Когда проводят минифлебэктомию, каких результатов она позволяет достичь

Из этой статьи вы узнаете: что такое минифлебэктомия, при каких заболеваниях проводится эта операция, как подготовиться к ее выполнению. Техника проведения минифлебэктомии и течение послеоперационного периода.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Минифлебэктомией называют малоинвазивное хирургическое вмешательство, с помощью которого хирурги удаляют варикозно расширенные вены через небольшие разрезы или проколы кожи.

Нажмите на фото для увеличения

По сравнению с традиционной флебэктомией, это хирургическое вмешательство характеризуется лучшим косметическим эффектом и отсутствием больших рубцов, возможностью проведения в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Иногда эту операцию называют амбулаторной флебэктомией.

Выполняют минифлебэктомию сосудистые и общие хирурги.

Показания к проведению амбулаторной флебэктомии

Минифлебэктомию выполняют для устранения варикозно расширенных вен. Эту операцию применяют именно для удаления самых варикозных узлов, а не для удаления всех подкожных вен.

Показания для выполнения амбулаторной флебэктомии	С помощью минифлебэктомии можно
Бессимптомный варикоз и ретикулярные вены (сосудистая сетка, телеангиэктазии)	Улучшить внешний вид ног, так как большие варикозные узлы большинству людей кажутся уродливыми
Симптомный варикоз и ретикулярные вены	Облегчить боль, спазмы и усталость в мышцах ног, которые могут быть связаны с варикозным расширением вен
Осложнения варикозного расширения вен	Уменьшить проблемы с кожей, которые могут развиваться в качестве осложнений варикоза. К ним принадлежат хроническая экзема, трофические язвы, усиленная пигментация кожи
	Снизить риск тромбофлебита

Варикоз – причина проведения минифлебэктомии.

Противопоказания и ограничения амбулаторной флебэктомии

Минифлебэктомия проводится для удаления варикозных узлов, с ее помощью устранить причину этого заболевания – венозную недостаточность и повышение давления в поверхностных подкожных венах – невозможно. Поэтому часто минифлебэктомию сочетают с другими методами лечения варикоза – с радиочастотной или лазерной абляцией, склеротерапией подкожных вен.

С осторожностью эту операцию проводят при локализации варикозных узлов на тыльной поверхности стопы, лодыжке и в подколенной области. Эти места более чувствительны к травматизации, размещенные в них вены тяжелее удалять.

Противопоказания к минифлебэктомии включают:

• Инфекционный процесс в месте проведения операции.
• Выраженные периферические отеки.
• Тяжелое общее состояние здоровья пациента, например, декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной систем.
• Пациенты, имеющие плохую свертываемость крови, к примеру, вследствие приема антикоагулянтов (варфарин, ксарелто) или наличия некоторых заболеваний (гемофилия).
• Больные с усиленной свертываемостью крови, у которых повышается риск развития венозного тромбоза.
• Тромбоз глубоких вен.
• Беременность.

Подготовка к операции

Перед выполнением амбулаторной флебэктомии необходимо детальное обследование венозной системы с помощью ультразвуковых методов. Также проводится минимальное лабораторное и инструментальное обследование, позволяющее оценить общее состояние здоровья пациента. К часто рекомендуемым врачами тестам принадлежат:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• электрокардиография.

Инструкции для правильной подготовки к минифлебэктомии:

1. Если вы принимаете кроворазжижающие препараты (варфарин, плавикс, ксарелто, брилинта, аспирин), сообщите об этом врачам. Возможно, вам придется прекратить их прием за 5–7 дней до операции.
2. Если у вас есть аллергия на какие-либо лекарственные средства (особенно на местные анестетики), необходимо рассказать об этом врачам.
3. Так как это хирургическое вмешательство проводится не под общей анестезией, утром перед операцией следует легко позавтракать.
4. Наденьте в день операции свободную одежду и комфортную обувь.
5. Иногда врачи дают специальные рекомендации – например, применение мази или таблетированных препаратов перед операцией. Вам нужно четко выполнять эти инструкции.
6. Договоритесь с родственником или другом, чтобы он отвез вас домой после операции. Хотя болевой синдром после минифлебэктомии выражен не сильно, он может немного мешать свободному перемещению и управлению автомобилем.
7. Побрейте область хирургического вмешательства вечером, за день до проведения минифлебэктомии.
8. Утром перед операцией примите гигиенический душ.
9. В день операции не наносите на область хирургического вмешательства никаких масел, лосьонов, кремов или мазей.

Техника выполнения

Минифлебэктомия часто выполняется в амбулаторных условиях. Несмотря на малоинвазивность, это хирургическое вмешательство проводят в операционных, оборудованных всем инструментарием, необходимым для оказания неотложной помощи в случае развития осложнений.

Непосредственно перед операцией хирурги часто отмечают зеленкой или маркером все варикозные узлы, которые нужно удалять. При этом пациент должен стоять, чтобы их было лучше видно.

Кожу в месте операции обрабатывают растворами антисептиков, затем накрывают стерильным бельем. Затем проводится местная анестезия, после которой небольшим скальпелем или толстой иглой хирурги делают надрезы или проколы кожи над варикозными узлами. С помощью специальных хирургических крючков врачи отделяют вену от окружающих тканей и выводят ее наружу через разрез. Используя зажим, хирург «накручивает» на него вену, медленно вытягивая ее из подкожной клетчатки, после чего пересекает оба конца сосуда. При минифлебэктомии концы удаляемой вены не перевязывают, кровотечение останавливают с помощью сдавливания во время операции и после нее. После удаления одного варикозного узла переходят к следующему.

Обычно небольшие разрезы или проколы кожи, через которые хирурги удаляют варикозно расширенные вены, зашивать не приходится.

Опытный сосудистый хирург выполняет минифлебэктомию на двух нижних конечностях за 1–2 часа. В конце операции ногу отмывают от остатков крови, на места разрезов или проколов накладывают стерильную повязку. После этого нижнюю конечность бинтуют эластическим бинтом, который обеспечивает достаточное сдавливание тканей и предотвращает возможное кровотечение.

Процесс выполнения минифлебэктомии

Послеоперационный период

Даже если минифлебэктомия проводилась в амбулаторных условиях, вам придется остаться в лечебном учреждении в течение примерно 2 часов, после чего можно ехать домой. В послеоперационном периоде следует тщательно соблюдать рекомендации врача и график контрольных посещений лечебного учреждения.

Физическая активность после операции:

• В день проведения хирургического вмешательства важно начать немного ходить. Для этого каждый час вам нужно вставать хотя бы на 5 минут. На второй день делайте короткие прогулки по 15 минут 2–3 раза. Это поможет уменьшить риск тромбоза глубоких вен и улучшить кровоток в ногах.
• В первые 48 часов, пока на ногах находится повязка, поднимайте ноги в сидячем или лежачем положении хотя бы 3–4 раза в день. Если в первые дни после операции долго стоять, это может привести к отеку и дискомфорту.
• В течение нескольких следующих дней постепенно возвращайтесь к повседневной активности.
• На 4–5 день после операции можете возобновить занятия аэробными физическими упражнениями умеренной интенсивности (ходьба, бег трусцой, йога, пилатес), если вы чувствуете себя при этом комфортно.
• Летать самолетом или совершать длинные путешествия (более 2 часов) можно через 1 неделю.

Уход за повязкой и ранами после операции:

• В течение первых 48 часов повязку снимать и мочить не следует. Если она кажется слишком сдавливающей, поднимите ногу, чтобы уменьшить отек. Если дискомфорт не прошел – позвоните врачу.
• Через 48 часов повязку следует снять, после чего можно мыться в душе.
• В течение 2 недель после операции вам необходимо носить компрессионные чулки, снимая их только непосредственно перед сном.
• В течение 2 недель после операции нельзя погружать прооперированную ногу в воду – то есть никаких ванн, бассейнов и т. д. Можно лишь принимать душ.

Возможные послеоперационные проблемы:

1. Образование синяков и ощущение дискомфорта – нормальное явление после минифлебэктомии. Они исчезают через 3–4 недели после операции.
2. Для устранения дискомфорта или боли вы можете принять обезболивающее лекарственное средство, например, ибупрофен. Продолжайте принимать этот препарат в течение 5–7 дней после операции, чтобы уменьшить воспаление.
3. Обычно при минифлебэктомии швы на кожу не накладывают, небольшие разрезы или проколы в коже полностью заживают в течение 2 недель.
4. После процедуры вы можете заметить несколько уплотнений, которые могут быть чувствительными при касании. Не беспокойтесь, они возникают у трети пациентов после минифлебэктомии. Это сегменты остаточных вен с поверхностными тромбами, которые не являются опасными и со временем исчезают. Массажируйте их и прикладывайте к ним теплые компрессы несколько раз на день. Если эти уплотнения болят, принимайте ибупрофен в течение 1–2 недель.
5. Если вы заметили, что под повязкой сочится кровь, надавите на это место двумя пальцами и лягте с поднятой ногой. Если кровотечение продолжается, позвоните врачу или вызовите скорую помощь.
6. При значительном кровотечении, повышении температуры тела, признаках инфекционных осложнений или появлении любых других проблем обратитесь к врачу или в ближайшее отделение неотложной помощи.

После проведения минифлебэктомии фактические не остается заметных следов от операции

Прогноз и результаты минифлебэтомии

Если минифлебэктомия проводилась по правильным показаниям, долгосрочные результаты этой операции прекрасны. Показатели успешности этого хирургического вмешательства достигают 90% и больше. Такие хорошие результаты обычно связаны с устранением венозной недостаточности перед проведением минифлебэктомии. Широко распространено выполнение сперва радиочастотной или лазерной абляции крупных поверхностных подкожных вен, а лишь затем – проведение минифлебэктомии.

Как и при любом методе лечения, со временем могут появиться новые варикозные узлы, особенно у пациентов с генетической предрасположенностью к этому заболеванию.

Источник