Грибковая пневмония – глубокие микозы легких, возбудителями которых выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в груди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.

Грибковая пневмония

Грибковая пневмония (пневмомикоз) — воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов. Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч. респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).

Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких, количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.

Причины грибковой пневмонии

Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тракта штаммами грибов, многие из которых — представители условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов — плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C. albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.

В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на аспергиллез, кандидоз, пневмоцистоз, бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, мукомикоз легких. Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов — дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Торакальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.

Патогенные грибы — возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем — стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.

Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем — при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тракта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.

Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния. Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости. В период обострения микозные повреждения ткани легких характеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда — образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.

Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами); как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа, сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трансплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тракта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.

Симптомы грибковой пневмонии

В большинстве случаев начало грибковой пневмонии характеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.

Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям). Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности.

Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности. Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто характерны признаки абсцедирующей пневмонии, возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем. Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в груди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением. Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.

Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов. Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения. Локализованная форма — аспергиллома легких возникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.

Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в груди, повышенной потливости. Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией. Нередко она приобретает характер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.

Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Характеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных. У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью. Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотораксом, присоединением суперинфекции. В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.

Диагностика грибковой пневмонии

Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких, микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно — генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.

При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита. При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию. Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.

При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы. В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.

При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки. Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тракта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен. ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.

Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого. ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновременное определение ДНК разных возбудителей при микст-инфекции. При серодиагностике показателен анализ динамики выявления антител к потенциальным возбудителям грибковой пневмонии.

Лечение и прогноз грибковой пневмонии

Поскольку при грибковой пневмонии применение антибиотиков приведет к усугублению течения заболевания, требуется назначение или специфических антимикотических препаратов (итраконазола, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола и др.), или ингибиторов фолиевой кислоты и клиндамицина при пневмоцистозе.

При грибковой пневмонии для устранения дефицита иммунитета применяются иммунокорригирующие препараты, поливитамины, детоксикационные и стимулирующие средства, рациональный режим и питание. В случае грибково-бактериальной природы пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергической симптоматикой применяют десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды. При осложнении пневмомикоза экссудативным плевритом выполняют плевральную пункцию и промывание плевральной полости.

Точная оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии обнадеживающим. В случае несвоевременного и неадекватного лечении высок риск тяжелых осложнений. Грибковая пневмония является одной из самых частых причин летального исхода больных СПИДом. При благоприятном прогнозе первичного аспергиллеза и кандидоза может сохраняться склонность к воспалительным заболеваниям респираторного тракта и грибковая сенсибилизация; а легочные осложнения (пневмосклероз) могут приводить к инвалидности больного. При вторичной грибковой пневмонии прогноз зависит от тяжести основного фонового заболевания.

Предупреждение грибковой пневмонии включает профилактику на производстве и в сельском хозяйстве (герметизацию технологических процессов, связанных с выделением пыли; применение респираторов, микробиологический контроль окружающей среды); в медицине и пищевой промышленности (соблюдение правил дезинфекции и стерилизации). Индивидуальная профилактика подразумевает укрепление иммунитета, устранение дисбактериоза и хронической патологии, проведение рациональной антибиотикотерапии.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Грибковая пневмония

Грибковая пневмония – глубокие микозы легких, возбудителями которых выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в груди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.

Грибковая пневмония

Грибковая пневмония (пневмомикоз) — воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов. Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч. респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).

Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких, количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.

Причины грибковой пневмонии

Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тракта штаммами грибов, многие из которых — представители условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов — плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C. albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.

В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на аспергиллез, кандидоз, пневмоцистоз, бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, мукомикоз легких. Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов — дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Торакальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.

Патогенные грибы — возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем — стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.

Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем — при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тракта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.

Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния. Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости. В период обострения микозные повреждения ткани легких характеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда — образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.

Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами); как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа, сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трансплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тракта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.

Симптомы грибковой пневмонии

В большинстве случаев начало грибковой пневмонии характеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.

Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям). Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности.

Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности. Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто характерны признаки абсцедирующей пневмонии, возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем. Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в груди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением. Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.

Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов. Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения. Локализованная форма — аспергиллома легких возникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.

Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в груди, повышенной потливости. Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией. Нередко она приобретает характер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.

Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Характеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных. У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью. Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотораксом, присоединением суперинфекции. В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.

Диагностика грибковой пневмонии

Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких, микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно — генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.

При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита. При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию. Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.

При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы. В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.

При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки. Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тракта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен. ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.

Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого. ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновременное определение ДНК разных возбудителей при микст-инфекции. При серодиагностике показателен анализ динамики выявления антител к потенциальным возбудителям грибковой пневмонии.

Лечение и прогноз грибковой пневмонии

Поскольку при грибковой пневмонии применение антибиотиков приведет к усугублению течения заболевания, требуется назначение или специфических антимикотических препаратов (итраконазола, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола и др.), или ингибиторов фолиевой кислоты и клиндамицина при пневмоцистозе.

При грибковой пневмонии для устранения дефицита иммунитета применяются иммунокорригирующие препараты, поливитамины, детоксикационные и стимулирующие средства, рациональный режим и питание. В случае грибково-бактериальной природы пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергической симптоматикой применяют десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды. При осложнении пневмомикоза экссудативным плевритом выполняют плевральную пункцию и промывание плевральной полости.

Точная оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии обнадеживающим. В случае несвоевременного и неадекватного лечении высок риск тяжелых осложнений. Грибковая пневмония является одной из самых частых причин летального исхода больных СПИДом. При благоприятном прогнозе первичного аспергиллеза и кандидоза может сохраняться склонность к воспалительным заболеваниям респираторного тракта и грибковая сенсибилизация; а легочные осложнения (пневмосклероз) могут приводить к инвалидности больного. При вторичной грибковой пневмонии прогноз зависит от тяжести основного фонового заболевания.

Предупреждение грибковой пневмонии включает профилактику на производстве и в сельском хозяйстве (герметизацию технологических процессов, связанных с выделением пыли; применение респираторов, микробиологический контроль окружающей среды); в медицине и пищевой промышленности (соблюдение правил дезинфекции и стерилизации). Индивидуальная профилактика подразумевает укрепление иммунитета, устранение дисбактериоза и хронической патологии, проведение рациональной антибиотикотерапии.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Грибковая пневмония — веское доказательство иммунодефицита

Грибковая пневмония — воспаление легких, вызванное патогенными или условно-патогенными видами грибов. Если она возникает при непосредственном инфицировании легочной ткани, то считается первичной.

Какие виды грибов могут вызывать пневмонию?

Выявление грибковой пневмонии

Пневмония может возникать при следующих видах микозов:

1. Гистоплазмоз.
2. Кокцидиомикоз.
3. Кандидоз.
4. Аспергиллез.
5. Нокардиоз.
6. Мукоромикоз.
7. Бластомикоз.
8. Криптококкоз.
9. Пневмоцистоз.

Иногда возбудителями пневмонии являются грибы нескольких видов (смешанная инфекция), например, дрожжеподобные и плесневые, в некоторых случаях – грибы и другие микробы (сочетанная инфекция), например, аспергиллы и грамотрицательная флора.

Как грибковая инфекция попадает в легкие?

Некоторые грибы (гистоплазмы, кокцидии, мукор) присутствуют в пыли, почве, воде, на плохо обработанных медицинских инструментах и оборудовании, гнилой древесине и оказываются в организме человека вместе с воздухом, содержащим споры и мицелий.

Другие попадают в легочную ткань с током крови, лимфы или путем аспирации из очагов грибковой инфекции, уже имеющихся в организме. Пневмоцисты передаются воздушно-капельным путем и внутриутробно.

Грибы рода кандида входят в состав микрофлоры слизистых оболочек дыхательного тракта, но при неблагоприятных условиях становятся болезнетворными.

Какие факторы способствуют развитию заболевания?

Болезнь развивается только на фоне ослабленного иммунитета. Она часто возникает у людей со злокачественными опухолями крови и лимфоидной ткани, получающими лучевую терапию и цитостатики, осложняет течение туберкулеза, ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, апластической анемии и других тяжелых заболеваний. К факторам риска относятся также состояния после ИВЛ и трансплантации органов.

Развитию пневмонии грибковой этиологии способствует нарушение состава микрофлоры, связанное с длительной или нерациональной антибиотикотерапией.

Клинические проявления

Клинические проявления болезни

В начале болезни симптомы грибковой пневмонии обычно выражены слабо. Больные жалуются на общую слабость, сухой кашель, периодические подъемы температуры, боли в мышцах. Дальнейшее развитие пневмонии зависит от вида гриба и массивности заражения.

Для большинства из них характерно тяжелое прогрессирующее течение с вовлечением в процесс прикорневых лимфузлов и плевры, абсцедированием, образованием в легких специфических гранулем. Клинически это проявляется тяжелой интоксикацией (резкая слабость, отсутствие аппетита, истощение), перепадами температуры или высокой лихорадкой с ночной потливостью и ознобами, приступами удушающего кашля с гнойным отделяемым, часто с примесью крови. При отсутствии лечения нарастают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Пневмонии грибковой этиологии часто сопровождаются артритом, конъюнктивитом, эрозиями слизистой оболочки зева, мультиформной или узловатой эритемой (появление на коже сыпи в виде багровых узлов, пятен, пузырей). Из легких грибковая инфекция может распространяться в мозг и сердце, вызывая образование в них гнойных очагов, что неблагоприятно влияет на прогноз.

Как диагностировать заболевание?

На мысль о грибковой этиологии пневмонии врача может натолкнуть отсутствие эффекта от лечения антибиотиками, наличие очага микоза в организме больного (например, молочница полости рта может указывать на кандидозную пневмонию) и состояние иммунодефицита.

Установить точный диагноз помогают рентгенограмма легких, результаты бактериологического, микроскопического, молекулярно-генетического, серологического исследования мокроты, крови, плевральной жидкости.

В анализе крови выявляется повышение числа лейкоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ. При микроскопии мокроты обнаруживаются споры и мицелий гриба-возбудителя. На рентгеновском снимке видны инфильтративные тени малых или больших размеров, при возникновении абсцессов — округлые тени с просветлением в центре и горизонтальным уровнем жидкости.

Важно: при установлении диагноза грибковой пневмонии необходимо выяснить причину иммунодефицита, если она неизвестна.

Лечение

Для лечения пневмоний грибковой этиологии применяются противогрибковые препараты: «Интраконазол», «Амфотерицин В», «Флуконазол», «Кетоконазол» и др. Исключением является пневмоцистная пневмония, при которой антимикотики не действуют на возбудителя. Ее лечат ингибитором фолиевой кислоты «Триметопримом» или антибиотиком «Клиндамицином».

Для устранения иммунодефицита используются иммуностимуляторы, поливитамины. При тяжелом течении пневмонии проводится дезинтоксикационная терапия, в курс лечения включаются глюкокортикостероиды.

При образовании кист и абсцессов в легочной ткани проводится их хирургическое удаление. При осложнении пневмонии экссудативным плевритом выполняется плевральная пункция.

При вторичной пневмонии необходим тщательный контроль основного заболевания. Так, если воспаление легких возникло на фоне сахарного диабета, пациент должен получать адекватную терапию сахароснижающими препаратами. При наличии грибкового кератита назначаются местные противогрибковые средства.

Течение и прогноз

Массивное однократное заражение грибами провоцирует острый воспалительный процесс. При регулярном поступлении в организм небольших доз патогена воспаление легких принимает хроническое рецидивирующее течение. Тяжелее протекают заболевания, вызванные смешанной и сочетанной флорой.

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении большинство первичных грибковых пневмоний заканчиваются выздоровлением. При вторичном воспалении легких прогноз зависит главным образом от тяжести основного заболевания. При СПИДе пневмония, вызванная грибами, — наиболее частая причина смерти.

Профилактика

Специфической профилактики грибковой пневмонии не существует. Чтобы предотвратить ее, нужно укреплять иммунитет, пользоваться респиратором при работе на пыльном производстве, устранить дисбактериоз и грибковые инфекции кожи, ногтей и слизистых, контролировать течение хронических заболеваний.

Источник: tvoilegkie.ru

Грибковая пневмония — веское доказательство иммунодефицита

Грибковая пневмония — воспаление легких, вызванное патогенными или условно-патогенными видами грибов. Если она возникает при непосредственном инфицировании легочной ткани, то считается первичной.

Какие виды грибов могут вызывать пневмонию?

Выявление грибковой пневмонии

Пневмония может возникать при следующих видах микозов:

1. Гистоплазмоз.
2. Кокцидиомикоз.
3. Кандидоз.
4. Аспергиллез.
5. Нокардиоз.
6. Мукоромикоз.
7. Бластомикоз.
8. Криптококкоз.
9. Пневмоцистоз.

Иногда возбудителями пневмонии являются грибы нескольких видов (смешанная инфекция), например, дрожжеподобные и плесневые, в некоторых случаях – грибы и другие микробы (сочетанная инфекция), например, аспергиллы и грамотрицательная флора.

Как грибковая инфекция попадает в легкие?

Некоторые грибы (гистоплазмы, кокцидии, мукор) присутствуют в пыли, почве, воде, на плохо обработанных медицинских инструментах и оборудовании, гнилой древесине и оказываются в организме человека вместе с воздухом, содержащим споры и мицелий.

Другие попадают в легочную ткань с током крови, лимфы или путем аспирации из очагов грибковой инфекции, уже имеющихся в организме. Пневмоцисты передаются воздушно-капельным путем и внутриутробно.

Грибы рода кандида входят в состав микрофлоры слизистых оболочек дыхательного тракта, но при неблагоприятных условиях становятся болезнетворными.

Какие факторы способствуют развитию заболевания?

Болезнь развивается только на фоне ослабленного иммунитета. Она часто возникает у людей со злокачественными опухолями крови и лимфоидной ткани, получающими лучевую терапию и цитостатики, осложняет течение туберкулеза, ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, апластической анемии и других тяжелых заболеваний. К факторам риска относятся также состояния после ИВЛ и трансплантации органов.

Развитию пневмонии грибковой этиологии способствует нарушение состава микрофлоры, связанное с длительной или нерациональной антибиотикотерапией.

Клинические проявления

Клинические проявления болезни

В начале болезни симптомы грибковой пневмонии обычно выражены слабо. Больные жалуются на общую слабость, сухой кашель, периодические подъемы температуры, боли в мышцах. Дальнейшее развитие пневмонии зависит от вида гриба и массивности заражения.

Для большинства из них характерно тяжелое прогрессирующее течение с вовлечением в процесс прикорневых лимфузлов и плевры, абсцедированием, образованием в легких специфических гранулем. Клинически это проявляется тяжелой интоксикацией (резкая слабость, отсутствие аппетита, истощение), перепадами температуры или высокой лихорадкой с ночной потливостью и ознобами, приступами удушающего кашля с гнойным отделяемым, часто с примесью крови. При отсутствии лечения нарастают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Пневмонии грибковой этиологии часто сопровождаются артритом, конъюнктивитом, эрозиями слизистой оболочки зева, мультиформной или узловатой эритемой (появление на коже сыпи в виде багровых узлов, пятен, пузырей). Из легких грибковая инфекция может распространяться в мозг и сердце, вызывая образование в них гнойных очагов, что неблагоприятно влияет на прогноз.

Как диагностировать заболевание?

На мысль о грибковой этиологии пневмонии врача может натолкнуть отсутствие эффекта от лечения антибиотиками, наличие очага микоза в организме больного (например, молочница полости рта может указывать на кандидозную пневмонию) и состояние иммунодефицита.

Установить точный диагноз помогают рентгенограмма легких, результаты бактериологического, микроскопического, молекулярно-генетического, серологического исследования мокроты, крови, плевральной жидкости.

В анализе крови выявляется повышение числа лейкоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ. При микроскопии мокроты обнаруживаются споры и мицелий гриба-возбудителя. На рентгеновском снимке видны инфильтративные тени малых или больших размеров, при возникновении абсцессов — округлые тени с просветлением в центре и горизонтальным уровнем жидкости.

Важно: при установлении диагноза грибковой пневмонии необходимо выяснить причину иммунодефицита, если она неизвестна.

Лечение

Для лечения пневмоний грибковой этиологии применяются противогрибковые препараты: «Интраконазол», «Амфотерицин В», «Флуконазол», «Кетоконазол» и др. Исключением является пневмоцистная пневмония, при которой антимикотики не действуют на возбудителя. Ее лечат ингибитором фолиевой кислоты «Триметопримом» или антибиотиком «Клиндамицином».

Для устранения иммунодефицита используются иммуностимуляторы, поливитамины. При тяжелом течении пневмонии проводится дезинтоксикационная терапия, в курс лечения включаются глюкокортикостероиды.

При образовании кист и абсцессов в легочной ткани проводится их хирургическое удаление. При осложнении пневмонии экссудативным плевритом выполняется плевральная пункция.

При вторичной пневмонии необходим тщательный контроль основного заболевания. Так, если воспаление легких возникло на фоне сахарного диабета, пациент должен получать адекватную терапию сахароснижающими препаратами. При наличии грибкового кератита назначаются местные противогрибковые средства.

Течение и прогноз

Массивное однократное заражение грибами провоцирует острый воспалительный процесс. При регулярном поступлении в организм небольших доз патогена воспаление легких принимает хроническое рецидивирующее течение. Тяжелее протекают заболевания, вызванные смешанной и сочетанной флорой.

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении большинство первичных грибковых пневмоний заканчиваются выздоровлением. При вторичном воспалении легких прогноз зависит главным образом от тяжести основного заболевания. При СПИДе пневмония, вызванная грибами, — наиболее частая причина смерти.

Профилактика

Специфической профилактики грибковой пневмонии не существует. Чтобы предотвратить ее, нужно укреплять иммунитет, пользоваться респиратором при работе на пыльном производстве, устранить дисбактериоз и грибковые инфекции кожи, ногтей и слизистых, контролировать течение хронических заболеваний.

Источник: tvoilegkie.ru

Грибковая пневмония — веское доказательство иммунодефицита

Грибковая пневмония — воспаление легких, вызванное патогенными или условно-патогенными видами грибов. Если она возникает при непосредственном инфицировании легочной ткани, то считается первичной.

Какие виды грибов могут вызывать пневмонию?

Выявление грибковой пневмонии

Пневмония может возникать при следующих видах микозов:

1. Гистоплазмоз.
2. Кокцидиомикоз.
3. Кандидоз.
4. Аспергиллез.
5. Нокардиоз.
6. Мукоромикоз.
7. Бластомикоз.
8. Криптококкоз.
9. Пневмоцистоз.

Иногда возбудителями пневмонии являются грибы нескольких видов (смешанная инфекция), например, дрожжеподобные и плесневые, в некоторых случаях – грибы и другие микробы (сочетанная инфекция), например, аспергиллы и грамотрицательная флора.

Как грибковая инфекция попадает в легкие?

Некоторые грибы (гистоплазмы, кокцидии, мукор) присутствуют в пыли, почве, воде, на плохо обработанных медицинских инструментах и оборудовании, гнилой древесине и оказываются в организме человека вместе с воздухом, содержащим споры и мицелий.

Другие попадают в легочную ткань с током крови, лимфы или путем аспирации из очагов грибковой инфекции, уже имеющихся в организме. Пневмоцисты передаются воздушно-капельным путем и внутриутробно.

Грибы рода кандида входят в состав микрофлоры слизистых оболочек дыхательного тракта, но при неблагоприятных условиях становятся болезнетворными.

Какие факторы способствуют развитию заболевания?

Болезнь развивается только на фоне ослабленного иммунитета. Она часто возникает у людей со злокачественными опухолями крови и лимфоидной ткани, получающими лучевую терапию и цитостатики, осложняет течение туберкулеза, ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, апластической анемии и других тяжелых заболеваний. К факторам риска относятся также состояния после ИВЛ и трансплантации органов.

Развитию пневмонии грибковой этиологии способствует нарушение состава микрофлоры, связанное с длительной или нерациональной антибиотикотерапией.

Клинические проявления

Клинические проявления болезни

В начале болезни симптомы грибковой пневмонии обычно выражены слабо. Больные жалуются на общую слабость, сухой кашель, периодические подъемы температуры, боли в мышцах. Дальнейшее развитие пневмонии зависит от вида гриба и массивности заражения.

Для большинства из них характерно тяжелое прогрессирующее течение с вовлечением в процесс прикорневых лимфузлов и плевры, абсцедированием, образованием в легких специфических гранулем. Клинически это проявляется тяжелой интоксикацией (резкая слабость, отсутствие аппетита, истощение), перепадами температуры или высокой лихорадкой с ночной потливостью и ознобами, приступами удушающего кашля с гнойным отделяемым, часто с примесью крови. При отсутствии лечения нарастают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Пневмонии грибковой этиологии часто сопровождаются артритом, конъюнктивитом, эрозиями слизистой оболочки зева, мультиформной или узловатой эритемой (появление на коже сыпи в виде багровых узлов, пятен, пузырей). Из легких грибковая инфекция может распространяться в мозг и сердце, вызывая образование в них гнойных очагов, что неблагоприятно влияет на прогноз.

Как диагностировать заболевание?

На мысль о грибковой этиологии пневмонии врача может натолкнуть отсутствие эффекта от лечения антибиотиками, наличие очага микоза в организме больного (например, молочница полости рта может указывать на кандидозную пневмонию) и состояние иммунодефицита.

Установить точный диагноз помогают рентгенограмма легких, результаты бактериологического, микроскопического, молекулярно-генетического, серологического исследования мокроты, крови, плевральной жидкости.

В анализе крови выявляется повышение числа лейкоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ. При микроскопии мокроты обнаруживаются споры и мицелий гриба-возбудителя. На рентгеновском снимке видны инфильтративные тени малых или больших размеров, при возникновении абсцессов — округлые тени с просветлением в центре и горизонтальным уровнем жидкости.

Важно: при установлении диагноза грибковой пневмонии необходимо выяснить причину иммунодефицита, если она неизвестна.

Лечение

Для лечения пневмоний грибковой этиологии применяются противогрибковые препараты: «Интраконазол», «Амфотерицин В», «Флуконазол», «Кетоконазол» и др. Исключением является пневмоцистная пневмония, при которой антимикотики не действуют на возбудителя. Ее лечат ингибитором фолиевой кислоты «Триметопримом» или антибиотиком «Клиндамицином».

Для устранения иммунодефицита используются иммуностимуляторы, поливитамины. При тяжелом течении пневмонии проводится дезинтоксикационная терапия, в курс лечения включаются глюкокортикостероиды.

При образовании кист и абсцессов в легочной ткани проводится их хирургическое удаление. При осложнении пневмонии экссудативным плевритом выполняется плевральная пункция.

При вторичной пневмонии необходим тщательный контроль основного заболевания. Так, если воспаление легких возникло на фоне сахарного диабета, пациент должен получать адекватную терапию сахароснижающими препаратами. При наличии грибкового кератита назначаются местные противогрибковые средства.

Течение и прогноз

Массивное однократное заражение грибами провоцирует острый воспалительный процесс. При регулярном поступлении в организм небольших доз патогена воспаление легких принимает хроническое рецидивирующее течение. Тяжелее протекают заболевания, вызванные смешанной и сочетанной флорой.

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении большинство первичных грибковых пневмоний заканчиваются выздоровлением. При вторичном воспалении легких прогноз зависит главным образом от тяжести основного заболевания. При СПИДе пневмония, вызванная грибами, — наиболее частая причина смерти.

Профилактика

Специфической профилактики грибковой пневмонии не существует. Чтобы предотвратить ее, нужно укреплять иммунитет, пользоваться респиратором при работе на пыльном производстве, устранить дисбактериоз и грибковые инфекции кожи, ногтей и слизистых, контролировать течение хронических заболеваний.

Источник: tvoilegkie.ru

Грибковая пневмония

Грибковая пневмония – глубокие микозы легких, возбудителями которых выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в груди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.

Грибковая пневмония

Грибковая пневмония (пневмомикоз) — воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов. Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч. респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).

Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких, количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.

Причины грибковой пневмонии

Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тракта штаммами грибов, многие из которых — представители условно-патогенной микрофлоры. Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов — плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C. albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.

В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на аспергиллез, кандидоз, пневмоцистоз, бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, мукомикоз легких. Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов — дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Торакальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.

Патогенные грибы — возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем — стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.

Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем — при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тракта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.

Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния. Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости. В период обострения микозные повреждения ткани легких характеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда — образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.

Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами); как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа, сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трансплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тракта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.

Симптомы грибковой пневмонии

В большинстве случаев начало грибковой пневмонии характеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.

Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям). Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности.

Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности. Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто характерны признаки абсцедирующей пневмонии, возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем. Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в груди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением. Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.

Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов. Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения. Локализованная форма — аспергиллома легких возникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.

Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в груди, повышенной потливости. Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией. Нередко она приобретает характер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.

Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Характеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных. У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью. Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотораксом, присоединением суперинфекции. В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.

Диагностика грибковой пневмонии

Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких, микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно — генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.

При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита. При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию. Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.

При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы. В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.

При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки. Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тракта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен. ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.

Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого. ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновременное определение ДНК разных возбудителей при микст-инфекции. При серодиагностике показателен анализ динамики выявления антител к потенциальным возбудителям грибковой пневмонии.

Лечение и прогноз грибковой пневмонии

Поскольку при грибковой пневмонии применение антибиотиков приведет к усугублению течения заболевания, требуется назначение или специфических антимикотических препаратов (итраконазола, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола и др.), или ингибиторов фолиевой кислоты и клиндамицина при пневмоцистозе.

При грибковой пневмонии для устранения дефицита иммунитета применяются иммунокорригирующие препараты, поливитамины, детоксикационные и стимулирующие средства, рациональный режим и питание. В случае грибково-бактериальной природы пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергической симптоматикой применяют десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды. При осложнении пневмомикоза экссудативным плевритом выполняют плевральную пункцию и промывание плевральной полости.

Точная оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии обнадеживающим. В случае несвоевременного и неадекватного лечении высок риск тяжелых осложнений. Грибковая пневмония является одной из самых частых причин летального исхода больных СПИДом. При благоприятном прогнозе первичного аспергиллеза и кандидоза может сохраняться склонность к воспалительным заболеваниям респираторного тракта и грибковая сенсибилизация; а легочные осложнения (пневмосклероз) могут приводить к инвалидности больного. При вторичной грибковой пневмонии прогноз зависит от тяжести основного фонового заболевания.

Предупреждение грибковой пневмонии включает профилактику на производстве и в сельском хозяйстве (герметизацию технологических процессов, связанных с выделением пыли; применение респираторов, микробиологический контроль окружающей среды); в медицине и пищевой промышленности (соблюдение правил дезинфекции и стерилизации). Индивидуальная профилактика подразумевает укрепление иммунитета, устранение дисбактериоза и хронической патологии, проведение рациональной антибиотикотерапии.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Симптомы и лечение грибковой пневмонии

Грибковая пневмония является воспалительным процессом, который развивается в области альвеол и паренхиме легочной системы при усвоении и форсированном размножении грибов.

Причины патологии

Форма недуга может формироваться как самостоятельное (первичное) заболевание или вторично в качестве осложнения другой респираторной патологии (болезнь бронхоэктатического типа, обструктивный бронхит, абсцесс легкого). Пневмонию грибкового типа является одной из тяжелейших разновидностей воспаления, количество случаев которой постоянно растет.

Возбудителями патологии являются грибковые образования различных типов:

• плесневые (Aspergilus, Mucor);
• дрожжеподобные (Candida);
• эндемичные диморфные (Blastomyces, Cocidioides, Histoplasma);
• пневмоцисты (Pneumocustis).

Грибковая пневмония формируется под воздействием грибов кандида (C. albicans), аспергилы и пневмоцисты (P. carinii). Им характерен преимущественный тропизм к легочным тканям.

Дополнительным фактором поражения являются встречавшиеся ранее проблемы с бронхиальной областью, лечение которых не осуществилось вовремя.

Это может быть туберкулез, чрезмерное скопление мокроты и других отрицательных агентов.

Дополнительно о причинах

Грибковая пневмония формируется у больных со злокачественными болезнями крови (лейкоз в осторой форме) и опухолями лимфопролиферативного типа. Пациенты при этом должны получать продолжительную лучевую или стандартную химиотерапию. Речь идет о применении иммунодепрессантов и глюкокортикоидов. Грибковая пневмония является осложнением ВИЧ-инфекций и СПИДа, 1 и 2 типа сахарного диабета, анемии апластического типа. Кроме того, представленная патология может быть обычным состоянием после пересадки органов или искусственной вентиляции легочной области.

Формированию пневмонии грибкового типа способствует дисбаланс оптимальной микрофлоры, называемый дисбактериозом дыхательной системы. Патология сопряжена с длительным и нерациональным употреблением антибиотических компонентов. В числе главных факторов формирования и подключения грибковой пневмонии у 50% пациентов образуется агранулоцитоз.

Следует отметить, что грибковая пневмония может сочетаться с поражением слизистых оболочек микозного типа, а также проблемами в состоянии кожного покрова и ногтей. Этим объясняется то, что недуг формируется у людей самого разного возраста: у детей и пенсионеров. Для того чтобы лучше понимать природу заболевания и его лечение, следует внимательно изучить симптомы.

Симптомы заболевания

Старт пневмонии грибкового типа идентифицируется по нечеткой клинической картине, с нехарактерными, атипичными проявлениями. Следует отметить, что симптомы таковы:

• формирование эпизодов увеличения температурных показателей;
• перманентная слабость;
• сухие кашлевые позывы;
• миалгия.

Интоксикационные процессы сопряжены с воздействием микотоксинов. Формирование мокроты с гноистыми образования вероятно в рамках разрыва абсцессов, которые были образованы скоплением грибков в легочных тканях. Представленные симптомы делают картину сформировавшейся патологии более очевидной для диагноста.

При форсированном заражении вероятно прорастание грибками сосудистых стенок с образованием тромбозов и инфарктов геморрагического типа, симптомы которых разнятся в зависимости от сопутствующих осложнений. Аспергиллезная пневмония хронического типа вторично наслаивается на самые разные поражения легочной области, что проявляется симптомами ведущего заболевания и поражения грибкового типа.

Еще одна форма – локализованная, или аспергиллома легочной области образуется в рамках заражения грибками уже присутствующей области в тканях легких. Представленная форма традиционно протекает без каких-либо симптомов. В рамках пневмонии грибкового типа образование абсцессов может трансформироваться в хронический процесс.

Наиболее редкие проявления

Пневмония пневмоцистного типа сопряжена с моно- и микст-инфекциями, которые часто протекают без симптомов или со стертыми проявлениями. У детей патология, лечение которой проблематично, может протекать в течение первых 2-3 лет жизни, проявляясь при активации раздражителя. Частой является вероятность повторного заражения.

Представленная форма патологии и ее симптомы характеризуются планомерным ускорением гипоксемии и респираторных расстройств. Состоянию в редких случаях характерен продолжительный непродуктивный кашель на почве минимальных физических и рентгенологических данных. Следует отметить, что:

• у детей, рожденных на 1-2 месяца раньше срока, идентифицируется манифестная разновидность пневмонии с продолжительной, очевидной респираторной степенью недостаточности;
• формируясь первой из инфекций оппортунистического типа, пневмоцистозная форма патологии идентифицируется по продолжительному вялому течению, что усугубляется неожиданно сформировавшимся пневмотораксом и подключением 1-2 суперинфекций;
• в отсутствие специализированного лечения симптомы формируются бесконтрольно, а потому вероятность летального исхода высока.

Диагностические мероприятия

Идентификация происхождения пневмонии грибкового типа усугубляется вследствие своеобразия микотических поражений, а потому требуется комплексный подход с уточнением нюансов истории болезни, клинической симптоматики. Безусловными этапами полноценной диагностики является сбор итогов рентгена легочной области, микроскопического, культурального и серологического обследования.

Учитываются актуальные данные, а также результаты годичной давности. Это способствует уточнению расположения и степени тяжести патологического состояния, ускоряя лечение. Материал из отделов дистального типа в области бронхов добывается при помощи бронхоскопии с лаважем бронхоальвеолярного типа. В пределах смыве раздражитель, влияющий на пневмоцистную пневмонию, идентифицируется в 89–98% ситуаций.

В крайних случаях требуется получение аспирата (биоптата, живых клеток), что осуществляется благодаря пункционной или открытой биопсии легочных тканей. Первая форма обследования при грибковом типе пневмонии характеризуется информативностью. После старта антибиотикотерапии она позволяет осуществить единовременную идентификацию ДНК различных возбудителей при смешанных инфекциях.

В рамках серологической диагностики показательным будет результат идентификации динамических процессов при выявлении антител к вероятным возбудителям грибковых пневмоний. Диагностику рекомендуется осуществлять на каждом этапе развития болезни, после того, как началось и завершилось лечение. Это поможет удерживать терапию под контролем.

Способы лечения

Пневмония грибкового типа сопряжена со следующими нюансами лечения:

• использование антибиотических компонентов спровоцирует усугубление течения патологии;
• показано использование специальных препаратов антимикотического типа (итраконазол, амфотерицин В, флуконазол, кетоконазол);
• дополнительно рекомендовано использование усиленных дозировок фолиевой кислоты и клиндамицина при устойчивой форме пневмоцистоза.

В рамках грибковой пневмонии для борьбы с дефицитом иммунитета используются препараты иммунокорригирующего типа, поливитамины. На последних стадиях, если лечение проходит успешно, показаны детоксикационные и стимулирующие компоненты, оптимальный режим и диета.

В рамках развития грибковой или бактериальной природы патологии требуется непродолжительный прием антибиотиков. При сочетании с симптомами аллергии используют невосприимчивые компоненты, кортикостероиды. В рамках усугубления состояния при пневмомикозе плевритом экссудативного типа осуществляют плевральную пункцию и промывание представленной полости. Это позволяет избежать последующего заражения и усугубления общего состояния.

Дополнительно о лечении

Для того чтобы справиться с осложнениями, рекомендуется принимать усиленные препараты. При попытках самостоятельного лечения это может спровоцировать усугубление состояния, но при консультациях с пульмонологом или инфекционистом состояние все время будет под контролем. В связи с этим рекомендуется использовать корректные дозировки, рекомендованные лечащим врачом.

Если лекарственное средство не оказывается настолько эффективным, насколько необходимо, требуется исправление количественного соотношения или абсолютный отказ от медикамента. Это даст возможность ускорить восстановление. Положительно на этом скажется применение народных средств.

Народные средства

Использование народных средств при пневмонии грибкового типа допустимо, но только в некоторых случаях: при постоянных консультациях врача, на завершающем этапе восстановления (когда очевидно, что курс завершается успешно) и исключительно для иммунизации, укрепления организма.

Восстановить состояние и лечение бронхиальной или легочной области только за счет народных средств не получится. Народные средства, применение которых допустимо при пневмонии грибкового типа, это:

• травы (мать-и-мачеха, багульник, крапива, мята);
• сезонные фрукты и овощи, а также их листья: земляника, смородина, калина, малина;
• экстракты различных растений и продукты пчеловодства – прополис, маточное молочко (при том условии, что на них нет аллергии).

Рекомендуется не использовать любое из средств чаще 1-2 раз в течение суток. Они не должны мешать применению рекомендованных медикаментозных препаратов. При незначительном или отсутствующем эффекте следует увеличить дозировку или совсем отказаться от использования того или иного компонента. Это позволит справиться с вероятными негативными последствиями или осложнениями пневмонии грибкового типа, оптимизируя лечение.

Последствия и осложнения

Пневмония грибкового типа может провоцировать серьезные осложнения. Это может быть не просто повышение восприимчивости организма к раздражителям и аллергенам, но и серьезные заболевания. Одним из них является пневмосклероз, провоцирующий инвалидность больного. Реже формируется кандидоз и острая предрасположенность к нему.

При формировании инфекции вторичного типа проявляющиеся последствия и осложнения находятся в прямой зависимости от ведущего заболевания. Это может быть прогрессирующее ослабление иммунитета, невосприимчивость к положительным бактериям и другим компонентам. Дополнительной мерой, позволяющей повысить эффективность лечения и избежать осложнений или последствий, является соблюдение профилактических мероприятий.

Профилактические меры

Они сводятся к обязательному соблюдению следующих рекомендаций пульмонолога:

• ежедневные пешие прогулки, осуществление зарядки утром или в течение светового дня;
• отказ от вредных привычек: алкоголя и курения – пассивного и активного;
• соблюдение специальной диеты, подразумевающей употребление сезонных овощей и фруктов, белков, жиров и углеводов;
• применение лекарственных и витаминных средств, укрепляющих иммунитет.

Каждую из представленных мер необходимо соблюдать в обязательном порядке. При отказе от одной из них восстановительный эффект окажется неполноценным. В рамках профилактики следует постоянно консультироваться с пульмонологом для достижения 100% результата. Учитывая ослабленность организма после пневмонии грибкового типа, следует помнить о том, что профилактика займет продолжительный период времени.

Для максимального восстановления организма может понадобиться от 1 до 3 месяцев.

После успешного завершения профилактики 2 из 4 пунктов можно исключить при условии постоянного исполнения всех остальных.

Пневмония грибкового типа является серьезным заболеванием, симптоматика которого на первых этапах размыта. Поэтому при формировании первичных признаков патологии следует обращаться к пульмонологу. Это поможет при постановке диагнозе и после при назначении терапевтического курса, ускоряя лечение.

Источник: yadishu.com