Как и сколько живут с мерцательной аритмией, практические советы

Из этой статьи вы узнаете: от чего зависит прогноз и качество жизни у пациентов с мерцательной аритмией. Как часто развиваются осложнения этой патологии, и что делать, чтобы свести их к минимуму. Также мы рассмотрим некоторые результаты исследований жизни людей с мерцательной аритмией.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Мерцательная аритмия – это нарушение ритма сердцебиения, которое можно вылечить полностью лишь в 10% случаев (у тех пациентов, которые своевременно обратились за помощью). Но даже если удается восстановить синусовый ритм, то на протяжении всей жизни пациенты вынуждены принимать поддерживающую терапию. Для остальных 90% больных мерцание останется с ними на все годы жизни.

Уровень жизни и возможные осложнения у пациентов зависят от трех факторов:

1. отношение пациента к заболеванию,
2. осложнения мерцательной аритмии,
3. насколько добросовестно больной выполняет рекомендации врача по лечению.

Совокупность этих факторов и определяет прогноз: для одних пациентов он благоприятный, для других – не очень.

Сколько живут больные с мерцанием? И 20, и 40 лет. Многое зависит от того, как пациент относится к своему здоровью, и в каком он настроении.

Оценка качества жизни

Врачи оценивают качество жизни пациентов по специальным опросникам для больных аритмией.

Приведем некоторые данные из отдельных исследований, построенных на этих опросниках, потом подробнее остановимся на одном из них:

• У женщин качество жизни хуже, чем у мужчин (исследование американских ученых).
• Женщины предъявляют больше жалоб на плохое физическое самочувствие.
• Мужчины считают, что со временем их социальная адаптация снижается.
• Все пациенты отмечают ухудшение качество жизни во время прерывания лечения аритмии или приема антикоагулянтов.

Качество жизни больных мерцательной аритмией снижено из-за постоянного ожидания приступов, тревоги за собственное здоровье, страха из-за остановки сердца, а также из-за предстоящих трат на лечение и приобретение лекарств. Эти данные получены в ходе анкетирования российскими врачами больных с мерцательной аритмией.

Результаты исследования качества жизни, его результаты

В 2015 году проведено исследование, в котором приняло участие две группы пациентов: с мерцательной аритмией и без. При этом в обоих группах были люди с сопутствующими болезнями в виде гипертонии, пороков сердца, ишемии сердца, болезней почек.

Цель исследования − выяснить действительно ли качество жизни у больных с мерцательной аритмией хуже, чем при отсутствии этих нарушений ритма.

Для чистоты эксперимента в исследование не стали включать пациентов с критической стадией сердечной недостаточности, лежащих больных и тех, кто перенес инсульты.

Все пациенты заполняли опросник «Качество жизни больного с аритмией» (автор Либис Р. А.) из 22 вопросов.

По результатам пациенты с нарушениями ритма имели худшие результаты и оценивали свое состояние хуже в ответах на следующие вопросы:

1. Сердцебиение ощущали в 2 раза чаще.
2. Страх остановки сердца выражен сильнее в 2,5 раза.
3. Приступы одышки возникали на 50% чаще.
4. Снижение настроения более выражено и чаще у больных с мерцательной аритмией.
5. Мучительное ожидание приступов мерцания (или перебоев) были чаще в 1,5 раза

Но на ряд вопросов обе группы больных отвечали одинаково:

1. На сколько вам повысили или понизили зарплату за время болезни.
2. Пришлось ли вам перейти на более низкую должность.
3. Испытывали вы затруднения в сексуальной сфере.
4. Есть ли необходимость ограничивать физические нагрузки в быту.
5. Возникала ли необходимость по состоянию здоровья ограничивать себя в любимой еде.
6. Испытывали вы затруднения в поездках из дома.

Мы видим, что мерцательная аритмия действительно ухудшает качество жизни пациентов, что связано не только с приступами нарушений ритма, но и с отношением самих больных к патологии.

А вот сохранность высших мозговых функций показывает, что лечение аритмии эффективно и позволяет долгое время сохранять активную жизнь. Очень важно продолжать лечение, назначенное врачами, чтобы улучшить свой собственный прогноз жизни.

Почему важно четко выполнять рекомендации по лечению

Пациенты, которые добросовестно выполняют рекомендации медиков, имеют лучший прогноз и большую продолжительность жизни.

Медицина не способна взять под полный контроль мерцательную аритмию: одни лекарства слишком дорогие, другие малоэффективны или вызывают побочные и порой токсические эффекты. А число больных с мерцательной аритмией неуклонно растет.

Пациенту необходимо видеть результаты и эффект от лечения; важно знать, сколько долго принимать лекарства. Доктора проводят крупные исследования, в которых принимают участие тысячи пациентов из разных клиник: и достоверно доказано, что больные, которые принимают регулярно лекарства и доверяют врачу, в два-три раза реже имеют осложнения мерцания.

На электрокардиограмме пациента видно этапы лечения мерцательной аритмии с помощью гибридной терапии

Три осложнения мерцательной аритмии

1. Сердечная недостаточность.
2. Тромбоэмболические нарушения.
3. Нарушения интеллекта.

1. Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность − это комплекс симптомов, которые обусловлены нарушением работы сердечной мышцы и ухудшением кровоснабжения органов и тканей.

По нью-йоркской классификации хронической сердечной недостаточности (NYHA) выделяют 4 ее функциональных класса (ФК 1, ФК 2, ФК 3, ФК 4).

В ее основе – устойчивость и способность переносить физические нагрузки.

Выделяют четыре класса:

1. Вы можете смело отнести себя к первому классу по NYHA, если обычные физические нагрузки не вызывают какого-либо дискомфорта, одышки и (или) сердцебиения
2. Ко второму классу можно отнести пациентов, которые испытывают затруднения при выполнении обычных физических нагрузок, но в состоянии покоя жалоб нет.
3. К третьему классу относят в том случае, если выполнение физических нагрузок невозможно, так как возникает одышка, сердцебиение. В покое все еще жалоб нет.
4. К четвертому классу относят тех пациентов, которые предъявляют жалобы в состоянии покоя. Любые нагрузки исключены.

Используя эту простую классификацию можно самостоятельно определить, прогрессирует ли сердечная недостаточность или же удается притормозить ее развитие.

При прогрессировании сердечной недостаточности возможна смерть пациента. Прогноз жизни неблагоприятный, если пациент находится в 4-м функциональном классе − летальность более 60%, в третьем – 40%.

2. Тромбоэмболические осложнения

Тромбоэмболические осложнения – серьезная проблема при мерцательной аритмии. Источниками формирования тромбов является сердце.

Прогноз риска развития инсультов в таком случае высокий и составляет 5% в год для каждого больного среди прочих осложнений.

Предсердные тромбы выявляют у 10% пациентов с мерцательной аритмией.

Риск развития тромбоэмболий, в среднем, на 30–53% ниже, если принимать лекарства.

3. Нарушение когнитивных функций

К когнитивным функциям относится память, узнавание и понимание назначения предметов, выполнение произвольных движений, внимание, интеллект. В норме у здорового человека могут возникать «перебои» в работе этих систем на фоне переутомления, хронического недосыпания, голода. Состояния, которые сопровождают мерцание являются хроническими и прогрессируют, если не лечиться. Это приводит к неудобству и дискомфорту в быту.

Прогноз у больных с мерцательной аритмией в отношении подобных состояний не очень благоприятный – чем старше человек, тем меньше шансов на восстановление интеллекта.

Выделяют три стадии нарушений:

1. Легкая стадия нарушений когнитивных функций практически не вызывает изменений привычного образа жизни. Все изменения остаются в возрастных границах (то есть свойственны возрасту, ведь все люди стареют).
2. На средней стадии возникают препятствия к получению и освоению новых навыков. Сложные виды деятельности становятся недоступными – очень чувствительны к этому состоянию люди интеллектуального труда. Однако человек сохраняет полную самостоятельность и способен обслуживать себя в быту.
3. На третьей стадии резко снижены интеллект, развивается слабоумие, галлюцинации. Человек не способен самостоятельно обслуживать себя в быту. Слабоумие развивается у больных мерцательной аритмией развивается в 2,5 раза чаще по сравнению с ровесниками без этой патологии.

Слабоумие при мерцательной аритмии развивается из-за слабой сократительной способности сердца (когда к мозгу поступает мало крови) и возникновения очагов микроинсульта в головном мозге.

У четверти пациентов с мерцательной аритмией обнаруживают участки «немых» инсультов при проведении планового МРТ (магнитно резонансной томографии) – то есть они развились без видимой неврологической симптоматики.

Источник