Инвалидность после операции на сердце

Операции на сердце — это хирургический способ подарить человеку лучшую, полноценную жизнь. После коронарного шунтирования, стентирования восстанавливается кровоток по сердечным сосудам, внутренний «мотор» работает более продуктивно, человек чувствует себя бодрым и здоровым, клинические симптомы уходят или значительно уменьшается.

Но операция — не панацея, и даже после операции пациенту не всегда удаётся восстановить здоровье и вернуться к полноценной повседневной жизни, к работе. В таком случае пациенту может быть выставлена группа инвалидности. В каких случаях может быть выставлена инвалидность после операции на сердце?

1 Градация

Выделяют 3 группы инвалидности, с уменьшением порядкового номера группы увеличивается её тяжесть. Люди с ограниченными возможностями, которым выставлена 3 группа, могут работать, если не по профессии, то выполняя менее квалифицированную работу, в неполном, допустимом по их состоянию здоровья, объёме. Такие пациенты сохраняют способность к самообслуживанию (иногда при помощи вспомогательных средств), могут передвигаться.

3 группа — говоря простым языком, самая «лёгкая» из всех трёх возможных, её иногда еще называют «рабочей». Пациенты с установленной второй группой не могут работать, обслуживают себя при помощи окружающих, частично могут делать это сами. Первая группа инвалидности — самая «тяжёлая» в плане состояния здоровья пациента, Люди полностью зависят от помощи окружающих, их самообслуживание и самостоятельное передвижение ограничено.

2 Операция — не приговор

Медико-реабилитационная комиссия (МРЭК)

Если Вам произведена операция на сердце, к примеру, аортокоронарное шунтирование, это вовсе не означает, что после операции Вам дадут группу инвалидности. Перенесенная операция — это вовсе не критерий для выставления группы. Коронарное шунтирование, стентирование, постановка кардиостимулятора — это хирургические манипуляции, позволяющие сердцу восстановить нарушенные функции.

Если после проведения операции работа сердца восстанавливается, по результатам УЗИ отклонения в его работе минимальные или незначительные, самочувствие пациента хорошее, то, проведённое оперативное вмешательство на сердце не означает получение инвалидности. По статистике, после шунтирования группу получают около 10% прооперированных. В то же время, шунтирование — это повод для направления на специальную комиссию — медико-реабилитационную (МРЭК), которая включает в себя врачей-экспертов во главе с председателем.

Исследуя историю болезни пациента, его анализы и обследования, учитывая его состояние, комиссия выносит вердикт о наличии или отсутствии признаков, указывающих на инвалидность. Следует подчеркнуть: сама по себе перенесённая операция на сердце еще не является основанием для выставления инвалидности. Так на что же врачи-эксперты обращают внимание, выставляя группу после перенесённых оперативных вмешательств на сердце?

Коронарное шунтирование сосудов сердца

Аортокоронарного шунтирование. Инвалидность может быть выставлена, если после хирургического вмешательства сохраняются частые стенокардитические приступы, имеется сердечная недостаточность функционального класса 2 и выше, отсутствует по данным инструментальных методов обследования в работе сердца. Таким образом, основополагающими факторами, на которые обращают внимание врачи, при выставлении группы, являются:
- заболевания сердца и других органов до операции, степень их тяжести;
- непосредственный ответ (вернее его отсутствие) со стороны сердечно-сосудистой системы и организма в целом на проведённое хирургическое вмешательство.
Имплантация кардиостимулятора. Показанием для направления пациента на МРЭК после имплантации ЭКС могут послужить абсолютная зависимость работы сердца от водителя ритма, неэффективность проведённой операции, сохранение нарушений ритма, которые имелись и до операции, выраженная сердечная, коронарная недостаточность.
Стентирование. Ухудшение самочувствия, низкий коронарный резерв после операции, отсутствие стойкого положительного эффекта от стенирования, сохранение признаков сердечной недостаточности, подтверждённых инструментальными и лабораторными обследованиями — это весомые основания для выставления инвалидности у пациентов, перенесших стентирование.

Таковы, в общих чертах, показания для обращения в МРЭК людей, перенёсших хирургическое вмешательство на сердце и сосудах. Если таковые имеются, комиссия выявляет у пациента выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, неспособность или ограничение к труду, самообслуживанию, то ему присваивается группа инвалидности: первая, вторая или третья. Если зафиксированы стойкие, необратимые изменения в работе сердца, то группу могут дать пожизненно, постоянно, это касается женщин старше 55 лет, и мужчин старше 60.

Но чаще группа выставляется на год-два (1 группа — через 2 года, 2-3 группы — через год), с последующим переосвидетельствованием. Это связано с тем, что самочувствие пациента, состояние его сердца и сосудов меняется как в сторону улучшения, так и в обратную сторону. Иногда, при положительной динамике, группа инвалидности может быть уменьшена (со второй на третью), или вовсе снята. А если наблюдается прогрессирование заболевания или ухудшения самочувствия, то может быть произведено переосвидетельствование с утяжелением группы.

3 Что требуется от пациента?

Прежде всего посетить кардиолога, получить от него посыльной лист и направления на анализы, инструментальные обследования, посетить врачей, которые указаны в посыльном листе. Также пациенту необходимо собрать пакет документов, включающих амбулаторную карту, выписные эпикризы из стационаров, паспорт, заявление пациента на освидетельствование, копия трудовой книжки, если пациент до болезни работал.

После того, как все обследования пройдены, а документы собраны, все сведения о пациенте вместе с посыльным листом передают в кабинет врачебно-консультативной комиссии, где проходит заседание, выносится заключение медико-социальной экспертизы. Если инвалидность установлена, больному выдаются справки установленного образца, а также индивидуальная программа реабилитации. Если пациент не согласен с вынесенным решением МРЭК, он может обжаловать его в той же комиссии, либо в центральной комиссии вышестоящего уровня. Также пациент вправе обжаловать решение комиссии в судебном порядке.

Источник: zabserdce.ru

Положены ли льготы или группа инвалидности после операции шунтирования на сердце?

Сегодня операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) считается одним из наиболее эффективных методов лечения прогрессирующей ишемической болезни сердца. Несмотря на положительную динамику, после хирургического вмешательства состояние многих пациентов, качество их жизни и трудоспособности со временем может ухудшиться.

Аортокоронарное шунтирование – операция, проводимая в случае конкретных медицинских показаний. Такое оперативное вмешательство дает выраженный результат и предполагает в дальнейшем длительное восстановление. После успешной и полной реабилитации человек признается трудоспособным и работает, как и ранее, не имея послаблений в режиме и организации труда.

Шунтирование сосудов сердца

Но после операции шунтирования сосудов сердца не всегда человек способен восстановить здоровье полностью. Перенесенное вмешательство вносит значительные коррективы и ограничения в образ жизни человека. Пациент ссылается на плохое самочувствие и появление ряда осложнений после хирургической процедуры.

Осложнения, возникающие в результате проведения операции шунтирования на сердце

Ухудшение процесса памяти и мышления, в частности, в первые пол года после операции.
Появление постперикардиотомного синдрома. В таком случае появляются симптомы в виде болей и жара в области грудной клетки.
Учащение приступов стенокардии.
Общее недомогание, быстрая утомляемость.

Положена ли группа инвалидности после операции на сердце шунтирования?

Многие пациенты, перенесшие операцию, считают, что их физические возможности будут ограничены. Однако не во всех случаях после коронарного шунтирования на сердце больному дают группу инвалидности. Лишь малая часть людей, так и не восстановившихся после оперативного лечения, может претендовать на послабления, гарантированные государством.

В каких случаях назначается группа инвалидности?

Статус инвалида назначается исключительно врачебной комиссией. Для этого принимаются во внимание все сопутствующие факторы:

возраст человека;
заболевания сердца до операции;
наличие или отсутствие хронических заболеваний, сердечной недостаточности;
риск сердечного приступа;
общее дооперационное и послеоперационное состояние;
заметное ухудшение мышления и памяти.

В 85% случаев пациентам оформляется третья группа инвалидности сроком от полугода до года. В последующем идет переосвидетельствование диагноза и состояния больного В зависимости от времени и образа жизни клиническая картина может улучшится или ухудшиться. В таком случае человеку дается возможность оформить группу повторно. 15% прооперированных может претендовать на первую и вторую группу инвалидности, предусматривающую нетрудоспособность лица.

I и II группу инвалидности можно получить, если у человека отмечаются:

симптомы выраженной или нарастающей сердечной недостаточности;
коронарная недостаточность;
тяжелые нарушения ритма;
частые приступы стенокардии.

III группа инвалидности выдается:

при периодических приступах стенокардии;
при нарушениях ритма сердца легкой и средней тяжести;
при регулярном общем недомогании;
при нарушениях процессов мышления и памяти.

Только при перечисленных выше симптомах человеку с болезнью сердца дадут статус инвалида 1,2 или 3 степени нетрудоспособности.

Где не сможет работать инвалид?

Важным аспектом является профессия больного и условия, в которых он трудится. Получив группу инвалидности, человек не сможет работать на вредных предприятиях, в организациях с длительным и ночным графиком труда, осуществлять военную деятельность и служить в ОВД. Стоит помнить, что никто не может быть ограничен в трудовых правах.

В таких случаях предусматриваются некоторые договорённости по продолжительности рабочего времени и организации труда. Важно помнить, что статус инвалидности на качество работы влиять не может.

Группа инвалидности дает возможность:

на получение бесплатного или льготного медицинского обслуживания с включением санаторного лечения;
на льготное пользование связью и транспортом;
на льготы, связанные с приобретением лекарств;
на выплату пособий;
на устройство на работу без испытательного срока и на неполный рабочий день или неделю;
на возможность самому выбирать время отпуска, независимо от препятствующих тому причин;
на освобождение от выплаты некоторых налогов;
на возможность приобретения жилья по льготному кредиту.

Инвалидность имеет свои плюсы и минусы

Сроки восстановления после операции шунтирования на сердце определяются исходя из следующих факторов:

соблюдения предписаний лечащего врача;
следования строгой диете;
наличия сопутствующих заболеваний других органов (инфекционные и хронические болезни легких, печени и пр.).

Сколько длится восстановительный период, расскажет специалист:

Алгоритм получения инвалидности

Для оформления инвалидности пациенту нужно:

Пройти полноценное обследование сердечно-сосудистой системы.
Пройти обследование на выявление других системных заболеваний. кроме ишемической болезни сердца.
Предоставить результаты обследований лечащему врачу, направляющему на комиссию.
Пройти медико-социальную экспертизу, медицинскую комиссию. Здесь определяется обоснование оформления той или иной группы, устанавливается срок инвалидности (полгода, год, два, пожизненная).

Таким образом, при неоспоримых медицинских показаниях, указывающих на неполное выздоровление и восстановление больного, после операции шунтирования на сердце инвалидность выдается. Группа инвалидности определяется исходя из степени тяжести болезни. В случае полноценной реабилитации и возможности дальше вести трудовую деятельность в получении статуса инвалида будет отказано.

Источник: lechiserdce.ru

Можно ли получить инвалидность после операции на сердце шунтирование

Замена водительского удостоверения в связи с окончанием цена

Как оформить брачный договор 2018

Как наказать продавца за обвешивание

Основные признаки заболевания: увеличение размеров печени, приступы удушья и смещение левой границы сердца. При ХСН 1 степени отмечаются яркие признаки нарушений кровообращения: слабость, учащенное сердцебиение, невозможность пребывания в положении лежа на спине, расширение границ печени. Инвалидность при хронической сердечной недостаточности соотносится следующим образом:

ХСН 1 степени ФК 1,2,3 – инвалидность не устанавливается;
ХСН 1 степени ФК 4 – 3 группа;
ХСН 2 степени ФК 1 – 3 группа;
ХСН 2 степени ФК 2,3,4 – 2 группа.

Инвалидность после операции на сердце Инвалидность выдают после проведенных хирургических операций на сердца. Группа определяется в зависимости от сложности вмешательства и того, как сам пациент перенес операцию. После шунтирования После вмешательства больные временно не способны трудиться.

Инвалидность после операции на сердце

для ФК 1 (функционального класса) – до 10 дней;
для ФК 2 — до 3 недель;
для ФК 3 – до 5 недель.

Группы при ХСН (хронической сердечной недостаточности) В зависимости от тяжести хроническую недостаточность классифицируют на 4 функциональных класса.

Инвалидность после коронарного шунтирования: факты и вымысел

При каких заболеваниях сердца дают группу по инвалидности? Этот вопрос беспокоит жителей России, так как 30% населения страдает от тех или иных видов сердечно-сосудистых патологий.

Дисфункция системы кровообращения сказывается на физических возможностях человека, в том числе на его трудоспособности.

Кому дается инвалидность? ВАЖНО ЗНАТЬ! Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами.
Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство…
Читать далее » Инвалидность положена при патологиях, которые становятся причиной дисфункции жизненно важных органов.

Дают ли инвалидность после шунтирования сердца?

Иногда приходится пить таблетки всю жизнь. Очень важно соблюдать дозировку подобных препаратов.

Дело в том, что они являются достаточно сильными и способными вызывать летальный исход.

Но это далеко не так. Употребляя сигареты и папиросы сокращаются не только годы жизни, но и сама жизнь.

Поэтому не стоит верить такому мифу.

Медико-социальная экспертиза

Наличие симптомов ХСН является поводом для переведения человека на легкий труд или установления для него группы инвалидности. Читайте также: Эффективные лекарства от атеросклероза нижних конечностей После абляции Ранее после проведения абляции сердца назначалась 2 группа инвалидности сроком до 1 года. Современные способы вмешательства упростили операцию РЧА и восстановление после нее.

В настоящее время решение о присвоении нетрудоспособности после РЧА решается на основании степени нарушения кровоснабжения.

При НК 0,1 степени инвалидность не выдается. При НК 2 степени присваивают 2 группу инвалидности, при НК 3 степени – 1 группу. Оформление инвалидности Оформление нетрудоспособности требует времени и прохождения медицинской экспертизы.

Чтобы получить группу нужно посетить врача-кардиолога и оставить у него заявление о намерении получить инвалидность.

Болезни сердца, при которых дают инвалидность

Пациенты с установленной второй группой не могут работать, обслуживают себя при помощи окружающих, частично могут делать это сами. Первая группа инвалидности — самая «тяжёлая» в плане состояния здоровья пациента, Люди полностью зависят от помощи окружающих, их самообслуживание и самостоятельное передвижение ограничено. 2

Операция — не приговор Медико-реабилитационная комиссия (МРЭК) Если Вам произведена операция на сердце, к примеру, аортокоронарное шунтирование, это вовсе не означает, что после операции Вам дадут группу инвалидности.

Перенесенная операция — это вовсе не критерий для выставления группы.

Коронарное шунтирование, стентирование, постановка кардиостимулятора — это хирургические манипуляции, позволяющие сердцу восстановить нарушенные функции.

Вопрос: шунтирование и получение инвалидности: обсуждаем правовые особенности

Отзывово юристах за 24 часа 1151 Телефонная консультация 8 800 505-91-11 Звонок бесплатный Операция после шунтирования сердца-положена ли инвалидность.читать ответы (1) Положена ли инвалидность после шунтирования на сердце.читать ответы (2) Поставили три шунта на сердце из доставшей из ноги вены.читать ответы (2) При каких условиях назначается инвалидность после шунтирования сердца при ИБС? На какой срок дается инвалидность? При каких условиях снимают эту…читать ответы (1) Присваивается ли инвалидность после шунтирования сердца.

Инвалидность после шунтирования сердца

Градация
Операция — не приговор
Что требуется от пациента?

Люди с ограниченными возможностями, которым выставлена 3 группа, могут работать, если не по профессии, то выполняя менее квалифицированную работу, в неполном, допустимом по их состоянию здоровья, объёме.

Такие пациенты сохраняют способность к самообслуживанию (иногда при помощи вспомогательных средств), могут передвигаться.

Источник: dipna5.ru

Инвалидность после шунтирования сосудов сердца

Группу инвалидности во всех случаях дает врачебная комиссия. Врачи устанавливают стойкую утрату трудоспособности на основании предоставленных документов и осмотра больного. Шунтирование сердца может быть поводом для того, чтобы направить пациента на такую комиссию. Для этого лечащий врач должен заполнить посыльный лист.

После проведения шунтирования сосудов сердца инвалидность получает только 7-8% пациентов. Чаще всего дают временную инвалидность (сроком на 12 месяцев). Через год утрату трудоспособности необходимо будет вновь подтверждать.

На первую группу инвалидности могут претендовать пациенты с:

частыми приступами стенокардии; симптомами застойной сердечной недостаточности; выраженной функциональной недостаточностью сердца.

Вторая группа назначается после операции АКШ, если:

есть сердечная недостаточность I-II функционального класса; ежедневно происходят приступы стенокардии.

Группа может быть «рабочей». То есть пациент может трудоустроиться при условии хорошей толерантности к физической нагрузке.

Третью группу могут дать, если есть умеренные нарушения функции сердца, мешающие выполнять привычную работу. В этом случае устанавливают ограничения трудовой деятельности.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция на сосудах сердца, которую проводят с целью восстановления кровотока в коронарном русле. Восстановление тока крови, в свою очередь, обеспечивает нормализацию трофики и сократительной активности миокарда.

Основным показанием к проведению шунтирования сосудов сердца является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Но такую операцию делают далеко не всем больным ИБС, а лишь тем, кто имеет конкретные показания.

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о препарате Холедол для чистки сосудов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА. Данный препарат улучшает общее состояние организма, нормализует тонус вен, препятствует отложению холестериновых бляшек, очищает кровь и лимфу, а также защищает от гипертонии, инсультов и инфарктов.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Данное вмешательство может быть использовано с целью лечения заболевания у пациентов, которые:

страдают от проявлений стенокардии, не поддающихся медикаментозной коррекции; имеют прогностически крайне неблагоприятное сужение коронарного русла (на уровне основных ветвей – 75 % просвета и более, при условии проходимости дистальных отделов), выявленное объективными методами; имеют сохранную сократительную способность миокарда (фракция выброса левого желудочка – 40 % и более), что также подтверждено объективными методами.

Наиболее информативным методом, позволяющим узнать насколько сужены просветы коронарных артерий, является коронароангиография. А наиболее информативным методом, позволяющим узнать, сколько составляет фракция выброса левого желудочка, является ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ).

Выделяют группу специфических, а также группу общих противопоказаний к выполнению данного оперативного вмешательства.

К специфическим противопоказаниям относят:

поражение стенозирующим процессом всех коронарных артерий; значение фракции выброса левого желудочка ниже показателя 40 %; наличие клиники застойной сердечной недостаточности.

К общим противопоказаниям относят:

декомпенсацию сердечной деятельности. крайне тяжелые сопутствующие заболевания (онкология, почечная недостаточность и т.д.); критическое состояние больного, требующее проведения реанимационных мероприятий.

Лишь после исключения наличия противопоказаний к проведению вмешательства можно планировать операцию.

Техника аортокоронарного шунтирования

Предоперационная подготовка больного в обязательном порядке включает полный спектр исследований кардиологического профиля. Как правило, пациенты в плановом порядке госпитализируются в стационар, на прохождение всех диагностическим мероприятий уходит несколько дней (в среднем 5-7), после чего можно назначать точную дату операции.

В день перед запланированным вмешательством пациенту разрешен завтрак и обед, на ужин возможно только принятие жидкости. После 24.00 категорически исключается прием любой жидкости и пищи. Никакой другой специальной подготовки от больного не требуется.

В классическом варианте своего исполнения АКШ является технически сложной и довольно травматичной для организма больного операцией. Именно поэтому на сегодняшний день существует несколько модификаций данного вмешательства, созданных для того, чтобы снизить травматичность операции и в то же время повысить ее эффективность.

Рассмотрим классический вариант коронарного шунтирования сосудов сердца на примере наложения шунта между аортой и передней межжелудочковой артерией.

Анестезиологическое обеспечение данной операции подразумевает необходимость введения пациента в состояние наркоза. Для обеспечения доступа к сердцу выполняется вскрытие грудной клетки путем срединной стернотомии. Производится продольный разрез мягких тканей по срединной линии, далее выполняют распил грудины и уже после – вскрытие полости перикарда.

Параллельно с обеспечением доступа к сердцу выполняют забор сосуда, который будет выполнять функцию шунта. В роли шунта могут быть использованы:

поверхностные вены нижних конечностей; лучевая артерия; внутренняя грудная артерия.

Параллельный забор сосуда выполняют лишь в первых двух случаях. А если роль шунта будет выполнять внутренняя грудная артерия, то доступ к ней обеспечивает само вскрытие грудной клетки.

После обеспечения доступа к сердцу и его магистральным сосудам выполняется ряд манипуляций, обеспечивающих кардиоплегию и подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Кардиоплегия – это остановка сердца, вызываемая специальными методами, с целью защиты миокарда на время проведения вмешательства.

Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА — наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.

Выполнять хирургические манипуляции на сердце, находящемся в состоянии покоя, намного безопаснее, чем на работающем органе. Хотя последний вариант также не исключен, о чем мы расскажем немного позже. АИК будет выполнять работу сердца во время действующей кардиоплегии. Этот аппарат обеспечивает циркуляцию крови по телу пациента, а также насыщение ее кислородом.

Приступая к следующему этапу, в распоряжении хирурга уже должен находится сосуд, который будет выполнять роль шунта. Накладывается анастомоз между сосудом-шунтом и передней межжелудочковой артерией в зоне, расположенной дистальнее места критического сужения. Наложение анастомоза подразумевает сшивание двух сосудов таким образом, чтобы сообщение между ними смогло обеспечить ток крови в нужном направлении.

Далее сердце пациента выводят из состояния кардиоплегии и уже в условиях сокращающегося органа накладывают анастомоз между проксимальным концом шунта и восходящей частью аорты.

Шунт готов – он соединяет собственно аорту и переднюю межжелудочковую артерию, обеспечивая беспрепятственный ток крови к миокарду.

После наложения анастомозов выключают АИК. Операционные разрезы послойно ушивают, дренируют перикардиальную полость, сшивают грудину и мягкие ткани грудной клетки.

Выше были перечислены основные этапы шунтирования сосудов сердца. Сразу же следует сказать, что существует еще одна операция, производная от аортокоронарного шунтирования – маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

Она отличается технически на 2, 4 и 5 этапах:

выделяется внутренняя грудная артерия (но она не отсекается); создается анастомоз между ее дистальным концом и коронарной артерией дистальнее места критического сужения; нет необходимости в наложении проксимального анастомоза, так как внутренняя грудная артерия не отсекалась.

Следовательно, при выполнении маммарокоронарного шунтирования источником кровоснабжения будет служить подключичная артерия, из которой берет свое начало внутренняя грудная артерия.

Также следует отметить, что сегодня при проведении таких операций довольно часто накладывают не один шунт, а несколько. Ниже проиллюстрированы примеры наложения одного, двух, трех и даже четырех шунтов.

В первом случае произведено МКШ: дистальный конец внутренней грудной артерии вшит в сегмент коронарного русла.

Наши читатели рекомендуют!

Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

Читать о новой методике Малышевой…

Во втором случае произведено МКШ и АКШ: внутренняя грудная артерии вшита в коронарное русло, кроме того, отдельный шунт соединяет аорту и еще один сегмент коронарного русла. В третьем случае также выполнено МКШ и АКШ, при этом к внутренней грудной артерии подшит дополнительный сосуд, шунтирующий еще один сегмент коронарного русла. И в последнем случае мы видим целых четыре шунта: два простых аортокоронарных и два сочетанных маммарокоронарных, по аналогии с третьей картинкой.

Усовершенствованные модификации

Рассмотрим две основные модификации коронарного шунтирования сосудов сердца, которые нашли наибольшее применение, тем самым расширив показания к проведению хирургического вмешательства.

Вариант с использованием эндоскопических методик

Провести шунтирование на сосудах сердца торакоскопически на сегодняшний день не представляется возможным. Но практически во всех кардиохирургических отделениях уже перешли на забор сосудов-шунтов с использованием эндоскопических техник. То есть, сосуды нижних конечностей (или верхних) забирают через небольшие разрезы. Н

ет необходимости делать разрез на всем протяжении выделяемого сосуда, как это делали раньше. Таким образом, эндоскопические методики значительно снижают общую травматичность хирургического вмешательства.

Вариант без использования АИК, предусматривающий выполнение шунтирования на работающем сердце

Такая операция является намного более сложной технически, но в настоящее время она освоена большей частью кардиохирургов. Полностью выпадает 3 этап стандартного оперативного вмешательства, при этом все остальные его этапы выполняются.

Такой вариант проведения шунтирования, с одной стороны, является менее травматичным (исключается негативное воздействие АИК на кровеносную систему и собственно кровь), но с другой стороны, несет определенные риски ввиду своей технической сложности. Хирургами используется специальное оборудование, снижающее колебания в операционном поле, но устранить их полностью в таких условиях не представляется возможным.

Вмешательства без АИКа проводятся тем пациентам, которые имеют прямые противопоказания к подключению данного аппарата. При выполнении такого вмешательства анестезиологическое обеспечение требует дополнительного выполнения высокой эпидуральной анестезии.

Возможные осложнения, прогнозы и особенности реабилитации

Не существует ни одной хирургической манипуляции, которая не несла бы определенного риска осложнений, не говоря уже об обширных полостных вмешательствах. АКШ не составляет исключения из общих правил. К возможным осложнениям относят:

кровотечение в зоне операционной раны; инфаркт миокарда; нарушение ритма или проводимости сердца; инфицирование с последующим развитием перикардита, медиастинита и т.д.; сужение шунта с последующим нарушением его функции; несостоятельность швов послеоперационной раны; формирование грубого послеоперационного рубца, возможно даже келоидного; хронические боли в оперированной зоне.

Исключить вероятность развития осложнений позволяет строгое соблюдение правил асептики и антисептики, а также техники выполняемого вмешательства всеми членами операционной бригады.

Немаловажную роль также играет то, как пациенты живут после АКШ, насколько внимательно они соблюдают все данные им рекомендации.

Аортокоронарное шунтирование считается прогностически благоприятной операцией, которая предполагает возможность полного восстановления утраченного ранее здоровья. Перенесшие шунтирование пациенты живут 5, 10, 15 лет и более, что зависит от множества преимущественно не связанных с операцией факторов.

Нездоровый образ жизни, возвращение к вредным привычкам, безусловно, существенно сократят срок того, сколько проживет человек. А вот люди, которые следуют правилам назначенной диеты, принимают все необходимые лекарства, следят за своим здоровьем, без сомнения, проживут дольше.

Средняя стоимость данного оперативного вмешательства в лечебных учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга колеблется в довольно широком диапазоне и составляет от 83 000 до 180 000 рублей.

Восстановительный период

Пациентам после АКШ крайне важно правильно пройти восстановительный период. Сколько займет процесс реабилитации, как пациенты живут в дальнейшем – все это зависит от исходной тяжести заболевания, а также адекватности программы по восстановлению.

Обязательными пунктами данной программы являются:

строгое соблюдение диеты; прием медикаментов по графику; регулярное выполнение комплексов лечебной физкультуры (ЛФК) с постепенным увеличением нагрузки.

Диета назначается пациенту не только на период восстановления, но на всю жизнь. В ходе реабилитации придется соблюдать более строгие требования, далее они будут несколько смягчены. Но обязательным условием остается непрерывность и строгость соблюдения назначенной диеты. Основная ее цель – контроль уровня холестерина, а также всех групп липопротеинов крови.

Назначаемые после вмешательства медикаменты позволяют контролировать коагуляционные свойства крови, что является важным аспектом профилактики тромбозов. Также назначаются антибиотики, как универсальное средство борьбы с инфицированием, вероятность которого никогда нельзя полностью исключить.

Именно прием нужных медикаментов зачастую определяет то, сколько продлится жизнь пациента.

Регулярное выполнение ЛФК обеспечит возвращение к достойному качеству жизни, возможно, даже возвращение к трудовой деятельности. Вопрос об инвалидности решается в каждом конкретном случае индивидуально. Многие пациенты ошибочно думают, что шунтирование – это всегда показание к получению инвалидности. Но это вовсе не так.

После такого вмешательства можно восстановиться в достаточной мере, вернуться к работе и активной жизнедеятельности.

Инвалидность дают лишь в тех случаях, когда пациенту по каким-либо причинам не удается успешно пройти реабилитацию, развиваются тяжелые послеоперационные осложнения, либо же есть другое, не связанное с шунтированием показание к инвалидности.

Вы все еще думаете что ВОССТАНОВИТЬ сосуды и ОРГАНИЗМ полностью невозможно!?

Вы когда-нибудь пытались восстановить работу сердца, мозга или других органов после перенесенных патологий и травм? Судя по тому, что вы читаете эту статью — вы не по наслышке знаете что такое:

часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)? внезапно можете почувствовать слабость и усталость… постоянно ощущается повышенное давление… об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…

Знаете ли Вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? И все что необходимо — это привести холестерин в норму. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.

Правильно — пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России — Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать интервью…

Коронарное шунтирование — это операция на сердце, при помощи которой есть возможность полностью перекрыть кровоток в артериях. Процесс достаточно сложный, длительный и болезненный.

Стоит сразу сказать, что эту операцию выдерживают не все люди. Однако без неё — ещё хуже. А именно: начинают сужаться коронарные сосуды, которые закрывают кислород. Поэтому и появляются боли возле левой груди. Тут, конечно, не нужно медлить и идти к врачу, чтобы тот назначил такую процедуру, как коронарография.

Подробно об операции

Некоторые люди, насмотревшись телевизионные передачи и прочитав форумы о шунтировании, уверены, что после операции человек в 87% случаев, становится инвалидом. Но, если пустить всё на самотёк, то может закончиться летальным исходом. Операция длится от 2-ух до 6-ти часов, в зависимости от стадии заболевания. Но перед этим доктор обязан провести множество анализов, с помощью которых специалист уже решит, проводить операцию или нет. Если у человека будет инвалидность после шунтирования, то в этом случае виновник — врач.

Итак, вначале хирург произведёт процедуру, которая называется наркоз. Далее, выделяются вены и специально подготавливают артерии, чтобы использовать их виде шунтов (проще говоря, это гибкая трубка из нейлона) .

Также хочется отметить, что существует не один вид шунтов. Опытный хирург обязан определить, какой вид трансплантатов использовать. Как показывает статистика, наиболее чаще используют «маммарию» (внутренняя грудная артерия) . Есть ещё лучевая артерия. Она может использоваться и после операции в течение 5-9 месяцев. Но не стоит пугаться, если потом будет онемение в руке или просто кожа не станет ощущать холод и тепло. Это достаточно быстро проходит. Просто не нужно наводить панику. Единственное, что страшно, так это реабилитация после коронарного шунтирования. Порой протекает мучительно.

Теперь когда закончится подшивание шунтов на операционном столе, аппарат выключается, а сердце вновь возвращается в нормальный ритм. Также врачу придётся подшить электроды и установить дренажи. Потом аккуратно зашить кожу и подкожную клетчатку. Иногда специалисты подключают кардиостимулятор к электродам. Это помогает целиком и полностью восстановить прежний ритм сердцебиения. Но человека сразу не выписывают из больницы. Необходимо будет некоторые время быть под наблюдением врачей. В среднем, это от 2 до 10 дней.

Состояние после операции. . .

Бывали случаи, когда после такой операции, как шунтирование — инвалидность давали сразу. Однако есть и те, кто отрицает данный факт. Здесь, как правило, уже решает сам врач. Но это должно быть прописано в документе. Поэтому следует пойти к участковому врачу и объяснить причину «выдачи инвалидности». Он напишет, какие документы для этого потребуется собрать. Только процесс долгий и мучительный. Вероятно, придётся побегать не 3 и даже не 4 месяца.

Теперь стоит сказать о том, как вести себя после шунтирования последующие месяцы. Надо обратить внимание на шов. Если он сухой, то есть возможность принимать душ около 8-10 минут. Если всё совсем плохо, то лучше протереть тело губкой и не стоять под напором воды. Вода конечно, должна быть тёплой, желательно пользоваться градусником, чтобы это определять. В противном случае может быть обморок. После коронарного шунтирования нужно быть чрезвычайно аккуратным. Поэтому мыть шов следует мыть обычным мылом, лучше всего детским.

Помимо этого, доктор скажет, какие лекарства принимать и обозначит время их приёма. Иногда приходится пить таблетки всю жизнь. Очень важно соблюдать дозировку подобных препаратов. Дело в том, что они являются достаточно сильными и способными вызывать летальный исход.

Существует миф, что человек после операции может жить без лекарств. Это не так. В мире не было ещё таких людей, которые бы жили после шунтирования без таблеток или ещё каких-либо других препаратов. Также ходят слухи о том, что потом можно будет жить как и прежде. Данное утверждение тоже оспаривается. Ведь не совсем простая операция коронарное шунтирование. После операции у человека появляется множество запретов. Если же у человека есть такая привычка, как курение, то после шунтирования, она пропадёт. Более того, продолжительность жизни будет чуть больше. Но это далеко не так. Употребляя сигареты и папиросы сокращаются не только годы жизни, но и сама жизнь. Поэтому не стоит верить такому мифу. Ещё утверждают, что после операции человек теряет лишние килограммы. Тут уже 50 на 50. Существует ещё один миф: боль может вернуться. Этого тоже не стоит исключать. Если не следовать советам врача, то операция будет проделана зря.

Никто не спорит и не отрицает, что достаточно рискованная операция — коронарное шунтирование. Реабилитация после операции обходится недёшево. Но иначе это заболевание нельзя вылечить.

1Градация

2Операция — не приговор

Медико-реабилитационная комиссия (МРЭК)

Коронарное шунтирование сосудов сердца

Аортокоронарного шунтирование. Инвалидность может быть выставлена, если после хирургического вмешательства сохраняются частые стенокардитические приступы, имеется сердечная недостаточность функционального класса 2 и выше, отсутствует по данным инструментальных методов обследования в работе сердца. Таким образом, основополагающими факторами, на которые обращают внимание врачи, при выставлении группы, являются:
заболевания сердца и других органов до операции, степень их тяжести; непосредственный ответ (вернее его отсутствие) со стороны сердечно-сосудистой системы и организма в целом на проведённое хирургическое вмешательство. Имплантация кардиостимулятора. Показанием для направления пациента на МРЭК после имплантации ЭКС могут послужить абсолютная зависимость работы сердца от водителя ритма, неэффективность проведённой операции, сохранение нарушений ритма, которые имелись и до операции, выраженная сердечная, коронарная недостаточность. Стентирование. Ухудшение самочувствия, низкий коронарный резерв после операции, отсутствие стойкого положительного эффекта от стенирования, сохранение признаков сердечной недостаточности, подтверждённых инструментальными и лабораторными обследованиями — это весомые основания для выставления инвалидности у пациентов, перенесших стентирование.

3Что требуется от пациента?

Источник: medic-sovet.ru

Инвалидность после коронарного шунтирования: факты и вымысел

Подробно об операции

Состояние после операции. . .

Источник: provizor.org

Инвалидность после шунтирования сосудов сердца

Последствия после операции

Перечислим, какие неприятные последствия возникают после хирургической операции :- у людей с излишним весом возможна инфекция в хирургической ране:- у людей больных диабетом и у тех, у кого эта операция проводится повторно, возможна инфекция в хирургической ране;- возможен инсульт или приступ сердца;- нарушение сердечного ритма;- возможны легочная или почечная недостаточность;- возможен постперикардиотомный синдром, который характеризуется жаром в груди и может длиться около шести месяцев;- нечеткое мышление и нарушения памяти.

Очень важно правильно и грамотно подойти к операции. Для этого необходимо сообщить врачу все о своем здоровье и самочувствии, надо оповестить врача о всех медикаментах, которые вы принимаете или принимали недавно, в том числе о травах, если их употребляете. Ни в коем случае нельзя проводить операцию, если вы недавно перенесли простуду или в настоящее время имеете незначительные симптомы простуды.

Обязательно отказаться перед операцией от медикаментов, которые могут нарушать свертываемость крови. Накануне операции, ночью, нельзя не пить не есть. Если пить хочется, тогда можно просто смачивать рот водой. Медикаменты, которые разрешены принимать накануне операции, запивать надо очень маленькими глоточками воды. Этих рекомендаций надо строго придерживаться, на кону стоит ваша жизнь и успех операции.

Восстановиться после проведенной операции можно за шесть месяцев, а результат от операции сохранится на долгие годы. Для того, чтобы подобную операцию не проводить повторно, нужно пересмотреть все свои привычки, питание, физическую активность. Обязательно отказать от всех нехороших привычек. Проконсультироваться с врачами — диетологами. Внимательно следить за своим здоровьем, регулярно проходить обследования у врача, сдавать анализы.

Вопросы:
После шунтирования сосудов сердца группу оставляют-дают?
После операции АКШ (аорто-коранарное шунтирование) обязательно дают группу инвалидности: 1 или 3.

Какие нагруски можно давать после шунтирования?
Только консультация лечащего врача!

ИНВАЛИДНОСТЬ ДО И ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: ДИНАМИКА И ПРИЧИНЫ

Л.А. Эфрос1, И.В. Самородская2 1 Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск; 2Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, г. Москва

Проведено изучение причин и динамики инвалидности у 1450 больных ишемической болезнью сердца, перенесшими коронарное шунтирование в 2000-2009 гг. в Челябинском межобластном кардиохирургическом центре. Показано, что в структуре инвалидности пациентов после коронарного шунтирования не все случаи получения больными ограничения трудоспособности обусловлены ИБС, либо выполненной операцией, в 7,9 % случаях пациенты получают инвалидность вследствие патологии других органов и систем, кроме сердечно-сосудистой. Ни у кого из пациентов, которым была определена инвалидность до операции, она не была снята после хирургического лечения ишемической болезни сердца, что подтверждает наличие у данной категории больных стойких функциональных нарушений. Сопоставление социально-демографических и клинических характеристик групп пациентов, которые не имели инвалидности до операции и продолжали работать после операции, с данными обследования группы пациентов, которым инвалидность была определена после операции, не выявило статистически значимых различий. Сделано заключение, что факторами, влияющими на определение группы инвалидности после коронарного шунтирования, являются клиникофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы и тяжесть коморбидной патологии, социальные и психологические факторы.

Ключевые слова: инвалидность, экспертиза трудоспособности, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, факторы, влияющие на трудоспособность.

Введение. Инвалидность является одним из основных показателей состояния здоровья населения и зависит от многих факторов, в том числе от демографической ситуации в стране, уровня заболеваемости, деятельности органов здравоохранения и социальной защиты, от особенностей нормативно-правовой базы государства, регулирующей вопросы медико-социальной экспертизы (МСЭ) в случаях ограничения трудоспособности при нарушениях состояния здоровья [5, 6]. Инвалидность вследствие болезней системы кровообращения (БСК) является актуальной проблемой, так как в структуре общей и первичной инвалидности она занимает первое место [1, 9].

Операция коронарного шунтирования на сегодняшний день является наиболее эффективным методом лечения быстро прогрессирующей и резистентной к медикаментозной терапии ишемической болезни сердца (ИБС) [3]. Однако, несмотря на объективное улучшение клинического состояния большинства оперированных пациентов, качество жизни и показатели трудоспособности у части из них ухудшаются после коронарного шунтирования (КШ) [10, 11].

При проведении МСЭ у значительной доли больных после операции определяется необоснованно высокий уровень инвалидности, что является серьезной медико-социальной проблемой [4, 7, 8].

До настоящего времени вопросы медико-социальной экспертизы больных с ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда разработаны недостаточно. Особую актуальность приобретает эта проблема в связи с ратификацией Россией Конвенции о правах инвалидов 3 мая 2012 г., что, безусловно, требует соответствующих изменений политики государства в отношении к инвалидам и вопросам проведения медико-социальной экспертизы. Однако в настоящее время отсутствуют научно-обоснованные принципы МСЭ у данной категории больных, подходы к оценке медикосоциальных результатов хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС). В частности, в отечественной литературе отсутствуют работы, посвященные динамике получения инвалидности данной категорией больных в ближайшем и отдаленном периоде после операции, не выявлены факторы, влияющие на этот процесс, отсутствуют результаты сравнительного анализа социальнодемографических и клинико-функциональных характеристик больных в зависимости от наличия или отсутствия инвалидности до и после операции.

Цель исследования — изучить причины и динамику инвалидности больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования, а также факторы, влияющие на изменение трудоспособности.

Материалы и методы. Исследование выполнено на основе данных регистра больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование (в сочетании или без коррекции порока клапанов сердца и/или резекцией аневризмы левого желудочка) за период с 2000 по 2009 г. в Челябинском Межобластном Кардиохирургическом Центре (ЧМКЦ). В анализ включены больные ИБС после коронарного шунтирования, выписанные из стационара живыми (п = 2343). Из них 2122 мужчины (90,6 %) и 221 женщина (9,4 %). Средний возраст больных на момент операции составил 54,8 ± 6,3 года: у мужчин — 54,5 ± 5,8 лет, у женщин — 57,3 ± 7,1 лет. Все пациенты разделены на три группы: 1. Больные, у которых до операции и после неё нет инвалидности (893 человека). 2. Больные, которым была определена инвалидность до операции и сохранена после операции (827 человек). 3. Больные, у которых не было инвалидности до операции, но которым она была определена после операции (623 человека).

Для учета информации о каждом пациенте предусмотрена электронная версия «Карты сбора информации о больном ИБС после реконструктивной операции на сосудах сердца», являющаяся одной из основных учетных форм в рамках Регистра. Сведения о состоянии здоровья пациентов получены на основании жалоб, изучения анамнеза заболевания, анамнеза жизни, данных физикально-го осмотра и клинико-инструментального исследования больных. В рамках данного информационного ресурса предусмотрена также регистрация сведений о летальных исходах на основании учета данных, содержащихся в протоколах патологоанатомических вскрытий, журналов регистрации летальности медицинского учреждений, материалов отдела адресно-справочной работы УВД России по Челябинской области.

В Карте каждого пациента предусмотрена регистрация данных о выполненном полном клиническом и инструментальном обследовании, результаты оценки состояния сердечно-сосудистой системы с определением тяжести коронарной недостаточности (функциональные классы (ФК) стенокардии) на основе рекомендаций АСС/АННА и классификации Канадского сердечно-сосудистого общества. В соответствующих разделах Карты зарегистрированы степень хронической сердечной недостаточности (ХСН), оценка степени ее тяже-

сти (стадия, ФК) на основании Российских национальных рекомендаций ВНОК и ОССН. Учтены также данные эхокардиографического (ЭхоКГ) и доплеровского исследования, выполнявшегося на аппаратах Sonos 100 и Ultramark (США) в М- и В-режимах, в частности: размеры камер сердца в систолу и диастолу, толщина стенок миокарда, фракция выброса, конечный систолический (КСО) и конечный диастолический объемы (КДО) левого желудочка (ЛЖ). Изучение анамнеза и результаты обследования каждого больного позволяют фиксировать индивидуальные факторы риска согласно российским рекомендациям ВНОК и ОССН (2009, 2011).

Проведено изучение особенностей социальнотрудового статуса прооперированных пациентов: наличие или отсутствие инвалидности, группы инвалидности, выполнена оценка трудового статуса больных (работал или не работал на момент выполнения операции).

База данных Регистра ассоциирована со статистическими программами обработки данных, что позволяет после регистрации данных в Карте производить расчеты основных статистик для любых выборок больных. При статистическом анализе материала рассчитывали средние величины (М), стандартные отклонения (SD) и 95%-ный доверительный интервал. Сравнение показателей в группах выполнено с помощью метода дисперсионного

анализа ANOVA для количественных и крите-

рия х — для сравнения качественных показателей.

Результаты. Изучены показатели инвалидности в группе больных ИБС после КШ за период с 2000 по 2009 г. За указанный период среди 2343 человек, выписанных из стационара, инвалидами были признаны 1450 человек (табл. 1).

Если рассмотреть соотношение инвалидности до и после операции, то среди всех больных ИБС, прооперированных в течение 10 лет, до госпитализации на выполнение КШ инвалидность была определена у 34,5 % пациентов и соответственно 65,5 % пациентов не имели инвалидности, то после выполнения коронарного шунтирования это соотношение существенно изменилось. Доля пациентов, получивших инвалидность после операции, составила 60,5 %, в то время как не имели инвалидности после лечения только 39,5 % пациентов. Среди лиц, впервые признанных инвалидами после коронарного шунтирования, работающие

Динамика инвалидности больных ИБС после КШ за 2000-2009 гг.

Показатель 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Всего

Количество прооперированных больных 61 85 86 102 153 151 289 407 431 578 2343

Инвалидность (число пациентов) 27 54 53 66 100 98 178 271 266 337 1450

% 44,3 63,5 61,6 64,7 65,4 64,9 61,6 66,6 61,7 58,3 61,9

Рис. 1. Соотношение инвалидов среди больных, подвергшихся КШ, до и после операции

Рис. 2. Динамика инвалидности вследствие ИБС до и после КШ

составляли в целом 32,6 %, неработающие — 67,4 % (рис. 1).

Анализ динамики инвалидности у больных ИБС показал, что число впервые признанных инвалидами среди больных ИБС после КШ возросло с 2005 года, когда был принят Федеральный закон № 122, согласно которому льготы заменены на денежные компенсации (рис. 2).

Результаты сравнения клинико-функциональных и социально-демографических показателей больных ИБС после КШ в зависимости от их трудоспособности представлены в табл. 1. Как видно, между показателями групп 1, 2 и 3 не было выявлено статистически значимых различий по возрастнополовой структуре, уровню общего холестерина и глюкозы в крови, а также по размерам левого предсердия. Сравнение данных о наличии у больных ряда сопутствующих заболеваний также не выявило значимых межгрупповых отличий, в частности в отношении артериальной гипертензии (р = 0,1), сахарного диабета (р = 0,4), острых нарушений

мозгового кровообращения (р = 0,6), ХОБЛ (р = 0,2), ожирения (р = 4). Не было отмечено отличий и по структуре поражения коронарных сосудов (р = 0,4); частоте наличия порока клапанов сердца (р = 0,5). В то же время статистически значимые различия были отмечены по частоте выявления признаков постинфарктного кардиосклероза (р = 0,0001) между 1-й и 2-й и между 3-й и 2-й группами при отсутствии различий между 1-й и 3-й группами (р = 0,9). Не выявлено статистически значимых различий в частоте регистрации аневризмы ЛЖ между 1-й и 3-й группами (р = 0,9), в то время как были отмечены достоверные отличия между аналогичными показателями 1-й и 2-й групп (р = 0,001). Частота регистрации такого признака, как уровень ФВ ЛЖ менее 50 %, была статистически значимо (р = 0,0001) выше у пациентов 2-й группы (25,5 %), чем среди больных 3-й группы (12,5 %) и среди пациентов 1-й группы (15,5 % р = 0,0001), в то же время различия между 1-й и 3-й группами были статистически незначимы (р = 0,6).

Клинико-функциональные и социально-демографические особенности больных ИБС после КШ (п = 2343)

Показатель Группа пациентов Вся выборка п = 2343

1-я группа (инвалидность отсутствует) (п = 893) 2-я группа (имели инвалидность до операции) (п = 827) 3-я группа (получили инвалидность после операции, впервые) (п = 623)

Средний возраст 54,7 ± 7,8 55,1 ± 6,9 54,4 ± 7,8 54,8 ± 7,5

Женщины 78 (8,7 %) 84 (10,2 %) 58 (9,5 %) 221 (9,4 %)

Пенсионный возраст (п = 574) 237 (26,5 %) 193 (23,3 %) 144 (23,1 %) 574 (24,5 %)

Допенсионный возраст (п = 1796) 656 (73,5 %) 634 (76,7 %) 479 (76,9 %) 1796 (76,6 %)

Умственный (п = 651) 324 (36,3 %) 163 (19,7 %) 164 (26,3 %) 651 (27,8 %)

Физический (п = 1692) 569 (63,7 %) 664 (80,3 %) 459 (73,7 %) 1692 (72,2 %)

Курение(п= 334) 112 (12,5 %) 138 (16,7 %) 84 (13,5 %) 334 (14,3 %)

Ожирение (п = 1913) 754 (84,4 %) 681 (82,3 %) 487 (78,2 %) 1913 (81,6 %)

1 фк (п = 50) 27 (3,0 %) 10 (1,2 %) 13 (2,1 %) 50 (2,1 %)

2 фк (п = 146) 65 (7,3 %) 48 (5,8 %) 33 (5,3 %) 146 (6,2 %)

3 фк (п = 1527) 582 (65,2 %) 549 (66,4 %) 396 (63,6 %) 1527 (65,2 %)

4 фк (п = 620) 219 (24,5 %) 220 (26,6 %) 181 (29,1 %) 620 (26,5 %)

Наличие аневризмы (375) 118 (13,2 %) 176 (21,3 %) 81 (13,0 %) 375 (16,0 %)

Наличие ОНМК (45) 14 (1,6 %) 17 (2,1 %) 14 (2,2 %) 45 (1,9 %)

Наличие ПИК (п = 1802) 633 (70,9 %) 723 (87,4 %) 446 (71,5 %) 1802 (76,9 %)

Наличие АГ (п = 1552) 600 (67,2 %) 561 (67,8 %) 391 (62,8 %) 1552 (66,2 %)

Наличие СД (п = 181) 69 (7,7 %) 68 (8,2 %) 44 (7,1 %) 181 (7,7 %)

1 (п = 649) 270 (30,2 %) 220 (26,6 %) 159 (25,5 %) 649 (27,7 %)

2 (п = 108) 34 (3,8 %) 40 (4,8 %) 34 (5,5 %) 108 (4,6 %)

2а (п = 947) 458 (51,3 %) 459 (55,5 %) 330 (52,9 %) 947 (40,4 %)

2б (п = 336) 128 (14,3 %) 108 (13,1 %) 100 (16,1 %) 336 (14,3 %)

3 (п = 3) 3 (0,33 %) 3 (0,1 %)

1 (п = 36) 19 (2,1 %) 8 (0,9 %) 9 (1,4 %) 36 (1,5 %)

2 (п = 382) 174 (19,5 %) 112 (13,5 %) 96 (15,4 %) 382 (16,3 %)

3 (п = 1925) 549 (61,5 %) 557 (67,3 %) 393 (63,1 %) 1925 (83,3 %)

4 (п = 426) 151 (16,9 %) 150 (18,1 %) 125 (20,1 %) 426 (18,2 %)

Количество пораженных сосудов

1 (п = 210) 80 (8,9 %) 80 (9,7 %) 50 (8,0 %) 210 (8,9 %)

2 (п = 437) 154 (17,2 %) 151 (18,3 %) 132 (21,1 %) 437 (18,6 %)

3 (п = 793) 300 (33,4 %) 288 (34,8 %) 205 (32,9 %) 793 (33,8 %)

4 (п = 903) 359 (40,2 %) 308 (37,2 %) 236 (37,9 %) 903 (38,5 %)

Поражение коронарного русла 75 % и окклюзия (п = 1876) 727 (81,4 %) 678 (81,9 %) 471 (75,6 %) 1876 (80,1 %)

ФВ до операции 50 % (1916) 755 (84,5 %) 616 (74,4 %) 545 (87,5 %) 1916 (81,8 %)

ФВ (среднее) 58,6 ± 8,6 55,9 ± 9,3 59,4 ± 8,1 57,9 ± 8,9

ЛП (среднее) 4,0 ± 0,5 4,0 ± 0,5 4,0 ± 1,3 4,0 ± 0,8

ОХ (среднее) 5,4 ± 1,4 5,4 ± 1,3 5,5 ± 1,4 5,5 ± 1,4

Причины выхода пациентов на инвалидность после кардиохирургического лечения (п = 1450)

Класс по МКБ-10 Кол-во %

II Новообразования 15 1,0

IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 5 0,3

V Психические расстройства и расстройства поведения 2 0,1

VII Болезни глаза и его придаточного аппарата 3 0,2

VIII Болезни уха и сосцевидного отростка 3 0,2

IX Болезни системы кровообращения 1391 95,9

Х Болезни органов дыхания 12 0,8

XI Болезни органов пищеварения 1 0,07

XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 9 0,6

XVII Врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения 1 0,07

XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 8 0,6

Следует отметить, что доля лиц пенсионного возраста (женщины в возрасте 55 лет и старше, мужчины в возрасте 60 лет и старше) не различалась во всех трех группах (р = 0,8).

Статистически значимые различия (р = 0,0001) между группами пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию, были выявлены в отношении характера трудовой деятельности: среди пациентов, которым определена группа инвалидности до коронарного шунтирования, доля лиц, занятых физическим трудом, составила 80,3 % и была значимо выше (р = 0,003), чем в группе больных, получивших инвалидность после коронарного шунтирования (72,7 %), а также в группе больных, у которых не было инвалидности (63,7 %).

Таким образом, по большинству показателей значимых различий между группами пациентов в зависимости от их трудоспособности выявлено не было (табл. 2).

Анализ причин выхода на инвалидность после КШ по классам МКБ-10 показал, что абсолютное большинство пациентов получили инвалидность по классу IX «Болезни системы кровообращения» -доля таких пациентов составила 95,9 % (табл. 3).

Анализ причин выхода на инвалидность показал, что группа больных инвалидов гетерогенна. Среди IX класса («Болезни системы кровообращения») в качестве основной причины выхода на инвалидность у 1335 человек была ИБС и ее формы. Кроме этого, у 115 человек причиной выхода на инвалидность послужило не основное заболевание ИБС, а другие классы заболеваний, среди которых на первом месте остаются «Болезни системы кровообращения», «Новообразования», «Болезни органов дыхания».

Как видно из табл. 4, у 1335 пациентов причиной выхода на инвалидность явилась ИБС, в том числе: перенесенный в прошлом инфаркт миокарда — в 36,4 % случаев, стенокардия — у 50 % пациентов и повторный инфаркт миокарда — в 5,2 % случаев.

Анализ инвалидности лиц, с основным заболеванием ИБС (п = 1335) показал, что инвалидов в трудоспособном возрасте — 1045 (78,3 %), в то время как число пациентов пенсионного возраста было 290 (21,7 %). Среди 1335 пациентов 747 имели группу инвалидности до операции, и после операции всем пациентам группа инвалидности была сохранена; 549 пациентам группа инвалидности была определена в течение от 1 месяца до года и 39 пациентам группа инвалидности определена через более продолжительный период. Доля лиц пенсионного возраста была идентичной в обеих группах пациентов, табл. 5.

Структура распределения групп инвалидности статистически значимо различалось в двух группах (р = 0,001): II группа инвалидности чаще регистрировалась в группе пациентов, которым была определена инвалидность до и после операции (411-55 %), и 268 (45,6 %) случаях пациентам, инвалидность которым установлена после операции. В то же время в вышеперечисленных группах больных III группа инвалидности была определена в 336 (45,0 %) и 320 (54,4 %) случаях соответственно.

Среди пациентов работоспособного возраста (п = 1045) доля пациентов, которым группа инвалидности была определена после операции (в течение от 1 месяца до 1 года), составила 431 (93,9 %), остальным 28 пациентам (6,1 %) — в течение более продолжительного периода; 586 пациентов (54,4 %) имели группу инвалидности как до, так и после операции.

Средний возраст пациентов работоспособного возраста (п = 1045) (на момент выполнения операции), которым инвалидность была определена до операции, составил 52,4 ± 5,2 года; у пациентов, которым инвалидность определена сразу или через несколько лет после операции, значение этого показателя было несколько ниже: 51,4 ± 6,2 года (р = 0,007). Клинические характеристики групп инвалидов трудоспособного возраста представлены в табл. 7.

Причины выхода на инвалидность больных ИБС (только с основным заболеванием — ИБС)

Основной диагноз: код Основной диагноз Абс. %

!20 Стенокардия (грудная жаба), в том числе:

Ш.1 !20.8 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом: Стенокардия: ангиоспастическая. Принцметала, обусловленная спазмом. Вариантная Другие формы стенокардии: Стенокардия напряжения 471 197 35,3 14,7

!21 Острый инфаркт миокарда

Ш Острый инфаркт миокарда 19 1,4

Ш.9 Острый инфаркт миокарда не уточненный Инфаркт миокарда (острый) БДУ 4 0,3

!22 Повторный инфаркт миокарда

!22 Повторный инфаркт миокарда Включен: рецидивирующий инфаркт миокарда Исключен: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 нед. (более 28 дней) от начала 69 5,2

!23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

!23, !25.2, !22 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда, Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, Повторный инфаркт миокарда 1 0,07

!25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Г25 Хроническая ишемическая болезнь сердца 34 2,5

Г25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь 14 1,0

I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда Излеченный инфаркт миокарда. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, диагностированный с помощью ЭКГ или другого специального исследования при отсутствии в настоящее время симптомов 487 36,4

I25.3 Аневризма сердца Аневризма: стенки. Вентрикулярная 35 2,6

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда 1 0,07

I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца 3 0,2

Инвалидность до и после операции среди лиц трудоспособного и пенсионного возраста (п = 1335)

Показатель До операции (п = 747) После операции (впервые) (п = 588) р

Лица трудоспособного возраста 586 (78,4 %) 459 (78,1 %) 0,86

Лица пенсионного возраста 161 (21,6 %) 129 (21,9 %)

Распределение инвалидов трудоспособного возраста по группам инвалидности (п = 1045)

Группа инвалидности, присвоенная первоначально Инвалидность Р

До операции (п = 586) После операции (впервые) (п = 459) Всего (п = 1045)

II группа 293 (50,0 %) 184 (40,1 %) 477 (45,6 %) 0,001

III группа 293 (50,0 %) 275 (59,9 %) 568 (54,4 %)

Сравнение ряда показателей клинического обследования больных не выявило статистически значимых различий, в частности по показателям наличия у них ожирения (р = 0,056), которое отмечалось у 491 (83,8 %) пациента, которым группа инвалидности была определена до операции и со-

хранилась после операции, и у 361 (78,6 %) пациента, которым инвалидность была установлена после операции; частота выявления ОНМК составила 13 (2,2 %) и 7 (1,5 %) случаев в вышеперечисленных группах (р = 0,4); сахарного диабета -соответственно у 44 (7,5 %) и 29 (6,3 %) пациентов

Сравнительная характеристика клинико-функциональных показателей инвалидов трудоспособного возраста (п = 1045)

Показатель Получили инвалидность до операции (п = 586) Получили инвалидность после операции (п = 459) р

Средний возраст 52,4 ± 5,2 51,4 ± 6,2 0,007

Ожирение (п = 1045) 491 (83,8 %) 361 (78,6 %) 0,056

1 фк (п = 15) 5 (0,9 %) 10 (2,2 %)

2 фк (п = 52) 29 (4,9 %) 23 (5 %)

3 фк (п = 693) 408 (69,6 %) 285 (62,1 %)

4 фк (п = 285) 144 (24,6 %) 141 (30,7 %)

Наличие аневризмы (п = 203) 140 (23,9 %) 63 (13,7 %) 0,000

Наличие ОНМК (п = 20) 13 (2,2 %) 7 (1,5 %) 0,4

Наличие ПИК (п = 883) 536 (91,5 %) 347 (75,6 %) 0,000

Наличие АГ (п = 646) 378 (64,5 %) 268 (58,4 %) 0,043

Наличие СД (п = 7) 44 (7,5 %) 29 (6,3 %) 0,454

1 (п = 273) 163 (27,8 %) 110 (43,2%)

2 (п = 48) 25 (4,3 %) 23 (5%)

2а (п = 569) 325 (55,5 %) 244(53,2%)

2б (п = 155) 73 (12,5 %) 82 (17,9%)

1 (п = 11) 5 (0,9 %) 6(1,3 %)

2 (п = 158) 85 (14,5 %) 73 (15,9 %)

3 (п = 686) 405 (69,1 %) 281 (61,2 %)

4 (п = 190) 91 (15,5 %) 99 (21,6 %)

Количество пораженных сосудов 0,247

1 (п = 103) 62 (10,6 %) 41 (8,9 %)

2 (п = 216) 109 (18,6 %) 107 (23,3 %)

3 (п = 346) 194 (33,1 %) 152 (33,1 %)

4 (п = 380) 221 (37,7 %) 159 (34,6 %)

Поражение коронарного русла 75 % и окклюзия (п = 817) 473 (80,7 %) 344 (74,9 %) 0,025

ФВ менее 50 % (823) 422(72 %) 401 (87,4 %) 0,000

Характер труда 0,037

Умственный 99 (16,9 %) 101 (22,0 %)

Физический 487 (83,1 %) 358 (78,0 %)

(р = 0,454). В то же время аневризма левого желудочка регистрировалась значимо (р = 0,00001) чаще у пациентов, которым группа инвалидности была установлена до операции и сохранилась после операции — в 140 (23,9 %) случаях и 63 (13,7 %) пациентам, которым инвалидность была установлена после операции; частота выявления ПИК в этих группах составила соответственно — 536 (91,5 %) и 347 (75,6 %) случаев (р = 0,00001). Тяжелый гемодинамически значимый стеноз (более 75 % просвета сосуда) или окклюзия сосуда статистически значимо (р = 0,025) чаще регистрировались в группе больных, которым группа инвалидности была определена до операции и сохранилась после операции — в 473 (80,7 %) случаях и в 344 (74,9 %) случаях в группе пациентов, которым инвалидность была установлена после операции. Снижение уровня показателя фракции выброса менее

50 % значимо реже отмечалось в группе больных с наличием инвалидности до операции, чем после операции, значения показателей в группах составили соответственно 422 (72,0 %) и 401 (87,4 %) (р = 0,00001). В то же время тяжелая сердечная недостаточность 2б степени чаще регистрировалась в группе пациентов, которым инвалидность была установлена после операции: в 82 (17,9 %) и 73 (12,5 %) случаях соответственно.

Обсуждение результатов. Результаты проведенного исследования показали, что получение больными ограничения трудоспособности (в структуре инвалидности пациентов после КШ) не во всех случаях обусловлено ИБС или операцией. В 7,9 % случаев пациенты получают инвалидность вследствие иных причин, связанных с патологией других органов и систем, кроме сердечно-сосудистой. Обращает на себя внимание тот факт, что ни

у кого из пациентов, которым была определена инвалидность до операции, она не была снята после хирургического лечения ИБС. Это согласуется с результатами проведенного исследования в Воронежской государственной медицинской академии, отраженными в работе А.И. Филимонова с соавт. Данные результаты показали, что после АКШ при переосвидетельствовании не удалось добиться полной реабилитации ни у одного инвалида в течение всех 3 лет наблюдений (2005-2007). Это подтверждает факт, что у данной категории инвалидов существуют стойкие функциональные нарушения, и если данные нарушения не удалось устранить полностью в ходе оперативного лечения, то с помощью консервативной терапии такие нарушения также корригировать не удается [4]. Следовательно, применение высокотехнологичного метода лечения не решает проблему восстановления трудоспособности данной категории больных.

В то же время, по мнению ряда авторов, успешно проведенное восстановление коронарного кровотока значительно уменьшает клинические проявления ИБС и позволяет больным вернуться к прежней профессиональной деятельности 3.

По данным А.И. Филимонова и др. (2009), среди больных, впервые признанных инвалидами вследствие ИБС после АКШ, преобладают работающие граждане [4]. Данные показатели согласуются с результатами нашего исследования, где доля лиц работоспособного возраста составила 78,1 %.

В работе И.И. Заболотных и др. (по выявлению значимости наиболее часто используемых показателей клинико-экспертной диагностики для объективизации оценки ОСТД, РП и Рпр пациентов с ИБС, 2010 г.) показано, что наиболее значимыми являлись следующие показатели: возраст, толерантность к физической нагрузке, ишемическая депрессия сегмента 8Т, степень нарушения функции кровообращения, клинический прогноз, а также эффективность реабилитационных мероприятий, сохранность профессионально важных качеств, возможность рационального трудоустройства [2].

Однако в нашем исследовании сопоставление характеристик групп пациентов, которые не имели инвалидности до операции и продолжали работать после операции, с данными обследования группы пациентов, которым инвалидность была определена после операции, не выявило статистически значимых различий социально-демографических и клинико-функциональных показателей.

По нашему мнению, отсутствие существенных различий между группами пациентов, которым выполнялось КШ, в зависимости от срока получения ограничения трудоспособности, свидетельствует о том, что на получение инвалидности данной категорией больных после операции незначительно определяются степенью нарушений их соматического состояния. Возможно, что в большей мере на ограничение трудоспособности данной категории больных влияют социальные и

психологические факторы со стороны пациентов, а также, возможно, в ряде случаев субъективные оценки врачей медицинских учреждений и сотрудников МСЭК. Нельзя исключить, что таким фактором является субъективная (появившаяся несколько десятков лет назад и сохраняющаяся в настоящее время) точка зрения врачей и пациентов, что операция на сердце выполняется только при очень тяжелом заболевании сердца, а после операции пациент нуждается в постоянном лечебно-охранительном режиме. При этом ставится знак равенства между необходимостью лечения, наблюдения и ограничением трудоспособности этих больных.

Следует отметить, что доля пациентов, возвращающихся к трудовой деятельности после кардиохирургического лечения, значительно варьирует в различных странах, что, по мнению ряда авторов, определяется в первую очередь системами страхования, условиями на рынке труда, принципами оценки трудоспособности больных, а также принятыми в каждой стране стандартами и традициями медицинского сопровождения данного контингента [12, 13]. Например, в Финляндии, среди пациентов до 60 лет после АКШ почти половина возвращается к работе на длительный период. Однако, как показано в этой работе, почти четверть пациентов данной возрастной группы не работают, еще 25 % перестают работать в течение первого года после операции. Через 5 лет соотношение работающих и не работающих пациентов не отличается от аналогичных пропорций среди населения соответствующего возраста в целом [13].

В условиях нашей страны, очевидно, определенную роль играет социальный фактор. На фоне высокой доли пациентов нетрудоспособного возраста с доходами на уровне или ниже прожиточного минимума могут направлять на МСЭК для принятия экспертного решения об ограничении трудоспособности и получения группы инвалидности с целью оформления социальных льгот: при получении лекарственных препаратов, оплате коммунальных услуг, проезде в общественном транспорте и др.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что структура и причины инвалидности после коронарного шунтирования гетерогенны. Более 90 % случаев инвалидности согласно данным МСЭК обусловлены наличием у пациентов ИБС, в то же время согласно полученным в исследовании данным, существенное значение в определении группы инвалидности играет не клинико-функциональной состояние пациента и тяжесть болезни, а иные причины, к которым, по-видимому, следует отнести социальные и психологические факторы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения мульти-дисциплинарного исследования, в котором должны участвовать кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, специалисты в области МСЭК для уточнения причин инвалидности после коронарного

шунтирования и разработке критериев оценки трудоспособности больных, подвергающихся кардиохирургическому лечению.

1. Заболотных, И.И. Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии: рук. для врачей / И.И. Заболотных, Р.К. Кантемирова. -СПб.: СпецЛит, 2008. — 111 с.

2. Использование клинико-экспертной диагностики для обоснования ограничения способности к трудовой деятельности, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза больных ишемической болезнью сердца / И.И. Заболотных, Р.К. Кантемирова, И. С. Ишутина и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2010. — № 4. — C. 7-10.

3. Клинико-социальная характеристика взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и потребность в отдельных видах лечебно-диагностической помощи (по данным исследования среди пациентов, обратившихся в государственные медицинские учреждения) / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская и др. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2007. — № 5. — С. 50-54.

4. Оценка особенностей первичной инвалидности у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования для формирования оптимальной модели реабилитации / А.И. Филимонов, О.В. Сергеева, С.И. Кузнецов, Ю.С. Козлов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2009. — № 1. — C. 22-24.

5. Пузин, С.Н. Медико-социальная экспертиза: пособие для студентов мед. вузов / С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 408 с.

6. Старовойтова, И.М. Медицинская экспер-

тиза: экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная, военно-врачебная. — 2-е изд. доп. и перераб. / И.М. Старовойтова, К.А. Саркисов, Н.П. Потехин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -688 с.

7. Улумбекова, Г.Э. Демографические вызовы системе здравоохранения Российской Федерации в период до 2020 г. /Г.Э. Улумбекова //Вестник Росздравнадзора. — 2011. — № 5. — С. 18-24.

8. Шенгальцова, К.С. Анализ инвалидности лиц, перенесших оперативное лечение по поводу ишемической болезни сердца, по Ханты-Мансийскому автономному округу за 2003-2005 гг. / К.С. Шенгальцова, В.П. Семенова // Медикосоциальная экспертиза и реабилитация. — 2007. -№ 3. — С. 36-38.

9. Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение / О.П. Щепин, В.А. Медик. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 592 с.

10. Эфрос, Л.А. Изучение качества жизни больных после коронарного шунтирования в отдаленном периоде среди инвалидов / Л.А. Эфрос, И.В. Самородская // Вестник ЮУрГУ. — 2013. -Т. 14, № 2. — С. 105-110.

11. Эфрос, Л. А. Сравнительная клинико-демографическая характеристика больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования в зависимости от инвалидности / Л.А. Эфрос, И.В. Самородская //Вестник ЮУрГУ. — 2013. -Т. 14, № 2. — С. 102-104.

12. Perk, J. Sick leave due to coronary artery disease or stroke / J. Perk, K. Alexanderson // Scand. J. Public Health. — 2004. — Vol. 32 (Suppl. 63). -P. 181-206.

13. Return to work after coronary artery bypass surgery. A 10-year follow-up study / V. Hällberg, A. Palomäki, M. Kataja, M. Tarkka // Scand. Cardio-vasc. J. — 2008. — Vol. 8. — P. 1-8.

Эфрос Л.А., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии № 2, ЮжноУральский государственный медицинский университет (Челябинск), LLA1905@mail.ru.

Самородская И.В., доктор медицинских наук, профессор, главный врач Института коронарной и сосудистой хирургии, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва), 8атог2000@уаМех.ги.

Bulletin of the South Ural State University Series “Education, Healthcare Service, Physical Education” _______________________________2013, vol. 13, no. 3, pp. 115-124

DISABILITY BEFORE AND AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING: THE DYNAMICS AND CAUSES

L.A. Efros, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, LLA1905@mail.ru,

I.V. Samorodskaya, Scientific Center of Cardiovascular Surgery A.N. Bakulev

Under Academy of Medical Sciences, Moscow, Russian Federation, samor2000@yandex.ru

The study of the causes and dynamics of disability in 1450 patients with coronary artery disease undergoing coronary artery bypass surgery in 2000-2009. Chelyabinsk in the interprovincial cardiac centers. It is shown that the structure of disability of patients after coronary

artery bypass grafting, not all cases getting sick restricted work due to ischemic heart disease, or operation performed in 7.9 % of cases, patients receive a disability due to diseases of other organs and systems, other than cardiovascular. None of the patients who were identified disability before surgery, it was not removed after the surgical treatment of coronary artery disease, which confirms the existence of this category of patients persistent functional impairment. Comparison of socio-demographic and clinical characteristics of the groups of patients who did not have a disability before surgery and continued to work after surgery, with survey data of patients who have a disability was defined after the surgery, showed no statistically significant differences. It is concluded that the factors that influence the definition of disability after coronary artery bypass grafting are clinical and functional status of the cardiovascular system and the severity of comorbid disease, social, and psychological factors.

Keywords: disability, disability examination, ischemic heart disease, coronary artery bypass surgery, the factors that affect the ability to work.

Поступила в редакцию 5 июля 2013 г.

Подробно об операции

Состояние после операции. . .

Источник: serdce5.ru

Положена ли группа инвалидности после операции на сердце шунтирования

МОСКВА И МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ: +7 (499) 653-60-72 доб. 360

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ И ЛЕНИГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ: +7 (812) 426-14-07 доб. 306

РЕГИОНЫ, ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НОМЕР: +8 (800) 500-27-29 доб. 126

Дают ли инвалидность после операции на сердце?

Сердце является наиважнейшим органом человеческого организма. Оно доставляет кровь ко всем тканям и органам, поэтому на него приходятся колоссальные нагрузки. Неправильное питание, стрессы, повышенное утомление, плохая экология, постоянные нервные напряжения приводят к тому, что сердце не выдерживает и заболевает. При заболеваниях этого органа часто требуется тщательное лечение и операции. Нередко присуждается инвалидность после операции на сердце и при его заболеваниях.

Присвоение инвалидности при заболеваниях сердца

Согласно медицинским освидетельствованиям и законодательству на 2017 год, в России имеется перечень болезней, при которых может быть присвоена инвалидность. К ним относятся болезни, течение которых может сопровождаться необратимыми процессами поражения важных органов человека. По следующим заболеваниям сердца люди могут обратиться в соответствующие инстанции, чтобы оформить нетрудоспособность и получить помощь:

1. Инфаркт миокарда. Данная болезнь протекает вместе с коронарной недостаточностью, что ведет к нарушениям кровообращения и значительным изменениям в функциях сердечных мышц. Полное отсутствие или недостаточное снабжение кровью ряда участков сердца может приводить к омертвлению данных участков. В результате это приводит к неспособности органа обеспечивать полноценную жизнедеятельность. Ишемическая болезнь сердца, курение и ожирение также способствуют к прогрессированию инфаркта миокарда.

2. Гипертония 3 стадии. Болезнь характеризуется повышенным давлением, наличием кризов, приводящих к нарушениям обеспечения мозга кровью, которые нередко приводят к параличу.

3. Тяжелые пороки сердца, а также необратимые нарушения кровообращения 3-й степени. К тому же на оформление инвалидности могут рассчитывать больные, которые перенесли ряд тяжелых форм сердечных болезней и операций, к примеру, коронарное шунтирование.

Если Вы хотите получить инвалидность при заболеваниях сердца, то нужно обратиться к лечащему врачу, чтобы заявить о данном желании.

Оформление инвалидности после шунтирования

После проведения операции шунтирования сосудов сердца наблюдается временная нетрудоспособность. Поэтому больному выдается больничный лист сроком до 4-х месяцев. Далее пациенты направляются на медико-социальную экспертизу, которая решает: присвоить ли инвалидность после шунтирования сердца и какую группу.

I группа инвалидности присваивается людям с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, которым требуется уход посторонних лиц.

II группа инвалидности может быть присвоена пациентам с осложненным протеканием послеоперационного периода.

III группа инвалидности может быть присвоена больным не осложненным протеканием послеоперационного периода, а также с 1-2 классами (ФК) стенокардии, сердечной недостаточности или без нее. Может быть допущена работа в сфере профессий, которые не несут угроз сердечной деятельности пациенту. В то же время к запрещенным профессиям относят работу в полевых условиях, с токсичными веществами, на высоте, профессию водителя.

Инвалидность при пороке сердца

Медико-социальная экспертная комиссия может присвоить пациенту инвалидность при пороке сердца, но с учетом наличия комплекса факторов. Среди таких факторов может быть и профессиональная деятельность, на которую повлияла болезнь. Поэтому при обращении в МСЭ необходимо также упомянуть данный факт. Возможно, придется задуматься о поисках иной работы. Врожденные пороки сердца представляют аномалии развития сердца, которые проявляются нарушением формирования нормальной гемодинамики. При пороках сердца нужно обследоваться у врачей.

I группа инвалидности может быть присвоена больным, имеющим легочную гипертензию III степень с тяжелыми нарушениями проводимости и ритма. Учитывается ограничение по самообслуживанию, трудовой деятельности и самообслуживанию III степени.

II группа инвалидности может быть присвоена больным, имеющим легочную гипертензию II степень с тяжелыми нарушениями проводимости и ритма, III ФК NYHA. ХСН II ст. Могут быть осложнения после операции, либо выраженные дегенеративные и дистрофические изменения в паренхиматозных органах и миокарде. Учитывается ограничение по самообслуживанию, трудовой деятельности и самообслуживанию II степени.

III группа инвалидности может быть присвоена больным, имеющим легочную гипертензию I степени, II ФК NYHA, ХСН I ст. Могут наблюдаться дегенеративные и дистрофические изменения в паренхиматозных органах и миокарде. Требуется оперативное лечение больного. Учитывается ограничение по самообслуживанию, трудовой деятельности и самообслуживанию I степени.

Источник: prava-invalidov.com

Инвалидность после шунтирования в россии

Инвалидность имеет свои плюсы и минусы Сроки восстановления после операции шунтирования на сердце определяются исходя из следующих факторов:

соблюдения предписаний лечащего врача;
следования строгой диете;
наличия сопутствующих заболеваний других органов (инфекционные и хронические болезни легких, печени и пр.).

Сколько длится восстановительный период, расскажет специалист: Алгоритм получения инвалидности Для оформления инвалидности пациенту нужно:

Пройти полноценное обследование сердечно-сосудистой системы.
Пройти обследование на выявление других системных заболеваний.

Инвалидность после шунтирования сердца

Где не сможет работать инвалид? Важным аспектом является профессия больного и условия, в которых он трудится. Получив группу инвалидности, человек не сможет работать на вредных предприятиях, в организациях с длительным и ночным графиком труда, осуществлять военную деятельность и служить в ОВД.

Стоит помнить, что никто не может быть ограничен в трудовых правах. В таких случаях предусматриваются некоторые договорённости по продолжительности рабочего времени и организации труда.

Важно помнить, что статус инвалидности на качество работы влиять не может.

Инвалидность после шунтирования сосудов сердца

Присваивается при сердечных заболеваниях средней тяжести. Эти пациенты способны обслуживать себя при создании им благоприятных условий;

3 группа – люди способны себя обслуживать, но имеют ограничения к работе по специальности.

Группы при ИБС У людей с ишемической болезнью имеются противопоказания к работе:

совмещенной с тяжелыми нагрузками (спортсмены, грузчики);
сопряженной с обслуживанием электромеханической установки;
связанной с повышенной опасностью для жизни других людей (водитель, машинист поезда);
проходящей в экстремальных условиях (шахтеры, строители).

В этих случаях больным рекомендуется сменить место работы для снижения негативного воздействия на нервную систему и организм в целом.

Медико-социальная экспертиза

Спасибо.читать ответы (1) Мужу после операции шунтирование сердца присвоили 3 группу инвалидности, работает трактористом, на работе ему предложили работать слесарем, работа еще тяжелее, он был вынужден отказаться.читать ответы (1) Как оформить инвалидность после операции шунтирование сосудов сердца?читать ответы (1) Здравствуйте! Положена ли инвалидность после шунтирования на сердце.читать ответы (2) Положено ли инвалидность после операцие на сердце (шунтирование) ?И сколько дней дается больничный после операции?читать ответы (1) Инвалид 2 группы, получивший инвалидность после проведенной операции шунтирования на сердце, может ли работать водителем?читать ответы (1) После операции шунтирования сердца должны ли получить инвалидность и на какой срок?читать ответы (1) Единая Телефонная Юридическая Служба Юридические консультации по любым вопросам права. Круглосуточно.

Дают ли инвалидность после шунтирования сердца?

При стенокардии, как правило, назначается временная нетрудоспособность:

для ФК 1 (функционального класса) – до 10 дней;
для ФК 2 — до 3 недель;
для ФК 3 – до 5 недель.

Группы при ХСН (хронической сердечной недостаточности) В зависимости от тяжести хроническую недостаточность классифицируют на 4 функциональных класса. Класс Симптомы 1 У человека возникает аритмия и одышка после физических нагрузок 2 Наблюдается умеренная активность у пациента 3 Замедление активности жизни из-за серьезных нарушений кровоснабжения 4 Человеку трудно осуществлять физическую активность из-за яркой симптоматики сердечно-сосудистых патологий, которые проявляются даже в состоянии покоя Выделяют 2 степени ХСН.

При 1 степени симптоматика заболевания проявляется неярко и возникает в момент совершения человеком физических нагрузок.

Инвалидность после коронарного шунтирования: факты и вымысел

Болезни сердца, при которых дают инвалидность

Лишь малая часть людей, так и не восстановившихся после оперативного лечения, может претендовать на послабления, гарантированные государством. В каких случаях назначается группа инвалидности? Статус инвалида назначается исключительно врачебной комиссией.

Для этого принимаются во внимание все сопутствующие факторы:

возраст человека;
заболевания сердца до операции;
наличие или отсутствие хронических заболеваний, сердечной недостаточности;
риск сердечного приступа;
общее дооперационное и послеоперационное состояние;
заметное ухудшение мышления и памяти.

Инвалидность после операции на сердце

Отзывово юристах за 24 часа 1498 Телефонная консультация 8 800 505-91-11 Звонок бесплатный Дают ли инвалидность после шунтирования сердца?читать ответы (1) Операция после шунтирования сердца-положена ли инвалидность.читать ответы (1) Положена ли инвалидность после шунтирования на сердце.читать ответы (2) Поставили три шунта на сердце из доставшей из ноги вены.читать ответы (2) При каких условиях назначается инвалидность после шунтирования сердца при ИБС? На какой срок дается инвалидность? При каких условиях снимают эту инвалидность?читать ответы (1) Присваивается ли инвалидность после шунтирования сердца.
Просто не нужно наводить панику. Единственное, что страшно, так это реабилитация после коронарного шунтирования. Порой протекает мучительно. Теперь когда закончится подшивание шунтов на операционном столе, аппарат выключается, а сердце вновь возвращается в нормальный ритм.

Также врачу придётся подшить электроды и установить дренажи. Потом аккуратно зашить кожу и подкожную клетчатку. Иногда специалисты подключают кардиостимулятор к электродам.

Это помогает целиком и полностью восстановить прежний ритм сердцебиения. Но человека сразу не выписывают из больницы. Необходимо будет некоторые время быть под наблюдением врачей.
В среднем, это от 2 до 10 дней. Состояние после операции. . . Бывали случаи, когда после такой операции, как шунтирование — инвалидность давали сразу. Однако есть и те, кто отрицает данный факт. Здесь, как правило, уже решает сам врач.

Инвалидность после шунтирования в россии

Показанием для направления пациента на МРЭК после имплантации ЭКС могут послужить абсолютная зависимость работы сердца от водителя ритма, неэффективность проведённой операции, сохранение нарушений ритма, которые имелись и до операции, выраженная сердечная, коронарная недостаточность.

Стентирование. Ухудшение самочувствия, низкий коронарный резерв после операции, отсутствие стойкого положительного эффекта от стенирования, сохранение признаков сердечной недостаточности, подтверждённых инструментальными и лабораторными обследованиями — это весомые основания для выставления инвалидности у пациентов, перенесших стентирование.
Группы инвалидности Таковы, в общих чертах, показания для обращения в МРЭК людей, перенёсших хирургическое вмешательство на сердце и сосудах.

Совет! Существует возможность проведения независимой экспертизы, которая не связана с МСЭ. При несоответствии результатов МСЭ и независимой экспертизы обращаются с иском в суд для решения спорного вопроса.

Размер пособий по инвалидности Группа Сумма пособий в рублях (ежемесячная) 1 2162 2 1544 3 1236 При сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с нарушением функционирования внутренних органов и потерей человеком трудоспособности, назначают инвалидность. Группа нетрудоспособности зависит от тяжести патологии и сопутствующих заболеваний.

МСЭ дает группу по инвалидности после изучения всех необходимых документов. Регулярно человеку нужно проходить освидетельствование для продления льгот и пособий.

Источник: zakon52.ru

Инвалидность после операции на сердце

1 Градация

2 Операция — не приговор

3 Что требуется от пациента?

Положены ли льготы или группа инвалидности после операции шунтирования на сердце?

Осложнения, возникающие в результате проведения операции шунтирования на сердце

Положена ли группа инвалидности после операции на сердце шунтирования?

Где не сможет работать инвалид?

Группа инвалидности дает возможность:

Алгоритм получения инвалидности

Можно ли получить инвалидность после операции на сердце шунтирование

Related Articles

Замена водительского удостоверения в связи с окончанием цена

Как оформить брачный договор 2018

Как наказать продавца за обвешивание

Инвалидность после операции на сердце

Инвалидность после коронарного шунтирования: факты и вымысел

Дают ли инвалидность после шунтирования сердца?

Медико-социальная экспертиза

Болезни сердца, при которых дают инвалидность

Вопрос: шунтирование и получение инвалидности: обсуждаем правовые особенности

Инвалидность после шунтирования сердца

Инвалидность после шунтирования сосудов сердца

Техника аортокоронарного шунтирования

Усовершенствованные модификации

Вариант с использованием эндоскопических методик

Вариант без использования АИК, предусматривающий выполнение шунтирования на работающем сердце

Возможные осложнения, прогнозы и особенности реабилитации

Восстановительный период

Подробно об операции

Состояние после операции. . .

1Градация

2Операция — не приговор

3Что требуется от пациента?

Инвалидность после коронарного шунтирования: факты и вымысел

Подробно об операции

Состояние после операции. . .

Инвалидность после шунтирования сосудов сердца

Последствия после операции

Подробно об операции

Состояние после операции. . .

Положена ли группа инвалидности после операции на сердце шунтирования

Присвоение инвалидности при заболеваниях сердца

Оформление инвалидности после шунтирования

Инвалидность при пороке сердца

Инвалидность после шунтирования в россии

Инвалидность после шунтирования сердца

Инвалидность после шунтирования сосудов сердца

Медико-социальная экспертиза

Дают ли инвалидность после шунтирования сердца?

Инвалидность после коронарного шунтирования: факты и вымысел

Болезни сердца, при которых дают инвалидность

Инвалидность после операции на сердце

Инвалидность после шунтирования в россии

Похожие статьи

УЗИ на овуляцию

Ультразвуковая диагностика мягких тканей, лица, сухожилий и мышц

Как проводится УЗИ матки и придатков