Где лечат рак почки

Где лечат рак почки

Информация о работе и расписание

Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь

Услуги центра по восстановительной медицине

Современная диагностика – шанс предупредить болезнь

Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям

Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи

Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний

Статьи и презентации

Рак почки — одно из наиболее распространенных онкоурологических заболеваний.

Ежегодно в мире регистрируется около 190 тыс. новых случаев рака почки и около 90 тыс. смертей от этого заболевания. В России за 2003 г. выявлено 15 тыс. больных с раком почки. Средний возраст больных составил 62 года. Рак почки в том же году явился причиной смерти у 7,9 тыс. человек. Средний возраст умерших составил 66 лет.

www.med-rf.ru

Лечение рака почки. Как и где лечить рак почек в Москве?

• опухоли
• рак
• меланома

Данное заболевание относится к специализациям: Онкология, Онкоурология

1. Лечение рака почки, хирургическое лечение

После того, как был поставлен диагноз рак почки и определена стадия заболевания, лечащий врач может выработать оптимальную схему лечения рака почки. Как правило, в лечении рака почки могут принимать участие врачи разных специальностей – урологи, онкологи, онкоурологи, хирурги, специалисты по лучевой терапии, радиоонкологи и некоторые другие.

Рак почки – достаточно редкое заболевание. Но у этого вида рака чаще всего происходит спонтанная ремиссия. Поэтому даже после успешного лечения рака почки важно регулярно проходить медицинское обследование.

Есть несколько стандартных вариантов лечения рака почки. И в большинстве случаев первым этапом лечения является хирургическая операция. Но даже если во время операции опухоль почки была удалена полностью, скорее всего, потребуется дополнительное лечение, чтобы убить те раковые клетки, которые хоть и не заметны, но могли остаться в организме.

Хирургическое лечение рака почки

Существуют несколько видов операций, которые проводятся для лечения рака почки. Какая операция будет выполнена, зависит от стадии заболевания.

• Радикальная нефрэктомия – это удаление почек, надпочечников и окружающих их тканей. Часто в ходе радикальной нефрэктомии оперируются и ближайшие лимфатические узлы. Это наиболее распространенный тип операции для лечения рака почки. И важно, что современная медицина позволяет проводить ее лапараскопическим методом через небольшой разрез.
• Простая нефрэктомия – операция, при которой удаляется только почка;
• Резекция почки – это удаление раковой опухоли в почке вместе с небольшим количеством ткани вокруг нее. Эта операция используется для пациентов с небольшими опухолями почки (менее 4 см) или в тех случаях, когда радикальная нефрэктомия может повредить другую почку.

Человек может жить даже с частью одной почки, пока она работает должным образом. Но если хирург удаляет обе почки или если обе почки не работают, потребуется процедура диализа – очистки крови с помощью специального аппарата, или пересадка почки. Кроме того, пересадка почки теоретически возможна и для лечения рака почки.

Если по каким-то причинам операция по удалению рака почки невозможна, врачи могут использовать другие варианты уничтожения опухоли и лечения рака почки.

• Криотерапия – использование экстремально низких температур для уничтожения опухоли;
• Радиочастотная абляция – это лечение рака почки с применением волн высокой энергии;
• Артериальная эмболизация – это искусственное блокирование артерии, идущей к почке, в результате чего блокируется приток крови к опухоли. Эта процедура может быть проведена, чтобы уменьшить размер опухоли перед тем, как провести операцию.

medintercom.ru

Что такое опухоль почки? Все ли опухоли почки злокачественны? Что такое метастаз рака почки? Как часто и у кого встречается рак почки? Что делать, если при УЗИ выявили опухоль почки? Всегда ли нужна операция при раке почки? Как врач определяет стадию рака почки и на чем основывается, предлагая тот или иной метод лечения? Почему в одном случае при опухоли почки размером в 2 см предлагается удаление почки, а в другом случае опухоль достигает 5 см, но врач говорит о возможности удаления только опухоли с сохранением почки? Какие методы существуют для лечения рака почки?

— Что такое опухоль почки?

Как и любая другая опухоль в человеческом организме – опухоль почки – это масса клеток, прародитель которых потерял способность остановить собственное деление. В результате клетка стала бесконтрольно делиться и появилось уже скопление клеток, также не имеющих механизмов остановки деления.

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

— Все ли опухоли почки злокачественны?

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипому почки и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома почки может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение из почки. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей ткани почки, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

— Что такое метастаз рака почки и чем это грозит?

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

Метастаз рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют метастазы в отдаленные органы. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями в нескольких органах.

— Как часто и у кого встречается рак почки?

Есть три фактора, тесно связанных с раком почки. Это курение, так как часть канцерогенных веществ, содержащихся в сигаретном дыме проходит через почку. Также показано, что ожирение и артериальная гипертония часто ассоциированы с раком почки. Ежегодно в России до 200 000 человек в возрасте от 40 до 70 лет заболевает раком почки. Рак почки у мужчин встречается в 1,5-2 раза чаще, чем рак почки у женщин.

— Что делать, если при УЗИ обнаружили опухоль почки?

Половину опухолей почек выявляют при диспансерном ультразвуковом обследовании. Минимальное подозрение на опухоль почки – причина срочного обращения к онкоурологу. В данной ситуации время играет против пациента, ведь чем меньше прошло времени между обнаружением опухоли и началом лечения, тем лучше результаты этого лечения.

— Всегда ли нужна операция при раке почки?

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного? На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, терапевтическое или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

— Рак почки после операции

После операции при стадии рака почки 1, 2 и 3 некоторым пациентам может быть назначена таргетная терапия препаратом сунитинибом. К сожалению, других эффективных видов адъювантной терапии, которые могли бы снизить риск рецидива, на данный момент не существует. Злокачественные опухоли почек не очень чувствительны к химиопрепаратам и облучению. В настоящее время в этом направлении проводятся исследования, возможно, в будущем появятся новые методы лечения рака почки после операции.

Даже после радикального хирургического вмешательства и наступления ремиссии сохраняется риск рецидива. Опухоль может возникнуть повторно не только в почках, но и в других органах. Поэтому в течение многих лет после операции при раке почки пациент должен находиться под наблюдением онколога. Врач проводит осмотры, назначает скрининговые исследования.

Сколько живут после операции по поводу рака почки? Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

— Как врач определяет стадию рака почки и на чем основывается, предлагая тот или иной метод лечения?

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

— Почему в одном случае при опухоли почки размером в 2 см предлагается удаление почки, а в другом случае опухоль достигает 5 см, но врач говорит о возможности удаления только опухоли с сохранением почки?

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

— Какие методы существуют для лечения рака почки?

Условно методы можно разделить на хирургические и терапевтические. Что касается хирургических методов – то это традиционная «открытая» хирургия, когда путем большого разреза хирург получает доступ к почке и удаляет либо опухоль (резекция опухоли почки), либо почку с подлежащими структурами (радикальная нефрэктомия).

То же самое можно выполнить лапароскопическим способом, т.е. без большого разреза, используя особые, лапароскопические инструменты через маленькие проколы в брюшной стенке. Последнее с успехом применяется в ведущих клиниках Европы, США и Израиля. С гордостью можем сказать, что «Европейская Клиника» обладает всем необходимым оборудованием и квалификацией специалистов для выполнения лапароскопических вмешательств при раке почки.

В нашу практику введена радиочастотная аблация опухоли почки — способ лечения рака почки у пациентов, которые по тем или иным причинам не перенесут «открытую» или лапароскопическую операцию. Суть метода заключается в введении особого инструмента в опухоль почки под контролем УЗИ и деструкции этой опухоли. Для выполнения радиочастотной абляции не требуется большого разреза, так как толщина инструмента не превышает 3-4-х мм. Данный метод позволяет избавить от опухоли так называемых «неоперабельных» пациентов.

Что касается терапевтических методов, то необходимо констатировать, что химиотерапия и облучение, применяемая в онкологии для лечения опухолей других органов, неэффективны в лечении рака почки. Однако для лечения рака почки 3 и 4 стадии мы применяем современную иммунотерапию и таргетную терапию. В каждом случае к лечению пациента с метастатическим раком почки мы имеем возможность привлечь ведущих отечественных специалистов, а также получить «второе мнение» из университетских клиник Австрии, Германии, США и Израиля. Данное обстоятельство позволяет онкоурологическому отделению «Европейской Клиники» находиться на острие медицинской науки и принимать верное решение, дающее пациенту максимальные шансы на выздоровление.

www.euroonco.ru

Лечение рака почек за границей на базе новейших достижений онкологии

Почки – один из самых «рабочих» органов. Они функционируют постоянно, через них проходит вся кровь, где она очищается от токсинов, лишних солей и других химических соединений. Поэтому ткань почек постоянно подвергается влиянию различных веществ, содержащихся в крови.

Это и соединения никотина, и алкоголь, и соли тяжёлых металлов, и токсины нефтеперерабатывающего производства, и лакокрасочной промышленности. Все эти токсические вещества повреждают почечную ткань и создают условия для развития рака почек. Предрасполагают к развитию рака также туберкулёз почек, поликистоз, гипертония.

Рак почек бывает первичным, возникающим из ткани почек, и метастатическим, занесённым с кровью или лимфой из других органов – лёгкого, молочной железы, органов брюшной полости и таза, а также при меланоме кожи.

Морфологически выделяют 3 вида рака почки: гипернефрома, растущая из почечной паренхимы, нефробластома, растущая из соединительнотканной стромы и аденокарцинома, растущая из почечного эпителия, выстилающего лоханку, чашечки.

Стадии рака почек

Рак почки проходит 4 стадии развития:

— первая стадия рака почек: опухоль находится в пределах почки, не имеет метастазов;

— вторая стадия рака почек: опухоль выходит за пределы почки в околопочечную клетчатку и поражает её лимфатические узлы;

— третья стадия рака почек: опухоль переходит на соседние органы (спаивается с нижней полой веной), метастазы обнаруживаются в забрюшинных лимфоузлах;

— четвёртая стадия рака почек: опухоль прорастает глубоко в забрюшинное пространство и соседние органы и имеет отдалённые метастазы – в лёгкие, позвоночник и другие кости.

Симптомы рака почек

Для рака почек характерна триада клинических симптомов: боли в поясничной области, кровь в моче и наличие определяемой опухоли. Боли имеют постоянный ноющий характер. Часты расстройства мочеиспускания за счёт скопления сгустков слизи, крови в моче. Часто бывает повышение температуры тела до 39-40 градусов, повышение артериального давления, бледность кожи, увеличение живота, отёки. У мужчин наблюдается варикоцеле на стороне опухоли за счёт сдавления вен семенного канатика.

Диагностика рака почек

Для обследования почек за рубежом применяются самые точные методы исследования: компьютерная томография, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, ультразвуковое сканирование, проводится контрастная ангиография, исследование крови и мочи, определение специфических онкомаркеров. Для выявления возможных метастазов проводится сканирование внутренних органов, костной системы.

Для верификации диагноза выполняется пункционная биопсия с гистологическим исследованием.

Лечение рака почек

Лечение рака почки, как и других органов, всегда имеет комплексный характер. Это оперативное лечение, химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия. И если раньше оперативное лечение заключалось в удалении почки с опухолью, то сегодня лечение рака почек за рубежом носит более щадящий, органосохраняющий характер. Это возможно благодаря новейшим высокотехнологичным способам воздействия, наличия современной медицинской аппаратуры, которые применяются при лечении рака почек за границей. Среди них наиболее часто используется радиохирургический метод удаления, не требующий оперативного вмешательства. Это так называемая стереотаксическая хирургия, когда под контролем магнитного томографа из аппарата-ускорителя направляется пучок лучей на опухоль, причём нисколько не вызывая ожоги здоровых тканей. Опухоль разрушается в течение нескольких сеансов.

Кроме радиохирургического удаления для лечения рака почки в Израиле применяется метод криогенного удаления, абляция, лазерная вапоризация. Используется также метод эмболизации сосудов опухоли, который приводит к прекращению её кровообращения и отмиранию.

Для лечения рака почек в Израиле внедрён новый малотравматичный метод удаления почки – ICE (Intracorporal Cooling Extraction), с предварительным замораживанием почки. Это уберегает от возможного кровотечения, распространения метастазов при операции, сокращает период реабилитации пациента. Применяется также современная таргетная терапия, фотодинамическая терапия, используются биопрепараты, блокирующие развитие опухолевых клеток.

Весь этот богатый арсенал при лечении рака почек в Израиле даёт возможность индивидуального подхода к лечению каждого конкретного пациента. Отсюда и результаты: начальные стадии излечиваются полностью, а даже в запущенных случаях более половины пациентов доживают до 5 лет и более.

Химиотерапия при раке почек

Лечение рака почек химиотерапией дает результаты в сочетании с радиотерапией и хирургической операцией. Препараты, применяемые для химиотерапии, системно воздействуют на организм. Подбираются они персонально для каждого пациента с учетом стадии опухоли, ее размера, распространенности и степени агрессивности. Во время сеансов химиотерапии лекарственные препараты сразу попадают в кровоток, поэтому они эффективно борются и с опухолью, и с ее метастазами.

Химиотерапия при раке почки показана в следующих случаях:

• для уменьшения размера новообразования до проведения хирургического вмешательства,
• для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться после радиотерапии или хирургической операции; химиотерапия позволяет снизить риски рецидива рака и улучшить результативность ранее проведенного лечения.

Если диагностирована поздняя стадия рака, то назначается химиотерапия, которая называется паллиативная. Она облегчает проявления ракового заболевания, избавляет от боли, приостанавливает развитие опухоли и ее метастазов, то есть повышает качество жизни больного.

Для химиотерапии используются цитостатики. Это лекарственные препараты, которые блокируют размножение клеток рака и уничтожают их. Определенная группа медикаментов не проникает в сами клетки, но оказывает влияние на их поведение. Другие препараты предназначены для разрушения ДНК раковых клеток, после чего они уже не могут размножаться.

С помощью химиотерапии врачи целенаправленно воздействуют на клетки рака, которые быстро растут. Подбор вида препаратов и их дозы строго индивидуален. В случае передозировки медикаментов состояние больного может значительно ухудшиться.

Побочные эффекты химиотерапии:

• тошнота, диарея,
• выпадение волос,
• анемия,
• желудочные спазмы,
• усталость,
• болевые ощущения.

Снизить проявления побочных эффектов можно только путем правильного выбора препаратов, строгого соблюдения лечебного курса и врачебных рекомендаций. В таком случае побочные эффекты быстро исчезнут после завершения химиотерапии.

Известно, что рак почки проявляет устойчивость к лечению химиотерапией, поэтому ученые Израиля постоянно работают над поиском новых препаратов и их сочетанием, которое будет высокоэффективным.

www.oncomedic.org

Рак почки — злокачественное образование, формирующееся в одной или в обеих почках. Данное заболевание находится на 10-м месте по распространенности, при этом чаще болезнь встречается у городских жителей в возрасте 50-70 лет. Мужчины попадают в группу риска: у них вероятность заболеть раком почки в 2 раза выше.

Среди всех злокачественных опухолей почки наиболее часто встречается почечно-клеточный рак (в 40% случаев), реже регистрируются образования в мочеточнике и почечной лоханке, наиболее редко (в менее чем в 10% случаев) встречается саркома.

Наука достоверно не может назвать причины, приводящие к данному заболеванию, однако довольно точно определяет способствующие его развитию факторы:

1. Избыточная масса тела.
2. Курение (риск увеличивается на 50%).
3. Высокое артериальное давление.
4. Вредные условия труда (работа с химикатами).
5. Поликистоз почек.
6. Сахарный диабет.
7. Вирусные инфекции.
8. Продолжительное нахождение на гемодиализе почки.
9. Генетическая предрасположенность, редко встречающиеся заболевания (синдром фон Гиппеля-Линдау).

Рак почки: симптомы

В настоящее время около 50% всех опухолей почки диагностируется случайно, при плановом УЗИ при полном отсутствии каких-либо симптомов.

Характерные симптомы заболевания в настоящее время встречаются реже.

1. Кровь в моче (гематурия). Ее появление может носить внезапный и обильный характер.
2. Боли в спине и пояснице: эти жалобы связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или закупоркой мочеточника.
3. Уплотнение в животе (при пальпации нащупывается опухоль).
4. Повышение температуры и артериального давления (последнее может быть вызвано сдавливанием артерий или продуцированием опухолью ренина).
5. Варикоцеле.
6. Похудание, общая слабость, анемия, ночная потливость и чрезмерно выраженная утомляемость.

К сожалению, зачастую признаки рака почки проявляются не сразу, болезнь длительно протекает в бессимптомной форме. Именно поэтому так важно проходить регулярный профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализ крови и мочи.

Диагностика рака почки

Диагностика рака почки предполагает целый комплекс различных манипуляций, что позволяет установить правильный диагноз с максимальной точностью.

1. Наиболее доступным методом диагностики является УЗИ.
2. Золотым стандартом диагностики опухолей почки является компьютерная томография с контрастированием. Компьютерная томография дает полное представление о положении опухоли, ее размере, клинической стадии и прорастании опухоли в смежные органы.
3. Анализ мочи выявляет наличие примеси крови в моче.
4. Анализ крови позволяет выявить косвенные признаки заболевания: малокровие, повышенный уровень щелочной фосфатазы, мочевины в крови и т. д.
5. МРТ для диагностики опухолей почки используется реже чем КТ, основным показанием для выполнения МРТ является противопоказание к выполнению КТ.
6. Биопсия опухолей почки выполняется с целью подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. К сожалению, в ряде случаев биопсия опухоли почки является неинфрмативной, по этой причине сейчас данное исследование выполняется достаточно редко.
7. Для определения метастазов в легие и кости скелета используют рентгенографию органов грудной клетки и остеосцинтиграфию.
8. Почечная ангиография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Исходя из того, каковы проявления рака почки, состояние больного и результаты предварительных анализов, врач выбирает те или иные методы диагностики рака почки для формирования максимально объективной картины.

Стадии рака почки

Существуют 4 стадии рака почки, характеризующиеся различным процентом излечения (вероятность успешного излечения выше на начальных стадиях):

1. Рак почки 1 стадии. Размер опухоли — до 7 см, метастазирования нет, раковые клетки локализованы исключительно в почечной ткани. При своевременном и адекватном лечении рака почки вероятность выздоровления — 80-90%.
2. Рак почки 2 стадии. Опухоль больше 7 см, но ограничена самой почкой.
3. Рак почки 3 степени. Опухоль может еще не выходить за пределы почечной капсулы, но распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку или опухоль распространяется в почечную вену/полую вены.
4. Рак почки 4 степени. Опухоль прорастает почечную капсулу.

Лечение рака почки

Лечение рака почки базируется на нескольких общепринятых методиках, используемых по отдельности или комплексно. Лечащий врач, исходя из типа опухоли, клинической стадии возраста и самочувствия больного, имеющихся противопоказаний и иных факторов, может прибегнуть к различным методам лечения.

Наиболее эффективным способом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Радикальная нефрэктомия – это полное удаление пораженной почки, как правило, вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником. Если же размеры опухоли не превышают 7 см, проводят частичную резекцию почки. Наряду с традиционным методом, при котором удаление почки или ее резекция выполняется через большой разрез, существует лапароскопический. В данном случае опухоль удаляется или резецируется при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы (2 см.) Лапароскопический метод связан с меньшей частотой осложнений. Кроме того реабилитация пациента проходит быстрее.

Альтернативным методом лечения опухолей почки является криоабляция. Суть метода заключается в заморозке опухоли при помощи специальных криозондов, введенных в опухоль. Опухоль подвергается попеременной заморозке и разморозке, что в конце концов приводит к гибели раковых клеток. Данный метод наименее травматичен для пациента и показан при невозможности выполнения операции, опухолях обеих почек и опухоли единственной почки.

Лекарственную терапию (химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию) назначают, если диагностирован запущенный рак почки (4 стадия), когда оперативное вмешательство невозможно.

Профилактика рака почки

Для предупреждения рака почки важно отказаться от курения, контролировать вес и сбалансировано питаться (с преобладанием фруктов и овощей). Таким образом, здоровый образ жизни является основным методом профилактики данного заболевания.

www.urogynecology.ru

Рак почки: чтобы вылечить, надо восстановить естественный иммунитет!

Первый опыт осознанного применения иммунотерапии при саркоме кости приведен в Annals of Surgery 1891 года. Для выяснения молекулярных основ противоопухолевого иммунитета ученым понадобилось более 100 лет.

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Рак почки занимает седьмое и десятое места по встречаемости среди мужчин и женщин, соответственно, и при метастатическом процессе заболевание остается неизлечимым. Ниволумаб — новейшее вещество, нацеленное на восстановление естественного противоопухолевого иммунитета, — превосходит лучшие современные противораковые препараты, и его использование даже может привести к полному выздоровлению.

«Био/мол/текст»-2016

Эта работа опубликована в номинации «Свободная тема» конкурса «био/мол/текст»-2016.

Генеральным спонсором конкурса, согласно нашему краудфандингу, стал предприниматель Константин Синюшин, за что ему огромный человеческий респект!

Спонсором приза зрительских симпатий выступила фирма «Атлас».

Спонсор публикации этой статьи — Виктор Татарский.

От иммунотерапии к иммунотерапии!

Чувствительность рака почки к химиотерапии и лучевой терапии крайне низка, поэтому долгое время при появлении метастазов заболевание считалось неизлечимым. С 80-х годов XX века в практику вошла иммунотерапия на основании интерферона-α и/или интерлейкина-2. Этот метод оставался единственной возможностью лечения, хотя и его назвать эффективным нельзя — не более чем у 20% пациентов заболевание как-то реагировало на многочасовые инфузии (капельницы) с многочисленными побочными эффектами. Но и в случае, когда рак все-таки «отвечал» на лечение, результат не слишком-то впечатлял: медиана выживаемости едва ли превышала два года [1], [2]. Совместив иммунотерапию с цитостатической, врачам удалось сделать лечение менее «тяжелым», но эффективность так и не увеличилась [3].

В 2004 году Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (Food and Drug Administration, FDA) назвало появление препаратов, подавляющих формирование кровеносных сосудов новым видом лечения [4], который и обозначил новую эру в лечении рака почки [5].

То, что такая эра наступит, было предсказано. «Если этот процесс [ангиогенез — прим. авт.] повернуть вспять, то опухоль должна остаться крошечной и клинически незаметной. », — предположил Джуда Фолкман еще в 1971 г., когда впервые заявил, что опухоли самостоятельно (!) вырабатывают некие молекулы (tumor angiogenesis factors, TAF), благодаря которым и «обрастают» собственными кровеносными сосудами.

Благодаря тому, что рак почки отличается от других опухолей именно рекордным количеством сосудов, то и «противораковая концепция» Фолкмана остается основой системного лечения и признана так называемым стандартом первой линии — то есть она назначается в первую очередь.

Когда же опухоль перестает реагировать на терапию первой линии, то лечение направляется на подавление мишени рапамицина (mammalian target of rapamycin, mTOR), которая регулирует клеточный рост и апоптоз. Но и оно в сравнении с плацебо дает преимущество в выживаемости без прогрессирования всего 3 мес. [6]! И лишь за неимением лучшего ингибитор мишени рапамицина (эверолимус) с 2009 года оставался стандартом лечения во второй линии — то есть после прогрессирования в первой линии.

Однако в текущем году эверолимус уступил свои позиции — теперь стандартом лечения во второй линии признана иммунотерапия. Но не такая, с которой начиналась попытка лечить рак почки, а принципиально новая — направленная на тонкое и чуткое моделирование естественной противораковой защиты организма. Препарат, о котором пойдет речь далее, называется ниволумаб.

Он «обезоруживает опухоль» и восстанавливает естественные механизмы иммунной защиты от онкологических заболеваний . В России уже идет процесс регистрации ниволумаба для лечения меланомы, с 2016 года он вошел в рекомендации мировых профессиональных сообществ по лечению метастазирующего рака почки [7]. А значит, теперь мы говорим не об ожиданиях будущего, а о практике настоящего — о возможности продлить жизнь безнадежных пациентов, а в некоторых случаях и полностью вылечить!

Иммунотерапия по-новому

Сейчас ясно, что большинство людей живет с микроскопическими опухолями, которые равновесно пролиферируют и подвергаются апоптозу. «При посмертном вскрытии почти у всех людей 50–70 лет обнаруживаются микроскопические опухоли щитовидной железы, но только у 0,1% пациентов этой возрастной группы диагностируется рак», — отмечает Фолкман [12].

Большинство из нас живут с опухолями различных органов, но без каких-либо признаков болезни. И один из механизмов, посредством которого рак убивает, — это ускользание от иммунитета.

Если говорить конкретно о раке почки, то наиболее красноречивым и «житейским» доказательством того, что иммунитет борется с опухолью, являются случаи трансплантации почки с микроскопическими опухолями. У реципиентов в силу иммуносупресии эти случайно занесенные опухоли чрезвычайно быстро растут. И хотя такие ситуации крайне редки, но в случае метастазирования лечить пациента можно именно отменой иммунной супрессии — в практике Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина описан случай полного исчезновения метастазов только благодаря отмене иммунной супрессии [13].

Поэтому блокада сигнальных путей, которые помогают опухоли прятаться [8], — это и есть современная иммунотерапия, в корне отличающаяся от массированного стимулирования интерферонами и/или интерлейкинами, описанного выше.

И хотя идея разрабатывать противораковые вакцины была предложена еще Уильямом Коли более 100 лет назад [14], серьезные попытки «приручить» иммунитет начались лишь в 1990-х, когда был открыт белок B7 и его рецептор CTLA-4 (cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4 — белок, ассоциированный с цитотоксическими Т-лимфоцитами), тогда ученые начали «прощупывать» потенциал иммунной системы. Несколько позднее были открыты рецептор программированной гибели (programmed death receptor, PD-1) и его лиганд — PD-L1.

Всего пару лет назад о препаратах, прерывающих взаимодействия между этими рецепторами и их лигандами говорили в будущем времени [8]. Теперь они одобрены FDA для лечения злокачественных опухолей: ипилимумаб (ингибитор CTLA-4) показан при диссеминированной меланоме, а пембролизумаб (ингибитор PD-1) — для терапии немелкоклеточного рака легкого. Еще один ингибитор PD-1 — ниволумаб, ранее зарегистрированный FDA для лечения диссеминированной меланомы, в 2015 г. по результатам исследования CheckMate 025 получил новое показание — применение после антиангиогенной терапии при мПКР [15].

Каков механизм действия ниволумаба? Он связывается с PD-1-рецептором на поверхности T-клеток. В отсутствии ниволумаба PD-1-рецептор взаимодействует со своим лигандом — PD-L1, что приводит к снижению темпов пролиферации T-лимфоцитов, продукции цитокинов и цитотоксической активности. Однако в присутствии ниволумаба взаимодействия не происходит, иммунные реакции не подавляются, и T-лимфоциты вступают в борьбу с опухолевыми клетками (рис. 1).

Рисунок 1. Взаимоотношение T-лимфоцита и опухолевой/антигенпрезентирующей клетки. Данные клетки взаимодействуют между собой посредством Т-клеточного рецептора и главного комплекса гистосовместимости — это изначальное взаимодействие обозначено как «Сигнал 1». Будет ли Т-клетка в дальнейшем активирована или ингибирована, зависит от дальнейшего типа взаимодействия этих клеток — обозначено как «Сигнал 2». Активируется Т-клетка реакцией между лигандом В7 и рецептором СD28. Ингибирование происходит в результате реакций между рецепторами CTLA-4 или PD-1 и соответствующими лигандами. Блокада этого ингибирования возможна путем воздействия на рецепторы (ипилимумаб, тремелимумаб, ниволумаб и пембролизумаб) и лиганды (атезолизумаб).

На ежегодном конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) в 2015 г. было отмечено преимущество ниволумаба по сравнению с эверолимусом: медиана общей выживаемости (ОВ) составила 25 и 19,6 мес. соответственно. Более того, при применении ниволумаба регресс болезни наблюдался в пять раз чаще! Именно после обнародования этих данных ниволумаб получил приоритетный статус и прошел ускоренную процедуру одобрения FDA для применения при метастатическом раке почки.

В январе 2016 года на конгрессе Американского общества клинической онкологии (ASCO) представлены обновленные данные CheckMate 025 [16]. Помимо подтверждения преимущества ниволумаба в общей популяции больных, показана необходимость его применении у пациентов с неблагоприятным прогнозом: общая выживаемость выше в два раза, чем при применении эверолимуса.

«Тот факт, что ниволумаб оказался особенно эффективен в группе пациентов с неблагоприятным прогнозом, заслуживает особого внимания», — замечает Роберт Мотзер, профессор Мемориального онкологического центра им. Слоуна-Кеттеринга (MKSCC). «При продолжении наблюдения и получении более „зрелых“ данных мы предполагаем еще большее расхождение кривых в пользу ниволумаба», — добавляет он, представляя доклад на конгрессе ASCO [17].

Сто лет ожидания

По словам экспертов, именно такую иммунотерапию они и ждали. «Мы к ней пришли спустя 100 лет после формирования самой идеи иммунологического воздействия на опухоль», — говорит Гордон Фримен, открывший PD-L1 и его взаимодействие с PD-1, позволяющее «выключить» противоопухолевый иммунитет [18], [19]. И путь от открытия сигнального пути до появления препарата тоже был не коротким.

«В 2001 г. мы показали, что PD-L1 присутствует и на опухолевых клетках рака молочной железы, обеспечивая ускользание опухоли от иммунной атаки, — рассказывает Фримен на конгрессе ASCO-GU. — В дальнейшем стало понятно, что PD-L1 экспрессируется примерно в 30% солидных опухолей. В течение последнего десятилетия ученые провели успешные клинические исследования, связанные с блокированием PD-1 как минимум в отношении 17 различных опухолей» [20].

Но стоит обратить внимание, что подавление иммунного ответа характерно не только для опухоли. В норме — это необходимость, сдерживающая избыточность защитных механизмов, что важно для предотвращения аутоиммунных заболеваний, снижения иммунного ответа при элиминации заболевания и поддержания иммунотолерантности. «Поэтому нельзя отключить ингибиторные сигналы пожизненно, они необходимы для здорового организма», — отмечает доктор Фримен в выше цитируемой лекции ASCO-GU.

Ингибиторы чекпоинтов (PD-1, PD-L1, CTL4 и др.) снимают с опухолевой клетки «противоиммунную броню». Иными словами, новые иммунологические препараты не атакуют опухоль, а восстанавливают механизмы, благодаря которым здоровый организм в норме сам справляется с патологическими клетками [21].

Интересно, что, как отметил Гордон Фримен, интерфероны приводят к увеличению экспрессии PD-L1. Поэтому, как только клетка начинает экспрессировать PD-L1, иммуноингибирование становится доминантным механизмом и опухоль попадает в «петлю обратной связи». Доктор Фриман считает, что именно из-за этого попытки «общей иммунотерапии» оказались неэффективными не только в отношении рака почки, но при лечении других онкологических заболеваний. «Чем сильнее вы жмете на газ, тем мощнее сигнал тормоза», — говорит он.

Сложности иммунотерапии

«Есть пациенты, которые были полностью излечены, — рассказывает автору статьи Бернард Эскудиер, соавтор CheckMate 025 [16], после которого ниволумаб получил одобрение FDA. —Что делать с ними, мы пока не знаем: с одной стороны, можно прекратить лечение, с другой — неизвестно, не лучше ли продолжить. »

Пока что, как отметил Эскудиер, имея возможность оставлять этих пациентов в протоколе клинических исследований, врачи предпочитают не останавливать лечение. В целом же применение ингибиторов чекпоинтов может поставить врача в тупик, и к этому надо быть готовым — не все «привычное» одинаково справедливо для иммунотерапии.

В литературе описаны случаи полного ответа, длившегося более двух лет после прекращения лечения ниволумабом [22]. Так же врачи могут наблюдать отсроченный терапевтический эффект после кажущегося прогрессирования заболевания.

Интересно и то, что, в отличие от меланомы, при раке почки эффективность лечения не связана с экспрессией PD-L1. «Мы и раньше знали, что повышенная экспрессия PD-L1 характерна для более агрессивных форм мПКР, но все-таки было несколько неожиданным отсутствие связи с эффективностью лечения», — отмечает профессор Эскудиер в интервью автору статьи. Он обращает внимание, что причина может быть в том, что уровень лиганда — не постоянная величина, зависящая от количества и активности иммунных клеток в микроокружении опухоли. Более того, при распространенном процессе уровень PD-L1 может существенно разниться в зависимости от места взятия биопсии. К тому же при анализе исследования были использованы данные, полученные до начала лечения, — не исключено, что последовавшая терапия могла повлиять на экспрессию лиганда.

Стоит также отметить, что уровень лиганда определяется иммуногистохимическими методами: отличия антител и разница в техниках окраски приводят к тому, что заключения двух исследователей по одной и той же ткани могут существенно различаться [23]. Поэтому поиски предикторов ответа на иммунотерапию продолжаются. При этом вполне возможно, что пересмотр тех же образцов может дать другие результаты, — обращают внимание эксперты, обсуждая отсутствие связи с экспрессией PD-L1.

Ниволумаб уже включен в рекомендации профессиональных ассоциаций. По мнению экспертов, единственным сдерживающим фактором применения иммунотерапии остается только стоимость — более $10 000 за месячный курс.

Иммуноредактирование

Здоровая иммунная система не позволяет опухоли стать клинически значимой. Способность иммунитета контролировать опухоль — иммуноредактирование — это результат трех процессов, которые происходят одновременно или последовательно:

• элиминация (elimination) — иммунологический надзор, при котором в естественных условиях опухолевые клетки успешно ликвидируются иммунитетом как внешним супрессором;
• равновесие (equilibrium) — иммунный контроль над ростом и размножением трансформированных клеток;
• ускользание (escape) — формирование клеточных вариантов со сниженной иммуногенностью или способностью ослаблять иммунологический ответ.

Идеи об элиминации и ускользании сформированы на основе экспериментальных данных: у иммунодефицитных животных в сравнении с «дикими» чаще развиваются индуцированные и спонтанные опухоли, а опухолевые клетки иммунодефицитных животных более иммуногенны [24].

Оригинал статьи опубликован в газете «Урология сегодня», № 1, 2016 г.

biomolecula.ru

Рак почки – это злокачественная опухоль, поражающая почки как мужчин, так и женщин. Зачастую лишь удаление почки позволяет вылечить пациента. В данной статье я рассказываю о причинах возникновения рака почки, прогнозах, случаях, когда можно удалить опухоль, сохранив почку, а также о способах операции опухолей почек.

Диагноз: онкология почки

Особенность: неопределенность. Да, как и любое онкологическое заболевание, диагноз «Рак почки» звучит страшно. Но хуже того, пациенту, которого оглушили этим диагнозом, совершенно не ясно, что делать. Если операция — то какая? Удаление только опухоли, или радикальное удаление почки? Надо ли оперировать при 4-й стадии? Если не оперировать — каковы прогнозы?
Данную статью я писал, в первую очередь, с целью ответить на вопрос: что делать, если у Вас или у Вашего родного человека выявили эту болезнь? На мой взгляд, крайне важно знать современные методы лечения рака почки, и ни в коем случае не отчаиваться.

Какие операции делают при раке почки

Лапароскопическое удаление опухоли почки – современный стандарт лечения, при котором удаляется только опухоль, а орган сохраняется. Мы применяем этот метод, если размер опухоли не превышает 6 см.
Лапароскопическая операция на почке – считается «золотым стандартом» хирургического лечения рака почки даже при больших размерах опухолей. Отсутствие разреза позволяет не испытывать боли и быстро реабилитироваться после операции.
Полостные операции при раке почки – иногда необходимо выполнить именно полостную операцию – резекцию опухоли или удаление всего органа.
Узнать об операциях рака почки подробнее

Симптомы рака почек у мужчин и женщин

«Сдал анализ мочи – сказали – кровь в моче, отправили на УЗИ. Нашли опухоль»; «Сначала появилась кровь в моче, потом спина заболела. Пошел к врачу – нашли рак»; «Папе сделали компьютерную томографию по поводу кисты печени – нашли онкологию». Все это – обычные жалобы моих пациентов, которые сталкиваются со страшным диагнозом «рак почки». При этом, наиболее часто ничего не болит, не беспокоит, просто надо было для диспансеризации пройти УЗИ, во время чего и нашли опухоль почки.

Каково человеку, кому поставили диагноз «рак почки»? Это может понять либо пациент, прошедший через такую же ситуацию, либо… врач, ежедневно общающийся с пациентами с онкологическими заболеваниями. Подобный диагноз в первую очередь ограничивает жизнь, ставит людей под угрозу долгих болей и мучений. При этом лечение рака почки, образно говоря, — это тяжелая война врача и пациента с болезнью. Показано, что чем лучше человек понимает сущность своего заболевания, тем больше возможности победить болезнь. Именно поэтому я рисую и рассказываю всем пациентам сущность их заболевания: человек должен знать, с чем ему предстоит бороться.

Рак почки — злокачественное образование тканей почки. Клетки опухоли почки характеризуются неконтролируемым ростом и возможностью метастазировать — распространяться в отдаленные органы. Эти клетки разрушают здоровую ткань, растут за ее счет, производят токсины, отравляют и убивают организм.

Как возникает рак почки у женщин и мужчин?

Большинство канцерогенов, веществ, вызывающих онкологию, выводятся через мочевую систему. Первое место среди них занимает табак – примерно 70 процентов моих пациентов с раком почки – это курильщики. Еще два фактора способствуют возникновению этого заболевания: ожирение и хроническое повышение артериального давления.
Злокачественно измененная клетка начинает бесконтрольно размножаться – возникает опухоль. Раз возникнув, опухоль начинает увеличиваться в размерах, выходить за пределы органа, распространяться с током крови и лимфы в легкие и кости.

Диагностика онкологии почки

Во время всех конгрессов, конференций и симпозиумов звучит одна и та же мысль: опухоль ждать не любит, время играет против пациента. Эффективное лечение рака почки и у мужчин, и у женщин напрямую зависит от полноценной и быстрой диагностики. Между тем, до сих пор пациенту приходится пробиваться через целую систему бюрократии, тратить иногда полтора – два месяца от момента постановки диагноза до операции. Зачастую человеку просто непонятно: зачем нужна вся эта масса обследований и анализов?
Ответ прост: правильное лечение зависит от четкого понимания стадии заболевания. Стадия рака почки зависит от двух факторов: размера новообразования и его распространения на другие органы.

при чем – не только почек. Это первое исследование, при котором возможно выявление опухоли, вместе с тем – УЗИ органов брюшной полости позволит оценить состояние печени, поджелудочной железы и других органов, что крайне важно для планирования как хирургического, так и терапевтического лечения.

компьютерная томография позволяет точно оценить размер опухоли, ее злокачественность, расположение и выход опухоли за пределы почки. Это обязательное стадирующее исследование, позволяющее получить данные для выбора метода лечения: удаление только опухоли или всего органа, объем дооперационной подготовки и послеоперационного лечения.

обязательное обследование при наличии онкологии. Этот метод позволяет выявить метастазы опухоли почки в легкие, что делает необходимым предоперационную консультацию химиотерапевта и послеоперационную так называемую таргетную терапию рака почки. Последняя представляет собой вид химиотерапии, эффективной при этом заболевании.

Эти обследования играют важнейшую роль в решении вопроса хирургического лечения: есть ли необходимость удалить почку или можно обойтись удалением только опухоли, сохранив орган? От быстроты выполнения зачастую зависит успех лечения, поэтому мы ввели в нашей клинике европейский протокол обследований, позволяющий получить ответы на все вопросы за 1 день.

Опухоли почки размером до 4-х см можно удалить, сохраняя почку.

Лечение рака почки у женщин и мужчин

На мой взгляд, в борьбе с онкологическим заболеванием очень важная роль принадлежит информированности пациента. У него и его близких не должно быть вопросов, на которые не получены ответы. Пациент обязан знать, каким способом мы собираемся его оперировать, и почему мы выбрали именно этот способ.
Может ли пациент нормально взаимодействовать с врачом, если они говорят на разных языках? Вряд ли. Поймет ли он все риски и сможет ли уже дома контролировать все последствия? Нет. Именно поэтому, беседуя с пациентом, я обязательно рисую все, что собираюсь делать, и показываю анимации, добиваясь полного понимания всего процесса лечения рака почки.

Это удаление только опухоли. В случаях наличия опухолей размером до 4-х см возможно сохранить почку, удалив только опухоль. В целом ряде исследований показано, что при малых размерах опухоли эта операция столь же радикальна, как и удаление органа. Также резекция применяется при раке единственной почки и в некоторых других ситуациях, когда удаление органа невозможно.

Это удаление почки. В случаях наличия больших опухолей такая операция является «золотым стандартом» лечения рака почки и у мужчин, и у женщин. При 3 и 4 стадии, а также когда имеются метастазы, мы также применяем удаление всего органа. Это позволяет провести в дальнейшем так называемую таргетную терапию и увеличить шансы пациента на выздоровление.

Принимая решение оперировать пациента, мы в первую очередь решаем, как его оперировать. Если это возможно лапароскопически, то мы предлагаем именно этот вариант, так как отсутствие разреза позволяет пациенту максимально быстро восстановиться после операции рака почки, а таргетную терапию начать без задержек. Чаще всего, мы оперируем именно лапароскопическим способом.

Если Вам или Вашему ближнему требуется диагностика и лечение рака почки, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования и выполним операцию в максимально сжатые сроки.

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

Доброго дня всем, кто прочитает мой отзыв, написанный по «горячему следу». Сегодня выписалась из больницы №13, где г-н Диланян Оганес Эдуардович блистательно провел мне операцию по удалению опухоли правового надпочечника. Уверена, меня поймут все, кто столкнется с возможностью страшного диагноза, даже пока и предположительного. Страх и растерянность, буквально, парализуют: куда идти, к кому обращаться, чтобы не столкнуться с равнодушием, безразличием, непрофессионализмом? Своей проблемой я поделилась только с сыном. Через полчаса он прислал мне ссылку на сайт доктора Диланяна. Я увидела лицо человека незаурядного: умнейшие глаза врача, который знает своё дело очень хорошо. Сомнений никаких не было, я решила ехать на прием только к доктору Диланяну. Записалась на прием на следующий вечер и не пожалела об этом, наоборот! Незаурядный врач оказался ещё и прекрасным, душевным человеком! Чувство, что ты один на один со своей бедой, постепенно отступало. Не было равнодушия, проволочек. Все анализы, обследования были сделаны в минимальные сроки. Через две недели операция уже была проведена, причем, операция сложная, но доктору Диланяну удалось обойти все риски полостной операции, была проведена филигранная лапароскопия. Восстановление после операции прошло очень легко, сегодня уже сняли швы. Несмотря на то, что иммунногистологическое исследование даст точный ответ через неделю, я уверена, что Оганес Эдуардович поможет мне при любом исходе. Мне вчера исполнилось 62 года, поэтому о влюбленности пациентки во врача речи быть не может, но каким же должен быть врач, если для меня он стал по-настоящему родным, близким человеком! Я желаю Оганесу Эдуардовичу всех благ и, конечно, здоровья! Такие врачи — национальное достояние. Убеждена, что создавать все условия для их нормальной работы необходимо на государственном уровне! К сожалению, врачей такого уровня мало. Как бы мне хотелось, чтобы этот отзыв прочитали люди, от которых зависит реформа здравоохранения. Необходимо создавать прекрасные условия таким талантливым врачам, иначе где мы все окажемся? Очень хочу написать слова благодарности своему лечащему врачу Блохину Никите Михайловичу! Прекрасный врач, очень хороший человек: интеллигентный, порядочный, сочувствующий. Это так важно для испуганных пациентов, а встречается редко. Спасибо Вам огромное, Никита Михайлович! Уверена, что Вас ждёт прекрасная карьера! Отдельная благодарность — ассистенту доктора Диланяна Виктории. Именно с разговора с ней начинается процесс общения с врачами. Как театр начинается с вешалки. Виктория общается с предполагаемыми пациентами очень грамотно. Подкупает её искренность и неравнодушие. Она тоже энтузиаст своего дела, что очень важно для такой профессиональной команды. Оганес Эдуардович, Никита Михайлович, Виктория! Спасибо вам огромное за ваш труд и душевное отношение! Вы — лучшие, кого я встречала в медицине. Дай Бог вам здоровья, счастья, благополучия!

Отзыв с сайта prodoctorov.ru

Получив отказ в операции для моей мамы в одной из больниц Московской области, мы пришли на прием к урологам-хирургам 24 Городской клинической больницы на подкошенных ногах и практически потеряв надежду! С диагнозом моей мамы (рак почки 4 ст. ) можно либо сойти с ума, либо собраться и бороться! Мы выбрали второе! Люди добрые, если бы вы знали, как мы боялись, что и на сей раз нам откажут в операции. Операция была опасна для жизни моей мамы и не каждый хирург взялся бы за нее. Я благодарю знакомых, которые помогли нам найти доктора Диланяна Оганеса Эдуардовича. Где бы мы еще нашли такого, как он? Да нигде! Связались по телефону с доктором Диланяном. Через день уже сидим у кабинета. Ждем. Ноги, руки трясутся, тело ватное. Видим идет. Харизматичный, высокий, взгляд строгий! Спрашивает: «Вы ко мне? Ожидайте 5 минут». Заходим в кабинет. Оганес Эдуардович внимательно читает заключение врачей, смотрит снимки, затем громким голосом произносит: «Оперировать! Однозначно!» Наша реакция: слезы…Увидев это, Оганес Эдуардович быстро привел нас в чувство, сказав, что если он увидит хоть одну слезинку, то будет нам от него айя-йяй! Настроил нас так, что мало не покажется! Так что трусам и трусихам, вроде меня, за смелостью прямо к Диланяну! Мы вышли из кабинета с надеждой и верой в то, что у нас еще есть шанс бороться с этой чертовой болячкой! 6 апреля была назначена госпитализация, а 7 апреля маму успешно прооперировал лапароскопически (о чем мы и не мечтали) Оганес Эдуардович и его команда! С замиранием в сердце ждала звонка от Оганеса Эдуардовича. Отзвонился после операции и сказал, что все прошло хорошо и что мама моя держалась молодцом! В общем, писать могу долго об этом. Хочу поблагодарить Вас, дорогой и любимый Оганес Эдуардович, а также Рябова Максима Александровича, за помощь, за ваш труд, за успешную операцию! Вы профессионалы своего дела, опытные врачи, люди, которые любят свою работу! Все-таки боженька не лыком шит, когда помог нам Вас найти! Уж он то точно знает что к чему! Низкий Вам поклон! Моя мама жива и настроена для дальнейшей борьбы! И мы будем бороться, а по-другому никак! С уважением, Надия Молодцова.

www.dr-dilanyan.ru