Гипертоническая энцефалопатия: причины, симптомы и лечение

Из этой статье вы узнаете о довольно серьезном осложнении гипертонической болезни, часто приводящем к тяжелым последствием. Тема нашей сегодняшней статьи – гипертензивная энцефалопатия.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Гипертензивная или гипертоническая энцефалопатия – это одно из осложнений артериальной гипертензии (повышенного давления), характеризующееся нарушениями мозгового кровообращения на фоне высоких или кризовых уровней артериального давления. Это давление на уровне 200/100 мм рт. ст. и выше, однако для пациентов с изначально невысоким или пониженным артериальным давлением эти цифры могут быть и ниже: от 150/100 до 180/110.

Головной мозг – это один из так называемых органов-мишеней для гипертонической болезни наряду с почками, сердцем, сетчаткой глаза. Эти органы страдают из-за высоких цифр артериального давления и могут в достаточно сжатые сроки необратимо утратить свои функции. По сути, гипертензивной энцефалопатией называется крайнее проявление гипертонического криза с упором на неврологическую симптоматику.

Изменения в головном мозге возникают на фоне кислородного голодания его тканей. Высокие цифры артериального давления сочетаются с выраженным спазмом сосудов организма и снижением питания тканей, в том числе и головного мозга. Ткани нервной системы очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ, поэтому симптомы со стороны центральной нервной системы развиваются достаточно ярко и быстро. О клинических признаках гипертонической энцефалопатии мы поговорим чуть ниже.

Данная патология – это одно из опаснейших состояний, которое без надлежащего лечения и экстренных мер в ближайшие часы приведет к инсульту – смерти лишенных питания участков головного мозга и тяжелой инвалидности. По сути, некоторые учебники описывают гипертоническую энцефалопатию как предынсультное состояние. Коварство этого состояния заключается в том, что оно развивается резко и неожиданно, порой на фоне абсолютного здоровья или вялотекущей гипертонической болезни. Болеют им в одинаковой мере мужчины и женщины, пик заболеваемости приходится на возраст 55–65 лет, однако нередки эпизоды предынсультных состояний у молодых людей в возрасте 35–45 лет.

Обычно впервые сталкиваются и оказывают первую помощь при гипертензивной энцефалопатии врачи скорой медицинской помощи или участковые терапевты. При постановке такого диагноза больной должен быть госпитализирован в профильное неврологическое или кардиологическое отделение, где помощь ему будут оказывать узкие специалисты данных подразделений. При особых формах гипертонии на консультацию привлекаются врачи нефрологи, сосудистые хирурги, эндокринологи.

При быстрой реакции медиков и надлежащем лечении больного можно полностью восстановить, однако в ряде случаев состояние переходит в инсульт.

Причины

Как мы уже обсудили, основной причиной возникновения гипертонических поражений головного мозга являются неконтролируемо высокие цифры артериального давления. Отчего же возникают такие кризы?

Неконтролируемая и длительно текущая артериальная гипертензия

Особенно тяжело протекает такая нелеченная гипертония у людей возраста 50–60 лет, в том числе у людей с ожирением, сахарным диабетом, курящих и употребляющих алкоголь. Очень тяжело переносят гипертоническую болезнь женщины в период климакса, когда гормональная перестройка на фоне гипертензии приводит к частым гипертоническим кризам. На таком фоне часто обострение гипертонии переходит в инсульт.

Резкая отмена или замена препаратов от повышенного давления

Чаще всего такая отмена – самовольное и самоуправное решение самого пациента, реже препараты отменяют врачи. На фоне резкой отмены привычного лекарства происходит так называемый «эффект отмены» или «Rebound-эффект», при котором симптомы болезни резко и многократно преувеличиваются. Неудачная замена лекарства также может привести к резкому неуправляемому повышению давления.

Ренальная гипертензия

Почечная или ренальная гипертензия – особый вид гипертонической болезни, характерный в том числе и для молодых пациентов. Это сложный вид гипертонии, связанный с врожденной или приобретенной аномалией почечных артерий. Давление у таких пациентов достигает показателей выше 200/100 мм рт. ст и плохо лечится обычными препаратами.

Гестационная гипертензия – гестоз

Беременность и ее тяжелейшее осложнение – гестоз. Гестоз характеризуется основной «тройкой симптомов» – высоким давлением, отеком и появлением белка в моче. Иногда артериальное давление при гестозе также достигает высоких цифр и приводит к появлению признаков страдания головного мозга.

Гормонпродуцирующие опухоли

Феохромоцитома – опухоль из ткани надпочечников. Это очень интересное новообразование, которое носит как доброкачественный, так и злокачественный характер. Эта опухоль, как и сами надпочечники, продуцирует гормоны адреналин и норадреналин, однако в очень больших количествах. Эти гормоны вызывают приступы агрессии, спазм сосудов, учащение сердцебиения и значительное повышение давления. Это заболевание, как и почечная гипертензия, характеризуется очень высокими цифрами давления – выше 200/120 мм рт. ст. и практически полной устойчивостью к большинству лекарственных препаратов. Гипертензивная энцефалопатия часто осложняет такие высокие уровни давления. Феохромоцитома достаточно часто встречается у молодых пациентов и лечится только хирургически.

Передозировка определенных веществ

К таким веществам относят: сердечные препараты, кофеин, наркотические вещества, алкоголь, препараты для допинга, особенно на фоне уже имеющихся проблем с давлением и сосудами.

Нервные потрясения

Сильный стресс или эмоциональное потрясение на фоне аналогичных проблем.

Симптомы

Симптомы кислородного голодания и недостатка питательных веществ в центральной нервной системе называются неврологическими. Перечислим основные из симптомов гипертонической энцефалопатии:

1. Сильная головная боль. Боль может быть, как разлитой, когда пациент жалуется, что «болит вся голова», а может быть вполне четко локализованной.
2. «Шум в голове» – просторечное, но очень четкое описание проявлений высокого давления.
3. Тошнота и рвота. Эти симптомы специфичны для многих заболеваний, но особенность их при неврологических нарушениях в том, что рвота возникает на высоте головной боли и не приносит никакого облегчения больному.
4. Головокружение, нарушения координации и потеря равновесия, вплоть до падений.
5. Потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, двоение в глазах и другие нарушения зрения. Эти симптомы также возникают на высоте головной боли.
6. Потеря ориентации во времени и пространстве, провалы в памяти. Пациент может забыть, какое сегодня число, где он находится и даже как его зовут.
7. Слуховые и зрительные галлюцинации, мнимые искривления пространства.
8. Приступы паники, агрессии, страха смерти, двигательное и эмоциональное перевозбуждение. Пациент хочет куда-то бежать, прятаться, защищаться или панически боится умереть.
9. Судороги. Судорожный синдром у беременных женщин знаменует развитие крайней степени тяжести гестоза – эклампсии. Если в считанные минуты не родоразрешить женщину – смерть для нее и ребенка неминуема.

Все эти признаки очень похожи на таковые при гипертоническом кризе, поэтому только опытные неврологи и кардиологи могут понять и увидеть тонкую грань между кризом, гипертензивной энцефалопатией и уже развившимся инсультом.

Методы диагностики

Для уточнения диагноза, а также непосредственных причин такого резкого скачка давления нужно тщательно обследовать пациента.

• Измерение артериального давления на руках и ногах обязательно, как и постоянный контроль в динамике – профиль или суточное мониторирование артериального давления.
• Электрокардиограмма для исключения тяжелых осложнений – инфаркта миокарда и нарушений ритма.
• Осмотр невролога для определения состояния пациента путем особых неврологических проб и тестов.
• Осмотр окулиста с оценкой зрения и состояния глазного дна для исключения кровоизлияний в сетчатку глаза.
• Анализы крови и мочи на самые разнообразные ферменты и вещества – для поиска инфаркта миокарда, признаков поражения почек, печени, косвенных признаков феохромоцитомы, определения уровня опиатов и алкоголя.
• Электроэнцефалограмма для поиска патологических мозговых ритмов и активностей.
• МРТ или магнитно-резонансная томография для поиска участков ишемии или кислородного голодания мозга, а также его отека.



• Ультразвуковые исследования органов брюшной полости, сердца и брахиоцефальных артерий.

Этот и без того обширный перечень тестов при гипертонической энцефалопатии может быть по показаниям дополнен другими исследованиями.

Лечение

Больного обязательно госпитализируют в палату интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение мониторов и персонала. Перечислим основные принципы терапии гипертонической энцефалопатии:

1. Медленное и постепенное понижение артериального давления – не быстрее 20% от исходных цифр за час. Быстрое падение давления может привести к резкому кислородному голоданию мозга из-за недостаточного его кровоснабжения.
2. Использование дегидратирующих препаратов – лекарств, направленных на борьбу с отеком головного мозга – мочегонных средств и кортикостероидов.
3. Спазмолитики – средства, снимающие спазм сосудов и улучшающие кровообращение в мозгу (дротаверин, папаверин, дибазол и другие)
4. Нейропротекторы – группа лекарств, обладающих защитным действием на нервные клетки головного мозга: витаминные препараты, антиоксиданты, пирацетам, церебролизин, эмоксипин.
5. Седативные или успокоительные препараты – в том числе антидепрессанты и антипсихотики для стабилизации состояния пациента и снятия психомоторного возбуждения.
6. Противосудорожные препараты по мере необходимости.

Далее пациенту необходимо пройти курс реабилитации, соблюдать диету, использовать витаминотерапию, можно съездить в санаторий. Очень важно подобрать грамотное и эффективное лечение артериальной гипертензии или принять меры по оперативному устранению ее причины – стеноз почечных артерий или феохромоцитома.

Пациент должен тщательно контролировать свое давление, вести здоровый образ жизни, заниматься легкими видами спорта, соблюдать диету и контролировать свой вес.

Прогноз при заболевании

Гипертензивная энцефалопатия – это тонкая грань между высоким давлением и инсультом. Никогда нельзя предсказать, когда тот или иной пациент перейдет эту черту.

При правильном и быстром лечении прогнозы пациента неплохие – в большинстве случаев инсульта можно избежать и свести на нет все симптомы гипертонической энцефалопатии в течение 12–48 часов. Однако в ряде случаев нарушения мозгового кровообращения становятся критическими, что может привести к тяжелой инвалидности и даже смертельному исходу.

Источник