Что такое коронарография сосудов, как ее проводят, ее плюсы и минусы

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиография коронарных артерий, по каким показаниям проводится это обследование. Подготовка к коронарографии, ее проведение и период восстановления.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Коронарография (сокращенно КГ; другое название – ангиография коронарных артерий) – это малоинвазивный метод обследования венечных (коронарных) артерий (сосуды, кровоснабжающие сердечную мышцу), позволяющий выявить их сужение или полное перекрытие.

КГ является «золотым стандартом» обследования сосудов сердца, превосходя все другие методы диагностики по точности. Для ее проведения врачи пунктируют бедренную или лучевую артерию, через которые в венечные сосуды заводят длинный катетер. Затем через этот катетер вводят контраст, позволяющий визуализировать артерии с помощью рентгена. Контрастирование позволяет выявить места их частичного или полного перекрытия.

КГ достаточно часто используется в кардиологии и кардиохирургии с целью выявления атеросклеротических поражений венечных артерий и диагностики различных форм ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда (ИМ) и стенокардию.

Выполняют это обследование интервенционные кардиологи или кардиохирурги.

Показания для проведения КГ

Коронарография предоставляет врачам важную информацию о состоянии сосудов, кровоснабжающих сердце. Это может помочь диагностировать различные сердечные болезни, спланировать дальнейшее лечение и проведение определенных процедур.

Результатом КГ является видеоизображение (ангиография), которое показывает места сужения или перекрытия венечных артерий.

Нажмите на фото для увеличения

Этот метод обследования может использоваться для диагностики многих заболеваний сердца, включая:

• Ишемическую болезнь сердца (ИБС) – заболевание, при котором атеросклеротические бляшки в венечных артериях нарушают кровоснабжение миокарда. ИБС может привести к развитию инфаркта миокарда и стенокардии.
• Инфаркт миокарда – опасное заболевание, вызванное внезапным прекращением кровоснабжения части миокарда из-за полного перекрытия просвета венечной артерии.
• Стенокардия – это заболевание, проявляющееся давящей или тупой болью в сердце, вызванное ограничением кровоснабжения сердечной мышцы.

Также КГ иногда проводится по следующим показаниям:

• Наличие врожденных или приобретенных пороков сердца перед хирургическим вмешательством.
• Патологические результаты неинвазивных тестов по оценке толерантности к физической нагрузке (стресс-тесты).
• Сердечная недостаточность.

Получив данные КГ, врач может установить точный диагноз, выявить причину возникновения симптомов заболевания и предложить пациенту вариант решения проблемы.

Противопоказания

Коронарография сосудов сердца при неотложных состояниях не имеет абсолютных противопоказаний.

Относительные противопоказания к КГ:

1. Острая почечная недостаточность.
2. Хроническая почечная недостаточность при сахарном диабете.
3. Продолжающееся кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
4. Необъяснимое повышение температуры, которое может быть связано с инфекцией.
5. Нелеченая инфекция.
6. Инсульт в остром периоде.
7. Тяжелая анемия.
8. Артериальная гипертензия высокой степени, не поддающаяся медикаментозному лечению.
9. Нарушения водно-электролитного баланса.
10. Отсутствие сотрудничества с пациентом из-за психической или системной патологии.
11. Наличие сопутствующей болезни, которая резко сокращает ожидаемую длительность жизни или увеличивает риск медицинских вмешательств.
12. Отказ пациента от проведения дальнейшего лечения, которое может включать стентирование, шунтирование или протезирование клапана.
13. Передозировка сердечных гликозидов.
14. Наличие тяжелой аллергии на контраст.
15. Тяжелые поражения периферических артерий, ограничивающие сосудистый доступ.
16. Декомпенсированная сердечная недостаточность или острый отек легких.
17. Ухудшение свертываемости крови.
18. Инфекционное поражение аортального клапана (эндокардит).

Проведение коронарографии

Ангиография венечных артерий проводится в стационарных условиях в рентген-операционной. В ее выполнении принимают участие кардиохирург или интервенционный кардиолог, анестезиолог, операционная медсестра и анестезистка. Это обследование может проводиться как по плановым показаниям, когда врачи могут подробно рассказать, что такое коронарография, так и в срочном порядке, когда на объяснения нет времени.

Нажмите на фото для увеличения

Подготовка к процедуре

В срочных случаях подготовка к процедуре минимальная, она включает запись электрокардиограммы, забор анализов крови (результатов не ждут, так как необходимо немедленное проведение операции), сокращенный осмотр врача.

Перед проведением КГ пациенту нужно рассказать своему врачу о:

• наличии любых аллергических реакций;
• приеме любых лекарственных средств.

Перед плановой КГ подготовка к обследованию проводится более тщательно, она включает полноценный осмотр врача, который назначает необходимый минимум лабораторного или инструментального обследования, основываясь на состоянии пациента и существующих сопутствующих заболеваниях.

Общие рекомендации при подготовке к ангиографии сосудов:

• Возьмите с собой в лечебное учреждение все принимаемые вами лекарственные средства. Узнайте у врача, какие из них продолжать принимать, а какие нужно отменить перед коронарографией.
• При наличии сахарного диабета спросите врача о том, нужно ли вам вводить инсулин или принимать пероральные препараты перед КГ.
• После полуночи перед проведением обследования ничего не ешьте и не пейте.
• Утром перед обследованием примите гигиенический душ.

Анестезия

КГ обычно выполняется под местной анестезией, поэтому пациент во время ее проведения находится в сознании, но область введения катетера обезболена.

Достаточно часто больным проводят седацию, это делает их сонливыми и расслабленными. Однако пациенты все же остаются в сознании и могут выполнять инструкции врачей, которые иногда во время обследования просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание.

Иногда у маленьких детей для проведения КГ используется общая анестезия, так как во время процедуры нужно лежать неподвижно.

Нажмите на фото для увеличения

Мониторинг

Во время процедуры проводится мониторинг состояния пациента, деятельности его сердца. Обычно за эту часть обследования отвечает врач-анестезиолог. К больному присоединяют электроды, позволяющие в режиме реального времени наблюдать за его электрокардиограммой, а также датчики, измеряющие артериальное давление и насыщение крови кислородом.

Ход обследования

Сама коронарография длится примерно 30–60 минут. Ниже приведена пошаговая последовательность проведения этой процедуры:

1. После того, как вы зашли в рентген-операционную, вас попросят лечь на специальный стол. Если введение катетера будут проводить через бедренную артерию в паху, эту область бреют и обрабатывают антисептиком.
2. В предплечье устанавливают внутривенный катетер, на тело приклеивают электроды для мониторинга ЭКГ, на плечо накладывают манжету для измерения артериального давления.
3. Вас накрывают стерильным бельем, после чего место пункции артерии обезболивают с помощью инъекции местного анестетика.
4. В паху или на предплечье пунктируют, соответственно, бедренную или лучевую артерию с помощью иглы. Через иглу вводят тонкий проводник (он похож на длинную проволоку), по которому в просвет сосуда заводят специальный интродьюсер.
5. Через этот интродьюсер проводится диагностический катетер, который по сосудам направляется в венечные артерии.
6. После попадания кончика катетера в устье нужной венечной артерии врач вводит небольшое количество контраста и одновременно делает флюороскопию (непрерывное рентгенологическое исследование, позволяющее получить видеоизображение с распространением контраста по сосуду).
7. Введение контраста может повторяться несколько раз, так как иногда врачам нужно посмотреть на сосуды сердца под разными углами.
8. Затем кончик катетера заводится в другую венечную артерию, и процедура обследования повторяется.
9. После визуализации обеих венечных артерий под разными углами обследование завершается, диагностический катетер и интродьюсер удаляют из организма.
10. Если сосудистый доступ осуществлялся через бедренную артерию, врач после удаления интродьюсера сильно давит на место его введения в течение примерно 10 минут, чтобы остановить кровотечение. В качестве альтернативы этому давлению могут применяться специальные устройства, заклеивающие или зашивающие отверстие в стенке артерии.
11. Если интродьюсер вводился в лучевую артерию, накладывается тугая повязка или специальная раздувающаяся манжета, которые можно снимать через 2–3 часа.

Эта последовательность действий может изменяться в зависимости от клинических условий. Например, она может дополняться ангиопластикой и стентированием, при которых обнаруженные места сужения или блокировки коронарных артерий расширяются с помощью раздувания баллона или стента. Иногда в конце коронарографии интродьюсер из пунктированной артерии не удаляют, так как планируют провести ангиопластику или стентирование на второй день.

Восстановление после КГ

После обследования пациента переводят в послеоперационную палату, где проводится медицинское наблюдение за его состоянием. Если процедура проводилась через лучевую артерию, сразу после перевода из операционной человек может садиться, а ходить ему разрешают спустя несколько часов. Если же КГ выполняли через бедренную артерию, пациенту необходимо лежать на спине, не сгибая соответствующую ногу, в течение того времени, которое указывает врач. В это же время рекомендуют пить большое количество воды, чтобы введенный в организм контраст выводился почками. Если нет тошноты, можно поесть что-то легкоусвояемое.

Большая часть пациентов после плановой КГ идут домой на следующий день. В течение недели их может беспокоить общая усталость, болезненность в месте пункции сосуда и наличие гематомы в этой же области.

Примеры рекомендаций после выписки из больницы:

• В течение 1–2 недель не принимайте ванну, не посещайте сауну, баню или бассейн. В это время можно принимать душ.
• Если в месте пункции сосуда есть пластырь, его можно снять на другой день после обследования.
• Не садитесь за руль автомобиля в течение 1 недели.
• Не поднимайте тяжестей, не занимайтесь спортом в течение 1–2 недель.

Кроме этих рекомендаций врач может назначить прием определенных лекарственных средств. Эти указания должны тщательно выполняться пациентом.

Возможные осложнения

Коронарография считается безопасной процедурой. Но, как и любой медицинский метод, ее выполнение может сопровождаться определенными осложнениями.

Основные риски ангиографии коронарных артерий включают	Очень редко КГ может привести к возникновению опасных осложнений, к которым принадлежат
Кровоизлияние в месте пункции сосуда (гематома) – должно пройти в течение нескольких дней	Повреждение артерии в месте сосудистого доступа с нарушением кровоснабжения соответствующей руки или ноги
Аллергия на вводимый контраст – может вызвать сыпь и головную боль	ИМ – тяжелое заболевание, развивающееся при внезапном прекращении поступления крови к части сердечной мышцы
	Инсульт – опасная болезнь, возникающая при нарушении кровоснабжения головного мозга
	Повреждение почек, вызванное контрастным веществом

Риск развития серьезных осложнений оценивается, как 1 случай на 1000 процедур коронарографии.

Источник