган, существуют некоторые общие симптомы, по которым можно заподозрить патологический процесс:

• Сильная беспричинная утомляемость.
• Снижение веса.
• Отсутствие аппетита.
• Обильное потоотделение.
• Слабость в конечностях.
• Незначительное повышение температуры тела.
• Темные круги под глазами.
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Но все эти симптомы еще не подтверждают диагноз «желудочная лимфома». Что это за болезнь, как ее диагностировать и лечить, очень волнует больных. Дальнейшее обследование проводят в медицинском учреждении. Назначают:

• анализ крови общий;
• биохимический;
• на онкомаркеры.

Если анализы подтверждают наличие проблем, продолжают обследование.
Когда пациент вовремя обращается к врачу за помощью, это может не просто облегчить дальнейшее лечение заболевания, но и зачастую спасти жизнь. Довольно часто лимфому обнаруживают совершенно случайно. Например, при обращении больного с простудой и гриппом, под которые любит маскироваться данная онкология. Нередки случаи обнаружения патологии при профилактическом осмотре. Услышав такой диагноз, многие впадают в тяжелейшую депрессию. Именно этот факт значительно усугубляет процесс лечения. Организм, подверженный тяжелым эмоциональным страданиям, очень плохо поддается терапии. Хотя как раз на ранней стадии прогнозы самые оптимистичные.

Диагностика

Многие боятся идти в больницу и не начинают вовремя лечение. Диагноз «лимфома» — это не приговор. На начальных стадиях хорошо реагирует на терапию. Заболевание, как правило, легко диагностируется. При первичном обращении пациента осматривают визуально. Ощупывают лимфоузлы на предмет различных уплотнений. Затем собираются жалобы и симптомы. При таком заболевании, как лимфома, анализы крови очень информативны. По некоторым показателям уже может сказать, что в организме происходит нечто аномальное. Какими могут быть показатели общего анализа крови при лимфоме:

• Низкий уровень гемоглобина.
• Пониженное содержание тромбоцитов.
• Увеличение СОЭ.
• Увеличение эозинофилов.
• Снижение лимфоцитов.

По одним этим показателям поставить такой страшный диагноз невозможно, но это однозначно служит поводом для дальнейшего обследования. Следующие сдаются анализы крови на биохимию. Здесь показательными будут уровень:

• Лактат-дегидрогеназы.
• Щелочной фосфатазы.
• Креатинина.

Если первые результаты все еще ставят под сомнение диагноз, назначают анализ на онкомаркеры. При положительном результате проводят дальнейшие инструментальные обследования:

• Рентген — пораженных участков, для визуального осмотра опухоли и определения разновидности и стадии в которой она находится.
• МРТ — магнитно-резонансная терапия проводится с той же целью, что и рентген. Является более информативным методом.
• Биопсия — берут кусочек пораженной ткани на исследование разновидности опухоли и стадии, в которой находится заболевание.

Как правило, этих методов достаточно. После того как подтвержден диагноз «лимфома», лечение должно начаться незамедлительно. Может быть назначен либо один из видов, либо несколько сразу или поочередно.

Борьба с недугом с помощью химиотерапии

Лимфома — что это за болезнь и как ее лечить? Интересует как больных, так и их родственников. Для борьбы с недугом используется несколько методов.

Химиотерапия направлена на обезвреживание агента, вызвавшего заболевание. Такое лечение может быть направлено на:

• Грибковые заболевания.
• Вирусы.
• Паразитов.
• Опухоли.

В последнем случае процесс более длителен и не всегда приносит успех. Основой данного лечения служат различные медицинские препараты, которые принимаются в виде таблеток или инъекций. Попадая в кровь, разносятся по организму, повреждая чужеродные клетки. Имеет огромное количество побочных эффектов для всех органов. Однако все же польза данной процедуры значительно больше, нежели вред. Все разрушительное действие направляется на уничтожение чужеродных агентов. При успешном лечении организм постепенно восстанавливается после такой процедуры.

Биологическое лечение является относительно новым видом лечения онкологии. В человеческом организме каждый белок имеет свою кодировку, таким образом, иммунная система способна отличить свои белки и чужеродные. При онкологическом заболевании этот процесс нарушается, защитная система не в силах распознать и уничтожить «чужака». Биологическая терапия позволяет заново пронумеровать злокачественные белки для того, чтобы организм смог сам их уничтожить. Такое лечение делят на три вида:

• Противораковые препараты — сражаются напрямую со злокачественными образованиями.
• Восстанавливающие иммунитет — действие направлено на усиление защитных сил организма.
• Клеточные — изменяют структуру вражеской клетки, после чего она утрачивает способность к делению и образованию метастаз.

Лучевая терапия

Очень часто при лечении лимфомы используется лучевая терапия, которая проводится на основе радиоактивного облучения. Ее действие направлено на уничтожение клеток опухоли или хотя бы уменьшение их количества. Облучение проводится непосредственно в районе опухоли и ближайших тканях, которые были затронуты злокачественным процессом. Здоровые клетки также повреждаются, однако имеют способность самостоятельно восстанавливаться.

Данный вид терапии может быть направлен на уменьшение размера злокачественных образований и уменьшение страданий больного либо на полное уничтожение чужеродных агентов. Все зависит от вида, стадии заболевания и состояния больного. Не каждый организм в состоянии перенести данную процедуру. Исключением для лучевой терапии являются различные злокачественные кисты с жидким содержимым внутри.

Пересадка костного мозга

Данная процедура — эффективный метод терапии для больных с диагнозом «лимфома». Что это такое, знают немногие. В костном мозге находятся специальные клетки. После того как они полностью созрели, происходит их деление на несколько видов:

• Эритроциты — кровяные клетки красного цвета, транспортирующие кислород в организме, насыщая им все органы и ткани.
• Лейкоциты — белые клетки крови, основная задача которых — защитить организм от чужеродных агентов.
• Тромбоциты — клетки, отвечающие за консистенцию крови, свертываемость.

Они обеспечивают нормальный процесс жизнедеятельности организма. Зачастую в процессе лучевой терапии клетки погибают. Тут на помощь приходит пересадка костного мозга. Наибольшее количество стволовых клеток сосредоточено в:

• Костном мозге.
• Пуповине и плаценте ребенка при рождении.

Донором могут стать далеко не все. В этом процессе главное высокий процент совместимости с пациентом:

• Лучше всего подойдут собственные стволовые клетки, которые были сохранены с рождения либо были заморожены перед началом болезни.
• Также донорами могут быть родственники, но нет никаких гарантий, что они подойдут.
• Существуют специальные банки стволовых клеток.

Пересадка костного мозга — процесс сложный:

• Необходимо найти подходящего донора.
• Затем необходимо максимально снизить иммунитет.
• Может начаться отторжение собственным организмом.
• Длительный процесс восстановления.

Несмотря на все трудности, данный метод считается довольно эффективным в лечении многих заболеваний. Особенно тех, которые связаны с кровью и иммунной системой. Часто используют для терапии системных аутоиммунных заболеваний. Пересадка костного мозга или стволовых клеток используется в лечении таких заболеваний, как:

• системная красная волчанка;
• системная склеродермия;
• различные заболевания крови;
• лимфома;
• лейкоз;
• лейкемия.

Прогноз

Лимфома — это рак или нет? Первый вопрос, интересующий больного. Доктору приходится всеми доступными методами вводить пациента в курс дела. Больной уведомляется, что при диагнозе «лимфома» лечение будет длительным. Прогноз заболевания может быть как оптимистичным, так и менее успешным. Все зависит от формы и стадии лимфомы.

Важную роль играет состояние организма. Многие пациенты не в силах перенести терапию, применяющуюся при лечении онкологических заболеваний. Даже психологический настрой играет важную роль в выздоровлении. Несмотря на страшный диагноз — «лимфома», прогноз благоприятный, если лечение начато на начальных стадиях, чем дольше оно игнорировалось, тем менее позитивным будет прогноз. Поэтому при наличии каких-либо проблем со здоровьем необходимо обязательно обращаться к врачу. Даже самые безобидные заболевания иногда перерождаются в рак. А онкология на первых этапах может протекать абсолютно бессимптомно.

Источник: www.syl.ru

Лимфома Ходжкина: как заподозрить опухоль + схемы эффективного лечения

Быстрый переход по странице

Лимфома Ходжкина, часто встречающаяся у детей и молодых людей, относится к злокачественной онкологии. Такой диагноз естественно вызывает страх. Однако данный тип онкопатологии хорошо поддается лечению: даже при распространении злокачественного процесса современные протоколы лечения позволяют добиться стойкой ремиссии.

Лимфома Ходжкина — что это за болезнь?

Лимфома — опухолевый процесс в лимфатической системе. Другие названия болезни: лимфогранелматоз, злокачественная гранулема. Различают несколько типов данного заболевания. Лимфома Ходжкина — это болезнь, при котором в лимфоидной ткани обнаруживаются специфические гигантские клетки, носящие название включения Рид — Березовского — Штернберга. Исследование биоптата и определение типа опухоли является важным моментом при составлении эффективной схемы лечения.

Злокачественный процесс возникает вследствие изменения структуры и функционала В-лимфоцитов. Так как весь организм пронизан лимфатическими сосудами и лимфоузлами, лимфома Ходжкина может поражать любой отдел и орган. Часто болезнь регистрируется у подростков и молодых людей до 35 лет, хотя заболеть лимфогранулематозом можно в любом возрасте. У пожилых людей чаще всего диагностируются неходжкинские формы лимфомы.

Причины возникновения лимфомы Ходжкина не ясны. Однако ученые выделяют несколько факторов, в той или иной степени увеличивающих риск появления данного заболевания:

• Европеоидная раса — азиаты и афроамериканцы практически не болеют лимфогранулематозом;
• Нарушение в работе иммунной системы — перенесенные тяжелые инфекции, частые воспалительные процессы, ВИЧ, врожденный иммунодефицит (синдром Луи-Бар, синдром Вискотта-Олдрича‎), аутоиммунные состояния (ревматоидный артрит, красная волчанка и т. д.);
• Инфицирование вирусом Эпштейна-барра (мононуклеоз), т-лимфотропным вирусом;
• Отягощенная наследственность — наличие у предыдущих поколений лимфомы Ходжкина незначительно повышает вероятность возникновения болезни, однако при обнаружении лимфогранулематоза у одного однояйцевого близнеца, болезнь развивается и у второго;
• Токсическое воздействие — попадание в организм пестицидов, гербицидов, химических растворителей;
• У женщин поздняя беременность (после 30 лет).

Данные факторы не всегда определяют степень риска развития лимфомы Ходжкина. У многих заболевших лимфогранулематозом ни одно из указанных состояний не было обнаружено.

В чем опасность болезни?

Хотя лимфогранулематоз имеет и более благоприятный прогноз, нежели некоторые формы рака (например, злокачественное поражение легких), болезнь Ходжкина несет для больного ряд опасностей:

• Достаточно долго заболевание симулирует обычную, затянувшуюся простуду — увеличенные лимфоузлы, повышение температуры, кашель. Отсутствие болевых ощущений не подталкивает пациентов обращаться за медицинской помощью и проходить полноценное обследование, поэтому больные упускают драгоценное время.
• Лимфома Ходжкина диагностируется только при обнаружении специфических признаков болезни в биоптате.
• Прогрессирующая болезнь Ходжкина негативно сказывается на иммунной защите организма. Больные подвержены частым простудным заболеваниям и другим тяжелым инфекциям (опоясывающий лишай, трудно поддающаяся лечению пневмоцистная пневмония).
• Развившееся заболевание способно поразить любой орган. Чаще всего это печень, селезенка, легкие, кости. Даже сдавливание опухолью, сформировавшейся в средостении, вызывает проблемы с дыханием и нарушение работы сердца.
• Своевременно проводимое лечение по современным протоколам дает хорошие шансы на выздоровление. Однако рецидив лимфомы Ходжкина, в зависимости от формы болезни, может случиться даже по прошествии 5 лет.

Важно! Болезнь не заразна для окружающих.

Формы и стадии болезни Ходжкина

Лечебная тактика и, в целом, прогноз при лимфогранулематозе зависят от характера изменения лимфоидной ткани. ВОЗ принята следующая классификация лимфомы Ходжкина:

• С лимфоидным преобладанием (5-6% от всех случаев, низкая степень злокачественности) — в биоптате преобладают зрелые лимфоциты, специфических клеток Рид — Березовского — Штернберга мало;
• Нодулярный склероз (узелковая форма, около половины всех случаев) — в лимфоузлах формируются фиброзные тяжи, в ткани присутствуют специфические клетки и крупные по размерам, многоядерные лакунарные клетки;
• Смешанно-клеточная форма (более трети всех случаев) — на микроскопическом уровне присутствуют все виды клеток (специфические Рид — Березовского — Штернберга, лимфоциты, фибробласты, эозинофилы), высок риск масштабного распространения онкопроцесса клиническое соответствие с II-III стадией;
• Лимфоидное истощение (не более 10%) — практические полное отсутствие лимфоцитов в биоптате обусловлено большим количеством специфических клеток и фиброзных включений, такое состояние обычно наблюдается на IV стадии болезни.

Онкологи отдельно выделяют нодулярный лимфолгранулематоз с лимфоидным преобладанием. На фоне развивающихся фиброзных изменений в лимфоузлах присутствует достаточное количество зрелых лимфоцитов, способных компенсировать несостоятельность иммунитета.

Состояние больного и лечебная тактика зависит от степени распространенности злокачественного процесса. Стадии лимфомы Ходжкина:

• I — злокачественный процесс локализован в единственной группе лимфоцитов;
• II — поражение лимфатической системы по одну сторону диафрагмы (2 и более группы измененных лимфоузлов расположены в грудной или брюшной полости);
• III — онкопроцесс распространился по обе стороны диафрагмы (III1 — селезенка, печень, чревные лимфоузлы; III2 — парааортальные, брыжеечные и подвздошные лимфоузлы);
• IV — генерализация злокачественного процесса с диффузным поражением органов (кишечник, печень, селезенка, костный мозг и т. д.).

Первые признаки и симптомы лимфомы

Болезнь Ходжкина начинает проявляться, зачастую симулируя простуду. К первым признакам болезни относятся:

У 90% больных на шее (иногда с затылочной стороны или над ключицами, реже в подмышечной области) увеличиваются один или несколько лимфоузлов. Лимфоузлы безболезненны, плотные на ощупь, не спаяны с окружающими тканями. У каждого 5-6 больного онкопроцесс начинается с лимфоузлов средостения. В этом случае пациент отмечает одышку, непроходящий кашель, отечность и посинение лица, редко боли в груди. Изредка онкопатология развивается с тазовых и забрюшинных лимфоузов. Основные симптомы при таком развитии болезни — боли в пояснице по ночам (при поражении лимфоузлов, расположенных вдоль позвоночника), понос и тяжесть в животе.

Без видимой причины у больного поднимается температура до 38С и выше. Такие скачки поначалу легко купируются Индометацином, однако провоцируют обильное потение по ночам, вызывают общую слабость и быструю утомляемость. У больного отсутствует аппетит.

Снижение массы тела на 10% и больше в течение 6 месяцев (при условии несоблюдения диеты, голодания и тяжелой болезни) должно насторожить и мотивировать на полноценное обследование организма. Нередко это признак онкопатологии, в том числе и лимфомы Ходжкина.

Больные лимфогранулематозом нередко жалуются на зуд кожи. Взрослые отмечают его усиление в области увеличенных лимфоузлов после употребления алкоголя.

Недостаток эритроцитов обусловлен поражением костного мозга. При этом у больного присутствуют ряд признаков — бледная кожа, снижение а/д и т. д.

Зачастую болезненные симптомы при лимфоме Ходжкина развиваются медленно. В течение нескольких недель/месяцев лимфоузлы могут и селезенка могут увеличиваться и несколько уменьшаться. Стремительность развития симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма больного. При распространении онкопроцесса у пациента отмечается:

• Лимфоузлы — диффузно разрастаются, спаяны с кожей и становятся болезненными;
• Поражение легких — скопление жидкости в плевральной полости, в тяжелых случаях разложение легочных инфильтратов и формирование полостей;
• Вовлечение костных структур — поражение ребер, грудины, тазовых костей (обнаруживается на рентгене, больной жалуется на боли в костях), анемия, умеренный лейкоцитоз на начальных стадиях, затем значительная лимфоцитопения;
• Повреждение печени — ее увеличение на ранних этапах и изжога, позднее — тошнота, желтуха, болезненность в правом подреберье;
• Поражение брюшных лимфоузлов — тупые боли в животе, асцит;
• Повреждение спинного мозга — онемение ног, возможен паралич.

Эффективное лечение лимфомы Ходжкина

Традиционная схема лечения рака — операция, облучение, химиотерапия — не актуальна при борьбе с лимфогранулематозом. Оперативное вмешательство целесообразно лишь при поражении единственного лимфоузла, подтвержденной высокоточными исследованиями (КТ, МРТ) лимфомы Ходжкина с преобладанием лимфоцитов. В таких случаях онкологи нередко отказываются от дальнейшего проведения радио- и химиотерапии.

Лечебная тактика при классической лимфоме Ходжкина сводится к комбинированному назначению нескольких химиопрепаратов. Интенсивность и длительность лечения зависит от стадии заболевания — так, на начальной стадии лимфомы Ходжкина назначаются 2 цикла цитостатиков, на поздних этапах целесообразно прохождение 4-6 курсов. Высокая доза химиопрепаратов, необходимая для уничтожения раковых клеток, повышает интенсивность нежелательных эффектов. Снизить риск неблагоприятного воздействия помогают современные цитостатики (применяются, в основном, за границей) и новейшие лечебные протоколы. После каждого курса пациента обследуют и определяют эффективность проводимого лечения.

При необходимости (недостаточный лечебный результат после цитостатической терапии) пациенту назначают курс лучевой терапии. Доза облучения и длительность сеансов также определяется индивидуально. Наиболее прогрессивно фокусированное воздействие радиационных лучей, проводимое под контролем КТ.

Прогноз при лимфоме Ходжкина значительно улучшают инновационные методики. К ним относится терапия моноклональными антителами, точечно уничтожающих раковые клетки и восстанавливающих поврежденные звенья иммунной системы. Распространение получает и трансплантация костного мозга. Однако данные методы достаточно дорогостоящие и требуют наличия достаточного опыта у лечащего онколога.

На поздних стадиях в качестве паллиативной терапии рассматривается спленэктомия (удаление селезенки), использование кортикостероидных гормонов и другие симптоматические мероприятия.

Прогноз

Главный вопрос, волнующий пациента и его близких, — сколько живут с лимфомой Ходжкина на разных стадиях? Лимфогранулематоз, хоть и считается тяжелым заболеванием и требует сложного лечения, не является неизлечимой болезнью. Наравне с современным лечением, на продолжительность жизни влияет возраст больного (наименьшие шансы на выздоровление у пожилых людей) и индивидуальный ответ опухоли на цитостатики и облучение.

Полного выздоровления на I стадии достигают до 98% больных (на II стадии — 95%), при условии лечения по современным протоколам. На III стадии 5-летняя выживаемость достигается в 70% случаев. Однако на данном этапе высок риск возникновения рецидива лимфомы. При этом продолжительность жизни зависит именно от возникновения обострения: рецидив, возникший в первый год после лечения, значительно ухудшает общий прогноз.

При лечении IV стадии лимфомы Ходжкина обнадеживающие результаты регистрируются у 60% пациентов, при условии проведения высокодозированной радио- и химиотерапии.

Источник: zdrav-lab.com

Лимфома: симптомы и лечение

Лимфома — основные симптомы:

• Головная боль
• Слабость
• Увеличение лимфоузлов
• Кожный зуд
• Повышенная температура
• Потеря веса
• Одышка
• Потеря аппетита
• Боль в грудной клетке
• Нарушение речи
• Кашель
• Быстрая утомляемость
• Тяжесть в правом подреберье
• Ухудшение зрения
• Сонливость
• Эпилептические припадки
• Ночная потливость
• Анемия
• Затруднение при глотании
• Нарушение пищеварения

Лимфома – это не одно конкретное заболевание. Это целая группа гематологических недугов, которые серьёзно поражают лимфатическую ткань. Так как этот тип ткани располагается практически во всём организме человека, то злокачественная патология может образоваться в любом участке. Возможно поражение даже внутренних органов.

Лимфома относится к группе онкологических заболеваний, развивается по стадиям. При таком заболевании возможно серьёзное осложнение – лейкоз, поражение костного мозга. Первым симптомом недуга является увеличение лимфатических узлов в области шеи и паха. Недуг поражает, чаще всего, детей и людей пожилого возраста. Представители негроидной расы к болезни практически невосприимчивы.

Этиология заболевания

Сказать точно, что служит причиной образования этого недуга, нельзя. К тому же у каждого подтипа своя этиология, они схожи только по симптоматике. Однако можно выделить такие провоцирующие факторы:

Человек, который продолжительное время работает на производстве с тяжёлыми химическими веществами, подвержен такой группе болезней. Также к группе риска можно отнести людей, которые работают с пестицидами в сельском хозяйстве, и тех, кто употребляет в пищу продукты, обработанные химическими веществами.

Стоит отметить и следующие причины, которые могут спровоцировать развитие патологии:

• приём медикаментов, которые угнетают иммунную систему;
• болезни, которые передаются по наследству;
• аутоиммунные заболевания.

Виды лимфом

На сегодня в официальной медицине различают такие виды лимфом:

• В-клеточная лимфома;
• Т-клеточная лимфома;
• диффузная В-крупноклеточная лимфома;
• фолликулярная лимфома.

Стоит отметить, что до конца все виды лимфом не изучены, поэтому в целом их классифицируют по двум типам:

• лимфома Ходжкина;
• неходжкинская лимфома.

Первый тип имеет 5, известных медицине, подвидов. Вторая группа насчитывает более 30 подвидов. Различить их можно только при помощи специальных лабораторных и инструментальных исследований.

Диффузная В-крупноклеточная форма недуга

Диффузная В-крупноклеточная лимфома относится к группе онкологических заболеваний. К группе риска можно отнести людей 20 и 50 летнего возраста. Злокачественная опухоль может поразить практически любой внутренний орган.

Т-клеточный подтип

Т-клеточная лимфома чаще всего поражает людей пожилого возраста, очень редко диагностируется у детей подросткового возраста. В некоторых источниках этот недуг указывается как лимфома кожи, так как патология поражает именно кожные покровы человека. Как правило, болезнь поражает мужчин, у женщин лимфома кожи диагностируется очень редко. На начальной стадии заболевания лимфома Т-клеточная проявляется в виде зуда и покраснения участков кожи вокруг лимфоузлов.

В-клеточная лимфома

В-клеточная лимфома характеризуется как наиболее агрессивная. Раковые клетки развиваются очень быстро. Однако, при своевременно начатом лечении, можно продлить жизнь человека на 5–10 лет. Причины образования В-клеточной лимфомы до сих пор неизвестны. Успешное лечение возможно только на первой стадии развития недуга.

Фолликулярная лимфома

Этот подтип онкологического заболевания относится к наиболее редким подвидам. Фолликулярная лимфома хорошо лечится, даже в запущенной стадии. Наиболее восприимчивы к такому типу заболеваний мужчины после 60 лет со слабой иммунной системой. Патология развивается медленно, поэтому диагностировать её гораздо проще.

Лечение фолликулярной лимфомы зависит от степени развития заболевания. Более этого – на ранней стадии недуг вовсе не лечится. Это нужно для того, чтобы заболевание перешло в новую стадию, и терапевтический курс был более эффективным.

Чаще всего фолликулярная лимфома лечится посредством радиотерапии — для прекращения роста злокачественной опухоли. Стоит отметить, что именно фолликулярная лимфома является наиболее «доброжелательной» формой из этой группы заболевания. Положительный прогноз даётся практически в 90% случаев. При условии, что лечение будет начато своевременно, и доведено до конца.

Общая симптоматика

Симптомы лимфомы практически одинаковы для всех подтипов. Общий перечень может дополняться только ввиду патологических изменений в поражённом органе. Общие симптомы лимфомы таковы:

• увеличенные лимфоузлы (область шеи, паха, подмышек);
• резкая потеря веса, без видимых на то причин;
• потливость, особенно в ночное время;
• слабость и быстрая утомляемость;
• кашель;
• зуд в области увеличенных лимфоузлов.

Именно увеличенные лимфоузлы служат первым признаком заболевания. В отдельных случаях ощущается боль в лимфоузлах после приёма алкоголя.

В то же время стоит отметить, что наличие несколько увеличенных лимфоузлов ещё не говорит, что это онкологическая болезнь. Даже при вирусных заболеваниях могут наблюдаться такие симптомы. В том случае, если клиническая картина длится несколько дней, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Особенно сложно выявить фолликулярную лимфому, так как на первых стадиях она практически себя не проявляет.

Вышеперечисленные симптомы лимфомы могут дополняться и другими признаками, в зависимости от локализации патологии.

Поражение внутренних органов

Так как лимфатическая ткань располагается по всему человеческому организму, недуг может развиться в любой области. Наиболее часто болезнь поражает такие органы:

• желудок;
• область средостения;
• головной мозг;
• селезёнка;
• лёгкие.

Лимфома средостения

Точных причин, которые провоцируют заболевание в области средостения, нет. Но, как показывает практика, наиболее часто патология развивается именно в этом месте у людей, которые работают с пестицидами или употребляют в пищу продукты, обработанные таким методом.

Лимфома средостения проявляет себя следующим способом:

• кашель и частая одышка;
• боль в области грудной клетки;
• выделения мокроты с примесью крови.

В некоторых случаях возможно поражение пищевода, в связи с чем больному тяжело глотать пищу.

Основной курс лечения представлен в виде химиотерапии. При этом воздействие препаратов сказывается на всём организме.

Поражение лёгких

Чаще всего лимфома лёгких поражает людей пожилого возраста. Однако вторичная форма может наблюдаться даже у младенцев. Патология может развиться вследствие пересадки внутренних органов или быть наследственной.

Начальные симптомы напоминают обычную простуду. При этом лимфоузлы увеличиваются, а их пальпация вызывает болевые ощущения. Если диагностировать болезнь на ранней стадии, то лечение может быть успешным. В то же время стоит отметить, что многое зависит от общего состояния иммунной системы человека.

Лимфома желудка

По всей симптоматике лимфома желудка указывает на рак. Точно диагностировать болезнь можно только после лабораторных и инструментальных анализов.

Лимфома желудка развивается медленно. В группе риска люди мужского пола и старше 50 лет. Развитие заболевания может привести к стенозу желудка и нарушению обмена веществ. Это влечёт за собой другие заболевания и сильно ослабленную иммунную систему. Но, если начать лечение своевременно, то лимфома желудка довольно хорошо лечиться. Главное, вовремя диагностировать заболевание и начать правильный курс лечения.

Поражение головного мозга

Лимфома головного мозга очень редкое заболевание. При данной патологии поражается лимфоидная ткань головного мозга. Как показывает медицинская практика, опухоль редко выходит за пределы ЦНС и практически не даёт метастазы.

Чаще всего лимфома головного мозга поражает людей в возрасте 50–60 лет. К общему перечню симптомом добавляется следующее:

• ухудшение зрения;
• сонливость;
• нарушения в речи;
• частые головные боли;
• эпилептические припадки.

На поздних стадиях развития недуга возможны провалы в памяти.

Лечение такого типа злокачественной лимфомы несколько сложнее, чем других подтипов, ввиду её локализации. Как правило, применяется химиотерапия и возможно хирургическое вмешательство.

Патология селезёнки

Лимфома селезёнки – это злокачественное поражение тканей этого органа. Практически всегда на начальной стадии протекает бессимптомно. В основной группе риска люди пожилого возраста.

На стадии активного развития, патология может проявить себя следующим способом:

• резкое снижение аппетита;
• повышенная температура, без видимых на то причин;
• повышенная потливость, особенно в ночное время;
• тяжесть с правой стороны подреберья;
• снижение веса;
• анемия (малокровие).

Именно прогрессирование таких симптомов является ярким показателем не только патологии селезёнки, но и лимфомы желудка. Определить точно это можно только после проведения необходимой диагностики.

Стадии развития

По классификации в официальной медицине различают 4 стадии развития заболевания:

• первая стадия – патологический процесс локализирован и не распространяется на другие части тела или внутренние органы;
• вторая – процесс поражения затрагивает две и больше области лимфоузлов;
• третья – симптомы лимфомы более выражены, лимфоузлы сильно увеличены, возможно поражение внутреннего органа;
• четвёртая – поражение внутренних органов – почек, лёгких, селезёнки, желудка. На этой стадии процесс развития крупноклеточной лимфомы или любого другого вида, необратим.

Соответственно, можно сделать вывод – чем раньше диагностировать злокачественные лимфомы, тем больше шансов на успешное лечение.

Диагностика

Диагностика лимфомы проводится с помощью инструментальных и лабораторных исследований. К примеру, лимфома фолликулярная на начальной стадии практически себя не проявляет, в отличие от лимфомы В-клеточной.

План диагностики составляется только после того, как будет проведён предварительный осмотр больного, оговорены признаки заболевания и возможные причины его образования. Как правило, в обязательную программу диагностики входит следующее:

• анализ крови (общий, биохимический);
• биопсия тканей;
• молекулярно-генетическое исследование;
• МРТ;
• КТ головного мозга (если есть подозрение на опухоль).

После этого могут назначаться дополнительные анализы:

• лучевая диагностика;
• цитогенетическое исследование.

Это нужно для того, чтобы определить, какой именно вид лимфомы у пациента.

Лечение

На ранних стадиях радикальное лечение лимфомы даёт довольно неплохие результаты. Все зависит от того, на какой стадии будет диагностировано заболевание, и в каком состоянии иммунная система пациента.

Лечение лимфомы проводится при помощи следующих направлений:

• радиотерапия — опухоль можно «нейтрализовать», то есть прекратить её рост;
• химиотерапия — при помощи препаратов уничтожаются раковые клетки (особо эффективна при крупноклеточной лимфоме);
• иммунотерапия — применение лекарственных средств для укрепления иммунной системы человека.

Комплексное использование таких терапевтических курсов даёт положительные результаты. Что касается народных рецептов, то при таких онкологических заболеваниях их можно применять только по предписанию врача. Самолечение здесь недопустимо. Более того, это может привести не только к осложнению, но и к летальному исходу. Лечение лимфомы требует неукоснительного соблюдения всех предписаний врача. Только в таком случае прогноз лечения лимфомы может быть положительным.

Лечение народной медициной

В тандеме с назначенным курсом лечения народные средства могут значительно ускорить процесс избавления от болезни. Но применение любых средств должно начинаться только после того, как будет точно поставлен диагноз и назначено лечение врачом. Самостоятельно ставить себе диагноз посредством интернета и советов со стороны, недопустимо.

Народные средства для лечения лимфомы подразумевают под собой приём фитотерапевтических отваров из таких трав:

Также можно готовить и применять настойки восстановительного спектра действия. Такие народные средства помогают сравнительно быстро восстановить организм и укрепить иммунитет. Но помните, что любые лекарства нужно применять только после консультации с лечащим врачом. Не все народные средства универсальны и подходят для каждого человека.

Дело ещё и в том, что для правильного лечения нужно знать не только признаки, но и причины заболевания. Поэтому самостоятельно поставить диагноз, по одним только симптомам нельзя.

Профилактика

К сожалению, как таковой профилактики лимфомы, как и других онкологических заболеваний, нет. Но, если вести правильный образ жизни, следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за медицинской помощью, можно существенно снизить риск развития любой болезни.

Если Вы считаете, что у вас Лимфома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач онколог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Острый лейкоз – это опасная форма рака, поражающая лимфоциты, которые скапливаются, прежде всего, в костном мозге и кровеносной системе. Это заболевание трудноизлечимо, часто приводит к летальному исходу, спасением во многих случаях может стать только пересадка костного мозга. К счастью, болезнь является довольно редкой, каждый год регистрируется не более 35 случаев заражения на 1 млн населения. Кто же чаще сталкивается с таким неприятным диагнозом дети или взрослые?

Лимфолейкоз является злокачественным поражением, возникающим в лимфатической ткани. Характеризуется оно накоплением опухолевых лимфоцитов в лимфоузлах, в периферической крови и в костном мозге. Острая форма лимфолейкоза совсем недавно относилась к «детским» заболеваниям ввиду подверженности ему преимущественно пациентов в возрасте двух-четырех лет. Сегодня же лимфолейкоз, симптомы которого характеризуются собственной спецификой, наблюдается чаще среди взрослых.

Онкологические заболевания являются на сегодняшний день одними из самых тяжёлых и трудно поддающихся лечению болезней. К таковым относится и неходжкинская лимфома. Однако шансы есть всегда, и увеличить их может ясное представление о том, что являет собой заболевание, его виды, причины возникновения, способы диагностики, симптомы, методы лечения и прогноз на будущее.

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

Лимфаденопатия — это состояние, при котором увеличиваются в размерах лимфоузлы. Такие патологические изменения свидетельствуют о тяжёлом заболевании, которое прогрессирует в организме (нередко онкологического характера). Для постановки точного диагноза требуется проведение нескольких лабораторных и инструментальных анализов. Лимфаденопатия может образоваться в любой части тела и поражает даже внутренние органы.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Источник: simptomer.ru

Поражение сердца при лимфомах. Обзор литературы и описание случая клинического течения В-крупноклеточной лимфомы Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Гадаев Игорь Юрьевич, Ершов Владимир Игоревич, Бочкарникова Ольга Валентиновна, Соколова Ирина Яковлевна, Буданова Дарья Александровна, Котова Екатерина Сергеевна, Лишута Алексей Сергеевич

Представлены данные по эпидемиологии поражений сердца при онкогематологических заболеваниях, в частности, при лимфомах, их клиническим проявлениям, современным возможностям диагностики и лечения. В качестве иллюстрации представлен клинический случай успешной полихимиотерапии больного лимфомой с поражением сердца, одним из проявлений которого являлось нарушение ритма и проводимости.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Гадаев Игорь Юрьевич, Ершов Владимир Игоревич, Бочкарникова Ольга Валентиновна, Соколова Ирина Яковлевна, Буданова Дарья Александровна, Котова Екатерина Сергеевна, Лишута Алексей Сергеевич,

CARDIAC INVOLVEMENT IN LYMPHOMAS. REVIEW OF LITERATURE AND CASE REPORT OF THE CLINICAL COURSE OF B-LARGE-CELL LYMPHOMA

Clinical case of successful chemotherapy of patient with cardiac involvement in lymphoma , one of manifestations of which was the heart rhythm and conduction disorder, is presented as illustration. The data on the epidemiology of cardiac involvement in hematologic diseases, particularly in lymphomas and their clinical manifestations, modern diagnostic and treatment are presented. Clinical case of successful chemotherapy of patient with cardiac involvement in lymphoma , one of manifestations of which was the heart rhythm and conduction disorder, is presented as illustration.

Текст научной работы на тему «Поражение сердца при лимфомах. Обзор литературы и описание случая клинического течения В-крупноклеточной лимфомы»

СМЕЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИИ

ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА ПРИ ЛИМФОМАХ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ В-КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЫ

И.Ю. Гадаев*, В.И. Ершов, О.В. Бочкарникова, И.Я. Соколова, Д.А. Буданова, Е.С. Котова, А.С. Лишута

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Представлены данные по эпидемиологии поражений сердца при онкогематологических заболеваниях, в частности, при лимфомах, их клиническим проявлениям, современным возможностям диагностики и лечения. В качестве иллюстрации представлен клинический случай успешной полихимиотерапии больного лимфомой с поражением сердца, одним из проявлений которого являлось нарушение ритма и проводимости. Ключевые слова: лимфома сердца, трепетание предсердий, полихимиотерапия. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2015;11 (6):610-617

Cardiac involvement in lymphomas. Review of literature and case report of the clinical course of B-large-cell lymphoma

I.Yu. Gadaev*, V.I. Ershov, O.V. Bochkarnikova, I.Ya. Sokolova, D.A. Budanova, E.S. Kotova, A.S. Lishuta I.M. Sechenov First Moscow State Medical University. Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 1 19991 Russia

Clinical case of successful chemotherapy of patient with cardiac involvement in lymphoma, one of manifestations of which was the heart rhythm and conduction disorder, is presented as illustration.

The data on the epidemiology of cardiac involvement in hematologic diseases, particularly in lymphomas and their clinical manifestations, modern diagnostic and treatment are presented. Clinical case of successful chemotherapy of patient with cardiac involvement in lymphoma, one of manifestations of which was the heart rhythm and conduction disorder, is presented as illustration.

Keywords: cardiac involvement in lymphoma, atrial flutter, chemotherapy. Ration Pharmacother Cardiol 2015;11(6):610-617

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): doktor-gai@yandex.ru

Поражения внутренних органов, и, в частности, сердца при различных лимфопролиферативных заболеваниях представляются крайне важными в клинической медицине, и описываются как экстранодальные процессы. Если говорить о лимфомных экстранодаль-ных поражениях (вне лимфатических узлов), то сюда следует отнести и поражение легких, органов желудочно-кишечного тракта, печени, почек, центральной нервной системы, а также других органов и тканей.

Вообще, поражение сердца при различных гисто-генетически развивающихся опухолях известно давно, в первую очередь наиболее часты доброкачественные

Сведения об авторах:

Гадаев Игорь Юрьевич — к. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Ершов Владимир Игоревич — д.м.н, профессор той же кафедры, научный руководитель отделения гематологии Клиники госпитальной терапии им. А.А. Остроумова Бочкарникова Ольга Валентиновна — зав. отделением гематологии Клиники госпитальной терапии им. А.А. Остроумова

Соколова Ирина Яковлевна — врач-гематолог того же отделения Буданова Дарья Александровна — врач-гематолог того же отделения

Котова Екатерина Сергеевна — студентка 5 курса лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Лишута Алексей Сергеевич — к.м.н, доцент кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

опухоли — миксомы [1]. Поражение сердца при лимфомах встречается намного реже. Подтверждением этому служит работа НоАи^ег А. и соавт. [1]. В период с 1989 по 2012 гг. было проведено ретроспективное исследование на базе Вестфальского университетского госпиталя им. Вильгельма (Мюнстер, Германия). Авторами был описан 181 случай опухолевого поражения сердца (рис. 1).

Эпидемиология поражения сердца при лимфомах

Эпидемиологические данные свидетельствуют, что кардиальные поражения у умерших пациентов с лим-фомами выявляются в 8,7-20% аутопсий. Очевидно, что на эту статистику влияют, как, собственно симптоматология поражения миокарда и имеющиеся методы идентификации экстранодальных поражений, так и эффективность проводимого лечения. В некоторых случаях поражение сердца вообще не диагностируется, даже при успешном химиолучевом лечении лимфо-пролиферативных заболеваний [2]. Вместе с тем следует рассматривать как первичные лимфомы сердца (исходная локализация опухоли сердца), так и вторичные (метастатические) очаги при лимфопролиферативных заболеваниях. Обзоры литературы четко приводят данные о преобладании частоты метастатических поражений сердца при злокачественных опухолях по

Рисунок 1. Виды опухолевого поражения сердца [по 1]

сравнению с первичными опухолями сердца [1, 3]. Частота первичных лимфом сердца крайне небольшая, и колеблется от 0,25% до 1,3% среди всех первичных опухолей данной локализации, что ставит их в ранг редких заболеваний сердца [3]. Распространенность же метастатических поражений сердца при лимфомах в продвинутых этапах их развития наблюдается в 10-20% аутопсий [2, 4]. Весьма интересен и характер лим-фомного поражения сердца с точки зрения патомор-фологии: наиболее часто в литературе описаны поражения правых отделов сердца, включая правое предсердие и правый желудочек, с прорастанием лим-фомных масс в систему полых вен, а также поражение межпредсердной и/или межжелудочковой перегородок сердца с развитием обструкции выходного тракта из левого желудочка. Также имеются данные о вовлечении в процесс клапанного аппарата сердца, корня аорты и прорастании опухоли в перикард и плевру 8. Микроскопическая картина лимфомных поражений определяется наличием инфильтрации различных отделов сердца (прежде всего миокарда) опухолевыми лимфомными клетками, которые идентифицируют иммуногистохимическими методами [4].

Семиотика поражений сердца при лимфомах

Клиницисту необходимо исходить из того, что семиотика экстранодальных поражений сердца крайне неспецифична (табл. 1) [9-1 2].

Как видно из табл. 1, наиболее значимые симптомы — это одышка, признаки нарушения ритма сердца, признаки поражения перикарда и синдромокомплекс бивентрикулярной сердечной недостаточности. Сначала это заставляет предполагать достаточно широкий дифференциально-диагностический круг наиболее часто встречающихся заболеваний сердца, но никак не специфического опухолевого поражения. С этим и связана более отсроченная, и, подчас, «случайная» диагностика лимфомного поражения в сердце.

Более того, так называемые, «клинические маски» опухоли сердца напоминают семиотику артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гипертрофической кардиомиопатии, пороков сердца, идиопатических нарушений ритма и проводимости. Экс-судативные признаки в перикарде и плевре, соответственно, заставляют думать о перикардите, плеврите [1315], прежде всего подозревая специфическую их ми-кобактериальную этиологию. По данным литературы известно, что правожелудочковые поражения при первичной лимфоме сердца проявляются чаще всего симптоматикой хронической сердечной недостаточности и аритмиями [9,10,1 2]. Также в клинике наиболее часто встречается сочетание предсердных аритмий и ат-риовентрикулярных (АВ) блокад [9]. Описаны случаи манифестации только АВ-блокадой [14]. Однако редко клиническая симптоматика может дебютировать с жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма 16.

Таблица 1. Семиотика экстранодальных поражений сердца [по 9-12].

Клинические проявления Petrich (2011) [9] n=197 Ikeda (2004) [10] n=40 Anghel (2004) [11] n=56 Ceresoli (1997) [12] n=48

Одышка, % 64 50 46 —

Аритмия, % 56 (n=149) 10 18 12

Сердечная недостаточность^ 47 (n=178) 7 28 52

Общие симптомы (лихорадка, озноб, потливость, потеря веса), % 26 _ — —

Болевой синдром, % 24 — 13 17

Перикардиальный выпот, % 58 (n=183) — 30 —

Новообразования перикарда, % 30 (n=183) 37 — —

Тампонада, % 20 7 — 12

Периферические отеки, % 9 10 26 —

Синдром верхней полой вены, % 5 2 5 8

Диагностика поражения сердца при лимфомах

В настоящее время существует большое разнообразие методов визуализации, позволяющих идентифицировать опухолевые поражения сердца. Безусловно, в инструментальной диагностике неопластических поражений сердца применимы т.н. скрининговые, хорошо известные методы. Так, кардиомегалию, дилатацию камер сердца, признаки сердечной недостаточности и т.п. можно обнаружить при обзорной рентгенографии органов грудной клетки. Электрокардиография позволяет выявить наличие аритмий и другие неспецифические признаки поражения сердца [19]. Данные методики не обладают высокой специфичностью и диагностической информативностью именно при опухолевых поражениях сердца.

Первым неинвазивным и более чувствительным методом выявления опухолей сердца является эхо-кардиография [20, 21]. Но трансторакальная ультразвуковая методика проведения исследования ограничивает полную визуализацию сердца [22], поэтому для более детального исследования необходимо проведение чреспищеводной эхокардиографии [23]. По данным статистики в более чем 60% случаев первичные лимфо-мы сердца выявляются при трансторакальной эхокардиографии, и в 97-100% — при чреспищеводной эхо-кардиографии [24].

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография позволяют определить размер новообразования, степень инфильтрации [25], точную локализацию опухоли [26] и распространенность метастатического процесса.

Проведение современного метода метаболической визуализации — позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) является неотъемлемой частью диагностики неоплазий, и, в том числе, лимфом. Наиболее часто для диагностики опухолей применим радиофармпрепарат — 18F-фтордезоксиглюкоза [27, 28]. При этом чувствительность данного метода в

дифференциальной диагностике доброкачественного и злокачественного процесса составляет около 90% [5]. При помощи ПЭТ можно оценить распространенность опухолевого процесса при первоначальном определении стадии и рестадировании, in vivo оценить степень агрессивности лимфомы, выбрать оптимальное место для проведения биопсии, выявить чувствительность или резистентность к проводимому лечению, оценить эффективность лечения, планировать поля облучения при лучевой терапии и определить прогноз заболевания [29-31 ].

Как известно, достоверная постановка диагноза неоплазий сердца основывается на результатах гистологического исследования. Ранее для этой цели проводили торакотомию с последующей биопсией. В настоящее время предпочтение отдается менее инва-зивным методикам: это биопсия под контролем чрес-пищеводной эхокардиографии, эндомиокардиальная биопсия, чрескожная внутрисердечная биопсия под контролем рентгена и чреспищеводной эхокардиографии, взятие перикардиальной жидкости [1 2, 33-35].

Возможности терапии при лимфомах сердца

Еще одной важной проблемой при лимфомах сердца является подход к выбору более эффективного терапевтического воздействия на эту группу онкогема-тологических заболеваний. Сложность заключается в отсутствии на сегодняшнем этапе программного поли-химиотерапевтического (ПХТ) лечения при выявлении первичного или вторичного лимфомного поражения сердца, и химиотерапия проводится по общим правилам комбинированного лечения при лимфопролифера-тивных заболеваниях, что в ряде случаев дает хорошие терапевтические результаты.

В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение.

10 ми/нН г5 нн/с а. 05-35 Гц F50 ESF НТ-5 С 1.56 ИМЯ им.Н.Н Сеченове ГТК

О’ F-OR SCHILLER №>- 2. 157 013

Рисунок 2. Электрокардиограмма пациента при поступлении в стационар (пояснения в тексте)

Пациент Г, 46 лет поступил в Клинику госпитальной терапии им. А.А. Остроумова в марте 2014 г. с гистологически ранее установленным диагнозом «В-круп-ноклеточная лимфома». Настоящая госпитализация планировалась с целью дообследования (уточнения статуса пациента, стадирования процесса) и последующего проведения первого курса ПХТ. Диагноз больному был поставлен на предыдущем этапе обследования по данным биопсии почки (имелись признаки опухолевого поражения обеих почек).

Субъективно пациент чувствовал себя удовлетворительно, на момент госпитализации беспокоили только общая слабость и ночная потливость. При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное, нормостеническое телосложение, кожные покровы смуглые, умеренно влажные, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Частота дыхания 17/мин. Над легкими перкуторный звук ясный легочный, при аускультации выслушивалось везикулярное дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=пульс 137 уд/мин; АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень пальпировалась по краю реберной дуги, селезенка — на 5-6 см ниже реберной дуги, определялся дефект ее контура. Стул регулярный, полуоформленный, без патологических примесей. Дизурических явлений не отмечено. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено, сон не нарушен.

При регистрации ЭКГ были зафиксированы трепетание предсердий с частотой сокращений желудочков до 127 уд/мин (правильная форма с проведением 2:1),

блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (НПГ), признаки неполной блокады правой НПГ (рис. 2).

Был поставлен вопрос о восстановлении ритма в условиях отделения интенсивной терапии. В связи с этим была выполнена эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки состояния сердца и сосудов. Выявлено новообразование предсердий, исходящее из межпредсердной перегородки (МПП), для уточнения характеристик которого проведена чрезпищеводная ЭхоКГ (табл. 2).

Объемные образования обоих предсердий соединялись между собой широкой «ножкой» через МПП (2,5 см), размер образования в ПП 6,1×2,8 см, в ЛП 5,9×3,3 см. Образование в ПП было почти неподвижно, а в ЛП пролабировало с током крови в полость ЛЖ. Аорта не расширена, клапаны сердца интактны. Сепарация листков перикарда 0,98 см по задней стенке ЛЖ, 0,64 см по задней стенке ПЖ, 0,98 см по ПП. Заключение: объемные образования обоих предсердий, прорастающие МПП. Выпотной перикардит (около 200 мл). Выпотной плеврит с двух сторон (больше справа — сепарация листков плевры до 5,0 см, с наличием сгустков (метастазов?), сепарация листков плевры слева до 1,8 см). Наличие жидкости в брюшной полости. Увеличение ПП, глобальная и локальная сократимость не снижена. Клапанный аппарат без значимых изменений. Три-куспидальная регургитация 1 ст. (рис 3а,б).

По данным КТорганов грудной клетки (рис. 4) в плевральных полостях с обеих сторон визуализировалась жидкость с толщиной слоя справа до 30 мм, слева до 8 мм. Справа по главной междолевой щели в верхних отделах отмечался участок жидкости. В правой плевральной полости выявлена неровность контуров костальной плевры в задних отделах правого легкого. Ба-

Таблица 2. Динамика ЭхоКГ-параметров пациента с лимфомой сердца на фоне ПХТ

Параметр При поступлении (21.03.2014) После курса ПХТ (22.04.2014)

КСР ЛП, см 3,7 3,4

Объем ЛП, мл 67 58

Правый желудочек, см 2,95 2,90

Объем ПП, мл 108 83

КДР ЛЖ, см 4,5 4,8

КДО ЛЖ, мл 59 98

КСО ЛЖ, мл 26 45

Пиковая скорость волны Е, см/с 71 85

Пиковая скорость волны А, см/с — 42

КСР — конечный систолический размер; ЛП — левое предсердие; ПП — правое предсердие; КДР — конечный диастолический размер; КДО — конечный диастолический объем; ЛЖ — левый желудочек; КСО — конечный систолический объем; ФВ — фракция выброса

зальные отделы правого легкого незначительно ком-премированы. Структуры средостения и корней легких дифференцированы. Трахея и крупные бронхи свободно проходимы, не деформированы. Лимфатические узлы средостения: бифукарционный размером до 14 мм, па-рааортальные — размером до 14 мм, паратрахеальные — размером до 8 мм, подмышечные — размером до 11 мм. В артериальную фазу в проекции межпредсердной перегородки, расправляясь в полость правого и левого предсердий, определяется объемное образование с нечеткими неровными контурами, однородной структуры, изоденсно паренхиме в нативную фазу (46 ед Н), слабо накапливающее контрастный препарат — до 65 ед Н в паренхиматозную фазу. Размер образования 86x76x75 мм. В полости перикарда определялась жидкость с толщиной слоя 20 мм. Заключение: образование сердца. Нельзя исключить образования плевры правого легкого (вероятно, вторичного характера). Двусторонний гидроторакс. Гидроперикард.

По данным КТорганов брюшной полости (рис. 5): печень нормальных размеров, однородной структуры,

обычной плотности. В левой доле печени определялись 2 кисты: субкапсулярно размером 20 мм, и в паренхиме размером 8 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Окружающая жировая клетчатка не изменена. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. Надпочечники без особенностей. Левая почка расположена обычно, с бугристыми контурами. Паренхима почки однородна, обычной плотности. По нижнелатеральному контуру, преимущественно экстраренально, без распространения в синус почки, визуализировалось бугристое образование однородной структуры размером 70x34x50 мм. Правая почка расположена обычно, паренхима однородна, обычной плотности. По латеральному контуру экстраренально определялось образование однородной структуры размером 33x50x11 мм. Селезенка увеличена в размерах до 1 22x63x69 мм. Селезеночная вена диаметром 10 мм. В нижнем сегменте селезенки определяется многоузловое образование однородной структуры, размером 66×75 мм.

Заключение: спленомегалия. Образование селезенки. Образование обоих почек. Кисты печени.

Рисунок 3. Эхокардиограмма пациента

ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ЛП ■

вание в предсердиях

левое предсердие; ПП — правое предсердие. Стрелками указано новообразо-

Рисунок 4. Компьютерная томография органов грудной клетки пациента

Стрелками указана жидкость в плевральной полости

Рисунок 5. Компьютерная томография органов брюшной полости пациента Печ — печень; Сел — селезенка; ППч — правая почка; ЛПч — левая почка

Исследование костного мозга. Трепанобиоптат большой по объему, фрагментирован. Костные балки с признаками очаговой резорбции. В костномозговых полостях гиперклеточный (по отношению к возрастной норме) костный мозг. В костномозговых полостях выделяются множественные крупноочагово-интерстици-альные лимфоидные инфильтраты из клеток средних размеров с округло-овальными и неправильной формы ядрами, небольшой примесью укрупненных размеров клеток, расположенных меж- и паратрабекулярно. Мегакариоцитный росток распределен неравномерно,

очагово расширен, мегакариоциты небольших размеров с гиполобулярными ядрами. Эритроидный росток очагово расширен, эритрокариоциты нормобластиче-ского типа. Гранулоцитарный росток в достаточном количестве, представлен элементами различной степени зрелости, преобладают промежуточные формы. Стро-ма полнокровна, с очаговыми кровоизлияниями. Заключение: в костном мозге морфологическая картина поражения при лимфоме со зрелоклеточной морфологией.

Так же было принято решение о повторной консультации готовых препаратов (биопсия из образования правой почки): картина типичных, атипичных мо-номорфных крупных лимфоидных клеток. При имму-ногистохимическом (ИГХ) исследовании: Ю-67 более 90%, CD20, РАХ-5, ЦСА — резко положительны. Заключение: картина В-клеточной лимфомы (вариант крупноклеточная).

Таким образом, по данным обследования диагноз был верифицирован: диффузная В-крупноклеточная лимфома IV стадии, с поражением сердца, почек, селезенки, внутриабдоминальных, внутригрудных лимфоузлов, перикарда, плевры, костного мозга. Осложнения: нарушения ритма и проводимости сердца (трепетание предсердий 2:1, неполная блокада ножек пучка Гиса).

За время обследования (6 дней) пациент по-прежнему субъективно чувствовал себя удовлетворительно, велось постоянное наблюдение за уровнем АД и ЧСС, ежедневно и ситуационно проводилась регистрация ЭКГ Артериальное давление в среднем находилось на уровне 110/70 мм рт. ст., ЧСС 110-120 уд/мин. Пациент получал терапию антикоагулянтами и ситуационно (при пульсе выше 1 20 уд/мин) неселективными бета-адреноблокаторами, но без значимого эффекта. На 7-й день госпитализации пациенту проведен первый курс ПХТ по программе R-CHOP (ри-туксимаб, циклофосфан, адриамицин, винкристин, преднизолон). Терапию пациент перенес хорошо. На 1 2-й день терапии в общем анализе крови зафиксирована лейкопения с агранулоцитозом, однако однократное введение гранулоцитарного колониестиму-лирующего фактора (филграстим) дало положительный эффект. Несмотря на то, что изначально планировалась терапия по программе R-CHOP-14 (интервал между курсами 14 дней), в связи с вышеприведенной ситуацией было принято решение о проведении терапии по программе R-CHOP-21 (интервал между курсами 21 день). Был проведен второй курс ПХТ, на 4-й день курса пациент отметил отсутствие ощущения сердцебиения. На снятой ЭКГ регистрировался синусовый ритм с ЧСС 90 уд/мин (рис. 6).

При контрольном ЭхоКГ (табл. 1) объемные образования обоих предсердий в динамике значительно

Рисунок 6. Электрокардиограмма пациента после ПХТ (пояснения в тексте)

х Расстояние 1,16 см

□ Расстояние 1,42 см

Рисунок 7. Эхокардиограмма пациента после ПХТ ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое предсердие; ПП — правое предсердие. Стрелками указано новообразование в предсердиях

уменьшились в размерах. Образование в правом предсердии представлено двумя фрагментами. Аорта не расширена, клапаны интактны. Заключение: в динамике значительное уменьшение в размерах объемных образований обоих предсердий, целостность МПП не нарушена. Отмечается уменьшение размеров ЛП и ПП. ПП осталось умеренно увеличенным (рис. 7).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): на серии томограмм всего тела (от уровня глазниц до верхней трети бедра) определяется единичный патологический очаг гиперметаболической активности в паренхиме селезенки 38×23 мм с SUVmax=3,6. При настоящем исследовании физиологического накопления препарата в миокарде не определялось, поэтому с высокой вероятностью можно говорить об отсутствии патологического накопления препарата в сердце. Определяются 2 кисты в S2 печени 22×16 мм и 8 мм без признаков патологического гиперметаболизма. Заключение: имеются данные о наличии активной специфической ткани в селезенке. Кисты левой доли печени.

В дальнейшем больному было поведено еще 4 курса ПХТ в режиме R-CHOP с достижением полной ремиссии заболевания.

Особенностями описания нашего случая явилось практически «случайное» выявление метастатического поражения межпредсердной перегородки сердца лимфомой, по данным ЭхоКГ, выполненного с целью оценки состояния сердца при попытке купирования имеющейся тахиаритмии — трепетания предсердий. Проведение двух курсов ПХТ в режиме R-CHOP доказало полную санацию сердца от опухолевых масс, подтвержденную по ЭхоКГ и ПЭТ, и, что немаловажно с клинической точки зрения — стойкое восстановление синусового ритма сердца.

Говоря о химиотерапии, мы чаще сталкиваемся с ее кардиотоксическим, в том числе, аритмогенным эффектом (например, при применении антрациклинов, циклофосфамида, митоксантрона, цисплатина и пр., а также ритуксимаба и других моноклональных антител) [36,37]. Коррекция сердечно-сосудистых осложнений в данных ситуациях обычно проводится путем использования менее агрессивных схем ПХТ, а также препаратов с кардиопротективными и/или антиаритмическими свойствами (пропионил^-карнитин [38], ингибиторы АПФ [39,40], блокаторы ангиотензиновых рецепторов [41 ], бета-адреноблокаторы [42,43]). Наш пациент также получал неселективные бета-адренобло-каторы, но собственно антиаритмический эффект ПХТ был обусловлен, скорее, устранением влияния опухолевых масс на миокард и проводящие пути предсердий.

Таким образом, наше наблюдение еще раз подтверждает все клинические особенности течения лим-фом сердца, описываемые в литературе, и диктует клиницистам более внимательно оценивать имеющиеся минимальные и «неспецифические» жалобы, с применением современных методов визуализации сердца.

Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

1. Hoffmeier A, Sindermann JR, Scheid HH, Martens S. Cardiac tumors-diagnosis and surgical treatment. Dtsch Arztebl Int 2014;111(12):205-1 1.

2. O’Mahony D, Piekarz RL, Bandettini WP, et al. Cardiac involvement with lymphoma: A review of the literature. Clin Lymphoma Myeloma 2008; 8(4): 249-52.

3. Alvarez J, Vivancos R, de Mora M, et al. Primary cardiac lymphoma: presentation of a case and review of the literature. Rev Esp Cardiol 1997; 50: 444-7.

4. Doronin VA., Morozova N.V., Gradoboev M.I., et al. Primary cardiac diffuse large cell B-cell lymphoma: Case report and review of literature. Klinicheskaya Onkogematologiya 2009; 2(4): 358-61. In Russian (Доронин В.А., Морозова Н.В., Градобоев М.И., и др. Первичная диффузная в-крупнокле-точная лимфома сердца. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Клиническая Онкоге-матология 2009; 2(4): 358-61).

5. Rahbar K., Seifarth H., Schäfers M, et al. Differentitation of malignant and benign cardiac tumors using 1 8F-FDG PET/CT. J Nucl Med 2012;53:856-63.

6. Bertheart J. Carney complex (CNC). Orphanet J Rare Dis 2006;1:21.

7. Mariscalco G., Bruno VD., Borsani P., et al. Papillary fibroelastoma: insight to a primary cardiac valve tumor: L Card Surg 2010; 25: 1 98-205.

8. Patel J., Melly L., Sheppard M.N. Primary cardiac lymphoma: B-and T-cell cases at a specialist UK centre. Ann Oncol 2010;21 (5):1041 -5.

9. Petrich A., Cho SI, Billett H. Primary Cardiac Lymphoma. An Analysis of Presentation, Treatment, and Outcome Patterns. Cancer 2011 ;117:581-9.

10. Ikeda H, Nakamura S, Nishimaki H, et al. Primary lymphoma of the heart: case report and literature review. Pathol Int 2004; 54: 187-95.

11. Anghel G, Zoli V, Petti N, et al. Primary cardiac lymphoma: report of 2 cases occurring in immunocompetent subjects. Leuk Lymphoma 2004: 45; 781-8.

12. Ceresoli GL, Ferreri AJ, Bucci E, et al. Primary cardiac lymphoma in immunocompetent patients: diagnostic and therapeutic management. Cancer 1997: 80; 1497-506.

13. Sato H, Takahashi M. Non-Hodgkin’s malignant lymphoma of the bone with intracavitary cardiac involvement. Intern Med 1993;32(6):502-7.

14. Cho SW, Kang YJ, Kim TH, et al. Primary cardiac lymphoma presenting with atrioventricular block. Korean Circ J 2010; 40:94-8.

15. Kaderli AA, Baran I, Aydin O, et al. Diffuse involvement of the heart and great vessels in primary cardiac lymphoma. Eur J Echocardiogr 2010;11 (1 ):74-6.

16. Danbauch SS, Okpapi JU, Maisaka MM, Ibrahim A. Ventricular tachycardiain a patient with lymphocytic (non Hodgkin’s) lymphoma. Cent Afr J Med 1995;41:169-71.

17. Miyashita T, Miyazawa I, Kawaguchi T, et al. A case of primary cardiac B cell lymphoma associated with ventricular tachycardia, successfully treated with systemic chemotherapy and radiotherapy: a long-term survival case. Jpn Circ J 2000;64:135-8.

18. Tanaka Y Yamabe H, Yamasaki H, et al. A case of reversible ventricular tachycardia and complete atrioventricular block associated with primary cardiac B-cell lymphoma. Pacing Clin Electrophysiol 2009; 32: 816-9.

19. Rosenberg SA, Diamond HD, Jaslowitz B, Craver LF. Lymphosarcoma: review of 1 269 cases. Medicine 1961;40:31.

20. Kober G, Magedanz A, Mohrs O, et al. Non-invasive diagnosis of a pedunculated left ventricular he-mangioma: tumor classification and evaluation of relevant literature. Clin Res Cardiol 2007; 96: 227-31.

21. Schwab J, Haack G, Sinss D, et al. Diagnosis of left ventricular myxoma with cardiac magnetic resonance imaging. Clin Res Cardiol 2007; 96:1 89-90.

22. Majano-Lainez RA. Cardiac tumors: a current clinical and pathological perspective. Crit Rev Oncog 1997;8:293-303.

23. Meng Q, Lai H, Lima J, et al. Echocardiographic and pathologic characteristics of primary cardiac tumors: a study of 149 cases. Int J Cardiol 2002;84:69-75.

24. Faganello G, Belham M, Thaman R, et al. A case of primary cardiac lymphoma: analysis of the role of echocardiography in early diagnosis. Echocardiography 2007; 24:889-92.

25. Hoffmann U, Globits S, Schima W, et al. Usefulness of magnetic resonance imaging of cardiac and paracardiac masses. Am J Cardiol 2003;92:890-5.

26. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, et al. CT and MR imaging of pericardial disease. Radiographics 2003; 23: S167-80.

27. Nguyen JD, Carrasquillo JA, Little RF, et al. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the presence of cardiac metastases. Clin Nucl Med 2003;28:979-80.

28. Romer W, Garbrecht M, Fuchs C, et al. Images in cardiovascular medicine. Metabolic imaging identifies non-Hodgkin’s lymphoma infiltrating heart. Circulation 1998;97:2577-8.

29. Israel O, Keidar Z., Bar-Shalom R. Positron emission tomography in the evaluation of lymphoma. Semin Nucl Med 2004; 3: 166-79.

30. Collins C.D. PET in lymphoma. Cancer Imaging 2006; 6: S63-70.

31. Seam P., Juweid M.E., Cheson B.D. The role of FDG-PET scans in patients with lymphoma. Blood 2007;1 10:3507-16.

32. Abramowitz Y Hiller N, Perlman G, et al. The diagnosis of primary cardiac lymphoma by right heart catheterization and biopsy using fluoroscopic and transthoracic echocardiographic guidance. Int J Cardiol 2007;118:e39-40.

33. Chim CS, Chan AC, Kwong YL, et al. Primary cardiac lymphoma. Am J Hematol 1997;54:79-83.

34. Kang SM, Rim SJ, Chang HJ, et al. Primary cardiac lymphoma diagnosed by transvenous biopsy under transesophageal echocardiographic guidance and treated with systemic chemotherapy. Echocardiography 2003;20:101-3.

35. Jurkovich D, de Marchena E, Bilsker M, et al. Primary cardiac lymphoma diagnosed by percutaneous intracardiac biopsy with combined fluoroscopic and transesophageal echocardiographic imaging. Catheter Cardiovasc Interv 2000;50:226-33.

36. Yeh ET, Tong AT, Lenihan DJ, et al. Cardiovascular complications of cancer therapy: diagnosis, pathogenesis, and management. Circulation 2004;109(25):3122-31.

37. Curigliano G, Cardinale D, Suter T, et al. Cardiovascular toxicity induced by chemotherapy, targeted agents and radiotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2012;23 Suppl 7:vii 1 55-66.

38. Sayed-Ahmed MM, Shouman SA, Rezk BM, Propionyl-L-carnitine as potential protective agent against adriamycin-induced impairment of fatty acid beta-oxidation in isolated heart mitochondria. Pharmacol Res 2000;41 (2):1 43-50.

39. Silber JH, Cnaan A, Clark BJ, Enalapril to prevent cardiac function decline in long-term survivors of pediatric cancer exposed to anthracyclines. J Clin Oncol 2004;22(5):820-8.

40. Ganz WI1, Sridhar KS, Ganz SS, Review of tests for monitoring doxorubicin-induced cardiomyopathy. Oncology 1996; 53(6):461 -70.

41. Nakamae H, Tsumura K, Terada Y Notable effects of angiotensin II receptor blocker, valsartan, on acute cardiotoxic changes after standard chemotherapy with cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisolone. Cancer 2005;104(1 1):2492-8.

42. Bosch X, Esteve J, Sitges M, et al. Prevention of chemotherapy-induced left ventricular dysfunction with enalapril and carvedilol: rationale and design of the OVERCOME trial. J Card Fail 2011; 17(8): 643-8.

43. Kalay N, Basar E, Ozdogru I, Protective effects of carvedilol against anthracycline-induced cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2006;48(1 1):2258-62.

Поступила: 02.1 1.201 5 Принята в печать: 09.1 1.201 5

Источник: cyberleninka.ru

Лимфома ходжкина что за болезнь

Главная > Заболевания > Лимфогранулематоз (Лимфома Ходжкина) > Что это за болезнь — лимфома Ходжкина и как ее лечить?

Что это за болезнь — лимфома Ходжкина и как ее лечить?

Лимфатическая система – это один из главных «санитаров» организма человека. Она очищает клетки. сосуды и ткани от вредных веществ, а также является частью сердечно-сосудистой системы.

Будьте осторожны

Реальная причина раковых опухолей — паразиты, живущие внутри людей!

Как выяснилось, именно многочисленные паразиты обитающие в организме человека, являются причиной практически всех смертельных заболеваний человека, включая и образование раковых опухолей.

Паразиты могут жить в лёгких, сердце, печени, желудке, головном мозге и даже крови человека именно из-за них начинается активное разрушение тканей тела и образование чужеродных клеток.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Главный онко-паразитолог страны в недавнем интервью рассказал про действенный домашний метод по выведению паразитов. Читать интервью >>>

От состояния лимфоузлов зависит иммунитет, поэтому лимфома Ходжкина – серьезная патология лимфатической системы. имеющее злокачественное течение.

Что такое лимфома Ходжкина?

Болезнь имеет несколько названий: лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина, злокачественная гранулема — опухоль, которая атакует лимфатическую систему. Фактически, это рак этой самой системы.

При лимфоме Ходжкина происходит увеличение лимфатических узлов – шейных, надключичных или паховых. Болезнь изменяет белые кровяные клетки крови — лимфоциты, происходит их перерождение в злокачественные. Позже начинает изменяться печень, селезенка и легкие.

У новорожденных и детей раннего возраста (до 4х лет) лимфогранулематоз практически не развивается. Ближе к подростковому возрасту риск заболеть увеличивается.

Занимаюсь влиянием паразитов при онкологических заболеваниях уже много лет. С уверенностью могу сказать, что онкология — это это следствие паразитного заражения. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, отравляя организм. Они размножаются и испражняются внутри человеческого организма, при этом питаясь человеческой же плотью.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это Гельмилайн . Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов — от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может заказать Гельмилайн по льготной цене — 1 рубль.

Основные пики заболеваемости:

Молодые люди и мужчины на 30 процентов чаще болеют лимфомой Ходжкина, чем женщины.

Узнайте больше о болезни из видео:

Виды и стадии заболевания

Болезнь Ходжкина считается «благоприятным» онкологическим заболеванием, и человек имеет большие шансы на избавление от недуга.

ВОЗ выделяет несколько типов лимфомы Ходжкина:

• Нодулярный склероз. Наиболее часто диагностируемая форма — 80 процентов больных, которые часто излечиваются;
• Смешанно-клеточный тип. Возникает в 20 процентах случаев гранулемы. Достаточно агрессивная форма, но прогноз все равно благоприятный;
• Дистрофия лимфоидной ткани. Очень редкая форма, примерно 3 процента заболевших. Ее сложно распознать, но и прогноз неблагоприятный;
• Лимфома Ходжкина с большим количеством лимфоцитов. также редкая форма заболевания;
• Нодулярная лимфома. Еще одна редкий тип заболевания, встречается чаще всего у подростков. Симптомы не проявляют себя, отличается очень медленным течением.

Лимфома Ходжкина имеет постепенное прогрессирование:

1. 1 стадия. поражается только одна часть лимфоузлов (например, только шейные). Практически никак не ощущается человеком.
2. 2 стадия – охватывает две и больше части лимфатической системы на одной стороне грудной клетки. Процесс может начать захватывать соседние органы.
3. 3 стадия – поражаются две стороны диафрагмы, а также паховые лимфоузлы, селезенка.
4. 4 стадия – болезнь затрагивает всю лимфатическую систему и другие внутренние органы – печень, селезенка, мозг.

В лимфоузлах врачи определяют клетки Ходжкина, и это подтверждает болезнь.

На первой стадии заболевания симптомов практически нет, или их можно спутать с обычным ОРВИ. Поэтому так важно каждый год проходить обследование, например, сдавать анализ крови и посещать терапевта .

Злокачественная гранулема хорошо поддается лечению и человек может полностью избавиться от этого недуга. Главное – вовремя выявить заболевание. Тогда шансы высоки – более 85 процентов пациентов с диагнозом «лимфома Ходжкина» полностью излечивается .

Прогноз зависит от нескольких факторов:

• Стадия болезни. Пациенты со 2 стадией достигают ремиссии в 90 процентов случаев. С 3-4 – в 80 процентах.
• Наличие метастазов. Многие органы и системы могут поражаться таким образом, что их восстановление уже невозможно.
• Риск рецидивов. После лечения у 15-25 процентов пациентов может вернуться болезнь. В этом случае прогноз неутешительный.
• Иногда болезнь Ходжкина просто не поддается никаким видам терапии. Однако это встречается редко.

Если Вы все-таки столкнулись с этой болезнью, не задумывайтесь о том, сколько живут больные лимфомой Ходжкина. При успешном лечении длительность жизни не уменьшится.

Причины возникновения

Почему возникает лимфома Ходжкина, доподлинно неизвестно. Существуют только теории и предположения:

• Инфекции и вирусы (вирус Эпштейна-Барра, герпес 8 типа, инфекционный мононуклеоз). Вызывает быстрое разрушение форм лимфоцитов;
• Наследственная предрасположенность;
• ВИЧ (вследствие снижения иммунитета);
• Воздействие канцерогенов (например, вредные факторы на работе);
• Заболевания иммунной системы.

Лимфома Ходжкина не заразна. Но точной причины болезни до сих пор не найдено.

На начальном этапе развития лимфому Ходжкина практически невозможно заметить. Болезнь чаще всего обнаруживают уже на 3-4 стадиях заболевания.

Злокачественная гранулема имеет следующие симптомы у взрослых:

• Увеличенные лимфоузлы. Самый известный признак. Чаще всего увеличиваются шейные или подчелюстные лифоузлы, человек чувствует себя хорошо. В других случаях болезнь охватывает паховую область. Лимфоузлы могут расти до огромных размеров, но, как правило, безболезненны. На фото — поздняя стадия лимфомы Ходжкина.
• Поражение печени, селезенки. В случае лимфомы Ходжкина эти органы увеличиваются в размерах, иногда очень сильно, но не вызывают беспокойства у пациентов.
• Хрупкость костей. частые переломы. Эти симптомы возникают, когда метастазы добираются до костной системы.
• Зуд. Он возникает из-за увеличения концентрации лейкоцитов.
• Мучительный кашель. не проходит после применения таблеток.
• Одышка. Может быть как при движении, так и в спокойном состоянии и возникает из-за пережима бронхов.
• Трудности при глотании. В результате сильного увеличения лимфатических узлов, слюна и пища с трудом попадают в желудок.
• Отеки.
• Запоры и поносы, боли в животе.
• Тошнота и рвота.
• Чрезмерная потливость.
• Иногда может наблюдаться онемение в руках или ногах, почечные проблемы. Но при лимфоме Ходжкина это редкое явление.

Кроме того, ослабляется иммунная защита организма, и человек может чувствовать:

1. Повышение температуры до 39-40 градусов. Может начаться озноб, боли в мышцах. Все это пациент принимает за проявления гриппа, но такие симптомы повторяются снова и снова.
2. Хроническую усталость. которая не позволяет делать привычные дела.
3. Больной быстро худеет буквально за полгода, у него появляются частые инфекции вплоть до пневмонии.

Чтобы не допустить развития болезни, тщательно следите за состоянием лимфатических узлов, особенно у детей. Читайте здесь о детском лимфадените.

Диагностика заболевания

Из-за отсутствия симптомов в начале заболевания и многоликостью проявлений уже на поздних стадиях, лимфому Ходжкина бывает непросто диагностировать. Обычно к гематологу пациента отправляет терапевт. А профильный врач назначает исследования:

1. Общий анализ крови. Базовый анализ, не определяет опухоль, но позволяет оценить некоторые функции органов и заподозрить неладное. Может наблюдаться: снижение гемоглобина, тромбоцитов. Увеличены будут лейкоциты, моноциты, базофилы и эозинофилы. Лимфоциты при этом значительно снижены. СОЭ, напротив, увеличено (более 25).
2. Биохимический анализ крови. Врач видит в таком анализе появление белков воспаления, их изменение: фибриноген, С-реактивный белок, а2-глобулин. В поздних стадиях болезни повышается билирубин, сильно подскакивает АЛАТ, АСАТ.

Для диагностики лимфогранулематоза также применяют:

• Рентген. Поможет увидеть увеличение лимфатических узлов, а также изменения внутренних органов.
• УЗИ. Применяют для исследования размеров лимфатических узлов, степень поражения, наличие или отсутствие метастазов в органах.
• КТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить и место, где расположилась опухоль, и ее состав. А также оценить состояние организма на данный момент в целом.
• ФГДС. Необходимо для определения метастазирования лимфомы.
• Пункцию костного мозга. Применяется в случае метастазов в ткани, откуда берут частичку.
• Биопсию лимфатических узлов. Достаточно точно определяет патологические клетки. Для этого изымают пораженный лимфатический узел и исследуют его под микроскопом.

При классической лимфоме Ходжкина обнаруживают одноименные клетки, измененную структуру лимфатического узла, а также огромное количество лейкоцитов.

Развитие у детей

У новорожденных и детей до 4х лет обычно не развивается этот вид рака лимфатической системы. Самый частый возраст заболевших в среднем от 14 лет. Но около 4 процентов детей младшего и школьного возраста все же заболевают.

Дети не чувствуют начало заболевания. Но позже могут появиться следующие признаки:

• Ребенок часто устает, становится вялым и ко всему безучастным.
• Можно заметить увеличение лимфоузлов на шее или в паху, которые долго не проходят.
• Ребенок стремительно худеет, мало ест.
• Появятся симптомы зудящего дерматоза.
• Скачки температуры тела, то появляющиеся, то вновь пропадающие.
• Может быть сильная потливость, особенно по ночам.
• Все это не беспокоит ребенка. Однако позже, очень медленно симптомы нарастают, начинаются изменения в печени, селезенке.

Внимание! У детей до трехлетнего возраста постоянно немного увеличены лимфоузлы. Они также всегда увеличены при ОРВИ и других инфекционных болезнях. Поэтому отличить одну болезнь от другой может только врач.

Если у врача возникают подозрения на лимфогранулематоз, то ребенку проводят такую же диагностику, как и взрослому. А в случае подтверждения опасений, направляют в стационар.

Болезнь у беременных

Представляет большую проблему, как в диагностике, так и в лечении. Все манипуляции должны проводиться под контролем врача-гинеколога.

Из-за беременности женщина может чувствовать значительное ухудшение самочувствия, однако, к счастью, болезнь развивается медленно, а значит у врачей есть время постараться добиться у больной стойкой ремиссии.

На ранних сроках недопустимо проведение лучевой терапии. В тяжелых случаях врачи рекомендуют сделать аборт, из-за угрозы для жизни пациентки.

Лечение беременной практически исключено. Врачи занимают выжидательную тактику. Пытаются помочь пациентке доносить ребенка до срока, а после родов сразу начинают терапию. Естественно, грудное вскармливание ребенка исключено. Риск передачи болезни ребенку отсутствует.

Больного госпитализируют в онкологическое отделение и выбирают наиболее подходящий для него метод лечения:

1. Радиотерапия;
2. Химиотерапия;
3. Оперативное вмешательство.

Лучевая терапия наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания. Курс лечения примерно месяц. За это время проводят 15 сеансов и человек, с большой долей вероятности войдет в стойкую ремиссию.

На поздних стадиях к облучению добавляют медикаментозную терапию, то есть химиотерапию препаратами антибактериального и противоопухолевого действия (Адриамицин, Блеомецин), блокаторы синтеза нуклеиновых кислот (Циклофосфан) и др. Применяют также гормональные препараты. такие как Преднизалон.

На первых двух стадиях обычно достаточно одной радиотерапии или лучевой терапии плюс два курса «химии». На 3-4 стадии проводят не менее 9 курсов химиотерапии .

Врач индивидуально подбирает подходящую для пациента схему лечения, исходя из его состояния, стадии болезни и наличия или отсутствия метастазов.

Критерии адекватного лечения:

1. Уменьшение или даже исчезновение некоторых симптомов лимфомы;
2. Уменьшение лимфатических узлов в размерах;
3. При исследовании исчезают опухолевые клетки.

Если болезнь не поддается терапии, то назначают так называемую схему DHAP. состоящую из трех препаратов: Цисплатин, Цитарабин и Дексаметазон.

В крайних случаях, когда другие средства не помогают, применяется оперативное вмешательство. Убирают слишком большие образования. может быть удалена селезенка. К хирургическому методу прибегают для спасения жизни пациента.

Для подавления побочных эффектов от химио и лучевой терапии, больному прописывают препараты, повышающие иммунитет, также витамины.

Все методы лечения фактически убивают и здоровые клетки в организме. Поэтому в конце лечения пациенту придется пережить сложную операцию по пересадке костного мозга.

Профилактика

Четких указаний по профилактики заболевания не существует. Рекомендовано оберегать себя от заражения вирусами и ВИЧ. воздействия канцерогенов, а также вовремя обнаружить и лечить герпес различных видов.

Болезнь Ходжкина – онкологическое заболевание лимфатической системы. К счастью, оно имеет очень большой процент излечения – более 90 процентов на второй стадии. Для этого нужна всего лишь бдительность и прохождение ежегодной диспансеризации .

Неходжкинская лимфома — что это такое и как лечить? Лимфома Беркитта — что это такое и как лечить? Развитие медиастинальной лимфомы средостения Симптомы и лечение рака лимфоузлов

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта В Контакте или Твиттере . Подпишитесь на свежие материалы по E-Mail:

Заболевания иммунной системы – лимфома Ходжкина

Изучив методы Елены Малышевой благодаря которому исцелились многие наши читатели, мы решили предложить их и вам. Теперь лечении ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ — не проблема представляем вашему вниманию.

Лимфома — распространенное онкологическое заболевание, при развитии которого в лимфотических тканях тела пациента происходят бесконтрольные процессы появления и накопления лимфоцитов.

Лимфома Ходжкина — что это за болезнь, рак или нет? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо точно изучить причину возникновения заболевания, его основную симптоматику и лечение.

Заболевание и история его зарождения

Если лимфатическую систему человека поражают злокачественные опухоли зачастую в диагнозе можно прочесть, что это лимфома Ходжкина, лечение которой требует много сил. Сначала заболевания идет локальное ― поражение отдельных лимфатических узлов. Потом болезнь распространяется на прочие системы и органы больного.

Этот патологический процесс имеет свою особенность: лимфоциты в пораженных органах и узлах не прекращают накапливаться. Это происходит, потому что организм пациента уже не способен контролировать эти процессы самостоятельно.

Примечательным является тот факт, что лимфома Ходжкина в большинстве случаев поражает мужскую иммунную систему чаще, чем женскую. Определенных возрастных ограничений специалисты не выявили, статистика говорит о появление болезни как у подростков, так и взрослых людей.

Описание заболевания впервые попадается в записях Томаса Ходжкина. Занимаясь исследованием здоровья своих пациентов, он отмечал ослабленную иммунную систему, их бессилие, слабость, поражение селезенки и опухание лимфатических узлов. Лечение болезни на тот момент не существовало, врачи пытались ослабить симптомы заболевания.

В большинстве случаев все заканчивалось смертью пациентов, ослабленная иммунная система в комплексе с разрушающим действием онкологии лишала организм сил бороться с заболеванием. Раньше эта патология называлась «болезнью Ходжкина», а после изучения лимфотической системы ― лимфома Ходжкина.

Как я вылечила атеросклероз, ИБС, тахикардию и стенокардию? Реальная ИСТОРИЯ лечения от Ольги Маркович Интервью Моя история Лечение markovich.ru

Е.Малышева: для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА нужно каждый день. Чтобы сердце всегда было ЗДОРОВО нужно выпивать перед сном. Сайт Елены Малышевой Интервью с врачом malisheva.ru

Сердечные заболевания уходят мгновенно! Поразительное открытие. Моя история в лечении ПАТОЛОГИЙ СЕРДЦА Официальный сайт История лечения Интервью serdechka.ru

Причины, которые оказывают влияние

Для точного понимания, что это за болезнь, необходимо знать причины ее возникновения. На сегодняшний день медики не могут со 100% гарантией утверждать об наличие лимфомы у пациента, без проведения всестороннего обследования. Все дело в том, что это заболевание напоминает другие воспалительные процессы в человеческом организме (повышенное СОЭ, лейкоцитоз, ночное потоотделение, волнообразная лихорадка).

Вирус Эпштейн-Барра они назвали первопричиной лимфогранулематоза. Этот микроорганизм способен влиять на изменения в клетках и их мутациях, которые происходят на генном уровне, лечение происходит долго и весьма болезненно для пациента.

Однако, опираясь на дополнительные косвенные факты, медицинские специалисты выделили список лимфомы причины:

• плохие экологические условия в постоянной зоне проживания пациента;
• работа, которая связана с ядовитыми и опасными для здоровья и жизни веществами;
• воздействие радиации на организм больного;
• наличие родственника с диагностированными нарушениями лимфатической системы.

Менее распространенное влияние на возникновение болезни имеют препараты, которые применяются в химиотерапии, а также гормональные средства. Болезни аутоиммунного характера также могут выступать виновниками ее зарождения.

Специалистами установлено, что лимфома не передается как инфекционное заболевание, поэтому больной для окружающих его людей не представляет никакой опасности. Лишь близнецы попадают в группу риска, ведь лимфома может перейти на генетическом уровне. Но в этом случае больной родственник не мог стать причиной появления заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БЕЗ ОПЕРАЦИИ!

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Признаки и симптомы

Признаки лимфомы проявляются довольно медленно. Весь период развития болезни может занять от месяца до полугода. С детьми все намного сложнее ― заболевание маскируется под обычную инфекцию. А также происходят случаи, когда увеличиваются лимфоузлы, а ребенок страдает простыми инфекционными болезнями.

Однако главным признаком заболевания все же является опухание лимфатических узлов, низкие показатели иммунной системы. Изначально болезнь имеет локальный характер, появляясь в какой-то области тела человека, а потом начинает распространяться. В большинстве случаев заболевание начинается из грудных, подмышечных и шейных узлов. Зачастую больные не придают особого значения дискомфорту, принимая болезнь за простое переохлаждение.

Симптомы воспаленных узлов:

• увеличение размера (иногда имеют огромные размеры);
• безболезненные и подвижные;
• нет соединения с другими тканями;
• их консистенция плотная и эластичная.

Пока симптомы не вызывают чувства дискомфорта своим влиянием на соседние системы и органы, человек не обращает внимания на состояние лимфоузлов. Последующие увеличение и возникающее давление на «соседей» провоцирует ухудшение самочувствия. На этом этапе симптоматика заболевания имеет тревожный характер:

• появляется отдышка, по причине сдавливания органов системы дыхания;
• кашель становится хроническим, часто с кровяными примесями в мокроте;
• усложняется процесс глотания еды (сначала это касается лишь твердого вида пищи, а потом жидкого);
• боли в суставах, костях (если идет поражение костной системы);

• при поражении брюшины наблюдаются острые боли в спинном отделе, появляется чувство постоянной тяжести в животе;
• если страдает костный мозг, кожа человека приобретает бледный оттенок (проявляется недостаток красных кровяных клеток);
• вследствие поражения нервной системы является нарушение двигательных функций, что чаще всего отображается на работе конечностей человека.

ОТЗЫВ НАШЕГО ЧИТАТЕЛЯ ВИКТОРА МИРНОГО

Недавно я прочитал статью, в которой рассказывается о укрепляющем средстве для лечения заболеваний сердца. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привык доверять всякой информации, но решил проверить и заказал упаковку. Изменения я заметил уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно.

Развитие лимфомы патологически влияет на работу других органов, симптоматика заболевания дополняется новыми факторами:

• нарушаются кроветворные функции;
• появляются различные кожные патологии (могут проявляться сильным зудом, болями в определенных областях и жжением);
• дыхательные функции также терпят изменения, нарушается легочная структура;
• гепатомегалия ― печень поражается и увеличивается;
• спленомегалия ― уплотняется и увеличивается селезенка.

Стадии развития болезни

Существует классификация лимфомы, стадии которой разбиты в зависимости от степени распространения опухоли и уровня ее тяжести:

• первая ― на этом этапе заболевания почти всегда отсутствует видимая симптоматика (болезнь, как правило, обнаруживается случайно, когда идут регулярные обследования человека);
• вторая ― характеризуется распространением групп лимфоузлов выше грудобрюшной части, где уже идет опухолевый процесс;
• третья ― практически все пациенты на этой стадии заболевания страдают опухолью органов брюшной полости (селезенка, печень, органы кроветворения), лимфоузлы увеличены с обеих сторон диафрагмы;
• четвертая ― лимфома Ходжкина 4 стадии поражает многие структуры, при этом изменяя и нарушая их нормальную работу (увеличиваются лимфоузлы до больших размеров).

Пациентов беспокоит вопрос о том, сколько может прожить больной, у которого диагноз лимфома 4 стадия. Однако никто из специалистов не берется озвучивать точную цифру. Исход болезни зависит от самого пациента, способности его организма бороться с онкологией и тяжелыми последствиями интоксикации, после принятия необходимых препаратов. А также следует учитывать форму лимфомы Ходжкина и ее злокачественные проявления.

Если лечить болезнь современными методами, то 60% больных могут гарантированно надеяться на дополнительные 5 лет жизни. В 15% детей и пожилых людей чаще всего случается рецидив, болезнь возобновляется с ускоренным темпом развития.

Какие проводят обследования?

Эту патологию лимфатической системы сложно диагностировать сразу, поэтому о наличие заболевания пациент может узнать на последних стадиях. Ответить точно на вопрос, сколько может прожить человек, который заболел лимфомой Ходжкина, всегда достаточно трудно. Все напрямую зависит от стадии болезни, насколько была своевременная диагностика и какое лечение получает больной.

Многие признаки заболевания неспецифичны. Именно это влияет на положительный результат лечения болезни 4 стадии.

Для диагностики заболевания у пациента специалисты задействуют много разных методик:

• лимфоцитарное иммунофенотипирование;
• ОАК и биохимия;
• гистологическое обследование лимфоузлов методами пункционной, аспирационной и инцизионной биопсии;

• тестовая оценка функций печени;
• стерильная пункция костного мозга;
• виды обзорной рентгенографии, эндоскопию, КТ и УЗИ;
• колоноскопическое исследование кишечника;
• бронхоскопическое исследование, обследование пищевода.

Если результат обследования положительный, идет формулировка диагностики с точным указанием стадии заболевания, зоной распространения опухоли в организме пациента, вовлечения экстранодальных зон и селезенки.

Наиболее опасные факторы риска, которые определяют наличие лимфомы:

• поражение трех лимфатических зон и более;
• массивное поражение средостения с медиастинально-торакальным индексом (МТИ) ≥ 0,33;
• СОЭ ≥ 50 мм/ч на стадии А; СОЭ≥ 30 мм/ч на стадии Б;
• экстранодальное поражение.

Только после точного обследования и детализированной диагностики пациент может приступать к полноценному лечению заболевания, корректировке образа жизни и составлению рациона.

Виды лимфомы

Следует учитывать, что лимфома бывает простая, качественная и злокачественная. В случае простого вида лимфомы, пациенту стоит больше времени уделить оздоровлению лимфотической системы, а также своевременному лечению. Простая форма заболевания может возникать из-за хронических воспалительных процессов, которые происходят в тканях или органах, застоях лимфы и процессов регенерации лимфоидных тканей.

Доброкачественная лимфома ― это промежуточный этап между простой и злокачественной формой болезни. Если идет систематическое поражение кроветворной системы, то на этом фоне развивается онкологическое заболевание.

Лимфома доброкачественного вида характеризуется бессимптомным и медленным ростом образований в лимфоузлах:

• в паху;
• шейная область;
• подмышечные впадины;
• подчелюстная зона.

В случае ее возникновения, своевременная диагностика и эффективное лечение поможет предотвратить дальнейшие проблемы.

Эффективность разных способов лечения

У лимфомы Ходжкина симптомы и лечение имеют продолжительный период, лечение также разделяется на этапы. Современные возможности медицины дают шанс добиться хороших результатов во многих случаях и достичь полной ремиссии.

Для борьбы с заболеванием медики успешно применяют разные методы:

• лучевая терапия ― в случае лимфогранулематоза это первый и самый эффективный метод. Применяются особые лучевые программы, которые лучше всего справляются с болезнью на первых этапах. Самая радикальная из них ― мантиевидная. Этот способ лечения позволяет одновременно облучить все пораженные зоны человеческого организма. На 3 и 4 стадии одного облучения недостаточно, поэтому применяют дополнительные методы;
• химиотерапия ― болезнь также поддается лечению химическими препаратами. Специальные средства блокируют размножение раковых клеток. Такая методика лечения предотвращает распространение онкологии на внутренние органы, а также помогает снять остальную симптоматику заболевания.

Первые две схемы обеспечивают отсутствие обострений у пациентов на многие годы вперед. В том случае, когда лечение не приносит должного эффекта, медики применяют последнюю схему противораковых препаратов: «Цисплатина», «Цитарабина», а также их аналоги.

После внедрения этих веществ в пораженную клетку, происходит ее скорая гибель. Если все схемы не помогают, применяются другие химиопрепараты в очень больших дозах, которые губительно воздействуют на все клеточные компоненты крови. После такого лечения необходимо проводить их донорскую трансплантацию, чтобы пациент остался жив:

• пересадка стволовых клеток ― такой метод позволяет избавиться от заболевания полностью. На первом этапе лечения пациент подвергается полихимиотерапевтическому лечению, способствующему подавить все патологически очаги размножения. Только после этого проводится пересадка стволовых клеток костного мозга;
• хирургическое вмешательство как самостоятельный способ лечения человека, у которого диагноз лимфома, не применяется.

После успешного лечения этими методами, пациент должен придерживаться специальной диеты, а также проходить плановые осмотры у врача.

Осмотры у врача при лимфоме Ходжкина

Назначенная диета при злокачественной лимфоме должна содержать исключительно полезные продукты, направленные на скорое восстановление организма после пройденного лечения и поднятия иммунитета. Основной уклон делается на витамины и белки, которые участвуют в гемоглобине, чтобы ослабленный организм мог бороться с онкологическим заболеванием. Особенно иммунная система нуждается в комплексном уходе ― витамины и минералы высокого качества.

Составляет диету лечащий врач или диетолог. Повышенное внимание обращается на регулярность приема пищи ― еду лучше употреблять через равные промежутки времени и небольшими, но сытными порциями. Это обусловлено тем, что после химиотерапии у человека наблюдается тошнота и отсутствие аппетита, иммунная система находится на низком уровне. Стандартными рекомендациями во время лечения являются отказ от острых, жаренных и жирных блюд.

Необходимо учитывать метаболизм отдельного пациента и стадию развития лимфомы. Неправильная диета может привести к гипогликемии. Избыток витамина C способный положительно влиять на развитие опухолей и вредит при лучевой и химиотерапии, поэтому все должно просчитываться индивидуально во время лечения.

Рацион пациента с диагнозом лимфома обязан содержать многообразие продуктов, позитивно влияющих на иммунную систему. Медики не могут назвать точный список продуктов, которые находятся под запретом для больного. Каждый пациент требует личного подхода.

Диета при лимфоме Ходжкина

Возможные прогнозы

В большинстве случаев 85% пациентов выздоравливают после удачного и своевременного лечения ― это общий прогноз для всех заболевших на лимфогранулематоз. Иммунная система восстанавливается постепенно, лимфоузлы возвращаются в норму.

Первые две стадии лимфомы, при которых применяется облучение и химиотерапия, больше 90% пациентов отмечают абсолютное выздоровление и стойкую ремиссию.

Около 75-80% больных, которые начали лечение на третьей и четвертой стадии заболевания, могут надеяться на долгосрочную ремиссию. Положительность прогноза зависит только от стадии болезни, ее течения, прогноза рецидивов, методов лечения и общей степени тяжести клинической картины.

Следует обращать особое внимание, что лимфома имеет сложные последствия для дальнейшего состояния иммунной системы пациента. Люди, прошедшие спленэктомию, особо нуждаются в антибактериальной терапии, помогающей бороться с различными вирусами.

Самым тяжелым последствием может стать повторное онкологическое заболевание. Даже после 15-17 лет успешного лечения лимфомы иногда у пациентов появляется рецидив, провоцирующий летальный исход.

Следует обращать пристальное внимание на правильный и здоровый образ жизни после лечения лимфогранулематоза и своевременное наблюдение у медиков. Курение в этом случае значительно увеличивает вероятность повторного онкологического заболевания у пациента.

Своевременное обращение к медикам, своевременное лечение и соблюдение полезных привычек позволяет прожить долгую и здоровую жизнь каждому пациенту, в которой нет места таким страшным болезням, как лимфома. Предупредить заболевание всегда гораздо проще, чем бороться с его проявлениями и последствиями.

По секрету

• Вам надоела постоянная боль в ногах от малейшего напряжения…
• Систематически Вас беспокоит шум в ушах, головокружения и головная боль…
• О скачках давления и болях в грудях нечего и говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и стараетесь не нервничать…

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать про новое эффективное средство от варикозных заболеваний. С его помощь можно почувствовать себя снова молодым и полным сил. Читать статью>>>

Лимфома Ходжкина (Болезнь Ходжкина)

Причины и патофизиология лимфомы Ходжкина

Лимфома Ходжкина является результатом клональной трансформации В-клеток, которая приводит к образованию двуядерных клеток Рид-Штернберга. Причины заболевания неизвестны, но имеется взаимосвязь с наследственностью и внешними факторами (например, профессией, такой как деревообработка; лечением фенитоином, лучевой терапией или химиотерапией; инфицированием вирусом Эпштейна-Барр, Mycobacterium tuberculosis вирусом герпеса типа 6, ВИЧ). Риск заболевания повышен у лиц с определенным типом иммунной супрессии (например, больные, перенесшие трансплантацию, получающие иммуносупрессанты), у больных с врожденными иммунодефицитными состояниями (например, атаксия-телеангиэктазия синдромы Кляйнфелтера, Чедиака-Хигаши, Вискотта-Олдрича), у больных с определенными аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, нетропическая спру, синдром Шегрена, СКВ).

У большинства больных происходит медленно прогрессирующее нарушение клеточного иммунитета (функция Т-клеток), что способствует развитию бактериальных, нетипичных грибковых, вирусных и протозойных инфекций. Гуморальный иммунитет (продукция антител) также нарушен у больных с прогрессированием заболевания. Причиной летальных исходов часто является сепсис.

Симптомы болезни Ходжкина

Большинство больных обращаются к врачу с безболезненными увеличенными шейными лимфоузлами. Однако боль в области пораженных мест может возникать после употребления алкогольных напитков, что является одним из ранних признаков заболевания, хотя механизм возникновения боли неясен. Иная манифестация болезни развивается при распространении опухоли через ретикулоэндотелиальную систему в смежные ткани. Для нее характерно раннее появление интенсивного зуда. Общими симптомами являются подъем температуры, ночные поты, самопроизвольная потеря веса (>10 % веса тела за 6 месяцев), могут присутствовать признаки поражения внутренних лимфоузлов (медиастинапьных или забрюшинных), висцеральных органов (печень) или костного мозга. Часто имеется спленомегалия, может развиваться гепатомегалия. Иногда имеется лихорадка Пеля-Эбштейна (чередование повышенной и нормальной температуры тела; появление в течение нескольких дней высокой температуры тела, затем в последующие несколько дней или недель смена на нормальную или пониженную температуру). При прогрессировании заболевания возникает кахексия.

Вовлечение костей часто происходит бессимптомно, но могут возникать вертебральные остеобластные повреждения (слоновьи позвонки) и реже боли из-за остеолитических повреждений и компрессионных переломов. Внутричерепные поражения, а также поражения желудка и кожи встречаются редко и предполагают наличие ВИЧ-ассоциированной лимфомы Ходжкина.

Локальные компрессии опухолевыми массами часто вызывают симптомы, такие как желтуха, вызванная внутрипеченочной или внепеченочной обструкцией желчного протока; отек ног, обусловленный обструкцией лимфатических протоков в паховой области или тазу; одышка и хриплое дыхание, при трахеобронхиальной компрессии; легочные абсцессы или каверны вследствие инфильтрации легочной паренхимы, которые могут симулировать долевую консолидацию или бронхопневмонию. Эпидуральная инвазия может привести к компрессии спинного мозга и вызвать параплегию. Синдром Горнера и паралич гортани могут быть вызваны компрессией увеличенными лимфоузлами симпатического шейного и возвратного гортанного нервов. Невралгии могут быть следствием компрессии корешка нерва.

Стадирование болезни Ходжкина

После установления диагноза выбор терапии определяется стадией болезни. Обычно используется система стадирования, принятая в Ann Arbor и основанная на следующих данных: внешнем врачебном осмотре; результатах инструментальных исследований, включая КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости, таза; биопсии костного мозга. Проведение лапаротомии не является непременным условием. Другими обследованиями для определения стадии болезни могут быть ПЭТ-сканирование, функциональные кардиологические и пульмонологические тесты.

Cotswold-модификация системы NN RBOR стадирования лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом

Поражение одной лимфоидной зоны

Поражение 2 и более лимфоидных зон по одну сторону диафрагмы

Поражение лимфоузлов, селезенки или того и другого по обе стороны диафрагмы

Экстранодальные поражения (костный мозг, легкие, печень)

Субкатегория Е указывает на вовлечение экстранодальных зон, смежных с пораженными лимфоузлами (например, поражение медиастинальных лимфоузлов, корней легких с инфильтрацией смежных зон ткани легких классифицируется как НЕ стадия). Категория, классифицируемая как «А», указывает на отсутствие системных симптомов, «В» указывает на присутствие системных симптомов (потеря веса, лихорадка или ночные поты). Системные симптомы обычно встречаются при III или IV стадиях (20-30 % больных); «X» используется для обозначения размера поражения, которое больше 10 см в максимальном измерении или больше 1/3 диаметра грудной клетки на рентгенограмме.

Буквой А при любой стадии обозначается отсутствие у больного системных клинических проявлений. Буква В указывает на наличие у больного в анамнезе по крайней мере одного системного симптома. Наличие системных симптомов коррелирует с ответом на лечение.

Диагностика лимфомы Ходжкина

Лимфома Ходжкина подозревается у больных с безболезненной лимфаденопатией или медиастинальной аденопатией, обнаруживаемых на рутинном рентгенологическом обследовании. Подобная лимфаденопатия может быть результатом инфекционного мононуклеоза, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, неходжкинской лимфомы или лейкоза. Рентгенологическая картина органов грудной клетки сходна с раком легкого, саркоидозом или туберкулезом.

За рентгенографией органов грудной клетки обычно следует биопсия лимфатического узла, если данные подтверждаются на КТ или ПЭТ. При увеличении только медиастинальных лимфоузлов выполняется медиастиноскопия или процедура Чемберлейна (ограниченная левая верхняя торакотомия, позволяющая взять биопсию медиастинального лимфоузла с помощью медианоскопа). Для диагностики лимфомы также может быть рекомендована биопсия под контролем КТ.

Необходимо выполнить общий анализ крови, СОЭ, щелочную фосфатазу, печеночные и почечные функциональные тесты. Выполнение других обследований зависит от показаний (например, МРТ при симптомах поражения спинного мозга, сканирование костей при оссалгиях).

При биопсии выявляются клетки Рид-Штернберга (большие бинокулярные клетки) в характерном гетерогенном клеточном инфильтрате, состоящем из гистиоцитов, лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток и эозинофилов. Классическая лимфома Ходжкина имеет 4 гистологических подтипа; также имеется тип лимфоцитарного преобладания. Определенные антигены на клетках Рид-Штернберга могут помочь в дифференцировке лимфомы Ходжкина с НХЛ и классической лимфомы Ходжкина с типом лимфоцитарного преобладания.

Могут выявляться отклонения в результатах других методов исследования, но они не имеют большой диагностической ценности. В общем анализе крови может быть небольшой полиморфонуклеарный лейкоцитоз. Иногда на ранней стадии проявляется лимфоцитопения, которая с развитием болезни становится более глубокой. У 20 % пациентов может присутствовать эозинофилия и тромбоцитоз. Анемия, часто микроцитарная, обычно развивается с прогрессированием болезни. Анемия характеризуется нарушением реутилизации железа и низким уровнем сывороточного железа, низкой железосвязывающей способностью и повышенным содержанием железа в костном мозге. При инфильтрации костного мозга, что характерно для типа лимфоидного истощения, развивается панцитопения. Гиперспленизм может проявляться у больных с выраженной спленомегалией. Может наблюдаться повышение уровня щелочной фосфатазы сыворотки крови, но это не всегда указывает на поражение печени или костного мозга. Повышение уровня лейкоцитарной щелочной фосфатазы, сывороточного гаптоглобина, СОЭ и других острофазовых показателей обычно отражает активность болезни.

Гистологические подтипы лимфомы Ходжкина (классификация ВОЗ)

Лечение лимфомы Ходжкина

Лечение больных при IA, IIА, IB или IIВ стадиях заболевания обычно проводится с использованием химиотерапии в сочетании с лучевой терапией. Такая терапия приводит к выздоровлению 80 % больных. У больных с наличием основной опухолевой массы в средостении сроки проведения химиотерапии могут быть более продолжительными и перед началом лучевой терапии применяются различные схемы химиотерапии.

При IIIA стадии обычно используется комбинированная химиотерапия в сочетании с лучевой терапией на зоны основного поражения или без нее. Выздоровление достигается в 75-80 % случаев.

При IIIB стадии требуется проведение полихимиотерапии, иногда в сочетании с лучевой терапией. Применение только лучевой терапии не приводит к излечению. Выздоровление достигается в 70- 80 % случаев.

При IVA или IVB стадиях используется полихимиотерапия по схеме ABVD [доксорубицин (адриамицин), блеомицин, винбластин, дакарбазин], приводя к полной ремиссии 70-80 % больных, с 10-15-летней выживаемостью без признаков заболевания у 50 % больных. Схема МОРР [мехлоретамин, винкристин (онковин), прокарбазин, преднизолон] больше не используется из-за побочных эффектов, включая вторичную анемию. Эффективны также следующие препараты: нитрозомочевина, ифосфамид, цисплатин или карбоплатин, этопозид. Обещающей является комбинация препаратов Stanford V, представляющая 12-недельный режим химиотерапии. Больные, которые не достигли полной ремиссии или у которых произошел рецидив болезни в пределах 12 месяцев, имеют плохой прогноз. У больных с рецидивом или рефрактерной формой заболевания при наличии ответа на химиотерапию может быть эффективной аутологичная трансплантация стволовых кроветворных клеток.

Осложнения терапии болезни Ходжкина

Химиотерапия с применением режимов подобных МОРР повышает риск возникновения вторичного лейкоза, который обычно развивается спустя 3 года. Химиотерапия и лучевая терапия повышают риск возникновения злокачественных солидных опухолей (например, рак молочной железы, ЖКТ, легкого, саркомы мягких тканей). Облучение средостения повышает риск развития коронарного атеросклероза. Риск возникновения рака молочной железы повышается у женщин спустя 7 лет после завершения лучевой терапии на близлежащие лимфатические узлы.

Лимфома Ходжкина. Наблюдение после завершения лечения

Источники: http://limfamed.ru/bolezni/limfoma-hodzhkina/chto-eto-za-bolezn.html, http://serdechka.ru/other/limfoma-hodzhkina.html, http://ilive.com.ua/health/limfoma-hodzhkina-bolezn-hodzhkina_108218i15942.html

Делаем выводы

Напоследок хотим добавить: мало кто знает, что по официальным данным международных медицинских структур основная причина онкологических заболеваний — это паразиты обитающие в организме человека.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили на практике влияние паразитов на онкологические заболевания.

Как выяснилось — 98% испытуемых, страдающих онкологией, имеют заражение паразитами.

Причем это не всем известные ленточные гельмиты, а микроорганизмы и бактерии, которые приводят к новообразованиям, распространяясь в кровотоке по всему организму.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главным онко-паразитологом страны. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов всего за 1 рубль, без вреда для организма. Читать статью >>>

Источник: onkologmed.ru

Лечение неходжкинской лимфомы

В сравнении и другими видами онкологии НХЛ имеет высокий прогноз пятилетней выживаемости. Однако не всем пациентам удается достигнуть полного исцеления: в этом случае требуется постоянный контроль над течением заболевания.

Методы

В зависимотси от стадии развития и подтипа НХЛ могут использоваться различные подходы к её лечению:

Существенно отличаются подходы к терапии агрессивных и вялотекущих (индолентных) НХЛ. Свои особенности имеет лечение рецидива и рефракторных НХЛ. Также иные подходы применяются при лечении лимфомы у детей. Подробнее эти особенности рассмотрены на следующих страницах:

Далее приведены общие сведения о возможных последствиях, об эффективности лечения и о последующем наблюдении.

Побочные эффекты и последствия

В некоторых случаях терапия НХЛ может приводить к возникновению побочных эффектов. Для большинства пациентов они носят временный характер и исчезают после завершения курса лечения, однако в некоторых случаях побочные эффекты могут иметь значительно более серьёзный характер – вплоть до необходимости госпитализации. У некоторых пациентов, впрочем, побочные эффекты не проявляются вовсе.

Обычно перед проведение курса терапии врачи предоставляют подробную информацию о возможных побочных эффектах, как временных, так и долгосрочных (например, некоторые виды терапии, применяющиеся при НХЛ, сопряжены с высоким риском бесплодия). Лекарства и другие виды терапии помогут ослабить или предотвратить многие неприятные последствия.

Общие побочные эффекты

Основной причиной возникновения побочных эффектов являются препараты, использующиеся при химиотерапии. Такие препараты уничтожают раковые клетки, однако при этом существует высокий риск повреждения клеток здоровых. Наиболее уязвимы к воздействию таких препаратов слизистые оболочки горла, рта и желудка.

Возникновение и интенсивность побочных эффектов может зависеть от :

• Интенсивности химиотерапии;
• Используемых препаратов;
• Области применения химиотерапии;
• Возраста пациента;
• Общего состояния здоровья (особенно наличия хронических заболеваний, таких как диабет или болезни почек).

Общие для химиотерапии, лучевой терапии и трансплантации стволовых клеток побочные эффекты :

• Инфекционные заражения;
• Низкий уровень кровяных клеток;
• Язвы рта;
• Тошнота и рвота;
• Диарея;
• Запор;
• Раздражение мочевого пузыря;
• Кровь в моче;
• Крайняя усталость;
• Анемии;
• Лихорадка;
• Кашель;
• Сыпь;
• Выпадение волос;
• Слабость;
• Покалывания;
• Проблемы с сердцем, почками, лёгкими или нервами;
• Бесплодие.

Долгосрочные и отдалённые последствия

Некоторые побочные эффекты химиотерапии (например, депрессия и усталость) могут сохраняться в течение нескольких месяцев (или лет) после окончания курса лечения. Иные заболевания (болезни сердца, вторичный рак и т. д.) могут проявиться спустя длительное время после терапии.

Не у все пациентов проявляются долгосрочные и отдалённые побочные эффектов, однако часть больных подвержена негативным последствиям терапии различной тяжести.

На риск развития такого рода осложнений влияют :

• Тип НХЛ и продолжительность лечения;
• Возраст на момент прохождения терапии;
• Пол;
• Общее состояние здоровья.

Долгосрочными и отдалёнными побочными эффектами могут быть :

• Проблемы с сердцем и расстройства щитовидной железой;
• Бесплодие;
• Вторичный рак (например, лейкемия);
• Общая слабость;
• Потеря слуха;
• Депрессия;
• Потеря способности к концентрации;
• Забывчивость.

В настоящий момент проводятся масштабные исследования долгосрочных побочных эффектов с целью создания эффективной поддерживающей терапии.

Прогноз

Некоторые подтипы НХЛ излечимы. Многие пациенты, пораженных иными видами НХЛ, посредством периодической терапии контролируют развитие заболевания и живут полноценной жизнью.

Относительная выживаемость представляет собой отношение продолжительности жизни здорового человека к подобному показателю человека, пораженного НХЛ. Согласно статистическим данным усреднённый показатель пятилетней выживаемости при неходжкинской лимфоме составляет 67,4%.

Наблюдение

После того, ка НХЛ переходит в стадию ремиссии, активное лечение сменяется на регулярный контроль за ходом заболевания. В ходе осмотров омрпделяется общее состояние здоровья, выявляются возможные побочные эффекты терапии, а также рецидив и вторичные опухоли. В рамках обследования проводятся:

• Общий анализ;
• Анализ крови;
• УЗИ и компьютерная томография;

В случае отсутствия серьезных осложнений и признаков повторного возникновения опухолевого процесса период прохождения обследований постепенно увеличивается с нескольких месяцев до 2 лет.

Источник: abromed.ru

Что такое лимфома? Симптомы, лечение, прогноз, стадии

Что такое лимфома? Это разновидность раковых заболеваний крови. К сожалению, количество онкологических болезней в настоящее время значительно увеличилось. Что стало причиной этому, достоверно неизвестно. Уже на протяжении нескольких столетий ученые всего мира работают над тем, чтобы изобрести лекарства от рака. Однако пока полностью победить эту болезнь получается лишь у небольшого количества пациентов.

Но исследования не стоят на месте. Ранее при постановке диагноза «лимфома» прогноз, даваемый врачами, был нерадостный. Больные проживали не больше 1-3 лет в зависимости от индивидуальности организма. Сейчас же шансы на выживание значительно больше, у многих пациентов наблюдается достаточно длительная ремиссия (около 10 лет).

Лимфома (что это за болезнь, подробно описано ниже) может поражать любой орган, который связан с лимфатической системой. Это селезенка, отвечающая за очищение крови, миндалины, защищающие от инфекции, костный мозг, тимус и др. Очаг воспаления способен значительно расшириться, так как практически все внутренние органы содержат лимфатические ткани.

Итак, ознакомимся подробней с данным заболеванием, его симптоматикой и способами диагностирования. Также в статье рассмотрим несколько самых распространенных разновидностей лимфом.

Что такое лимфома: общее понятие

Одной из разновидностей гематологических заболеваний является лимфома. Она образуется в лимфатической ткани, выражаясь характерной припухлостью. При такой опухоли белые тельца мутируют и начинают стремительно развиваться. Лимфоциты становятся бессмертными, что приводит к их накоплению. Они постепенно вытесняют все кровяные тельца. Это, в свою очередь, сказывается на работе всех внутренних органов. Больной лимфомой сразу ощущает вялость и быстро утомляется. Первыми симптомами у таких пациентов могут быть увеличенные лимфатические узлы, при этом они не обязательно болезненные. Во время заболевания задействуются разные их группы:

• паховые;
• шейные;
• подмышечные.

Лимфома, в отличие от солидных опухолей, способна не только к метастазированию, но и к распространению по всему организму, образуя несколько воспалительных очагов. Осуществляется этот процесс по кровотокам и тканям лимфатической системы.

Лимфома – что это за болезнь? Сразу стоит заметить ее коварство. Некоторые ее виды способны на начальных стадиях протекать совершенно бессимптомно, а это приводит к потере драгоценного времени, за которое можно практически полностью победить болезнь. В медицине данная раковая опухоль подразделяется на два вида: неходжкинские лимфомы и лимфогранулематоз. Ниже опишем подробнее каждый из них.

Классификация

Злокачественные лимфомы, впрочем, как и другие виды раковых опухолей, имеют разделение на стадии. Такая классификация позволяет врачам достаточно точно определять степень поражения. Также данная информация является основой при разработке комплексного лечения, именно от стадии будут зависеть методы борьбы с лимфомой и назначаемые препараты.

Как правило, воздействие на опухоль в начале развития значительно отличается от тех способов, которые используют при запущенных формах. Первую и вторую стадию считают местной, то есть заболевание еще не распространилось по всему организму, и имеет первичный опухолевый очаг. Третья и четвертая характеризуются образованием метастаз и диссеминацией. Их условно называют распространенными. Стоит заметить, что лечение на этих стадиях достаточно затруднено, и процент больных, которые входят в длительную ремиссию, очень маленький, поэтому рекомендуется ни в коем случае не затягивать с лечением, если поставлен диагноз «лимфома». Химиотерапия – единственный метод борьбы с раковыми опухолями на четвертой стадии, другие уже не способны дать положительных результатов.

Начальные стадии заболевания классифицируются с помощью букв:

• А – протекание без характерных симптомов.
• В – сопровождается резкой потерей веса, беспричинной лихорадкой и обильным потоотделением, которое проявляется в ночное время.

Стадии и их описание

• Первая стадия.

Это начало процесса развития опухоли. Как правило, в это время заболевание выражено одним воспалительным очагом, который задействует только одну область лимфатических узлов. При диагностировании на этой стадии назначается щадящее лечение, которое дает шанс на выживание практически 80% больных.

На данном этапе развития лимфома 2 стадии может образовывать более двух опухолевых очагов, которые задействуют несколько областей лимфатических узлов, однако заболевание не выходит за пределы грудной клетки или брюшной полости, в зависимости от того, где находилось первичное новообразование. На данной стадии опухоль эффективно лечится.

В это время наблюдается стремительное развитие раковых клеток, которые распространяются по всему организму. Практически все лимфоузлы заражены, что выражается характерной припухлостью. Ее размеры увеличиваются в зависимости от накопления пораженных лимфоцитов. К сожалению, на данной стадии добиться стабильной ремиссии получается только у 20% больных.

В процесс вовлекаются внутренние органы, такие как селезенка, сердце, почки и другие. Опухоль может распространиться и на костный мозг, поэтому во время обследования обязательно берется пункция для того, чтобы оценить степень поражения. Помимо этих осложнений, четвертая стадия характеризуется образованием метастаз. Добиться ремиссии при такой форме заболевания практически невозможно.

Ярко выраженные симптомы при лимфоме

После восприятия вышеописанной информации понять, что такое лимфома, несложно, однако теперь понадобится разобраться с симптомами, которые могут послужить первым звоночком, предупреждающим об опасности. Сразу обращаем внимание на то, что признаки заболевания могут меняться в зависимости от вида и расположения опухоли.

Первая опасность заключается в том, что начальные симптомы очень схожи с обычной простудой. Это повышенная температура 37 градусов, головная боль, ломота в теле, слабость. В такой ситуации решающим фактором является время: если симптомы не проходят в течение 2-3 недель, то необходимо обращаться за консультацией к гематологу.

Сам процесс определения опухоли достаточно сложен. Она, в отличие от других подобных заболеваний, может иметь скрытую форму, поэтому рекомендуется воспользоваться компьютерной томографией.

Наиболее ярким признаком лимфомы является увеличение лимфоузлов. Как правило, это сопровождается болезненными ощущениями, дискомфортом и повышением температуры. Если опухоль развивается в брюшной полости, то часто наблюдается нарушение стула, тошнота, рвота и вздутие. У пациентов в возрасте от 40 лет появляется отечность конечностей.

Итак, выделим наиболее распространенные симптомы лимфомы:

• увеличение лимфоузлов;
• лихорадка;
• потливость;
• усталость;
• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• потеря веса;
• зуд;
• воспаление миндалин;
• одышка;
• длительный кашель.

К сожалению, все эти симптомы характерны и для других видов заболеваний, поэтому их наличие не может свидетельствовать однозначно о возникновении лимфомы. Рекомендуется при появлении таких признаков обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика: способы определения лимфомы

Что означает понятие «диагностика лимфомы»? Прежде всего, это консультация у врача. Он проводит осмотр и, в зависимости от его результатов, назначает необходимые анализы и последующее обследование. Обязательным условием является сдача крови для проведения клинических и биохимических исследований. По соотношению в ней соответствующих клеток врач предполагает возможный диагноз. Для его подтверждения назначается биопсия. Анализ берется с помощью хирургического вмешательства, во время которого извлекается ткань пораженного лимфатического узла для дальнейшего изучения.

На определенной стадии лимфомы назначается лучевая диагностика, которая позволяет определить скрытые места, поврежденные опухолью. Как правило, точность диагноза невозможна без исследования костного мозга, это позволяет определить, насколько сильно распространилось заболевание. Существуют и дополнительные методы обследования, такие как иммунофенотипирование, молекулярно-генетическое и цитогенетическое исследование.

Лечение лимфомы

Существуют разные методики терапии, которые разрабатываются в зависимости от вида опухоли, стадии ее развития и общего состояния пациента. К сожалению, практически все препараты, используемые в практике в настоящее время, являются своего рода ядом, который воздействует не только на раковые клетки, но и на жизненно важные органы. Рассмотрим методы лечения в зависимости от видов данного заболевания.

• Агрессивные лимфомы. При обнаружении такого вида опухоли лечение необходимо начинать незамедлительно, так как она способна стремительно быстро распространяться по всему организму. После подтверждения диагноза чаще всего используют программу СНОР, сочетая ее с антителом «Ритуксимаб».
• Высокоагрессивные лимфомы. При данных видах применяют жесткие программы химиотерапии, например, такие как при лимфобластном лейкозе. В этом случае целью врачей является полное уничтожение раковых опухолей, однако процент выживаемости при этом значительно снижается. Положительный прогноз можно дать, только если обнаружена лимфома 2 стадии, на 3-й и 4-й врачи не могут гарантировать конечный результат, так как предположить, как отреагирует организм на данное лечение, невозможно.
• Индолентные лимфомы. Методы лечения данного вида новообразования индивидуальны в каждом отдельном случае. Есть такие опухоли, которые не нуждаются в лечении. Однако необходимо находиться под постоянным наблюдением врача для того, чтобы сразу заметить начало прогрессирования. В этих случаях часто применяют электро-лучевую терапию (облучение). Такой способ позволяет воздействовать на опухоль локально, не задевая других органов. К сожалению, лимфомы вылечить полностью не получается, поэтому все усилия врачей направлены на улучшение состояния пациента.

Лимфома головного мозга

Лимфома мозга может быть первичной и вторичной. В первом случае локализация очага начинается именно с данного участка, во втором – инфекция распространилась из лимфатических узлов или ткани.

Первичная опухоль встречается достаточно редко, однако в группе риска находятся практически все люди, даже дети младенческого возраста. Такая лимфома имеет форму узелков, которые со временем начинают распространять метастазы в мягкие ткани.

Вторичная форма заболевания значительно отличается от первичной. Как правило, опухолевый очаг один, однако он может увеличиваться до очень больших размеров. Вторичная лимфома практически не расположена с метастазированию, данный показатель не превышает 7%.

Лимфома (прогноз воодушевляет к борьбе с заболеванием) сопровождается следующими симптомами:

• сильной головной болью;
• тошнотой и рвотой;
• носовыми кровотечениями.

В медицине были зафиксированы случаи, когда у пациентов с лимфомой головного мозга диагностировали эпилепсию.

Стоит заметить, что вторичная форма может протекать совершенно бессимптомно, поэтому со 100% вероятностью определить данное заболевание иногда достаточно затруднительно.

Удаляют лимфому мозга хирургическим путем, однако гарантировать успешный конечный результат не сможет ни один врач. Данные статистики показывают, что только половина пациентов с таким заболеванием получила шанс на длительную ремиссию.

Лимфома крупноклеточная

Крупноклеточные лимфомы бывают несколько видов:

• диффузная;
• медиастинальная;
• в-крупноклеточная;
• анапластическая.

Опасность такой формы заключается в том, что все нормальные клетки костного мозга вытесняются аномальными, которые потеряли способность перерождаться и отмирать. Вследствие этого показатели эритроцитов и тромбоцитов стремительно снижаются, а это приводит к кислородному голоданию и сильным внутренним кровотечениям. Лимфома крупноклеточная имеет способность стремительно распространяться по всему организму. Сначала задействуются лимфоузлы, щитовидная и слюнные железы, ткани головного мозга и кости. После этого процесс распространяется на печень, почки и легкие, а это ведет к быстрому ухудшению самочувствия больного. Стремительное прогрессирование начинается на третьей стадии. Единственным способом лечения может быть только химиотерапия.

Диффузная крупноклеточная лимфома

Диффузная лимфома относится в агрессивному виду. Ее особенностью является нарушение нормального функционирования клеток, которые отвечают за поиск инфицированных или инородных телец. Из-за того, что данный вид лимфомы способен локализоваться в любых тканях, тщательно маскируясь, лимфоциты и В-клетки неспособны самостоятельно обнаружить вирус и передать сигнал иммунной системе.

Обнаружить диффузную лимфому нетрудно. Прежде всего, увеличенные лимфоузлы легко прощупываются при нажатии пальцами. Также во время рентгенографии и ультразвукового исследования можно свободно увидеть опухолевый очаг.

Симптоматика данной лимфомы практически ничем не отличается от других видов. Это незначительное повышение температуры, резкое похудание и во время сна обильное потоотделение.

Диффузная крупноклеточная лимфома может развиваться как самостоятельное заболевание или как вторичное (результат воздействия других видов раковых опухолей). Было замечено, что при прогрессировании она стремительно развивается, однако на лечение отзывается положительно.

Особенности недуга

Лимфома крови на настоящий момент изучена досконально. Точно установлено, что причиной ее возникновения является облучение радиацией и отравление канцерогенами. Не исключается и вероятность наследственной предрасположенности больных. А также в группе риска находятся те люди, которые злоупотребляют алкоголем, курильщики со стажем и те, кто имеет гематологические заболевания хронической формы.

В последнее время лимфома крови диагностируется достаточно часто, при этом как у взрослых, так и у детей. Если начать своевременное лечение, то вероятность выздоровления достигает 70%. На третьей и четвертой стадии хорошим результатом считается ремиссия, длительность которой составляет 5-7 лет. Однако возникновение рецидивов полностью исключить невозможно, а их количество напрямую влияет на протяженность жизни.

Что такое лимфома Ходжкина?

Лимфогранулематоз был впервые описан в 1832 году ученым Т. Ходжкиным. Заболевание неизбирательно, в группе риска состоят люди всех возрастов, однако замечена некая тенденция: мужчины болеют в два раза чаще, чем представительницы прекрасного пола. Еще несколько десятков лет назад лимфому Ходжкина считали неизлечимым заболеванием. В настоящее время, благодаря исследованиям ученых всего мира, у больных появился шанс на выживание. Однако немаловажную роль играет опыт и профессионализм лечащего врача. Главное — правильно и своевременно диагностировать опухоль, а также применить способ воздействия на патологически измененные участки. Стоит выделить четыре стадии лимфомы Ходжкина, определение которых играет важную роль во время выбора методов лечения.

Симптоматика и признаки заболевания схожи с остальными видами. Очень часто сопровождается анемией, скоплением жидкости в легких, кровотечениями. Около 30% больных жалуются на постоянный зуд и характерные покраснения кожных покровов.

Лечение лимфомы Ходжкина

Заподозрить патологические изменения можно уже во время обычного профилактического осмотра. Если анализ крови показывает высокое количество лейкоцитов, то необходимо продолжить обследование. Стоит заметить, что, начиная с третьей стадии, уровень их концентрации постепенно снижается. Подтверждение диагноза заключает в себе комплексное исследование, то есть томографию, биопсию, пункцию, рентгенографию.

Важно: максимального успеха можно достигнуть только при своевременном диагностировании такого заболевания, как лимфома Ходжкина.

Сколько живут пациенты с таким видом заболевания? Эти показатели достаточно индивидуальны. Если лечение начато на первых стадиях, то существует большая вероятность достижения положительных результатов. Борьба на третьей стадии несколько осложняется, и шансы становятся 50х50. Самым тяжелым случаем считается запущенная форма, которая характеризуется метастазами и несколькими опухолевыми очагами.

Главное — во время терапии достигнуть длительной ремиссии и постараться полностью исключить возможность новых рецидивов. Это является одним из важнейших критериев при лечении такого заболевания, как лимфома Ходжкина. Сколько живут больные с таким диагнозом? Это многом будет зависеть от их образа жизни, поэтому рекомендуется придерживаться правильного распорядка дня и диеты, желательно полностью отказаться от слишком активного ритма в пользу размеренного.

Источник: fb.ru

Лимфома:как не пропустить симптомы?

В конце октября в Москве прошла VII Российская конференция «Злокачественные

В ней приняли участие ведущие специалисты гематологи и онкологи-химиотерапевты из России, США, Германии, Франции, Великобритании, Швейцарии, Италии. Участники поделились опытом диагностирования и лечения злокачественных лимфом.

На самые частые вопросы, которые задают пациенты и врачи о профилактике и лечении этого грозного заболевания отвечает наш эксперт, известный российский онколог, член-корреспондент РАМН, д. м.н., профессор, заведующая кафедрой онкологии РМАПО Ирина Поддубная.

Какие методы диагностики лимфом сегодня используются?

– Алгоритм действий один и тот же при любых «подозрениях». Первое – визит к терапевту. Врач проводит осмотр лимфатических узлов шеи, подмышечных впадин и паха. Обычно назначает и УЗИ внутренних органов – печени, селезенки, гастроскопию желудка, рентген легких и т. д. Кстати, обязательно нужно сообщить врачу, не болели ли вы недавно инфекционными заболеваниями и какими, есть ли у вас хронические. При подозрении на наличие или для исключения заболевания врач назначит компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а также другие исследования.

В чем причины «агрессивности» лимфом?

– Причины появления лимфом науке точно не известны. Можно говорить лишь о факторах риска. Это – избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей, проживание в районах с повышенным уровнем радиации. Согласно зарубежным исследованиям, риск заболеть выше у тех, кто занят в сельском хозяйстве: пестициды играют негативную роль. Еще один опасный фактор – подавление деятельности иммунной системы, например, при СПИДе или после трансплантации органов, когда проводится интенсивное лечение иммунодепрессантами.

Некоторые исследователи выдвигают и такие гипотезы: одной из причин развития лимфомы желудка может быть инифицирование хилактобактером, а происхождение лимфомы глаза может «провоцировать» хламидийная инфекция. Но подобные исследования пока на стадии анализа.

О каких признаках важно знать, чтобы не упустить самого начала болезни?

– Прежде всего, это – увеличение лимфоузлов на шее, в животе, в подмышечных или в паховых областях, потеря веса (за полгода более 10%), нарастающая слабость, сильная потливость по ночам, неожиданные скачки температуры без причины – до 38 градусов и выше. Иногда больных беспокоит тошнота, рвота, одышка. Если такие симптомы держатся дольше, чем две – три недели, обязательно нужно обратиться к гематологу или онкологу и сдать общий анализ крови.

К сожалению, у нас в стране большинство людей обращаются в поликлинику, когда уже дело зашло слишком далеко. Вывод напрашивается сам собой: надо учиться понимать свой организм, прислушиваться к его «жалобам». Чем раньше поставлен диагноз, особенно если это касается онкологии, тем больше шансов на успешное лечение.

Рак молочной железы, желудка, легких – об этом слышал каждый. О злокачественных лимфомах большинству из нас мало что известно. Что это за болезни?

– Если объяснять популярно, лимфомы – это различные онкологические заболевания лимфатической системы. Есть, например, болезнь Ходжкина, или лимфогранулематоз, которая поражает только лимфатические узлы. А есть так называемые неходжкинские лимфомы, когда злокачественная опухоль возникает не только в лимфоузлах, но и миндалинах, селезенке и других органах нашей иммунной системы.

Как велики сегодня у больных лимфомой шансы на излечение?

– Еще совсем недавно диагноз «злокачественная лимфома» звучал грозно, превращая жизнь человека в тяжелую драму. Ситуация радикально изменилась с развитием генных технологий: созданы принципиально новые лекарственные препараты с уникальным механизмом действия, которые позволяют добиться ремиссии на долгие годы.

Лечение злокачественных лимфом проводится с помощью различных препаратов, в частности моноклональных антител. Они названы так потому, что из одной клетки, производящей антитела к нужной мишени, получают целую колонию таких же клеток (моноклон). Моноклональные антитела – особые белки, которые могут «связываться» с определенными молекулами-мишенями в клетках опухоли. Благодаря направленному действию такие препараты уничтожают опухолевые клетки и не повреждают здоровые органы и ткани. Их «избирательное» воздействие сопровождается минимальной токсичностью, поэтому их можно использовать длительное время. Такие препараты не имеют возрастных противопоказаний, но для их назначения нужно провести специальный диагностический тест – иммунологический анализ.

Все чаще удается вернуть больных к полноценной жизни: наши бывшие пациенты создают семьи, женщины рожают здоровых детей.

Лечение онкологических заболеваний крайне дорогое. Доступно оно больным с лимфомами?

– Сегодня в оплате лечения принимают участие различные фирмы, организации – работодатели. Другой канал поступления средств – взносы благотворительных организаций. Действуют и различные социальные негосударственные программы. К примеру, Всероссийская онкологическая программа, разработанная в рамках некоммерческого партнерства «Равное право на жизнь». Благодаря этой программе удалось привлечь более 250 миллионов рублей внебюджетных средств, которые направлялись на помощь государственной системе здравоохранения, более 1,5 миллионов пациентов получают медицинскую помощь.

Очень важно оптимально планировать средства из госбюджета на лечение рака. Поскольку лимфомы – особая группа онкозаболеваний: больные должны получать лечение на протяжении не одного десятка лет, и чтобы улучшить их лекарственное обеспечение, мы должны знать, какие варианты болезни встречаются чаще или реже, в каких регионах, у какой категории больных, где и чем их лечат и т. д. Для этого разработан специальный регистр и в ближайшее время будут открыты 5 центров, которые будут собирать, обобщать, анализировать информацию.

Кстати

Если еще четверть века назад лимфомы были относительно редкой группой онкологических заболеваний, то сегодня они вышли на пятое место, а у детей – на второе по частоте встречаемости онкологических заболеваний. Именно неходжкинские лимфомы – сегодня одна из актуальных проблем онкологии, которой занимаются гематологи, онкологи, терапевты, иммунологи и патоморфологи.

Источник: www.aif.ru