2009-2012.littleone.ru

2009-2012.littleone.ru

Мцг лаханки почки

В настоящее время эхографическое исследование почек проводится на приборах, работающих в реальном масштабе времени, оснащенных секторным, линейным и конвексным датчиками с частотой 3.5 МГц для взрослых, особенно полных, людей и 5-7.5 МГц для исследования худых взрослых и детей. Желательно оснащение прибора Доплер-приставкой для изучения кровотока.

Ультразвуковое исследование почек

Эхографическое исследование почек обычно проводится утром натощак после соответствующей подготовки больного (исключение из пищи в течение трех дней газообразующих продуктов и назначение препаратов, гасящих газы и улучшающих пищеварение). В случае сильного метеоризма накануне вечером и утром перед исследованием назначают очистительную клизму. Обязательным условием является наличие полного мочевого пузыря. В экстренных случаях исследование можно проводить без предварительной подготовки.

Существуют общепринятые классические зоны — окна, через которые осуществляется визуализация почек. Для правой почки — со стороны спины (паравертебральные мышцы), через правый бок (мышцы и печень) и со стороны живота (печень). Для левой почки — со стороны спины (паравертебральные мышцы), через левый бок (мышцы и селезенка); через живот почка лоцируется с трудом, так как мешают газы в кишечнике, но при внутрибрюшной дистопии почку можно видеть всегда благодаря специфике ее строения.

Для определения скорости и степени опущения почек исследование проводится стоя.

Иногда возникают ситуации, при которых исследование осуществляется и на высоте вдоха.

Обычно исследование почки проводится в трех классических сканах — продольном, поперечном и косом. В большинстве случаев нужную информацию можно получить при исследовании почки в продольном и поперечном сканах. Косой скан применяется лишь когда нужно уточнить какие-то детали, в основном связанные с объемными образованиями. Обнаружение почек эхографическим методом приближается к 100%. Сложности в обнаружении почек возникают лишь у больных с ожирением II-III степени, особенно с плотным строением подкожного жирового слоя, поглощающего значительную часть ультразвуковой энергии, при гипоплазии, сморщивании, дистопии, жировом или амилоидном перерождении и др.

На продольной сканограмме, почка имеет овально-удлиненную форму, на поперечной — овальную форму. Контуры почки ровные, четкие. На наружной поверхности почки можно выделить соединительно-тканную капсулу в виде эхогенного отражения шириной 12-15 мм. Выше капсулы хорошо лоцируется зона пониженной эхогенности — жировая ткань, особенно у полных лиц. Средние размеры почки у взрослого человека: длина 12.5 см, ширина 5.5 см. Различие в длине между правой и левой почкой не должно превышать 15-20 мм.

Почка делится на хорошо очерченные зоны. Периферическая зона шириной 18-25 мм, почти свободная от эхосигналов, представляет паренхиму, состоящую из коркового и мозгового слоя, границу которых эхографически невозможно дифференцировать. Однако у некоторых детей и лиц молодого возраста иногда удаетсяувидеть множественные округлой формы анэхогенные образования — пирамиды, диаметр которых у детей составляет 0.3-0.8 см, а у молодых взрослых 0.5-1.2 см.

Хорошая эхолокация пирамид возможна только при их кистозном расширении.

Центральная зона, чашечно-лоханочная система, лоцируется как скопление эхоструктур с неравномерным отражением эхосигналов. Иногда удается четко лоцировать дифференцированные, контурированные скопления эхоструктур, относящиеся к почечным чашкам и лоханкам, отдельно. В норме переднезадний размер почечной лоханки не превышает 15-20 мм, при незначительном расширении хорошо видны расщепления ее стенок в виде эхопозитивных линейных отражений и зона, свободная от эхосигналов (моча). Над верхними полюсами с трудом лоцируются надпочечники как небольшие образования треугольной или серповидной формы более высокой эхогенности, чем почки. Нижние полюса свободны от каких-либо образований.

Особенности нормальной и патологической пренатальной эхографии у детей и в старческом возрасте

Почки плода хорошо лоцируются с 24 недель. В этот период почки уже хорошо дифференцируются на зоны, можно произвести измерения, выявить некоторые аномалии развития, такие, как агенезия (отсутствие одной или обоих почек), единственная почка, дистопированная почка, расширение лоханок; выявить очаговые (кистозные, плотные) или диффузные изменения паренхимы.

Почки новорожденных

У новорожденных почки мало отличаются от внутриутробных в 36-38 недель.

Имеют небольшие размеры с хорошо очерченной эхогенной капсулой, но с неровными прерывистыми контурами, которые в процессе взросления исчезают.

Зона паренхимы широкая, а лоханка сужена, пирамиды больших размеров анэхогенны, их иногда трудно отличить от кистозных образований, в первую очередь от поликистоза. Возможна диагностика большинства аномалий развития.

Почки в старческом возрасте

Почки могут быть нормальной величины или несколько уменьшенными, контуры эхогенны, зона паренхимы несколько сужена, а ее эхогенность высокая.

Довольно часто присутствуют солитарные кисты, которые в большинстве случаев являются находкой исследования.

В норме лоцируются в редких случаях, несмотря на четкие топографические ориентиры: для левого мочеточника — брюшная аорта и нижняя полая вена, для правого мочеточника — нижняя полая вена и брюшная аорта. Легче удается лоцировать лохано-мочеточниковый сегмент (верхнюю треть мочеточников). Средняя и нижняя их трети лоцируются только при расширении более 10 мм.

Эхолокацию мочеточников мы осуществляли со стороны брюшной полости в положении больного лежа на спине, на левом и правом боку. В положении на боку кишечник смещается в противоположную сторону, что улучшает эхолокацию.

Основным ориентиром для нахождения правого мочеточника служит слепая кишка, мочеточник находится по середине или по нижнему краю кишки; для левого мочеточника ориентиром является сигмовидная кишка, мочеточник лоцируется у места перехода сигмовидной кишки в прямую кишку. На фоне продольных эхо­позитивных лент, специфичных для строения наружного слоя толстого кишечника, мочеточники лоцируются как эхонегативные узкие полоски с тонкими стенками, имеющие эхопозитивное отражение.

Сосуды почек в норме, да и при их патологии лоцируются с трудом и в основном у худых людей при хорошей подготовке к исследованию — при отсутствии газов в кишечнике. Обычно исследование сосудов почек проводится через переднюю брюшную стенку, однако чаще удается увидеть их через правый и левый бок в поперечном или косом скане. Чаще удается выявить правую артерию и вену.

Артерия отходит на 1-2 см от брыжеечной артерии позади нижней полой вены и пульсирует с частотой сердечных сокращений. Почечная вена располагается спереди от артерии, не пульсирует и имеет несколько больший диаметр. Визуализация сосудов левой почки весьма затруднительна.

Следует отметить, что сосуды почек, если и выявляются, то на небольшом участке, чаще в местах их обхождения и впадения в почечную лоханку. Вследствие низкой информативности эхолокация сосудов почек без применения Доплера, за исключением редких случаев, практического значения не имеет. Приоритет за радиологическими методами исследования.

Патологию почек разделяют на врожденную и приобретенную.

К врожденной патологии относят различные аномалии расположения, взаимоотношения и формы, аномалии количества, почечной паренхимы, чашечнолоханочной системы и почечных сосудов.

Аномалии расположения (дистопии)

Неправильное положение почки. Дистопия почек может быть одно-, двухсторонней и перекрестной. Лоцируется в зависимости от их расположения.

Торокальная дистопия

Почка (почки) расположена выше диафрагмы и входит в состав диафрагмальной грыжи. Чаще дистопированной бывает правая почка — лоцируется выше печени, а левая — выше селезенки. Хотя и одна, и другая почка могут лоцироваться и в эпигастральной области. Обычно дистопированная почка изменена, а специфичность ее структуры бывает стертой и может напоминать опухоль средостения (рентгенологически) или опухоль верхнего этажа брюшной полости (эхографически). Эта аномалия встречается крайне редко.

Поясничная дистопия

При поясничной дистопии почка (почки) расположена ниже обычного и находится на уровне IV поясничного позвонка. Клинически не проявляется, а пальпируется в виде малоподвижного образования.

Эхографическая картина почки не претерпевает каких-либо изменений, но способна точно идентифицировать пальпированную опухоль с дистопированной почкой. Эту аномалию легко спутать с нефроптозом. Для дифференциации следует обследовать больного и в вертикальном положении. При этом дистопированная почка почти не смещается в отличие от значительного смещения при нефроптозе.

Подвздошная дистопия

При этой аномалии почки достигают костей таза и располагаются на уровне V поясничного и I крестцового позвонков.

Тазовая дистопия

Обязательным условием для определения места почки при тазовой дистопии является исследование при полном мочевом пузыре. Почка (почки) располагается вокруг мочевого пузыря, слева, справа, выше пузыря по средней линии и в очень редких случаях под пузырем (в нашей практике выявлено всего 4 таких случая).

Следует отметить, что при тазовой дистопии почка чаще всего расположена косо по отношению к мочевому пузырю или в горизонтальном положении и почти всегда уменьшена в размерах — зона паренхимы сужена.

При нарушении оттока лоханка и чашечки могут быть расширены. Клинически пальпируются как опухолевидные образования. При правостороннем расположении может быть принята за аппендикулярный инфильтрат. Если поражена мочекислым диатезом с проявлением почечной колики, может быть принята за острый аппендицит, апоплексию яичника, трубную беременность и другую патологию.

Перекрестная дистопия

Этот вид дистопии встречается очень редко и характеризуется перемещением одной почки в сторону другой. Эхографически можно лишь предположить наличие такой аномалии. Точный диагноз устанавливается при помощи радиологических методов исследования. В нашей практике эхографически и с рентгенологическим подтверждением эта аномалия была выявлена у 4 больных.

Следует отметить, что аномалии расположения почек в клинической практике довольно часто ошибочно диагностируются как опухоли средостения, кишечника, мочевого пузыря, яичников, труб и матки. К сожалению, на практике встречаются случаи неоправданных оперативных вмешательств. Эхография является единственным визуальным методом, который позволяет в таких нештатных ситуациях быстро решить вопрос правильной диагностики.

Думаю, что правильнее будет рассмотреть эту патологию в контексте с дистопиями, так как в ряде случаев нефроптоз можно легко спутать с поясничной дистопией. Кроме клинического способа (пальпация), являющегося крайне неточным, основным эффективным методом правильной диагностики до внедрения эхографии в реальном масштабе времени был и в определенной степени остается рентгенологический, однако имеется ряд ограничений и противопоказаний по его применению. Эхография позволяет быстро и безопасно для здоровья диагностировать данное состояние почек (Пену А.Ю., 1982). Обследование проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного. В положении лежа на животе сканирование начинают с нижнего края лопатки, затем, держа зонд в поперечном положении, следуют по ходу позвоночника до получения верхнего края поперечного скана почки; сделав на коже больного отметку, обследование проводят привертикальном положении тела в том же порядке и отмечают верхний край поперечного скана почки. По величине расстояния между отметками, полученными при обследовании в положении больного лежа и стоя, судят о степени смещения почек.

Обследование больного при быстрой смене положений тела (из горизонтального в вертикальное) позволяет определить скорость смещения почек вниз, что имеет большое клиническое значение в выборе лечебных и профилактических рекомендаций (Пену А.Ю., 1982).

При II-III стадии нефроптоза происходит искривление мочеточника, которое приводит к нарушению выделительный функции — застою мочи, сначала к расширению лоханки (различной степени гидронефроза), а позже к расширению чашечек (гидрокаликоз) и образованию камней. При этих стадиях нефроптоза всегда присутствуют мочекислый диатез и хронический пиелонефрит.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться «Ультразвуковое исследование почек»

health-medicine.info

36on.ru

Строение лоханки почки

Лоханка почки представляет собой воронкообразную полость, которая образуется при слиянии больших и малых чашечек почки. Вся моча, образованная в почке собирается в лоханке, прежде чем она попадет по мочеточнику в мочевой пузырь. Лоханка и чашечки почки представляют собой единую структуру, являясь частью коллекторной системы. Каждая чашечка соединяется с лоханкой посредством более суженной части — шейки. При закупорке мочевых путей и расширении лоханки чашечки и шейка могут также расширяться, что называется каликоэктазией.

Почечная лоханка выстлана изнутри тонкой слизистой оболочкой. В стенке лоханки располагается слой продольных и поперечных гладкомышечных волокон, функция которых заключается в создании перистальтических сокращений, которые распространяются и на мочеточник, продвигая мочу вниз по мочевым путям. Слизистые оболочки таза несколько сложены так, что есть некоторые возможности для расширения тканей, когда моча раздувает таз. Стенка лоханки, почки и мочеточника непроницаемы для мочи и веществ, растворенных в ней, поэтому жидкость никогда не выходит за пределы мочевой системы.

Аномалии лоханки почки

Рассматривая аномалии лоханки почки, стоит всегда говорить об аномалиях лоханки и мочеточника, так как данные анатомические структуры настолько взаимосвязаны, что и возникающие на этом уровне аномалии непременно касаются как лоханки, так и мочеточника. Однако в этом разделе мы лишь частично затронем аномалии мочеточника и постараемся раскрыть тему аномалий лоханки почки.

Удвоение чашечно-лоханочной системы. Бывает полное удвоение чашечно-лоханочной системы, когда присутствует две лоханки и обе соединяются с мочевым пузырем отдельными мочеточниками, и бывает неполное удвоение чашечно-лоханочной системы, когда на каком-то уровне мочеточники соединяются и впадают в мочевой пузырь одним единым стволом. Существует множество вариантов данной аномалии в зависимости от того двусторонняя ли это или одностороння аномалия, от уровня соединения мочеточников и т.д. Также существуют варианты, когда обнаруживается три и более мочеточников. Как правило, человек может прожить всю жизнь с данной аномалией и даже не знать о ее существовании у себя. Поэтому, если у вас случайно была выявлена аномалия количества верхних мочевых путей и клинически нет никаких проявлений, то делать с этим ничего не нужно и обращаться за лечением нет необходимости.

Расширение лоханки почки

Расширение лоханки почки – это увеличение в объеме чашечно-лоханочной системы по каким-либо причинам. Данная патология еще носит название гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки. Гидронефроз бывает врожденным и приобретенным.

Врожденный гидронефроз лоханки почки

Во время беременности, аномалии развития плода могут приводить к различным отклонениям развития почек и их дренажных систем, в том числе и развитию гидронефроза почек. Механизм развития гидронефроза заключается в наличии препятствия нормальному оттоку мочи из лоханки вниз по мочевым путям. Как следствие возникает расширения лоханки и чашечек почки и нарушение функции почки. В дальнейшем на фоне стаза мочи может присоединяться инфекция.

Как выявить гидронефроз лоханки во время беременности?

Почки у плода могут быть исследованы при помощи ультразвука примерно на 20 недельном сроке беременности. Ультразвуковая методика позволяет оценить размер, положение и структуру почек, мочеточников и лоханки почки.

Согласно исследованиям гидронефроз обнаруживается примерно в 1,4 проценте всех младенцев, которым была выполнено УЗИ. Это наиболее распространенная аномалия, выявляемая во время беременности, и составляет около 50 процентов. Гидронефроз у детей является результатом генетических аномалий. Наиболее распространенной причиной является сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (место, где лоханка переходит в мочеточник). Другой причиной гидронефроза является рефлюкс мочи (ток мочи обратно в почку). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс часто является причиной нарушения устья мочеточника, так как в норме устье мочеточника работает, как клапан и обратный ток не возможен.

Лечение гидронефроза лоханки у ребенка чаще всего выполняется после рождения. Лишь за небольшим исключением, существуют показания к экстренной помощи во время беременности. Хирург с особой тщательностью определяет необходимость выполнения операции у ребенка с гидронефрозом лоханки почки.

Гидронефроз лоханки почки у взрослых

Наиболее частой причиной гидронефроза, как и у детей, является препятствие на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента. Однако помимо врожденной аномалии у взрослых, причиной нарушения оттока мочи может являться камень почки. Существует еще большое количество причин развития гидронефроза почки и каждое нарушение требует индивидуального решения проблемы, так как современная медицина меняется постоянно, то существует и большое количество оперативных методик. Способ избавления от заболевания должен исходить не только из возможностей конкретного медицинского учреждения, но и от умения хирурга выполнять тот или иной метод лечения. Молодое поколение хирургов в России уже сегодня владеет малотравматичными способами хирургии, такими как лапароскопия, эндоскопия.

Рак лоханки почки

Раковая опухоль может возникать в клетках эпителия, которые выстилают чашечно-лоханочную систему почки или мочеточника. Такая опухоль носит название переходно-клеточная аденокарцинома. Рак почечной лоханки и мочеточника встречаются гораздо реже, чем рак почки или мочевого пузыря. При этом данный вид раковой опухоли требует особого внимания со стороны онкоурологов.

Симптомы рака лоханки почки

Наиболее распространенным симптомом, позволяющим доктору заподозрить рак лоханки почки, обычно является кровь в моче (гематурия). Другим частым симптомом является проявление закупорки мочевой системы — это тупая боль в поясничной области на стороне поражения. Препятствие току мочи может быть образованно сгустком крови или самой опухолью лоханки. Общие признаки характерные для онкологических процессов в организме, такие как быстрое похудение, тошнота, рвота также могут встречаться при раке лоханки почки.

Диагностика рака лоханки почки

Выявить объемное образование почки, подозрительное на опухоль, позволяют осмотр врача-уролога и данные инструментального обследования. После того как врач заподозрит опухоль почки, он выполнит глубокую пальпацию брюшной полости на предмет наличия объемного образования почки или лоханки. После чего обязательно будет выполнены анализы мочи, крови и ультразвуковое исследование почек. Ультразвуковое обследование позволяет подтвердить или исключить догадки врача. Если на УЗИ подозревается опухоль лоханки, то следующим этапом станет выполнение компьютерной томографии (КТ) почек. Данное исследование позволяет с наибольшей вероятностью поставить окончательный диагноз, верифицировать стадию опухолевого процесса, а также возможность удаления рака лоханки.

Лечение рака лоханки

Если раковая опухоль не распространяется за пределы почечной лоханки или мочеточника, при этом нет отдаленных метастазов, то в этом случае может быть выполнена хирургическая операция. Чаще всего при опухоли лоханки выполняется удаление всей почки и мочеточника (нефруретерэктомия) вместе с небольшой частью мочевого пузыря. Однако в некоторых ситуациях, когда например, у пациента есть только одна почка, то она, как правило, не удаляется, а удаляется только опухоль в пределах здоровых тканей. Однако такая тактика сопряжена с риском рецидива рака лоханки. При невозможности удаления опухоли оперативным путем, распространенности процесса проводится химиотерапия.

03uro.ru

Изменение параметров почек и почечной лоханки у плодов, новорожденных и детей по данным анатомического и ультразвукового исследования Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Стабредов А. В.

Цель исследования: провести анализ данных, полученных при ультразвуковых и анатомических исследованиях почек и почечных лоханок у плодов, новорождённых и детей . Было произведено ультразвуковое исследование 110 плодов, 20 новорожденных детей и 80 детей (160 почек) с момента рождения до 14 лет по показаниям не связанным с патологией почек. В течении первого года жизни скорость роста почечной лоханки превышает скорость роста почечной паренхимы. В последующие годы развития наиболее интенсивный рост почечной лоханки наблюдается у детей в подростковом возрасте (13-15 лет).

THE CHANGE OF KIDNEY PARAMETERS AND PELVIS RENALIS AT FETUS, NEWLY-BORNS AND CHILDREN ACCORDING TO ANATOMIC AND ULTRASONIC RESEARCH

The purpose of research: to carry out the analysis of the data received at ultrasound and anatomic researches of kidneys and pelvis renalis of fetus, newborns and children. The research of 110 fetus, 20 newborn babies and 80 children (160 kidneys) from birth till 14 year old age was made with the indications not connected with the pathology of kidneys. During the first year of life the growth rate of pelvis renalis exceeded the growth rate of renalis parenchyma. In the course of the next years of the development the most intensive growth of pelvis renalis was observed at teenagers (13-15 years).

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Стабредов А.В.,

Текст научной работы на тему «Изменение параметров почек и почечной лоханки у плодов, новорожденных и детей по данным анатомического и ультразвукового исследования»

В третьем случае во время плановой гистероскопии был удален узел диаметром 1,5 см с явлениями кальциноза.

У всех пациенток в сроки от 6 до 18 месяцев после ЭМА отсутствовали клинические проявления миомы. При ультразвуковом исследовании отмечено уменьшение размеров узлов на 50-90%, при этом допплерографически подтверждено отсутствие кровотока в миоматозных узлах и полное восстановление кровотока в маточных артериях. Таким образом, большинство пациенток (75%) в сроки до 18 месяцев после ЭМА избежали оперативного лечения.

Выводы. ЭМА является высоко эффективным малоинвазивным вмешательством, позволяющим сохранить менструальную функцию и возможность репродукции. Выполнение первым этапом ЭМА у женщин репродуктивного возраста с миомой матки является оправданным. ЭМА позволяет практически бескровно и малотравматично выполнить последующее эндоскопическое вмешательство, что дает шанс на восстановление репродуктивной функции.

1. Бобров Б.Ю., Алиева А.А. Эмболизация маточных артерий в лечении миом матки // Акушерство и гинекология. 200, №5. С. 6-9.

2. Ravina J., Merland J., Herbreteau D. et al. Preoperative embolization of uterine fibroma. Preliminary results (10 cases)//Presse Med. 1994, №23. P.1540.

3. Goodwin S., Vedantham S., McLucas B. et al. Preliminary experience with uterine artery embolization for uterine fibroids // Ibid. 1997, №8. P. 517-526.

4. Доброхотова Ю.Э., Капранов СА., Алиева АА. и др. Новый органосохраняющий метод лечения миомы матки — эмболи-зация маточных артерии // Лечебное дело (периодическое учебное издание РГМУ), М.: 2005, №2. С. 24-27.

5. Капранов С.А., Доброхотова Ю.Э., Бобров Б.Ю. и др. Постэмболизационный синдром при эндоваскулярном лечении миом матки. II Росс. съезд интервенц. кардиоангиол., Москва // Международный журнал интервенционных кардиоангиологов. 2005, №7. С.56.

COMPLEX ENDOVASCULAR AND ENDOSCOPY TREATMENT OF

HYSTEROMYOMAS AT WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE

P.V. SARYCHEV, G.A. SHEMARINOV, M.S. OLSHANSKY,

I.S. TIMOSHIN, A.V. SVIRIDOVA, R.V. LAPTYEV, A.I. BORODULIN

Voronezh Region Clinical Hospital №1 Unit of Radiopaque Methods of Diagnostics and Treatment

Examiming 50 patients the possibilities of endovascular method in complex treatment of hysteromyomas are estimated. The results of this research show that the endovascular method is a highly effective , small invasive intervention, allowing to keep menoris function and the possibility of reproduction of women.

Key words: hysteromyoma, reproduction, endoscopy.

УДК 611.611+611.612: 616-053.2

ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ПОЧЕК И ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ У ПЛОДОВ, НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ АНАТОМИЧЕСКОГО И УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования: провести анализ данных, полученных при ультразвуковых и анатомических исследованиях почек и почечных лоханок у плодов, новорождённых и детей. Было произведено ультразвуковое исследование 110 плодов, 20 новорожденных детей и 80 детей (160 почек) с момента рождения до 14 лет по показаниям не связанным с патологией почек. В течении первого года жизни скорость роста почечной лоханки превышает скорость роста почечной паренхимы. В последующие годы развития наиболее интенсивный рост почечной лоханки наблюдается у детей в подростковом возрасте (13-15 лет).

Ключевые слова: почки, дети, почечная лоханка

Функция почек во многом зависит от функции почечных чашечек и лоханки, [1,6]. Работы, посвящённые формированию этих структур, актуальны по многим причинам: увеличение частоты заболеваний почек, появление новых методик исследо-

* Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Астраханская государственная медицинская академия. г. Астрахань. ул. Бакинская 121, тел 88512447496, e-mail aleksei-isaev@ rambler.ru

вания в нефрологии, а так же появление новых органосохраняющих операций на почках [3,5]. Однако в литературе имеются лишь единичные работы описывающих взаимоотношения структурных преобразований почки, почечных чашечек и лоханки человека в процессе их формирования [2,4].

Цель исследования — провести анализ данных, полученных при ультразвуковых и анатомических исследованиях почек и почечных лоханок у плодов, новорожденных и детей, выявить варианты строения почечных лоханок у новорожденных и детей по данным ультразвуковых исследований (УЗИ).

Проведено УЗИ почек 110 плодов человека на базе клинико-диагностического отделения областного перинатального центра МУЗ Александро-Мариинской областной клинической больницы. Использовалось конвексное сканирование на ультразвуковом сканере «Aloka 400» (Япония) с частотой 3,5 МГц в реальном режиме.

Было произведено ультразвуковое исследование почек 20 новорожденных детей на базе областного перинатального центра областной клинической больницы № 1. Специальной подготовки к исследованию почек у новорождённых не требуется. При исследовании почек используется сканирование в реальном масштабе времени, которое позволяет оценивать движущиеся структуры. Даёт возможность быстро получать оптимальные срезы органа. Предпочтительнее использовать при этом конвексное сканирование на ультразвуковом сканере «Aloka 400» (Япония) конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц в реальном режиме. Сканирование почек осуществляют в сагиттальной, косой и поперечной плоскостях. При исследовании новорожденных детей используется доступ со стороны брюшной полости, так как положение ребёнка на спине повышает контакт с ним и снижает подвижность тела при плаче. Сканирование правой почки проводят через акустическое окно печени. Датчик располагают сагитально в правом верхнем квадранте живота ниже края рёберной дуги и выполняют серию продольных срезов по направлению к правой задней подмышечной линии, затем осуществляем поперечное сканирование. Исследование левой почки со стороны передней брюшной стенки затруднено, так как она прикрыта содержащими газ кишечником и желудком, тем не менее, она визуализируется в положении на правом боку, а так же при исследовании со стороны спины и при положении ребёнка лёжа на животе. Для получения подробной качественной информации о состоянии паренхимы и почечной лоханки, а так же о взаимоотношении почек с другими органами, необходимо применение полипозиционного исследования почек в различных плоскостях сканирования.

Изучены данные УЗИ почек 80 детей (160 почек) с момента рождения до 14 лет без выявленной почечной патологии (по показаниям не связанным с патологией почек: профилактический осмотр и т.д.) на ультразвуковом сканере «Siemens ЕС 9-4 Ultrasound Transducer Sonoline G 60 S» (Германия) конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц в реальном режиме на базе диагностического отделения Областной детской клинической больницы г. Астрахань.

Определялись размеры почек и почечной лоханки. При УЗИ исследованиях определялась форма почечной лоханки.

Использовалась анатомическая препаровка. Измерялись почки 110 плодов, новорожденных и детей (220 почек) с помощью штангенциркуля. Проводились измерения длины, ширины верхнего и нижнего полюса почек, ширины почек на уровне ворот, переднее-задний размер почек на уровне ворот. Измерялись объём и масса почек.

Изготовлено и измерено 20 пластмассовых слепков почечных чашечек и лоханки плодов и детей. Для этого использовались нефиксированные почки. Чашечно-лоханочную систему почек заполняли через мочеточник. Использовали протакрило-вую пластмассу бесцветную для базисов протезов. (Изготовитель- Завод медицинских пластмасс и стоматологических материалов. Украина, г. Харьков-105, ул. Ньютона, 3). Вязкость в инструкции по применению не указана. Жидкий протакрил вводили из шприца, под визуальным контролем до момента расправления стенок почечной лоханки. Почку погружали на сутки в 3% раствор гидроокиси натрия (Перефасована ЗАО «НПО Экрос» ГОСТ 4320-77) в термостат при температуре 57 градусов по Цельсию. Через сутки почечная ткань полностью лизировалась и из ёмкости извлекался слепок чашечно-лоханочной системы органа. Слепок погружали в градуированные цилиндры с водой (цена деления от 0,1 до 0,5 см3 (мл.)) и по объёму вытесненной воды определяли объём чашечно-лоханочной системы почки.

Весь полученный цифровой материал обрабатывался методами вариационной статистики с использованием программы 811а1181Йса 7.0.

По данным морфометрии у плодов 23-24 недель длина левой почки составляет 24,35±3,2 мм., длина правой почки -22,65±3,6 мм. Ширина левой почки составляет 14,0±2,1 мм., правой — 15,5±2,0 мм. По данным ультразвукового исследования у плодов 23-24 недель длина левой почки составляет 35,5±2,0 мм., длина правой почки — 31,0±2,0 мм. Ширина левой почки составляет 19,5±1,5 мм., правой — 20,0±2,0 мм.

По данным анатомического исследования к 37-38 неделе длина левой почки равна 38,6±1,5 мм, длина правой почки -36,7±1,25 мм. Ширина левой почки составляет 21,0±1,15 мм., правой — 23,5±1,15мм. По данным УЗИ на 37 неделе длина левой почки равна 44,0±2,5 мм, длина правой почки — 46,6±2,0 мм. Ширина левой и правой почек составляет — 29,0±1,5 мм. При линейном измерении длина почечных лоханок в данных возрастных группах колеблется в пределах 1,0-2,5 мм., ширина — 1,02,0 мм. При ультразвуковом исследовании у плодов почечные лоханки, как правило, в норме не сканируются, выявлены случаи пиелоэктозии, при этом на 23 неделе ширина просвета лоханки достигала 5 мм, на 37 неделе — 8 мм.

По данным анатомического исследования у новорожденных объём почечных чашечек и лоханки равен 1,2±0,2 см3(с индивидуальными колебаниями от 1,0 до 1,5 см3). По данным УЗИ исследования длина левой почки новорожденного составляет от 32,0 до 44,0 мм (в среднем 38,15±1,75 мм.), длина правой почки -от 32,0 до 45,0 мм (в среднем 38,29±1,91 мм.). Ширина левой почки составляет от 18,5 до 26,0 мм (в среднем 22,0±1,05 мм.), правой — от 18,0 до 25,0 мм (в среднем 21,21±0,95 мм.). Ширина левой почечной лоханки достигает 1,5-4,0 мм (в среднем 2,72±0,125 мм.), правой — 1,5-6,0 мм (в среднем 2,76±0,136 мм.).

У детей 1 года объём почечных чашечек и лоханки равен 2,3±0,33 см3, к 2 годам достигает 3,0±0,25 см3.Увеличение объёма мочевыделительной системы почек в данной возрастной группе происходит быстрее, чем увеличение объёма почечной паренхимы.

У грудных детей 1 года длина левой почки в среднем составляет 63,5±3,2 мм, длина правой — 63,5±3,6 мм. Толщина левой и правой почек на уровне ворот достигает 24,4±2,0 мм. Ширина левой почки на уровне ворот достигает 29,0±2,0 мм, ширина правой почки на уровне ворот 30,0±2,15 мм. Масса как левой, так и правой почек достигает 32,2±2,0 гр., объём левой и правой почек достигает 31,5±2,0 см3, объём чашечно-лоханочной системы левой и правой почек равен 2,3±0,33 см3. У грудных детей объём почечных чашечек и лоханки равен 2,5±0,3 см3(1,5-3,0 см3).

У детей 3 лет (раннее детство) длина левой и правой почек в среднем составляет 68,5±3,2 мм. Толщина почек на уровне ворот равна 25,0±2,0 мм, Ширина почек на уровне ворот достигает 32,5±2,0 мм. Масса как левой, так и правой почек составляет 38,0±2,0 гр., объём левой и правой почек достигает 35,0±2,0 см3. Объём чашечно-лоханочной системы достигает 4,0±0,5 см3. Увеличение объёма мочевыделительной системы почек в данной возрастной группе происходит быстрее, чем увеличение объёма почечной паренхимы.

В первом детстве (дети 4-7 лет) длина почек равняется 75,0±5,0 мм. Толщина верхнего полюса левой и правой почек достигает 25,0±2,5 мм, толщина почек на уровне ворот равна 27,2±2,0 мм, толщина почек на уровне нижнего полюса достигает 23,0±2,0 мм. Ширина верхнего полюса левой и правой почек достигает 38,0±2,0 мм, ширина левой и правой почек на уровне ворот достигает 38,5±2,6мм., ширина на уровне нижнего полюса левой почки достигает 40,0±2,15 мм., правой почки -38,0±2,15 мм, объём чашечно-лоханочной системы составляет 4,8±0,5 см3 (от 3,0 до 6,0 см3).

Во втором детстве у детей 8-12 лет длина почек равняется 92,0±5,0 мм. Толщина почек на уровне ворот колеблется от 32,0±2,75 мм., ширина почек на уровне ворот достигает 44,2±5,0 мм. Масса как левой, так и правой почек составляет 84,2±7,0 гр., объём почек достигает 82,0±6,25 см3. Во втором детстве величина объёма чашечно-лоханочной системы равняется 6,0±0,5 см3 (с колебаниями от 4,0 до 8,0 см3) и в равной степени зависит от возраста, варианта строения и индивидуальных особенностей.

В подростковом возрасте (13-15 лет) длина почек равняется 100,0±5,0 мм. Высота ворот почек равна 22,4±3,5 мм. Масса как левой, так и правой почек составляет 104,2±7,0 гр., объём левой и

правой почек достигает 100,0±6,25 см3, объём чашечнолоханочной системы почек равен 7,0±0,5 см3 (от 4,0 до 10,0 см3).

В юношеском возрасте (16-21 год) длина почек равняется 101,75±7,5 мм. Толщина верхнего полюса левой почки 34,0±3,25 мм, верхнего полюса правой почки -32,0±3,25 мм, толщина левой почки на уровне ворот 41,0±2,75 мм, правой почки -40,0±1,75 мм, толщина левой почки на уровне нижнего полюса достигает 38,0±2,15 мм, правой — 37,0±1,75 мм. Ширина верхнего полюса левой почки достигает 56,0±2,5 мм, правой почки — 57,6±2,15 мм, ширина левой почки на уровне ворот достигает 59,0±3,25 мм, правой почки — 57,0±2,5 мм., ширина левой почки на уровне нижнего полюса равна 55,0±2,75 мм., правой почки — 53,0±2,75 мм. Масса левой почки увеличивается до 120,2±7,0 гр., масса правой почки составляет 130,0±7,0 гр. Объём левой почки равен 108,0±6,25 см3, объём правой почки достигает 120,0±6,25 см3, объём чашечно-лоханочной системы почек составляет 8,0±0,5 см3 (4,0-11,0 см3).

Древовидная лоханка выявлена у новорожденных и детей грудного возраста в 70% случаев. Ампулярный вариант строения почечной лоханки, наблюдался у новорожденных в 5% случаев, у детей грудного возраста — в 13% случаев, у детей до 14 лет — в 15% случаев. Смешанный тип строения почечной лоханки, отмечен у новорожденных в 5% случаев, у детей грудного возраста — в 17% случаев, у детей до 14 лет — в 15% случаев.

Таким образом, в течение первого года жизни скорость роста почечной лоханки превышает скорость роста почечной паренхимы. В последующие годы развития наиболее интенсивный рост почечной лоханки наблюдается у детей в подростковом возрасте (13-15 лет). Варианты впадения малых и больших почечных чашечек в лоханку не зависят от возраста.

Имеются половые особенности размеров почек, а так же различия размеров правой и левой почек. Следует отметить, что данные различия не всегда статистически достоверны, что согласуется с данными, приводимыми в литературе. Размеры почек плодов женского пола и девочек превалирует над размерами почек плодов мужского пола и мальчиков, за исключением грудного возраста в котором все изученные параметры почек весьма вариабельны и зависят от индивидуальных особенностей. Коэффициент вариабельности размеров почек у девочек по всем изученным показателям имеет меньшее значение, чем у мальчиков, что говорит об более устойчивом темпе роста почек у девочек.. Выявлена относительная лабильность параметров правой почки, на всех изученных стадиях (коэффициент вариации по всем параметрам и на всех стадиях имеет большую величину, чем у левой почки).

В пренатальном онтогенезе линейная модель адекватно описывает взаимосвязь между откликом и предиктором. Коэффициенты уравнения регрессии статистически значимы (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

cyberleninka.ru

Вариантная анатомия почечных чашечек и лоханки у плодов и новорожденных по данным анатомического и ультразвукового исследования Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Стабредов А. В.

Статья посвящена исследованию вариантов строения чашечнолоханочной системы почек плодов и новорожденных. В качестве материала использовано 166 почек плодов человека обоего пола от 13 до 40 недель, 18 почек новорожденных.

VARIANT ANATOMY OF RENAL CALICES AND RENAL PELVIS OF FOETUS AND NEWBORN BABIES ACCORDING TO THE DATA OF ANATOMIC AND ULTRASONOGRAPHY

The article highlights studying variants of kidney chaliced and renal pelvis system of foetus and newborns. As the material of studying 166 kidneys of both sexs foetus (13-40 weeks) and 18 kidneys of newborn babies were used.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Стабредов А.В.,

Текст научной работы на тему «Вариантная анатомия почечных чашечек и лоханки у плодов и новорожденных по данным анатомического и ультразвукового исследования»

точному росту. В тоже время ангиостатин (фрагмент плазминоге-на) блокирует миграцию эндотелиальных клеток, пролиферацию и усиливает их апоптоз, как и эндостатин (фрагмент коллагена XVIII) [6,7,8]. Эндотелиальные клетки новообразованных каналов и микрососудов отличаются выраженной эспрессией eNOS, связанной с действием гипоксии, лейкотриенов и тромбина (рис. 2). NO-радикалы стимулируют хемотаксис нейтрофилов, усиливают синтез ими TNF и интерлейкина-8. Обнаруженное нами увеличение количества СЭ68-позитивных клеток, располагающихся преимущественно в субэндотелиальном слое новообразованных сосудов (рис. 3), в отличие от варикозно расширенных вен, где единичные СЭ68-позитивные клетки располагаются в переваскулярном пространстве (рис. 4), также свидетельствует о движении макрофагальных клеток в зону деградации ЭЦМ. Активированные макрофаги выделяют широкий спектр цитоки-нов, в значительной степени опосредующих реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Макрофагальная ММР 12 расщепляет эластин, также как и обнаруженная нами ММР 19, ассоциированная с поверхностью активированных фибробластов. Фрагменты деградации эластина усиливают миграцию эндотелиальных клеток, их пролиферацию и т. о. стимулируют ангиогегез. Все описанные события разворачиваются локально, внутри скле-розированного сосуда — большой подкожной вены,поэтому термографические изменения обнаруживаются только при ИК сканировании.

Работа выполнена при финансовой поддержке Министерства образования и науки РФ по ФЦП «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научнотехнологического комплекса России на 2007-2012 годы» (госкон-тракт № 16.513.11.3067).

1. Соколов, А.Л. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни / А.Л. Соколов, К.В. Лядов, Ю.М. Стойко.- М.: Медпрактика, 2007.

2. Замечник, Т.В. Флебология / Т.В. Замечник, С.И. Ларин, 2009-Том 3.- №3.- С. 10-15.

3. Кокосадзе, Н.В. MALT-лимфома желудка: морфологические основы диагноза на материале гастробиопсии: Автореф. дис. канд. мед. Наук / Н.В. Кокосадзе.- М., 2005.

4. Швальб, П.Г. Патология венозного возврата / П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов.- Рязань.- 2009.

5. Shear stress plays a role in differentiation and migration of adventitial fibroblasts. Bioengineering Conference / Mathura R.A. [et all] // New York,10-11 March 2007, Р. 205-206.

6. Cyclic mechanical strain-induced proliferation and migration of human airway smooth muscle cells: role of EMMPRIN and MMPs. FASEB J / Hasaneen NA [et all]//2005;19:1507-1509

7. Sternlicht, MD Annu Rev Cell Dev Biol / MD Sternlicht, Z. Werb.- 2001.- Vol.17.- P. 463-516

8. J Immunol / Mauch S. [et all].- 2002.- 1;168(3).- P.1244-51.

PATHOGENETIC ASPECTS OF THE TEMPERATURE HOMEOSTASIS CHANGES OF SHIN IN CASE OF RELAPSE OF VARICOSE DISEASE

AFTER LASER COAGULATION OF A VEIN

T.V. ZAMECHNIC, S.I. LARIN, L.N. ROGOVA Volgograd State Medical University

The article considers the analysis of some pathogenetic mechanisms of infra-red temperatures local increase at patients with remote relapses of varicose disease after laser veins coagulation. Immuno-histochemistrical indices of eNOS, CD68 and MMP19 expression testify the development of inflammation and angiogenesis in the recanalization zone. These changes are limited by the area of the operated vessel.

Key words: combined thermography, pathology of lower extremities veins, immune-histochemistrical indices of eNOS, CD68, and MMP19 expression.

ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕЧНЫХ ЧАШЕЧЕК И ЛОХАНКИ У ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ ПО ДАННЫМ АНАТОМИЧЕСКОГО И УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Статья посвящена исследованию вариантов строения чашечнолоханочной системы почек плодов и новорожденных. В качестве

материала использовано 166 почек плодов человека обоего пола от

13 до 40 недель, 18 почек новорожденных..

Ключевые слова: почечные чашечки, почечная лоханка.

В связи с развитием новых методов диагностики и лечения в детской урологии, а так же в связи с увеличением числа урологических заболеваний у детей, представляет определённый интерес вариантная анатомия почечных чашечек и лоханки. В литературе имеются лишь единичные источники, в которых были бы описаны варианты строения почечных чашечек и лоханок на протяжении плодного периода онтогенеза и у новорожденных [1,2,3]

Цель исследования □ выявить варианты строения чашечно-лоханочной системы почек плодов и новорожденных.

Материалы и методы исследования. В качестве материала использовано 166 почек плодов человека обоего пола от 13 до 40 недель, 18 почек новорожденных.

Определялись количество, форма и объём почечных чашечек, формы и объёма почечной лоханки. Изготовлено 20 пластмассовых слепков чашечно-лоханочной системы почек плодов человека и новорожденных.

Проведено УЗИ почек 110 плодов человека на базе клинико-диагностического отделения областного перинатального центра МУЗ Александро-Мариинской областной клинической больницы. Использовалось конвексное сканирование на ультразвуковом сканере «Aloka 400» (Япония) с частотой 3,5 МГц в реальном режиме.

Было произведено ультразвуковое исследование почек 20 новорожденных детей на базе областного перинатального центра областной Александро-Мариинской клинической больницы. Специальной подготовки к исследованию почек у новорождённых не требуется. При исследовании почек используется сканирование в реальном масштабе времени, которое позволяет оценивать движущиеся структуры. Даёт возможность быстро получать оптимальные срезы органа. Предпочтительнее использовать при этом конвексное сканирование на ультразвуковом сканере «Aloka 400» (Япония) конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц в реальном режиме. Сканирование почек осуществляют в сагиттальной, косой и поперечной плоскостях. При исследовании новорожденных детей используется доступ со стороны брюшной полости, так как положение ребёнка на спине повышает контакт с ним и снижает подвижность тела при плаче. Сканирование правой почки проводят через акустическое окно печени. Датчик располагают сагитально в правом верхнем квадранте живота ниже края рёберной дуги и выполняют серию продольных срезов по направлению к правой задней подмышечной линии, затем осуществляем поперечное сканирование. Исследование левой почки со стороны передней брюшной стенки затруднено, так как она прикрыта содержащими газ кишечником и желудком, тем не менее, она визуализируется в положении на правом боку, а так же при исследовании со стороны спины и при положении ребёнка лёжа на животе. Для получения подробной качественной информации

о состоянии паренхимы и почечной лоханки, а так же о взаимоотношении почек с другими органами, необходимо применение полипозиционного исследования почек в различных плоскостях сканирования.

Данные морфометрии обрабатывались по программам Microsoft Excell пакета Statistica 7.0.

Результаты и их обсуждение. Древовидная лоханка, гораздо меньшая по объёму, чем другие формы, но больше по протяжённости. Выявлена у плодов и новорожденных в 90% случаев. В 85,0% случаев почечная лоханка древовидного типа располагалась интраренально, в 15,0% случаев экстраренально.

Ампулярный вариант строения почечной лоханки наблюдался у плодов и новорожденных в 5% случаев. В таких случаях ло-

* ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ, 414000, Астраханская область, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121

ханка расширена, имеет больший объём, в неё впадает несколько больших и малых почечных чашечек. При ультразвуковом исследовании в таких случаях выявляется дилатация почечной лоханки, то есть возможно такая форма чашечно-лоханочной системы почек является предрасположением к дилатации почечной лоханки в последующем. В 45,83% случаев ампулярная лоханка располагалась интраренально, в 54,16% случаев экстраренально.

Смешанный тип строения имеет черты как ампулярной, так и древовидной форм почечной лоханки, встречен у плодов и новорожденных в 5% случаев. В 63,3% случаев почечная лоханка смешанного типа ветвления располагалась интраренально, в 36,6% случаев экстраренально.

У плодов и новоржденных нами выявлены следующие варианты формирования чашечно-лоханочной системы почки. В 30,5% случаев в почечную лоханку впадали 2 больших почечных чашечки (верхняя и нижняя). В 16,25% случаев в лоханку впадали 2 больших почечных чашечки и 1 малая почечная чашечка (чаще из верхнего или нижнего передних сегментов). В 12,0% случаев в почечную лоханку впадали 2 больших почечных чашечки и 2 малые почечные чашечки (одна из переднего верхнего, другая из заднего сегментов). В 2,5% случаев в почечную лоханку впадали 2 больших почечных чашечки и 3 малые почечные чашечки. В 21,16% случаев в почечную лоханку впадали 3 больших почечных чашечки (верхняя, средняя и нижняя). В 8,75% случаев в лоханку впадают 3 больших почечных чашечки и

1 малая почечная чашечка. В 5,0% случаев в лоханку впадают

3 больших почечных чашечки и 2 малые почечные чашечки. В 1,25% случаев больших почечных чашечки отсутствуют, а малые чашечки непосредственно впадают в ампулярную почечную лоханку. В 2,58% случаев в лоханку впадают 4 большие почечные чашечки, в таком же количестве случаев в лоханку впадают

4 большие и 1 малая почечная чашечка из верхнего переднего сегмента.

В большую почечную чашку может впадать от 2 до 6 малых почечных чашечек (чаще 3-4). В верхнем сегменте может находиться 1 малая почечная чашечка (18,09% случаев), 2 малые почечные чашечки (35,23% случаев), 3 малые почечные чашечки (31,42% случаев), 4 малые почечные чашечки (13,33% случаев),

5 малых почечных чашечек (1,9% случаев). В 2 передних сегментах может находиться 1 малая почечная чашечка (27,61% случаев), 2 малые почечные чашечки (49,52% случаев), 3 малые почечные чашечки (15,2% случаев), 4 малые почечные чашечки (2,85% случаев), 5 малых почечных чашечек (0,95% случаев), 6 малых почечных чашечек (1,9% случаев). В заднем сегменте может находиться 1 малая почечная чашечка (33,33% случаев), 2 малые почечные чашечки (46,66% случаев), 3 малые почечные чашечки (14,28% случаев), 4 малые почечные чашечки (3,8% случаев), 5 малых почечных чашечек (1,9% случаев). В нижнем сегменте почки может находиться 1 малая почечная чашечка (14,28% случаев), 2 малые почечные чашечки (37,14% случаев), 3 малые почечные чашечки (36,19% случаев), 4 малые почечные чашечки (9,52% случаев), 5 малых почечных чашечек (2,85% случаев).

В почке может находиться от 4 до 18 малых почечных чашечек. В 1,96% случаев в почке обнаружено 4 малые почечные чашечки, 5 в — 2,94% случаев, 6 — в 6,86% случаев, 7 — в 16,66% случаев, 8 — в 24,5% случаев, 9 — в 19,6% случаев, 10 — в 12,74% случаев, 11 — в 4,9% случав, 12 — в 2,94% случаев, 13 — в 1,96% случаев, 15 — в 0,98% случаев, 17 — в 1,96% случаев, 18 — в

0,98% случаев. В 1,96% случаев лоханка отсутствует и малые чашечки переходят непосредственно в мочеточник.

Различия между левыми и правыми почками, а так же по половому признаку у плодов и новорожденных не являются статистически достоверными.

Форма ветвления чашечно-лоханочной системы у новорожденных соответствует таковой у людей зрелого возраста, то есть, варианты впадения малых и больших почечных чашечек в лоханку одинаково часто встречаются у лиц различного возраста, так как остаются неизменными в течение всего онтогенеза человека. Следует отметить, что у новорожденных рост полых структур органа несколько опережает рост почки.

Рис. Данные ультразвукового исследования новорожденной девочки с гидронефротической трансформации почки

У новорожденных наблюдается некоторое увеличение числа случаев ампулярных видов почечной лоханки по сравнению со взрослым возрастом. Возможно, это связано с ускоренным ростом чашечно-лоханочной системы почки перед рождением. Такая возрастная особенность может быть предрасположением к дальнейшей дилятации чашечнолоханочной системы почек. Если в большинстве случаев размеры почечных лоханок новорожденных колеблются в пределах 2,0-4,0 мм., то в случае с ампулярной формы чашечной лоханки новорожденных она колеблется в пределах 4,0-6,0 мм., в редких случаях размер почечной чашечки у новорожденных при пиелоэктазии достигает 18,0 мм., при гидронефротической трансформации почки может достигать 32,0 мм

1. Бурых, М.П. Анатомия чашечно-лоханочного комплекса почки человека в постнатальном онтогенезе: Автореф. дисс. . док. мед. Наук / М. П. Бурых.- Харьков, 2000.

2. Benoit, C. Anatomie topographique des types calycielles. Le risque colique / C. Benoit, C. Patriarche, V. Demas, A. Jardin // Ann. Urol.- 1985.- V. 19.- №3.- P. 190-192.

3. Kaye, K.W. Detailed calyceal anatomy for endourology / K.W. Kaye, D.B. Reinke // J.Urol.- 1984.- V.132.- № 6.- P. 1085-1088.

VARIANT ANATOMY OF RENAL CALICES AND RENAL PELVIS OF FOETUS AND NEWBORN BABIES ACCORDING TO THE DATA OF ANATOMIC AND ULTRASONOGRAPHY

Astrakhan State Medical Academy

The article highlights studying variants of kidney chaliced and renal pelvis system of foetus and newborns. As the material of studying 166 kidneys of both sex’s foetus (13-40 weeks) and 18 kidneys of newborn babies were used.

Key words: renal calices, renal pelvis.

АЛГОРИТМ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ВЫБОРА СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Рассмотрен алгоритм построения системы выбора схемы лечения стоматологических заболеваний, машинно-математической обработки результатов исследования. Показана целесообразность разработанной автоматизированной системы для формирования совокупной базы данных, интеграции системы диагностики и автоматизированного выбора тактики лечения стоматологических заболеваний.

Ключевые слова: стоматологические заболевания, информационные потоки, программный модуль, алгоритм автоматизированной системы, обработка информации.

При организации работы врача-стоматолога, когда на начальном этапе требуется получить и обработать большое количество данных анамнеза, результатов объективных и клинических методов

* ООО Стоматологическая клиника Гладент, 398001, г. Липецк, ул. Ленина, д. 23.

cyberleninka.ru