ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПОЧЕК. 151
ЕЩЁ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:
Проба Зимницкого.Важное место в исследовании концентрационной и выделительной функции почек занимает проба Зимницкого, которая проводится при обычном пищевом и питьевом режиме больного. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 ч) и ночной (с 18 до 6 ч) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи.
Больной начинают собирать мочу с 9 00 и заканчивает исследование в 6 00 следующего дня. Если в какой-либо 3-х часовой период мочеиспускание отсутствует, то баночка остается пустой. Проба Зимницкого очень ценна при решении вопроса о недостаточности функциональной способности почек.
Для оценки выделительной функции почекнеобходимо сравнить суточный диурез с количеством выпитой жидкости. Количество мочи за сутки в норме: у мужчин – 1000-2000 мл; у женщин – 1000-1600 мл. С мочой выделяется примерно 75% выпитой воды.
Суточное количество мочи зависит от многих факторов (от количества введенной в организм жидкости, характера питания, состояния кровообращения, степени физической нагрузки, вегетативной нервной системы и др.).
Выделение менее 500 мл и более 2000 мл мочи является патологическим отклонением при нормальном питьевом режиме. Различают следующие изменения суточного диуреза:
Полиурия– увеличение количества мочи за сутки.
Физиологическая полиуриянаблюдается при обильном питье, еде арбузов, винограда (до 4-6 л мочи за сутки).
Патологическая полиурияотмечается при хроническом пиелонефрите (в начальном периоде); при сахарном и несахарном диабете (до 10 л мочи в сутки), при рассасывании выпотных жидкостей, отеков; после приступа эпилепсии, астмы, мигрени, первичном альдостеронизме; при острой почечной недостаточности в период восстановления диуреза, алиментарной дистрофии и др.
Олигурия – уменьшение количества мочи (менее 500 мл за сутки).
Физиологическая олигурияможет быть при ограниченном питьевом режиме; усиленном потоотделении (в жаркую погоду, в горячих цехах и при физической нагрузке).
Патологическая олигуриявстречается при ожоговом и гемотрансфузионном шоке, после кровопотери, при лихорадке, сердечно-сосудистой недостаточности, поносах, обильной рвоте, отеках, асците, облитерации мочеточников, при отравлении сулемой, мышьяком, острой почечной недостаточности, остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, застойной почке.
Анурия– отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие поражения почек или непоступления мочи в мочевой пузырь.
Физиологическая анурия встречается у новорожденных детей в первые 2-3 дня жизни.
Патологическая преренальная анурия бывает чаще вследствие нарушенного кровоснабжения почек: при низком кровяном давлении, кровопотере, шоке, сильной интоксикации, рефлекторно при болевом раздражении, нарушении водного обмена, сдавлении почечных сосудов опухолью.
Ренальная анурия наблюдается при остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, при эклампсии, инфаркте и эмболии почек, синдроме раздавливания (травматический токсикоз), отравлении сулемой, мышьяком.
Рефлекторная анурия – при удалении единственной врожденной почки или единственной почки (если другая почка была удалена раньше или не функционирует).
Постренальная анурия встречается при механических препятствиях в верхних мочевых путях (чаще камни лоханок и мочеточников, закупорка мочеточников солями или сгустками крови, кристаллами сульфаниламидов, сдавления мочевых путей опухолями, случайная перевязка мочеточников при гинекологических операциях).
От анурии следует отличать задержку мочи — ишурию, когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. Это наблюдается, например, при сдавливании или повреждении спинного мозга, в бессознательном состоянии. В этом случае моча может быть выпущена с помощью катетера.
Преобладание диуреза над количеством выпитой жидкости — положительный диурез — наблюдается при схождении отеков.
Если выделяется менее 75% выпитой жидкости — отрицательный диурез — при отсутствии физиологических причин (усиленное потоотделение), это свидетельствует о накоплении жидкости в организме (формирование отеков).
Затем сравниваются дневной и ночной диурез. В норме преобладает дневной диурез, его отношение к ночному составляет 3:1 или 4:1. Так как больной специально мочится ночью при сборе анализа мочи по Зимницкому, то соотношение несколько уменьшается.
При функциональной недостаточности почек ночной диурез приближается к дневному или преобладает (никтурия), что говорит об удлинении времени работы почек из-за снижения их функциональной способности.
Олигурия в сочетании с никтурией характерна для сердечной недостаточности.
Далее необходимо сравнить количество мочи в порциях. В норме количество мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл, а разница между максимальным и минимальным количеством должна быть 100 и более миллилитров. Одинаковое количество мочи во всех порциях (изурия) указывает на пониженную способность почек приспосабливаться к измененным условиям.
Для оценки концентрационной функции почек необходимо проанализировать относительную плотность мочи во всех порциях. В норме относительная плотность мочи составляет 1,005-1,028, а разность между максимальной и минимальной относительной плотностью не менее 10.
Снижение — гипостенурияи повышение — гиперстенурия — относительный плотности мочи свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек.
Затем необходимо проанализировать колебания относительной плотности в течении суток. Незначительные колебания относительной плотности в разных порциях (изостенурия) зачастую приближающихся к относительной плотности первичной мочи или белковой плазмы крови (1,010-1,011) является одним из показателей почечной недостаточности.
ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИЙ АНАЛИЗОВ:
studepedia.org
Функциональные пробы почек
Видео: Что такое функциональные пробы
Основные функциональные пробы почек это креатининовая и инулиновая пробы.
Креатининовая проба
Это проба на эффективность концентрации клубочкового фильтрата. Креатинин хорошо фильтруется в клубочках и очень мало секретируется эпителием канальцев. Если допустить, что содержание креатинина в клубочковом фильтрате и плазме крови совершенно одинаково, то, определив концентрацию креатинина крови и мочи, можно вычислить объем фильтрации плазмы в клубочках за 1 минуту:
фильтрация плазмы = диурез X креатинин мочи / креатинин крови
а также канальцевую реабсорбцию:
Видео: С чего начать тренировки новичку
канальцевая реабсорбция = (фильтрация — диурез) X 100 / фильтрацию
У здоровых людей объем фильтрации плазмы по креатининовому методу составляет 110—120 мл/мин.
Инулиновая проба
Объем почечной фильтрации по инулину определяется по формуле:
фильтрация по инулину = инулин мочи х диурез / инулин крови
Объем почечной (клубочковой) фильтрации по этому методу у здоровых людей составляет около 120 мл/мин.
Проба на концентрацию и разведение мочи. Основана на изучении способности почек задерживать или выводить избыток жидкости из организма. Оценка производится по удельному весу и количеству выделенной мочи. Исследование обычно начинают с утра. Больной, опорожнив мочевой пузырь, выпивает 1,5 л воды и остается в постели. Мочу собирают каждые полчаса. Измеряют ее удельный вес и объем. Здоровые люди выпитую воду выделяют за 2—4 часа, а удельный вес мочи снижается до 1001—1002. Затем исследуемого переводят на «сухую» диету с достаточным содержанием белка. Мочу собирают каждые 2 часа. Исследование продолжается до появления первой пробы мочи с удельным весом 1030, но не более 24 часов.
Почечный кровоток
Для определения объема почечного кровотока обычно используют парааминогиппуровую кислоту, которая хорошо фильтруется в клубочках (до 90%) и совершенно не реабсорбируется в канальцах. Неполная фильтрация парааминогиппуровой кислоты в клубочках объясняется наличием нефункционирующих клубочков, что учитывается при вычислении почечного кровотока. Этим методом установлено, что объем почечного кровотока составляет 1,0—1,2 л/мин.
Видео: Индивидуальная ложка
ruspromedic.ru
Функциональные пробы почек
Проба по Зимницкому
В каждой из 8 взятых за сутки (через каждые 3 часа) порций замеряют количество мочи с помощью мерного цилиндра и определяют удельный вес. В норме количество мочи за сутки — 1000—2000 мл, количество мочи в каждой порции 70—250 мл, дневной диурез — 2 части, ночной — 1 часть, средний удельный вес — 1012— 1025 г/л.
Проба по Каковскому-Аддису
Принцип исследования заключается в определении числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в суточном количестве мочи с помощью счетной камеры.
Количество мочи, соответствующее объему, выделенному за 12 минут, наливают в центрифужную пробирку и центрифугируют при 2000 об/мин в течение 5 минут. Пипеткой отсасывают надосадочную жидкость, оставляя 0,5 мл осадка. Осадок смешивают и пипеткой заполняют счетную камеру Горяева. Считают отдельно лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Исследуемый осадок можно смешать с 1—2 каплями краски Штернгеймера-Мальбина для выявления наличия в моче клеток Штернгеймера-Мальбина. Подсчет клеток производится под большим увеличением в 100 любых больших квадратах. Полученное количество клеток в 1 мм 3 умножают на 60 000 и узнают количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки. Для нормальной мочи количество эритроцитов- 1 млн, лейкоцитов — до 2 млн, цилиндров — до 2000.
Проба Реберга
С помощью данного анализа определяется фильтрационная функция почек.
Натощак в состоянии покоя собирают за 1 час мочу, в середине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения креатинина. Таким образом, материал для сдачи — моча и венозная кровь. По соответствующей формуле определяется клиренс (фильтрация) креатинина. Время проведения анализа — один рабочий день его проводят также экспресс-методом. Одновременно можно сдать кровь на общий анализ, сахар, RW, ВИЧ, гепатиты.
Анализ мочи по Нечипоренко
Это анализ мочи для более точного подсчета количества форменных элементов. Он дает возможность подсчитать количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи при необнаружении их в общем анализе. Для анализа собирается средняя порция мочи. В норме лейкоцитов в 1 мл мочи — до 4000, эритроцитов — до 1000, цилиндров — 0-1.
Поделись статьей!
Еще статьи на эту тему
Рубрика: Анализы
Если Вам понравилась эта статья, подпишитесь на обновления сайта.
Последние записи
Подписка по e-mail
Введите адрес своей электронной почты, чтобы получать свежие новости медицины, а также этиологию и патогенез заболеваний, их лечение.
Сайт «Медицинская практика» посвящен врачебной деятельности, в котором рассказывается про современные методы диагностики, описаны этиология и патогенез заболеваний, их лечение
medpractik.ru
Исследование функции почек
Почки выполняют ряд важных функций в жизнедеятельности организма:
- концентрационная функция (концентрирование мочи);
- клубочковая фильтрация (выделение мочи);
- канальцевая реабсорбция (способность канальцев почек возвращать попавшие в мочу полезные для организма вещества: белок, глюкозу…);
- канальцевая секреция (способность выделять некоторые продукты обмена веществ в мочу).
Нарушение этих функций наблюдается при различных формах почечных заболеваний. Поэтому, исследование функции почек дает возможность врачу поставить правильный диагноз, определить степень и тяжесть заболевания почек, а также помогает оценить эффективность лечения и определить прогноз состояния больного.
Для оценки функционального состояния почек используются следующие параметры:
- пробы Зимницкого, Фольгарда (показатель концентрационной способности);
- исследование биохимического состава крови и некоторых ее физических свойств (азотовыделительная, гомеостатическая и эндокринная функции);
- исследование физико-химических свойств мочи и ее биохимический состав;
- проба Реберга (парциальные показатели деятельности почек).
Проба Зимницкого
Определяет способность почек концентрировать и выводить мочу в условиях обычного водного и пищевого режима, ее приспособление к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм.
Проба Зимницкого физиологична и проста по технике проведения. Для определения суточного диуреза мочу собирают порциями через каждые 3 часа (всего 8 порций за сутки). Измеряется количество мочи и ее относительная плотность, подсчитывается суточный, дневной и ночной диурез.
У здорового человека суточный диурез колеблется в пределах нормы (соотношение дневного диуреза к ночному — 3:1). В отдельных порциях минимальные колебания плотности составляют не менее 10 г/л и колебания количества 40-300 мл. При этом чем больше эти колебания, тем выше адаптационная способность почек. При вовлечении в патологический процесс почечных клубочков нарушается образование первичной мочи (гипостенурия в сочетании с олигурией). При потере канальцами почек способности концентрировать мочу (изостенурия) относительная плотность мочи меняется в узких пределах (1010-1011 г/л). Преобладание ночного диуреза над дневным является ранним признаком почечной недостаточности.
Проба Фольгарда
Две пробы (проба на разведение и проба на концентрацию) позволяют вычислить наиболее ранние нарушения концентрационной функции почек. Противопоказаниями для проведения пробы Фольгарда являются: почечная недостаточность, нефротический синдром, острая и хроническая недостаточность кровообращения.
Проба на разведение
Водная функциональная проба выполняется натощак после опорожнения мочевого пузыря. Пациент в течение 30 минут выпивает воды из расчета 20 мл на 1 кг своего веса. Затем, оставаясь в постели, в течение 4 часов каждые полчаса собирает мочу. У здорового человека в течение 4 часов выводится не менее 75% выпитой жидкости. Максимальное ее количество приходится на вторую-третью порцию, относительная плотность мочи падает до 1001-1003 г/л. При относительной плотности 1005-1010 г/л ставится диагноз изостенурия. Более 1010 г/л — гиперстенурия.
Проба на концентрацию
Проводится через 4 часа после водной нагрузки. Больному дают обед без жидкости, и он весь день питается всухомятку. Моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. В норме моча выделяется уменьшающимися порциями с постепенным увеличением относительной плотности до 1025-1035 г/л. Если относительная плотность составляет 1015-1016 г/л — начальная почечная недостаточность, пиелонефрит, тубулопатии. При плотности 1010-1012 г/л — изостенурия.
Исследование азотовыделительной функции
В крови определяется содержание остаточного азота и его компонентов. Нормальная концентрация небелковых азотистых компонентов в крови составляет 14-28 ммоль/л (0,2-0,4 г/л). Повышение остаточного азота (гиперазотемия) бывает продукционным и ретенционным.
Продукционная гиперазотемия
Развивается при повышенном поступлении продуктов азотистого обмена в кровь как проявление тканевого распада, и обусловлена повышенным содержанием аминокислот, мочевой кислоты, креатинина при малоизмененном уровне мочевины.
Причины продукционной гиперазотемии:
- острые и хронические инфекции;
- сепсис;
- лихорадка;
- обширные ранения;
- поражения печени и поджелудочной железы;
- злокачественные новообразования;
- лучевая болезнь;
- применение стероидов;
- тиреотоксикоз.
Ретенционная гиперазотемия
Является следствием недостаточного выделения с мочой азотсодержащих веществ при нормальном их поступлении в кровь.
Почечная ретенционная гиперазотемия
Обусловлена снижением выделительной функции почек и определяется степенью поражения нефрона. Уровень остаточного азота повышается за счет мочевины.
Причины почечной ретенционной гиперазотемии:
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- амилоидоз;
- туберкулез почек.
Внепочечная ретенционная гиперазотемия
Причины внепочечной ретенционной гиперазотемии:
- сдавливание мочевыводящих путей опухолью, гипертрофированной предстательной железой;
- сердечно-сосудистая декомпенсация;
- обезвоживание организма.
Концентрация мочевины в крови составляет 2,5-8,3 ммоль/л, — это примерно 50% остаточного азота. Она характеризует состояние белкового обмена, мочевинообразовательную функцию печени, выделительную функцию почек. От уровня мочевины в крови в значительной мере зависит ретенционная гиперазотемия.
Увеличение концентрации индикана крови наблюдается при интенсификации процессов гниения в кишечнике, ретенционной гиперазотемии и чаще всего свидетельствует о тяжелой почечной недостаточности.
Повышение уровня креатинина в крови наиболее достоверно отражает недостаточность азотовыделительной функции почек и имеет большое значение при определении степени почечной недостаточности. Концентрация креатинина в крови обратно пропорциональна клиренсу. Двукратное повышение уровня креатинина в крови сопровождается снижением клубочковой фильтрации вдвое.
Клиренс — объем плазмы крови, который, проходя через почки за определенное время (1 мин), полностью очищается от того или иного вещества. Очищение от вещества осуществляется путем фильтрации в клубочках, или путем секреции в канальцах, а также их комбинацией.
Исследование гомеостатической функции
Включает в себя определение электролитного состава плазмы крови. При заболеваниях почек содержание электролитов изменяется в результате нарушения механизма их обмена. Острая почечная недостаточность, хронический нефрит, пиелонефрит характеризуются гипернатриемией, гиперкалиемией, гиперхлоремией.
Клубочковая фильтрация
Норма: 90-140 мл/мин.
Повышенная клубочковая фильтрация (более 140 мл/мин) наблюдается при ранних этапах:
- сахарного диабета;
- гипертонической болезни;
- нефропатического синдрома.
Пониженная клубочковая фильтрация (15-50 мл/мин) наблюдается при почечной недостаточности от компенсированной до субкомпенсированной стадии.
Сильно пониженная клубочковая фильтрация (менее 15 мл/мин) наблюдается при декомпенсированной почечной недостаточности, как правило требующей подключения больного к аппарату «искусственная почка» или пересадки почки.
Исследование фильтрации по эндогенному креатинину помогает врачу определить выделительную функцию почек и способность почечных канальцев выделять и всасывать обратно некоторые вещества.
У больного утром натощак в лежачем положении собирают мочу за 1 час и посредине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения уровня креатинина.
По формуле высчитывают величину клубочковой фильтрации, которая характеризует выделительную функцию почек:
где
См — концентрация в моче профильтрованного вещества;
Ск — концентрация фильтрующегося вещества в крови;
Дм — объем мочи, выделенной в минуту.
По формуле высчитывают величину канальцевой реабсорбции:
где
Ф — клубочковая фильтрация;
Дм — объем мочи, выделенной в минуту.
Канальцевая реабсорбция в норме колеблется в пределах 95-99%. Этот показатель может снижаться до 90% и ниже у людей без заболеваний почек при употреблении большого количества жидкости или приеме мочегонных препаратов. Самое выраженное снижение данного показателя наблюдается при несахарном диабете. Стойкое снижение канальцевой реабсорбции (ниже 95%) наблюдается при нарушении функции канальцев:
- пиелонефрит;
- интерстициальный нефрит;
- применение диуретиков;
- почечная недостаточность.
diabet-gipertonia.ru
Проба Зимницкого
У здорового человека почки обладают замечательным свойством приспосабливаться к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм. При этом в широких пределах изменяются количество мочи, выделяемой за сутки, и ее удельный вес. Способность почки концентрировать и выводить мочу определяется пробой Зимницкого. Она физиологична и проста по технике проведения.
Подготовка пациента.
Условием правильного проведения пробы, позволяющим оценивать состояние концентрационной способности почек, является исключение избыточного потребления воды. Необходимо предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество принимаемой жидкости в день сбора мочи не превышало 1 — 1,5 л. В остальном пациент остается в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.
Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.
- 1-я банка – с 6 до 9 часов,
- 2-я – с 9 до 12 часов,
- 3-я – с 12 до 15 часов,
- 4-я – с 15 до 18 часов,
- 5-я – с 18 до 21 часа,
- 6-я – с 21 до 24 часов,
- 7-я – с 24 до 3 часов,
- 8-я – с 3 до 6 часов.
Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми – в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток.
Собирают за сутки 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). Все порции доставляют в лабораторию. Вместе с мочой доставляют сведения о количестве принятой за сутки жидкости. Смотри также: сбор мочи для пробы Зимницкого
Ход исследования
В каждой порции определяют удельный вес мочи и количество мочи. Определяют суточный диурез. Сравнивают количество всей выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и узнают, какой процент ее выделился с мочой. Суммируя количество мочи в первых четырех банках и в последних четырех банках, узнают величины дневного и ночного диуреза.
По удельному весу каждой порции определяют диапазон колебаний удельного веса мочи и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи. Сравнивая количество мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.
Нормальные значения пробы Зимницкого
Для нормальной функции почек характерно:
- суточный диурез около 1,5 л;
- выделение с мочой 50 — 80% всей выпитой за сутки жидкости;
- значительное преобладание дневного диуреза (около 2/3 от суточного) над ночным (1/3 суточного диуреза);
- удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 — 1,022;
- значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).
Клиническое значение пробы Зимницкого
Если дневной диурез становится равным ночному или ночной диурез преобладает, это может говорить либо о недостаточности кровообращения, либо об ограничении концентрационной способности почек. Наибольшее значение при суждении о нарушении концентрационной функции почек по пробе Зимницкого имеет монотонный характер отдельных порций мочи в отношении как одинакового количества выделяемой мочи, так и ее удельного веса. Это указывает на понижение приспособляемости почек к меняющимся условиям питания и жизни в течение дня.
При начальной степени почечной недостаточности разница между дневным и ночным диурезом стирается, а при более значительном нарушении функции почек ночной диурез начинает превалировать над дневным. При этом объем отдельных порций мочи, а также их относительная плотность все менее и менее отличаются между собой. При проведении этой пробы отклонения наиболее рано выявляются при возникновении тубулярного типа почечной недостаточности, т. е. при развитии тубулоинтерстициального синдрома, наступающего прежде всего при интерстициальном нефрите и хроническом пиелонефрите, а также ряде наследственных и врожденных заболеваний почек.
- А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова «Клиническая нефрология детского возраста», Санкт-Петербург, СОТИС, 1997 г.
- Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
- Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.
- Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, «Вища школа», 1988 г.
- А. Я. Любина, Л. П. Ильичева и соавт. «Клинические лабораторные исследования», Москва., «Медицина», 1984 г.
- Справочник по функциональной диагностике. Под общей редакцией академика АМН СССР проф. И. А. Кассирского. Москва, «Медицина», 1970 г.
Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцевокислого калия, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. Собирая мочу у лежачих больных, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Правильный сбор мочи нужен для получения достоверного результата анализа.
Раздел: Анализ мочи
Удельный вес мочи (относительная плотность мочи)
Удельный вес окончательной мочи характеризует работу почки по разведению и концентрированию первичной мочи в зависимости от потребности организма. Относительная плотность, или удельный вес мочи определяется концентрацией растворенных в ней веществ, в первую очередь за счет солей и мочевины. В норме относительная плотность мочи колеблется в зависимости от характера пищи, количества принятой жидкости, выраженности экстраренальных потерь.
Раздел: Анализ мочи
Количество мочи
При обычном исследовании мочи, если нет специальных указаний, доставленное количество ее не имеет значения и не отмечается в анализе, за исключением тех случаев, когда мочи доставлено очень мало, вследствие чего не могут быть выявлены некоторые данные (например, удельный вес).
Раздел: Анализ мочи
Анализ мочи по методу Каковского-Аддиса
Метод Каковского-Аддиса является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время.
Раздел: Анализ мочи
Анализ мочи по Нечипоренко
Метод Нечипоренко в отечественной лабораторной диагностике является наиболее распространенным методом количественного определения форменных элементов в моче. Этот метод наиболее прост, доступен любой лаборатории и удобен в амбулаторной практике, а также имеет ряд преимуществ перед другими известными количественными методами исследования осадка мочи. По методу Нечипоренко определяют количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи.
Раздел: Анализ мочи
www.clinlab.info
studfiles.net
Исследование функции почек
Почки выполняют ряд важных функций в жизнедеятельности организма:
- концентрационная функция (концентрирование мочи);
- клубочковая фильтрация (выделение мочи);
- канальцевая реабсорбция (способность канальцев почек возвращать попавшие в мочу полезные для организма вещества: белок, глюкозу…);
- канальцевая секреция (способность выделять некоторые продукты обмена веществ в мочу).
Нарушение этих функций наблюдается при различных формах почечных заболеваний. Поэтому, исследование функции почек дает возможность врачу поставить правильный диагноз, определить степень и тяжесть заболевания почек, а также помогает оценить эффективность лечения и определить прогноз состояния больного.
Для оценки функционального состояния почек используются следующие параметры:
- пробы Зимницкого, Фольгарда (показатель концентрационной способности);
- исследование биохимического состава крови и некоторых ее физических свойств (азотовыделительная, гомеостатическая и эндокринная функции);
- исследование физико-химических свойств мочи и ее биохимический состав;
- проба Реберга (парциальные показатели деятельности почек).
Проба Зимницкого
Определяет способность почек концентрировать и выводить мочу в условиях обычного водного и пищевого режима, ее приспособление к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм.
Проба Зимницкого физиологична и проста по технике проведения. Для определения суточного диуреза мочу собирают порциями через каждые 3 часа (всего 8 порций за сутки). Измеряется количество мочи и ее относительная плотность, подсчитывается суточный, дневной и ночной диурез.
У здорового человека суточный диурез колеблется в пределах нормы (соотношение дневного диуреза к ночному — 3:1). В отдельных порциях минимальные колебания плотности составляют не менее 10 г/л и колебания количества 40-300 мл. При этом чем больше эти колебания, тем выше адаптационная способность почек. При вовлечении в патологический процесс почечных клубочков нарушается образование первичной мочи (гипостенурия в сочетании с олигурией). При потере канальцами почек способности концентрировать мочу (изостенурия) относительная плотность мочи меняется в узких пределах (1010-1011 г/л). Преобладание ночного диуреза над дневным является ранним признаком почечной недостаточности.
Проба Фольгарда
Две пробы (проба на разведение и проба на концентрацию) позволяют вычислить наиболее ранние нарушения концентрационной функции почек. Противопоказаниями для проведения пробы Фольгарда являются: почечная недостаточность, нефротический синдром, острая и хроническая недостаточность кровообращения.
Проба на разведение
Водная функциональная проба выполняется натощак после опорожнения мочевого пузыря. Пациент в течение 30 минут выпивает воды из расчета 20 мл на 1 кг своего веса. Затем, оставаясь в постели, в течение 4 часов каждые полчаса собирает мочу. У здорового человека в течение 4 часов выводится не менее 75% выпитой жидкости. Максимальное ее количество приходится на вторую-третью порцию, относительная плотность мочи падает до 1001-1003 г/л. При относительной плотности 1005-1010 г/л ставится диагноз изостенурия. Более 1010 г/л — гиперстенурия.
Проба на концентрацию
Проводится через 4 часа после водной нагрузки. Больному дают обед без жидкости, и он весь день питается всухомятку. Моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. В норме моча выделяется уменьшающимися порциями с постепенным увеличением относительной плотности до 1025-1035 г/л. Если относительная плотность составляет 1015-1016 г/л — начальная почечная недостаточность, пиелонефрит, тубулопатии. При плотности 1010-1012 г/л — изостенурия.
Исследование азотовыделительной функции
В крови определяется содержание остаточного азота и его компонентов. Нормальная концентрация небелковых азотистых компонентов в крови составляет 14-28 ммоль/л (0,2-0,4 г/л). Повышение остаточного азота (гиперазотемия) бывает продукционным и ретенционным.
Продукционная гиперазотемия
Развивается при повышенном поступлении продуктов азотистого обмена в кровь как проявление тканевого распада, и обусловлена повышенным содержанием аминокислот, мочевой кислоты, креатинина при малоизмененном уровне мочевины.
Причины продукционной гиперазотемии:
- острые и хронические инфекции;
- сепсис;
- лихорадка;
- обширные ранения;
- поражения печени и поджелудочной железы;
- злокачественные новообразования;
- лучевая болезнь;
- применение стероидов;
- тиреотоксикоз.
Ретенционная гиперазотемия
Является следствием недостаточного выделения с мочой азотсодержащих веществ при нормальном их поступлении в кровь.
Почечная ретенционная гиперазотемия
Обусловлена снижением выделительной функции почек и определяется степенью поражения нефрона. Уровень остаточного азота повышается за счет мочевины.
Причины почечной ретенционной гиперазотемии:
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- амилоидоз;
- туберкулез почек.
Внепочечная ретенционная гиперазотемия
Причины внепочечной ретенционной гиперазотемии:
- сдавливание мочевыводящих путей опухолью, гипертрофированной предстательной железой;
- сердечно-сосудистая декомпенсация;
- обезвоживание организма.
Концентрация мочевины в крови составляет 2,5-8,3 ммоль/л, — это примерно 50% остаточного азота. Она характеризует состояние белкового обмена, мочевинообразовательную функцию печени, выделительную функцию почек. От уровня мочевины в крови в значительной мере зависит ретенционная гиперазотемия.
Увеличение концентрации индикана крови наблюдается при интенсификации процессов гниения в кишечнике, ретенционной гиперазотемии и чаще всего свидетельствует о тяжелой почечной недостаточности.
Повышение уровня креатинина в крови наиболее достоверно отражает недостаточность азотовыделительной функции почек и имеет большое значение при определении степени почечной недостаточности. Концентрация креатинина в крови обратно пропорциональна клиренсу. Двукратное повышение уровня креатинина в крови сопровождается снижением клубочковой фильтрации вдвое.
Клиренс — объем плазмы крови, который, проходя через почки за определенное время (1 мин), полностью очищается от того или иного вещества. Очищение от вещества осуществляется путем фильтрации в клубочках, или путем секреции в канальцах, а также их комбинацией.
Исследование гомеостатической функции
Включает в себя определение электролитного состава плазмы крови. При заболеваниях почек содержание электролитов изменяется в результате нарушения механизма их обмена. Острая почечная недостаточность, хронический нефрит, пиелонефрит характеризуются гипернатриемией, гиперкалиемией, гиперхлоремией.
Клубочковая фильтрация
Норма: 90-140 мл/мин.
Повышенная клубочковая фильтрация (более 140 мл/мин) наблюдается при ранних этапах:
- сахарного диабета;
- гипертонической болезни;
- нефропатического синдрома.
Пониженная клубочковая фильтрация (15-50 мл/мин) наблюдается при почечной недостаточности от компенсированной до субкомпенсированной стадии.
Сильно пониженная клубочковая фильтрация (менее 15 мл/мин) наблюдается при декомпенсированной почечной недостаточности, как правило требующей подключения больного к аппарату «искусственная почка» или пересадки почки.
Исследование фильтрации по эндогенному креатинину помогает врачу определить выделительную функцию почек и способность почечных канальцев выделять и всасывать обратно некоторые вещества.
У больного утром натощак в лежачем положении собирают мочу за 1 час и посредине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения уровня креатинина.
По формуле высчитывают величину клубочковой фильтрации, которая характеризует выделительную функцию почек:
где
См — концентрация в моче профильтрованного вещества;
Ск — концентрация фильтрующегося вещества в крови;
Дм — объем мочи, выделенной в минуту.
По формуле высчитывают величину канальцевой реабсорбции:
где
Ф — клубочковая фильтрация;
Дм — объем мочи, выделенной в минуту.
Канальцевая реабсорбция в норме колеблется в пределах 95-99%. Этот показатель может снижаться до 90% и ниже у людей без заболеваний почек при употреблении большого количества жидкости или приеме мочегонных препаратов. Самое выраженное снижение данного показателя наблюдается при несахарном диабете. Стойкое снижение канальцевой реабсорбции (ниже 95%) наблюдается при нарушении функции канальцев:
- пиелонефрит;
- интерстициальный нефрит;
- применение диуретиков;
- почечная недостаточность.
diabet-gipertonia.ru