NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
Из этой статьи вы узнаете: что называют сужением сосудов головного мозга, лечение, симптомы, причины заболевания. Механизм развития патологии и методы диагностики. Прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Патологический стеноз (сужение) капилляров, вен и артерий, осуществляющих кровоснабжение головного мозга, называют сужением сосудов головного мозга.
Что происходит при патологии? Под влиянием атеросклероза (формирование холестериновой бляшки, 60%), артериальной гипертензии (до 30%) и других патологий (дефекты развития, остеохондроз) просвет кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга, сужается. Количество крови, необходимое для полноценной работы органа, сокращается, нарушения приводят к появлению ишемии тканей (кислородного голодания), изменению строения клеток, а впоследствии к их массовой гибели (появлению очагов некроза).
Измененные или погибшие нервные клетки головного мозга не способны выполнять свои функции (проведение биоэлектрического импульса), поэтому сужение сосудов проявляется многочисленными неврологическими симптомами (головными болями, головокружениями, бессонницей).
Патология развивается медленно, на начальных стадиях протекает почти бессимптомно. Если устранить причину появления стеноза в этот момент, заболевание можно вылечить, полностью восстановив функции головного мозга (в 92%).
Патология становится опасной на стадиях, когда сужение сосуда увеличивается более чем на 50%. У больного появляются серьезные нарушения мозговой деятельности (снижение способности воспринимать и анализировать информацию, расстройства поведения, слабоумие, нарушение координации движений). К ним присоединяются гипертонические кризы, инсульты (острые нарушения мозгового кровообращения), которые достаточно быстро приводят к полной потере физической и умственной трудоспособности.
Лечением причин сужения сосудов головного мозга на ранних стадиях занимается врач-терапевт, при выраженных неврологических симптомах – врач-невролог или психиатр, хирургическую коррекцию осуществляют ангиохирурги.
Механизм развития патологии
Самые частые причины сужения сосудов головного мозга – атеросклероз и гипертония:
- При атеросклерозе в крови больного повышается количество «плохого» холестерина, в стенке сосуда из него и специфических белков плазмы (фибрина) формируется холестериновая бляшка, которая постепенно растет, увеличивается в размере и со временем способна полностью перекрыть просвет сосуда и кровоток.
- При гипертонии первыми страдают мелкие сосуды и капилляры. Под влиянием давления кровотока на стенки срабатывает механизм защиты от разрывов и повреждений – сначала происходит повышение тонуса и сужение капилляров и артериол, со временем их стенки утолщаются, наращивая слои внутрь, в просвет сосуда, и уменьшают объем кровотока.
В результате стеноза развивается хроническое ишемическое (кислородное) голодание, которое приводит к изменению структуры тканей головного мозга в подкорке (центры речи, мышления, слуха, памяти, движения) и белом веществе («мост», соединяющий отделы):
- очаги нефункционирующих клеток небольшие («немой», бессимптомный инфаркт);
- совсем крохотные, но многочисленные, образуют небольшие «прорехи», почти незаметные дефекты (разреженная ткань).
Связи между этими отделами головного мозга прерываются («разобщение») и провоцируют группу множественных расстройств – нарушения памяти, речи, двигательной активности, психические отклонения в поведении, слабоумие, способность анализировать и делать выводы.
Причины и факторы риска
Основная, но не единственная, причина стеноза – образование холестериновых бляшек при атеросклерозе (60%).
| Кроме атеросклероза, сужение сосудов головного мозга запускают | Пусковыми механизмами и факторами риска недуга служат многочисленные патологии и состояния |
|---|---|
| Гипертоническая болезнь | Заболевания почек (гломерулонефрит, поликистоз) Нажмите на фото для увеличения |
| Остеохондроз | Опухоль надпочечников (феохромоцитома) |
| Сахарный диабет | Заболевания гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга) Нажмите на фото для увеличения |
| Пороки развития позвоночной артерии | Наследственная предрасположенность (причина повышения холестерина в 65%) |
| Дисплазия шейного отдела позвоночника (дефекты развития) | Нервные стрессы |
| Черепно-мозговые и травмы позвоночника | Гиподинамия |
| Аутоиммунные системные заболевания (васкулит, коллагеноз) | Ожирение |
| Аритмии | Курение (привычка становится причиной нарушений липидного обмена в 47%) |
| Стойкая гипотония (пониженное давление) | Алкоголизм |
Симптомы и стадии недуга
Симптомы сужения сосудов головного мозга нарастают постепенно, на первых порах патология протекает бессимптомно или с легкими проявлениями (шум или звон в ушах, возможны головные боли и эмоциональная подавленность), никак не усложняя жизнь.
Патология прогрессирует, дальнейшие ее стадии проявляются выраженными перепадами настроения, потерей концентрации внимания и координации движений, нарушениями памяти. Любая умственная деятельность непродуктивна, вызывает быструю утомляемость, вплоть до потери сознания или внезапной сонливости. Больные не способны воспринимать и анализировать информацию, затрудняются с выполнением элементарных бытовых навыков, не могут сосредоточиться на выполнении одного действия. Результатом может стать полная умственная и физическая нетрудоспособность.
Признаки сужения сосудов головного мозга на разных стадиях:
| Стадия патологии | Характерные симптомы |
|---|---|
| Начальная стадия | Угнетенное эмоциональное состояние, депрессия, раздражительность
Нарушения сна Слабость Сонливость и утомляемость из-за умственного напряжения Незначительные ухудшения памяти и концентрации внимания Боли в голове Головокружения Звон и шум в ушах Боли в спине и других органах, симптом трудно связать с патологией Неуверенность движений Позывы к тошноте и рвоте при ходьбе |
| Вторая стадия | Выраженные трудности, связанные с выполнением любой умственной деятельности
Потеря памяти, утрата навыков, способности анализировать информацию, нарушения речи, зацикленность на одной фразе или действии Изменения в поведении (немотивированная агрессия, болтливость, мнительность, подозрительность) Обмороки Выраженные нарушения координации движения («шаркающая» походка, внезапные падения) Дрожание конечностей Мышечные спазмы, судороги Позывы к мочеиспусканию и дефекации |
| Третья стадия | Спутанное сознание (бред)
Выраженное слабоумие Отсутствие контроля над элементарными физиологическими отправлениями (непроизвольная дефекация, мочеиспускание) Полная потеря памяти и навыков самообслуживания Полная утрата физической и умственной трудоспособности |
Патология может осложняться до необратимых дегенеративных изменений головного мозга (перерождение, атрофия тканей).
Сопутствующие заболевания и факторы риска ухудшают прогноз:
- на фоне гипертонии возможно появление транзиторных ишемических атак (миниинсульт), ишемических инсультов и инфарктов (острое нарушение мозгового кровообращения);
- в комплексе с сахарным диабетом в крови держится повышенный уровень глюкозы, возможно развитие гипергликемической комы.
Диагностика
Начальные стадии патологии диагностировать сложно, отклонения в поведении и другие симптомы ишемии (головокружения, повышенную утомляемость) обычно списывают на нервное истощение, большой объем работы, гиповитаминоз.
Поэтому всем больным из группы риска (с гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом, нарушениями липидного обмена) один-два раза в год предлагают обследоваться у невролога, который определяет степень мозговых нарушений специальными тестами.
Чтобы диагностировать сужение сосудов головного мозга и причину его появления, лечащий врач назначает комплекс исследований:
- Анализы крови (общий клинический анализ с формулой, на уровень глюкозы в крови, почечные и печеночные пробы, липидограмма на уровень холестерина и триглицеридов, коагулограмма).
- Эхоэнцефалограмму, рентгенографию, МРТ головного мозга.
- Ультразвуковую допплерографию, КТ-ангиографию сосудов.
- Пункцию спинномозговой жидкости.
- Суточный график замеров артериального давления в сосудистом русле.
- ЭКГ.
Дополнительно нужны заключения эндокринолога, окулиста, невропатолога и кардиолога. При выраженных симптомах слабоумия и отклонениях в поведении больного направляют на консультацию к психиатру.
Методы лечения
Стеноз сосудов головного мозга можно вылечить полностью, если устранить причину, пока изменения нервной ткани не стали необратимыми. После сужения просвета более чем на 50% заболевание быстро прогрессирует и нарушения усиливаются. На этом этапе перспектива больного – полное слабоумие и инвалидность.
Для лечения на ранних этапах сужения используют медикаментозную терапию, цель которой:
- улучшить кровоснабжение головного мозга;
- восполнить недостатки кровообращения (улучшить питание мозговых тканей);
- устранить причину заболевания и (или) его симптомы.
Критическое сужение просвета крупных сосудов (более чем на 70%), кровоснабжающих головной мозг (стеноз сонной артерии), устраняют хирургическими методами.
Лекарственная терапия
| Группа препаратов | Название | Для чего назначают |
|---|---|---|
| Блокаторы кальциевых каналов | Нифедипин | Обладают сосудорасширяющим действием, улучшают мозговое кровообращение, |
| Ангиопротекторы | Пентоксифиллин | |
| Альфа-адреноблокаторы | Ницерголин | |
| Антиагреганты | Дипиридамол, тиклопидин, ацетилсалициловая к-та | Предотвращают слипание (адгезию) тромбоцитов и появление тромбов |
| Ноотропы | Тиоцетам, пирацетам | Улучшают работу клеток головного мозга в условиях ишемии, предотвращают их гибель |
| Антидепрессанты | амитриптилин | Устраняют беспокойство, плаксивость, агрессию, нормализует психическое состояние |
| Статины | Липримар, Липостат | Нормализуют уровень «плохого» холестерина, предотвращают появление новых атеросклеротических бляшек и увеличение уже имеющихся |
| Ингибиторы АПФ | Каптоприл | В комплексе обладают сосудорасширяющим и мочегонным эффектом, устраняют симптомы артериальной гипертензии |
| Бета-блокаторы | Теразозин, празозин | |
| Диуретики | Верошпирон | |
| Витамины | Витамины группы В, фолаты, аскорбиновая к-та, рутин | Способствуют укреплению и восстановлению сосудистых стенок, обеспечивают жизнедеятельность клеток головного мозга |
Хирургическое лечение
Цель хирургического лечения: нормализовать кровоток, восстановить кровоснабжение головного мозга, устранить кислородное голодание клеток и тканей.
Какие способы используют:
| Название процедуры | Как проводят |
|---|---|
| Каротидная эндартерэктомия | Стенку сосуда иссекают в месте стеноза, холестериновую бляшку удаляют, разрез сшивают. |
| Протезирование | При полном перекрытии просвета удаляют часть сосуда с холестериновой бляшкой. Удаленный участок заменяют протезом. |
| Каротидное стентирование | К месту стеноза по сосуду подводят катетер с баллоном на конце и специальной металлической сеточкой (стентом).
Баллон расширяют, разрушая холестериновую бляшку. Катетер выводят, оставляя в месте стеноза стент, он призван поддерживать форму сосуда и обеспечить профилактику повторного сужения в этом месте. |
| Сосудистый анастомоз | С помощью протезов создают обходной путь для кровотока, минуя участок со стенозом. |
| Баллонная ангиопластика | К месту стеноза по руслу сосуда подводят катетер с расширяющимся баллоном на конце. В месте стеноза его несколько раз расширяют, «приминая» атеросклеротическую бляшку, и разрушают ее. |
Все хирургические операции производят в условиях стационара, под общим наркозом, контролем ЭКГ и других жизненно важных показателей.
Профилактика
Сужение сосудов головного мозга можно предотвратить профилактическими мерами, снизив количество жирной пищи (особенно при повышенном холестерине) или бросив курить (фактор риска атеросклероза в 47%).
Что еще можно предпринять:
- контролировать давление, уровень глюкозы и холестерина в крови;
- правильно и полноценно питаться и вести здоровый образ жизни (полноценный отдых, здоровый сон);
- ограничить влияние стресса;
- устранить гиподинамию;
- отказаться от употребления алкоголя.
Нажмите на фото для увеличения
Прогнозы
Стеноз сосудов головного мозга – сложная патология, которая развивается благодаря многочисленным причинам и факторам риска. Самый распространенный пусковой механизм – нарушения липидного обмена и атеросклероз (в 60%).
Лечить патологию можно годами, постоянная или курсовая медикаментозная терапия приостанавливает развитие сужения и прогрессирующие признаки слабоумия. Если заболевание предупредить на ранних стадиях, когда изменения не стали необратимыми, функции головного мозга восстанавливаются полностью.
Однако чаще больные обращаются к врачу с выраженными сосудистыми изменениями (сужение просвета более чем на 50%) и явными симптомами слабоумия (потеря координации, двигательные нарушения, утрата навыков, изменения в поведении), на этой стадии сдержать прогресс патологии очень сложно, она приводит к полной умственной и физической нетрудоспособности (85%).
Прогноз ухудшается в сочетании с гипертоническими кризами (резкими скачками артериального давления), инсультами и инфарктами (острыми нарушениями мозгового кровообращения), сахарным диабетом с неконтролируемым уровнем глюкозы. В этом случае необратимые изменения тканей головного мозга развиваются в два раза быстрее.
Источник