выпот в полости перикарда что это такое

Dianne Dunning, D. V. М.

1. Что такое перикард?

Перикард представляет собой двухслойную сумку, окутывающую сердце. Наруж­ный слой (фиброзный перикард) переходит у основания сердца на крупные артерии и вены.

2. Каковы функции перикарда?

• Предупреждение чрезмерного расширения сердца.

• Предохранение сердца от инфекций или адгезии.

• Поддержание сердца в фиксированном положении в грудной клетке.

• Регуляция ударного объема желудочков.

• Препятствие регургитации крови в правый желудочек при повышении диасто­лического давления в желудочках.

Как показали наблюдения за собаками после перикардэктомии или с врожденным отсутствием перикарда, нормальная функция сердца может сохраняться и при его отсутствии.

3. Каковы причины выпота в полость перикарда?

В большинстве случаев причиной экссудативного перикардита служат неоплазия (58 %) и доброкачественный идиопатический выпот (19 %). Реже причинами пери­кардиального выпота являются:

• застойная сердечная недостаточность;

• врожденные или приобретенные перитониоперикардиальные грыжи;

· разрыв левого предсердия.

4. Какие опухоли приводят к появлению выпота в перикарде?

• Гемангиосаркома правого предсердия (33 %).

• Метастатическая аденокарцинома (5 %).

• Недифференцированная карцинома (3 %).

5. Что такое доброкачественный идиопатический перикардиальный выпот?

Диагноз доброкачественного идиопатического перикардиального выпота ставят па­циентам, у которых исключены заболевания, способные вызвать выпот в полость пе­рикарда, и бактериальная инфекция. Этот синдром преимущественно развивается у собак-самцов крупных пород в возрасте 8-9 лет. Диагноз подтверждается при хирур­гическом вмешательстве, если не обнаруживаются признаки неоплазии. При гисто­патологическом исследовании перикарда выявляется хронический неспецифичес­кий воспалительный геморрагический перикардит. Термин доброкачественный в данном случае употребляется неверно, так как выпот в полость перикарда может представлять угрозу для жизни животного.

6. Какие микроорганизмы чаще всего вызывают инфекционный перикардиаль­ный выпот? Каков путь их проникновения?

У животных с выпотом в полости перикарда обнаруживаются преимущественно два вида микроорганизмов — Actinomyces и Nocardia spp. Эти бактерии вызывают хрони­ческое гнойное воспаление тканей с образованием гранулем, которые очень трудно отличить от злокачественного новообразования. Характерным признаком является наличие зернистых гранул в ткани и в экссудате, но не во всех случаях. Дифференци­альный диагноз между актиномикозом и нокардиозом проводится только на основе исследования культуры микроорганизма. Если антимикробная терапия была начата до взятия образцов для посева, как это нередко случается, то получить результаты посева часто бывает трудно. Actinomyces spp. наиболее чувствительны к пеницилли­ну, в то время как Nocardia sp. — к сильным сульфаниламидам. Путь проникновения микроорганизмов в перикард проследить трудно, однако чаще всего причиной явля­ется пенетрация перикарда инородным телом из трахеи или пищевода. Актиномикоз и нокардиоз нередко связаны с уколами шипами растений, что характерно для запад­ных районов США.

7. Какова патофизиология тампонады сердца?

Перикардиальный выпот — накопление жидкости в перикардиальной сумке, кото­рое может вызвать тампонаду сердца. Клиническая картина перикардиального вы­пота зависит от скорости накопления жидкости, ее объема и характеристик пери­кардиальной сумки. Быстрое накопление жидкости в большом количестве и патологически измененный, не способный к растяжению перикард обусловливает проявление признаков тампонады сердца. Тампонада сердца возникает, когда дав­ление в перикардиальной сумке превышает диастолическое давление в желудочке. В результате возникает системный венозный застой и снижается сердечный выб­рос. Это состояние представляет угрозу для жизни животного и требует быстрой диагностики и лечения.

8. Какие симптомы чаще всего отмечаются у животных с выпотом в полость пери­карда?

• Сонливость (19,0 %). • Анорексия (14,3 %).

• Одышка (16,7 %). • Коллапс (14,3-32,6 %).

9. Опишите наиболее частые клинические признаки выпота в полость перикарда.

Клинические симптомы могут быть острыми или хроническими; это зависит от скорости накопления и объема перикардиальной жидкости, а также свойств пери­карда. Патогномоничных симптомов для перикардиального выпота не существу­ет. Наиболее часто встречаются следующие признаки связанные с данным заболе­ванием;

• приглушенные тоны сердца (50,0 %);

• вздутие живота (35,7-58,7 %);

• тахикардия (ЧСС > 150 уд/мин) (28,6—41,3 /6),

• слабый артериальный пульс (26,2 %).

Ведущий клинический признак тампонады сердца у людей — растяжение яремных вен; у животных этот симптом встречается редко (2,4 %) и не является значимым индикатором заболевания.

10. Какой диагностический метод наиболее эффективен для выявления перикар­диального выпота?

С помощью эхокардиографии удается обнаружить выпот более чем у 90 /о собак. Благодаря точности и неинвазивности этот диагностический тест считается мето­дом выбора. С помощью двухмерной эхокардиографии выявляют до 43 /о опухо­лей, вызывающих выпот в полость перикарда. Достоверность положительных ре­зультатов составляет 77 %, но отсутствие видимого объемного образования на эхокардиограмме не исключает опухоли.

11. Можно ли судить о наличии выпота в полость перикарда по величине централь­ного венозного давления (ЦВД)?

Конечно. ЦВД > 12 см вод. ст. — характерный признак для перикардиального выпота.

12. Каково значение ЭКГ в диагностике перикардиального выпота?

На ЭКГ, как правило, выявляются нормальный синусовый ритм или синусовая тахи­кардия. Электрическая альтернация определяется как фазовое изменение амплиту­ды комплекса QRS от одного сердечного сокращения к следующему и наблюдается в 6,1-34,8 % случаев перикардиального выпота. Полагают, что эти фазовые измене­ния обусловлены колебанием сердца в перикардиальной сумке. Раньше считали, что небольшая амплитуда комплексов связана с плохой проводимостью электрических импульсов через жидкость, однако более вероятной причиной является уменьшение наполнения желудочков сердца.

13. Каково значение рентгенографии грудной клетки в диагностике перикардиаль­ного выпота?

Рентгенография грудной клет ки включена в диагностический минимум исследова­ний, необходимых для исключения метастатического поражения сердца и сопутствующей патологии органов грудной клетки. С помощью рентгенографии у собак с вы­потом в полость перикарда выявляются кардиомегалия (87,9 %), плевральный выпот (56 %) и метастазы (68,8 %).

14. Какая срочная процедура показана животному с клинически значимым пери­кардиальным выпотом?

15. Как выполнять пункцию перикарда?

Выстричь и асептически обработать кожу на правой стороне грудной стенки между 4- и 6-межреберьем на уровне реберно-хрящевого соединения. Установить электро­ды для регистрации ЭКГ. Ввести 0,25 мл 2 % лидокаина НС1 в место прокола и ниже до плевральной поверхности. Для пункции перикарда используют внутривенный ка­тетер длиной 9 см, 8 Fr (Safety Thoracocentesis System, Sherwood Medical, St. Louis). Катетер медленно вводят в перикардиальное пространство и аспирируют жидкость из полости перикарда.

16. Как определить, откуда поступает кровь — из полости перикарда или из полос­ти сердца?

Кровь в полости перикарда не содержит фибрин и не свертывается. Первую порцию крови собирают в пробирку и следят за образованием сгустка. Если формируется сгусток, катетер удаляют и процедуру повторяют.

17. С какой целью регистрируют ЭКГ во время пункции перикарда?

При введении катетера в полость перикарда он может коснуться эпикарда. В этом случае гальванометр электрокардиографа зарегистрирует контакт; на ЭКГ появится измененный комплекс QRS или даже желудочковая аритмия. При возникновении подобных изменений на ЭКГ катетер слегка подтягивают и продолжают аспирировать жидкость.

18. Надо ли удалять всю жидкость из полости перикарда для купирования симп­томов?

Нет. Удаление даже небольшого объема жидкости ведет к резкому падению давле­ния в полости перикарда.

При накоплении жидкости в полости перикарда кривая, отражаю­щая зависимость “давление-объем”, имеет сигмовидную форму (непрерывная линия). При удалении жидкости из полости пери­карда кривая образует петлю гистерезиса (штриховая линия). Та­ким образом, при удалении небольшого объема жидкости наблю­дается резкое уменьшение давления в полости перикарда

19. Какие данные лабораторных исследований помогают установить причину вы­пота в полость перикарда?

Изменения данных лабораторного анализа различны и неспецифичны. Недавно раз­работан тест, основанный на измерении pH перикардиальной жидкости, которой позволяют дифференцировать доброкачественный (воспалительный) и неопластичес­кий (невоспалительный) выпот в полость перикарда. Выпот воспалительной этиоло­гии имеет значительный сдвиг pH в кислую сторону (6,5), в то время как pH выпота невоспалительной этиологии близок к нормальному значению pH жидкостей орга­низма (7,5). Определение pH перикардиальной жидкости — недорогой и простой для трактовки метод, однако он пока опробован на небольшом числе пациентов, поэтому требует осторожной интерпретации.

20. Каково диагностическое значение цитологического исследования перикарди­ального выпота?

Цитологический анализ жидкости из полости перикарда важен для диагностики инфекционного перикардита, однако для дифференциальной диагностики между доброкачественным идиопатическим и неопластическим выпотом он малоэффек­тивен.

21. Как лечить пациента с выпотом в полость перикарда?

В прошлом применялись различные консервативные методы лечения собак с выпо­том в полость перикарда. Лечение собак с предполагаемым идиопатическим пери­кардиальным выпотом начинают с проведения повторных пункций перикарда, к хирургическому лечению прибегают только при персистирующем течении экссу­дативного перикардита. В 50 % случаев доброкачественный идиопатический пери­кардиальный выпот устраняется после нескольких пункций перикарда. Пациенты с высокой вероятностью неоплазии подвергаются хирургическому вмешательству с целью предотвращения рефрактерной тампонады сердца и подтверждения диаг­ноза. Тотальная перикардэктомия не имеет преимуществ перед субтотальной перикардэктомией и занимает больше времени. Перикардэктомия относится к паллиа­тивным методам лечения неоперабельных опухолей сердца. Послеоперационные осложнения, связанные с перикардэктомией, наблюдаются редко.

22. Каков прогноз для собак с перикардиальным выпотом?

Прогноз для собак с выпотом в полость перикарда зависит от этиологии заболевания. Если перикардиальный выпот является следствием неопластического процесса, то прогноз неблагоприятный; доброкачественный идиопатический выпот имеет более благоприятный прогноз. Однако на сегодняшний день данных о критериях прогноза и выживаемости собак с перикардиальным выпотом очень мало.

Источник: xn--80ahc0abogjs.com

Когда сердце утопает: что такое экссудативный перикардит и чем опасен выпот в полости перикарда?

Воспаление перикарда, сопровождающееся накоплением выпота, называется экссудативным перикардитом. В отличие от сухой формы болезни, которая часто является локальной, появление экссудата свидетельствует о тотальном поражении органа.

Альтернативное название болезни — выпотной перикардит. Своевременная диагностика данного заболевания помогает начать адекватное лечение и исключить фатальное развитие событий.

Жидкость в перикарде сердца: что это такое, допустимость и норма

Выпот (экссудат) – это воспалительная жидкость, которая накапливается в полости перикарда путем пропотевания сквозь его листки.

Накопление выпота происходит в результате воспалительной реакции. Воспаление вызывает выброс биологически активных веществ и привлечение в очаг клеток крови, что сопровождается выделением жидкости сквозь капилляры.

Может ли быть выпот физиологичным и сколько свободной жидкости в полости перикарда в норме?

Зависимость состояния больных от количества выпота:

• Если присутствуют лишь следы жидкости в перикарде – состояние удовлетворительное, температура часто отсутствует, жалобы на приступообразные боли;
• Небольшое, незначительное количество выпота (до 150 мл) – состояние средней тяжести, лихорадка, постоянные боли, слабость;
• Умеренное (до 500 мл) – тяжелое состояние, слабость, снижение давления и физической активности;
• Высокое (до 2000 мл) – крайне тяжелое состояние, падение давления, частый пульс, потеря сознания, неподвижность;
• Более 2000 мл – критическое состояние, тампонада сердца.

Клиническая классификация и коды по МКБ-10

• Острый. Код по МКБ-10: I30. Характеризуется длительностью до 6 недель. В первые дни симптомы ограничены учащением дыхания, тахикардией, лихорадкой, болью и снижением давления. В последующем наступает сдавливание органов средостения: трахеи (лающий кашель), пищевода (боль при глотании), нервов (охриплость).
• Подострый. Код по МКБ-10: I31. Характеризуется давностью 1,5-6 месяцев и волнообразным течением. Клиническая картина напоминает острую форму. Лихорадка часто субфебрильная (до 38 градусов). Жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, снижение артериального давления, бессонницу. В положении лежа состояние ухудшается. Из-за кашля и болей при глотании пациенты часто отказываются от пищи.
• Хронический экссудативный перикардит. Код по МКБ-10: I31.9. Характеризуется длительностью более 6 месяцев и чередованием ремиссий и обострений. Симптоматика стертая из-за уменьшения количества выпота, проявляется приступообразной одышкой, кашлем, изменением голоса. Пациенты жалуются на загрудинные боли, чувство распирания в эпигастрии, ухудшение самочувствия в положении лежа, бессонницу.

Нарушение процессов обмена в сердце приводит к накоплению жидкости в объеме до 1-2 литров (норма — 20-30 мл), существенно сдавливающей нервные окончания и прилегающие органы.

В отличие от гемморагического и серозно-гемморагических типов не приводит к повышению числа эритроцитов.

Печальные данные: среди общего количества вскрытий около 5-6% свидетельствует о наличии проблем с перикардом. Обнаружение данных патологий ниже, что говорит о невысокой доли обращения граждан при наличии первых признаков заболевания.

Накопление жидкости в перикарде проходит на фоне влияния других патологий — сам по себе недуг редко развивается. Развитие заболевания происходит за счет попадания в организм специфических вирусных возбудителей и появления инфекционных болезней. Брюшной тиф, оспа, туберкулез, туляремия, пневмония — заболевания, негативно влияющие на перикард.

Хирургические вмешательства на сердце аналогично увеличивают риск появления заболевания. Другие негативные факторы — прорыв абсцесса легкого, инфекционный эндокардит, проведение иммуносупрессивной терапии. Радиационная травма происходит под действием наружного облучения, а степень поражения зависит от удаленности очага излучения.

Выделить все причины можно в группы:

• инфекционные;
• опухолевые;
• аллергические;
• радиационные;
• травматические.

Любые раковые процессы с метастазами к прилегающим органам (молочные железы, легкие) провоцируют нарушения в сердечной сумке. Вызвать процесс могут травмы грудной области, обширный инфаркт миокарда и хронические аутоиммунные и аллергические процессы (защитные сбои — организм начинает повреждать собственные ткани).

У детей симптоматика проявляется после перенесенных острых (стрептококковых и менингококковых) воспалительных заболеваний.

Частота — 30-40%. Характеризуется скоплением серозной жидкости. Этиология вирусная. Данный вид, как правило, острый и более характерен для детей. В жалобах преобладают лихорадка и боль. Жидкость редко скапливается в количестве более 200 мл. Лечение этиологическое (противовирусные препараты).

Частота – 12%. Представлен скоплением серозной жидкости, содержащей нити фибрина. Вызван вирусным или аутоиммунным заболеванием. Течение тяжелое, симптоматика определяется степенью слипания листков перикарда. Преобладают загрудинные боли, перебои в работе сердца, лихорадка. Лабораторно – повышение уровня фибриногена в крови.

Частота – 5,6-7,0%. Представлен скоплением в полости перикарда жидкости с кровью. Отличается тяжелым течением за счет травматической этиологии и присоединения анемии. Особая симптоматика обусловлена наличием травмы. При данной форме высок риск развития тампонады сердца.

Частота – 23-25%. Характеризуется скоплением гноя (погибшие нейтрофилы). Острый гнойный перикардит сопровождается ознобом, лихорадкой до 39 градусов, ломотой в мышцах. Боли за грудиной передаются в спину. Диагностика основана на лабораторных сдвигах (повышение СОЭ, уровня лейкоцитов и нейтрофилов).

Частота — 5,5%. При данном типе происходит расплавление листков перикарда. Диагноз подтверждают при пункции (обнаруживают разрушенные эластические волокна, над экссудатом – уровень гнилостного газа).

В клинической симптоматике преобладает гектическая лихорадка (изнуряющая: суточные колебания до 3-5°С, подъёмы температуры с быстрым спадом повторяются несколько раз в день), падение давления, потеря сознания. Течение крайне тяжелое.

Частота – 1,2%. Развивается при медленном растворении комплексов липопротеидов. В выпоте обнаруживают холестериновые кристаллы. У многих больных содержание холестерина в крови нормальное, поэтому подтверждению диагноза служит пункция. Течение длительное, жалобы минимальны. Прогноз благоприятный.

Частота — 3,3-3,5%. Является частым исходом других форм перикардита, а также туберкулеза, ревматизма, сепсиса. Между листками развиваются спайки, которые приводят к заращению перикардиальной полости. Самочувствие длительно остается удовлетворительным, так как в сокращения сердца вовлекаются края легких и средостение. Жалобы часто отсутствуют в покое и появляются при нагрузке. Прогноз благоприятный.

Развитие недуга не проходит бессимптомно — больного начинают беспокоить неприятные ощущения в сердце. Первый звоночек — чувство тяжести, усиленное слабыми ноющими, тупыми болями.

Какие изменения в самочувствие характерны для экссудативного перикардита:

• давящие и распирающие боли в сердце;
• нарастающая с каждым днем одышка;
• искажение глотательных функций;
• повышение температуры до 38 градусов;
• появление икоты;
• холодный пот.

Лающий кашель — другое свидетельство присутствия перикардита, вызванного сдавливанием трахеи за счет увеличившейся околосердечной ткани. Нарушается также естественный процесс кровообращения, итог — отечность лица, шеи, грудной клетки и ног.

Интенсивность болевых ощущений зависит от количества жидкости в области перикарда — экссудата.

Наличие экссудата в перикарде уменьшает кровенаполнение сердца и приводит к его сдавлению. Клиническим проявлением сдавления становится тампонада (остановка) сердца.

Выпот захватывает прилегающие органы и обеспечивает стойкое снижение физических возможностей. Возможно развитие нагноения и образование рубцовых спаек при переходе перикардита в слипчивую форму, требующую хирургического лечения.

Крайне опасен перикардит, вызванный туберкулезом: смертность от запущенного недуга приближается к 85%. Смерть наступает по причине остановки сердца.

Без лечения:

• Остановка сердца;
• Фибрилляция желудочков;
• Разрыв перикарда;
• Сдавление нервов средостения;
• Потеря веса (при выраженном сдавлении пищевода).

• Ранение перикарда и прокол сердца во время пункции;
• Инфицирование;
• Сепсис.

• Гипертрофия желудочков;
• Аритмия;
• Синусовая брадикардия.

• Спаечный процесс;
• Развитие рубцовой ткани.

Опасна ли тахикардия при беременности? Что она может означать и не угрожает ли плоду? Выясните все детали!

Чем грозит мерцательная аритмия сердца, каковы ее симптомы и какое назначается лечение, читайте в этом материале.

Узнайте, как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ и ощущается ли это состояние у заболевшего, из следующей публикации.

При беременности болезнь протекает несколько тяжелее обычного. Увеличение объема жидкости в организме беременной приводит к развитию гидроперикарда, который не вызывает жалоб, но под влиянием неблагоприятных факторов быстро переходит в экссудативное воспаление.

При количестве выпота до 500 мл лечение проводят консервативно, более 500 мл – инвазивно (пункция снижает риск осложнений и способствует быстрому выздоровлению).

Роды проводятся естественным путем.

Выпотной перикардит у детей встречается в 1% случаев, из которых 60% имеют вирусную этиологию. По течению преобладает острая форма. Заболевание у детей отличается быстрым накоплением выпота, длительной лихорадкой до 39 градусов, отказом от еды, покраснением лица и шеи. Дети имеют большее количество общих проявлений (озноб, бессонница, потеря аппетита), чем взрослые.

Тактика лечения не отличается, однако дозы препаратов подбираются в зависимости от веса. Показанием к проведению пункции служит ухудшение общего состояния малыша.

Диагностика: применяемые методики для определения наличия выпота

Обращение больного начинается с изучения характерных симптомов, при совпадении которых следует немедленно записаться на прием к кардиологу. Визуальным признаком выпотного перикардита является выбухание грудной стенки (передней) и шейных вен. Для подтверждения диагноза врач назначает ряд исследований:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• рентген грудной клетки;
• биопсия и пункция перикарда;
• томография.

Физикальное обследование сердца помогает по сердечным шумам определить тип перикардита. При экссудативной форме прослеживаются глухие шумы без элемента трения.

Как изменяются границы сердца? Рентгенограмма выдает изображение измененных конфигураций сердца: увеличение скопления жидкости искривляет сердечный контур с приданием сердцу большей округлости, а тень пучка сосудов на рентгене укорачивается. Наблюдается общее увеличение границ сердца.

В анамнезе больной указывает на давность болезни, связь с переохлаждением, наличие аутоиммунных заболеваний, характер лихорадки и постоянство симптомов.

Характерные жалобы:

• Боли за грудиной;
• Одышка;
• Кашель;
• Частое сердцебиение и снижение давления;
• Ухудшение состояния в положении лежа;
• Бессонница.

При большом скоплении жидкости в полости перикарда больной занимает вынужденное положение сидя (или сон лежа на высокой подушке).

• Осмотр — набухание вен шеи, бледность, асцит;
• Пальпация — смещение верхушечного толчка вниз и влево или его исчезновение, плотные отеки ног, увеличение печени;
• Перкуссия — увеличение относительной тупости сердца при одновременном уменьшении абсолютной. При значительном скоплении выпота абсолютная тупость может не определяться, а в положении лежа — несколько увеличиваться. Относительная тупость сердца при выпотном перикардите расширена вправо, влево и вниз;
• Аускультация сердца — глухость тонов. Перикардиальный шум выслушивается независимо от количества жидкости и усиливается на высоте вдоха. Со стороны легких — влажные хрипы.

Какие изменения на ЭКГ характерны для экссудативного перикардита? Электрокардиография позволяет выявить:

• Уменьшение высоты зубцов R и P;
• Снижение сегмента ST ниже изолинии;
• При количестве выпота 50-100 мл изменения на ЭКГ часто отсутствуют.

ЭХО-КГ позволяет:

• Обнаружить выпот и определить его количество;
• Диагностировать отложения фибрина и наличие спаек;
• Выявить тампонаду сердца.

Рентгенография эффективна при скоплении жидкости более 200 мл. Выявляемые признаки:

• Увеличенная сердечная тень с преобладанием поперечного размера;
• Исчезновение талии сердца;
• Смещение пищевода;
• Слабая визуализация легочных корней;
• Утолщение сосудистого пучка.

Для определения характера экссудата проводится пункция перикарда.

При небольшом количестве жидкости в полости перикарда больничный лист выдается на 2-4 недели, общая длительность терапии — 6 недель. При значительном объеме выпота больничный продлевают до 6 недель, терапия продолжается до 3 месяцев.

При острой форме больничный выдается до полного выздоровления (1-2 недели), при подостром и хроническом экссудативном перикардите – до купирования основной клиники (от 2 до 4 недель). Общие сроки лечения подострой и хронической форм увеличиваются до 3 месяцев.

Мониторинг включает фиксирование динамики изменения частоты сердечных сокращений, артериального и центрального венозного давления. Пациент соблюдает постельный режим и принимает курс медикаментов.

При удовлетворительном общем состоянии и вне угрозы тампонады назначаются мочегонные средства. Они наиболее эффективны при скоплении жидкости менее 500 мл. Препараты выбора — петлевые диуретики, которые способствуют усилению мочеотделения (лазикс, торасемид). Однако действие мочегонных средств затрудняется при наличии заболеваний мочевыделительной системы.

Физиотерапевтические процедуры не показаны для данного заболевания из-за риска усиления пролиферативных процессов.

При наличии инфекционного процесса назначают антибактериальную терапию (антибиотики группы цефалоспоринов), включая амоксилав или ванкомицин. Неэффективность лечения приводит к смене тактики — назначаются антибиотики группы аминогликозидов. Туберкулезным больным прописывают стрептомицин с введением лечебных веществ через катетер (в тяжелых ситуациях). Грибковые поражения требуют использования флуцитозина и амфотерицина в виде капельницы или внутривенно.

После снятия воспаления назначают негормональные противовоспалительные — ибупрофен и аспирин. Проблемы с дыханием потребуют обогащения организма кислородом путем приема дыхательных смесей (специальные смеси азота и кислорода).

Недолеченный выпотной перикардит переходит в хроническую форму (накопление жидкости длится более 6 месяцев), что возможно исправить исключительно оперативным вмешательством. Хирургия включает иссечение части сердечной сумки.

Соблюдение диеты: чем лучше питаться?

Диетическое питание направлено на общее укрепление организма, уменьшение интоксикации. Диета представлена повышенным содержанием белков, оптимальным количеством жидкости (до 2 л в сутки) и уменьшенным содержанием соли. Калорийность – до 2500 ккал.

Пункция (перикардиоцентез) – это прокол перикарда пункционной иглой с целью удаления экссудата. Пункция проводится медленно и после обезболивания.

Полученную жидкость отправляют на лабораторные обследования. Во время пункции в полость перикарда могут вводиться лекарственные растворы и антисептики.

Большие скопления жидкости — более 200-300 мл — потребуют проведения пункции и удаления выпота. Показания:

• Тампонада сердца;
• Обмороки;
• Тахикардия;
• Падение давления;
• Нитевидный или парадоксальный пульс;
• Диффузный цианоз.

Как проходит выздоровление после удаления жидкости из перикарда?

Если жидкость гнойная, перикард подлежит санации — полость сумки промывается раствором антисептика, а в рецидивирующих случаях возможна установка постоянного катетера для удаления жидкости.

Синусовая аритмия сердца — что это такое и почему появляется? Основные причины, симптомы и тактика лечения описаны в нашей статье.

Симптомы и лечение синусовой брадикардии, а также ее причины и меры диагностики описаны вот здесь.

О том, как выглядит пароксизмальная тахикардия на ЭКГ и какими симптомами она проявляется, читайте в другом обзоре.

Проблемы с перикардом вызывают опасные для жизни состояния. Для минимизации рисков специалисты советуют:

• своевременно лечить вирусные и инфекционные болезни;
• избегать травм в области груди;
• использовать радиационную защиту;
• лечить раковые осложнения.

Перспективы лечебных мероприятий и состояние больного

Больным, перенесшим операцию или лечение, рекомендуется ограничить физические и психические нагрузки, снизить потребление соли, проводить каждый год вакцинацию от гриппа. Среди реабилитационных мероприятий в равной степени выделяют курортно-санаторное лечение, частый отдых и диетическое питание.

Опасность представляет хирургическое вмешательство: летальность во время проведения перикардэктомии — от 5 до 12%, зависит от наличия не распознанного фиброза миокарда до начала операции.

Экссудативные формы без осложнений демонстрируют позитивную динамику лечения и возвращение больного к обычной жизни. В 30% случаев при распространении воспаления на миокард формируется аритмия и тахикардия. Общий прогноз умеренно неблагоприятный, особенно при отсрочке терапевтического лечения.

Источник: oserdce.com

Перикардит, выпот в полость перикарда

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

«Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

• туберкулез;
• вирусные инфекции (грипп, корь и др.);
• микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
• грибковые инфекции.

• системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
• болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
• обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
• травмы сердца;
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
• онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.

Для постановки диагноза после осмотра пациента и сбора анамнеза врачом обычно назначаются:

• ЭКГ;
• эхокардиография (УЗИ сердца);
• рентгенография грудной клетки;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ (по показаниям);
• исследование гормонов щитовидной железы (по показаниям);
• диагностическая пункция экссудата из сердечной сумки (при необходимости).

Немедикаментозное лечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

• Постельный режим (при необходимости);
• снижение физнагрузки;
• ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).

Фармакотерапия при перикардитах сердца:

• Антибиотики — при инфекциях;
• противовирусные средства — при вирусной природе недуга;
• антимикотические препараты — при грибковом происхождении перикардита;
• нестероидные противовоспалительные средства — в целях обезболивания, снятия воспаления;
• глюкокортикоидные препараты — также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
• диуретики — для выведения избытка жидкости (по показаниям).

Хирургическое лечение перикардита:

• Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
• полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).

Профилактика перикардита сердца

Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.

Высокопрофессиональные кардиологи многопрофильной клиники «МедикСити» знают все о лечении перикардитов и других заболеваний сердца! У нас проводится полное комплексное обследование сердца и сосудов с применением новейшего оборудования.

Мы облегчим вашу боль и вернем хорошее самочувствие!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник: www.mediccity.ru

Выпот в полости перикарда что это такое

После облучения грудной клетки часто выявляются внутриперикардиальные тяжи в сочетании с утолщением вис­церального и париетального листков перикарда. Иногда опухолевые массы, напоминающие цветную капусту, обна­руживаются внутри перикарда или прилегают к нему и даже могут имитировать тампонаду сердца. Другие диагностические ошибки могут быть связаны с визуализа­цией небольших многокамерных выпотов, гематом, кист, отверстия грыжи Морганьи, грыжи пищеводного от­верстия диафрагмы, паракардиальных отложений жира вследствие липодистрофии, нижней левой легочной вены, левостороннего плеврального выпота, кальцификации коль­ца митрального клапана, гигантского ЛП, эпикардиального жира (в этом случае лучшим методом дифференциальной диагностики считается компьютерная томография — КТ) и псевдоаневризмы левого желудочка (ЛЖ).

При возникновении кровотечения в полость перикар­да с последующим его тромбозом типичные яркие эхо-сиг­налы исчезают, что может стать причиной нераспознава­ния тампонады сердца. В этих случаях, а также для под­тверждения наличия метастазов и утолщения перикарда полезным оказывается проведение чреспищеводной ЭхоКГ. Кроме того, для оценки размера и выра­женности простых и сложных по составу перикардиальных выпотов можно использовать КТ, спин-эхо и запись движений сердца с помощью МРТ. Объем выпота, определяемый по данным КТ/МРТ, обычно больше, чем при анализе данных ЭхоКГ.

Почти у 1/3 больных с бессимптомными большими хроническими перикардиальными выпотами тампонада сердца возникает неожиданно. К факторам, способствующим развитию тампонады, относятся гиповолемия, пароксизмальные тахиаритмии и сопутствующий острый перикар­дит.

Выполнение перикардиоцентеза необязательно в тех случаях, когда диагноз можно установить с помощью дру­гих методов, а также при небольшом объеме выпотов или их исчезновении на фоне противовоспалительной терапии.

Абсолютными показаниями к дренированию полости пери­карда следует считать нарушения гемодинамики и тампона­ду сердца. При наличии признаков дегидрата­ции или гиповолемии состояние больных можно временно улучшить с помощью в/в введения жидкостей. По возмож­ности лечение должно быть этиологическим. Даже при идиопатических выпотах в полость перикарда применение по­стоянного катетерного дренажа (на протяжении 3 ± 2 сут. при диапазоне от 1 до 13 сут.) по сравнению с отсутствием такого вмешательства снижало частоту дальнейшего воз­никновения рецидивов (6 и 23 % соотв.). При устойчи­вых к лечению опухолевых процессах следует выполнять внутриперикардиальные вмешательства, чрескожную баллонную перикардиотомию или перикардэктомию. Хирургическое лечение рекомендуются только при очень больших хронических выпотах, когда повторные процеду­ры перикардиоцентеза и внутриперикардиальная терапия оказываются неэффективными.

Источник: studfiles.net