Из статьи вы узнаете о миокардиодистрофии. Почему возникает заболевание, его симптомы и лечение. Какие методы диагностики используют. Можно ли излечиться от болезни.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Миокардиодистрофия (также эту патологию называют дистрофией миокарда) – это заболевание мышечной части сердца, которое не связано с кардиологической или воспалительной причиной; его основа – нарушение процессов обмена в миокарде на фоне внешних или внутренних патологических воздействий.
При любом заболевании или вредном внешнем воздействии в сердечной ткани происходят изменения – реакции на изменения привычных условий. В ряде случаев такие реакции носят тяжелый характер и приводят к дистрофии миокарда.
Основой развития патологических изменений в тканях сердца служат следующие механизмы:
- нарушение нервной связи и кровотока;
- разрушение целостности мышечного волокна;
- изменения обмена электролитов и энергии;
- изменение ферментативных, пластических и гормональных реакций.
Все эти процессы постепенно приводят к потере миокардом способности к нормальному сокращению и полноценному обеспечению кровотока в организме, что проявляется нарастающей симптоматикой сердечной недостаточности.
В целом дистрофические изменения в миокарде являются общей реакцией тканей сердца на любую патологию в организме.
На первых этапах развития миокардиодистрофия носит обратимый характер и при соответствующей терапии может быть полностью вылечена. Если же упустить время, то нарушения обменных процессов приводят к снижению функции сердца и могут стать причиной смерти.
Коварство заболевания заключается в том, что начальные проявления болезни носят стертый характер, незначительно влияя на привычный образ жизни и не всегда вынуждая заболевшего вовремя обратиться за помощью.
Лечением пациентов с такой патологией занимаются терапевты и кардиологи.
Причины развития
Дистрофия миокарда – всегда вторичное заболевание, возникающее на фоне другой патологии и (или) действия отравляющих веществ.
Группа факторов | Конкретные причины |
---|---|
Токсины | Алкоголь
Наркотические препараты Передозировка кардиологических лекарственных средств Яды Опасные вещества Химиотерапевтические лекарственные препараты с кардиотоксическим действием Нестероидные противовоспалительные вещества |
Дисгормональные и эндокринные (возникает дисгормональная миокардиодистрофия) | Феохромоцитома – новообразование надпочечников
Тиреотоксикоз (повышение активности гормонов щитовидной железы) Сахарный диабет Антифосфолипидный синдром – разрушение собственных липидов на стенках клеток |
Пищевые | Крайние степени ожирения
Значительная потеря массы тела (кахексия) или снижение веса в течение очень короткого промежутка времени |
Физические агенты | Тупые травмы грудной клетки в проекции сердца
Вибрация Радиация Невесомость |
Инфекции | Тонзиллит
Сифилис ВИЧ-инфекция |
Желудочно-кишечные | Любые виды гепатитов
Недостаточность работы печени Атрофический гастрит |
Болезни накопления | Амилоидоз – накопление в органах амилоида
Болезнь Вильсона – Коновалова – скопление в клетках меди Мукополисахаридоз – избыточное отложение мукополисахарида Гликогеноз – накопление в почках, печени, сердце избытка гликогена |
Болезни с нарушением почечной фильтрации | Гломерулонефрит – перерождение ткани почек
Миеломная болезнь – опухоль клеток крови Синдром длительного сдавления – возникает при попадании части тела под тяжелый предмет |
Семейные наследственные заболевания с поражением нервно-мышечного аппарата | Прогрессирующая нервно-мышечная дистрофия – перерождение клеток мышечных волокон в соединительную ткань
Спинальная амиотрофия – перерождение клеток спинного мозга в неактивные соединительнотканные Пароксизмальная миоплегия – приступы мышечной слабости Миастения – прогрессирующая потеря силы мышц |
Другие | Нейрогенная патология – неврозы, дистонии
Физическое перенапряжение Анемия – снижение уровня гемоглобина |
Стадии и симптомы заболевания
Дистрофия миокарда развивается поэтапно. Каждой стадии процесса соответствуют свои симптомы, соответствующие степени нарушения биохимических процессов в тканях сердца. Кроме указанных проявлений, у пациентов присутствуют жалобы, присущие основному заболеванию – причине поражения миокарда.
Первая, или нейрогуморальная, стадия
- Непостоянные, неотчетливые, слабые болезненные ощущения в проекции сердца. Возникают на фоне эмоциональных или физических нагрузок. В состоянии покоя болей нет.
- Умеренная усталость после привычных нагрузок.
- Может отмечаться небольшая потеря массы тела.
- Пациенты чувствуют себя удовлетворительно, могут заниматься привычными делами.
- Никаких изменений при исследовании функции миокарда нет.
Вторая, или стадия органических изменений
- Постоянный дискомфорт и (или) умеренные болевые ощущения в левой половине груди. При выполнении физических нагрузок или психоэмоциональном перенапряжении боли усиливаются и сохраняются от нескольких часов до недель.
- Нет уменьшения болевого синдрома при использовании Нитроглицерина, но есть от Валидола.
- Нарастающая усталость, которая не позволяет выполнять привычные дела.
- Ощущение усиленного биения сердца и (или) нарушений пульса (перебои).
- Затруднение дыхания (одышка) при нагрузках.
- Часто на фоне болевого синдрома есть повышение давления.
- Появляются изменения при проведении обследовании сердца.
Третья, или стадия сердечной недостаточности
- Одышка, резко усиливающаяся в положении лежа. В крайней стадии пациенты могут спать только лежа.
- Выраженная слабость, прогрессирующее утомление от любой работы.
- Невозможность выполнять привычные дела и физические нагрузки.
- Потеря массы тела.
- Учащение сердцебиения.
- Нарушение ритмичности сокращений миокарда.
- Отеки стоп и голеней.
- Влажные хрипы в легких при дыхании.
- Значительные изменения при проведении исследований.
Диагностика
Сложность в постановке правильного диагноза при миокардиодистрофии заключается в отсутствии изменений при исследовании на первой стадии процесса. На этом этапе может быть выявлено только основное заболевание, для которого типична вторичная дистрофия миокарда.
Метод обследования | Характерные изменения |
---|---|
Осмотр по системам | Увеличение размеров сердца со смещением границ влево
Нерегулярный пульс (синусовые аритмии) |
Аускультация (оценка сердечных шумов на слух) | Умеренное приглушение тонов во всех точках
Слабость первого тона на сердечной верхушке Слабый систолический шум |
Электрокардиография (ЭКГ) | Синусовая аритмия (экстрасистолия, учащение или урежение сердечного ритма)
Низкий вольтаж желудочкового комплекса Частичные блокады ножек пучка Гиса Нарушение реполяризации (восстановления после сокращения) сердца |
ЭКГ с лекарственными пробами (калий, бета-блокаторы) | Улучшение патологических изменений |
Велэргометрия (ЭКГ в условиях физической нагрузки) | Нет увеличения объема выбрасываемой при сокращении крови
Снижение толерантности к нагрузке Невозможность полностью выполнить необходимую нагрузку |
Ультрасонографическое обследование (УЗИ) | Увеличение сердца
Расширение полостей сердечных камер на третьей стадии заболевания Снижение объема крови, выбрасываемого при сокращении миокарда в фазе нарушения функции органа |
Сцинтиграфия с Таллием 201 | Нарушение прохождения ионов калия и натрия через клеточную стенку
Патология обменных процессов миокарда |
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с радиоактивным фосфором | Снижение количества энергетических запасов клеток сердечной мышцы
Изменение pH (кислотности) клеточной жидкости |
Биопсия (забор ткани) миокарда с проведением гистохимического анализа | Патология ферментативного обмена в ткани сердца
Разрушение миокардиальных волокон Изменения клеток органа |
Самым точным методом диагностики является забор ткани миокарда, но, учитывая, что процедура требует пункции сердца, показания для нее крайне ограничены. Биопсия выполняется только в сложных диагностических ситуациях, когда дистрофия миокарда не может быть установлена другими методами.
Методы лечения
Миокардиодистрофия относится к заболеваниям, которые могут быть полностью излечены при условии стабилизации основной причины патологии, но только если болезнь не зашла в фазу недостаточности сердечной функции. В таком случае возможно лишь улучшить качество и продлить жизнь пациента.
Лечение складывается из нескольких основных направлений, которые необходимо проводить одновременно.
Устранение причинного фактора
Главное направление терапии. Необходимо устранить первичное заболевание или причины, которые вызвали патологические изменения в сердечной мышце. От того, насколько эффективны эти меры, зависит возможность полного восстановления миокарда.
Хорошо поддаются лечению токсическая и дисгормональная миокардиодистрофия, сложнее повлиять на заболевания с генетическим путем передачи (нервно-мышечные болезни) или связанные с избыточным накоплением веществ в клетках внутренних органов.
Дистрофия на фоне физического перенапряжения требует отмены нагрузок, а нейрогенные миокардиодистрофии – качественной психологической помощи и успокаивающих препаратов.
Инфекционные миокардиодистрофии требуют антибактериального лечения и устранения очага инфекции. При тонзиллите необходимо удаление миндалин в холодном периоде, иначе эффекта от лечения нет.
Алкогольные дистрофии поддаются лечению очень медленно, процесс занимает многие месяцы, а иногда и годы. Обязательное условие – полный отказ от употребления любой формы алкоголя.
Воздействие на энергетические и обменные процессы
Применяют комплексы лекарственных средств для повышения синтеза белка, устойчивости к действию свободных радикалов и восстановления нормального электролитного баланса в миокарде:
- витамины группы В и С;
- фолиевая кислота;
- оротат калия;
- панангин;
- кокарбоксилаза;
- АТФ;
- ретаболил и другие анаболитические гормоны.
А также средства для улучшения питания миокардиальной ткани и повышения ее устойчивости к пониженному содержанию кислорода:
- Триметазидин.
- Рибоксин.
- Милдронат.
Значительная потеря веса – показание к проведению заместительной энтеральной (через рот) поддержки путем введения высококалорийных питательных сред:
- нутризон,
- нутридринк,
- ресурс.
Улучшение работы сердца
Используют лекарственные препараты для поддержания и восстановления нормальной функции сердечной мышцы:
- для стабилизации нарушенной ритмичности сердцебиения (противоаритмические);
- с целью уменьшения нагрузки на миокард (мочегонные);
- для улучшения проводимости и сократимости сердечной мышцы (гликозиды);
- с целью нормализации уровня артериального давления (гипотензивные).
Прогноз
Дистрофия миокарда может быть полностью восстановлена, если причина заболевания излечима и терапия проведена до появления тяжелой недостаточности функции сердца.
В случае тяжелой формы нарушения сердечного выброса прогноз неблагоприятный – пациенты погибают в течение 1–2 лет даже на фоне проведения лечения. Без терапии заболевшие не переживают года.
Миокардиодистрофии может протекать в острой форме, быстро приводя к нарушению сердечной функции, и быть причиной внезапной смерти (спортсмены во время или сразу после тренировки). В этом случае в миокарде возникает недостаток кислорода, изменяется электролитный состав клеток и нарушается проведение возбуждения по проводящей системе – сердце останавливается.
Источник