Как лечить бронхиолит у детей и не допустить осложнений

Поражение внутрилегочных воздухоносных путей вплоть до альвеолярных ходов ведет к дыхательной недостаточности. В более чем 60% случаев это заболевание — острый бронхиолит у детей — обусловлено вирусной инфекцией. Внутри бронхов возникают своеобразные «пробки», развивается дыхательная недостаточность, нарушается газообмен. Обычно болеют дети в возрасте до 2 лет, что связано с несовершенством местного иммунитета дыхательных путей. Малышам требуется стационарное лечение и тщательный послебольничный уход.

Причины обструкции внутрилегочных воздухоносных структур у ребенка

Частота обструктивного бронхита и бронхиолита в первый год–два жизни объясняется слабостью местного иммунитета. Эти заболевания у малышей проходят по сходному «сценарию». Бронхиальное дерево у детей раннего возраста отличаются узкими просветами мелких бронхов. Даже при незначительном отеке слизистой проходимость для воздуха уменьшается почти в два раза.

Причины и факторы, способствующие развитию бронхиолита:

• респираторно-синцитиальные вирусы, пара-грипп, аденовирус;
• склонность малыша к аллергическим реакциям;
• ранний переход на искусственное вскармливание;
• избыточная масса тела у ребенка;
• пищевые аллергии.

Вирусы, проникшие глубоко во внутрилегочные воздухоносные пути, провоцируют изменения сначала мелких бронхов, затем бронхиол и альвеолярных ходов. Для бронхиолита у детей раннего возраста характерно слущивание эпителиальных клеток, воспаление, отек слизистой и даже соединительнотканной оболочки. Мелкие бронхи диаметром 1–1,5 мм и более узкие бронхиолы заполняются слизью вместе с отмершими клетками эпителия. Начинается закупоривание — обтурация — частично или полностью. Возможно уменьшения доли или всего легкого из-за потери воздуха (ателектаз)

Симптомы и факторы риска острого бронхиолита у малышей

Через 2–3 дня после начала ОРВИ может развиться острый бронхиолит у детей, ослабленных хроническими заболеваниями, недоношенных. Особенно тяжелое состояние у младенцев отмечается при аденовирусной инфекции. Возникает надсадный сухой кашель, быстро переходящий в продуктивную форму. Ребенок тяжело дышит, крылья носа раздуваются. Нарастает одышка, малыш бледнеет, у него отмечается синюшность носогубного треугольника.

Врач-педиатр, аускультативно выслушивая грудную клетку малыша, отмечает многочисленные устойчивые хрипы на вдохе, сухие свистящие — на выдохе. Часто наблюдается выраженная тахикардия. Также во время осмотра специалист обращает внимание на расширение грудной клетки. Анализ крови при остром бронхиолите показывает изменения как при ОРВИ. Проводится рентгенологическое обследование для изучения состояния легочной ткани, бронхов и диафрагмы.

Особенности тяжело протекающего бронхиолита:

• понижается содержание кислорода в крови (гипоксемия);
• накапливается углекислый газ в крови (гиперкапния);
• спадают доли легких (ателектазы);
• возраст младенца до трех месяцев.

Непроходимость мелких бронхов и бронхиол обычно сохраняется на протяжении от одного до трех дней. Симптомы обструкции постепенно угасают к 7–10 дню от начала заболевания. При аденовирусной и парагриппозной инфекции общая продолжительность заболевания составляет до трех недель.

Симптомы и течение облитерирующеего бронхиолита у малышей

Это одна из тяжелых форм, для которой характерен переход в хроническое течение. Этиология облитерирующего бронхиолита у детей чаще всего связана с аденовирусами. Отмечаются также случаи влияния на развитие тяжелой формы заболевания непереносимости коровьего молока, возбудителей коклюша, гриппа.

Симптомы острого облитерирующего бронхиолита:

• длительное сохранение температуры тела ребенка в фебрильном диапазоне;
• слышатся мелкопузырчатые хрипы при аускультации;
• затрудненный выдох, дыхательная недостаточность;
• потребность в искусственной вентиляции легких.

Для облитерирующего бронхиолита характерны значительные поражения на уровне мелких внутрилегочных воздухоносных трубочек. Закрывается просвет бронхиол, а также артериол (мелких артерий). Возможно развитие склероза доли или всего легкого.

Особенности лечения

Применение бронходилляторов при бронхиолите зачастую не помогают лучше дышать малышам. Одна из причин отсутствия ожидаемого терапевтического эффекта кроется в особенностях действия таких препаратов. Бронходилятаторы расширяют просвет бронхов за счет влияния на их мускулатуру. Но у детей раннего возраста мышечные волокна мелких бронхов и бронхиол развиты слабо. Поэтому значительная роль в лечении бронхиолита отводится оксигенотерапии, противовоспалительным средствам, отхаркивающим препаратам и муколитикам.

Особенности различных бронходилляторов:

1. Сальбутамол и фенотерол в составе различных препаратов — малотоксичные, действуют эффективно и продолжительно.
2. Средство «Атровент» на основе бромида ипратропиума рекомендуется для профилактики приступов.
3. Теофиллин — действует расслабляющее на гладкие мышцы бронхов и других органов.
4. Эуфилин — эффективная спазмолитическая смесь теофиллина с этилендиамином (используется вместо теофиллина).

При бронхиолите у детей назначается оксигенотерапия с применением увлажненного кислорода (концентрация 40%). Процедура под названием «кислородная палатка» проводится три раза в сутки или через каждые два часа на протяжении одной недели. При неэффективности кислородной палатки проводится вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ). Если цианоз и повышенное содержание углекислого газа сохраняются, то маленького пациента переводят на ИВЛ.

Процедуры при бронхиолите:

• удаление электроотсосом мокроты;
• постуральный дренаж нижних дыхательных путей;
• ингаляции щелочных растворов;
• вибрационный массаж.

Сильная одышка вызывает обезвоживание организма ребенка. Поэтому дают обильное питье, раствор регидрона, назначают лекарства в/в. Кроме введения жидкостей для восполнения потерь воды и солей, также показаны антибиотики, глюкокортикоидные препараты. Антибактериальные средства из группы цефалоспоринов препятствуют развитию пневмонии, часто развивающейся на фоне дыхательной недостаточности.

Прогноз при бронхиолите у ребенка

Эффективная терапия заболевания способствует устранению обструкции бронхов, улучшению внешнего дыхания. К сожалению, даже в этом случае длительно сохраняется раздражение слизистой нижних воздухоносных путей. Гиперактивность бронхов и бронхиол негативно отражается на снабжении организма кислородом. Каждый второй ребенок после перенесенного заболевания более подвержен бронхообструктивному синдрому.

Повышают вероятность развития тяжелой формы бронхиолита у детей хронические заболевания легких и сердца, слабый иммунитет и прием некоторых лекарств. Ученые также выясняют связь между бронхиолитом и астмой. Причинно-следственные связи пока под вопросом, но установлено, что переболевшие бронхиолитом дети более подвержены развитию астмы в дальнейшей жизни.

Профилактика бронхиолита у ребенка

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция — причина более чем 50% всех случаев бронхиолита. Наиболее активен этот тип вирусов зимой и ранней весной. При бронхиолите сначала возникает насморк, кашель легкая лихорадка. Эти симптомы длятся всего один или два дня, затем следует ухудшение состояния. Постепенно развивается одышка, учащается сердцебиение, дыхание становится частым и поверхностным. Ребенок плохо спит, теряет аппетит, становится вялым, раздражительным.

Общие профилактические мероприятия в семье:

1. удаление из детской комнаты «пылесборников» — ковров, мягких игрушек, которые нельзя стирать;
2. выделение больному члену семьи отдельной посуды, полотенца;
3. частое проветривание помещений, увлажнение воздуха;
4. регулярная влажная уборка дома, квартиры;
5. промывание носа солевым раствором.

Вирусы передаются при непосредственных контактах, распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, смехе мельчайшие капли слюны, слизи из носовых ходов инфицированного человека попадают в воздух, оседают на одежде, мебели, детских игрушках. Мириады возбудителей заболеваний люди вдыхают с воздухом, заносят в рот при несоблюдении гигиены. Ребенок в детском саду более подвержен инфекции, потому что находится в контакте со многими детьми из различных социальных слоев.

Основные направления профилактики бронхиолита:

1. максимальное исключение контактов с вирусной инфекцией;
2. прием противовирусных средств;
3. здоровый рацион питания;
4. витаминотерапия;
5. личная гигиена;
6. закаливание.

Прививки от бронхиолита пока не существует, но меньше риск заболеть у детей, получивших вакцину против гриппа. На осенне-зимний период приходится свыше 80% острых респираторных заболеваний, поэтому вакцинацию начинают уже с сентября. Наибольшую защиту от гриппа обеспечивают препараты третьего поколения для детей старше 6 месяцев, например, «Гриппол» или «Агриппал». Среди натуральных противовирусных средств наибольшую популярность заслужили чеснок, лук, эвкалипт.

Источник: zdorovyedetei.ru

Бронхит тахикардия

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит – хроническое неаллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся нарушением вентиляция и газообмена за счет ухудшения проходимости бронхов.

Внутренние факторы

• врожденный дефицит альфа1-антитрипсина;
• низкий вес при рождении;
• генетическая предрасположенность (существует такая теория, что лица с ІІ группой крови предрасположены к развитию обструктивного бронхита; также обструктивный бронхит может развиться при отсутствии Ig A).

Клиническая картина, симптомы обструктивного бронхита

Основные жалобы больного с обструктивным бронхитом — одышка и кашель.

Одышка

При одышке в основном затруднен выдох.

В начале развития заболевания одышка возникает только после физической нагрузки или при обострении бронхита, однако со временем она приобретает постоянный характер.

Сильнее всего одышка выражена в утреннее время. После отхождения мокроты выраженность одышки может уменьшаться.

Одышка сопровождается свистящим дыханием.

Выраженность одышки зависит от метеоусловий: влажности воздуха, перемены температурного режима.

Кашель

Кашель при обструктивном бронхите надсадный, с трудно отделяемой мокротой.

Для обструктивного бронхита характерен утренний кашель. После некоторого количества кашлевых толчков отделяется незначительное количество мокроты.

Обследование больных

Осмотр больных

При длительном течении заболевания вследствие развития эмфиземы легких можно обнаружить такие признаки:

• бочкообразную форму грудной клетки;
• короткую шею;
• горизонтальное расположение ребер;
• выбухание надключичных пространств.

Тяжелое течение обструктивного бронхита сопровождается набуханием шейных вен (во время выдоха).

Если обструктивный бронхит осложняется дыхательной и сердечной недостаточностью, тогда присутствуют следующие симптомы:

• отеки на нижних конечностях;
• акроцианоз — синюшная окраска кожи на наиболее отдаленных частях тела (кончике носа, губах, пальцах рук и ног, ушных раковинах);
• эпигастральная пульсация.

Чтобы улучшить выдох, больные занимают вынужденное сидячее положение тела (ортопноэ).

Исследование легких

При простукивании (перкуссии) грудной клетки определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края и расширение легких.

При аускультации (выслушивании) легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха.

Характерный аускультативный признак обструктивного бронхита – свистящие сухие хрипы.

Вместе с нарушениями со стороны дыхательной системы у пациентов с обструктивным бронхитом можно обнаружить тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки гиперкапнии (избыточного содержания углекислого газа в крови).

• бессонница;
• резкое снижение аппетита;
• мышечные подергивания;
• повышенная потливость;
• головная боль, усиливающаяся в ночное время суток.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови, как правило, без изменений. Может быть незначительное увеличение лейкоцитов за счет нейтрофилов, умеренное увеличение СОЭ.

При обструктивном бронхите также назначают общий и бактериологический анализ мокроты.

Инструментальные методы исследования

Спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия по непрямым показателям помогают оценить бронхиальную проходимость.

Электрокардиография помогает диагностировать увеличение правых отделов сердца.

При рентгенологическом исследовании определяют признаки эмфиземы легких. Данное обследование необходимо для исключения такого осложнения обструктивного бронхита, как пневмония.

Осложнения обструктивного бронхита

• Пневмонии за счет присоединения вторичной инфекции;
• острая дыхательная недостаточность, обусловленная бактериальной, вирусной инфекцией, тромбоэмболией легочной артерии ;
• хроническое легочное сердце.

Лечение обструктивного бронхита

По возможности необходимо устранить факторы, способствующие развитию бронхита (бросить курить, поменять работу при наличии производственных вредностей и т.д.).

При наличии выраженной гиперкапнии больным показана низкокалорийная диета с ограничением углеводов.

В период обострения бронхита проводится антибактериальная терапия (лекарственные препараты подбирают индивидуально, учитывая результаты анализа мокроты).

Огромное значение в лечении обструктивного бронхита принадлежит отхаркивающим средствам, которые способствуют отхождению мокроты, улучшают бронхиальную проходимость. С этой целью назначают средства, стимулирующие отхаркивание (мукалтин, настой корня солодки), разжижающие мокроту препараты (химотрипсин, ацетилцистеин), мукорегуляторы (амброксол, бромгексин).

При обструктивном бронхите для ликвидации бронхоспазма назначают бронходилататоры (препараты, расширяющие бронхи). К этой группе препаратов относится теофедрин, сальметерол, эуфиллин.

Холинолитические средства – еще одна группа препаратов, способствующих расширению бронхов. Самые распространенные ингаляционные препараты этой группы – атровент, беродуал.

При обструктивном бронхите также назначают ингаляционные формы глюкокортикоидов (ингакорт, бекотид).

Бронхорасслабляющим действием обладает массаж (классический, точечный, сегментарный).

При обструктивном бронхите показано физиотерапевтическое лечение. Применяют ингаляции отхаркивающих препаратов, электрофорез калия йодида и спазмолитиков, синусоидальные модулированные токи.

Санаторно-курортное лечение помогает улучшить качество жизни, продлить период ремиссии многим больным. Из курортов больным обструктивным бронхитом рекомендуются курорты с приморским климатом (Анапа, Южный берег Крыма), курорты с горным климатом (Кисловодск). Отправляться на курорт нужно только в период ремиссии.

Профилактика обструктивного бронхита

Предупреждение развития обструктивного бронхита заключается в ликвидации факторов риска.

Необходимо бросить курить, избегать нахождения в прокуренных местах.

Если работа связана с наличием неблагоприятных производственных условий, негативным образом влияющих на дыхательную систему, необходимо рациональное трудоустройство.

Острый бронхит

Причины острого бронхита

Острый бронхит — острое воспаление бронхов — является наиболее частым заболеванием органов дыхания. Острый бронхит у людей учащается в периоды роста заболеваемости катаром верхних дыхательных путей, во время эпидемий гриппа. Вовлечение в патологический процесс трахеи и бронхов часто наблюдается у больных с острыми респираторными заболеваниями, обусловленными вирусными агентами (грипп, парагрипп, аденовирусы, PC-вирусы и др.) и микоплазмозной инфекцией. Острый бронхит характерен также для тяжелых случаев кори, коклюша, дифтерии.

Наиболее часто встречается острый бронхит, вызванный бактериальными агентами. Большая роль в этиологии острого бронхита принадлежит вирусу гриппа, который вызывает поражение эпителия слизистой оболочки дыхательных путей и ганглиев симпатической нервной системы, что приводит к нарушению трофики бронхов. Гриппозный вирус и его токсины резко угнетают фагоцитоз и другие факторы специфической и неспецифической резистентности, что приводит к активизации бактериальной флоры дыхательных путей.

В мокроте больных заболеванием острый бронхит обнаруживают палочку инфлюэнцы, пневмококки, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, палочку Фридлендера, реже — другую флору. Нередко выявляется смешанная флора.

Факторами, предрасполагающими к развитию болезни острый бронхит, являются переохлаждение, злоупотребление алкоголем, хронические интоксикации, курение. Наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях (синуситы, ринит, тонзиллит и др.) также повышает риск заболеваемости таким серьезным заболеванием как острый бронхит .

Вдыхание воздуха с содержанием высоких концентраций окислов азота, серного и сернистого ангидрида, сероводорода, хлора, аммиака, паров брома вызывает токсический острый бронхит. А также при поражении боевыми отравляющими веществами (хлор, фосген, дифосген, иприт, люизит, ФОВ и др.) может возникнуть токсический острый бронхит. Вдыхание воздуха с высоким содержанием пыли, особенно органической, может вызвать пылевой острый бронхит.

Патологическая анатомия заболевания острый бронхит

В легких случаях изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в тяжелых — захватывают все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата (гнойный острый бронхит), на поверхности. При тяжелых формах заболевания острый бронхит нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол. Воспалительный процесс может быть распространенным или имеет ограниченный характер.

Острый бронхит и его симптомы

Появление сухого, раздражающего кашля, чувства саднения или боли за грудиной у больного с симптомами острого воспалительного заболевания верхних дыхательных путей, такого как острый бронхит. свидетельствует о распространении воспалительного процесса на трахею. Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем и на более мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка). На 2—3-й день заболевания острым бронхитом начинает отделяться небольшое количество (до 50 мл/ сут) слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови. Острый бронхит у большинства больных выхывает боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, иногда потливость. Температура часто нормальная или в течение нескольких дней субфебрильная, в более тяжелых случаях температура повышается до 37,5—38°. У больных острым бронхитом при гриппе температура повышается до 38—39° и выше, характерно появ-ление herpes labialis, гиперемия слизистых зева и глотки, нередко с точечными кровоизлияниями.

При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук, нередко с коробочным оттенком. При аускультации в первые дни заболевания определяются везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие или жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы при спокойном дыхании отсутствуют и выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2—3 дня могут присоединиться влажные разнокалиберные хрипы. Изменения со стороны других органов часто выражены незначительно.

Острый бронхит может стимулировать тахикардию, головную боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.

При рентгенологическом исследовании изменения часто отсутствуют. В части случаев острого бронхита отмечается расширение тени корней легких.

Исследование функции внешнего дыхания нередко выявляет снижение жизненной емкости легких (на 15—20% к должной) и максимальной вентиляции. Насыщение крови кислородом остается нормальным благодаря увеличению минутного объема дыхания (за счет увеличения глубины и частоты дыхания). При вовлечении в патологический процесс мелких бронхов выявляются нарушения бронхиальной проходимости — снижение показателей пневмотахометрии (до 80% к должной) и форсированной жизненной емкости легких.

Исследование крови может выявить умеренный нейтрофильный лейкоцитоз 8—12 * 10 в девятой стпени в 1л, ускорение СОЭ. Острый бронхит при гриппе может протекать с нормальным числом лейкоцитов или с лейкопенией с незначительным сдвигом формулы влево.

При распространении воспалительного процесса на наиболее мелкие разветвления вентиляционных путей, граничащих с респираторными отделами легких, развивается картина острого бронхиолита. Заболевание острый бронхиолит чаще начинается с симптомов катара верхних дыхательных путей. В редких случаях поражение бронхиол развивается остро, без предшествующего воспаления носоглотки и крупных бронхов. Острый бронхиолит чаще встречается у детей, но может наблюдаться и у взрослых, особенно у стариков.

Клинические проявления острого бронхиолита характеризуются выраженной тяжестью состоя-ния больного, обусловленной прежде всего высокой степенью дыхательной недостаточности вследствие сужения просвета бронхиол и мелких бронхов. Отмечается цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей, пальцев рук и ног. Одышка достигает 40—50 дыханий в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Наблюдается небольшой кашель с отделением скудной мокроты слизистого характера. Температура повышается до 38—39° С. Вследствие вздутия альвеол перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Подвижность легочных краев ограничена. При аускультации почти над всей грудной клеткой отмечается ослабленное дыхание с наличием незвучных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически выявляется небольшое усиление легочного рисунка преимущественно в корнях легких.

Течение бронхиолита тяжелое, заболевание длится 1—2 месяца, иногда может привести к смертельному исходу. Особенно тяжело заболевание протекает у стариков и у больных с поражениями сердца, у которых быстро присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.

Острый бронхит, его течение и прогноз.

Острый бронхит протекает с колебаниями от кратковременного (2—3 дня) ухудшения состояния с нормальной или субфебрильной температурой, кашлем, неприятными ощущениями в груди до картины тяжелого заболевания с лихорадкой, кашлем с отделением гнойной мокроты, одышкой, лейкоцитозом и увеличением СОЭ.

В большинстве случаев острые явления исчезают к концу недели, однако небольшой кашель с отделением мокроты может продолжаться до 10—14 дней. Полное выздоровление с нормализацией показателей внешнего дыхания наступает в среднем в конце второй — начале третьей недели. При распространении воспалительного процесса на альвеолы развивается бронхопневмония. Закупорка бронха секретом приводит к развитию ателектаза, осложняющегося пневмонией. У части больных заболеванием острый бронхит наблюдается затяжное течение и переход в хроническую форму, что может быть связано с отсутствием правильного лечения.

Диагноз – острый бронхит и дифференциальный диагноз

Диагноз ставится на основании острого начала, наличия кашля с отделением мокроты, симптомов интоксикации, наличия сухих, а затем и влажных хрипов. Отсутствие участков затемнения при рентгенологическом исследовании позволяет отличить острый бронхит от очаговой пневмонии.

Острый бронхит и его лечение

Лечение острого бронхита чаще проводится на дому. Больной должен избегать резких смен температуры окружающей среды. Применяются противовоспалительные средства (амидопирин, анальгин, ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день и др. обладающие жаропонижающим и болеутоляющим действием), витамины, особенно С по 0,1 г З раза в день и А по 3 мг З раза в день.

При тяжелом течении острого бронхита в период эпидемий гриппа, при бронхитах у пожилых людей, а также у больных, ослабленных тяжелыми сопутствующими заболеваниями, целесообразны госпитализация и назначение таблетированных препаратов антибиотиков или сульфаниламидов в общепринятых дозировках. У больных острым бронхитом, развившимся на фоне вирусной инфекции, в комплексную терапию можно включать противовирусные препа-раты: сывороточный полиглобулин 3—6 мл, противогриппозный гамма-глобулин 2—4 мл внутримышечно 1—2 инъекции, интерферон.

Для разжижения и лучшего отхождения мокроты применяют настои термопсиса, ипекакуаны, настои и экстракты корня алтея, таблетки мукалтина, 3% раствор йодида калия, щелочные ингаляции. Более полному отделению мокроты при остром бронхите способствуют использование больным дренажных положений, занятия лечебной гимнастикой.

При наличии бронхоспазма назначают бронхолитические средства: таблетки теофедрина, эфедрин по 0,025 гиэуфиллин по 0,15 г З раза в день. В редких случаях при отсутствии эффекта назна-чают короткий курс кортикостероидов, предни-золон 20—30 мг в сутки в течение 6—10 дней.

При сухом мучительном кашле могут быть использованы противокашлевые наркотические средства: кодеин, дионин, гидрокодон и ненаркотические препараты — либексин, балтикс. Назначают отвлекательные средства: горчичники на грудь и спину, банки на спину, теплые ножные ванны. Больному болезнью острый бронхит рекомендуют обильное горячее питье, прием минеральных вод щелочного состава.

Для предупреждения перехода острого бронхита в хронический комплексную терапию следует продолжать до полного выздоровления больного.

Трудоспособность при остром бронхите нарушена до исчезновения клинических проявлений болезни.

Острый бронхит и народные средства лечения

Острый бронхит и его профилактика

Наряду с проведением общегосударственных мероприятий по оздоровлению факторов внешней среды, снижению частоты вирусных заболеваний большое значение в снижении заболеваемости острым бронхитом имеют предотвращение переохлаждений, борьба с курением и злоупотреблением алкоголем. Важная роль принадлежит регулярным занятиям физической культурой и спортом, различным формам закаливания организма.

В заключении нужно отметить что бронхит встречается не только в острой форме, но также бронхит бывает хроническим.

Бронхит тахикардия. Острый бронхит симптомы.Лечение острого бронхита

Острый бронхит симптомы.Лечение острого бронхита

Реклама в начале статьи

Острый бронхит является довольно частым заболеванием. Почти всегда он возникает в результате острого респираторного заболевания или гриппа. Большое значение имеет состояние организма, степень его закалки и физической подготовки.

К предрасполагающим факторам относится простуда, а также хронические очаги инфекции, такие как хронический тонзиллит, гайморит и др. Большое значение в возникновении легочных заболеваний имеет курение, значительно ослабляющее защитные силы организма и приводящее к деструкции легочной ткани.

Острый бронхит симптомы — при остром бронхите больные жалуются на недомогания, ощущение стеснения в груди, чувство щекотания по ходу бронхов. Температура может повыситься до субфебрильной 37- 37,3 градусов. Появляется сухой мучительный кашель. У ослабленных больных, воспалительный процесс может распространиться до самых мелких бронхов и даже до бронхиол. При этом общее состояние резко ухудшается – развиваются интоксикации, адинамия, тахикардия. Дыхание становится поверхностным, быстро присоединяются симптомы сердечной недостаточности.

Острый бронхит редко возникает как самостоятельное заболевание, часто к нему присоединяется воспаление трахеи (трахеобронхит и воспаление связочного аппарата гортани – ларингит). При трахеобронхите кашель приобретает лающий оттенок, он очень сухой и мучительный, часто носит приступообразный характер. Ощущается першение по ходу трахеи. Присоединившийся ларингит добавляет к заболеванию такие симптомы, как осиплость или полная потеря голоса.

Постоянным спутником заболевания является насморк. Через две — три недели заболевания могут появиться расстройство стула.

Реклама в середине статьи

Начало болезни постепенное, интоксикация слабая, температура повышена незначительно.

Лечение острого бронхита.

При лечение острого бронхита больного необходимо уложить в постель, рекомендовать ему активные двигательные движения в постели (для улучшения отхождения мокроты, во избежание закупорки мелких бронхов). Больному полезны массаж, возвышенное положение тела в постели, лечебная дыхательная гимнастика. Очень важны при остром бронхите такие отвлекающие средства, как банки, горчичники, перцовый пластырь, йодная сетка или спиртовой компресс на грудную клетку. Народная медицина рекомендует следующие средства.

— Внутреннее сало от кишок растопить на слабом огне, слить и поставить в холодное время. Растворить в стакане горячего молока десертную ложку сала, пить в горячем виде глотками. Для наружного применения смешать сало со скипидаром и втирать досуха. Средство рекомендуется как при остром, так и хроническом бронхите.

— Стакан овса. 4 луковицы средних размеров кипятить в 4л воды, пока не останется 0,5л. Смесь процедить и выпить в течение 2 дней. Средство хорошо снимает кашель и воспалительные явления в бронхах.

— Мать-и-мачеха – 2 части, трава душицы – 1 часть, цветки ромашки аптечной – 2 части.

2 столовые ложки измельчённой смеси залить 0,5л крутого кипятка, настоять, укутав, в течение 5 часов и процедить. Принимать 3 раза в день в теплом виде по стакана.

— Вскипятить 1.5л воды и в кипящую воду положить 400г любых отрубей. Затем дать немного остыть, процедить и пить горячим в течение дня вместо супа, компота и других жидкостей. Для улучшения вкуса можно добавить мёд или сахар. Это популярное сербско-македонские средство от кашля, бронхита и потере голоса.

— Весной очень полезно пить свежий берёзовый сок или сок кленового дерева с молоком.

— Порезать на мелкие кусочки и кипятить 10 луковиц и головку чеснока в непастеризованом молоке до тех пор, пока лук и чеснок не станут мягкими. Добавить немного сока мяты и мёда. Процедить и пить по 1 ст.л. через час в течение всего дня.

— Пить отвар изюма (1 столовая ложка на стакан воды, кипятить 15 минут) с небольшим количеством лукового сока .

— Смешать рожь. овёс и ячмень (в равных количествах). Заварить 1 ст.л. смеси, 1 ч. л. цикория и ч.л. очищенного горького миндаля 1 стаканом кипятка. Пить как кофе, можно добавлять горячее тёплое молоко.

— 2 столовые ложки свежего сливочного масла. 2 желтка, 1 чайную ложку муки и 2 чайные ложки мёда тщательно перемешать. Принимать по 1 десертной ложке 3 раза в день.

Если Вам понравилась статья, возникли какие-то вопросы или пожелание, чтобы Вы хотели ещё прочесть на страницах моего сайта, напишите об этом в комментариях. С уважением Ирина.

Хронический бронхит симптомы.Народное лечение хронического бронхита.

Заболевание пневмония. Лечение пневмонии в домашних условиях.

Заболевание бронхиальная астма. Бронхиальная астма народное лечение.

Источник: heal-cardio.ru

Как вовремя защитить кроху: симптомы и диагностика бронхита у детей

Бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов и относится к самым распространённым заболеваниям дыхательной системы у детей. Симптомы заболевания могут несколько различаться в зависимости от его вида и этиологии (причин возникновения). Знание этих признаков и своевременная диагностика обеспечат адекватную терапию и уберегут кроху от серьёзных осложнений.

Признаки бронхита

В большинстве случаев бронхит является последствием перенесённой и не вылеченной до конца вирусной инфекции, поэтому начинается, как обычная простуда. К основным общим симптомам бронхита относятся:

1. Насморк и кашель. О бронхите свидетельствует частый кашель и небольшая заложенность носа с умеренными выделениями. Если же насморк сильный, а кашель редкий, не причиняет существенного дискомфорта и никак не сказывается на характере дыхания, то, скорее всего, это обычное ОРЗ. Возможно небольшое повышение температуры, либо резкий скачок до 38–39°С, а затем постепенное понижение. В начале заболевания кашель, как правило, сухой и короткий. Спустя несколько дней он переходит во влажный, с отделением мокроты. После приступа кашля и отхождения мокроты ребёнку становится гораздо легче.
2. Затруднённое дыхание и одышка. Важный аускультативный (выявляемый при прослушивании) признак бронхита — жёсткое дыхание. При выслушивании в лёгких слышатся сухие и влажные хрипы. При бронхите особенно затруднён выдох по сравнению с вдохом. Бронхит у детей часто протекает с проявлениями обструкции (закупорки бронхов), о чём свидетельствует одышка и свистящие хрипы, слышимые без стетоскопа. Постоянный кашель в течение длительного времени может вызывать боли в груди. В редких случаях возможны понос или рвота как следствие интоксикации.

Виды заболевания и их клиническая картина

Различают следующие виды бронхита:

• Острый бронхит. Заболевание, протекающее без признаков обструкции.
• Обструктивный бронхит. Форма, характеризующаяся бронхиальной обструкцией (снижением проходимости мелких отделов бронхов) вследствие скопления в них слизи, отёка или спазма бронхов.
• Бронхиолит. Поражение бронхиол (самых мелких бронхов, переходящих в альвеолярные ходы), которое сопровождается обструкцией и острой дыхательной недостаточностью.

Проявления видов болезни — таблица

Острый бронхит

Обструктивный бронхит

Бронхиолит

Кашель

Первоначально сухой и частый, постепенно превращается во влажный с отхождением мокроты.

• Сухой, надрывный, приступообразный, не приносит облегчение;
• усиливается ночью;
• резкий приступ сухого кашля может вызвать рвоту и слезотечение, особенно у детей в возрасте до двух лет.

Периодический, мучительный, с небольшим количеством мокроты.

Дыхание

Жёсткое, с хрипами, которые изменяются во время кашля, и удлинённым выдохом. Признаков дыхательной недостаточности нет, одышка отсутствует (может наблюдаться только у детей до года).

• Свистящее, с затруднённым выдохом;
• разнокалиберные хрипы в лёгких;
• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (в области ключиц, ямки у основания шеи, грудной клетки).

• Тяжёлое, с сильной одышкой (когда затруднён и вдох, и выдох);
• влажные хрустящие хрипы при выслушивании;
• раздувание крыльев носа;
• втягивание и вздутие грудной клетки при дыхании; участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
• дыхательная недостаточность;
• тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание без нарушения ритма).

Другие признаки

• Температура до 38,0–38,5 °С;
• слабость, потливость;
• боль за грудиной;
• першение и жжение в горле;
• головная боль;
• ринит, фарингит, ларингит, конъюнктивит;
• обезвоживание.

• Першение и жжение в респираторном тракте;
• умеренная лихорадка: температура может быть сначала высокой, затем понизиться до субфебрильных значений (около 37 °С);
• ринит, фарингит, ларингит.

• Бледность кожи, цианоз (посинение) носогубной области;
• обезвоживание: сухость кожи и слизистой рта (отсутствие слюны), у грудных детей — впалость родничка;
• интоксикация;
• неустойчивое состояние: то улучшение, то ухудшение, поэтому температура может быть как нормальной, так и подниматься до 40°С;
• боль в области грудной клетки и в животе;
• тахикардия (учащённое сердцебиение).

Длительность заболевания

От 10 дней до 3 недель.

От 1 до 1,5 месяцев.

Заболевание имеет особенности проявления в зависимости от того, какой фактор спровоцировал его развитие. По своему происхождению бронхит может быть инфекционным (вирусным, бактериальным или смешанной этиологии) или аллергическим (атопическим, астматическим).

1. Наиболее часто бронхит вызывается вирусной инфекцией (респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, рино- и аденовирусы, вирус гриппа, парагриппа).
2. В редких случаях причиной заболевания становятся бактериальные и грибковые микроорганизмы (пневмококки, стрептококки, клебсиелла, микоплазма, хламидии, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки, а также аспергиллы, Candida и т. д.).
3. К развитию аллергического бронхита приводят аллергены, которые попадают в лёгкие ребёнка вместе с воздухом: пыль различных видов , пыльца растений, шерсть животных, дым сигарет, испарения бензина и др.

Симптомы бронхита в зависимости от причин возникновения — таблица

Вирусный бронхит

Бактериальный бронхит

Аллергический бронхит

Кашель и характер мокроты

Вначале кашель сухой, но через несколько дней он становится влажным, с отхождением мокроты, которая имеет прозрачный или бледно-жёлтый цвет.

Лёгкое покашливание в начале болезни, затем сухой кашель становится более навязчивым и надрывным, спустя 3–4 дня он переходит во влажный.

Мокрота при этом отходит в скудном количестве, имеет густую консистенцию, гнойный характер и жёлто-зелёный цвет.

Кашель сухой, в виде приступов, преимущественно ночной. Ребёнок может кашлять практически непрерывно, мокроты при этом почти нет.

Дыхание

Дыхание жёсткое, с хрипами и удлинённым выдохом.

У совсем маленьких детей может наблюдаться одышка.

Дыхание учащённое, с прогрессирующей одышкой, которая при тяжёлом протекании болезни может беспокоить даже во время отдыха.

При выслушивании определяются влажные и сухие хрипы. При наличии обструкции, к которой может привести отёк слизистой бронхов, наблюдается затруднённый выдох.

Данный вид бронхита часто сопровождается бронхоспазмом. Появляется одышка, дыхание тяжёлое, с затруднённым вдохом.

При выслушивании определяются сухие и свистящие хрипы.

Другие признаки и сопутствующие симптомы

• Умеренная интоксикация (сонливость, снижение аппетита);
• заложенность носа, сопли;
• фарингит, ларингит (краснота и воспаление задней стенки глотки).

• Выраженные симптомы интоксикации (вялость, капризность, беспокойство, мышечные боли, отказ от еды);
• ринит, фарингит, ларингит, трахеит;
• тахикардия (учащённый пульс).

В периоды обострений отмечаются:

• общее недомогание, вялость, потливость;
• конъюнктивит;
• ринит, ларингит, трахеит;
• атопический дерматит.

Особенности протекания заболевания

Является последствием ОРВИ и в подавляющем большинстве случаев носит диффузный (двусторонний) характер.

В начале заболевания симптомы нарастают быстро: появляется сильный насморк, температура подскакивает до 38,5–39 ⁰С. Лихорадочный период длится 2–3 дня.

Может возникнуть как осложнение ОРВИ (когда к вирусному инфицированию присоединяется бактериальное), так и как самостоятельное заболевание.

Обычно имеет «смазанное» начало, сперва появляются признаки интоксикации (вялость, сонливость), затем возникает жжение или боль за грудиной, которые предшествуют кашлю. Температура повышается плавно и постепенно до 37,5–38⁰С. Лихорадочный период также затягивается.

О бактериальном характере бронхита также свидетельствует одностороннее поражение бронхов.

Протекает, как правило, без повышения температуры (или с незначительным повышением) и носит рецидивирующий характер.

Иногда аллергический бронхит возникает не сразу, а развивается постепенно, по мере накопления в организме аллергена (например, табачного дыма, когда ребёнок является пассивным курильщиком).

Общее состояние может периодически ухудшаться после очередного контакта с аллергеном.

Продолжительность болезни

Период обострения — 2–3 недели, остаточные явления могут беспокоить в течение долгого времени.

Особенности бронхита у детей разных возрастных групп

Бронхит у новорождённых и грудничков часто протекает по типу бронхиолита, поэтому может осложниться бронхообструктивным синдромом и привести к острой дыхательной недостаточности. Заболевание с явлениями обструкции диагностируется у каждого пятого ребёнка в возрасте до трёх лет, в дальнейшем у половины из них наблюдаются рецидивы заболевания с частотой 2–3 раза в год.

Различия течения болезни у детей — таблица

Новорождённые и груднички

Дети дошкольного и младшего школьного возраста

Кашель

Кашель периодический, с малым количеством мокроты, которую маленькие дети не могут самостоятельно удалять (отхаркивать), к тому же в этом возрасте присутствует анатомическая узость дыхательных путей. Всё это значительно осложняет развивающийся патологический процесс.

В начале заболевания кашель сухой, через 5–7 дней он становится более мягким и влажным, ребёнок начинает откашливать мокроту, характер которой зависит от вида бронхита (вирусный, бактериальный).

Дыхание

• Выраженная одышка – экспираторная (затруднён выдох) или смешанная (затруднён и выдох, и вдох);
• ощущение бульканья в лёгких;
• тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание);
• апноэ (эпизоды остановки дыхания).

Дети школьного возраста переносят бронхит относительно легко, одышка беспокоит их редко. Она может возникнуть при выраженном обструктивном синдроме вследствие отёка слизистой и спазма гладких мышц бронхов. В этом случае могут наблюдаться свистящие хрипы на выдохе, особенно во время сна.

Сопутствующие признаки

• Температура носит скачкообразный характер (от 37 °С и до 40 °С);
• бледность и синюшность кожных покровов;
• обезвоживание: сухость кожи, отсутствие слюны и слёз при плаче, редкое мочеиспускание;
• потеря аппетита;
• тахикардия (учащённое сердцебиение).

Высокая температура встречается редко и свидетельствует о развитии осложнений или бактериальной природе бронхита. Наблюдаются:

• саднение и жжение в дыхательных путях;
• насморк, фарингит, ларингит, конъюнктивит;
• болезненность в области грудной клетки и между лопатками.

Продолжительность болезни

От 1 до 1,5 месяцев.

От 1 до 4 недель в зависимости от вида бронхита.

У детей старше 12 лет и подростков бронхит у детей развивается и протекает так же, как у взрослых.

Диагностика заболевания

Первичный диагноз ставится на основе клинической картины заболевания: визуального осмотра, анализа характера кашля и мокроты и т. д. Лабораторные и рентгенологические методы на начальной стадии не выявляют никаких отклонений, поэтому применяются позже.

Инструментальные обследования

К основным инструментальным методам относятся:

1. Аускультация (выслушивание). При прослушивании стетоскопом у детей отмечаются диффузные (распространённые по всем лёгким) сухие или влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы (при бронхиолите у детей до года — мелкопузырчатые влажные хрипы, часто ассиметричные). При обструкции появляются свистящие хрипы на выдохе.
2. Рентгеновское исследование. При всех видах бронхита на снимках определяется усиление лёгочного рисунка. При бронхиолите и обструктивном бронхите — вздутие ткани лёгких (повышенная прозрачность), горизонтальное расположение рёбер, расширение межрёберных промежутков.

Лабораторные методы

1. Общий анализ крови. На фоне воспалительного процесса выявляется повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), при вирусном происхождении заболевания — лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов в крови) и лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов), при присоединении бактериальной инфекции — лейкоцитоз и нейтрофилия (увеличение лейкоцитов и нейтрофилов).
2. Исследование газового состава крови. Этот анализ очень важен при бронхиолите у детей до года, так как вследствие дыхательной недостаточности у них наблюдается гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови) и гиперкапния (избыточное количество в крови углекислого газа).
3. Анализ мокроты. Проводятся микроскопическое и химическое исследование, бакпосев, анализ методом ПЦР. При затяжном течении заболевания необходимы анализы на определение в организме ребёнка наличия хламидийной инфекции и микоплазмы.

Диагностические меры на фото

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза бронхит следует отличить от таких заболеваний, как:

1. Пневмония. При пневмонии, вызванной типичными возбудителями, не наблюдается обструкции. Для неё характерна локализация хрипов над определёнными участками лёгких. Если симптомом бронхита является одышка и свистящие хрипы (как следствие обструкции), то важный признак пневмонии — учащённое дыхание, которое встречается тем чаще, чем обширнее поражение лёгких.
2. Хроническая аспирация пищи и инородных предметов. Попадание жидкой пищи в дыхательные пути является причиной рецидивирующего кашля у грудных детей в 30% случаев. Обычно кашель появляется во время кормления, а после него — хрипы в лёгких. Когда инородное тело проникает достаточно глубоко, возникает симптоматика обструктивного бронхита. Причина устанавливается с помощью рентгена и бронхоскопии.
3. Синдром цилиарной дискинезии (наследственный дефект эпителиальной ткани). Его частный случай — синдром Картагенера (зеркальное) расположение внутренних органов). Дефект эпителия приводит к застою секреторной слизи в бронхах и лёгких, приступообразному кашлю и одышке. Это очень похоже на хронический бронхит.
4. Муковисцидоз. Это генетическое аутосомно-рецессивное заболевание, которое заключается в нарушении работы экзокринных желёз. Слизь в этом случае становится особенно густой и вязкой, что вызывает поражение дыхательного тракта и сильный кашель с плохим отхождением мокроты. При муковисцидозе также присутствует кишечный синдром (жирный стул).
5. Врождённые пороки развития трахеи и бронхов. Недоразвитые хрящи приводят к спадению бронхов на выдохе, что схоже с обструктивным синдромом. Первые признаки появляются на первом году жизни ребёнка, в дальнейшем развивается деформация грудной клетки, постоянно держится влажный кашель.
6. Туберкулёз. Заболевание определяется с помощью туберкулиновых проб (реакция Манту) и определения наличия микобактерий туберкулёза в мокроте.

Видеоролик доктора Комаровского о заболевании

Симптоматика бронхита может несколько различаться в зависимости от его вида, а также возраста ребёнка. Особую опасность заболевание представляет для детей в возрасте до года — крохе становится трудно дышать, развивается гипоксия. В этом случае необходима госпитализация ребёнка и своевременная медицинская помощь. Однако даже при лёгком течении болезни необходима консультация специалиста, который проведёт диагностику и назначит план лечения.

Источник: zhdumalisha.ru

Бронхиолит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Когда болеет ребенок, родители всегда переживают. Особое беспокойство возникает, если доктор ставит не самый популярный диагноз, например, бронхиолит. Что это за недуг и как он проявляется?

Причины заболевания

Бронхиолитом называют воспаление самых мелких ответвлений бронхов – бронхиол. Это заболевание чаще всего поражает детей в возрасте до 3 лет. Более 60 % маленьких пациентов – мальчики.

По характеру течения недуг бывает:

• острым – длится не более 5 недель,
• хроническим – затягивается на 3 месяца и дольше.

Виновником острого бронхиолита в большинстве случаев оказывается респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Подобно ОРВИ, эта инфекция любит «разгуливать» в холодное время года – с октября по апрель. Однако в отличие от обычной простуды РСВ наносит основной удар не по верхним, а по нижним дыхательным путям.

Заражение, как правило, происходит воздушно-капельным способом. Это значит, что вирус переносится от больных людей к здоровым при чихании, кашле, общении. Реже инфекция передается через грязные руки, общие полотенца, игрушки.

У небольшого числа детей возбудителями болезни становятся другие микроорганизмы:

Хронический бронхиолит может развиваться как следствие острого, но обычно – это самостоятельное заболевание, вызванное длительным вдыханием раздражающих газов. Очень часто этот недуг обнаруживается у малышей, проживающих в курящих семьях.

Быстрому развитию воспаления способствуют:

• низкий вес ребенка,
• ослабленный иммунитет,
• возраст младше 3 месяцев,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• врожденные пороки дыхательных путей,
• посещение яслей/детского сада,
• курение родителей в присутствии малыша.

Среди новорожденных чаще заболевают дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Их организм более подвержен инфекциям из-за того, что не получает антител с молоком матери.

Клиническая картина

Первоначальные симптомы недуга похожи на бронхит или простуду. У малышей появляются сухой кашель и насморк, повышается температура. Через несколько дней состояние ухудшается. Продолжает нарастать температура (до 39 градусов), снижается аппетит. Но главное – развивается дыхательная недостаточность.

Вдыхая воздух, ребенок хрипит, у него раздуваются крылья носа и синеет носогубный треугольник. Добавляются одышка, учащенное сердцебиение. После сильных приступов кашля может возникать рвота. Труднее всего приходится грудничкам, т. к. из-за анатомических особенностей грудной клетки они не в состоянии как следует откашляться.

В тяжелых случаях отмечаются:

• «вздутие грудной клетки,
• внезапные задержки дыхания (апноэ),
• отеки.

Опасным осложнением недуга может стать развитие бронхиальной астмы.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть ребенка и выслушать жалобы родителей. Чтобы отличить бронхиолит от других патологий (например, пневмонии), доктор может назначить рентген грудной клетки.

Возбудителя заболевания выявляют по общему анализу крови. При вирусных инфекциях результаты показывают повышенное количество лимфоцитов и моноцитов. Ниже нормы оказывается содержание нейтрофилов. При бактериальных инфекциях увеличивается число лейкоцитов и нейтрофилов.

Для выявления респираторно-синцитиального вируса пользуются методами экспресс-диагностики. В качестве материала для анализа берут смывы из полости носа. Их наносят на специальные тестовые системы, которые реагируют на присутствие РСВ изменением окраски.

В случае выраженной одышки проводят пульсоксиметрию – исследование, которое помогает определить степень насыщения крови кислородом. Значения ниже 95 % указывают на дыхательную недостаточность.

Методы терапии

При бронхиолите ребенка обязательно госпитализируют. Тактика лечения направлена на поддержание нормального дыхания и предупреждение осложнений.

При обнаружении РСВ назначают специфическое противовирусное средство – Рибавирин. Оно блокирует размножение возбудителя и препятствует дальнейшему развитию болезни.

Если была установлена бактериальная инфекция, ребенку выписывают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам из группы пенициллинов и цефалоспоринов (Ампициллину, Цефотаксиму). Лекарства вводятся внутримышечно в течение 7–10 дней.

Если необходимо, врач рекомендует средства, разжижающие мокроту (муколитики – Амброксол, Бромгексин). Чтобы облегчить отхождение слизи, также назначают ультразвуковые ингаляции с раствором натрия хлорида. В тяжелых случаях добавляют ингаляции с кортикостероидами (Дексаметазоном), которые оказывают противовоспалительное действие.

Помимо лекарств через маску дают смесь кислорода и гелия. Это позволяет снизить проявления дыхательной недостаточности и улучшить самочувствие пациента.

Поскольку из-за учащенного дыхания малыши теряют много жидкости, им показано обильное питье. Жидкости дают в 2 раза больше по сравнению с суточной потребностью. Если ребенок отказывается пить, ему вводят физиологический раствор через капельницу.

В течение 5 лет после перенесенного бронхиолита у детей сохраняется высокая восприимчивость бронхов к действию негативных факторов. Такие малыши более расположены к бронхитам и бронхиальной астме, поэтому требуют длительного наблюдения у специалиста.

Источник: otolaryngologist.ru

Бронхиолит у детей: серьёзный удар по маленькому организму

Бронхиолит у детей — одно из многих заболеваний, которые поражают дыхательную систему и имеют вирусную природу. Это коварная болезнь, которую обязательно нужно долечивать до конца, дабы избежать серьёзных осложнений.

Что такое бронхиолит

Бронхиолит — это воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, поражающий мелкие бронхи и сопровождающийся признаками бронхиальной обструкции (нарушения проходимости). Другое название бронхиолита — капиллярный бронхит. Он относится к наиболее тяжёлым болезням дыхательной системы детей раннего возраста.

Отличие бронхиолита от бронхита состоит в том, что при бронхите поражаются крупные и средние бронхи, и он характеризуется более медленным развитием. При бронхиолите же страдают бронхиолы – мелкие бронхи, конечные ветви бронхиального дерева. Их функция — распределение воздушного потока и контроль сопротивления этому потоку. Бронхиолы переходят в альвеолы лёгких, через которые кровь насыщается кислородом, поэтому при их обструкции (закупорке) быстро наступает кислородное голодание и развивается одышка.

Чаще всего бронхиолитом болеют дети грудного возраста. Максимальная частота заболеваемости приходится на возраст 2–6 месяцев. Причина заключается в неокрепшей иммунной системе детей. Если в их органы дыхания попадает вирус, то он быстро проникает достаточно глубоко.

В 90% случаев бронхиолит развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции или гриппа. Мальчики заболевают чаще, чем девочки (на их долю приходится 60–70% случаев проявления недуга).

Причины возникновения заболевания

Бронхиолит вызывается вирусной инфекцией. У детей до года в 70–80% случаев причиной заболевания становится РСВ — респираторно-синцитиальный вирус. К другим вирусным агентам относятся:

• аденовирусы;
• риновирусы;
• вирус гриппа и парагриппа III типа;
• энтеровирус;
• коронавирус.

На их долю приходится примерно 15% случаев острого бронхиолита среди грудных детей.

У детей в возрасте 2–3 лет РСВ уступает первое место энтеровирусу, риновирусу, аденовирусам различных типов. В дошкольном и школьном возрасте среди возбудителей бронхиолита преобладают риновирус и микоплазма, а РСВ обычно становится причиной бронхита или пневмонии. Помимо типичных вирусов, развитие бронхиолита могут спровоцировать:

• цитомегаловирус;
• хламидийная инфекция;
• вирус простого герпеса;
• корь;
• ветрянка;
• вирус паротита (свинки).

В 10–30% при бронхиолите определяется больше одного вируса, в большинстве случаев это сочетание РСВ с риновирусом или метапневмовирусом человека. Однако вопрос, влияет ли комбинированная инфекция на тяжесть протекания заболевания, остаётся в настоящее время открытым.

Среди подростков причинами развития бронхиолита могут стать иммунодефицитные состояния, трансплантация органов и стволовых клеток. Чем младше ребёнок, тем тяжелее и с более высоким риском для жизни протекает заболевание — особенно опасен бронхиолит для новорождённых и грудничков.

Факторы, провоцирующие возникновение бронхиолита:

• склонность ребёнка к аллергическим реакциям — на бытовые аллергены, холодный или загрязнённый химическими веществами воздух, коровье молоко и т. д., также диатезы, атопия кожи;
• паратрофия – избыточный вес ребёнка как следствие несбалансированного питания, в котором преобладают молочные и мучные продукты, и отмечается дефицит витаминов;
• искусственное вскармливание с самого рождения;
• врождённый иммунодефицит;
• недоношенность;
• сопутствующие заболевания лёгких или сердца;
• перинатальная энцефалопатия – врождённое поражение головного мозга;
• увеличение тимуса (вилочковой железы);
• плохие условия проживания: сырость, холод, грязь, несоблюдение бытовой гигиены;
• курение родителей;
• наличие старших братьев и сестёр, посещающих школу или дошкольные учреждения — они могут стать переносчиками инфекции.

Виды бронхиолита

В зависимости от возбудителя различают следующие виды бронхиолита:

• Постинфекционный. Вызывается вирусами. Именно постинфекционным бронхиолитом в основном болеют маленькие дети. Часто он развивается как осложнение перенесённого ОРЗ, ОРВИ.
• Лекарственный. Развивается на фоне применения некоторых лекарственных препаратов: цефалоспоринов, Интерферона, Блеомицина, Пеницилламина, Амиодарона, а также золотосодержащих препаратов.
• Ингаляционный. Возникает в результате вдыхания загрязнённого воздуха, вредных газов (оксида азота, углекислого газа, паров кислотных соединений), различных видов пыли, табачного дыма.
• Идиопатический. Бронхиолит неясного происхождения, который может как сочетаться с другими болезнями (лёгочным фиброзом, аспирационной пневмонией, коллагенозом, язвенным колитом, лимфомой, лучевой болезнью), так и быть самостоятельным заболеванием.
• Облитерирующий. Вызывается вирусами пневмоциста, герпеса, цитомегаловируса, ВИЧ-инфекцией, легионеллами, клебсиеллами, аспергиллами (грибковая инфекция).

Также выделяют две формы бронхиолита: острую и хроническую.

Острый (экссудативный) бронхиолит возникает на фоне вирусной, бактериальной, грибковой инфекции и отличается быстрым развитием. Клинические симптомы появляются в первые сутки после инфицирования и стремительно нарастают. Болезнь может длиться до 5 месяцев и заканчивается либо выздоровлением, либо переходом в хроническую форму.

Хронический (склеротический) бронхиолит характеризуется качественными изменениями в бронхиолах и лёгких. Повреждается эпителий бронхиол, происходит разрастание фиброзной и соединительной ткани, что приводит к постепенному сужению просвета бронхиол вплоть до полной их закупорки.

Симптомы

К основным симптомам острого бронхиолита у детей относятся:

• снижение аппетита – ребёнок ест меньше или совсем отказывается от пищи;
• бледность и синеватый оттенок кожи;
• нервное перевозбуждение, беспокойный сон;
• повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при пневмонии;
• насморк или заложенность носа;
• признаки обезвоживания вследствие интоксикации: сухость во рту, редкое мочеиспускание, плач без слёз, запавший родничок;
• периодические приступы кашля, возможно небольшое отделение мокроты;
• затруднённое дыхание, с хрипами и кряхтением: раздувание крыльев носа, втягивание грудной клетки, сильная одышка, участие в дыхательном процессе вспомогательных мышц;
• апноэ (остановка дыхания), особенно у детей с родовыми травмами и недоношенных, возможны случаи апноэ во сне;
• тахипноэ – учащённое поверхностное дыхание без нарушения ритма;
• тахикардия – учащённое сердцебиение;
• выпирание печени и селезёнки из-под рёбер вследствие уплощения купола диафрагмы.

Начало острого бронхиолита похоже на ОРВИ: появляется насморк, чихание, боль в горле, температура повышается до 37–38°С, ребёнок становится беспокойным, капризничает, плохо спит, отказывается есть. На 2–3 день появляется кашель, свистящее дыхание, одышка. Хрипы могут быть слышны даже на расстоянии, без прослушивания фонендоскопом. Общее состояние ребёнка неуклонно ухудшается, отмечается вялость, раздражительность, повышенное потоотделение.

В процессе развития болезни происходит отёк слизистой, чешуйчатое отслаивание и сосочковое разрастание эпителия. В просвете мелких бронхов и бронхиол скапливается слизь, которая вместе со слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов. В результате этого сопротивление воздушному потоку, а также объем воздуха при вдохе и выдохе увеличиваются почти в 2 раза. Это приводит к нарушению вентиляции лёгких и появлению одышки. Таким образом, если при обструктивном бронхите нарушение проходимости дыхательных путей обуславливается спазмом бронхов, то при остром бронхиолите оно является следствием отёка стенок бронхиол и скопления слизи в их просвете.

Симптомы бронхиолита у детей

За счёт усиленного дыхания нормальная лёгочная вентиляция поддерживается некоторое время, но постепенно дыхательная недостаточность возрастает, возникает гипоксия и гиперкапния (недостаток кислорода и избыток углекислого газа в крови и тканях), спазмы лёгочных сосудов. В качестве компенсаторной реакции развивается эмфизема – вздутие участков лёгких.

При благоприятном течении острого бронхиолита спустя 3–4 дня патологические изменения начинают постепенно пропадать, но обструкция бронхов сохраняется в течение 2–3 недель.

При хроническом бронхиолите первое место среди симптомов занимает медленно нарастающая одышка, кашель при этом сухой, без отделения мокроты.

Таким образом, главный признак бронхиолита — это острая дыхательная недостаточность, последствием которой может стать удушье и летальный исход. Поэтому ребёнку с бронхиолитом должна быть оказана немедленная и квалифицированная врачебная помощь.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• прослушивание лёгких фонендоскопом;
• общий анализ крови и мочи;
• вирусологическое исследование мазка из носоглотки;
• исследование газового состава крови и пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом;
• рентген лёгких;
• по необходимости — компьютерная томография лёгких.

Из лабораторных тестов наиболее важен анализ на наличие РСВ в мазке из носоглотки, проводимым методом ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данные бронхоскопии (исследования слизистой бронхиального дерева) особого значения не имеют. При прослушивании лёгких определяются множественные влажные свистящие хрипы.

Ценными методами диагностики считаются сцинтиграфия и компьютерная томография лёгких. Спирометрию (измерение объёмных и скоростных показателей дыхания) маленьким детям не делают по причине невозможности её выполнения.

Большое значение имеет определение газового состава крови, при котором выявляется уменьшение содержания в крови кислорода. Такая ситуация обычно сохраняется ещё в течение месяца даже после улучшения состояния. На рентгеновских снимках отмечаются признаки эмфиземы лёгких, усиление сосудистого рисунка, утолщение стенок бронхов, уплощение купола диафрагмы. Данные рентгена при бронхиолите могут быть различными и иногда не соответствуют степени тяжести заболевания.

Острый бронхиолит дифференцируют с обструктивным бронхитом, аспирационной и бактериальной пневмонией, коклюшем, муковисцидозом, сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой.

Методы лечения

При появлении признаков острого бронхиолита и выраженных нарушениях дыхания ребёнка необходимо немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Особенно это касается детей в возрасте до 6 месяцев. Комплексная терапия включает такие составляющие, как:

• оксигенотерапия (насыщение крови кислородом);
• применение медикаментозных препаратов: антибиотиков (с целью профилактики вторичной инфекции), противовирусных (Интерферон) и гормональных противовоспалительных средств, препаратов для снятия отёков бронхов (Беродуал, Эуфиллин);
• контроль жидкости в организме и применение диуретиков (мочегонных средств).

Вся терапия подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния ребёнка, наличия сопутствующих заболеваний сердца или лёгких.

На всём протяжении лечения необходимо контролировать уровень кислорода в крови малыша

Ребёнку подключают к пальцу или мочке уха пульсоксиметр для постоянного контроля газового состава крови. При выраженном дефиците кислорода проводится оксигенотерапия через назальный катетер или кислородную маску.

При наличии пороков сердца, лёгких, поджелудочной железы, при иммунодефиците и у недоношенных детей применяется лечение Рибаверином. Также он показан детям с тяжёлым течением болезни и высоким уровнем углекислоты в тканях. Обязательно его применение при проведении искусственной вентиляции лёгких.

У детей с бронхиолитом важно контролировать приём жидкости, потому что при этом заболевании понижается выработка антидиуретического гормона, вследствие чего происходит задержка жидкости в организме. В дальнейшем уменьшается продуцирование почками ренина (гормона, регулирующего уровень кровяного давления), что приводит к повышению давления, уменьшению объёма мочи, пониженному выделению с мочой натрия. Последствием задержки жидкости становится увеличение массы тела и усиление отёка бронхов.

Использование минимальных доз диуретиков и некоторое ограничение жидкости помогают облегчить состояние ребёнка. Применение кортикостероидов в виде ингаляций малоэффективно.

Типичные ошибки родителей

Важно помнить, что в процессе лечения запрещено:

• оставлять ребёнка дома и пассивно ждать улучшения;
• заниматься самолечением;
• давать ребёнку отвары лекарственных трав — это может спровоцировать усиление одышки;
• ставить ребёнку горчичники, растирать его различными мазями и бальзамами, особенно с раздражающими компонентами (Звёздочка и т. д.).

Кроме того, нельзя проводить профилактические и плановые прививки в течение полугода после выздоровления, так иммунитет ребёнка остаётся ослабленным.

Возможные осложнения

Серьёзными осложнениями бронхиолита, как уже было сказано, являются дыхательная и сердечная недостаточность. Особенно тяжело бронхиолит протекает у недоношенных детей, а также у детей с нарушениями иммунитета.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции может развиться пневмония. Ещё одним возможным осложнением является бронхиальная астма, хотя чёткая связь между бронхиолитом и бронхиальной астмой на сегодняшний день не установлена.

Даже после полного вылечивания бронхиолита у детей сохраняется расстройство функции дыхания и повышенная чувствительность бронхов к влиянию негативных внешних факторов и инфицированию. При любой простуде или гриппе существует высокий риск формирования синдрома бронхиальной обструкции.

Дети, перенёсшие бронхиолит, склонны к повторным заболеваниям. Поэтому после выздоровления необходимо наблюдаться у педиатра, пульмонолога и аллерголога.

Меры профилактики

С целью профилактики рекомендуется обратить внимание на следующие меры:

• своевременное вылечивание респираторных заболеваний;
• укрепление иммунитета, закаливание;
• рациональное сбалансированное питание, для грудничка — материнское молоко;
• исключение контакта с другими больными детьми;
• поддержание чистоты в доме;
• профилактика аллергии;
• отказ от курения лицами, составляющими ближайшее окружение ребёнка.

Бронхиолит относится к тяжёлым заболеваниям детей раннего возраста и требует внимательного и адекватного лечения. Своевременная диагностика и ранняя терапия помогут снизить риск развития осложнений и избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Источник: babyzzz.ru

Бронхиолит у детей: причины, симптомы, лечение и другие особенности

Болезни органов дыхания встречаются у детей очень часто, особенно им подвержены груднички и новорождённые, что объясняется ещё не до конца сформированной иммунной системой. Одним из заболеваний, поражающих лёгкие, является бронхиолит. Как быстро распознать патологию и оказать ребёнку квалифицированную помощь?

Что такое бронхиолит

Бронхиолит является острым воспалительным заболеванием нижних дыхательных путей, при котором поражаются бронхиолы — конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках. Сопровождается патология симптомами дыхательной недостаточности, или бронхообструкцией, и клиническими признаками, схожими с проявлениями ОРВИ.

Бронхообструкция представляет собой клинический синдром, который характеризуется нарушением лёгочной вентиляции и затруднением отхождения слизи.

Бронхиолит — это воспалительный процесс, который происходит в бронхиолах

Чаще всего болезнь провоцируют вирусы, а пик случаев её развития приходится на осенне-зимний период. Диагностика бронхиолита на сегодняшний день не представляет трудностей, однако игнорирование заболевания может привести к серьёзным осложнениям.

Классификация и причины заболевания

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие заболевания, выделяют следующие виды бронхиолита:

• постинфекционный. В раннем возрасте диагностируется чаще всего. Инфицирование происходит воздушно-капельным путём;
• ингаляционный. Обнаруживается у детей, которые вынуждены постоянно вдыхать табачный дым;
• лекарственный. Может развиться после курса антибиотикотерапии;
• облитерирующий. Отличается самым тяжёлым течением. У детей встречается крайне редко;
• идиопатический. Сочетается с другими патологическими состояниями, такими как лимфома, идиопатический лёгочный фиброз и другие.

Дети, склонные к аллергическим реакциям, больше остальных подвержены бронхиолиту.

По характеру протекания болезни принято выделять:

1. Острый бронхиолит — развивается в течение 2–3 суток после инфицирования, при этом наблюдается ярко выраженная клиническая картина. Острый период заболевания длится 5–7 дней.
2. Хронический — в результате длительного воздействия негативных факторов ткани бронхиол подвергаются деструктивным изменениям. В большинстве случаев развивается у детей более старшего возраста.

Причины и возбудители заболевания в раннем возрасте — таблица

• респираторно-синцитиальный вирус (РСВ);
• аденовирус;
• вирус гриппа, парагриппа;
• вирус эпидемического паротита;
• риновирус;
• вирус кори.

• газ (угарный, сернистый и пр.);
• испарения кислот;
• табачный дым;
• пыль и т. п.

• цитомегаловирус;
• легионелла;
• ВИЧ-инфекция;
• вирус герпеса;
• клебсиелла и др.

Факторы риска

Существует ряд факторов, значительно повышающих риск развития бронхиолита у детей:

• возраст ребёнка до 3 месяцев;
• недоношенность;
• малый вес новорождённого;
• неправильное лечение респираторных болезней у малыша;
• наличие других заболеваний лёгких или патологий сердечно-сосудистой системы;
• иммунодефицитные состояния;
• переохлаждение.

Тот факт, что этой болезнью страдают в основном маленькие дети, объясняется следующим:

1. Бронхиальное дерево у грудничков ещё не до конца сформировано, поэтому воспаление даже небольшого количества бронхиол способно привести к тяжёлым последствиям для ребёнка.
2. Незащищённая иммунная система. Интерферон и иммуноглобулин А в органах дыхания вырабатываются в недостаточном количестве.

Симптомы и признаки

Первыми проявлениями острого бронхиолита являются:

Затем болезнь распространяется на мелкие бронхи, присоединяются следующие симптомы:

• раздражительность;
• вялость;
• учащённое дыхание;
• сухие хрипы;
• снижение веса, связанное с отказом ребёнка от еды;
• одышка, которая очень мешает во время приёма пищи.

Состояние больного при этом очень быстро ухудшается.

Легче всего поддаётся лечению ранний бронхиолит, а при поздней форме заболевания симптомы могут сохраняться более 3 месяцев

Что касается хронического бронхиолита, то его неизменным спутником является одышка. Температура тела постоянно то повышается, то понижается. Наблюдается слабость, при кашле выделяется мокрота, кожа имеет синеватый оттенок. Пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки.

Особенности заболевания у грудничков и новорождённых

Чаще всего болеют бронхиолитом именно дети в возрасте до одного года. Переносят это заболевание груднички намного тяжелее, поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться за медицинской помощью.

У малышей, в том числе новорождённых, отмечаются следующие симптомы:

• приступы асфиксии (временная остановка дыхания);
• водянистые выделения из носа;
• кашель;
• затруднённое дыхание (больной ребёнок прикладывает немалые усилия, чтобы выдохнуть);
• отсутствие аппетита;
• западение большого родничка (на фоне обезвоживания);
• повышение температуры тела до 39 градусов;
• чрезмерная возбуждённость или, наоборот, сонливость.

Диагностика

Диагноз ставится пульмонологом на основании физикального осмотра и аускультации (прослушивания).

Во время осмотра пациентов с бронхиолитом врач обращает внимание на частоту и характер дыхания, наличие синюшности кожных покровов, западение уступчивых мест в грудной клетке (промежутков между рёбрами и около ключиц), длительность выдоха.

При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные обследования, в частности:

• биохимический и общий анализы крови (при бронхиолите отмечается увеличение количества лейкоцитов);
• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование слизи из носа и зева (для исключения бактериальной природы болезни);
• компьютерная томография;
• спирометрия, или спирография (позволяет измерить объём дыхательной системы);
• газовый анализ крови (проводится с целью обнаружения недостаточного поступления кислорода в организм);
• рентгенография грудной клетки (для исключения пневмонии, острой эмфиземы лёгких).

Лечение бронхиолита у детей

Суть терапии сводится к тому, чтобы устранить дыхательную недостаточность и побороть инфекцию. При остром течении заболевания необходимо госпитализировать ребёнка в больницу.

Лечение бронхиолита требует комплексного подхода и включает в себя:

1. Постельный режим (до нормализации температуры тела).
2. Ограничение количества потребляемой ребёнком жидкости.
3. Медикаментозную терапию, в частности:
   • противовирусные средства (Рибавирин);
   • отхаркивающие лекарства (Лазолван, Бромгексин);

Подобные препараты нельзя использовать в лечении грудничков, так как это может привести к закупорке бронхов слизью.

солевые растворы (Отривин Бэби);

бронхорасширяющие средства;

ингаляции с кортикостероидами;

антибактериальные препараты (Сумамед, Макропен, Кларитромицин).

Антибиотикотерапия показана лишь в том случае, если выявлена бактериальная природа бронхиолита. Назначается по усмотрению лечащего врача.

Дыхательную гимнастику. Необходимо делать лёгкие надавливания на грудную клетку и животик малыша на выдохе.

Вибрационный массаж, заключающийся в лёгких постукивающих движениях ребром ладони по направлению от нижней части грудной клетки кверху. Малыша при этом укладывают таким образом, чтобы попа находилась немного выше, чем голова.

Кислородотерапию (для ликвидации дыхательного дистресс-синдрома).

Так как бронхиолит передаётся воздушно-капельным путём, больного следует изолировать. Как правило, когда у малыша восстанавливается аппетит, приходит в норму температура тела и отпадает необходимость в кислородотерапии, ребёнка отпускают из больницы домой.

Препараты для лечения заболевания — галерея

Прогноз и возможные осложнения

При своевременной диагностике заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача лечение имеет благоприятный прогноз. В противном случае возможно появление следующих осложнений:

• лёгочная гипертензия;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• продолжительные остановки дыхания;
• эмфизема лёгких;
• почечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• пневмония.

Осложнения при бронхиолите чаще всего наблюдаются у недоношенных детей, а также у тех, кто страдает хроническими заболеваниями сердца или лёгких.

Профилактика

Чтобы избежать бронхиолита, необходимо:

• исключить контакты здоровых детей с больными;
• закаливать ребёнка, обеспечить ему полноценное питание и организовать здоровый режим дня;
• следить за состоянием носоглотки малыша, очищать её от корочек и убирать слизь;
• избегать переохлаждений;
• своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
• избегать мест массовых скоплений людей во время вспышек ОРВИ.

Доктор Комаровский о кашле у детей — видео

Бронхиолит — тяжёлое заболевание, которое нередко возникает у детей раннего возраста. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьёзных осложнений. Поэтому при возникновении первых симптомов немедленно обратитесь к врачу. Здоровья вам и вашему малышу!

Источник: lechenie-simptomy.ru

Как распознать и вылечить бронхиолит у ребёнка?

Заболевания органов дыхания у детей встречаются достаточно часто, причём подвержены им даже младенцы. Одним из таковых является бронхиолит. Патология чаще всего развивается у малышей на первом году жизни и сопровождается серьёзными клиническими симптомами.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — респираторное заболевание нижних дыхательных путей, которое сопровождается признаками дыхательной недостаточности. Пик случаев развития болезни выпадает на возраст от 2 до 6 месяцев. Связанно это со сниженным иммунитетом у грудничков.

Бронхиолит чаще всего встречается у малышей до 2-летнего возраста. У взрослых и детей постарше он диагностируется гораздо реже и протекает в форме простуды.

Бронхиолит — это воспалительный процесс в бронхиолах

Заболевание имеет локализованный характер и сопровождается бронхоспазмом — сужением просвета бронхов. В результате кислород не может поступать в достаточном количестве к альвеолам, что и приводит к развитию дыхательной недостаточности. На фоне этого ребёнок прикладывает значительные усилия при совершении вдоха, который сопровождается свистом, хрипами.

Не стоит путать бронхиолит с бронхитом. Последний обозначает поражение крупных бронхов, тогда как при бронхиолите страдают бронхиолы — конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках.

Из-за сужения просвета бронхов затруднен доступ кислорода

Причины

В большинстве случаев причиной возникновения бронхиолита становится вирусная инфекция. Потенциальными возбудителями могут послужить:

• респираторно-синцитиальный вирус;
• вирус гриппа, парагриппа;
• аденовирус;
• риновирус;
• вирус эпидемического паротита;
• вирус кори.

Факторами риска возникновения бронхиолита являются:

• вдыхание загрязнённого воздуха;
• частые простуды;
• контакт с больными;
• неудовлетворительные бытовые условия;
• искусственное вскармливание грудничка;
• курение родителей;
• попадание в органы дыхания химических веществ;
• переохлаждение.

Как правило, бронхиолит развивается в холодное время года. В большинстве случаев он имеет эпидемический характер.

Учитывая причину, которая спровоцировала развитие бронхиолита, заболевание разделяют на несколько видов:

1. Постинфекционный. Возникает в результате попадания в организм вирусов парагриппа, гриппа, РС-вируса, аденовируса.
2. Облитерирующий. Также имеет вирусную природу, однако вызывается ВИЧ-инфекцией, вирусом герпеса. Иногда возникает как осложнение постинфекционного бронхиолита, спровоцированного аденовирусом.
3. Ингаляционный. Развивается в результате попадания в органы дыхания воздуха, в котором присутствует пыль, химические соединения.
4. Лекарственный. Появляется после употребления некоторых медикаментов:
   • цефалоспоринов;
   • интерферона;
   • Амиодарона;
   • препаратов, содержащих золото;
   • Блеомицина.
5. Идиопатический. Такой диагноз устанавливается при отсутствии видимых причин развития болезни. Он может сопровождаться иными патологиями внутренних органов:
   • лимфома;
   • аспирационная пневмония;
   • идиопатический лёгочный фиброз;
   • язвенный колит и другие.

В зависимости от характера течения и изменений в бронхиолах заболевание делится на такие формы:

1. Острый бронхиолит. Развивается в течение 2–3 суток после воздействия на организм раздражающего фактора или попадания инфекции и сопровождается выраженной клинической картиной.
2. Хронический бронхиолит. Характеризуется длительным воздействием на органы дыхания негативных факторов, в результате чего ткани бронхов, бронхиол, альвеол подвергаются деструктивным изменениям. Как правило, развивается у более старших детей.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от формы развития патологии, так как острый бронхиолит возникает непосредственно после контакта с источником инфекции, а хронический сопровождается изменениями, которые формируются на протяжении длительного периода.

Острый бронхиолит

Легче всего поддаётся лечению бронхиолит на ранних стадиях, поэтому чем быстрее вы обратитесь к специалисту, тем больше вероятность избежать осложнений

Первые признаки заболевания возникают на 2–3 сутки после контакта с больным и напоминают вирусную инфекцию. У ребёнка отмечаются следующие симптомы:

Постепенно состояние малыша ухудшается. Кашель становится более выраженным, надсадным, отмечается появление сухих хрипов, свиста при вдохе. Далее наблюдаются такие симптомы бронхиолита:

• снижение аппетита;
• обезвоживание организма, которое проявляется редким мочеотделением, плачем без слёз;
• повышение температуры до 38 градусов;
• нарастающая одышка;
• ребёнок становится вялым, капризным;
• из-за дыхательной недостаточности появляются синюшность и бледность кожи;
• тахикардия, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание);
• при вдохе раздуваются крылья носа, отмечается втягивание межрёберных промежутков;
• при прослушивании врач отмечает влажные или сухие рассеянные хрипы.

При отсутствии лечения данная симптоматика постоянно нарастает и может привести к остановке дыхания.

Хронический бронхиолит

При хронической форме бронхиолита основным симптомом является нарастающая одышка. Вначале она возникает только после физической нагрузки на организм, затем может наблюдаться даже в состоянии полного покоя. У больных присутствует сухой надсадный кашель, как правило, мокрота отсутствует.

При осмотре удаётся обнаружить сухие хрипы, появляющиеся на вдохе. Из-за недостаточного поступления кислорода к органам у пациентов наблюдается синюшность кожных покровов.

Симптомы заболевания у грудничка

Данное заболевание в раннем возрасте протекает в более тяжёлой форме, поэтому требует обязательного наблюдения у врача-педиатра. Прежде всего у малыша отмечается сильная одышка, так как бронхиолы полностью закупориваются густой мокротой, а грудничок самостоятельно не может её откашлять. В результате это может привести даже к асфиксии.

Также у детей до года, в том числе и новорождённых, отмечаются такие признаки бронхиолита:

• сухой кашель;
• незначительная ринорея (водянистые выделения из носа);
• ребёнок становится вялым или же, наоборот, чересчур возбуждённым;
• затруднён не только вдох, но и выдох;
• отсутствие аппетита;
• на фоне обезвоживание может западать большой родничок;
• дыхательные движения совершаются преимущественно животиком;
• повышение температуры тела, иногда показатели достигают высоких цифр.

При возникновении любых симптомов у малыша необходимо немедленно обращаться за помощью к специалисту, ведь бронхиолит у детей до года развивается стремительно и может сопровождаться остановкой дыхания.

Первая помощь

Иногда состояние ребёнка настолько ухудшается, что до прибытия врача родителям нужно самостоятельно предпринять меры, которые помогут малышу, а именно:

1. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха. Необходимо следить, чтобы температура в помещении, где пребывает ребёнок, не превышала 20 градусов, так как в противном случае слизь начинает засыхать в бронхиолах, увеличивается продукция пота, теряется много жидкости.
2. Провести профилактику обезвоживания. Следует поить ребёнка маленькими порциями, примерно по 1 столовой ложке, но часто, каждые 10–15 минут. Можно давать:
   • прохладную кипячёную воду;
   • компот из сухофруктов;
   • фруктовые морсы;
   • растворы Регидрон, Оралит, Гидролит.

Регидрон помогает избежать обезвоживания организма

Аналогичное Регидрону средство можно приготовить и самостоятельно. Необходимо 1 литр холодной кипячёной воды смешать с 1 ч. л. соли, 1 ч. л. пищевой соды и 2 ст. л. сахара.

Ни в коем случае нельзя в острый период болезни проводить:

1. Горячие ингаляции.
2. Физиотерапевтические процедуры на грудную клетку.
3. Терапию лекарственными средствами, расширяющими бронхи, так как это может спровоцировать ларингоспазм.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие бронхиолита, ребёнку назначается ряд дополнительных методов диагностики:

1. Общий анализ крови. Присутствует увеличение количества лейкоцитов.
2. Рентгенография органов грудной клетки. Можно увидеть утолщение крупных бронхов, признаки острой эмфиземы (чрезмерного скопления воздуха в органе).

Рентгенография при бронхиолите позволяет увидеть воспалительные изменения

Компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики бронхиолита

Лечение заболевания у детей

Госпитализация в стационар проводится в таких случаях:

• выраженная одышка;
• значительное ухудшение общего состояния ребёнка;
• полное отсутствие аппетита;
• возраст до 6 недель;
• присутствие признаков обезвоживания организма;
• расстройство работы других внутренних органов;
• недоношенные дети, родившиеся на сроке до 34 недель.

Госпитализация проводится с целью предупреждения возможных осложнений болезни. В иных случаях лечение может проводиться в домашних условиях.

Прежде всего больного необходимо изолировать от других людей, так как бронхиолит является заразным. В больнице таких пациентов помещают в отдельный бокс. Если состояние ребёнка критично, его переводят в реанимационное отделение.

При выраженной одышке, дыхательной недостаточности малышам подают кислород эндоназально (через нос) или через маску. В условиях стационара устанавливает пульсоксиметр — датчик, определяющий газовые показатели крови.

Как правило, бронхиолит подлежит длительному лечению, которое составляет не менее 1–1,5 месяца.

Подача кислорода используется при выраженной дыхательной недостаточности

Лечение бронхиолита включает следующие мероприятия:

• постельный режим до нормализации температуры тела;
• оптимальное поступление жидкости в организм;
• медикаментозная терапия;
• дыхательная гимнастика;
• массаж грудной клетки.

Медикаментозное лечение

При бронхиолите у ребёнка назначаются такие медикаменты:

1. Противовирусные средства. Используются в большинстве случаев, так как заболевание чаще всего вызывается вирусами. Назначают Рибовирин.
2. Антибактериальные препараты. Используются при бактериальной природе бронхиолита. Данные лекарства стоит применять осторожно, так как в случаях вирусной этиологии болезни они способны спровоцировать развитие вторичной инфекции. Как правило, назначают:
   • Сумамед;
   • Аугментин;
   • Макропен;
   • Ампициллин;
   • Цефатоксим.
3. Антигистаминные средства. Способствуют устранению отёчности дыхательных путей (Супрастин, Эриус, Лоратадин, Кларитин).
4. Гормональные препараты. Используются для устранения признаков воспаления, вводятся посредством ингаляций или внутривенно.
5. Отхаркивающие лекарства: Лазолван, Бромгексин. Данные медикаменты нельзя использовать в лечении грудничков, так как они могут привести к обструкции бронхов слизью.

Положительно влияют на состояние малыша ингаляции. Для их проведения используется физраствор, при необходимости добавляют гормональные препараты. Процедура улучшает процесс отхождения мокроты, что особенно важно для детей грудного возраста.

Препараты для лечения заболевания (галерея)

Массаж

Чтобы улучшить отхождение мокроты, врач может порекомендовать в период восстановления проводить вибрационный массаж грудной клетки. В условиях больницы манипуляция выполняется специалистом.

Необходимо положить ребёнка таким образом, чтобы попа находилась несколько выше, чем голова. Далее нужно совершать лёгкие постукивающие движения ребром ладони по направлению от нижней части грудной клетки кверху.

Дыхательная гимнастика

Такая процедура также используется для улучшения эвакуации слизи из органов дыхания. Для этого необходимо делать лёгкие надавливания на грудную клетку и животик малыша на выдохе. Если вы проводите манипуляцию самостоятельно, выполняйте её с особой осторожностью, чтобы не навредить здоровью малыша.

Осложнения

При отсутствии должного лечения бронхиолит может сопровождаться крайне тяжёлыми последствиями:

• лёгочная гипертензия;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• эмфизема лёгких;
• почечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• нарушение функций мозга.

Чтобы не допустить развития вышеуказанных осложнений, следует выполнять профилактические меры и своевременно лечить возникшую патологию.

Профилактика

Для предупреждения развития бронхиолита у ребёнка необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• соблюдать правила личной гигиены;
• избегать контакта с больными;
• предупреждать контакт ребёнка с химическими веществами;
• ежедневно проводить влажную уборку, проветривать помещение, в котором находится ребёнок;
• придерживаться сбалансированного питания;
• кормить малыша грудью, так как грудное вскармливание способствует формированию стойкого иммунитета.

Доктор Комаровский о кашле у детей (видео)

Бронхиолит возникает у детей нередко, однако при правильном и своевременном лечении удаётся быстро вернуть малыша к полноценной жизни и предупредить развитие возможных осложнений.

Источник: sovdok.ru

Причины и лечение бронхиолита у детей

Бронхиолит – воспалительное заболевание, затрагивающее нижние отделы дыхательных путей, а точнее, бронхиолы, являющиеся самыми мелкими разветвлениями бронхов.

Причины

Существует множество факторов, вызывающих эту болезнь. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся:

• Вирусные инфекции (вирус гриппа и парагриппа, герпеса и иммунодефицита человека, кори, паротита, респираторно-синцитиальный, адено-, цитомегало- и риновирус, легионеллы и клебсиеллы).
• Вдыхание паров вредных веществ (токсические газы, кислоты, дым табака, пылевые аллергены).
• Лекарственные средства (антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, амиодарон и интерферон).

Также остаются случаи заболевания, при которых не удается выявить источник провоцирующий патологию.

Исходя из перечисленных причин, различают следующие виды болезни:

1. Постинфекционный за счет воздушно-капельного заражения вирусами.
2. Ингаляционный (пагубное влияние паров токсических веществ).
3. Лекарственный.
4. Облитерирующий.
5. Идиопатический.

К факторам, повышающим риск возникновения бронхиолита, относят:

• Возраст до 12 недель.
• Недостаточный вес ребенка на момент рождения.
• Ребенок, рожденный раньше положенного срока (меньше 37 недели).
• Заболевания органов дыхательных путей и неправильно подобранное к ним лечение.
• Гипотермия.
• Болезни сердца и органов кровообращения.

Это неполный список факторов риска данного заболевания, но их частая встречаемость была установлена при помощи анализа историй болезни детей с бронхиолитом.

Механизм развития болезни

В основе формирования патологии лежит обструкция бронхов, т. е. нарушение их проходимости. К основным составляющим обструктивного синдрома относят отек слизистой бронха, судорожное сокращение его мускулатуры, повышение воздушности легкого. Вследствие перечисленных механизмов, возникает сужение просвета бронхов, что провоцирует типичную картину данного заболевания.

Что касается особенностей возникновения патологии у детей разных возрастов, то она редко наблюдается у новорожденных, что связано с получением ими иммунитета от матери. Но если все же происходит заражение, то заболевание протекает крайне тяжело.

Бронхиолит у грудничка чаще всего возникает в возрасте от трех до девяти месяцев. Данная группа детей больше всех подвержена данному заболеванию.

У ребенка старше года бронхиолит крайне редко встречается, что связано с формированием иммунитета и окончательным развитием респираторной системы.

Симптомы

Заболевание протекает в виде двух основных форм – острой и хронической. Острая форма может длиться до месяца, в случае неправильного лечения переходит в хроническую, которая проявляется скудной симптоматикой и большой продолжительностью.

Изначально при бронхиолите на первый план выступают катаральные симптомы – насморк, кашель приступообразного характера, чихание. Первоначально могут возникнуть подозрения о банальной ОРВИ. Но вскоре заметно присоединение учащенного дыхания, увеличивается длительность и изменяется характер выдоха – он становится шумным и свистящим. Характерно повышение температуры тела, ребенок ощущает жар и озноб. Дети становятся вялыми и раздражительными, у них снижается аппетит вплоть до полного его отсутствия.

У новорожденного, кроме вышеперечисленных симптомов, наблюдаются эпизоды временной остановки дыхания, западение большого родничка за счет уменьшения количества жидкости в организме, трудности с сосанием, температура тела может возрастать до 39 градусов (при инфицировании аденовирусом). Во время осмотра обращает на себя внимание бледность кожных покровов с синюшным оттенком. Заметно участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа, учащение сердцебиения.

С помощью фонендоскопа в легких выслушивают жесткое дыхание с влажными мелкопузырчатыми хрипами, а на выдохе – сухие, свистящие по всей поверхности. У детей до года количество влажных хрипов всегда больше, чем у детей старшей возрастной группы. Часто их можно выслушать на расстоянии.

Диагностика

Для установления рода заболевания, важно провести забор физиологических жидкостей человеческого организма, а именно: общего анализа крови и мочи, биохимии крови. Немаловажно также провести исследование газов крови, чтобы узнать, достаточно ли кровь насыщена кислородом. Также для проведения отличительной диагностики выполняют бактериологический посев из носоглотки. В перечень обязательных обследований входит и рентгеноскопия или же рентгенография органов грудной клетки.

Со стороны анализа крови отмечают повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов и лимфоцитов. Эти изменения характерны для вирусных инфекций.

Все вышеперечисленные методы не являются высокоспецифичными и не свидетельствуют в пользу только данной патологии.

Бронхиолит важно отличать от бронхиальной астмы, острого бронхита, муковисцидоза, пневмонии и попадания чужеродного тела в дыхательные пути.

Терапия заболевания у детей

Лечение бронхиолита у детей подразумевает немедленную госпитализацию в стационар (иногда в отделение интенсивной терапии). Маленький пациент подлежит изоляции от окружающих. До нормализации температуры, при лечении показано строго соблюдать постельный режим. Что касается питания, то ребенку необходимо давать высококалорийную, богатую витаминами пищу. Важно держать под контролем употребление ребенком жидкости, так как при этом заболевании имеется склонность к ее задержке в организме, что усиливает отек бронха. Можно принимать в минимальной дозировке диуретики, это облегчит общее состояние.

Основная цель терапии заключается в устранении возбудителя. При инфицировании вирусом назначают противовирусные препараты, такие как Рибовирин, Арбидол или Интерферон. При бактериальном заражении – антибиотики цефалоспоринового или пенициллинового ряда (наиболее часто применяются Аугментин, Амоксициллин, Сумамед и Азимед).

Для улучшения отхождения мокроты прописывают муколитики энтерального или ингаляционного использования. Наиболее часто назначаемые — Амброксол, Бромгексин, Лазолван, Ацетилцистеин.

Муколитиками бронхиолит у грудничков не лечат, поскольку данные препараты могут способствовать накоплению слизи в просвете бронхов с последующей закупоркой.

Необходимо проводить очистку дыхательных путей с помощью электроотсоса или дренажей. Кислородотерапия с помощью маски или носового катетера осуществляется в зависимости от тяжести состояния: три раза в день или каждые два часа. Устранение обезвоживания заключается во введении внутривенно физиологического или солевого раствора. При чрезмерно учащенном сердцебиении назначают кардиотоники – Строфантин или Коргликон.

Выраженная дыхательная недостаточность лечится гормонально с помощью глюкокортикостероидов – Преднизолона или Гидрокортизона. Они быстро убирают воспаление, но оказывают системное действие на организм. Также назначают курсы ингаляций Дексаметазона, но это только в тяжелых случаях.

Груднички нуждаются в проведении дыхательной гимнастики и вибрационного массажа. Первое представляет собой легкое надавливание в области груди и живота малыша во время выдоха. Массаж состоит из легкого постукивания ребром ладони от низа грудной клетки кверху.

Прогноз

Вслед за адекватной и своевременной терапией всегда наступает благоприятный исход заболевания. В случае несоблюдения рекомендаций лечащего врача или поздней обращаемости, острый бронхиолит перетекает в хроническую форму или же осложняется пневмонией, бронхиальной астмой. К осложнениям, в первую очередь предрасположены лица, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также недоношенные дети.

Профилактика

Чтобы избежать риска возникновения патологии, необходимо следовать главным правилам:

• Защитить ребенка от какого-либо контакта с больными детьми или взрослыми.
• Соблюдать здоровый образ жизни (полноценное питание, организовать достаточное пребывание на свежем воздухе).
• Не переохлаждать малыша.
• Тщательная гигиена полости носа и рта.

Нередки случаи, когда родители малыша предпочитают лечить заболевание в домашних условиях с помощью рецептов народной медицины. Часто применяют различные настойки и соки (капусты, свекольный, брусники и моркови), ставят горчичники.

Важно помнить, какие последствия может оказать неправильное лечение на здоровье маленького пациента в дальнейшем. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу и не заниматься самолечением!

Источник: elaxsir.ru