Аспирационная пневмония и пневмонит

Аспирационная пневмония и пневмонит вызваны аспирацией токсичных веществ, обычно желудочного содержимого, в легкие. Результатом может быть невыявляемый или химический пневмонит, бактериальная пневмония или обструкция дыхательных путей. Симптомы аспирационной пневмонии включают кашель и одышку. Диагноз основан на клинической картине и рентгенографии. Лечение аспирационной пневмонии и прогноз зависят от аспирированного вещества.

Аспирация жидкостью (например, при утоплении) или твердой пищей вызывает целый ряд осложнений, от ателектаза до гипоксемии и смерти. Диагноз очевиден из анамнеза; лечение предполагает аспирацию жидкости или бронхоскопическое удаление пищи, если это возможно. Если пища не может быть полностью удалена, иногда назначают глюкокортикоиды, но их эффективность в таких ситуациях не доказана.

Код по МКБ-10

Причины аспирационной пневмонии

Многие вещества являются или непосредственно токсичными для легкого, или стимулируют воспалительную реакцию после аспирации; примером является желудочная кислота, но также химический пневмонит могут вызывать другие вещества, в частности нефтепродукты (вазелин) и жидкие масла (минеральное масло или керосин), которые вызывают липоидную пневмонию.

Повреждение легких при аспирации желудочного содержимого происходит, главным образом, вследствие наличия соляной кислоты, хотя агрессивное воздействие могут оказывать и другие компоненты содержимого желудка (пища, активированный уголь, принимаемый при лечении передозировок). Желудочная кислота вызывает химический ожог дыхательных путей и легкого, приводя к быстрому бронхоспазму, ателектазу, отеку и альвеолярному кровотечению. Симптомы включают острую одышку с кашлем, иногда продуктивным с выделением розовой пенистой мокроты; тахипноэ; тахикардию; лихорадку; диффузные трескучие хрипы. Рентгенография грудной клетки демонстрирует часто диффузные инфильтраты, но не исключительно в зависимых сегментах, в то время как пульсоксиметрия и исследование газового состава крови демонстрируют гипоксемию. Проводится поддерживающее лечение, часто требуется искусственная вентиляция легких. Антибиотики обычно назначаются пациентам, у которых аспирация желудочного содержимого подтверждена достоверными свидетельствами. Синдром может разрешиться спонтанно, обычно в течение нескольких дней; может прогрессировать к острому респираторному дистресс-синдрому и/или может быть осложнен бактериальной суперинфекцией.

Аспирация масел или вазелина вызывает экзогенную липоидную пневмонию, которая гистологически характеризуется хроническим гранулематозным воспалением с фиброзом. Она часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на рентгенографии грудной клетки или может проявляться небольшим повышением температуры, постепенной потерей массы тела и хрипами. Результаты рентгенографии грудной клетки изменяются; консолидация, кавитация, интерстициальная или узловая инфильтрация, плевральный выпот и другие изменения могут медленно прогрессировать. Лечение заключается в устранении токсического воздействия.

Факторы риска

Риск аспирации возникает при нарушенном сознании, затрудненном глотании, рвоте, наличии желудочно-кишечных или эндотрахеальных трубок или проведении соответствующих процедур, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Симптомы аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония и абсцесс имеют сходные симптомы — хроническая умеренная одышка, лихорадка, потеря массы тела и кашель, продуктивный, с выделением гнилостной мокроты неприятного вкуса. Могут присутствовать признаки плохой гигиены полости рта.

Осложнения и последствия

Здоровые люди часто аспирируют маленькие количества ротового секрета, но нормальные защитные механизмы очищают дыхательные пути без осложнений. Аспирация больших количеств или аспирация у пациента со сниженной легочной защитой часто вызывает пневмонию и/или абсцесс.

Аспирация может вызвать воспаление легкого (химический пневмонит), инфекцию (бактериальная пневмония или абсцесс) или обструкцию дыхательных путей. Большинство эпизодов аспирации вызывает незначительные симптомы или пневмонит, а не инфекцию или обструкцию.

Диагностика аспирационной пневмонии

Рентгенография грудной клетки выявляет инфильтрацию, часто, но не исключительно, в зависимых сегментах легкого, т. е. в верхнем сегменте нижней доли или заднем сегменте верхней доли. Из мокроты часто выделяются анаэробы, но неясно, являются ли они главными возбудителями инфекции, на которые должно быть направлено лечение, или являются просто одним из нескольких видов микроорганизмов, вызывающих инфекцию.

К кому обратиться?

Лечение аспирационной пневмонии

Лечение аспирационной пневмонии проводится клиндамицином в дозе от 450 до 900 мг внутривенно каждые 8 ч, затем перорально по 300 мг 4 раза в сутки до исчезновения лихорадки и клинических симптомов. Пенициллин (или пенициллин G в дозе 1-2 млн ЕД каждые 4-6 ч, или амоксициллин по 0,5-1 г перорально 3 раза в сутки) плюс метронидазол перорально 3 раза в сутки по 500 мг либо амоксициллин-клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки внутривенно, затем 875 мг/125 мг перорально 2 раза в сутки или имипенем внутривенно 500 мг 4 раза в день являются приемлемой альтернативной кпиндамицину. Продолжительность лечения обычно составляет 1-2 нед, если пневмония не осложнена формированием абсцесса легкого; в этом случае лечение аспирационной пневмонии может продолжаться в течение 6 нед и до 3 мес. Эмпиема является еще одним частым осложнением.

Источник: ilive.com.ua

МКБ 10: пневмония внебольничная

Одним из самых серьезных заболеваний легких является пневмония. Она вызывается самыми разными возбудителями и приводит к большому количеству смертей среди детского и взрослого населения нашей страны. Всё эти факты вызывают необходимость разобраться в вопросах связанных этим заболеванием.

Определение понятия пневмонии

Пневмония — острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся экссудацией жидкости в альвеолах, вызываемое различными видами микроорганизмов.

Классификация внебольничных пневмоний

По причине вызвавшей пневмонию делится:

• Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
• Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
• Аллергические
• Орнитозные
• Грибковы
• Микоплазменные
• Риккетсиозные
• Смешанные
• С неустановленной причиной заболевания

Современная классификация заболевания, разработанная Европейским респираторным обществом, позволяет оценивать не только возбудителя пневмонии, но и тяжесть состояния больного.

• пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
• атипичная пневмония нетяжелого течения;
• пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
• пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
• аспирационная пневмония.

Согласно Международной классификации болезней и смертей 1992 года (МКБ-10) выделяют 8 видов пневмоний в зависимости от возбудителя вызвавшего заболевание:

• J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
• J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
• J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
• J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
• J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
• J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

• Внебольничные;
• Госпитальные;
• Аспирационные;
• Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
• Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

Внебольничная пневмония — это заболевание легких инфекционной природы, которое развилось до госпитализации в медицинскую организацию под влиянием различных групп микроорганизмов.

Этиология внебольничных пневмоний

Наиболее часто болезнь вызывается условно-патогенными бактериями, которые в норме являются естественными обитателями организма человека. Под влияниям различных факторов они ставятся патогенными и вызывают развитие пневмонии.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

• Переохлаждение;
• Недостаток витаминов;
• Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
• Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
• Употребление табака.

Основные источники внебольничной пневмонии:

• Легочный пневмококк;
• Микоплазмы;
• Легочная хламидия;
• Гемофильная палочка;
• Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

Основными способами попадания микроорганизмов, вызывающих пневмонию в легочную ткань является заглатывание микроорганизмов с воздухом или вдыхание взвеси содержащей возбудителей.

В нормальных условиях дыхательный тракт стерилен, а любой попавший в легкие микроорганизм уничтожается при помощи дренажной системы легких. При нарушении работы этой дренажной системы возбудитель не уничтожается и остается в легких, где поражает легочную ткань, вызывая развитие заболевания и проявление всех клинических симптомов.

Симптомы внебольничной пневмонии

Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

• Подъем температуры тела до 38-40 C. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
• Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
• Озноб
• Общее недомогание
• Слабость
• Снижение работоспособности
• Потливость
• Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
• Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

Особенности клинических симптомов связаны с поражением определенных участков легкого. При очаговых бронхо-пневмониях начинается заболевание медленно через неделю после начальных признаков недомогания. Патология охватывает оба легкого характеризуется развитием острой недостаточности дыхания и общей интоксикацией организма.

При сегментарном поражении легкого характерно развитие воспалительного процесса в целом сегменте легкого. Заболевание протекает в основном благоприятно, без подъема температуры и кашля, а диагноз может быть поставлен случайно при прохождении рентгенологического обследования.

При крупозной пневмонии клинические симптомы яркие, высокая температура тела дает ухудшения состояния вплоть до развития бреда, а случае расположения воспаления в нижних отделах легких появляются боли в животе.

Интерстициальная пневмония возможна при попадании вирусов в легкие. Встречается довольно редко, часто болеют дети до 15 лет. Выделяют острое и подострое течение. Исходом такого вида пневмонии является пневмосклероз.

• Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
• Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

Существуют особенности течения внебольничных пневмоний у лиц достигших пенсионного возраста. За счет возрастных изменений иммунитета и присоединения хронических заболеваний возможно развитие многочисленных осложнений и стертые формы заболевания.

Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможно развитие нарушений кровоснабжения мозга, сопровождающиеся психозами и неврозами.

Виды госпитальных пневмоний

Госпитальная (больничные) пневмония — это инфекционное заболевание дыхательных путей, развивающееся через 2-3 дня после госпитализации в стационар, в случае отсутствия симптомов пневмонии до поступления в стационар.

Среди всех внутрибольничных инфекций занимает 1 место по числу осложнений. Оказывает большое влияние на стоимость лечебных мероприятий, увеличивает количество осложнений и смертей.

По времени возникновения делится:

• Раннюю — возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
• Поздняя — развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

Вентилятор-ассоциированная пневмония — возникает у пациентов,которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких. По данным врачей один день нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких увеличивает вероятность заражения пневмонией на 3%.

• Нарушение дренажной функции легких;
• Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
• Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
• Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

Причины послеоперационной пневмонии:

• Застой малого круга кровообращения;
• Низкая вентиляция легких;
• Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

Аспирационная пневмония — инфекционное заболевания легких, возникающее вследствие попадания содержимого желудка и ротоглотки в нижние дыхательные пути.

Госпитальные пневмонии требуют серьезного лечения самыми современными лекарственными препаратами из-за устойчивости возбудителей к различным антибактериальным препаратам.

Диагностика внебольничной пневмонии

На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

• Клинических данных о заболевании
• Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
• Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
• Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

Лечение внебольничной пневмонии

Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Показания для госпитализации больного в стационар:

• Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
• Нарушенное сознание
• Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
• Невозможность ухода.

Основными лекарственными средствами, направленными на лечение пневмонии являются антибактериальные препараты:

• Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
• Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
• Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

В случае отсутствия наступления эффекта от приема препарата в течение нескольких дней необходима смена антибактериального препарата. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (амброкол, бромгексин, АЦЦ).

Осложнения внебольничной пневмонии

При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

• Экссудативный плеврит
• Развитие дыхательной недостаточности
• Гнойные процессы в легком
• Респираторный дистресс-синдром

Прогноз при пневмонии

В 80% случаев заболевание успешно лечится и не приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Через 21 день улучшается самочувствие больного, на рентгеновском снимке начинается частичное рассасывание инфильтративных теней.

Профилактика пневмонии

С целью предупреждения развития пневмококковой пневмонии проводят вакцинацию противогриппозной вакциной, содержащей антитела против пневмококка.

Пневмония опасный и коварный враг для человека, особенно если протекает незаметно и малосимптомно. Поэтому необходимо быть внимательным к собственному здоровью,проходить вакцинацию,при первых признаках заболевания обращаться к врачу и помнить какими серьезными осложнениями может грозить пневмония.

Источник: stopzaraza.com

Современная классификация пневмонии, код по МКБ-10

Длительное время в нашей стране термин «пневмония» использовался в широком смысле. Указанным термином обозначали очаговое воспаление практически любой этиологии. До недавнего момента в классификации заболевания присутствовала путаница, поскольку в рубрике находились следующие этиологические единицы: пневмония аллергическая, вызванная физическими, химическими воздействиями. На современном этапе российские врачи используют классификацию, одобренную российским респираторным обществом, а также кодируют каждый случай заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10).

Пневмония — обширная группа различных по этиологии, механизму развития, морфологии острых инфекционных заболеваний легких. Основные признаки — очаговое поражение дыхательного отдела легких, наличие экссудата в полости альвеол. Наиболее часто встречаются бактериальные пневмонии, хотя возбудителями могут являться вирусы, простейшие, грибы.

В соответствии с МКБ-10, к пневмониям относятся инфекционные воспалительные заболевания легочной ткани. Заболевания, вызванные химическими, физическими факторами (бензиновая пневмония, лучевой пневмонит), имеющие аллергическую природу (эозинофильная пневмония), не входят в указанное понятие, классифицируются в других рубриках.

Очаговое воспаление легочной ткани нередко является проявлением ряда заболеваний, вызванных особыми, крайне заразными микроорганизмами. К указанным заболеваниям относятся корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, лихорадка Ку. Данные нозологии исключены из рубрики. Интерстициальные пневмонии, вызываемые специфическими возбудителями, казеозная пневмония, являющаяся одной из клинических форм туберкулеза легких, посттравматические пневмонии также исключены из рубрики.

В соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра, воспаление легких относится к классу X — болезни органов дыхания. Класс кодируется буквой J.

В основу современной классификации пневмонии положен этиологический принцип. В зависимости от выделенного в ходе микробиологического исследования возбудителя, воспалению легких присваивается один из следующих кодов:

• J13 П., вызванная Streptococcus pneumoniae;
• J14 П., вызванная Haemophilus influenzae;
• J15 бактериальная П., не классифицированная в других рубриках, вызванная: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 синегнойной палочкой; J15. 2 стафилококками; J15. 3 стрептококками группы В; J15. 4 прочими стрептококками; J15. 5 кишечной палочкой; J15. 6 другими грамотрицательными бактериями; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 другие бактериальные П.; J15. 9 бактериальная П. неуточненная;
• J16 П., вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках;
• J18 П. без уточнения возбудителя: J18. 0 бронхопневмония неуточненная; J18. 1 долевая П. неуточненная; J18. 2 гипостатическая (застойная) П. неуточненная; J18. 8 другая П.; J18. 9 П. неуточненная.

*П.- пневмония.

В российских реалиях по материальным и техническим соображениям идентификация возбудителя проводится не всегда. Рутинные микробиологические исследования, применяемые в отечественных клиниках, обладают низкой информативностью. Наиболее часто выставляется класс J18, соответствующий пневмонии с неуточненной этиологией.

В нашей стране в настоящий момент наибольшее распространение имеет классификация, учитывающая место возникновения заболевания. В соответствии с указанным признаком выделяют внебольничную — амбулаторную, внегоспитальную и внутригоспитальную (нозокомиальную) пневмонии. Причина выделения данного критерия — различный спектр возбудителей при возникновении заболевания в домашних условиях и при инфицировании пациентов, находящихся в стационаре.

Недавно самостоятельное значение приобрела еще одна категория — пневмония, возникающая в результате осуществления медицинских мероприятий вне стационара. Появление названной категории связано с невозможностью отнести данные случаи к амбулаторным или нозокомиальным пневмониям. По месту возникновения они относятся к первым, по выявляемым возбудителям и их устойчивости к антибактериальным препаратам — ко вторым.

Внебольничная пневмония — инфекционная болезнь, возникшая в домашних условиях либо не позднее 48 часов с момента поступления в стационар у пациента, находящегося в стационаре. Заболевание должно сопровождаться определенными симптомами (кашлем с мокротой, одышкой, повышением температуры тела, болью в грудной клетке) и рентгенологическими изменениями.

При возникновении клинической картины воспаления легких по истечении 2 дней со времени поступления больного в стационар случай рассматривается как внутригоспитальная инфекция. Необходимость разделения на указанные категории связана с различными подходами к антибактериальной терапии. У пациентов с внутригоспитальной инфекцией необходимо учитывать возможную антибиотикорезистентность возбудителей.

Схожую классификацию предлагают эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Они предлагают выделять внегоспитальную, госпитальную, аспирационную пневмонию, а также пневмонию у лиц с сопутствующим иммунодефицитным состоянием.

Длительно существовавшее деление на 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) сейчас утратило свое значение. Оно не имело четких критериев, существенного клинического значения.

Сейчас принято делить заболевание на тяжелое (требующее лечения в отделении интенсивной терапии) и не тяжелое. Тяжелой пневмония считается при наличии выраженной дыхательной недостаточности, признаков сепсиса.

Клинические и инструментальные критерии тяжести:

• одышка с частотой дыхания свыше 30 за минуту;
• сатурация кислорода менее 90%;
• низкое артериальное давление (систолическое (САД) менее 90 мм рт.ст. и/или диастолическое (ДАД) ниже 60 мм рт.ст.);
• вовлечение в патологический процесс более 1 доли легкого, двустороннее поражение;
• расстройства сознания;
• внелегочные метастатические очаги;
• анурия.

Лабораторные критерии тяжести:

• снижение уровня лейкоцитов в анализе крови менее 4000/мкл;
• парциальное напряжение кислорода меньше 60 мм рт.ст.;
• уровень гемоглобина менее 100 г/л;
• значение гематокрита менее 30%;
• остро возникшее повышение уровня креатинина свыше 176,7 мкмоль/л или мочевины более 7,0 ммоль/л.

Для быстрой оценки состояния пациента с пневмонией в клинической практике используются шкалы CURB-65 и CRB-65. Шкалы содержат следующие критерии: возраст от 65 лет, нарушение сознания, частота дыхательных движений более 30 в минуту, уровень САД менее 90 мм.рт.ст. и/или ДАД менее 60 мм.рт.ст., уровень мочевины свыше 7 ммоль/л (уровень мочевины оценивается только при использовании шкалы CURB-65).

Чаще в клинике используется CRB-65, не требующая определения лабораторных показателей. Каждый критерий равен 1 баллу. Если пациент набрал 0-1 балл по шкале, он подлежит амбулаторному лечению, 2 балла — стационарному, 3-4 балла — лечению в отделении интенсивной терапии.

Термин «хроническая пневмония» в настоящий момент считается некорректным. Пневмония — всегда острое заболевание, продолжающееся в среднем 2-3 недели.

Однако у некоторых больных по различным причинам рентгенологическая ремиссия заболевания не наступает в течение 4 недель и более. Диагноз в указанном случае формулируется как «затяжная пневмония».

Заболевание может быть осложненным и не осложненным. Присутствующее осложнение обязательно выносится в диагноз.

К осложнениям пневмонии относятся следующие состояния:

• экссудативный плеврит;
• абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония);
• респираторный дистресс-синдром взрослых;
• острая дыхательная недостаточность (1, 2, 3 степени);
• сепсис.

В диагноз обязательно выносится локализация пневмонии по стороне поражения (право-, левосторонняя, двусторонняя), по долям и сегментам (S1-S10) легких. Примерный диагноз может звучать следующим образом:

1. 1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Дыхательная недостаточность 0.
2. 2. Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая пневмония (S6, S7, S8, S10) тяжелого течения, осложненная правосторонним экссудативным плевритом. Дыхательная недостаточность 2.

К какому классу не относилась бы пневмония, это заболевание требует немедленного медикаментозного лечения под наблюдением специалиста.

Источник: lecheniegorla.ru

Код мкб-10 пневмония

ГРИПП И ПНЕВМОНИЯ (J09-J18)

Примечание. Для использования этой категории следует обратиться к руководящим принципам Глобальной программы по гриппу ВОЗ (GIP, www.who.int/influenza/)

Грипп, вызванный штаммами вируса гриппа, имеющих особое эпидемиологическое значение, с передачей животными и человеком

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать пневмонию или другие проявления.

• Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
  • инфекция БДУ (A49.2)
  • менингит (G00.0)
  • пневмония (J14)
  • грипп, с выявленным вирусом сезонного гриппа (J10.-)

  Включено: грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа B или C

  вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:

  грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа (J09)

  • грипп, упоминание об идентификации вируса отсутствует
  • вирусный грипп, упоминание об идентификации вируса отсутствует

  Исключены: вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:

  Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа

  • врожденный краснушный пневмонит (P35.0)
  • пневмония:
    • аспирационная:
      • БДУ (J69.0)
      • во время родов и родоразрешения (O74.0)
      • во время беременности (O29.0)
      • в послеродовом периоде (O89.0)
      • при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
      • при гриппе (J09, J10.0, J11.0)
      • жировая (J69.1)
      • вирусная врожденная (P23.0)
      • тяжелый острый респираторный синдром [SARS] (U04.9)

      Бронхопневмония, вызванная S. pneumoniae

    • врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniae (P23.6)
    • пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3-J15.4)

      Бронхопневмония, вызванная H. influenzae

      Исключена: врожденная пневмония, вызванная H.influenzae (P23.6)

      Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями

    • пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)
    • врожденная пневмония (P23.-)
    • болезнь легионеров (A48.1)
    • абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
    • лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
    • при анестезии:
      • новорожденного (P24.9)
      • врожденная (P23.9)
      • интерстициальная БДУ (J84.9)
      • обычная интерстициальная (J84.1)
      • пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

      В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

      МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

      Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

      С изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2018 гг.

      Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

      Пневмония МКБ-10 — что такое международная классификация болезней

      По мере развития медицинской науки попытки классифицировать пневмонию предпринимались в разное время неоднократно. Каждый ученый подходил к решению этого вопроса по-своему.

      Разнообразие существующих классификаций

      Например, существует классификация по клиническому течению заболевания: типичная, атипичная и др. Самой удачной признана классификация по этиологическому признаку (в зависимости от возбудителя или других причин возникновения болезни). Такой подход позволяет подобрать максимально эффективную антибактериальную или противовирусную терапию.

      Этиологическая классификация

      При современных методах лабораторной диагностики удается определить возбудителя заболевания через 1-2 суток после взятия материала на посев. Трудности заключаются в том, что примерно в 30% случаев не удается достоверно определить микроорганизм-возбудитель по разным причинам:

    • недостаточное количество биоматериала (непродуктивный кашель с недостаточным количеством выделяемой мокроты);
    • невозможность определения внутриклеточной культуры стандартными методами;
    • слишком долгое получение результатов посева;
    • проблемы в дифференциальном определении и разграничении микробов «возбудителя» и «свидетеля» (т. е. присоединившейся инфекции, которая сама не является этиологической причиной пневмонии);
    • прием мощных антибактериальных препаратов до обращения к врачу.

      Получается, что в каждом третьем случае определить возбудителя на ранних стадиях заболевания не представляется возможным, что делает этиологическую классификацию бесполезной для применения в практической медицине.

      Синдромная классификация

      Были попытки разделить пневмонию на «типичную» и «атипичную», но и этот подход оказался неудачным. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, нередко клинически проявляют себя как типичные. И наоборот, типичная пневмония может имитировать атипичные клинические проявления.

      Деление на острую, подострую и хроническую пневмонии тоже не получило положительного признания у практикующих врачей. Пневмония уже изначально подразумевается как острое заболевание. Хроническое рецидивирующее течение заболеваний органов дыхания требует тщательного обследования пациента для установки действительного диагноза. Определение «хроническая пневмония» — это нонсенс.

      Современная классификация

      В настоящее время врачи предпочитают подразделять пневмонии по времени развития болезни и учитывая условия инфицирования:

      • внебольничная пневмония;
      • нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония;
      • аспирационная;
      • пневмония при иммунодефиците.

      Нозокомиальные пневмонии проявляются уже после госпитализации пациента в стационар при отсутствии характерных рентгенологических и клинических признаков на момент поступления больного в больницу.

      Аспирационные (связанные с заглатыванием пищи, жидкости, слюны в дыхательные пути) пневмонии характерны для лиц, страдающих психическими расстройствами, для алкоголиков и наркоманов, при токсическом отравлении.

      Иммунодефицит может стать причиной пневмонии у онкологических больных, которые получают иммуносупрессивное лечение, у ВИЧ-инфицированных и наркоманов.

      Внебольничная пневмония в зависимости от типа возбудителя подразделяется на типичную (бактериальную, вирусную, грибковую, паразитарную), связанную с иммунодефицитом, аспирационную. Внебольничная пневмония – это острое заболевание, которое возникло до обращения больного за медицинской помощью или в течение 2-х суток после госпитализации. Симптомы характерны для инфекционного поражения дыхательной системы (влажный кашель с обильным выделением мокроты, боль в груди, гипертермия – повышение температуры, одышка, выраженные недомогание и слабость).

      Последнее время принято в отдельную группу определять пневмонии, возникновение которых связано с оказанием медицинской помощи, например, пребывание в домах престарелых или в других медицинских учреждениях длительного содержания (интернаты, санатории, пансионаты, дома инвалидов).

      Внебольничная пневмония характеризуется следующими факторами риска:

    • алкоголизм;
    • курение;
    • хронический бронхит;
    • сахарный диабет в период декомпрессии;
    • проживание в домах престарелых, домах инвалидов, других медицинских учреждениях длительного пребывания;
    • грипп;
    • несанированная ротовая полость;
    • муковисцидоз;
    • наркомания;
    • бронхиальная обструкция (например рак бронхов, пищевода, легкого);
    • длительное пребывание в помещении с кондиционерами, увлажнителями воздуха;
    • вспышки специфической инфекции в ограниченном коллективе.

      Внебольничная пневмония является распространенным заболеванием даже в странах с развитой системой здравоохранения. Статистически заболеваемость составляет 10 человек на 1000. Больше всего заболеванию подвержены дети и люди пожилого возраста. Смертность составляет 50 человек на 100 000 населения (6-е место среди всех причин смерти).

      Международная классификация болезней (МКБ) 10-го пересмотра

      Согласно МКБ-10 каждое заболевание органов дыхания имеет собственный код от J00 до J99. Каждый вид пневмонии согласно МКБ-10 имеет код от J12 до J18.

      Каким образом классифицируется внебольничная пневмония: код по МКБ 10

      Если у человека выявлена внебольничная пневмония, код по МКБ-10 в истории болезни будет зависеть от формы пневмонии. Пневмония является очень распространенным заболеванием у взрослых и детей. Нередко данная патология легких приводит к различным осложнениям и гибели больного человека. Все пневмонии подразделяются на 2 типа: внутрибольничные и внебольничные. Какова этиология, клиника и лечение воспаления легких?

      Особенности внебольничной пневмонии

      Пневмонией называется острое, преимущественно инфекционное, заболевание нижних отделов респираторного тракта, при котором в процесс вовлекаются бронхиолы и альвеолы. При обнаружении у человека внебольничной пневмонии код по МКБ-10 определяется видом заболевания. Международная классификация болезней разделяет пневмонию на следующие категории:

    • неклассифицированную вирусную;
    • стрептококковую;
    • вызванную гемофильной палочкой;
    • неклассифицированную бактериальную;
    • вызванную хламидиями;
    • пневмонию, обусловленную другими заболеваниями;
    • неуточненной этиологии.

      Код по МКБ-10 пневмонии — J12 — J18. Внебольничная пневмония диагностируется наиболее часто. Свое название заболевание получило в силу того, что симптомы болезни развиваются вне стен лечебного учреждения. Иногда развивается внутрибольничная форма воспаления легких. Она еще именуется госпитальной. Подобный диагноз ставится, если заболевание развилось при пребывании человека в лечебном учреждении в течение 3 суток и более. Внебольничная пневмония развивается до обращения человека за медицинской помощью или не позже 48 часов после госпитализации.

      Уровень заболеваемости составляет 10 случаев на 1000 человек. В группу риска входят дети и пожилые лица. В большинстве случаев пневмония обусловлена проникновением в легкие различных микроорганизмов. Нередко возникает так называемая застойная пневмония. Она возникает на фоне других тяжелых заболеваний, ограничивающих передвижение больного. На фоне гиподинамии и пребывания в лежачем положении развивается застой крови в малом круге, что и приводит к воспалению легочной ткани. Внебольничная пневмония характеризуется высоким процентом летальности. Смертность достигает 50 случаев на 100000 человек. В России каждый год диагностируется около 1 млн новых случаев пневмонии.

      Разновидности внебольничной пневмонии

      Внебольничная пневмония подразделяется на несколько типов. В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы болезни:

      Первичная возникает на фоне абсолютного здоровья. Провоцирующим фактором может стать переохлаждение или контакт с больным человеком. Воспаление легких может быть односторонним (поражается одно легкое) и двусторонним (воспаляются оба легких). В зависимости от величины воспалительного очага выделят тотальные, долевые, сегментарные, дольковые и центральные пневмонии. Воспаление легких может протекать в осложненной и неосложненной форме.

      По течению выделяют острые, хронические и затяжные пневмонии. В зависимости от возбудителя различают следующие виды внебольничных пневмоний: бактериальные, хламидийные, микоплазменные, вирусные грибковые, смешанные. Выделяют 3 степени тяжести течения болезни. В основе подобного разделения лежат следующие признаки: величина очага воспаления, наличие осложнений, данные, полученные при физикальном исследовании.

      Почему возникает пневмония?

      В большинстве случаев воспаление легких обусловлено проникновением в дыхательные пути патогенных микроорганизмов или активизацией условно-патогенной флоры. Наиболее частыми возбудителями инфекции являются следующие:

      Очаговая пневмония начинается менее бурно. Температура редко превышает 38,5 °С. Мокрота при кашле имеет слизисто-гнойный характер. Если очаги воспаления сливаются между собой, состояние больного человека усугубляется. В процессе физикального исследования нередко удается выявить хрипы, притупление перкуторного звука. Воспаление легких требует срочного лечения.

      Условно-патогенные микроорганизмы (клебсиеллы, кишечная палочка) чаще всего выделяются у тех лиц, которые страдают тяжелой соматической патологией. В этом случае болезнь возникает на фоне сильного ослабления иммунитета. Причиной могут быть и вирусы. Первоначально они вызывают воспаление ротоглотки, трахеи. При отсутствии должной терапии инфекция затрагивает бронхи и легочную ткань.

      В развитии внебольничной пневмонии большое значение имеют следующие предрасполагающие факторы:

    • снижение резистентности организма;
    • долгое пребывание в горизонтальном положении;
    • наличие хронического бронхита;
    • наличие сахарного диабета;
    • наличие ВИЧ-инфекции;
    • онкологические заболевания;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • заболевания верхних дыхательных путей;
    • регулярное употребление алкоголя;
    • гиповитаминоз;
    • грипп и ОРВИ;
    • эпилепсия;
    • почечная недостаточность;
    • травмы грудной клетки;
    • вдыхание токсических веществ;
    • вредные профессиональные факторы;
    • сильная рвота (может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути).

      Основные симптомы пневмонии

      Внебольничная форма пневмонии проявляется следующими симптомами:

    • высокой температурой (до 39 °С и выше);
    • кашлем с мокротой;
    • одышкой;
    • ощущением дискомфорта в груди;
    • повышенной потливостью;
    • хрипами;
    • нарушением сна.

      У детей очень часто снижается аппетит. Наиболее часто диагностируется крупозная пневмония. При ней в процесс может вовлекаться целая доля легкого. При крупозной пневмонии кашель вначале сухой. Через несколько дней он становится продуктивным. Нередко мокрота содержит примесь крови. Мокрота приобретает ржавый оттенок. Лихорадка и кашель могут беспокоить на протяжении недели и более. В тяжелых случаях наблюдаются признаки дыхательной недостаточности (цианоз, снижение давления, тахикардия). Возможно появление сыпи на лице.

      При его отсутствии могут возникнуть следующие осложнения:

    • формирование абсцесса;
    • развитие обструктивного синдрома;
    • плеврит;
    • острая дыхательная недостаточность;
    • гангрена органа;
    • воспаление оболочек головного мозга;
    • менингоэнцефалит;
    • миокардит;
    • гломерулонефрит;
    • шок.

      Характеристика застойной пневмонии

      У людей с тяжелой соматической патологией, подолгу пребывающих в постели, возможно развитие застойной пневмонии. Это вторичная форма воспаления легких. Пневмония в данной ситуации является осложнением основного заболевания. В основе лежат гемодинамические нарушения. Нарушение вентиляции легких приводит к накоплению мокроты, обструкции бронхов, что является благоприятным фактором для активизации микробов. Застойная пневмония развивается на фоне ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда), инсульта, тяжелых переломов, пороков сердца, черепно-мозговых травм, хронического пиелонефрита, диабета.

      Часто данная патология развивается у пожилых лиц. Возбудителями инфекции являются кокки и гемофильная палочка. Болезнь проявляется следующими признаками: незначительным повышением температуры тела, кашлем с мокротой, слабостью, одышкой, Иногда наблюдается кровохарканье. Симптоматика определяется основным заболеванием. При инсульте возможно нарушение сознания, затруднение речи.

      Диагностические и лечебные мероприятия

      Диагностика пневмонии включает в себя:

    • общий анализ крови и мочи;
    • рентгенологическое исследование легких;
    • перкуссию и аускультацию легких и сердца;
    • проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
    • опрос пациента;
    • исследование мокроты.

      Для исключения туберкулеза может проводиться проба Манту и диаскинтест. При подозрении на атипичную форму воспаления легких оценивается содержание в крови специфических антител к хламидиям, легионеллам, микоплазмам. Лечение внебольничной пневмонии консервативное. Лечение включает в себя прием антибиотиков (при бактериальной этиологии), дезинтоксикацию организма, применение средств, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение (Лазолван, АЦЦ, Амбробене).

      Из антибиотиков наиболее эффективны защищенные пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Цефазолин), макролиды (Сумамед).

      В период выздоровления организуется физиотерапия. Длительность лечения определяет врач. Лечение осуществляется только по согласованию с врачом. Самолечение может привести к осложнениям. В тяжелых случаях требуется госпитализация. Таким образом, внебольничная пневмония представляет опасность для больного человека. При появлении симптомов болезни следует посетить терапевта.

      Кодировка пневмонии в МКБ

      Такое заболевание, как пневмония в МКБ 10 представляет собой большое количество вариаций и кодировок согласно этиологическому фактору. По своей сути воспалительный процесс представляет собой ответ иммунитета на воздействие раздражителя.

      Вызвать пневмонию может большое количество факторов, и лечение будет зависеть именно от них. Патогенетическая терапия воспаления применяется всегда, однако без воздействия на причину, полного излечения добиться не получится. Именно поэтому в международной классификации болезней 10 пересмотра воспалительные процессы в легких кодируются в зависимости от этиологии.

      Общие принципы кодировки

      По МКБ 10 пневмония находится в десятом классе, где расписаны все заболевания дыхательной системы. Для патологии есть отдельная рубрика, которая совмещается с гриппом и имеет диапазон от J10 до J18. Первые два пункта относятся к поражению вирусом гриппа. Только в первом случае его удается идентифицировать, а во втором – диагноз ставится на основании косвенных признаков.

      Все воспалительные процессы легких подразделяются на больничные и внебольничные. Течение заболеваний ничем не будет отличаться, а основная разница заключается в том, где была получена патология. Кроме того, развитие пневмонии в больнице позволяет с большей вероятностью подозревать некоторые возбудители, которые чаще всего вызывают вспышки внутрибольничных инфекций, например, стрептококки. Внебольничная пневмония может возникать из-за попадания в организм любого патогенного агента (изначально вирусного, а затем с присоединением бактериального).

      Разновидности заболевания

      Согласно международной классификации болезней, пневмонии могут иметь следующие кодировки:

      • J12 – воспалительный процесс, который не удалось классифицировать в другой рубрике;
      • J13 – воспаление, которое вызывается легочным стрептококком с исключением других разновидностей бактерии;
      • J14 – пневмония, которая возникает из-за Haemophilus influenza, однако с исключением врожденного воспаления;
      • J15 – воспалительный процесс бактериального происхождения за исключением вышеупомянутых возбудителей;
      • J16 – воспаление, вызванное другими возбудителями любого характера;
      • J17 – пневмония, которая возникает при наличии других заболеваний из других классов и рубрик;
      • J18 –пневмония с неуточненным возбудителем (сюда входят аспирационные воспаления, абактериальные процессы, пренатальное воспаление и патологии новорожденных).

      Код пневмонии по МКБ 10 не подразумевает уточнения распространенности патологического процесса. Выделяют очаговое воспаление, долевое и другие формы в зависимости от количества захваченных структур. Поражаться может одно легкое или оба органа сразу.

      Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

      Обструктивный бронхит: код по МКБ 10 и особенности классификации

      Главной задачей Международной классификации болезней десятого пересмотра, разработанной в 1990 году, является создание своеобразной базы данных, облегчающей систематизированную регистрацию, анализ и интерпретацию данных по заболеваемости, распространенности и смертности от различных патологий. А как классифицируется хронический и острый обструктивный бронхит: код по МКБ 10 этих заболеваний имеет свои особенности.

      Буквенно-цифровой код – основа МКБ

      МКБ нашла широкое применение не только в исследованиях эпидемиологов, статистов и других представителей звена здравоохранения, но и на всех уровнях практической медицины. С помощью короткого буквенно-цифрового кода можно сформулировать любое заболевание или другие проблемы, связанные со здоровьем.

      Это обеспечивает удобство:

      Например, все болезни органов дыхания имеют код, состоящий и буквы J и двузначного числа (00-99).

      Это интересно. Необходимо знание МКБ и при заполнении больничных листов. Прямого указания диагноза в них быть не должно – врач заносит только буквенно-цифровой код, позволяющий сохранить конфиденциальность данных.

      Основы классификации обструктивного бронхита

      Обструктивным бронхитом в медицине называют заболевание, сопровождающееся воспалительным поражением бронхов среднего и мелкого калибра, их спазмом, а также прогрессирующим нарушением вентиляции лёгких.

      Чаще всего развитие заболевания связано с действием вирусов. Не исключено влияние и таких микроорганизмов, как хламидии и микоплазмы.

      К типичным симптомам обструктивного бронхита можно отнести:

    • экспираторную одышку (затруднен выдох);
    • кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой;
    • свистящее дыхание;
    • признаки дыхательной недостаточности.

      Диагностика патологии основана на типичных жалобах, объективном статусе, данных аускультации лёгких, рентгенографии и исследовании функций внешнего дыхания.

      В лечении врачебная инструкция предусматривает использование:

    • бронхолитических средств;
    • ингаляций с кортикостероидами;
    • спазмолитиков;
    • антибиотиков;
    • муколитиков.

      Общепринятой классификацией бронхита считается деление его по течению на острый и хронический. Об особенностях этих форм заболевания – в разделах ниже и видео в этой статье.

      Обратите внимание! По МКБ 10 острый обструктивный бронхит относится к классу X (болезни органов дыхания). Так же классифицируется и хроническая форма патологии.

      Острый обструктивный бронхит по МКБ 10 имеет код J20. В некоторых случаях после точки указывается ещё одна цифра – она отражает определенного возбудителя.

      Таблица: Классификация острого бронхита по этиологии:

      Обратите внимание! Острый обструктивный бронхит чаще диагностируется в детском возрасте. Это связано с физиологически повышенной реактивностью бронхов, присущей маленьким пациентам.

      Как правило, симптомы острой формы заболевания развиваются на фоне инфекции верхних дыхательных путей – назофарингита, синусита, аденоидита. Течение патологии острое.

      У больного повышается температура тела (обычно не выше 38-38,5 °С) и развиваются следующие симптомы:

    • общая слабость, утомляемость;
    • снижение аппетита;
    • сухой малопродуктивный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой;
    • экспираторная одышка.

      При тяжелом течении возможно присоединение признаков дыхательной недостаточности:

    • начальная стадия – отсутствие симптомов ДН в состоянии покоя; при физической нагрузке возможно усиление одышки, повышение ЧДД;
    • субкомпенсированная стадия – одышка в покое, ортопное, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз носогубного треугольника, тахикардия и тахипноэ;
    • декомпенсированная стадия – вынужденное положение больного, выраженная синюшность кожи и слизистых, снижение артериального давления;
    • терминальная стадия – состояние больного очень тяжёлое, возможно угнетение сознания вплоть до комы, появление патологического дыхания (Чейн-стокса, Биота).

      Обратите внимание! Медицинская помощь при явлениях дыхательной недостаточности должна быть оказана как можно раньше. Цена промедления – человеческая жизнь.

      Диагностика и лечение острого острой формы воспаления дыхательных путей лёгкой и средней степени тяжести проводится амбулаторно. Тяжёлое течение заболевания – показание для срочной госпитализации. Терапия в стационаре требуется и маленьким пациентам первого года жизни вне зависимости от тяжести состояния.

      Хронический обструктивный бронхит имеет код J44 (по МКБ – другая хроническая обструктивная болезнь).

      Этой буквенно-цифровой комбинацией кодируется:

    • обструктивный бронхит;
    • обструктивный трахеобронхит;
    • эмфизематозный бронхит с закупоркой дыхательных путей;
    • бронхит с эмфиземой.

      Главными факторами развития хронического воспаления бронхов с обструкцией служат:

    • курение (как активное, так и пассивное);
    • Работа на вредных производствах (например, при контакте с кремнием, кадмием);
    • Неблагоприятные условия внешний среды, высокая загрязнённость воздуха.

    Обратите внимание! Согласно статистике, чаще обструктивным бронхитом болеют мужчины – шахтеры, металлурги, работники сельскохозяйственной промышленности.

    Как и при острой форме заболевания, основу клинической картины острого бронхита составляют кашель и одышка. Кашель носит сухой, малопродуктивный характер.

    В день возможно выделение небольшого количества мокроты, но оно не приносит облегчения – першение и дискомфорт в груди сохраняются долгое время. Общие признаки интоксикации выражены незначительно: возможно развитие слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности. Температура тела при хроническом бронхите, как правило, остаётся нормальной.

    По рекомендации Российского общества пульмонологов степень тяжести хронического обструктивного бронхита оценивается с помощью одного из показателей спирометрии – объема форсированного выдоха за одну секунду:

    1. I стадия — ОФВ1 снижено не более, чем на 50%. На этом этапе признаки ДН выражены незначительно, качество жизни больного практически не страдает. Показаны регулярные посещения участкового терапевта, профилактические мероприятия, направленные на уменьшение числа обострений. Диспансерное наблюдение у пульмонолога не требуется.
    2. II стадия — ОФВ1 составляет 35-49% от должного. Качество жизни пациента снижается, требуется постоянное поддерживающее лечение и наблюдение пульмонолога.
    3. III стадия — ОФВ1 менее 35%. Тяжелая форма патологии, характеризующаяся резким снижением толерантности к физическим нагрузкам, появлением признаков дыхательной недостаточности в состоянии покоя. Пациенту требуется регулярное стационарное и поддерживающее амбулаторное лечение.

    Целью терапии хронического обструктивного бронхита является замедление прогрессирования патологического процесса, уменьшение частоты и продолжительности приступов бронхоспазма, улучшение качества жизни. План лечения составляется врачом индивидуально в зависимости от клинических проявлений и данных инструментальных обследований.

    Таким образом, обструктивный бронхит может классифицироваться по течению, что нашло своё отражение в МКБ десятого пересмотра, и по степени тяжести. Любая форма заболевания требует обращения к специалисту для проведения своевременных и комплексных лечебно-диагностических мероприятий.

    МКБ 10: бронхит острый и хронический

    Современная медицина — это постоянный процесс поиска новых методик лечения, диагностики и профилактики заболеваний и он невозможен без систематизации ранее полученных знаний. Одним из методов учета всех накопленных статистических данных, которые периодически пересматриваются, уточняются и дополняются, считается Международная классификация болезней.

    В этой статье будет подробнее рассказано о том, какое место в МКБ 10 бронхит занимает в зависимости от этиологии, формы и течения.

    Место бронхитов в классификации МКБ

    Бронхит представляет собой воспалительное заболевание, при развитии которого происходит поражение слизистой оболочки и стенок бронхиального дерева. Эта патология в настоящее время диагностируется у каждого второго жителя планеты. Бронхитом болеют люди из различных возрастных групп, но чаще всего дети, пожилые, и пациенты с ослаблением естественной иммунной реактивности респираторного тракта.

    Согласно классификации выделяю два основных вида бронхита: острый и хронический. Острое воспаление бронхов (J20 — J22) характеризуется появлением симптомов болезни, чаще на фоне ОРВИ или ОРЗ и полным выздоровлением через 3- 4 недели.

    При хроническом бронхите (J40-J47) воспалительные изменения носят прогрессирующий характер, охватывают значительные участки бронхиального дерева и отмечаются периодические обострения воспаления с усугублением состояния больного.

    Острый бронхит код по мкб 10 зависит от типа возбудителя и включает 10 уточняющих диагнозов. При развитии воспаления спровоцированного различными бактериальными и вирусными агентами с обязательным лабораторным уточнением возбудителя выделяют следующие коды острого бронхита, вызванного:

    Если воспалительный процесс вызван другим уточненным возбудителем, не указанным в классификации выше – острый бронхит имеет код мкб J20.8. При этом достаточно часто случаются ситуации, когда уточнить возбудителя воспалительного процесса в бронхах нет возможности.

    В данном случае бронхит диагностируется на основании сбора жалоб, анамнеза, присутствия клинических симптомов и аускультативной картины (жесткое дыхание, разнокалиберные хрипы), результатов лабораторных анализов и при необходимости рентгенологического обследования.

    Острый бронхит по мкб 10 при неутонченном возбудителе имеет код J20.9.

    Хроническое воспаление бронхов

    Хронический бронхит диагностируется, если отмечается прогрессирующее поражение бронхиального дерева, а характерные проявления заболевания постоянно присутствуют не менее трех месяцев подряд в течение одного года и эти признаки наблюдаются на протяжении последних двух лет.

    В большинстве случаев необратимые изменения нижних отделов респираторного тракта наблюдаются после длительного воздействия различных раздражающих факторов:

  • курение, в том числе и пассивное:
  • постоянное присутствие неблагоприятных экологических факторов;
  • длительные вялотекущие инфекции, соматические заболевания с выраженным интоксикационным синдромом;
  • профессиональные вредности;
  • стойкое снижение иммунитета.

    При хроническом воспалении происходит перестройка секреторного аппарата бронхов – это вызывает увеличение объема и вязкости мокроты, а также снижение естественной защиты бронхиального дерева и его очистительных функций.

    При этом важно помнить, что в детской пульмонологии до трехлетнего возраста нет понятия « хронический бронхит» — это связано с отсутствием необратимых изменений в тканях бронхов. Но при этом данная патология возможна у детей старшей возрастной группы при прогрессирующем течении воспалительного процесса и появлением признаков гипертрофии, атрофии или геморрагических изменений в бронхах, которые уточняются при бронхоскопии и биопсии тканей.

    В педиатрии чаще отмечаются рецидивирующие бронхиты – повторяющиеся эпизоды острого воспаления бронхов, которые регистрируются не менее 3-4 раз в год, а их продолжительность составляет от 2 недель до месяца. Код мкб рецидивирующего бронхита отсутствует, а повторяющиеся эпизоды болезни классифицируют как острый бронхит (J20) или J22 — острая вирусная инфекция нижних дыхательных путей (неуточенная).

    Эти дети выделяются в отдельную группу диспансерного наблюдения – ЧДДБ (часто и длительно болеющие). Врач-педиатр осуществляет постоянное наблюдение за ребенком с рецидивирующим бронхитом, назначает лечение в период обострений и ремиссии.

    Хронический бронхит (мкб 10)

    У взрослых пациентов выделяют следующие формы хронического течения бронхита:

    Необструктивный хронический бронхит

    Эта форма характеризуется катаральным воспалением слизистой бронхов и их стенок, без осложнений в виде бронхообструкции и бронхоэктазов.

  • J40 — катаральный бронхит с трахеитом неуточненный (как острый, так и хронический);
  • J42 – хронический неуточненный бронхит.

    Гнойный или слизисто — гнойный бронхит

    При данной форме заболевания поражаются крупные отделы бронхов, чаще это инфекционные формы воспаления, вызванные бактериальными возбудителями (палочкой Афанасьева-Пфейффера, стрептококками, пневмококками) с периодами обострения инфекции и ремиссиями. Хронический бронхит, трахеит или трахеобронхит с выделением гнойной мокроты имеет код мкб 10 — J41.

    Обструктивный (астматический) бронхит

    При этой форме болезни на фоне хронического воспаления отмечается повышенная реактивность бронхов, которая проявляется в виде их спазма и отека слизистой. Астматический бронхит код по мкб 10 (J44).

    Гнойно-обструктивный бронхит

    Это смешанная форма болезни, при которой присутствуют клинические признаки обструкции (спазм бронхов) и выделение гнойной мокроты. Код данной патологии выбирается врачом в зависимости от превалирующего компонента – гнойного воспаления или спазма бронхов (J41 или J44)

    Течение и особенности терапии бронхитов

    Нередко хронические формы переходят в более тяжелые заболевания (астма, эмфизема легких, легочное сердце).

    Как необструктивная, так и обструктивная форма хронического бронхита имеет две фазы:

  • обострение;
  • ремиссия — период ослабления или отсутствия симптомов заболевания.

    Больные любой из форм хронического бронхита остро реагируют на резкие погодные колебания, часто болеют ОРЗ и ОРВИ.

    Поэтому, чтобы значительно снизить риск прогрессирования болезни, пациенты должны строго соблюдать рекомендации врача:

  • инструкция по приему медикаментозных средств, их дозы, курсы приема;
  • применение фитотерапии, физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК, дыхательной гимнастики;
  • отказаться от курения и других вредных привычек;
  • вести активный здоровый образ жизни.

    Видео в этой статье расскажет о мерах профилактики обострений хронического бронхита в период ремиссии.

    Справочник МКБ – это не только правильное определение патологии, ее этиологии и патогенеза, но и руководство для врача при назначении правильной терапии заболевания. На первое место выступают следующие аспекты — предотвращение ухудшения состояния больного, удлинение периодов ремиссий при хронических болезнях и снижение темпов прогрессирования патологических изменений в органах и системах.

    Источник: teremok1.ru