тахикардия после операции на сердце у ребенка

Тахикардия после операции на сердце у ребенка

Стоит ли волноваться из-за синусовой тахикардии у детей и подростков

Тахикардией называют состояние, при котором увеличивается частота сердечных сокращений. При синусовой форме показатель увеличивается на 10–60% выше возрастной нормы.

Различают три степени синусовой тахикардии у ребенка — легкая (умеренная), средняя и выраженная.

Для каждой возрастной группы существует своя норма сердечных сокращений, или ЧСС.

До 16 лет организм претерпевает серьезных изменений. За эти годы сердце увеличивается в 10 раз и больше. Наиболее интенсивный рост происходит в первый год жизни и с 13 до 16 лет. Вследствие этого возникает повышенное кровяное давление, что вызвано незрелостью сосудов при растущем объеме сердца.

Синусовая тахикардия у детей и подростков — не самостоятельное заболевание, а симптом. Повышенная ЧСС часто указывает на заболевания — сердечную недостаточность, дисфункции левого желудочка, а также на анемию, гипогликемию, опухоли, недуги центральной нервной системы и др.

Такое нарушение иногда приводит к вегетососудистой дистонии гипертонического типа, сердечным патологиям. Поэтому дети с синусовой тахикардией нуждаются в наблюдении.

Разделяют физиологическую и патологическую (кардиальную, экстракардиальную) синусовую тахикардию.

Физиологическая и патологическая экстракардиальная тахикардия возникает как реакция сердца на внесердечные раздражители.

Причины физиологической тахикардии:

• физические, психоэмоциональные нагрузки;
• страх;
• повышение температуры среды, в которой пребывает человек;
• обильный прием пищи, питья;
• нехватка кислорода в помещении;
• высотная гипоксия, вызываемая кислородным голоданием по причине низкого парциального давления кислорода в воздухе.

Экстракардиальную патологическую тахикардию провоцируют внутренние факторы — повышение температуры тела, падение уровня глюкозы, кислорода в крови при анемии, болезнях легких, тиреотоксикоз, феохромоцитома (опухолевое заболевание), прием и передозировка некоторых лекарственных средств.

Такая тахикардия протекает по умеренному типу в покое и характеризуется сильным учащением сердцебиения при обычных физических и психоэмоциональных нагрузках. Расстройством обычно страдают девочки в возрасте 7–12 лет.

Кардиальная синусовая тахикардия связана с заболеваниями сердца — воспалительными (перикардит сердца, миокардит у детей, эндокардит), ишемически-некротическими (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь), дегенеративными, дистрофическо-склеротическими процессами в органе. Также возникает при недостатке или переизбытке калия, пониженном содержании магния.

Обычными причинами тахикардии в школьном возрасте являются:

• переживания;
• физические нагрузки;
• половое созревание и связанные с этим изменения в организме;
• железодефицитная анемия.

Вызвать учащенное сердцебиение у грудничка может пеленание, перегрев, сильный плач.

Узнайте больше о детской тахикардии из видео:

Основной симптом тахикардии — учащенное сердцебиение, которое может сопровождаться головокружением, слабостью, усталостью. У некоторых детей тахикардия протекает без каких-либо внешних проявлений.

Если к вышеописанным симптомам добавились одышка, боль или чувство сдавливания в груди, потемнении в глазах, обморок, то это требует обращения к врачу и обследования. Другие факторы риска — длительность приступа больше 5 минут, наличие сердечных заболеваний.

Диагностика включает следующие мероприятия:

• общий анализ крови — определяет состав крови и позволяет выявить лейкемию, анемию, другие опасные патологии;
• анализ крови на тиреотропные гормоны — показывает отклонения в работе щитовидной железы;
• анализ мочи на адреналин — исключает или подтверждает гормональную природу симптома;
• ЭКГ, или электрокардиограмма — по частоте и ритмичности сердечных сокращений находят изменения, характерные для разных сердечны недугов;
• ЭКГ по Холтеру (круглосуточное наблюдение) — показывает, как работает сердце при разных нагрузках (в покое, движении, во сне);
• велоэргометрия — исследование работы сердца при физической нагрузке;
• ЭхоКГ сердца или ультразвуковое исследование — выявляет патологии синусового узла;
• электрофизиологическое исследование — выявляет нарушения проводимости;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) головного мозга — обнаруживает недуги центральной нервной системы.

Вот как выглядит синусовая тахикардия у детей на ЭКГ:

При учащенном сердцебиении ребенку оказывают первую помощь:

1. Освобождают от одежды шею и грудь — расстегивают воротник, снимают свитер, шарф и др.
2. Присутствующих в помещении просят выйти, обеспечивают приток свежего воздуха, выносят ребенка на улицу.
3. Дают быстро выпить газированную воду.
4. Если ребенок старше двух лет, прикладывают холодный компресс на лоб, шею. Новорожденным эта мера противопоказана!

Эффективный метод восстановления ЧСС — попросить больного вдохнуть воздух, напрячь мышцы живота и не дышать, сколько сможет (проба Valsalva).

При повторном приступе вызывают медицинскую бригаду. Возможно, для стабилизации состояния потребуется ввести лекарственные средства.

Лечение детской тахикардии состоит, главным образом, в назначении успокоительных препаратов, БАД, на основе валерианы, витаминных препаратов, которые подбирает врач.

Если причиной стали изменения в работе сердца, показаны сердечные гликозиды. При железодефицитной анемии назначают препараты с железом.

Если тахикардию вызывало заболевание, то симптом исчезает после устранения первопричины. Например, при повышении ЧСС вследствие лихорадки состояние нормализуется после спада температуры.

В некоторых случаях возникает потребность в оперативном вмешательстве. Причиной тому является тиреотоксикоз и феохромоцитома. Тогда удаляют часть железы, которая вырабатывает избыток гормонов. Операции проводят и при некоторых сердечных патологиях.

Прогноз в большинстве случаев — благоприятный. Чаще всего приступы тахикардии проходят без врачебного вмешательства.

Для нормального самочувствия рекомендуются следующие меры:

• сохранение здорового веса — лишние килограммы нагружают сердце;
• регулярные занятия спортом;
• ограниченное употребление продуктов, содержащих кофеин;
• здоровое питание, с ограниченным количеством жиров и быстрых углеводов;
• спокойная обстановка в учебном учреждении и дома;
• отказ от вредных привычек — курения, спиртного, которые усиливают проявления тахикардии.

Как видно, здоровье ребенка зависит от внимания родителей и адекватного, своевременного лечения. Поэтому при частых приступах тахикардии ребенка следует показать врачу. Тогда шансы на полное выздоровление возрастают.

Опасно ли открытое овальное окно в сердце у детей?

ООО — открытое овальное окно — в сердце у детей в последнее время стало обнаруживаться все чаще. Что это — порок или анатомическая особенность? Сердце ребенка отличается от такового у взрослого человека. Орган состоит из 4 камер, у взрослого имеется межпредсердная перегородка, необходимая для отделения артериальной крови от венозной. У ребенка она не всегда является целостным образованием, что связано с особенностями его кровообращения: в период внутриутробного развития легочное дыхание отсутствует, поэтому к дыхательной системе поступает меньшее количество крови. Это нужно для усиленного кровоснабжения активно работающих систем и органов — ЦНС, печени. Эластичные трубки — сосуды — участвуют в распределении крови в системе кровообращения. К ним относится и открытое овальное окно — отверстие в межпредсердной перегородке, необходимое для перемещения жидкости между частями органа, что снижает ее количество, поступающее в легочные артерии.

В области левого желудочка имеется клапан, развитие которого завершается к моменту рождения. После начала легочного дыхания количество поступающей к органу крови повышается, давление в левом предсердии растет, что способствует закрытию клапана. Со временем он срастается с межпредсердной перегородкой. Иногда клапан имеет недостаточные для перекрытия овального окна размеры. ООО не стоит относить к порокам межпредсердной перегородки, которые считаются более тяжелыми. Открытое овальное окно считается малой аномалией строения сердца, что является лишь одной из особенностей организма.

Из-за чего овальное окно может остаться не закрытым?

Основной причиной наличия открытого окна в сердце считается генетическая предрасположенность, риск значительно возрастает, если подобная особенность обнаруживалась у матери ребенка. Существуют факторы, способные оказывать отрицательное влияние на организм плода в период внутриутробного развития — это проживание в регионах с неблагополучной экологической обстановкой, неправильное питание, злоупотребление алкоголем в период беременности.

Типичных проявлений открытое овальное окно в сердце у ребенка не имеет. Заподозрить эту патологию можно при наличии таких симптомов, как тахикардия, синюшность кожных покровов при крике или кормлении, одышка.

Ребенок может отказываться от питания и отставать в развитии. В старшем возрасте открытое овальное окно способствует непереносимости повышенных нагрузок. В период активного роста организма нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает, что становится причиной появления таких симптомов, как хроническая усталость, общая слабость, нарушение сердечного ритма. Особенно ярко это проявляется при стрессах и занятиях спортом.

Если открытое окно в сердце у ребенка обнаруживается после 5 лет, возможно, оно останется с человеком до конца жизни. Его наличие не становится причиной потери трудоспособности или снижения качества жизни. В пожилом возрасте у человека могут быть диагностированы такие патологии, как артериальная гипертензия, ИБС и инфаркт миокарда. Открытое овальное окно усугубляет тяжесть течения этих заболеваний, способствуя развитию острой сердечной недостаточности.

Выявляется эта аномалия при обследовании грудной клетки и выполнении инструментальных диагностических процедур.

Обследование ребенка начинается с проведения УЗИ сердца. Его рекомендуется проходить детям месячного возраста. Незакрытый клапан в области овального окна может сочетаться с более тяжелыми пороками органа, обнаружить их можно при помощи чрезпищеводной эхокардиографии и рентгенологического исследования с применением контрастного вещества, которые проводятся в кардиологических отделениях.

При отсутствии явных нарушений в работе сердца и клинических проявлений открытого овального окна лечение не проводится. Рекомендуется выполнение общеукрепляющих мероприятий — ежедневных прогулок на свежем воздухе, составления сбалансированного рациона, лечебной физкультуры. Родители должны организовать правильный режим труда и отдыха.

При появлении слабо выраженных признаков открытого овального окна используются средства, восстанавливающие питание мышечных тканей: рекомендовано применение Панангина, Убихинона, Элькара. Если эта аномалия сочетается с более тяжелыми пороками, необходимо проведение хирургической коррекции. Во время операции в правое предсердие помещается зонд с пластырем, который перекрывает овальное окно. Это способствует ускоренному формированию соединительной ткани, необходимой для зарастания отверстия. Через месяц искусственный материал рассасывается. При неосложненных формах ООО хирургические вмешательства не проводятся.

Наиболее редким и опасным осложнением открытого овального окна считается спонтанная эмболия. Эмболы — пузырьки воздуха, кровяные сгустки или скопления жировых клеток. Норма — отсутствие этих веществ в кровеносной системе человека. Они проникают в кровь при наличии таких патологических состояний, как воздушная эмболия, тяжелые травмы грудной клетки. Тромбы появляются в кровеносной системе при тромбофлебите, фрагменты жировой клетчатки — при открытых переломах. Основной опасностью этого состояния является возможность проникновения инородных тел в левое предсердие, откуда они могут переместиться в головной мозг. Закупорка артерий способствует возникновению инсульта или инфаркта миокарда. Это осложнение может привести к летальному исходу.

Проявляется инсульт в виде неврологических нарушений, которые могут развиться в момент получения травмы или во время длительного соблюдения постельного режима. Избежать возникновения опасных осложнений помогает предупреждение образования кровяных сгустков при болезнях сердечно-сосудистой системы, хирургических вмешательствах и травмах. Осложнения открытого овального окна развиваются крайне редко, однако человек всегда должен сообщать врачу о наличии данной аномалии строения сердца.

В целом, прогноз для жизни и профессиональной деятельности оказывается благоприятным. Однако при наличии овального окна рекомендуется воздерживаться от занятия опасными видами спорта. Запрещены профессии, приводящие к повышению нагрузки на сердце и дыхательную систему — управление самолетом, погружение на глубину. Таким образом, открытое овальное окно не является тяжелым пороком, его можно отнести к индивидуальным особенностям организма. Функциональная нагрузка на сердце не отклоняется от нормы. Однако не стоит легкомысленно относиться к данной особенности. Необходимо регулярно посещать кардиолога и соблюдать все его рекомендации.

Что делать во время приступов тахикардии?

Тахикордией называется учащение сердцебиения. Сердечная мышца у взрослого здорового человека в покое сокращается 50-100 раз в 1 минуту. Для детей норма выше и зависит от возраста ребенка. Для новорожденного это 120-140 сокращений в минуту.

Постепенно, к 5-6 летнему возрасту, частота сердечных сокращений снижается до 90. Для пожилых людей с ослабленным здоровьем допустимы 90-100 ударов в минуту. Для спортсменов будет нормой 40-60 ударов в минуту. Если же частота сердечных сокращений больше 100 в минуту, можно говорить о возникновении тахикардии.

Причины и разновидности ее разнообразны. Приступ тахикардии может быть физиологический и патологический.

Как ясно из названия – это нормальная реакция организма, естественный физиологический процесс, не является заболеванием. Учащенное сердцебиение могут вызвать:

• Эмоциональные переживания (горе, страх, радость);
• Любые физические нагрузки;
• Разнообразные факторы окружающей среды (душное помещение, пребывание на высоте);
• Повышение температуры тела (на 10 ударов увеличивается сердцебиение при повышении температуры тела на 1градус).

Спровоцировать приступ тахикардии могут приливы при климаксе, банальное переедание, аллергия. Частота сердечных сокращений может увеличиваться при частом употреблении крепкого кофе или чая, энергетических напитков.

Отличительной особенностью при тахикардии у здорового человека является отсутствие боли в сердце. В норме через 2-5 минут пульс восстанавливается самостоятельно, лечение не требуется. Для определения максимально допустимой частоты пульса надо от 220 отнять ваш возраст. Например человеку 60 лет. Надо от 220-60=160, значит, пульс у него во время нагрузки не должен быть больше160 ударов в минуту.

Патологический приступ тахикардии обычно является следствием каких-либо заболеваний, например:

• Дистрофические изменения в сердечной мышце;
• Сбой в эндокринной системе (гипертириоз);
• Нарушение в процессе проводимости импульса (между предсердием и желудочком, в синусовом узле);
• Гемодинамические нарушения (низкое артериальное давление, обезвоживание организма (обильная, частая рвота, диарея), длительное или обильное кровотечение (травма, маточное кровотечение);
• Инфаркт миокарда;
• Передозировка сердечными гликозидами;
• Вегето-сосудистая дистония, причем чаще всего у молодых людей);
• Неврозы.

Больные при постоянном учащенном сердцебиении жалуются на нехватку воздуха, головокружение, тошноту, быструю утомляемость, постоянную слабость. Частота пульса при этом доходит до 130 ударов в минуту.

Приступообразная (пароксизмальная) тахикардия обычно начинается внезапно. Частота пульса доходит до 200 ударов в минуту и выше — иногда даже трудно его сосчитать. Больные могут жаловаться на сильное сердцебиение (сердце колотится, выпрыгивает из груди) головокружение, одышку, потемнение в глазах, чувство страха, боль в грудной клетке, может упасть в обморок. Приступ может также внезапно и закончиться.

На основании симптомов и сборе анамнеза (жалоб больного) можно заподозрить причину возникновения тахикардии. Для постановки точного диагноза врач назначит специальные обследования: электрокардиограмму (ЭКГ), УЗИ сердца (ЭХОКАРДИОГРАФИЮ), общий анализ крови, мочи, анализ крови на гормоны.

В настоящее время есть возможность проследить за работой сердца пациента в обычном ритме жизни. С помощью портативного прибора, который крепится под одеждой на поясе, в течение суток непрерывно регистрируется ЭКГ. Называется эта процедура – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Делать ее можно в стационаре и на дому.

Первая помощь при тахикардии состоит в следующих действиях:

1. Без паники, но быстро, если есть возможность, позвать кого-то на помощь;
2. Расстегнуть воротник, обеспечить достаточный приток свежего воздуха;
3. Можно выпить Корвалол, Валокордин, настойку пустырника, валерианы;
4. Умыться ледяной водой, положить на лоб холодный компресс;
5. Закрыть глаза, сильно надавить на глазные яблоки в течение 10 секунд, повторить несколько раз;
6. Можно глубоко вдохнуть, задержать дыхание и потужиться как в туалете. Делать все это в течение 3-5 минут;
7. Попытаться сильно покашлять.

Что делать дальше должен решить врач. Обязательно обратитесь к врачу. Чем раньше оказана первая помощь и определена причина возникновения заболевания, тем эффективней будет процесс лечения. Главная задача – найти и устранить причину тахикардии.

Только врач может поставить правильный диагноз, при необходимости назначить медикаментозное, а если нужно, порекомендовать оперативное лечение.

При любых формах тахикардии в комплекс лечения входит лечебная физкультура (ЛФК), диетическое, рациональное питание, дозированные пешие прогулки, полноценный сон, исключение факторов вызывающих заболевание. Обязательно рекомендуется отказаться от вредных привычек, не заниматься самолечением и вести здоровый образ жизни.

Причины возникновения приступов тахикардии

епук — 22 декабря, 2014 — 17:03

Марина — 9 января, 2015 — 06:53

Гость — 1 марта, 2015 — 23:53

назар — 8 ноября, 2016 — 07:03

Алена — 24 января, 2015 — 20:28

Гость — 26 января, 2015 — 21:25

Гость — 3 февраля, 2015 — 16:11

Юлия — 13 августа, 2015 — 13:33

Сергей — 24 апреля, 2015 — 14:16

Гость — 3 июля, 2015 — 17:17

Руслан — 1 января, 2017 — 08:27

Гость — 21 мая, 2015 — 10:40

Гость — 30 июня, 2015 — 15:51

Гость — 15 октября, 2015 — 14:17

Гость — 14 апреля, 2016 — 22:46

иван — 23 апреля, 2016 — 14:53

Людмила — консультант serdec.ru — 2 мая, 2016 — 19:58

Руслан — 1 января, 2017 — 08:28

Владлен — 20 августа, 2016 — 19:22

Гость — 22 сентября, 2016 — 14:12

Анастасия — 6 октября, 2016 — 02:34

Анастасия — 25 октября, 2016 — 10:40

Вика — 13 января, 2017 — 10:44

Гость — 8 ноября, 2016 — 10:57

Серега — 13 ноября, 2016 — 09:54

Олеся — 7 января, 2017 — 21:25

Гость — 8 января, 2017 — 02:49

Анна — 11 января, 2017 — 01:38

Самир — 24 марта, 2017 — 15:02

Гений Ев — 21 января, 2017 — 10:10

Алия — 21 января, 2017 — 16:24

Ольга — 5 февраля, 2017 — 17:17

Татьяна — 24 февраля, 2017 — 14:40

Рината — 3 апреля, 2017 — 09:29

Гость — 5 апреля, 2017 — 18:57

Юля — 25 апреля, 2017 — 21:24

Гость — 9 июня, 2017 — 09:51

Елена — 13 июля, 2017 — 23:45

Анастасия — 14 августа, 2017 — 07:20

Ольга — 14 ноября, 2017 — 16:56

Гость — 19 января, 2018 — 14:37

Гость — 11 февраля, 2018 — 06:59

Источник: davlenie.lechenie-gipertoniya.ru

Тахикардия у детей: почему возникает и как лечить?

В детском возрасте в растущем организме происходят изменения, которые на определенном жизненном этапе считаются нормой. Родители должны знать о границе между физиологическим состоянием и наличием патологии сердечно-сосудистой системы. К таким относится тахикардия у детей. В одном случае она является проявлением заболевания, а в другом – вариант нормы. Зная все причины и сопутствующие симптомы, родители смогут вовремя заподозрить патологию и обратиться к врачу.

Под термином «тахикардия» у детей понимают вариант аритмии, основным проявлением которого считается увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Учащенный ритм связан с анатомическими особенностями организма. Катехоламины играют роль специфических стимуляторов деятельности миокарда. Отрицательно влияют на кардиомиоциты и нарушение обмена электролитов. Дисфункция в работе сердца появляется при изменении нервной возбудимости.

В миокарде находится большая группа клеток, выполняющая роль водителей ритма. Они работают с частотой 60-80 в минуту. При усилении работы со стороны нервной системы дается сигнал, идущий далее по проводящим путям сердца.

Пейсмейкеры (водители) стимулируют кардиомиоциты на выполнение большей работы. Такое состояние может быть физиологическим, и через кратковременный промежуток времени функция сердца нормализуется. В норме сохраняется синусный ритм.

Под влиянием органической патологии такого не происходит. Уже в раннем возрасте появляется аритмия, основной признак которой – тахикардия у ребенка.

На сердечно-сосудистую систему ребенка воздействует ряд факторов. Это не редко приводит к учащению сердцебиения. Все причины делятся на несколько больших групп – внешние и внутренние. Первая включает в себя следующие заболевания и состояния:

• анемия;
• сердечные пороки;
• миокардит;
• эндокардиты;
• сосудистая недостаточность (при обмороке, шоке).

В любом возрасте стресс выполняет защитную функцию и помогает адаптироваться к негативным внешним условиям. При его постоянном воздействии нервная система истощается. Часто такое происходит со школьниками. Это распространенная причина тахикардии в детском возрасте.

Физические нагрузки провоцируют кратковременное учащение сердечного ритма. Тахикардия у подростков связана с интенсивными тренировками, гормональными перестройками. К такому состоянию приводят следующие внешние факторы:

• Резкая смена положения тела.
• Психические нарушения.
• Инфекционные заболевания, протекающие с высокой температурой тела.
• Патология эндокринной системы – болезни щитовидной железы, сахарный диабет, опухоли.
• Обезвоживание организма. Учащение сердцебиения – это результат изнуряющих тренировок, при которых ребенок пьет мало воды. Некоторые девочки соблюдают жесткую диету, не понимая всю ее опасность для здоровья. Неграмотный подход к похудению сопровождается дефицитом поступления питательных веществ и жидкости.

• Употребление напитков содержащих кофеин – крепкий чай, кофе.
• Употребление алкогольных напитков, курение табака. Самый опасный период – подростковый. Ребенок (особенно мальчик) может попасть в плохую компанию. Отдых с такими друзьями сопровождается желанием ради интереса попробовать спиртное напитки или покурить.
• Прием некоторые групп лекарственных препаратов – гормоны, психостимуляторы.
• Укусы насекомых – шмели, осы, пчелы, некоторые паукообразные.

В редких случаях установить точную причину, почему же появилась тахикардия – не удается. Это происходит при поступлении в больницу маленьких детей. В такой ситуации полноценно собрать всю необходимую информацию сложно. По этой причине родители должны быть более внимательными к своему малышу. В случае появления учащенного сердцебиения, уточняется диагноз и назначается лечение.

Симптомы и признаки у детей разного возраста

Когда появляется тахикардия, то симптомы и лечение у детей разных возрастов будут несколько отличаться. За норму ее принимают в течение всего периода нахождения еще не рожденного малыша в утробе женщины. После появления на свет ритм продолжает оставаться ускоренным по сравнению с взрослыми людьми.

С ростом ребенка он становится более редким. К 14 годам подросток имеет частоту не выше 90 ударов в минуту. Для возрастных периодов на определенном этапе жизни характерны специфические особенности. Они появляются одновременно с тахикардией.

Источник: mirkardio.ru

Тахикардия после операции на сердце у ребенка

Cтатьи. Работа с контентом

Функциональная диагностика: обмен опытом

Диагностика атриовентрикулярной узловой эктопической тахикардии у детей после хирургического лечения врожденных пороков сердца

Предлагается алгоритм диагностики атриовентрикулярной узловой эктопической тахикардии, серьезного осложнения послеоперационного периода у детей после хирургического лечения ВПС. Два варианта алгоритма (в зависимости от тяжести клинических проявлений) позволяют оперативно и эффективно диагностировать данную тахикардию с целью ее своевременного и успешного лечения.

Diagnosis of atrioventricular nodal ectopic tachycardia in children after surgery for congenital heart Defects

Propose an algorithm for diagnosis of atrioventricular nodal ectopic tachycardia, severe postoperative complications in children after surgical treatment of CHD. Two variants of the algorithm (depending on the severity of clinical signs) allow to quickly and effectively diagnose this tachycardia with aim to the timely and successful treatment.

Атриовентрикулярная узловая эктопическая тахикардия (АВУЭТ) часто осложняет послеоперационный период, особенно когда манипуляции проводятся в непосредственной близости от атриовентрикулярного узла, и ассоциируется со значительной летальностью. По данным A. Dodge-Khatami, исследовавшего частоту послеоперационной АВУЭТ у пациентов после операций с искусственным кровообращением, АВУЭТ возникает примерно у 10,8% больных, а смертность среди этих больных достигает 8% [1].

В настоящее время ЭКГ – единственный и самый важный метод диагностики АВУЭТ. Достоверным признаком тахикардии является неучастие предсердий, которое проявляется либо спонтанной АВ-диссоциацией, либо АВ-диссоциацией, вызванной медикаментозно (при наличии ретроградного вентрикулоатриального проведения 1:1). Атриовентрикулярная диссоциация (спонтанная или медикаментозно индуцированная) с желудочковым ритмом быстрее предсердного и морфологией комплексов QRS, как при синусовом ритме, является главным отличительным признаком АВУЭТ на ЭКГ.

Значительные трудности интерпретации ЭКГ у детей с АВУЭТ после хирургического лечения ВПС связаны со сложностями выявления АВ-диссоциации. Лечение АВУЭТ сложное и многокомпонентное, поэтому своевременная диагностика тахикардии имеет большое значение.

Нами предложено два варианта алгоритма диагностики тахикардии в зависимости от степени нарушения гемодинамики: вариант 1 – при умеренном нарушении гемодинамики, вариант 2 – при критическом нарушении гемодинамики.

Вариант 1 алгоритма осуществляется следующим образом. При подозрении на АВУЭТ, сопровождаемую умеренным нарушением гемодинамики (тахикардия с ЧСС>170 ударов в минуту с тенденцией к гипотонии), используют следующий диагностический алгоритм выявления АВ-диссоциации для подтверждения диагноза.

Регистрируют ЭКГ в 12 общепринятых отведениях со стандартным и двойным усилением калибровочного сигнала для лучшей визуализации зубцов Р с обязательной записью на длинную ленту отведения, где зубцы Р визуализируются лучше всего (чаще всего это II отведение или V1). Если зубцы Р визуализировать не удалось и убедительных данных за АВ-диссоциацию не получено, то с диагностической целью проводят пробу с АТФ для лучшего выявления АВ-диссоциации с обязательной синхронной регистрацией ЭКГ во II стандартном отведении во время введения АТФ. Дозы АТФ для выявления АВ-диссоциации соответствуют дозам, применяющимся для купирования приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. АТФ вводят внутривенно струйно быстро (за 3-5 секунд), без разведения в дозе 0,05 мл/кг массы тела [2]. Можно ориентироваться на возрастные дозировки препарата: до 6 мес. – 0,5 мл, 6 мес.-1 год – 0,7 мл, 1-3 года – 0,8 мл, 4-7-лет – 1.0 мл, 8-10 лет – 1,5мл, 11-14 лет – 2,0 мл [3]. Анализируют пробу с АТФ по ЭКГ: тахикардия не купируется, при выявлении АВ-диссоциации с желудочковым ритмом быстрее предсердного диагностируют АВУЭТ (при этом морфология комплексов QRS аналогична таковым на синусовом ритме).

Вариант 2 алгоритма осуществляется следующим образом. При подозрении на АВУЭТ, сопровождаемую критическим нарушением гемодинамики (тахикардия с чсс>170 ударов в минуту с гипотонией, олигурией, метаболическим ацидозом), используют следующий лечебно-диагностический алгоритм выявления АВ-диссоциации для подтверждения диагноза. С лечебной целью начинают внутривенное введение амиодарона в дозе насыщения 5 мг/кг (0,1 мл/кг) за 60 мин. в 5% растворе глюкозы с последующей продолжительной инфузией, поддерживающей дозы амиодарона 10-15 мг/кг/сут. (0,2 — 0,3 мл/кг/сутки). При усугублении гипотонии насыщение амиодароном проводится за 2-3 часа. В процессе терапии с диагностической целью для выявления АВ-диссоциации контролируют ЭКГ с монитора с записью на длинную ленту во II стандартном отведении, регистрируют ЭКГ в 12 общепринятых отведениях со стандартным и двойным усилением калибровочного сигнала. Диагностируют АВУЭТ при выявлении АВ-диссоциации с желудочковым ритмом быстрее предсердного (при этом морфология комплексов QRS аналогична таковым на синусовом ритме).

Клинический пример 1, иллюстрирующий вариант 1 алгоритма:

Пациент Ш., мужского пола, возраст 1 мес., масса тела3,1 кг, поступил в отделение кардиохирургии ДРКБ 16.10.2006 г. с диагнозом: двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка (ДОС от ПЖ), тип ДМЖП. ДМПП. Объемная легочная гипертензия. 30.10.2006 г. проведена операция в условиях искусственного кровообращения (ИК) «Радикальная коррекция ДОС от ПЖ (тип ДМЖП), пластика ДМПП». В первые сутки после операции развилась тахикардия с частотой 210 ударов в минуту с широкими деформированными комплексами QRS (по типу блокады правой ножки пучка Гиса) с умеренным нарушением гемодинамики. Регистрация ЭКГ в общепринятых отведениях не выявила зубцов Р и АВ-диссоциации (рис.1).

Рисунок 1. ЭКГ больного Ш., 1 мес. Первые сутки после радикальной коррекции ДОС от ПЖ (тип ДМЖП), пластики ДМПП

С диагностической целью проведена проба с внутривенным введением АТФ, результат пробы: временно замедлилась частота сокращения желудочков, выявилась кратковременная АВ-диссоциация с желудочковым ритмом быстрее предсердного, также выявился синусовый захват (рис. 2).

Рисунок 2. Тот же больной. Проба с АТФ

Установлен диагноз: АВУЭТ. Тахикардия успешно купирована внутривенным введением новокаинамида (рис. 3).

Рисунок 3. Тот же больной. Восстановление синусового ритма

Клинический пример 2, иллюстрирующий вариант 1 алгоритма:

Больной Л., мужского пола, возраст 20 дней, масса тела4 кг, поступил в отделение кардиохирургии 27.01.09 г. с диагнозом: транспозиция магистральных сосудов. ДМЖП. 10.02.09 г. проведена операция: «Артериальное переключение по Жатене. Пластика ДМЖП». В первые сутки после операции развилась тахикардия с частотой 170-190 ударов в минуту с различной шириной комплексов QRS, сопровождающаяся умеренным нарушением гемодинамики (рис. 4).

Рисунок 4. ЭКГ больного Л., 20 дней. Первые сутки после операции Жатене с пластикой ДМЖП

Так как морфология комплексов QRS менялась, и характер тахикардии требовал уточнения, потребовалось с диагностической целью проведение пробы с внутривенным введением АТФ.

Во время пробы комплексы QRS узкие, выявлена АВ-диссоциация с желудочковым ритмом быстрее предсердного, синусовый захват. Установлен диагноз: АВУЭТ (рис. 5).

Рисунок 5. Тот же больной. Проба с АТФ

Применен алгоритм купирования АВУЭТ. Тахикардия успешно купирована (рис. 6).

Рисунок 6. Тот же больной. Восстановление синусового ритма

Клинический пример 3, иллюстрирующий вариант 2 алгоритма.

Пациент С., мужского пола, возраст 4 мес., масса тела6 кг, поступил в отделение кардиохирургии 24.06.2008 г. с диагнозом: Тетрада Фалло. 01.07.2008 г. проведена операция в условиях искусственного кровообращения «Радикальная коррекция тетрады Фалло». В первые сутки после операции развилась тахикардия с частотой 200 ударов в минуту с широкими комплексами QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса. В связи с критическим нарушением гемодинамики, начато внутривенное введение амиодарона в дозе насыщения 5 мг/кг (0,1 мл/кг) внутривенно за 2 часа в 5% растворе глюкозы с последующей продолжительной инфузией, поддерживающей дозы амиодарона 10 мг/кг/сут (0,2 мл/кг/сутки). Регистрация ЭКГ сразу после начала введения амиодарона в 12 общепринятых отведениях со стандартным и двойным усилением калибровочного сигнала не выявила зубцов Р и АВ-диссоциации на ЭКГ (рис. 7).

Рисунок 7. ЭКГ больного С., 4 мес. Первые сутки после радикальной коррекции тетрады Фалло. На рисунке Б использовано двойное усиление калибровочного сигнала

Через 3 часа после введения амиодарона, при регистрации ЭКГ в общепринятых отведениях, выявлена АВ-диссоциация с желудочковым ритмом быстрее предсердного, с лучшей визуализацией зубцов Р при двойном усилении калибровочного сигнала (рис. 8).

Рисунок 8. Тот же больной. На рисунке В использовано двойное усиление калибровочного сигнала для лучшей виузализации зубцов P

Установлен диагноз: АВУЭТ. Применен алгоритм купирования АВУЭТ. Тахикардия успешно купирована (рис. 9).

Рисунок 9. Тот же больной. Восстановление синусового ритма

Клинический пример 4, иллюстрирующий вариант 2 алгоритма.

Больной М., мужского пола, возраст1 г. 1мес., масса тела11 кг, поступил в отделение кардиохирургии 11.08.2009 г. с диагнозом: ДМЖП. Состояние после операции Мюллера. 04.09.09 г. проведена операция: «Пластика ДМЖП. Пластика ствола легочной артерии». В первые сутки после операции развилась тахикардия с частотой 200 ударов в минуту с широкими комплексами QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса.

В связи с критическим нарушением гемодинамики начато внутривенное введение амиодарона в дозе насыщения 5 мг/кг (0,1 мл/кг) за 2 часа в 5% растворе глюкозы с последующей продолжительной в инфузией поддерживающей дозы амиодарона 10 мг/кг/сут. (0,2 мл/кг/сутки).

Регистрация ЭКГ с монитора на длинную ленту во II стандартном отведении сразу после начала введения амиодарона не выявила зубцов Р и АВ-диссоциации (рис. 10).

Рисунок 10. ЭКГ больного М., 1год 1 мес. Первые сутки после пластики ДМЖП, ствола легочной артерии. ЭКГ с монитора в отделении кардиореанимации

Через 2 часа после инфузии амиодарона при контрольной регистрации ЭКГ с монитора с записью на длинную ленту во II стандартном отведении выявлены зубцы Р и АВ-диссоциация (рис. 11).

Рисунок 11. Тот же больной. Выявление АВ-диссоциации после инфузии амиодарона

Регистрация ЭКГ в 12 общепринятых отведениях со стандартным и двойным усилением калибровочного сигнала также подтвердила выявление зубцов Р и АВ-диссоциации с желудочковым ритмом быстрее предсердного (рис. 12).

Рисунок 12. Тот же больной. Выявление АВ-диссоциации после инфузии амиодарона. На рисунке Б использовано двойное усиление калибровочного сигнала для лучшей виузализации зубцов P

Установлен диагноз: АВУЭТ. Применен алгоритм купирования АВУЭТ. Тахикардия успешно купирована (рис. 13).

Рисунок 13. Тот же больной. Восстановление синусового ритма

Обсуждение

Атриовентрикулярная узловая эктопическая тахикардия обычно возникает в первые 24-48 часов после хирургического вмешательства, преимущественно у детей раннего возраста, несмотря на отсутствие каких-либо изменений на ЭКГ в периоде, предшествующем операции. Диапазон частоты сердечных сокращений от 170 до 300 ударов в минуту, в среднем — 210 ударов в минуту.

Известно, что при длительной частоте сердечных сокращений более 200 ударов в минуту АВУЭТ вызывает резкое ухудшение показателей гемодинамики (в виде гипотонии, олигурии, метаболического ацидоза) со значительным количеством смертельных исходов, что указывает на необходимость раннего распознавания и лечения АВУЭТ, целью которого является замедление частоты сердечных сокращений менее 170 ударов в минуту.

Так как тахикардия не реагирует на кардиоверсию и не купируется электрической стимуляцией, предполагают, что ее механизм заключается в аномальном автоматизме АВ-узла и может быть обусловлен либо прямой травмой, либо растяжением тканей около атриовентрикулярного узла. Атриовентрикулярной узловой эктопической тахикардией называют обычно тахикардию с узкими комплексами QRS (по морфологии идентичными нормальным комплексам QRS при синусовом ритме) с наличием атриовентрикулярной диссоциации с желудочковым ритмом быстрее предсердного или ретроградным вентрикулоатриальным проведением 1:1. Комплекс QRS может быть широким из-за ранее наблюдавшейся или хирургическим путем индуцированной блокады ножек пучка Гиса [4]. Таким образом, диагностика АВУЭТ сложна, поскольку она имеет общие черты как с наджелудочковой, так и с желудочковой тахикардией.

АВ-диссоциация определяется нахождением регулярных зубцов Р, которые видны в различных частях электрокардиограммы: попадают на зубец Т, комплексы QRS или изолинию [5]. Зачастую регистрация зубцов Р на поверхностной ЭКГ бывает невозможна, поскольку комплекс QRS и зубец T могут накладываться на сигналы, идущие от предсердий. Кроме того, как правило, сами зубцы Р имеют очень маленькую амплитуду. Тем не менее, знание о расположении зубца Р относительно комплекса QRS на электрокардиограмме является исключительно важным для постановки правильного диагноза и выбора соответствующего лечения [6]. В настоящее время существует ряд методик, позволяющих зарегистрировать активность предсердий: чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ), электрокардиография высокого разрешения, а также запись электрограммы через временные эпикардиальные электроды, наложенные в конце оперативного вмешательства. Первые два метода требуют специального оборудования и не всегда применимы в условиях отделения кардиореанимации. Что касается временных эпикардиальных электродов, наложенных интраоперационно, то чаще всего они используются для проведения временной кардиостимуляции, и не всегда хирурги интраоперационно накладывают электроды на предсердия, и тогда нет возможности зарегистрировать активность предсердий с диагностической целью.

В диагностике нарушений ритма, являющихся распространенной проблемой в кардиохирургической практике, отсутствует какой-либо другой метод, который бы конкурировал с ЭКГ. В отделении кардиореанимации ДРКБ МЗ РТ у больных после хирургического лечения ВПС в течение всего реанимационного периода проводится мониторное наблюдение за динамикой ЭКГ во II стандартном отведении в режиме реального времени, а также ежедневная регистрация ЭКГ в 12 общепринятых отведениях.

При возникновении тахикардии с умеренным нарушением гемодинамики, когда имеется возможность проведения топической диагностики тахикардии до начала терапии, применяется вариант 1 алгоритма. Для достоверной и оперативной диагностики АВУЭТ у пациентов проводится проба с внутривенным введением АТФ. Проба с введением АТФ выявляет АВ-диссоциацию на ЭКГ у пациентов с АВУЭТ, а в случае риентри-тахикардии с участием АВ-узла купирует приступ в момент введения препарата.

АТФ при быстром в/в введении при первом прохождении через сердце очень быстро и полностью гидролизуется в аденозин и АМФ. Аденозин способен замедлять или подавлять проведение в атриовентрикулярном узле (АВ-узле), хорошо купируя тахикардии, при которых контур повторного входа захватывает АВ-узел. Большинство аритмий, наблюдаемых в послеоперационном периоде, не вовлекает АВ-узел в круг риентри или не является риентри, и блокада АВ-узла аденозином в таких случаях не купирует тахикардию, а будет приводить лишь к временному замедлению частоты сокращения желудочков, демаскируя зубцы Р, следующие в своем ритме.

В подавляющем большинстве исследований подтверждается высокая эффективность адениновых нуклеотидов (АН), к которым относится АТФ, в сочетании с минимальным риском осложнений, обусловленным ультракоротким действием препарата. Вместе с тем в нескольких публикациях приводятся описания развившихся после введения АН жизнеопасных желудочковых аритмий, в том числе развитие злокачественной тахикардии с широкими комплексами QRS, развившейся у ребенка 10 лет с врожденным пороком сердца на второй день после операции. Среди прочих осложнений, развившихся при использовании АН для купирования тахикардий, можно выделить эпизоды длительной брадикардии, сопровождавшиеся гипотензией и синкопальными состояниями. Приведенные осложнения при применении АН встречаются крайне редко и, как правило, могут прогнозироваться. Так, жизнеугрожающие аритмии развиваются при введении АН пациентам с электрической нестабильностью миокарда (на фоне острого инфаркта миокарда, после операций на сердце), Длительная брадисистолия возможна при использовании неоправданно больших дозировок препаратов. Эти наблюдения свидетельствуют о том, что любые антиаритмические препараты (даже обладающие ультракоротким действием), потенциально опасны, поэтому при купировании аритмий всегда должна быть готовность к проведению реанимационных мероприятий [7]. Критическое состояние ребенка, нередко возникающее при тахикардии, требует осторожного введения АТФ.

Недостатками пробы с АТФ является кратковременное выявление АВ-диссоциации во время введения препарата. Поэтому проба с АТФ позволяет выявлять АВ-диссоциацию и диагностировать АВУЭТ только при синхронной регистрации ЭКГ во время введения АТФ.

Вариант 2 алгоритма находит применение в том случае, когда тахикардия вызывает критические нарушения гемодинамики и необходима жизнеспасающая терапия «универсальным антиаритмиком» амиодароном, а топическая диагностика тахикардии проводится в процессе терапии.

Использование амиодарона в практике отделения кардиореанимации для купирования АВУЭТ позволило выявить свойство препарата способствовать визуализации АВ-диссоциации на ЭКГ уже в первые часы использования препарата, вероятнее всего, за счет угнетения атриовентрикулярной и вентрикулоатриальной проводимости. Значимым побочным эффектом при в/в введении амиодарона является гипотония в результате периферической вазодилатации. Этот эффект наиболее ярко выражен при использовании препарата в более высоких дозах и при быстром его введении, особенно у больных с тяжелой дисфункцией левого желудочка, имеющих большой риск развития гипотонии. Уменьшение системного А/Д коррелирует со скоростью введения или введением высоких доз препарата. При усугублении гипотонии необходимо снизить скорость инфузии амиодарона (насыщение амиодароном проводят за 2-3 часа).

В отличие от пробы с АТФ, выявляющей кратковременную АВ-диссоциацию в момент введения препарата, применение амиодарона с лечебной целью способствует устойчивому выявлению на ЭКГ атриовентрикулярной диссоциации с желудочковым ритмом быстрее предсердного, что является главным диагностическим признаком АВУЭТ.

Таким образом, алгоритм выявления АВ-диссоциации на ЭКГ с применением медикаментозных препаратов позволяет проводить оперативную и достоверную диагностику для своевременного и эффективного лечения атриовентрикулярной узловой эктопической тахикардии у детей после хирургического лечения ВПС.

Д.Р. Сабирова, Л.М. Миролюбов, С.А. Еремин

Детская Республиканская клиническая больница, г. Казань

Казанская государственная медицинская академия

Сабирова Дина Рашидовна — ассистент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии

1. Dodge-Khatami A., Miller O.l.,AndersonR.H. et. Al. Surgical substrates of postoperative junctional ectopic tachycardia in congenital heart defects // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2002. — Vol. 123. — P. 624-630.

2. Орлова Н.В. Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей раннего возраста. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. — 228 с.

3. Макаров Л.М. Фармакотерапия нарушений ритма сердца у детей // Лечащий врач. — 2000. — № 10. — С. 48-51.

4. Mavroudis C., Backer C.L. Pediatric Cardiac Surgery. Third Edition. — Mosby, 2003. — P. 734.

5. Функциональная диагностика в кардиологии: в 2-х т. / Под ред. Л.А. Бокерия, Е.З. Голуховой, А.В.Иваницкого. — М.: Изд-во НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, 2005. — Т. 1. — С. 302.

6. Бокерия О.Л. Современные подходы к лечению остро развившихся аритмий у детей // Детские болезни сердца и сосудов. — 2004. — № 1. — С. 5-13.

7. Медведев М.М., Вайнштейн А.Б., Лондоно О., Чирейкин Л.В. Адениновые нуклеотиды в современной клинической аритмологии. // Вестник аритмологии. — 2002. — № 30. — С. 78-87.

Источник: pmarchive.ru

Тахикардия после операции на сердце у ребенка

Жизнь после операции на щитовидной железе последствия отзывы

Порой оперативное вмешательство несет за собой не только избавление от болезни и облегчение, но и новые вопросы и волнения.

Есть ли жизнь после операции по удалению щитовидной железы у женщин и мужчин, какие последствия и осложнения послеоперационного периода, дают ли инвалидность при удаленной щитовидке?

На все эти и другие многочисленные важные вопросы мы постараемся дать полные и развернутые ответы в сегодняшней статье.

• Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин и мужчин
• Операция на щитовидной железе: послеоперационный период (отзывы)
• Отзывы
• Осложнения после удаления щитовидной железы
• Специфические осложнения
• Неспецифические осложнения
• Последствия удаления или жизнь без щитовидной железы
• Терапия и таблетки после удаления щитовидной железы
• Доза Л-тироксина
• Шов и шрам после удаления щитовидной железы (фото)
• Какие анализы сдавать после удаления щитовидной железы?
• Дают ли группу инвалидности после удаления щитовидной железы?
• Питание и диета после полностью удаленной щитовидной железы
• Беременность после удаления щитовидной железы
• Лечебная физкультура и спорт после операции на щитовидной железе
• Алкоголь и курение после удаления щитовидки
• После удаления щитовидки толстеют или худеют?
• Какие еще могут возникнуть проблемы после удаления щитовидной железы?
• После удаления щитовидки стоит ком в горле
• После операции на щитовидке пропал голос и появился кашель
• Боли горле после удаления щитовидной железы
• После удаления щитовидной железы выпадают волосы
• Отек после операции по удалению щитовидной железы
• Сколько живут после удаления щитовидной железы?
• Температура после удаления щитовидной железы
• Низкий кальций после удаления щитовидной железы
• Что нельзя после операции на щитовидке?

Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин и мужчин

Сегодня будет довольно актуальная статья, которая затрагивает вопрос, волнующий многих женщин, а также мужчин, планирующих операцию на щитовидной железе.

К оперативному методу лечения пациенты приходят с разными диагнозами. Кто-то — в результате неэффективного медикаментозного лечения диффузного токсического зоба, у кого-то обнаружено онкологическое заболевание, а кому-то вынуждены удалять большие узлы.

В зависимости от причины заболевания щитовидки объем операции тоже будет разным. Например, при раке щитовидной железы удаляется не только вся железа, но и шейные лимфоузлы, а при диффузном токсическом зобе производится субтотальная резекция, т. е. оставляется всего около двух граммов ткани железы. Какие операции выполняются при том или ином заболевании, вы можете прочитать, в статье «Удаление щитовидной железы — за и против».

Жизнь после операции на щитовидной железе не заканчивается и перед пациентов не закрываются двери различных возможностей. Они живут полноценной жизнью: работают, занимаются хобби и спортом, загорают на солнце, рожают детей. Конечно все это возможно при качественно проведенной операции без осложнений. Такое возможно только в специализированных центрах.

Чтобы хирург был действительно мастером своего дела, он должен проводить операции на щитовидной железе не менее 100 в год. Только так он наработает практический опыт для проведения высококачественных оперативных вмешательств на щитовидке.

Операция на щитовидной железе: послеоперационный период (отзывы)

Отвечая на вопрос: «Сколько лежат после удаления щитовидной железы?», можно ответить так: если вы оперировались в хорошей специализированной клинике, то пребывание в стационаре не займет 2-3 дней. Это при условии, что не будет неспецифических после операционных осложнений, о которых чуть позже.

Сразу после операции пациенту не требуется особых усилий: он сразу может вставать, ходить, кушать. Послеоперационный шов некоторое время будет отечным из-за особенностей операции.

Как правило, на шов накладывается специальный кожный клей, который делает процесс заживления быстрее и создает хорошие условия для формирования незаметного шрама, т. е. косметический эффект. Также первое время рекомендуется ношение силиконовых пластырей, которые еще больше улучшают косметический эффект после операции.

Почти во всех случаях требуется заместительная терапия тироксином. Ее назначают сразу же в стационаре. Если были удалены еще и паращитовидные железы назначаются препараты кальция и витамина Д. Окончательный подбор дозы лекарств осуществляется совместно с эндокринологом по месту жительства. В общем восстановление после операции на щитовидной железе происходит быстро и какой-то специальной реабилитации не требуется.

14 июня 2016 года у меня была полностью удалена щитовидная железа по поводу ДТЗ. Из-за анатомических особенностей моего организма, операция прошла очень сложно. Сдала первые анализы и увидела, что кальций в норме (значит не задеты паращитовидные железы), шов тоненький, чувствую себя хорошо.

С момента операции прошло 3 месяца, а шрама уже почти не видно, чувствую себя прекрасно, прошла терапию в г. Красноярске. Сейчас я продолжаю радоваться жизни!

В декабре 2010 года в городе мне сделали биопсию узла щитовидной железы, по результатам которой предложили этаноловую склеротерапию. Я решила прочитать об этом в интернете. Изучив всю информацию, приняла решение сделать биопсию повторно, которая показала наличие у меня фолликулярной опухоли, которую необходимо удалять только оперативным путем. Ни о какой этаноловой склеротерапии не могло быть и речи. 3 марта меня прооперировали, а 4 марта я уже улетела домой. Сейчас прошло 10 дней, шов всего 1,5 см, швы не накладывали, а просто заклеили, клей сошел сам постепенно. Опухоль оказалась доброкачественной))) Я уже хожу на фитнес, веду обычный образ жизни и вообще счастлива.

Осложнения после удаления щитовидной железы

Как и любая операция, операция на щитовидной железе может сопровождаться осложнениями, но их можно минимизировать, если удачно выбрать клинику и хирурга, который будет оперировать.

Все осложнения в связи с операцией на железе можно разделить на:

Последствия удаления или жизнь без щитовидной железы

И хотя при разных заболеваниях общее состояние различное и имеет свои особенности, то после операции на щитовидной железе у всех развивается послеоперационный гипотиреоз, поскольку железа удаляется полностью или правая или левая доля, а значит, и клетки, синтезирующие гормоны.

Однако если удалена только одна доля, то вполне вероятно, что первое время другая половинка железы возьмет на себя всю работу и будет вырабатывать нормальное количество гормонов. Когда удалена вся щитовидка или проведена субтотальная резекция, то после операции гипотиреоз разовьется однозначно. В настоящее время послеоперационный гипотиреоз не расценивается как осложнение, поскольку успешно ликвидируется с помощью синтетических гормонов.

Терапия и таблетки после удаления щитовидной железы

Другими словами, чем больше удалено ткани щитовидной железы, тем большая доза заместительной терапии потребуется для хорошей компенсации послеоперационного гипотиреоза. Заместительную терапию проводят синтетическим аналогом человеческого гормона — тироксином и/или лиотиронином.

Многие люди боятся самого слова гормоны и ни в какую не хотят принимать эти лекарства. Все те страшилки, что вы слышали от знакомых, читали на форумах и сайтах, никакого отношения к гормонам щитовидной железы не имеют. В тех случаях речь идет о гормонах надпочечников — глюкокортикоидах. А людям, не имеющим медицинского образования, по большому счету все равно, какие гормоны, для них все гормоны одинаковы. Но это далеко не так, поскольку эндокринных органов у нас много, и каждый орган вырабатывает свои гормоны.

В случае удаления щитовидной железы тироксин назначается в такой дозе, чтобы восполнить дефицит собственных гормонов, возникший вследствие операции. Другими словами, вы будете принимать столько, сколько требуется именно вашему организму. И поэтому у всех пациентов получается разная доза препарата, все решается строго индивидуально.

Когда доза тироксина подобрана правильно, то человек вообще не ощущает на себе его влияние. Вы же не ощущали, как работала ваша щитовидная железа, когда была здорова?

Тироксин назначается почти сразу после операции, сначала ориентировочно исходя из массы тела (1,6 мкг/кг). Затем через несколько месяцев сдаются первые анализы на ТТГ и свТ4, и исходя из полученных данных производится дальнейшая коррекция дозы. Так происходит, пока гормоны не нормализуются, после чего вы будете принимать подобранную дозу длительное время.

Как правильно принимать этот препарат, вы можете прочитать в статье «Эль-тироксин: правила приема препарата». В основном 1 раз в год вам потребуется контроль ТТГ и свТ4, а также УЗИ щитовидной железы. Возможно, в результате полученных данных вам потребуется еще коррекция лечения.

Многие боятся, что раз «сели» на гормоны, то «слезть» с них уже не смогут, и что пропуск лекарства смерти подобен. Это не так. Гормон тироксин не вызывает привыкания, поэтому отменить вы его сможете в любое время, только для чего? Отменив его, через некоторое время вы начнете испытывать на себе все прелести нехватки гормонов и будете вынуждены принимать их снова.

Шов и шрам после удаления щитовидной железы (фото)

После оперативного вмешательства остается шов, который со временем может превратиться в шрам. Если операция была выполнена квалифицированно и качественно, то в области ямочки на шее будет виден небольшой рубчик около 2-3 см, а то и меньше, который со временем сливается с кожей и становится незаметным.

В настоящее время применяется особая методика операции при которой не нужны накожные швы нитками. Рану покрывают специальным гелем или клеем, под которым края раны сами заростают.

Если у человека имеется склонность к образованию коллоидных рубцов, то после операции может остаться шрам. Однако сейчас имеются косметологические методики шлифования и маскировки таких рубцов.

Какие анализы сдавать после удаления щитовидной железы?

После операции потребуется периодический контроль за уровнем гормонов. Как правило это ТТГ, свТ3 и свТ4. При злокачественной опухоли может понадобиться анализ на тиреоглобулин, а при гипопаратиреозе анализы на кальций и витамин Д.

А также необходимо проходить УЗИ щитовидной железы один раз в год.

Дают ли группу инвалидности после удаления щитовидной железы?

Мы не раз встречались с таким расхожим мнением, что после операции по удаления щитовидной железы человек становится буквально инвалидом. Это является и правдой, и ложью одновременно. На самом деле, инвалидность дается только в одном случае — после операции вследствие злокачественного онкологического заболевания щитовидной железы, по-простому — после лечения рака.

Невозможность работать и ограничение в самообслуживании — главный критерий выдачи инвалидности. В других случаях человеку выдается просто длительный больничный на выздоровление, если, конечно, за время течения основного заболевания не развились тяжелые осложнения. В этом случае тоже присваивается инвалидность.

При нормальном самочувствии и вынужденном приеме тироксина ежедневно можно прекрасно работать, заниматься спортом, ездить отдыхать, есть, что хочешь, в общем, жить полной жизнью. Разве такие люди инвалиды? В любом случае решение о присвоении инвалидности решает специальная комиссия — МСЭК.

Питание и диета после полностью удаленной щитовидной железы

Часто задают такой вопрос: «Что можно есть после удаления щитовидной железы?». Никаких ограничения в диете у таких пациентов нет. Вы можете кушать все, что любите.

Беременность после удаления щитовидной железы

Не слушайте тех, кто говорит, что без щитовидной железы вы не сможете беременеть и родить здорового ребенка. При грамотно подобранной заместительной терапии у вас будет нормальная концентрация гормонов в крови, которые ничем не отличаются от человеческого тироксина и обладает всеми его свойствами.

Лечебная физкультура и спорт после операции на щитовидной железе

Нет никаких ограничений на занятием спортом, если нет тяжелой сопутствующей патологии. Выполнять упражнения можно практически сразу, по вашему самочувствию. Вы вправе выбрать любой вид спорта или оздоровительной физкультуры.

Алкоголь и курение после удаления щитовидки

Пить или не пить, курить или не курить — вот в чем вопрос! В решении этого вопроса проблема оперированной щитовидной железы не оказывает никакого влияния. Противопоказаний к употреблению алкоголя и курению при тиреидэктомии нет.

После удаления щитовидки толстеют или худеют?

Действительно волнительный вопрос. Множественные форумы наполнены страшными историями и не знаешь кому верить. Скажем так, что похудеете или наберете вес зависит от последующей заместительной терапии.

Если вы начали набирать вес после операции, то посмотрите анализы, которые описаны выше. если там есть признаки гипотиреоза, товаша проблема вызвана нехваткой синтетического гормона. И наоборот, если по анализам виден тиреотоксикоз, то гормона вам назначили много, поэтому идет похудение.

Какие еще могут возникнуть проблемы после удаления щитовидной железы?

После удаления щитовидки стоит ком в горле

«Комок в горле» — это термин относительный, который характеризует ощущения и состояние пациента и которое нельзя измерить и увидеть. Это субъективная жалоба. После удаления органа сдавливания горла не может быть в принципе, поэтому если такая жалоба существует, то это признак невротического состояния, но никак не связанна с операцией.

После операции на щитовидке пропал голос и появился кашель

Нарушение голоса происходит в 1 % от всех операций и то, если процедуру выполнял высокий специалист. У обычных хирургов этот процент может быть выше. В любом случае потеря голоса может быть кратковременная или постоянная. Может сохраниться легкая хрипота в голосе после восстановления в голосе.

Кашель тоже может свидетельствовать о повреждении возвратного нерва. Точно также как и голос может пройти с течением времени.

Боли горле после удаления щитовидной железы

В течении первых суток может наблюдаться дискомфорт и легкие боли в области щитовидной железы. Но не нужно путать боли в горле при глотании, когда начинает развиваться инфекционное заболевание, например, фарингит или тонзиллит.

После удаления щитовидной железы выпадают волосы

Такая ситуация может быть как просто совпадением, либо следствием неправильно подобранной дозой тироксина. Если ваши анализы в норме, то нужно искать причину выпадения волос в другом.

Отек после операции по удалению щитовидной железы

Это совершенно нормальная реакция на оперативное вмешательство, травмирование и рассечение тканей. Когда вы порежете палец, он тоже некоторое время отечный и горячий.

Сколько живут после удаления щитовидной железы?

Все зависит от исходного заболевания, по поводу которого была сделана операция. Если это не злокачественное онкологическое заболевание, то продолжительность жизни не отличается от таковой у здоровых людей.

Но даже среди онкологических заболеваний выживаемость бывает разная. Самая опасная — это медуллярная опухоль, остальные виды опухоли характеризуются хорошей продолжительностью жизни.

Температура после удаления щитовидной железы

Температурная реакция в первые дни говорит о воспалительном процессе в области оперированной железы. Если температура появилась уже после выписки из стационара, то причина может быть в инфекции другого генеза. Может вы простудились?

Низкий кальций после удаления щитовидной железы

Снижение уровня кальция в крови после операции свидетельствует о проблеме с паращитовидными железами. Возможно они были удалены случайно или же это запланированная цель операции. В любом случае требуется прием препаратов кальция и витамина Д.

Что нельзя после операции на щитовидке?

После операции на щитовидной железе категорически противопоказано унывать и опускать руки. Рекомендуется как можно быстрее вернуться в нормальную жизнь, чтобы не успели развиться симптомы депрессии и ипохондрии.

Жизнь же с послеоперационным гипотиреозом более чем возможна, кроме того она по продолжительности не отличается от жизни здорового человека, если это не онкологическое заболевание. Поэтому в некоторых случаях о выборе вообще не должно идти речи, потому что операция — возможно, единственный шанс выжить.

Говорите со своим врачом, интересуйтесь вашей проблемой, изучайте ее со всех сторон, но не прячьтесь и не делайте вид, что ничего не происходит. И тогда вы точно найдете верное решение и спокойствие.

Сколько нужно принимать L-тироксина, чтобы похудеть?Какая доза Эутирокса при планировании беременности, во время нее и при лактации?

Пороки сердца Пороки митрального клапана Polismedcom

Стеноз митрального клапана – это порок сердца, который связан с сужением просвета клапана между левым предсердием и левым желудочком. При этом заболевании створки клапана утолщаются и срастаются между собой. И если в норме площадь отверстия около 6 см, то при стенозе оно становится меньше 2 см.

Причины

Причинами стеноза митрального клапана могут быть врожденные аномалии развития сердца и перенесенные заболевания.

Врожденные дефекты:

• Сращение створок клапана
• Надклапанная мембрана
• Уменьшенное фиброзное кольцо

Приобретенные пороки клапана появляются в результате различных заболеваний:

Инфекционные болезни:

Во время болезни в кровь попадают микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, энтерококки и грибы. Они прикрепляются к микроскопическим тромбам на створках клапана и начинают там размножаться. Сверху эти колонии покрывает слой тромбоцитов и фибрина, защищая их от клеток иммунитета. В результате на створках клапана образуются выросты, похожие на полипы, которые приводят к разрушению клеток клапана. Начинается воспаление митрального клапана. В ответ соединительные клетки клапана начинают активно размножаться и створки становятся более толстыми.

Ревматические (аутоиммунные) болезни вызывают 80 % стеноза митрального клапана

• Ревматизм
• Склеродермия
• Системная красная волчанка
• Дерматополимиозит

Клетки иммунитета нападают на соединительную ткань сердца и сосудов, принимая ее за возбудителей инфекции. Клетки соединительной ткани пропитываются солями кальция и разрастаются. Атриовентрикулярное кольцо и створки клапана сморщиваются и увеличиваются. В среднем от начала болезни до появления порока походит 20 лет.

Не зависимо от того, какая причина вызвала сужение митрального клапана, симптомы заболевания будут одинаковые.

При сужении митрального клапана поднимается давление в левом предсердии и в легочных артериях. Это объясняет нарушение работы легких и ухудшение питания кислородом всех органов.

В норме площадь отверстия между левым предсердием и желудочком 4-5 см2. При небольших изменениях в клапане Самочувствие остается нормальным. Но чем меньше просвет между камерами сердца, тем хуже состояние человека.

При сужении просвета в два раза до 2 см2 появляются такие симптомы:

• Слабость, которая усиливается при ходьбе или выполнении повседневных обязанностей;
• Повышенная утомляемость;
• Одышка;
• Неритмичное сердцебиение – аритмия.

Когда диаметр отверстия митрального клапана достиг 1 см, то появляются такие симптомы:

• Кашель и кровохарканье после активных нагрузок и ночью;
• Отеки на ногах;
• Боль в груди и в области сердца;
• Часто возникает бронхит и воспаление легких.

Объективные симптомы – Это те признаки, которые видны со стороны и то, что может заметить врач при осмотре.

Проявления стеноза митрального клапана:

• Кожа бледная, но на щеках проступает румянец;
• На кончике носа, ушах и подбородке появляются синюшные участки (цианоз);
• Приступы мерцательной аритмии, при сильном сужении просвета аритмия может стать постоянной;
• Отеки конечностей;
• «сердечный горб» – выпячивание грудной клетки в районе сердца;
• Слышны сильные удары правого желудочка о грудную стенку;
• «кошачье мурлыканье» возникает после приседаний, в положении на левом боку. Врач прикладывает ладонь к груди пациента и чувствует, как кровь с колебаниями проходит через узкое отверстие клапана.

Но самые значимые признаки, по которым доктор может поставить диагноз «стеноз митрального клапана», дает прослушивание с помощью врачебной трубки или стетоскопа.

Самый характерный признак – диастолический шум. Он возникает в фазе расслабления желудочков в диастоле. Этот шум появляется из-за того, что кровь с большой скоростью устремляется через узкое отверстие клапана, появляется турбулентность – кровь течет с волнами и завихрениями. Причем, чем меньше диаметр отверстия, тем громче шум.

Если у взрослых людей в норме сокращение сердца состоит из двух тонов:

• 1 звук сокращения желудочков
• 2 звук закрытия клапанов аорты и легочной артерии.

А при стенозе врач слышит 3 тона за одно сокращение. Третий – это звук открытия митрального клапана. Это явление называется «ритм перепела».

Данные инструментального обследования

Рентген грудной клетки – позволяет определить состояние сосудов, которые приносят кровь от легких к сердцу. На снимке видно, что крупные вены и артерии, которые проходят в легком, расширены. А мелкие, наоборот, сужены и не видны на снимке. Рентген дает возможность определить насколько увеличены размеры сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Выявляет увеличение левого предсердия и правого желудочка. Также дает возможность оценить есть ли нарушения сердечного ритма – аритмия.

Фонокардиограмма (ФКГ). При стенозе митрального клапана на графической записи звуков сердца появляются:

• Характерные шумы, которые слышны перед сокращением желудочков. Его создает звук крови, проходящей сквозь узкое отверстие;
• «щелчок» закрывающегося митрального клапана.
• Отрывистый «хлопок», который создают желудочек, когда выталкивает кровь в аорту.

Эхокардиограмма (УЗИ сердца). Болезнь подтверждают такие изменения:

• Увеличение левого предсердия;
• Уплотнение створок клапана;
• Створки клапана закрываются медленнее, чем у здорового человека.

Процесс установления диагноза начинается с опроса больного. Врач расспрашивает о проявлениях болезни и проводит осмотр.

Прямыми доказательствами стеноза митрального клапана считаются такие объективные симптомы:

• Шум крови в тот период, пока она наполняет желудочки;
• «щелчок», который слышно во время открытия митрального клапана;
• Дрожание грудной клетки, которое вызвано прохождением крови через узкое отверстие клапана и вибрацией его створок – «кошачье мурлыканье».

Подтверждают диагноз результаты инструментальных исследований, которые показывают увеличение левого предсердия и расширение ветвей легочной артерии.

На рентгене видны расширенные вены, артерии и смещенный вправо пищевод.

Электрокардиограмма показывает увеличение левого предсердия.

Фонокардиограмма выявляет шум во время диастолы (расслабления мышцы сердца) и щелчок от закрытия клапана.

На эхокардиограмме видно замедление при работе клапана и увеличение сердца.

С помощью медикаментов нельзя устранить порок сердца, но можно улучшить кровообращение и общее состояние человека. Для этих целей применяют различные группы препаратов.

Сердечные гликозиды: Дигоксин, Целанид

Эти средства помогают сердцу интенсивнее сокращаться и замедлить частоту ударов. Особенно они необходимы вам, если сердце не справляется с нагрузкой и начинает болеть. Дигоксин принимают 4 раза в день по 1 таблетке. Целанид – по таблетке 1-2 раза в день. Курс лечения 20-40 дней.

Мочегонные средства (диуретики): Фуросемид, Верошпирон

Они повышают скорость выработки мочи и помогают вывести из организма лишнюю воду, снизить давление в сосудах легких и в сердце. Обычно назначают по 1 таблетке мочегонного средства утром, но врач может увеличить дозу в несколько раз, если возникнет такая необходимость. Курс 20-30 дней, потом делают перерыв. Вместе с водой из организма выводятся полезные минералы и витамины, поэтому желательно принимать витаминно-минеральный комплекс, например, Мульти-Табс.

Бета-адреноблокаторы: Атенолол, Пропранолол

Помогают вернуть в норму ритм сердца, если появилась мерцательная аритмия или другие нарушения ритма. Они уменьшают давление в левом предсердии при физической нагрузке. Принимают по 1 таблетке перед едой, не разжевывая. Минимальный курс 15 дней, но обычно врач назначает длительное лечение. Отменять препарат нужно постепенно, чтобы не вызвать ухудшения.

Антикоагулянты: Варфарин, Надропарин

Они нужны вам, если порок сердца вызвал увеличение левого предсердия, мерцательную аритмию, которая повышает риск образования сгустков крови в предсердии. Эти средства разжижают кровь и препятствуют появлению тромбов. Принимают по 1 таблетке 1 раз в день в одно и то же время. Первые 4-5 дней назначают двойную дозу 5 мг, а потом 2,5 мг. Лечение длится 6-12 месяцев.

Противовоспалительные и противоревматические средства: Диклофенак, Ибупрофен
Эти нестероидные противовоспалительные средства снимают боль, воспаление, отеки, понижают температуру. Они особо нужны тем, у кого порок сердца вызвал ревматизм. Принимают по 25 мг 2–3 раза в сутки. Курс до 14 дней.
Помните, что каждое лекарственное средство имеет свои противопоказания и может вызвать серьезные побочные эффекты. Поэтому не занимайтесь самолечением и не принимайте препараты, которые помогли вашим знакомым. Принимать решение о том, какие лекарства вам необходимы, может только опытный врач. При этом он учитывает, будут ли сочетаться препараты, которые вы принимаете.

Виды операций при стенозе митрального клапана

Операция в детском возрасте

Нужна ли операция при врожденном стенозе митрального клапана, решает врач в зависимости от состояния ребенка. Если кардиолог определил, что без срочного устранения проблемы не обойтись, то прооперировать малыша могут и сразу после рождения. Если опасности для жизни нет, и отсутствует задержка развития, то операцию могут провести в возрасте до трех лет или перенести на более поздний срок. Такое лечение позволит малышу нормально развиваться и ни в чем не отставать от своих сверстников.

Пластика митрального клапана.
Если изменения небольшие, то хирург рассечет сросшиеся участки створок и расширит просвет клапана.

Замена митрального клапана. Если клапан сильно поврежден или есть аномалии развития, то хирург поставит на его место силиконовый протез. Но через 6-8 лет потребуется заменить клапан.

Показания к операции при врожденном стенозе митрального клапана у детей

• Площадь отверстия в митральном клапане меньше 1,2 см2;
• Выраженная задержка развития;
• Сильное повышение давления в сосудах легких (малом круге кровообращения);
• Ухудшение самочувствия, несмотря на постоянный прием препаратов.

Противопоказания к операции

• Тяжелая сердечная недостаточность;
• Тромбоз левого предсердия (нужно сначала растворить тромбы антикоагулянтами);
• Тяжелое поражение нескольких клапанов;
• Инфекционный эндокардит воспаление внутренней оболочки сердца;
• Обострение ревматизма.

Виды операций при приобретенном стенозе митрального клапана у взрослых
Баллонная вальвулопластика

Эта операция проводится через небольшой разрез на бедренной вене или артерии. Через него в сердце вводится баллон. Когда он находится в отверстии митрального клапана, врач его резко раздувает. Операция проходит под контролем рентгена и ультразвука.

Показания к этому виду операции

• Площадь отверстия митрального клапана меньше 1,5 см2;
• Негрубая деформация створок клапана;
• Створки сохраняют свою подвижность;
• Нет значительного утолщения и обызвествления створок.

Достоинства операции

• Редко дает осложнения;
• Сразу после операции пропадает одышка и другие явления недостаточности кровообращения;
• Считается малотравматичным методом и позволяет легче восстановиться после операции;
• Рекомендована всем больным с незначительными изменениями в клапане;
• Дает хорошие результаты даже при деформации лепестков клапана.

Недостатки операции

• Не может устранить серьезные изменения в клапане (кальциноз, деформацию створок);
• Нельзя проводить при тяжелом поражении нескольких сердечных клапанов и тромбозе левого предсердия;
• Риск того, что потребуется повторная операция, достигает 40 %.

Комиссуротомия

Трансторакальная комиссуротомия. Это операция, которая позволяет рассечь спайки на створках клапана, которые сужают просвет между левым предсердием и желудочком. Операцию могут проводить через бедренные сосуды с помощью специального гибкого катетера, который достигает клапана. Другой вариант – на грудной клетке делают небольшой разрез и к митральному клапану через межпредсердную борозду водят хирургический инструмент, которым расширяют отверстие клапана. Эту операцию проводят без аппарата для искусственного кровообращения.

Показания к этому виду операции

• Размер протока митрального клапана меньше 1,2 см2 ;
• Размер левого предсердия достиг 4-5 см;
• Повышено венозное давление;
• Есть застой крови в сосудах легких.

Достоинства операции

• Дает хорошие результаты;
• Не требует искусственного кровообращения, когда кровь по организму качает аппарат, а сердце исключено из системы кровообращения;
• Небольшой разрез на груди быстро заживает;
• Хорошо переносится.

Недостатки операции

Операция неэффективна, если в левом предсердии есть тромб, Кальциноз митрального клапана или просвет сужен слишком сильно. В этом случае придется сделать разрез между ребрами, подключить искусственное кровообращение и проводить Открытую комиссуротомию.

Открытая комиссуротомия

Показания к этому виду операции

• Диаметр отверстия митрального клапана меньше 1,2 см;
• Легкая и умеренная митральная недостаточность;
• Обызвествление и малая подвижность клапана.

Достоинства операции

• Дает хорошие результаты лечения;
• Позволяет снизить давление в предсердии и легочных венах;
• Врач видит, какие изменения произошли в структурах клапана;
• Если в ходе операции обнаружится, что клапан сильно поврежден, то можно сразу поставить искусственный;
• Можно проводить, если в левом предсердии есть тромб или поражено несколько клапанов;
• Эффективна, когда Баллонная вальвулопластика и трансторакальная комиссуротомия не дали результатов.

Недостатки операции

• Необходимость искусственного кровообращения;
• Большой разрез на грудной клетке дольше заживает;
• У 50% людей на протяжении 10 лет после операции опять появляется стеноз.

Протезирование митрального клапана

Врачи могут поставить механический митральный клапан из силикона, металла и графита. Он долговечный и не изнашивается. Но у таких клапанов есть один недостаток – они повышают риск образования тромбов в сердце. Поэтому после операции придется пожизненно принимать препараты для разжижения крови и профилактики образования сгустков.

Биологические протезы клапана могут быть донорские или из сердца животных. Они не вызывают появление тромбов, но изнашиваются. Со временем клапан может лопнуть или на его стенках скапливается кальций. Поэтому молодым людям через 10 лет потребуется повторная операция.

Врачи рекомендуют ставить биологический клапан в таких случаях:

• Женщинам детородного возраста, которые планируют иметь детей. Такой клапан не вызывает самопроизвольных абортов у беременных;
• В возрасте старше 60 лет;
• Людям, которые не переносят антикоагулянтные препараты;
• Когда есть инфекционные поражения сердца;
• Планируются повторные операции на сердце;
• В левом предсердии образуются тромбы;
• Есть нарушения свертываемости крови.

Показания к Протезированию клапана

• Сужение клапана (меньше 1 см в диаметре) если по каким-либо причинам нельзя рассечь спайки между его лепестками;
• Сморщивание створок и сухожильных нитей;
• На створках клапана образовался толстый слой соединительной ткани (фиброза) и они плохо закрываются;
• На створках клапана большие отложения кальция.

Достоинства операции

• Новый клапан позволяет полностью решить проблему, даже у больных с сильными изменениями в клапане;
• Операцию можно проводить и в молодом возрасте и после 60 лет;
• Повторный стеноз не возникает;
• После восстановления пациент сможет вести нормальный образ жизни.

Недостатки операции

• Необходимо исключить сердце из системы кровообращения и обездвижить его.
• Требуется около 6 месяцев для полного восстановления.

Визанна — препарат, обладающий ярко выраженным гестагенным свойством. Широко применяется в медицинской практике, а именно в гинекологии и акушерстве. Относится к ряду наиболее эффективных. Кроме того, имеет слабое минералокортикоидное и глюкокортикоидное действие. Применяется исключительно у женщин.

Диеногест, основное вещество, действует подавляюще на женские гормоны, стимулирующие гормонозависимый рост очагов эндометриоза (заболевание на сегодняшний день достаточно распространенное). Своим постепенным и пролонгированным действием средство, воздействуя на активные очаги болезни, прекращает их рост и способствует их обратному развитию.

Показанием к назначению данного лекарства является только эндометриоз в различных степенях. В других целях средство не используется.

Принимают лекарство на протяжении не менее полугода по одной таблетке и желательно в одно и то же время. Недопустимы перерывы в приеме. Дальнейшую схему назначает врач, исходя из состояния пациентки.

Визанна, как и любое другое гормоносодержащее лекарство, имеет ряд противопоказаний, основными из которых будут: беременность и грудное вскармливание, детский возраст, онкология, сахарный диабет в средней и тяжелой степени, аллергические проявления, сосудистые поражения, нарушения со стороны печени и почек средней и тяжелой степени.

Необходимо знать и о побочных действиях, которые развиваются, как правило, в первый месяц терапии, но со временем проходят. К ним относятся набор веса, тошнота и боли в области желудка, головокружение, слабость и рвота, снижение полового влечения и небольшие (мажущие) выделения из влагалища. А также может наблюдаться нестабильность настроения. Реже могут возникать заболевания желудочно-кишечного тракта, депрессия и потеря веса.

В случае передозировки, а они встречаются редко, необходимо провести симптоматическую терапию. Для данного состояния характерно усиление всех вышеперечисленных симптомов и развитие тромбозов.

Рекомендовано избегать одномоментного приема данного средства с барбитуратами и антидепрессантами.

Хранить желательно в открытом помещении, защищенном от солнечных лучей не более 3 лет.

Перед употреблением обязательно посоветуйтесь с врачом!

Симптомы и лечение тахикардии на Medsideru

Патологическая тахикардия появляется как следствие болезней сердечнососудистой системы. Также данное состояние возникает вследствие ранее перенесенных острых недугов.

Принято различать два вида тахикардии, напрямую относящиеся к нарушениям в работе сердца (Аритмии): тахикардия Наджелудочковая и Желудочковая.

Наджелудочковая тахикардия – это либо самостоятельная болезнь, возникающая ввиду патологий в строении сердца, либо последствие других болезней, течение которых негативно повлияло на работу сердца. При данной форме тахикардии сердца неправильный ритм сердца формируется не выше уровня желудочков, то есть на уровне предсердий.

При Желудочковой тахикардиИ источник учащения ритма находится уже в желудочках. Данное состояние считают достаточно серьезным нарушением в работе сердца.

Желудочковая тахикардия иногда проявляется как аномалия врожденного характера и следствие заболеваний, поражающих сердечную мышцу. Чаще всего тахикардия данной формы является последствием Ишемии сердца или Кардиомиопатии. Проявления желудочковой тахикардии представляют опасность для больного из-за возможности срыва сердечного ритма и, как следствия, возможной внезапной остановки сердца.

Синусовая тахикардия – это состояние, при котором учащение сердечного ритма происходит из-за внешних проявлений. Так, это может быть сильный Стресс, физические нагрузки и др. В данном случае очень важно знать, какова причина возникновения такого состояния. Именно причину нужно устранить в первую очередь, поэтому при проявлениях синусовой тахикардии требуется комплексное обследование организма.

При синусовой тахикардии частота сердечных сокращений увеличивается от 90 до 150-180 в минуту, при этом сохраняется правильный синусовый ритм.

Причина данного состояния — повышение автоматизма синоатриального узла, который является основным водителем ритма. Если человек полностью здоров, то такое явление может возникнуть как следствие сильных физических либо эмоциональных нагрузок.

Различают несколько видов синусовой тахикардии. Фармакологическая синусовая тахикардия возникает как следствие влияния на синусовый узел Адреналина, Норадреналина, Изопротеренола, Алкоголя, Кофеина, Никотина и ряда других веществ. Выделяется также адекватная и неадекватная формы патологической синусовой тахикардии. Адекватная форма тахикардии возникает как следствие Возрастания температуры тела, Артериальной гипертензии, Анемии, Гипоксемии, Тиреотоксикоза. Для неадекватной формы синусовой тахикардии характерно стойкое симптоматичное увеличение частоты синусового ритма. Сердечный ритм при этом составляет более 100 в минуту, как в состоянии покоя, так и при наименьшей физической нагрузке. Такое состояние длится на протяжении, как минимум, трех месяцев без видимых причин.

Неадекватная форма синусовой тахикардии встречается сравнительно редко и является мало изученной болезнью. Как правило, недуг возникает у людей молодого возраста, в большинстве случаев проявляется у женщин. Больные жалуются на Одышку, стойкое сердцебиение, ощущение постоянной слабости и Головокружения.

Лечить синусовую тахикардию нужно только в случае проявлении ее неадекватной формы.

Чтобы понять, что такое тахикардия, важно учесть, что тахикардия сердца проявляется из-за многих и разных причин. Так, подобное состояние может возникнуть в качестве естественной реакции человеческого организма на эмоциональную нагрузку и слишком сильный физический труд. Также тахикардия может сопутствовать повышению температуры тела, курению, употреблению больших доз алкогольных напитков. Сердцебиение становится более частым и в случае резкого понижения Артериального давления, при анемии и, соответственно, уменьшении уровня Гемоглобина, как следствие развития злокачественных опухолей, инфекций гнойного характера, повышенной функции щитовидной железы. Также тахикардия может возникать как следствие лечения некоторыми медицинскими препаратами.

Существуют также тахикардии, возникающие ввиду наличия патологии сердечной мышцы либо ввиду нарушений в процессе электрической проводимости сердца. Тахикардия сердца – это первый признак сердечной декомпенсации.

Также подобное состояние является следствием шока или коллапса (это может быть обморочное состояние, кровотечение и др.), как результат рефлекса на понижение кровяного давления.

Склонность к тахикардии является характерным симптомом у людей, больных Вегето-сосудистой дистонией. Как правило, в данном случае это пациенты молодого возраста. Учащенное сердцебиение наблюдается и у больных Неврозами.

Симптомы тахикардии проявляются, прежде всего, резким учащением ритма сердцебиения, носящим приступообразный характер. При этом ритм сердца остается четким и правильным. Подобное явление может начинаться очень резко, а позже внезапно приостановиться. Кроме того, симптомы тахикардии включают проявление общей слабости, приступов головокружения. Человек может ощущать наплыв дурноты, а также ощущение нехватки воздуха. В процессе приступа все описанные симптомы тахикардии выражены ярко, при этом иногда у больного возникает отчетливое ощущение страха. Ввиду этого при внезапном проявлении обозначенных признаков следует предпринять все меры, чтобы расслабиться и успокоиться.

При диагностике тахикардии важно начать работу с пациентом с его тщательного опроса. Врач обязательно прослушивает пациента с помощью стетоскопа, определяя наличие у него шумов в сердце. Для правильной постановки диагноза специалисту важно определить, в связи с чем возникает тахикардия, сколько времени длится приступ, внезапно ли он проявляется.

Следующим важным шагом в процессе диагностики является электрокардиография. Благодаря использованию данного метода можно регистрировать электрические поля, которые образуются при работе сердца. Для того чтобы приступ тахикардии у больного был зарегистрирован, иногда используется суточное мониторирование ЭКГ. Данное исследование является постоянной записью электрокардиограммы, которая длиться на протяжении суток. При этом больной занимается привычными делами и носит специальное портативное приспособление. Дл определения причины, по которой у больного проявляется тахикардия, врач часто назначает проведение анализов крови, эхокардиографию, исследование грудной клетки с помощью рентгена.

При лечении тахикардии важно учесть причины, по которым развивается данное состояние, а также тип тахикардии. Есть целый ряд состояний, при которых лечение тахикардии не требуется вообще. Чтобы нормализировать сердцебиение, нужен полноценный отдых, смена образа жизни на более правильный. Часто человеку просто необходимо успокоится.

Однако нередко медикаментозная терапия тахикардии все же необходима. Принимать решения о принятии любых лекарственных препаратов должен исключительно специалист после того, как больной пройдет тщательное обследование. Поэтому если тахикардия проявляется без определенной причины, следует сразу же обращаться к врачу.

Лечение тахикардии направлено на терапию болезней, которые становятся причиной ее возникновения. В большинстве случаев тахикардия – это следствие нарушений в эндокринной системе, вегетативной нервной системе, а также ряда сердечно-сосудистых недугов.

Чтобы предотвратить приступ тахикардии, часто используются антиаритмические препараты. Однако подобные средства могут стать причиной целого ряда побочных эффектов.

Если у больного проявляется ярко выраженный приступ тахикардии, рекомендуется сразу же прекратить физические нагрузки. Можно использовать седативные успокаивающие препараты, которые назначил лечащий врач. Существуют также некоторые методы, которые помогают устранить приступы тахикардии самостоятельно. Так, есть специальные методики задержки дыхания, при которых больной должен немного надавить пальцами на глазные яблоки. В некоторых случаях эффективны нетрадиционные методики, например, система дыхания по способу Аюрведы.

При лечении тахикардии сердца используются и народные средства, а именно отвары календулы, василька голубого, мелиссы, Пустырника, Валерианы, барвинка и других трав и фитопрепаратов.

Часто у женщин, у которых ранее не наблюдались проблемы с работой сердечно-сосудистой системы, случаются приступы тахикардии во время Беременности. Тахикардия при беременности является следствием изменений в женском организме. Чтобы понять, что такое тахикардия в данном случае, важно учитывать, что в процессе вынашивания ребенка весь организм в целом функционирует с двойной нагрузкой.

Однако прямые причины возникновения тахикардии достаточно многообразны и до сих пор подвергаются изучению специалистов. Так, главным фактором, провоцирующим учащенное сердцебиение, следует считать высокий уровень гормонов, которые проявляют симпатомиметическую активность и, как следствие, увеличивают частоту сокращений сердца. Среди других факторов, из-за которых возникает тахикардия при беременности, следует отметить увеличение веса беременной, высокий уровень метаболизма, недостаточное количество важных для организма минералов и витаминов, анемия, понижение давления. Следствием тяжелого Токсикоза часто бывают негативные изменения водно-электролитного баланса, что также может спровоцировать периодические приступы тахикардии. Смещения сердца вследствие анатомических изменений в организме, употребление ряда лекарств могут повлиять на состояние сердечной мышцы и спровоцировать тахикардию.

Тахикардией у беременных принято называть состояние, когда ЧСС в состоянии покоя составляет более 90 ударов в минуту. При этом женщина не ощущает боли. Приступ прекращается самостоятельно. Однако при частом повышении ЧСС до120 и более ударов и сопутствующих неприятных симптомах женщина должна обаятельно обратиться к специалистам и пройти обследования. В данной ситуации назначается проведение ЭКГ, в качестве дополнительных исследований используется ЭхоКГ, исследование гормонов щитовидной железы.

Терапия тахикардии при беременности подразумевает прием растительных седативных средств, а также витаминов, препаратов с содержанием калия, магния. Важно скорректировать водный баланс, предотвратить анемию.

Чтобы избежать проявления приступов тахикардии, важно, прежде всего, вовремя обращаться к врачу и лечить заболевания, вызывающие данное состояние. При первых проявлениях ускоренного сердцебиения следует позаботиться об адекватном и полноценном отдыхе. Не менее важно прекратить злоупотребление продуктами, содержащими кофеин, алкоголь. Крепкий кофе и чай можно заменить травяными чаями, используя травы, которые воздействуют седативным образом.

Не нужно употреблять много сладостей, жирной еды, в то же время важно соблюдать принципы здорового питания. Паросизмальная тахикардия часто возникает и как следствие приема стимуляторов, диетических таблеток. Не менее важным принципом профилактики тахикардии является защита от постоянных стрессов, стойкое эмоциональное состояние.

Эффективным методом профилактики учащенного сердцебиения является прием микроэлемента магний, которые регулирует эффекты кальция в мышечных клетках сердца. Следствием такого воздействия будет ритмичные сокращение и расслабление сердечной мышцы. Еще одним элементом, важным для правильной работы сердца, считается калий.

Активный образ жизни и постные разумные физические нагрузки стимулируют работу сердца, а также повышают устойчивость организма к высвобождению избытка адреналина. Как следствие, уменьшается раздражительность и стабилизируется эмоциональный фон.

Приступы тахикардии реже случаются у тех людей, которые регулярно много времени проводят на свежем воздухе. Важно каждый день, как минимум, полчаса гулять на улице.

Зоб щитовидной железы Причины симптомы диагностика и лечение зоба Polismedcom

Диффузный зоб щитовидной железы – равномерное увеличение щитовидной железы, при котором не образуется узлов и уплотнений.

Это явление очень распространено. Так, в эндемических районах, которые занимают треть территории нашей страны, диффузный зоб разной степени обнаруживается у 50% населения. Вне этих зон частота заболеваемости превышает 20%.

Как и другие заболевания щитовидной железы, диффузный зоб может протекать со снижением уровня гормонов – диффузный нетоксический зоб, нормальным гормональным фоном, или повышенной выработкой гормонов – диффузный токсический зоб.

Появление диффузного зоба связывают с различными болезнями:

Диффузный токсический зоб или базедова болезнь, она же болезнь Грейвса – аутоиммунное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой гормонов (гипертиреозом). Патология имеет 3 основных признака: зоб, повышенное сердцебиение и «выпуклые глаза» в результате воспаления окологлазных тканей.

Диффузный коллоидный зоб – увеличение количества и объема пузырьков фолликулов и скоплением в них коллоида (желеподобного вещества, предшественника гормонов).

Эндемический зоб – увеличение железы связанное с дефицитом йода на определенных территориях. Увеличение числа клеток не всегда помогает нормализовать выработку гормонов. Поэтому эндемический зоб вызывает симптомы гипотиреоза – дефицита гормонов щитовидной железы.

Располагающие факторы, приводящие к образованию диффузного зоба

• Дефицит йода в воде и продуктах питания. Щитовидная железа нуждается в этом элементе, который является неотъемлемой составляющей гормонов. Нехватка йода вызывает увеличение числа клеток – тиреоцитов, которые призваны вылавливать его из крови.
• Наследственная предрасположенность. Диффузный зоб часто встречается у членов одной семьи. Это связанно с особенностями работы иммунитета, передающимися по наследству. В крови появляются антитела, которые связываются с чувствительными участками на мембране тиреоцитов, и стимулируют рост щитовидной железы. Образуются новые клетки и новые фолликулы, которые вырабатывают излишек гормонов, вызывающих интоксикацию организма. Такой механизм характерен для диффузного токсического зоба.
• Бесконтрольный Прием йодсодержащих препаратов, Работа на предприятиях, где добывается или используется йод. Увеличенная щитовидная железа, которая привыкла активно улавливать йод в условиях дефицита, продолжает это делать, когда его поступает больше нормы. В этом случае резко увеличивается выработка гормонов, развивается интоксикация организма – тиреотоксикоз. Это состояние называется «йод-базедов феномен». В некоторых случаях исправить ситуацию может только операция по удалению большей части щитовидной железы.
• Женский пол. Женщины больше расположены к появлению диффузного зоба. Например, от базедовой болезни они страдают в 10 раз чаще мужчин. Такая статистика связана с особенностью функционирования женской эндокринной системы. Женщина испытывает серьезные гормональные перестройки в период беременности, лактации, климакса. Также неблагоприятно влияют аборты и прием гормональных контрацептивов без назначения врача. Поскольку все железы внутренней секреции связаны между собой, то функция щитовидной железы нарушается во время гормональных сбоев.
• Аутоиммунные расстройства: диабет, ревматоидный артрит, склеродермия. Нарушения в работе иммунной системы, когда антитела атакуют клетки собственного организма, принимая их за чужеродные, могут затронуть и щитовидную железу. В этом случае поражение щитовидной железы – является частью общей реакции иммунитета.
• Возраст Диффузный токсический зоб, как правило, развивается у людей младше 40 лет, когда работа иммунитета наиболее активна. Эндемический и диффузный коллоидный зоб могут появиться в любом возрасте.
  Далеко не у всех людей, которые подвергаются воздействию располагающих фактов, развивается диффузный зоб.

Болезнь провоцируют Пусковые факторы:

• Нервное истощение. Длительные стрессы, сильные психологические потрясения нарушают нервную регуляцию щитовидной железы, которая обеспечивает нормальную работу органа.
• Снижение иммунитета связанное с перенесенными заболеваниями, переохлаждением, курением, тяжелыми физическими нагрузками. Нарушение в работе иммунной системы может стать причиной попадания в кровь антител, которые провоцируют атаку лимфоцитов на щитовидную железу.
• Операция на щитовидной железе. Операция по удалению узла может спровоцировать диффузное разрастание ткани щитовидной железы. Таким образом орган пытается восстановить свои функции.

На начальных этапах Диффузный зоб никак себя не проявляет. При значительном увеличении щитовидной железы, когда масса органа достигает 40-50 г вместо 20 г, появляется косметический дефект – выпуклость на передней поверхности шеи. При такой патологии обе доли увеличиваются равномерно. Часто при этом на шее образуется утолщение в виде валика.

Субъективные ощущения Зависят от степени развития диффузного зоба. Если щитовидная железа увеличивается в объеме свыше 50-60 мл, то она начинает сдавливать окружающие органы и нервы, при этом возникают следующие симптомы:

• Чувство давления в шее;
• Затруднения при глотании;
• Дыхание становится шумным из-за сдавливания гортани;
• Одышка, которая появляется в лежачем положении;
• Головокружение.

Вы можете самостоятельно определить увеличение щитовидной железы. Пальпацию проводят в два этапа.

Поверхностная пальпация: проводят пальцами правой руки по передней поверхности шеи от середины щитовидного хряща (у мужчин от кадыка) до ямки между ключицами. Голову необходимо держать прямо и не запрокидывать назад. Ощупать, таким образом, шею необходимо во время глотания и в спокойном состоянии. При этом обнаруживается равномерное утолщение в средней части шеи. Консистенция его обычно мягкая, эластичная, реже плотная, без узлов. Щитовидная железа безболезненная, не спаянная с кожей и движется при глотании одновременно с гортанью.

Глубокую пальпацию проводит врач. Кисти рук охватывают шею полукольцом. Большими пальцами обеих рук он ощупывает отдельно каждую долю и перешеек. Специалист исследует железу, определяет ее размер и наличие уплотнений.

В том случае, если диффузный зоб привел к повышенной выработке гормонов (диффузно-токсический зоб), то возникают симптомы гипертиреоза.

• Выраженный зоб;
• Увеличение глазных яблок из-за аутоиммунного воспаления и отека тканей, окружающих глаз. Глаза широко раскрыты, есть характерный блеск, создается впечатление гневного взгляда;
• Учащенное сердцебиение свыше 120 ударов в минуту, колющие боли в области сердца и повышенное артериальное давление – результат стимуляции работы сердечно-сосудистой системы вегетативными нервами;
• Повышенная потливость связана с активной работой потовых желез. Кожа отекает и становится похожа на апельсиновую корку;
• Похудание при повышенном аппетите вызвано ускоренным обменом веществ, когда все резервы «сгорают», преобразуясь в энергию. Это объясняет субфебрильную температуру 37-37,5 градусов без видимых причин, которая держится длительное время.
• Дрожание рук и головы, суетливость, раздражительность, тревожность, нарушения сна – последствия отравления центральной нервной системы гормонами щитовидной железы.
• Нарушения менструального цикла, отсутствие месячных на протяжение полугода и более, у мужчин снижение сексуального влечения, импотенция – следствие нарушений в работе внутренних половых органов, которые вызваны сбоем в эндокринной системе. Повышение концентрации гормонов щитовидной железы приводит к угнетению работы других желез внутренней секреции.

Снижение функции щитовидной Железы (гипотиреоз) при диффузном зобе наблюдается редко. Это состояние проявляется:

• Отечность. Это особенно заметно на лице. Оно становится одутловатым, щеки кажутся толстыми, а глаза более узкими. Губы и язык увеличиваются в объеме. Из-за этого на боковых поверхностях языка можно заметить отпечатки зубов. Отечность хорошо видна на кистях и стопах, прием мочегонных средств не избавляет от отеков, что является характерным признаком плохой работы щитовидной железы.
• Снижение аппетита на фоне набора веса говорит о замедленном обмене веществ. Одной из основных функций йодсодержащих гормонов является стимуляция этих процессов в клетках. При дефиците трийодтиронина клетки медленно расходуют питательные вещества, которые откладываются в виде жира и гликогена.
• Сухость кожи и нарушение пигментации (появление светлых пятен на коже) вызвано нарушением работы потовых и сальных желез, а также недостаточным производством пигмента меланина.

Диагностика диффузного зоба начинается с опроса и осмотра у эндокринолога. Он определяет стадию зоба.

• Первая стадия – изменения не определяются без дополнительных исследований;
• Вторая стадия – изменений не видно на глаз. Если при прощупывании определяется, что доля щитовидной железы превышает размер фаланги большого пальца, то диагностируют вторую стадию.
• Третья стадия – зоб прощупывается и определяется на глаз.
  Следующий этап: эндокринолог дает пациенту направление на ультразвуковое исследование и анализ крови на гормоны.

УЗИ щитовидной железы

Безвредное и безболезненное исследование позволяет выявить Признаки диффузного зоба:

• Увеличение объема минимум на 20 мл. Длина (см) х ширина (см) х глубина (см) превышает 40 мл;
• Эхо-структура железы однородная, без узлов, нормально отражает ультразвуковые волны;
• При уплотнении железы, вызванной базедовой болезнью, ультразвук отражается лучше – повышенная эхогенность;
• Железа может быть увеличена симметрично или несимметрично;
• Края закругленные;
• Могут обнаруживаться вторичные очаги дегенерации (разрушения), вызванные кровоизлияниями или некрозом в отдельных фолликулах;
• При доплеровском УЗИ хорошо просматриваются расширенные сосуды;
• При тиреоидите Хашимото щитовидная железа выглядит более темной, по сравнению с нормальной. Она неоднородна и гипоэхогенна, ультразвук проходит через нее с низкой скоростью и плохо отражается.

Гормональное исследование крови

Определение уровня ТТГ

Норма у детей 0,4-5,0, у взрослых 0,4-4,0 мМЕ/л. Тиреотропный гормон гипофиза отвечает за стимуляцию работы щитовидной железы. При диффузном зобе его уровень может быть понижен или в норме.
При тиреоидите Хашимото и эндемическом зобе ТТГ повышен – гипофиз «подстегивает» щитовидную железу к производству гормонов.

Повышение уровня ТТГ при диффузном токсическом зобе, когда Т3 и Т4 высоки и без дополнительной стимуляции, может быть связано с аденомой гипофиза, которая продуцирует этот гормон.

Определение уровня Тироксина Т4

Общий Т4: 60-140 нмоль/л – сумма неактивного и свободного тироксина
Свободный Т4: 10-23 пмоль/л – активный, не связанный с транспортными белками плазмы гормон.
При базедовой болезни щитовидная железа выделяет много гормона и уровень общего Т4 значительно превышает норму 190-206 нмоль / л; 245-260 нмоль / л. При тиреоидите Хашимото уровень Т4 может быть нормальным или пониженным. Это связано с тем, что клетки, которые ответственны за производство гормона, гибнут и заменяются соединительной тканью. При эндемическом зобе уровень Т4 снижен, так как для их производства не хватает йода.

Определение уровня Трийодтиронина Т3

Общий Т3: 1.50-2.80 нмоль/л – сумма связанного и свободного Т3.
Свободный Т3: 3,1-12,3 пмоль/л – биологически активный гормон, не связанный с транспортными белками плазмы.
При базедовой болезни гормона выделяется в избытке и его уровень выше нормы. При тиреоидите Хашимото и эндемическом зобе концентрации свободного и общего Т3 снижены.

Определение уровня антител к рецепторам ТТГ

Рецепторы к ТТГ находятся на клетках щитовидной железы. Эти участки клеточной мембраны улавливают гормон, благодаря чему происходит регулирование функции щитовидной железы. Если же иммунитет воспринимает рецепторы, как чужеродные микроорганизмы, то вырабатываются аутоантитела для уничтожения рецепторов ТТГ. Данные антитела еще называют тиреостимулирующими иммуноглобулинами (ТСИ).

Иммунная атака происходит при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе) 80-95% случаев, а также при зобе Хашимото. В норме уровень антител к рецепторам ТТГ не должен превышать 1.5 МЕ/л. У больных людей он выше 1.75 МЕ/л.

Кроме того ТСИ могут считаться показателем эффективнсти лечения. Если после терапии уровень тиреостимулирующих иммуноглобулинов выше 35 %, то вероятен рецидив болезни.

Биохимическое исследование крови

Этот анализ не указывает прямо на изменения, которые проходят в щитовидной железе, но дает представление насколько болезнь влияет на организм в целом и отдельные внутренние органы.

При базедовой болезни повышенном уровне гормонов отмечается снижение уровня белка в крови, так как он расходуется на нужды активно работающих клеток. При эндемическом зобе (гипотериозе) характерно повышение уровня белковых фракций, особенно гамма-глобулинов.

В крови умеренно повышается уровень глюкозы (гипергликемия) 6,7—10,0 ммоль/л, что вызвано усиленным всасыванием глюкозы в кишечнике. Также отмечают гипохолестеринемию – снижение уровня холестерина ниже 150 мг%. Тироксин вызывает распад холестерина и выделение его с желчью. Данные изменения происходят при базедовой болезни.

Рентгенологическое исследование

Рентген шеи и грудной клетки необходим при большом зобе, когда есть признаки сдавливания гортани и пищевода. Снимок делают в передней и боковой проекциях. Это дает возможность заметить сужение и сдвигание органов шеи, изменения в лимфатических узлах, аномальное расположение щитовидной железы – за грудиной или вокруг трахеи.

Радиодиагностика диффузного зоба щитовидной железы

Радиодиагностика — определение поглощения радиоактивного йода-131 или технеция-99 щитовидной железой. Изотопы в жидком виде вводят в вену. Через 24 часа измеряют их концентрацию в ткани щитовидной железы с помощью специальной гамма-камеры. При базедовой болезни на экране появляется изображение увеличенной щитовидной железы, ткань которой вобрала в себя 31-80% от введенной дозы изотопа. Орган активно улавливает йод из крови для производства гормонов и концентрация радиоактивных веществ в нем повышается. Йод или технеций равномерно распределены по ткани, узлов не обнаруживается.

Зоб Хашимото не накапливает йод. Низкая концентрация изотопов свидетельствует о том, что щитовидная железа не активна и слабо выделяет гормоны.

Данный метод стал использоваться значительно реже, после того, как появилась возможность точно определять уровни ТТГ и тиреоидных гормонов в крови.

Биопсия и морфологическое исследование

Тонкоигольная аспирационная биопсия необходима, если на фоне диффузного зоба обнаружены вторичные узлы или уплотнения. Показанием к проведению биопсии является подозрение на рак щитовидной железы и увеличение шейных лимфатических узлов при зобе.

Процедура не значительно отличается от забора крови из вены с той лишь разницей, что ее проводят под контролем УЗИ. Полученный образец ткани отправляют в лабораторию для морфологического исследования клеток их структур.

Диффузный эндемический зоб – это увеличение числа тиреоцитов, клеток характерных для щитовидной железы. Поэтому в образце ткани обнаруживаются коллоид и клетки фолликулярного эпителия без атипии (нормальные клетки щитовидной железы). Они имеют правильные, не увеличенные, одиночные ядра.

При Тиреоидите Хашимото обнаруживаются признаки атрофии и разрушения фолликулов: кровь и поврежденные тиреоциты.

При Базедовой болезни в образце обнаруживаются лимфоциты – это признаки атаки иммунной системы на щитовидную железу.

Компьютерная томография щитовидной железы

Это исследование позволяет получить трехмерную картину щитовидной железы. О диффузном зобе свидетельствуют такие изменения:

• Увеличенный объем щитовидной железы;
• Расширенные сосуды;
• Ровные края;
• Отсутствие кист и узлов;
• Участки дистрофии и склероза появляются при длительно существующем диффузном зобе.

Лечение диффузного зоба щитовидной железы направлено на нормализацию уровня тиреоидных гормонов. Для этого используют медикаментозное лечение гормональными и йодсодержащими препаратами, хирургическое вмешательство или радиоактивный йод. Выбор метода зависит от гормонального статуса, размера зоба, возраста больного, состояния его здоровья и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

Препараты йода
Данные лекарственные средства призваны восполнить дефицит йода, который провоцирует рост щитовидной железы при эндемическом зобе. Однако последние исследования показали, что при диффузном токсическом зобе назначать их необходимо с осторожностью. Так как дополнительный прием йода в этом случае вызывает увеличение и уплотнение щитовидной железы.
При зобе, вызванном дефицитом йода, эти средства – обязательная часть лечения. В некоторых случаях их достаточно для выздоровления.

Дийодтирозин.
Препарат содержит йод и аминокислоту, из которой впоследствии образуется гормон тироксин. Она блокирует высвобождение из передней доли гипофиза тиреотропного гормона, который обезвреживает избыток свободного тироксина. Принимают при гипотиреозе по 0,05 г 2-3 раза в день курсами по 20 дней. Перерыв между ними 10-20 дней.

Йодид калия
Препарат, который содержит неорганический йод. В щитовидной железе из него высвобождается молекула йода, которая включается в состав гормона тирозина. Применяют при эндемическом зобе для пополнения дефицита йода и нормализации выработки тиреоидных гормонов. Средство также помогает снизить чувствительность щитовидной железы к действию тиреотропного гормона.

Принимают по 180-200 мг в день курсами продолжительностью 20 дней, с перерывами в 10 дней. При эндемическом зобе принимают длительно по 0,04 г 1 раз в неделю. Чтобы средство не раздражало слизистую оболочку желудка, желательно употреблять после еды, запивая киселем или сладким чаем.

Тиреостатические препараты или антитиреоидные средства
Эти лекарственные средства снижают выработку тиреоидных гормонов, нарушают высвобождение йода из соединений, замедляя синтез тироксина (Т4). Их применяют при гиперфункции щитовидной железы для лечения гипертиреоза и во время подготовки к операции.

Мерказолил
Препарат блокирует фермент перокисдазу, нарушая йодирование тироксина и трийодтиронина. Начинают прием с дозировки 5 мг 3 раза в сутки после еды. Таблетку не разжевывают и запивают достаточным количеством воды. При выраженном тиреотоксикозе разовую дозу постепенно увеличивают до 10 мг 3 раза в день. После того, как уровень гормонов нормализовался, дозировку уменьшают на 5 мг каждые 5 дней. Поддерживающая доза составляет 5 мг раз в три дня.

Пропилтиоурацил
Устраняет или ослабляет тиреотоксикоз, нарушая превращение ионизированного йода в биологически доступную форму, которая необходима для образования гормонов. Однако может вызвать рост щитовидной железы. Это связано с увеличением выработки тиреотропного гормона гипофиза в ответ на снижение концентрации гормонов щитовидной железы.
Разовая доза 0.1 — 0.2 г, принимают каждые 6 часов. После достижения эффекта через 2-3 недели суточную дозу уменьшают на треть. Врач индивидуально назначает препарат в зависимости от уровня гормонов щитовидной железы. Курс подготовки к операции или лечению радиоактивным йодом длится 2-3 недели. В дальнейшем каждые 2-2,5 недели дозу уменьшают, доводя до 50-100 мг в сутки. Для терапии базедовой болезни необходимо 1-1,5 года.

Тиреоидные гормоны
Для лечения базедовой болезни синтетические гормоны щитовидной железы назначают вместе с тиреостатическими препаратами. Такая терапия позволяет не допустить увеличения зоба, связанного с повышением уровня гормона гипофиза. Для этого назначают 0,05-0,1 мкг L-тироксина в день. К тому же такая схема позволяет уменьшить на треть вероятность рецидива диффузного токсического зоба. Во время лечения контролируют уровень гормонов, чтобы сохранить баланс и не допустить гипо — или гипертиреоза.

При эндемическом зобе с низкой или нормальной функцией щитовидной железы, L-тироксин назначают по 25-100 мкг в сутки за 1 раз. Препарат принимают перед завтраком за 30 минут до еды, запивая достаточным количеством воды.

B-блокаторы
В том случае, если диффузный зоб вызвал перебои в работе сердца, то назначаются бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают силу и частоту сокращений сердца, давая ему возможность отдохнуть. Благодаря снижению минутного объема перекачиваемой крови снижают артериальное давление.

Пропранолол по 20–40 мг внутрь каждые 4–8 ч. Желательно употреблять с достаточным количеством жидкости и полужидкой пищей. Этот препарат назначают при высоком уровне тиреоидных гормонов.
Анаприлин, по 20 мг 3 раза в сутки, за полчаса до еды. Это средство нормализует работу сердца, не влияя на концентрацию гормонов.

Седативные препараты
Помогают нормализовать сон и снизить тревожность. При повышенной функции щитовидной железы часто используют Фенобарбитал (Примидон) по 0,01-0,03 г 2-3 раза в день. Препарат не только успокаивает, но и снижает уровень тиреоидных гормонов в крови, ускоряя расходование тироксина.

Стероидные гормоны
Для лечения глазных симптомов (боль за глазным яблоком, увеличение его в размерах, изменения век) используются Кортикостероиды. Чаще всего назначают Преднизолон по 60-100 мг в сутки. Через 2-3 недели дозу постепенно снижают на 5мг каждую следующую неделю. Чтобы избежать синдрома отмены в последнюю неделю Преднизолон принимают по 5 мг через день. Лечение продолжается 2-3 месяца. Помните, что лечение глазных симптомов базедовой болезни нужно начинать как можно раньше. Через 6 месяцев вокруг глаз образуется соединительная ткань, и избавить от пучеглазости сможет только операция.

Помните, что во время лечения диффузного зоба каждые 3-4 месяца необходимо проходить обследование: взвешивание, контроль артериального давления и пульса, определение свободного Т4, Т3, тироидстимулирующих антител. Результаты обследования позволяют судить об эффективности лечения, помогают своевременно корректировать дозу и не допустить развития побочных эффектов от применения лекарственных препаратов. После восстановления функции щитовидной железы вы еще 2-3 года будете наблюдаться у эндокринолога для профилактики рецидивов болезни.

Хирургическое лечение диффузного зоба

Показания к хирургическому лечению диффузного зоба:

• Тиреотоксикоз тяжелой степени;
• Большой зоб (3 степень), который является косметическим дефектом и сдавливает гортань;
• Аллергические реакции на антитиреоидные препараты;
• Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения на протяжении 6 месяцев;
• Диффузный токсический зоб, осложненный мерцательной аритмией.

У больных старше 40 лет в качестве альтернативы операции, могут назначить лечение радиоактивным йодом.

Применение радиологического метода в более молодом возрасте вызывает споры у специалистов.

Противопоказания к операции

• Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
• Сопутствующие заболевания печени, почек и легких при которых опасно делать общую анестезию;
• Не удается нормализовать функцию щитовидной железы с помощью медикаментов, что может привести к тяжелой интоксикации тиреоидными гормонами после операции — тиреотоксическому кризу.

Операцию переносят на 2-3 недели при обострении хронических болезней, инфекционных заболеваниях.

Подготовка к операции
Во время подготовки к операции больным базедовой болезнью назначают лекарственные средства снижающие уровень тиреоидных гормонов. Препараты йода помогают снизить кровообращение в щитовидной железе и уменьшить ее кровоточивость во время операции.

В подготовительный период необходимо нормализовать давление и подготовить сердце к операции. Для этих целей используются b-блокаторы. Если в организме есть хронические очаги воспаления, то необходимо пройти курс лечения антибиотиками. Такая медикаментозная подготовка длится от 3-х недель до 3-х месяцев.

Непосредственно перед операцией проводят тщательное обследование. Оно направлено на изучение состояния щитовидной железы и других жизненно важных органов. Необходимые исследования:

• Определение уровня тиреотропина и гормонов щитовидной железы, и антител к рецепторам ТТГ;
• Общий и биохимический анализ крови, определение свертываемости крови;
• Общий анализ мочи;
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
• Рентген грудной клетки.

Операцию назначают только после того, как все анализы будут в норме.
Операция проходит под общей анестезией. Хирург-эндокринолог удаляет большую часть щитовидной железы, оставляя примерно 5 г для поддержания гормонального равновесия в организме. Этот участок берет на себя гормонообразующую функцию, что позволяет отказаться от пожизненного приема синтетических гормонов щитовидной железы.

Реабилитация после операции
Через 3-4 после операции дня врач снимет скобы и можно будет вернуться домой. Полная реабилитация занимает несколько недель.

В первые дни после операции необходимо принимать жидкую пищу, так как жевание вызывает боль, а отек тканей может мешать глотанию. В дальнейшие несколько недель особых ограничений в диете не требуется. Но потом придется контролировать количество потребляемых калорий. После удаления щитовидной железы обмен веществ снижается и появляется риск развития ожирения.

Следите, чтобы питание было полноценным, богатым витаминами и белками. Особенно важны морская рыба и морепродукты. Но не усердствуйте с биодобавками, содержащими йод. Их бесконтрольное применение может стать причиной ухудшения состояния.

Для восстановления здоровья очень важен режим дня. Выделяйте на сон минимум 8 часов в сутки. Обязательно совершайте пешие прогулки 1-2 часа в день. Старайтесь избегать прямых солнечных лучей, которые противопоказаны после операции.

После операции необходимо принимать препараты, назначенные врачом для улучшения обмена веществ. Значительное улучшение наступает через 4-6 недель после операции, но это не повод пропускать плановый визит к врачу. Необходима постоянная корректировка дозы лекарств. Первый год после операции посещать эндокринолога необходимо 1 раз в месяц.

Шрам на шее может увеличиваться и краснеть первые несколько месяцев. Но через 1,5-2 года он станет более светлым и тонким. Чтобы устранить косметический дефект врач может посоветовать вам кремы Контрактубекс или Солярис.

Лечение народными средствами диффузного зоба щитовидной железы

Гречнево-ореховая смесь
Взять 20 ядер грецкого ореха, 2 ст. л. гречневой крупы и смолоть на кофемолке. Затем высыпать в стеклянную тару и залить 250 г меда. Перемешать до получения однородной массы. Принимать 4 раза в день после еды. Можно запивать теплым чаем или отваром мяты.
Лекарство принимать в течение 5 недель. При этом через каждые 9 дней делать трехдневный перерыв. Результат должен быть заметен через 20 дней.

Компресс из одуванчиков
Для приготовления компресса необходимо взять молодые листья одуванчика и окунуть их в топленое масло. Добавить 1 ст. л. молока и подогреть. Затем положить марлевую салфетку на шею и выложить на нее разогретые листья. Компресс необходимо выдержать 10-15 мин. Процедуру повторить 3 раза. Компресс делают 2 раза в день. Курс лечения длится 2-3 месяца.
Компресс из одуванчика оказывает успокаивающие действие и помогает снять отек. Первые результаты обычно заметны через 3-4 недели. Такой метод лечения рекомендуется беременным женщинам и детям. Эффективность компрессов значительно увеличивается, если их комбинировать с другими народными методами лечения диффузного зоба.

Настой из корневого сбора
Необходимо взять 100 г сухого корня лакрицы, по 50 г корня мыльнянки лекарственной и марены красильной. Корневища промыть и измельчить, затем поместить в эмалированную посуду, залить 2 л. кипятка и прокипятить 20 мин. После чего дать настояться в течение 2 часов в прохладном месте. Принимать по 1 стакану каждое утро до приема пищи. Курс лечения – 10 недель. Первые результаты должны проявиться уже через 3-4 недели.

Отвар из сбора трав
Для приготовления дневной дозы отвара необходимо взять: по 1 ч. л. измельченных стеблей зверобоя и корня солодки, по 2 ч. л. дягиля и радиолы розовой, 5 шт. плодов шиповника. Сбор залить 1 л кипятка и продержать на среднем огне 10 мин. Дать настояться 2 ч. Потом процедить и залить в термос. Пить отвар 3 раза вдень в теплом виде перед приемом пищи.
Отвар необходимо готовить каждый день. Курс лечения длится 12 недель. Отвар будет эффективен, если у пациента наблюдается нетоксичная форма диффузного зоба. Стоит помнить, что отвар из сбора трав оказывает сильное тонизирующее воздействие. Поэтому его рекомендуется принимать до 18:00.

Профилактика диффузного зоба щитовидной железы

С целью предупреждения диффузного зоба необходимо проводить комплексную профилактику.

Что нужно делать?

Укреплять иммунитет, закаляться. Начните с растирания тела мокрым полотенцем один раз в день, через месяц замените растирание контрастным душем.

Придерживаться диеты богатой продуктами с высоким содержанием йода. Это могут быть морепродукты и салаты из зелени.

Добавлять йодированную соль в блюда после термической обработки продуктов, так как йод при высоких температурах испаряется.

Получать достаточное количество цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди. Для этого 2 раза в год необходимо употреблять витаминно-минеральные комплексы.

Выполнять комплекс дыхательных упражнений по методике Бутейко. Хотя эта дыхательная гимнастика рассчитана на лечение астмы, но она позволяют снизить уровень углекислого газа в организме, стимулируют усвоение микроэлементов и укрепляют щитовидную железу.

Делать ежедневную гимнастику с упражнениями для укрепления мышц шеи.

Проводить отдых у моря, где воздух богат испарениями йода.

Пить до 2 литров воды, седативного чая и компота из сухофруктов.

Чего не нужно делать?

Подвергать организм стрессам и физическим перегрузкам.

Длительно находиться в районах с повышенным уровнем радиации и экологически загрязненных зонах.

Игнорировать регулярные посещения врача, особенно, если есть наследственная склонность к появлению диффузного зоба.

Прибегать к методам самолечения. Любые изменения со стороны щитовидной железы – повод обратиться к эндокринологу.

Принимать гормональные и йодсодержащие препараты без рекомендации врача.

Паховая грыжа у ребенка когда нельзя тянуть с операцией

Паховая грыжа по своей распространенности стоит на втором месте после пупочной и встречается у 5% детей. Причем мальчики сталкиваются с этой проблемой в 10 раз чаще, чем девочки, в виду ряда особенностей внутриутробного развития.

Ущемленная паховая грыжа представляет реальную опасность для жизни малыша, поэтому в грудничковый период важно не пропускать плановые осмотры детского хирурга, чтобы вовремя диагностировать наличие проблемы.

Предпосылкой к развитию паховой грыжи является незаращение влагалищного отростка брюшины. В норме отросток должен зарасти к моменту рождения, однако примерно у 25% детей этого не происходит – они попадают в группу риска. На то, приведет ли эта особенность развития к образованию паховой грыжи, влияют следующие факторы:

• Повышенное внутрибрюшное давление (вызванное скоплением газов, запорами, частым плачем или рядом заболеваний);
• Дисплазия соединительной ткани (зачастую эта проблема наследственная, поэтому если у кого из родителей или старших детей она присутствует – это повод повнимательнее присмотреться к малышу);
• Слабость мышц брюшной стенки.

Под воздействием неблагоприятных факторов происходит выпячивание внутренних органов (петель кишки, сальника, яичника у девочек) через паховое кольцо. У мальчиков грыжа может пойти дальше – опуститься в мошонку.

Таким образом, паховая грыжа у ребенка – это врожденная патология. Но это вовсе не значит, что её можно заметить сразу после рождения. В большинстве случаев она дает о себе знать в течение первых двух лет жизни.

Грыжевые выпячивания в паху подразделяют на следующие виды:

• Прямые и косые. Если говорить о врожденной патологии, то в подавляющем большинстве случаев приходится иметь дело с косыми грыжами.
• Паховые и пахово-мошоночные (выпячивание внутренних органов у мальчиков в мошонку).
• Право — и левосторонние, двусторонние. Двусторонние паховые грыжи – достаточно редкое явление, встречающееся всего в 15% случаев от общего числа грыж, чаще всего наблюдаются у девочек. Мальчики же наиболее часто страдают от грыж с правой стороны.
• Вправимые и невправимые. В первом случае грыжевое выпячивание полностью исчезает в состоянии покоя, либо его легко можно вправить рукой, не прилагая усилий. Во втором случае грыжу вправить не удается, но при этом она не ущемлена. К примеру, такое бывает у девочек, когда в грыжевой мешок попадает яичник.

На фото: Левосторонняя пахово-мошоночная грыжа у грудного ребенка

Грыжевое выпячивание в паху представляет собой бугорок или припухлость левее или правее лобка. При легком нажатии выпячивание уходит, а при плаче, кашле, физических нагрузках, наоборот, проявляется более заметно. Если грыжевой мешок уходит внутрь с булькающим звуком, можно говорить о том, что его содержимым является петля кишечника.

Грыжевое выпячивание не доставляет дискомфорт ребенку, не является причиной плача или беспокойного поведения, не приводит к повышению температуры, поэтому самостоятельно заметить паховую грыжу у грудничка на начальной стадии довольно сложно, если только не искать её специально. По этой причине очень важно своевременно посещать профилактические осмотры хирурга – врач в обязательном порядке осматривает паховую область малыша.

Еще одним средством диагностики является ультразвуковое исследование. УЗИ применяется для определения содержимого грыжевого мешка либо для того, чтобы проверить наличие просвета во влагалищном отростке брюшины.

Лечение врожденной паховой грыжи – только оперативное. Других способов, увы, не существует. Нетрадиционная медицина и разного рода заговоры у знахарок здесь бессильны.

Операция проводится, как правило, не сразу после обнаружения патологии, а по достижении ребенком годовалого возраста. Считается, что после года малыш легче перенесет операцию. Если же произошло ущемление, то возрастные ограничения снимаются – при необходимости детей успешно оперируют даже сразу после рождения.

Чтобы дотянуть до рекомендуемого для операции возраста, применяется ряд консервативных мер, направленных на предотвращение ущемления:

Укрепление мышц передней стенки живота (выкладывание на живот, массаж, упражнения на фитболе).

Профилактика запоров (в рационе ребенка, получающего прикорм, должны присутствовать богатые клетчаткой продукты – овсяная, ячневая каша, брокколи, яблоки, груши и достаточный объем жидкости).

Борьба с запорами и повышенным газообразованием. Если у ребенка случился запор, то лучше принять меры, выбрав совместно с врачом наиболее подходящий препарат (как правило, грудничкам назначают глицериновые свечи или Микролакс). От повышенного газообразования поможет укропная вода, Эспумизан или газоотводная трубочка.

Кроме того, в продаже имеются детские бандажи с силиконовыми вставками. Они позиционируются как средство для предотвращения ущемления грыжи в том случае, когда с операцией нужно повременить. Однако некоторые практикующие хирурги считают, что бандаж не только не способен предотвратить ущемление, но и может усугубить ситуацию, деформируя грыжевой мешок и тем самым делая грыжу невправимой. Поэтому перед применением этого приспособления нужно обязательно поинтересоваться мнением лечащего врача.

Оперативное лечение паховой грыжи проводится в плановом порядке. Это означает, что нужно взять в районной поликлинике направление и получить в больнице путевку на определенную дату, к которой нужно будет пройти ряд обследований и сдать анализы. В зависимости от выбранного стационара этот перечень разнится, но в любом случае он довольно внушительный. Нужно быть готовым к тому, что для совместного пребывания с ребенком ряд анализов придется сдать и маме. Самые распространенные требования – анализ кала на дизгруппу и справка о наличии прививки от кори.

Важно! Операция делается строго натощак. Ни поить, ни кормить ребенка нельзя, причем это в его же интересах – несоблюдение этих требований может привести к возникновению осложнений при введении наркоза.

Полостная операция – паховое грыжесечение

Полостная операция выполняется под масочным наркозом. В области пахового кольца делается косой надрез размером 2-3 сантиметра, после чего содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость, а грыжа ушивается. На место разреза накладывается шов, который нужно будет снять через неделю.

Продолжительность такой операции при односторонней грыже около 30 минут. Ребенка выписывают домой на следующий день, либо через день после оперативного вмешательства.

На фото: Повязка после лапароскопической герниопластики

Лапароскопическая операция – это более деликатный вариант лечения паховой грыжи. Её преимуществами является отсутствие швов, которые нужно снимать, малый размер надрезов и, что самое главное, большая точность манипуляций, а значит, меньший риск осложнений, таких как, например, повреждение семенного канатика у мальчиков, ведущее к бесплодию.

На передней брюшной стенке делается 3 надреза размером 3-5 миллиметров – в области пупка (вводится эндоскоп), а также левее и правее (вводятся манипуляторы – троакары). Грыжевой мешок также ушивается, а его содержимое вправляется.

На фото: Через неделю после операции

Еще одним неоспоримым преимуществом является то, что при помощи эндоскопа можно увидеть недиагностированную грыжу с другой стороны и сразу выполнить операцию по её устранению. При классическом грыжесечении это невозможно, а грыжа с противоположной стороны (при её наличии) через некоторое время обязательно даст о себе знать. Тогда ребенку придется делать операцию повторно.

Особенность герниопластики, как и всех лапароскопических операций, заключается в том, что в брюшную полость вводится газ. Это приводит к затруднению дыхания, поэтому при таких вмешательствах у детей всегда применяется внутривенный наркоз в сочетании с ИВЛ (искусственной вентиляцией легких).

На фото: Шрамы от лапароскопии через 10 дней после операции

Такая операция длится дольше, чем полостная – не менее 60 минут при односторонней грыже. Зато ввиду её меньшей травматичности ребенок выписывается домой на следующий день. Также возможна операция в стационаре одного дня.

Ущемление паховой грыжи угрожает жизни ребенка и требует незамедлительного оперативного вмешательства. Заподозрить неладное помогут следующие симптомы:

• Грыжевое выпячивание стало жестким на ощупь;
• Оно не вправляется в брюшную полость;
• Ребенок испытывает резкую боль;
• У малыша появилась рвота;
• Он отказывается от еды.

В этом случае нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи. Пытаться вправить грыжу самостоятельно с применением силы ни в коем случае нельзя!

Если с момента ущемления до приезда в стационар прошло менее 3 часов, врачи попытаются снять спазм и вправить грыжу при помощи анальгетиков и атропина. В случае успеха этих мер грыжевое выпячивание уйдет, и ребенка будут оперировать планово, оставив в стационаре под наблюдением.

В противном случае проводится экстренная операция, причем она может быть как полостной, так и лапароскопической – на усмотрение врача.

Операция на ущемленной паховой грыже значительно сложнее, так как требует оценки жизнеспособности органа, попавшего в грыжевой мешок, и принятия адекватного решения о его удалении или сохранении. Родители должны понимать, что, если не обратиться за помощью вовремя, ущемление представляет угрозу для жизни ребенка.

Повторное появление паховой грыжи – явление достаточно редкое. Рецидив бывает всего в 1% случаев. Во избежание этого неприятного явления в послеоперационный период нужно четко следовать рекомендациям врачей.

Рекомендуем почитать: Личный опыт: лапароскопия при двусторонней паховой грыже у грудничка

Лечение фимоза без операции у взрослых и детей

Физическая аномалия в развитии организма мужчины, связанная с суженой крайней плотью, которая не дает обнажить головку пениса, называется фимозом. Нельзя утверждать однозначно, что это патология, поскольку абсолютное большинство младенцев рождаются именно с таким половым членом. И только в процессе взросления крайняя плоть становиться достаточно подвижной, чтобы говорить об отсутствии фимоза.

У каждого новорожденного малыша головка полового члена соединена с крайней плотью с помощью спаек, которые препятствуют выдвижению головки. Такая «задумка» природы, защищает малыша от попадания инфекций в препуциальный мешок, который представляет собой пространство между головкой пениса и крайней плотью. Такое сращение этого мешка в раннем возрасте и называют физиологическим фимозом. И только 4% мальчиков рождаются без такой особенности. С течение времени естественные спайки распадаются и крайняя плоть получает необходимую подвижность.

Физиологический фимоз является нормой для детей до 7 лет, и только 1% детей фимоз сохраняется до достижения подросткового возраста, когда вследствие выработки гормонов, плоть становиться мягкой и эластичной.

Такой фимоз является нормой и не требует медицинского вмешательства. Все что должен делать родитель это наблюдать за возрастными изменениями.

Если к 7-ми годам родителями положительных изменений не наблюдается, то следует обратиться к доктору, поскольку речь может идти о патологическом фимозе.

Патологический фимоз — уже заболевание, которое бывает двух видов:

• Атрофический фимоз связан с тем, что кожа накрывающая головку очень тоненькая и за счет этого подвержена травмированию. Вследствие постоянных микротравм появляются рубцы;
• Гипертрофический фимоз является «обратной стороной медали». В этом случае крайняя плоть настолько плотная и толстая, что свисает с полового члена, образуя кольцо. Такая форма заболевания в большей степени характерна для мальчиков страдающих ожирением.

В зависимости от степени запущенности фимоза, выделяют 4 степени заболевания:

1-я степень не вызывает особого беспокойства, поскольку головка пениса в состоянии покоя обнажается свободно, а во время эрекции крайнюю плоть следует немного отодвинуть;

2-я степень заболевания говорит о том, что в спокойном состоянии для обнажения требуются значительные усилия, во время эрекции это сделать и вовсе не удается;

3-я стадия подразумевает отсутствие возможности открыть головку в любом состоянии, но при этом проблем с мочеиспусканием не наблюдается;

4-я стадия предполагает наличие проблем с мочеиспусканием. Когда моча изначально наполняет препуциальный мешок, и после этого вытекает наружу. В этом случае головка не приоткрывается вовсе.

Патологический фимоз у взрослого мужчины может быть остаточным явлением физиологической формы с детского возраста, либо появиться с приходом полового созревания, когда крайняя плоть развивается медленнее, чем растет сам пенис.

Следует отметить, что у мужчин некоторых народов существует специальный ген, благодаря которому фимоз считается нормой и сохраняется в половозрелом возрасте.

Существует несколько причин патологического фимоза у половозрелых мужчин:

• Травма пениса, которая во время заживления образовала рубец, сужающий крайнюю плоть;
• Наследственный фактор, который связан с тем, что ткани в организме не достаточно эластичные;
• Перенесенный воспалительный процесс, который привел к изменениям в тканях и фимозу.

Фимоз является прогрессирующим заболеванием. Это связано с тем, что даже на первой стадии во время эрекции кожа крайней плоти травмируется и образует рубцы, которые со временем сужают кольцо еще плотнее.

Консервативному лечению, к сожалению, подается исключительно гипертрофическая форма заболевания. Оно состоит в методике, которая позволяет со временем растягивать кожу крайней плоти. Для этого родителям следует во время купания необходимо постепенно пробовать открывать головку, до появления болезненных ощущений у малыша. После чего под кожицу, покрывающую головку следует ввести немного вазелинового масла. Курс такого лечения составляет порядка нескольких месяцев и во время водной процедуры необходимо использовать отвары трав, которые предотвратят появление воспаления, например ромашку.

Для взрослых мужчин существует техника растягивания крайней плоти по специальному методу мастурбации, которую разработал французский доктор Beauge M. Метод также основан на растяжении плоти руками до наступления болевых ощущений во время мастурбации. Если такую тренировку проводить по несколько минут в день, то уже через 3 недели появиться положительный результат. По статистике способы лечения фимоза, основанные на растяжении тканей, являются эффективными в 75% случаев.

Медикаментозное лечение заключается в использовании гормональных мазей, которые могут закладываться в препуциальный мешок или наноситься на головку и крайнюю плоть. Такие мази способствуют улучшению эластичности ткани, заживлению микротрещин, снятию отека и воспаления. В их основе может использоваться кортикостероиды.

К хирургическому вмешательству следует прибегнуть в том случае, если вышеописанные методы являются не эффективными и в случае с атрофической формой заболевания.

Хирургических методы лечения фимоза

• Обрезание. Другое название метода циркумцизия. Операция проводиться достаточно быстро (10-15 минут) и под общим наркозом. Крайняя плоть убирается полностью с сохранением уздечки при помощи кругового надреза. Ткани сшиваются специальными нитками, не требующими снятия, а после операции на пенис пациента накладывается повязка. Такая операция может проводиться в любом возрасте и на разных стадиях заболевания.
• Продольный надрез. Используется при наличии осложнений фимоза, например парафимозе или баланопостите, когда присутствующая вследствие заболевания инфекция не позволит срастись тканям плоти полноценно при обрезании. После снятия воспаления может быть рекомендовано обрезание в качестве косметической процедуры.

Если заболевание не лечит, то можно столкнуться со следующими осложнениями:

• Парафимоз состояние, когда при насильственном открытии головки пениса, кольцо крайней плоти плотно зажало головку. Нарушается кровообращение, что может привести к некрозу тканей головки пениса. В этом случае требуется срочная врачебная помощь;
• Баланопостит инфекционное заболевание, которое может возникнуть на фоне неправильной гигиены или попадания в препуциальный мешок бактерий. Признаками наличия заболевания является отечность, боль и покраснение головки полового члена. Возможны выделения гноя. Толчком для развития недуга может стать сниженный иммунитет человека или воспалительный процесс протекающий в одном из внутренних органов. При обнаружении первых симптомов, следует обратиться к доктору, который промоет препуциальное пространство и даст необходимые дальнейшие рекомендации.
• Острая задержка мочи может развиться у маленького ребенка. Это связано с болевыми ощущениями при мочеиспускании, что пугает малыша, и он умышленно отказывается от похода в туалет. В этом случае ребенку следует дать обезболивающий препарат и сделать клизму, для того чтобы скопившиеся каловые массы не давили на мочевой пузырь. После того, как малыш пописает, следует принять ванночку с марганцовкой.
• Приращение плоти к головке пениса может стать результатом фимоза на поздних стадиях заболевания. Проявлением недуга является острая боль и кровотечение при любой попытке открыть головку. Избавиться от недуга можно только с помощью хирургического вмешательства.

Фимоз в ранних стадиях развития не несет в себе серьезной угрозы для здоровья человека, однако со временем может прогрессировать и переходить в новую стадию. Поэтому в любом возрасте следует прибегнуть к консервативным и медикаментозным способам лечения и если они не дадут результата, то хирургическое вмешательство является оптимальным, поскольку только так удастся избежать негативных последствий заболевания.

Источник: med-forum.info