Коклюш у детей: симптомы и лечение, советы Комаровского

Коклюш — бактериальное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Бактерии во время кашля вылетают из дыхательных путей зараженного и через носовую полость проникают на слизистую бронхов находящегося рядом человека. Там они раздражают рецепторы и вызывают безудержный кашель, буквально переходящий в рвоту.

Прививки от коклюша начинают делать с 3-месячного возраста вместе с прививками от дифтерии и столбняка — используется, как правило, вакцина АКДС. Из трех компонентов вакцины коклюшный переносится наиболее тяжело. И нередко бывает так, что ослабленным детям или детям, у которых ранее отмечались выраженные реакции на прививку, вакцинацию делают препаратом АДС, не содержащим коклюшного компонента.

Вовремя поставленная прививка позволяет на 80 процентов снизить риск заболевания, а если заражение все-таки происходит, протекает заболевание легче.

Возбудитель коклюша

Почему возникает коклюш, и что это такое? Так называется инфекционное, очень заразное заболевание, которое поражает органы дыхания и нервную систему, и сопровождается характерными приступами конвульсивного кашля. Возбудитель коклюша — Борде-Жангу (коклюшная палочка), передающаяся от больных к здоровым воздушно-капельно, при кашле.

Коклюшные палочки могут быть трех основных подтипов – агрессивный и тяжело протекающий первый тип инфекции, и более благоприятные и средней тяжести – второй и третий типы палочек. Однако, в развитии коклюша также не последнюю роль играет еще и возраст и предыдущее состояние здоровья ребенка.

• инкубационный период – 2-14 дней,
• начальный или катаральный период – 2-14 дней,
• период судорожного кашля – от 1 месяца и более,
• выздоровление – 1-2 месяца.

Передается коклюш воздушно-капельным путем, распространяясь от своего хозяина на 2.5 метра в стороны. Через предметы ухода палочка не передается, и восприимчивость к коклюшу составляет от 70 до 100%, в зависимости от степени плотности групп и длительности пребывания в коллективе. Коклюшем можно заболеть в любом возрасте с периода новорожденности, особенно часто болеют дети в холодное время года – с ноября по март, когда практически не бывают на прогулках и сидят дома или в садике. Подъемы заболеваемости проходят примерно раз в три-пять лет, перенесенный коклюш дает пожизненный стойкий иммунитет.

В возрасте до года коклюш протекает очень тяжело, высок уровень летального исхода (смерти) – 50-60% заболевших среди невакцинированных детей. После проведения прививки от коклюша заболевание если развивается, то протекает не так выражено, без характерных приступов.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша составляет 6-20 дней (как правило, 7 дней). В случае возникновения коклюша у ребенка, главным симптомом являются приступы сильного спазматического кашля, повторяющиеся в течение длительного времени (см. фото).

Однако, первые признаки коклюша у детей напоминают обычное ОРЗ: недомогание, снижение аппетита, легкий насморк, редкий сухой кашель, повышение температуры (чаще всего до 37-37,5 градусов, в некоторых случаях – до 39 градусов).

День за днем кашель усиливается, на 12-14 день заболевания он носит спазматический, приступообразный характер. Ночью приступы кашля, как правило, учащаются, мешая малышу спокойно спать. В зависимости от течения заболевания, приступы могут длиться по 4-5 минут и повторяться до 20 раз в день. По окончании приступа кашля ребенок может жаловаться на боль в области груди и живота. В ряде случаев болезнь сопровождается рвотой.

Заболевание протекает в три стадии (катаральная, пароксизмальная и стадия выздоровления). В целом, болезнь длится 6-8 недель.

1. Катаральная . Общее состояние ребенка остается без выраженных изменений. Температура тела может повышаться до субфебрильных цифр (37,5оС). Появляется сухой кашель, усиливающийся вечером и ночью. Кашель постепенно становится навязчивым, постепенно переходит в приступообразный. Может быть насморк, снижение аппетита, беспокойство и раздражительность. Симптомы напоминают проявления фарингита, ларингита, трахеита. Чем тяжелее заболевание, тем короче катаральная стадия. Так у детей на первом году жизни длительность катарального периода составляет 3-5 дней, у старших деток – до 14 дней.
2. Пароксизмальная . Признаки ОРЗ отсутствуют вообще, а кашель становится навязчивым, спазматическим. Это происходит на второй или третьей неделе болезни. Именно на этой стадии удается распознать коклюш у ребенка по характерному кашлю. Опытный педиатр по типу кашля сразу определит: коклюш это или нет. И для этого не потребуется какая-либо диагностика, лабораторные исследования. Признаки коклюша у привитого ребенка на этой стадии проявляются гораздо мягче. Часто бывает, что коклюш переносится без постановки диагноза: покашлял, и все прошло без какого-либо лечения.
3. Период разрешения (от 2 до 4 недель) . В этот период иммунитет организма мобилизует свои силы и с помощью антибиотиков побеждает агрессора. Кашель стихает, приступы становятся реже. Проходит «петушиный» характер кашля. Состав мокроты меняется – она становится слизисто-гнойной и постепенно прекращает выделяться. Со временем постепенно проходят все симптомы заболевания и малыш выздоравливает.

Тяжелое течение коклюша у детей может привести к серьезным последствиям и осложнениям, в частности развивается гипоксия, в результате которой нарушается кровоснабжение мозга и сердечной мышцы. При неправильной методике лечения коклюша у детей могут быть осложнения в работе органов дыхательной системы, развивается плеврит, эмфизема, пневмония. Так же в застоявшейся легочной ткани могут развиваться другие бактерии.

Течение болезни у детей раннего возраста

Коклюш у детей раннего возраста протекает очень тяжело, инкубационный период короче. Короткая катаральная стадия переходит в продолжительный пароксизмальный период.

Классического приступа кашля может не быть, он заменяется чиханием, беспокойством, криком, ребенок принимает позу эмбриона. Репризы, если они есть, определяются нечетко. Может быть апноэ (остановка дыхания) во время приступа или между приступами, особенно опасно апноэ во сне. У младших детей очень высокий риск развития осложнений.

Как выглядит коклюш — фото

Анализ крови на коклюш

На ранней стадии, когда симптомы коклюша у детей ещё не выражены, диагностировать заболевание помогает анализ на коклюш. Он проводится бактериологическим методом, когда из взятой в носоглотке больного слизи выращивают колонию бактерий и определяют их видовую принадлежность, или, при необходимости получения результата в короткие сроки, методом ПЦР, который позволяет выявить наличие коклюшной палочки непосредственно в мазке.

Кроме этого, применяются серологические анализы, показывающие наличие в крови или слизи зева антитела к коклюшу.

Лечение коклюша у детей

Большее число больных детей лечится в домашних условиях, но под наблюдением врача. Однако существуют случаи, когда госпитализация в стационар – жизненная необходимость. Это:

• грудные дети до шести месяцев жизни;
• осложнившееся течение коклюша;
• коклюш в сочетании с другими заболеваниями;
• коклюш у ослабленных детей;
• все тяжелые формы коклюша.

В первую очередь при коклюше необходим карантин (25 дней от первого дня болезни). Это необходимо, чтобы заболевание не получило дальнейшее распространение, кроме этого больного нельзя подвергать другим инфекциям, чтобы не получить осложнение. В связи с этим оградите других детей от заболевшего и примите все меры по нераспространению болезни.

Пищу и питье следует давать ребенку часто, небольшими порциями, а при рвоте — кормить повторно. Облегчению приступов способствует свежий воздух, поэтому малышу необходимо организовать прогулки. Лечение должно проходить в спокойной обстановке, так как приступы кашля провоцируются нервными напряжением и эмоциональными срывами.

Лечение коклюша у детей в обязательном порядке включает в себя антибактериальную терапию. От правильно выбора препарата зависит срок течения заболевания и тяжесть состояния малыша. Также для лечения заболевания врачи назначают прием противосудорожных, противокашлевых и отхаркивающих средств, успокаивающие препараты, гомеопатические лекарства.

Если не лечить коклюш, то через 2-3 недели он может перерасти в пневмонию. Кроме того, если ребенок перенес тяжелую форму коклюша, то могут появиться задержки в развитии нервной системы (задержка речи, рассеянное внимание).

Как лечить коклюш у детей — рассказывает Комаровский

Коклюш у детей и его симптомы, подчеркивает Комаровский, при легком течении болезни, сложно диагностируются.

В постановке своевременного и правильного диагноза педиатру помогает внимание и наблюдательность. Чтобы все окончательно стало ясным, посмотрите видео «Коклюш: симптомы у детей». Не впадайте в панику при признаках коклюша, но не теряйте бдительности.

Профилактика коклюша — только прививка

Главная мера по профилактике коклюша – вакцинация. Сколько бы ни высказывались противники обязательной вакцинации против коклюша, факт остается фактом: если ребенка не привить, риск заболеть у него довольно высок, особенно если малыш активно контактирует с другими детьми. И этот риск неуклонно возрастает одновременно с ростом отказов и необоснованных медицинских отводов от прививок.

Сегодня коклюш часто диагностируют на поздних стадиях, что затрудняет лечение и приводит к осложнениям. Есть еще один, административный фактор. Если на участке у педиатра обнаружен коклюш, это ЧП, которое требует заполнения многих бумаг, «выяснения отношений» с санэпидемстанцией и т. п. Поэтому диагноз «коклюш» стараются не афишировать.

Вакцинация, выполненная здоровому (или почти здоровому, не имеющему противопоказаний) ребенку практически безопасна. Наиболее частый неприятный эффект от нее – это температура и боли в месте введения вакцины, но и этих эффектов можно избежать в случае применения современных очищенных вакцин (таких, как «Инфанрикс» или «Пентаксим»).

Источник: simptomy-lechenie.net

Чем опасен коклюш для детей и как его лечить

Коклюш – это инфекционная болезнь, которая передается воздушно-капельным путем. Коклюш поражает дыхательные пути, вызывает приступы судорожного кашля, и может приводить к летальному исходу. Особенно опасен коклюш для детей первого года жизни, именно поэтому так важно соблюдать календарь прививок.

Коклюш наиболее опасен для детей первого года жизни. Нередко малыши умирают из-за болезни и осложнений, которые она вызывает. Именно поэтому родителям нужно знать симптомы коклюша у детей, чтобы не перепутать его с обычной простудой и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Симптомы коклюша у детей

Инкубационный период у коклюша – 4-14 дней. Больной заразен особенно в первые две недели. На начальных стадиях симптомы коклюша очень похожи на ОРЗ , но без повышения температуры:

• ребенок чувствует недомогание;
• появляется намсорк;
• появляется сухой кашель.

Именно на этом этапе заболевания малыш больше всего заразен, при контакте с больным ребенком коклюш может передаваться 90 % людей.

Специфические симптомы коклюша у детей появляются на 13-14 день:

• кашель усиливается;
• проявляются спазматические приступы;
• приступ кашля сменяется глубокими свистящими вдохами (репризами);
• циклы реприза-приступ кашля-реприза повторяются в одном приступе 2-15 раз (ависит от степени тяжести заболевания);
• при приступе лицо ребенка становится одутловатым и немного синеет, на коньюктивах и на склерах глаз появляются кровоизлияния в виде точек, вены на шее сильно выбухают;
• приступ заканчивается выделением вязкой мокроты или рвотой.

У грудничков при коклюше возникает риск остановки дыхания, так же могут возникать судорожные подергивания мышц тела ребенка. У маленьких детей репризы могут не выражаться, в основном наблюдается упорный кашель в сопровождении рвоты.

Такой кашель продолжается 3-4 недели, после чего наступает период разрешения, кашель становиться несудорожным, и длится еще 2-3 недели.

Кашель при коклюше у ребенка: видео

Диагностика коклюша

Основа диагноза коклюш – клинические симптомы с судорожными приступами кашля, но точное установление диагноза может быть только после проведения бакпосевов и обнаружения в них бактерии коклюша Bordetella pertussis.

Что нужно знать о диагностике коклюша при помощи бакпосева:

• на 1 неделе заболевания бакпосевы покажут наличие микроба с вероятностью около 95%;
• на 3-4 неделе – лишь в 50% случав;
• после 4 недель микроб в посевах не отделяется.

Для диагностики коклюша применяется также метод кашлевых пластинок: ребенка просят покашлять на чашку Петри, при этом стараются уловить мокроту как минимум пяти кашлевых толчков.

На более поздних сроках отрицательный результат прямого метода исследования не означает отсутствие заболевания (микроб выделить уже не удается), в этот период используют серологические методы – обнаружение антител к коклюшу в нарастающих титрах – более 1:80.

Со второй недели болезни коклюш могут дианостировать с помощью иммуноферментного анализа крови – обнаруживают антитела IgМ и антитела IgG.

Лечение коклюша у детей

Если коклюшем заболел ребенок до года, или же у ребенка появились осложнения, – это показание к госпитализации в стационар под наблюдение инфекциониста.

Легкие приступы коклюша можно лечить в домашних условиях, но под постоянным контролем педиатра. Также необходимо придерживаться охранительного режима:

• затемните помещения;
• обеспечьте покой и тишину (даже неожиданный громкий разговор взрослых, испуг, резкое движение могут вызвать у ребенка приступ кашля);
• часто проветривайте комнату, воздух в ней должен быть прохладным и влажным;
• необходимо пребывание ребенка на свежем воздухе;
• пищу лучше блендировать, чтобы ребенку было легче глотать;
• не заставляйте ребенка есть (питание по аппетиту).
• детям раннего возраста необходимо постоянное отсасывание слизи из глотки и носа.

В начале заболевания для лечения коклюша могут быть назначены антибиотики – эритромицин или его аналоги. Также в раннем периоде коклюша показано применение противококлюшного иммуноглобулина курсом на 3 дня внутримышечно.

Маме следует знать, что антибиотики не уменьшают приступы в период спазматического кашля.

Когда заболевание находится уже на стадии спазматического кашля, антибиотики не в состоянии разрушить коклюшную палочку.

Не назначаются: седативная терапия и противокашлевые средства, поскольку они, чаще всего, не оказывают положительного эффекта.

Противопоказано: применение горчичников, банок и тепловых процедур!

Как лечить коклюш у детей народными методами: никак! Коклюш очень опасное заболевание для детей, поэтому лечить коклюш необходимо только под присмотром врачей.

ЧТО ГОВОРИТ О КОКЛЮШЕ ДОКТОР КОМАРОВСКИЙ

Коклюш — это инфекционная болезнь, которая проявляется приступами кашля. Коклюшем болеют все — и новорожденные, и пожилые. Коклюш у взрослых — это несколько месяцев мучительного кашля, но все проходит само по себе, даже без лечения. Коклюш у детей — намного опаснее. Приступы кашля заканчиваются остановками дыхания, возможны опасные осложнения: воспаление легких, тяжелые поражения нервной системы.

Коклюш у детей первого года жизни — смертельно опасен. Осложнения скорее правило, нежели исключения. Нередко даже приступов кашля нет — дыхание останавливается и все…

Абсолютное большинство детей, которые умирают от коклюша, — это младенцы первых шести месяцев жизни. Обратите внимание: даже при самом лучшем оснащении клиник, даже при высочайшей квалификации медицинских работников сделать зачастую ничего не получается. Еще раз повторимся: коклюш у грудного ребенка — болезнь смертельно опасная.

Именно поэтому в странах с передовым уровнем здравоохранения стараются начать вакцинацию от коклюша как можно раньше, по крайней мере, в Великобритании, Германии, Израиле, Франции, США ее проводят детям, начиная с 2-месячного возраста.

Отечественный календарь вакцинации рекомендует прививать от коклюша с 3-х месяцев, но и этот возраст нещадно критикуется доморощенными борцами за детское здоровье, которые взывают к тому, что имеет смысл до года подождать, а там видно будет…

Теперь главный вопрос: как может заразиться коклюшем грудной ребенок?

Ответ: инфекция передается воздушно-капельным путем при довольно-таки тесном контакте, поэтому заражаются младенцы в большинстве случаев от членов семьи: от родителей, от старших братьев и сестер. И действительно, всегда, когда приходится беседовать с родственниками заболевшего малыша, выясняется, что в доме кто-то уже давно кашляет: мама, папа, старший брат…

Не хочется сейчас углубляться в тонкости, но принципы профилактики смертельной болезни у маленьких детей выглядят вполне очевидными: своевременно вакцинировать всех, кто окружает младенца и не подпускать к нему никого, кто кашляет.

Теперь вы знаете достаточно о симптомах коклюша у детей, чтобы вовремя обратиться за помощью к врачам, которые назначат корректное лечение коклюша.

Источник: www.uaua.info

Коклюш: чем опасен для детей и до какого возраста?

В связи с бумом движения антипрививочников, тема вакцинации стоит очень остро. А в последние пару лет – особенно, поскольку многие убедились на личном опыте, насколько опасными могут быть так называемые детские инфекции. В связи с прогрессивным уменьшением прослойки вакцинированных людей, такие инфекционные болезни, как корь, коклюш подняли свои головы. Поэтому важно понимать, чем опасны эти инфекции.

Почему опасен коклюш?

Возбудитель коклюша — грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis, которая очень неустойчива во внешней среде и гибнет после обработки стандартными дезинфектантами. Этот микроорганизм имеет в своем арсенале несколько компонентов, которые поражают клеточные элементы организма человека.

Входными воротами для инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, в которой Bordetella начинает активно размножаться, при этом в системную циркуляцию не попадая. Именно этим и объясняется все коварство данного микроба, поскольку в таком случае системный ответ со стороны организма человека не развивается. Нет температурной реакции, нет активной выработки факторов защиты. Поэтому в первые 3 недели, когда человек максимально заразен, выраженных клинических проявлений нет. Они развиваются позднее, когда уже тяжело воздействовать на сам микроорганизм и остается бороться с симптомами.

Такие компоненты бактерии, как экзотоксины А и В, липополисахарид (эндотоксин) являются наиболее агрессивными для слизистой оболочки. Они способствуют ее воспалению, повышению чувствительности к гистамину, как бы «оголяя» слизистую, при попадании на которую любое вещество вызывает приступообразный спастический кашель.

Кашель – это механизм защиты, выработанный природой для того, чтобы избавляться от врагов, попадающих в дыхательные пути. Но в определенных условиях он становится мучительным, изматывающим больного и не приносящим облегчение и пользы патологическим проявлением. Постепенно кашлевой рефлекс закрепляется в головном мозге, приступы кашля становятся более частыми и продолжительными, формируя патологический доминантный очаг. При этом стимулы, поступающие в этот очаг, могут вызывать возбуждение соседних центров рвоты и сосудодвигательного центра, а также отделы, отвечающие за иннервацию скелетных мышц.

Таким образом, особенности возбудителя коклюша делают его практически неуязвимым. Период, когда можно воздействовать на этот микроорганизм, протекает с минимальными клиническими проявлениями, на которые обычно пациенты почти не обращают внимания.

А спустя 3 недели, когда наступает разгар болезни с приступами кашля и остановками дыхания, возбудитель уже практически полностью элиминируется из организма. И остается надеяться лишь на силы собственной иммунной системы и симптоматическое лечение.

Чем опасен коклюш?

Как и любое другое заболевание, коклюш опасен своими проявлениями и осложнениями, которые могут быть весьма серьезными. При этом чем младше ребенок, тем тяжелее протекает коклюш и тем выше риск летального исхода. Вопрос «до какого возраста опасен коклюш» не имеет четкого ответа, поскольку исходное состояние организма человека, который встретился с возбудителем коклюша может быть разным, поэтому и спектр проявлений и возможные осложнения могут быть разными. Даже для взрослого человека коклюш может быть опасен, особенно если у пациента слабая иммунная система или есть хронические заболевания. Но однозначно особо опасным он является для детей раннего возраста (до 2–3 лет), а более всего — в период новорожденности.

Опасность проявлений коклюша

Принято считать, что существуют типичная и атипичная формы коклюша. К типичным проявлениям относят все, которые сопровождаются приступообразным кашлем независимо от наличия или отсутствия реприз (остановок дыхания). К атипичным – абортивную, стертую или бессимптомную формы заболевания.

Какие проявления коклюша опасны и почему:

1. Дыхательные расстройства. Вследствие поражения слизистой оболочки дыхательных путей развивается ее гиперчувствительность к различным стимулам, что влечет за собой частые эпизоды приступообразного кашля и репризы, из-за которых к органам и тканям не поступает кислород в полном объеме. Как следствие, страдают все органы и ткани. Кроме того, в попытке отграничить воспаление слизистой, начинается чрезмерная выработка секрета, который скапливается в просвете бронхов (мокрота) и может не откашливаться в полном объеме, создавая условия для присоединения бактериальной флоры.
2. Нарушения со стороны органов кровообращения за счет дефицита кислорода.
3. Нарушения со стороны нервной системы, которые обусловлены по большей части возникающим дефицитом кислорода.
4. Атипичные формы заболевания. А именно стертая и бессимптомная формы. Но опасны они не для самого больного, а для окружающих, поскольку при этих формах нет развернутой клинической картины и больные свободно контактируют с другими людьми, заражая их. Атипичное течение коклюша характерно для привитых и взрослых пациентов.

Опасность осложнений коклюша

Осложнения могут возникать независимо от того, насколько рано начато лечение. Но чем раньше, тем, естественно, реже они проявляются.

Осложнения делят на две большие группы:

• Связанные с воздействием возбудителя коклюша.
• Связанные с воздействием вторичной бактериальной флоры.

Влияние коклюшной инфекции

Осложнения, которые связаны с воздействием коклюшной инфекции, опасны из-за развития вторичных изменений дыхательной системы, сердечно-сосудистой и нервной.

При поражении дыхательной системы могут развиваться ателектазы легких за счет скопления мокроты в отдаленных участках легких, которая не отходит длительное время. В этом месте формируется очаг склерозирования, то есть функционирующая легочная ткань замещается соединительной тканью, которая несет лишь структурную функцию. Вследствие этого процесса суммарный функциональный объем легких уменьшается и соответственно здоровые участки работают с повышенной нагрузкой, что впоследствии приводит к декомпенсации.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы заключаются в развитии «легочного сердца» вследствие повышенной нагрузки в сосудах малого круга кровообращения. Это развивается из-за того, что сосудам, окутывающим альвеолы, приходится работать усиленно, так как в альвеолах сузился просвет или развился процесс склерозирования, они стали неэластичными и перестали участвовать в обмене кислорода. При этом давление крови повышается сначала в этих микроскопических сосудах, а затем ретроградно – в более крупных сосудах. И таким образом повышается давление в правых отделах сердца и начинается структурная перестройка сердца.

Кроме того, из-за сильных пароксизмов кашля развивается повышение давления в сосудах других органов и могут возникать кровоизлияния в конъюнктивы, в желудочки головного мозга, в сердечную мышцу, в почки и другие органы.

То место, куда произошло кровоизлияние затем замещается соединительной тканью и формируются микрорубцы.

Эцефалопатия при коклюше имеет такой же механизм, как и поражение сердечно-сосудистой системы, микрорубцы формируются в головном мозге, нарушая его полноценную работу. Несмотря на то что организм человека имеет огромный потенциал к восстановлению, а функцию утраченного участка на себя берут соседние здоровые ткани, тем не менее для нервной системы этот процесс происходит тяжелее. А если затронута большая площадь, то изменения могут быть необратимыми.

Влияние бактериальной флоры

Вследствие присоединения вторичной инфекции развиваются бактериальные осложнения, такие как бронхит и бронхиолит, а также пневмония. Застой мокроты в отдаленных участках бронхиального дерева приводит к активному размножению болезнетворных бактерий, которые и способствуют вышеуказанным заболеваниям. А в условиях пораженной возбудителем коклюша слизистой оболочки, лечить такие осложнения очень тяжело, а у многих пациентов лечение происходит в условиях реанимационного отделения.

Таким образом, осложнения коклюша опасны формированием очагов склероза в различных органах и тканях и бактериального инфицирования, вследствие чего такой орган уже не сможет полноценно выполнять свои функции.

Опасен ли коклюш у привитых?

Помочь организму ребенка или взрослого можно только лишь путем повышения неспецифической резистентности организма (закаливание, режим дня и другие процедуры) либо путем вакцинации, искусственно познакомив иммунную систему с возбудителем коклюша. При этом в организме человека выработаются антитела, которые при контакте с «настоящим» возбудителем смогут ему противостоять. Поэтому у привитых детей вакциной АКДС (конечно, лучше использовать высокоочищенную вакцину), течение коклюша облегчается, укорачивается период спазматического кашля (до одной недели вместо 2–4 недель), общая продолжительность болезни укорачивается, снижается риск развития осложнений. Опять же, по причине того, что иммунная система зараженного привитого вовремя начинает отграничивать площадь воздействия Bordetella pertussis.

То есть, опасность коклюша для привитых в несколько десятков раз ниже, чем для непривитых, а тяжелые формы заболевания, как правило, не развиваются.

Опасность у детей раннего возраста

Пожалуй, наиболее незащищенной когортой пациентов с коклюшем, являются дети до 2–3 лет.

Причины, по которым эти дети наиболее уязвимы, таковы:

1. Несовершенство иммунной системы, которая оказывается неспособной бороться самостоятельно с возбудителем. Особенно страдают от этого новорожденные дети, ведь им в силу возраста даже нельзя провести профилактическую иммунизацию.
2. Недоразвитие мышечного аппарата и функций реснитчатого эпителия бронхолегочной системы. Из-за этого не происходит очищения дыхательных путей от вязкого секрета, который образуется при коклюше. В некоторых случаях приходится прибегать к искусственному очищению бронхов с помощью электроаспиратора.

Эти особенности приводят к таким последствиям:

• Удлиненный период спазматического кашля по сравнению с более старшими детьми и взрослыми.
• Геморрагический синдром (кровоизлияния) развивается в основном в головном мозге, что приводит к тяжелым остаточным неврологическим последствиям.
• Чаще развиваются тяжелые и среднетяжелые формы болезни.
• Нарушение общего состояния ребенка даже в межприступном периоде, а некоторые дети утрачивают ранее приобретенные навыки (сидеть, ходить и т. п.).
• Характерен большой процент осложнений как бактериальных, так и связанных с развитием геморрагий в органах и тканях.
• Раньше отмечаются признаки вторичного иммунодефицита.

Таким образом, наиболее незащищенной категорией пациентов являются новорожденные и дети до трех лет, а также невакцинированные пациенты. Поэтому прежде чем решить не прививать своего ребенка, нужно взвесить все риски и решить для себя, что же более опасно: вакцинация или осложнения коклюша. Здоровья вам и вашим детям!

Источник: elaxsir.ru

Что нужно знать о коклюше у детей? Рассказывает врач-педиатр

Как думаете, насколько часто участковый педиатр ставит диагноз «коклюш»? Или «паракоклюш»? Вы задумайтесь. Но вне зависимости от ответа, могу сказать, что это происходит гораздо реже, чем есть на самом деле. И причина здесь далеко не в докторе, хотя они тоже разные, как и все люди. Зачастую именно он, коварный коклюш, вводит Вас в заблуждение. А когда всё становится ясно и понятно, клиническая картина налицо, остаётся только ждать, когда же закончится этот мучительный для ребёнка кашель…

Что такое коклюш? Причины и источники

Коклюш является инфекционным заболеванием, которое вызывается коклюшной палочкой (по научному – бордетеллой). Наиболее свойственным ему признаком является кашель особого характера – судорожный, приступообразный и очень затяжной. Не зря его называют «стодневным».

Возбудитель коклюша вне организма больного очень нестоек. Условия внешней среды убивают его моментально. Поэтому заразиться ребёнок сможет, только если находится весьма близко – до полутора — двух метров от источника.

Распространяется коклюшная палочка воздушно-капельным путём, посредством кашля, разговора на близком расстоянии. Больной как источник заражения опасен уже с первых дней проявления или сутками раньше.

При этом, так как начало коклюша выглядит словно обычная простуда, он не изолируется, что ведёт к дальнейшему заражению окружающих.

Часто родители или старшие дети, болея стёртыми формами, сами не зная, заражают младших. Новорождённые иммунитета к нему не имеют.

Что происходит в организме?

Бордетелла, попадая в организм, стремится проникнуть в определённое место. Она не похожа на банальный вирус, который, оседая в носоглотке, вызывает насморк и боль при глотании. Её цель – органы, покрытые эпителием с выростами (ресничками). Это трахея, гортань, бронхи.

Прикрепляясь к ним, бактерия размножается, выделяет токсины. В результате клетки эпителия начинают продуцировать большее количество слизи. Но выведение её из дыхательных путей нарушено из-за повреждения ресничек. Слизь скапливается, провоцируя раздражение и возникновение кашлевого рефлекса.

Токсины же, попадая в сосудистую сеть, разносятся с током крови по всему организму. Проникая в органы и ткани, нарушают работу на тонком биохимическом уровне. В клетках развивается кислородное голодание (гипоксия), от этого страдают практически все системы органов.

При попадании коклюшного токсина в центральную нервную систему в кашлевом центре головного мозга формируется очаг постоянного возбуждения (доминанта). Поэтому кашель затягивается.

Как проявляется коклюш?

Как инфекционному процессу, ему свойственна периодичность.

Инкубационный период

Внешних признаков абсолютно никаких. Но внутри организма уже всё готовится к проявлению. Считается, что ребёнок заразен для окружающих уже с последнего дня этого этапа. Продолжительность его в среднем 10 — 12 дней.

Период продромы (предвестников)

Появляются внешние симптомы. Незначительно повышается температура тела, появляется покашливание. Общее состояние не страдает. Распознать и определить коклюш на данном этапе затруднительно. Ребёнок продолжает ходить в детский сад, в школу. При этом покашливая и общаясь, заражает других детей.

Конечно, это не обязательно будет коклюш. Но при подозрении на него врач назначит вам бактериологическое исследование. Ведь чем раньше оно проведено, тем больше шансов на положительный результат. Бактерия эта весьма капризна и чувствительна. При малейшей погрешности при заборе материала исследование станет не информативным. Ребёнку могут взять мазок с задней стенки глотки или попросить покашлять в специальную чашу с питательной средой.

Чтобы улучшить результат анализа, предпочтительно не кушать и не чистить зубки накануне.

Также потребуется общий анализ крови.

Продолжительность продромального периода около недели — двух. У привитых может удлиняться до двадцати одного дня, у детей до года укорачивается до трёх — пяти дней.

Спазматический период

Симптоматика тут достигает своего максимального развития. Кашель приобретает свой типичный приступообразный характер. Услышав его лишь раз, ни с чем впоследствии не спутаешь.

Начинается приступ с череды кашлевых толчков. Ребёнок не может остановиться, перевести дыхание. Лицо его становится синюшно-бледным, одутловатым, могут лопаться капилляры в слизистых и коже. Вдох, следующий за этим, судорожный, захлебывающийся, свистящий (реприз). После, в ряде случаев, отходит мокрота, иногда открывается рвота.

Очень страдают при этом детки до года. Из-за укороченного продрома спазматический период у них длится дольше. Со рвотой теряются так необходимые им питательные вещества и жидкости. Иммунитет перенапрягается, поскольку нужно защитить организм от наслоения другой инфекции. Нередки случаи, когда приступы сопровождаются периодом задержки дыхания (апноэ).

Длиться это может до нескольких минут. Недостаток кислорода очень негативно сказывается на головном мозге, провоцируя в дальнейшем нарушения его работы. Особенно этому подвержены малыши, уже имеющие патологию нервной системы (энцефалопатии и др.).

Количество приступов бывает до пятидесяти за сутки! Любой раздражитель, будь то резкий звук, свет или приём пищи, может спровоцировать кашель.

Длится этот мучительный период до полутора месяцев. Затем симптомы идут на убыль.

Период разрешения

Кашель угасает, теряет свою пугающую приступообразность. Ребёнок поправляется.

Как лечить коклюш у детей?

Лечение коклюша у детей в основном домашнее. Госпитализация необходима лишь для грудных деток и при развитии осложнений.

Режим

Особое внимание уделяется режиму:

1. Обязательно создайте малышу максимально комфортные условия. Приглушённый свет, тишина, отсутствие незваных гостей сократят количество приступов и тем самым облегчат состояние больного.
2. Питание дробное, частое, желательно максимально измельчённое. Так как приём пищи и её активное пережёвывание может спровоцировать приступ, а затем и рвоту.
3. Влажная уборка и проветривание комнаты.
4. Обязательно гуляйте! Особенно если за окном осенняя или зимняя погода. Прохладный влажный воздух в этом случае просто необходим. Мокрота при этом не будет сохнуть и застаиваться, образуя затем прекрасную среду для возбудителей пневмонии. Она станет жиже и будет легче отходить.

Одевайтесь по погоде, но избегайте перегрева.

Медикаментозное лечение

1. Применение антибиотиков.

У родителей зачастую мнения касательно их приёма диаметрально противоположные. Одни дают детям при каждом чихе, другие тянут и дожидаются осложнений.

Лечение антибиотиками разрешено только после назначения их врачом! Пожалуйста, не назначайте их сами своим малышам. Они в одном случае — благо, во втором — бесполезны, в третьем — яд.

Но в случае с коклюшем они необходимы. Особенно важен их приём в начале. Назначают обычно эритромицин или азитромицин.

Когда коклюш уже в стадии разгара, антибиотики делают его незаразным для окружающих и способствуют минимизации бактериальных осложнений. Но на угасание самого кашлевого приступа повлиять уже не способны. Сколько усилий ни прилагай, вылечить теперь может только время.

1. Муколитики.

Да, кашель не станет продуктивнее и реже при их приёме. Но! Мокрота, на которую они повлияют, станет менее вязкой, её легче будет вывести из организма. Тот же самый амброксол (он же «Лазолван») в этом случае очень Вам помогут.

При появлении осложнений (пневмонии, ателектазы, поражения сердечно-сосудистой и нервной систем) лечение проходит исключительно в стационаре. Там уже средства намного серьёзнее и зависят от клинических проявлений. Также обязательной госпитализации подлежат грудные дети. Они тяжелее переносят приступы кашля, у них чаще развиваются осложнения. Коклюш у детей до года самый опасный.

Профилактика

Коклюш не является очень уж грозным заболеванием. У взрослых и детей постарше он протекает относительно легко — в стёртой или абортивной (без выраженных клинических проявлений) форме. Наибольшему риску подвержены именно дети младшего возраста.

Больше всех случаев осложнений и почти всех смертельных исходов приходится именно на детский возраст до двух лет.

Как же их защитить? Ответ известен всем и верен не только для коклюша. Конечно же это вакцинация. Проводится она комбинированной вакциной сразу от трёх заболеваний: коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС).

Прививаются детки в три, четыре и шесть месяцев, ревакцинация в полтора года. Иммунитет надёжен в течение нескольких лет, но потом постепенно ослабевает. Лет через двенадцать от него не остаётся и следа. Но маленькие дети защищены, а старшие переносят намного легче.

Родители очень не любят эту прививку. Практически каждый малыш после неё лихорадит, бывает, что высоко и долго. В результате нередки отказы от следующей. И малыш становится окончательно непривытым и поэтому более подверженным к заболеванию.

Конечно, никто не может заставить Вас дать согласие. Педиатр обязательно постарается переубедить, рассказать о последствиях. Прислушайтесь к нему! Ведь сама болезнь, её осложнения, муки вашего дитя несравнимы с банальной реакцией на прививку.

Источник: kroha.info