сеть хиари в правом предсердии что это

Что происходит при наличии сосудистой сети Киари

В процессе диагностики в правом предсердии обнаружили сеть Киари или Хиари, хотя я не ощущал никак особых симптомов. Что она представляет собой, опасна ли для здоровья, будут ли проблемы в будущем и что нужно делать?

Здравствуйте. Сеть Киари в правом предсердии представляет собой непатологическую подвижную тонкую сетчатую структуру в правом предсердии, которую видно на мониторе УЗИ из любой позиции там, где в предсердие впадает нижняя полая вена. То есть сетка состоит из остатков эмбрионального клапана коронарного синуса, что прикрепляются к евстахиеву клапану нижней полой вены с одной стороны, а с другой – к частям правого предсердия (ПП). Она обнаруживается действительно случайно при диагностике у 1-2% населения.

Если быть точнее, то эта врожденная аномальная структура сердца в виде сетевидной пластинки с дырками – перегородка предсердия – начинается у заслонки венечного синуса (Тебезиева клапана) и заслонки нижней полой вены (Евстахиева клапана). Она в некоторой степени может перегораживать предсердие.

Пластинка может иметь разные положения, но в основном прикрепляется чуть кпереди от Ловерова (межвенозного) бугорка. Сеть Хиари появляется в связи с недостаточной редукцией правого (реже – левого) синусового клапана или из-за ложной перегородки. Удлиненную заслонку Евстахиева клапана и Сеть Хиари считают вариантом нормы.

Чтобы визуализировать сеть Chiari применяют ЭхоКГ-диагностику. При этом используются позиции, в которых одновременно исследуют ПП: апикальную 4КП, модифицированную парастернальную биккавальную позицию и короткую ось на уровне Аок со стороны левого парастернального доступа, но это могут выполнять только профессиональные диагностики.

Также используют позиции субкостальные: 4КП, короткую ось на уровне Аок и длинную ось полой вены снизу. Чтобы оценить место прикрепления сети Хиари, необходимо провести полипозиционное исследование и включить промежуточные позиции прикрепления на евстахиевом и клапане коронарного синуса.

В других возможных местах в одной плоскости сеть может не визуализироваться. Тогда применяют 3D-ЭхоКГ-исследование. Лучше всего оценку устья коронарного синуса удается датчиком из пищевода, а точнее – из его средних отделов.

Сеть Хиари высоко сопряжена с ООО (открытым овальным окном). У 82% пациентов, которым назначают эндоваскулярное закрытие ООО, имеется сеть Хиари или евстахиев клапан. Если имеется ООО, то чаще выявляют право-левое шунтирование крови, чем при отсутствии сети. Сеть, как и клапан, препятствуют закрытию открытого овального окна, тогда может развиться аневризма межпредсердной перегородки (МПП) и парадоксальная эмболия.

В этом случае поток крови будет направляться из нижней полой вены к МПП. При аневризме МПП происходит выпячивание стенки между предсердиями S-образно (изгибаться в обе стороны), вправо или влево. Симптомы при этом не проявляются, а патология через некоторое время исчезает.

В некоторых случаях при наличии сети Chiari у пациентов возникают приступы мигрени. Если у больных развивается инфекционный эндокардит, то болезнь может поразить ткани сети. Они могут иметь вид опухолевого образования, тогда не исключен ложный диагноз.

Если рассматривать сети Хиари, как тромбоэмболические осложнения, то их роль двояка:

• сеть способствует формированию тромбов in situ;
• является ловушкой для тромбоэмболов и предохраняет больного от фатальной ТЭЛА.

Были случаи отрыва фрагментов ткани сети и миграции их в легкие. Аритмогенность сетей Хиари может происходить из-за тесной взаимосвязи САС (симпатико-адреналовой системы) с венозным синусом на некоторых участках, а также в связи с наличием миокардиальных волокон в ретикулярной структуре тканей сети. Исследованиями не подтвержден факт препятствия сетей Chiari кровотоку. Но были случаи, что из-за этих предсердных образований было сложно провести катетеры в коронарный синус или правые отделы сердца.

Изолированно сеть встречается реже, чем в сочетании с коммуникациями между предсердиями. Если ее выявляют, то это дает основание искать ООО и АМПП (аневризмы межпредсердной перегородки) полипозиционным исследованием, используя стандартные и промежуточные позиции.

Клинически из-за патологии возможны тромбоэмболические осложнения (тромб in situ), инфекционный эндокардит, трудности с дифференциальной диагностикой из-за различных внутрипредсердных образований (опухолей, тромбов, кист), возможны сложности при проведении эндоваскулярных доступов к сердцу.

На эхокардиографии показана сеть Хиари(CN):

• на панели А – трехстворчатый клапан (TV) смещен в апикальном 4-камерном виде;
• на панели В – она в притоке правого желудочка;
• на панели С – показан ламинарный поток через дефект межпредсердной перегородки.

На видео в этой статье можно увидеть работу сердца с наличием сети Хиари.

Сама сеть клинически не имеет существенного значения, но ее часто ассоциируют с патологиями: открытым овальным окном (ООО), внутрипредсердным тромбозом или предсердными аритмиями. Осложняется сетка Хиари тромбозом с последующей тромбоэмболией, но лечения не назначают, поскольку она преграждает продвижение тромба, является рудиментом заслонки коронарного синуса.

Практического значения сетевидная пластинка с дырками не имеет. Но проводят для ее обнаружения необычный диагноз, что не исключает врачебной ошибки. Поэтому важно проводить тщательную эхокардиографию, что при сердечно-сосудистых вмешательствах облегчит преодолеть трудности при проведении катетеризации в коронарный синус или правые отделы сердца.

Источник: cardio-help.ru

Сеть хиари в правом предсердии что это

Рассматривая анатомические варианты, обращают внимание на некоторые особенности строения сердца, которые сами по себе не являются патологическими, но определение которых при ЭхоКГ часто вызывает трудности в интерпретации. Это такие внутрисердечные структуры, как сеть Хиари в правом предсердии, евстахиев клапан, дополнительные хорды и трабекулы, овальное окно межпредсердной перегородки и др.

Рис. 1.44. Дополнительная хорда в полости левого желудочка

Сеть Хиари — непатологическая подвижная тонкая сетчатая структура в правом предсердии, которая может визуализироваться из любой позиции в месте впадения нижней полой вены. Представляет собой остатки эмбрионального клапана коронарного синуса. Частота выявления составляет около 2%.

Евстахиев клапан — заслонка нижней полой вены (valvula venae cavae inferior). Эта различно выраженная складка эндокарда шириной в среднем до 1 см расположена в правом предсердии в месте впадения нижней полой вены. В период внутриутробного развития она направляет струю крови из вены к овальному отверстию, и при закрытии овального отверстия после рождения теряет свое значение. У детей она выражена больше, чем у взрослых. В случае отсутствия ее инволюции возникает дилатация нижней полой вены и частичная обструкция потока из нее. Встречается примерно у 20% обследуемых.

Дополнительные хорды в левом желудочке

Дополнительные хорды в левом желудочке (фальшхорды, или ложные хорды) — сухожильные образования в полости левого желудочка, которые располагаются между межжелудочковой перегородкой или головкой папиллярной мышцы и той или иной стенкой сердца и не имеют непосредственной связи с клапанным аппаратом (рис. 1.44). Они определяются в полости как линейные плотные структуры, не имеющие утолщения в систолу. Частота выявления дополнительных хорд высока — до 90–98% от числа обследованных.

Не менее часто в полости левого или правого желудочков выявляют дополнительную мышечную трабекулу (фальштрабекулу), в состав которой входят мышечные волокна, что дает систолическое утолщение (рис. 1.45).

Рис. 1.45. Дополнительная мышечная трабекула в полости левого желудочка

По месту локализации и креплению концов трабекулы к стенкам желудочка выделяют: поперечную, диагональную и продольную дополнительные трабекулы. Клиническое значение имеют поперечные фальш трабекулы левого желудочка, с которыми ассоциированы аритмии, нарушения проводимости (синдромы WPW, СLC). В отличие от них диагональные и продольные трабекулы не имеют функционального значения.

Иногда дополнительные трабекулы расположены в полости правого предсердия. В этом случае может возникать турбулентность потока крови и некоторое повышение давления в полости предсердия, что, вследствие раздражения синусового узла и клеток проводящей системы предсердия, приводит к аритмии.

Аномалии папиллярных мышц в полости желудочков могут быть представлены аномалией их количества (до 16 в полости левого желудочка) и аномалией размеров их головок (чрезмерно большие, иногда имитирующие опухоли).

Аневризма межпредсердной перегородки — врожденная особенность развития межпредсердной перегородки, при которой мембрана овальной ямки удлинена и выбухает в сторону того или иного предсердия. Выделяют следующие типы аневризмы межпредсердной перегородки:

• тип L — выбухание мембраны овальной ямки в сторону левого предсердия;
• тип R — выбухание в сторону правого предсердия;
• тип R–L — выбухание вправо и затем влево;
• тип L–R — выбухание влево и затем вправо.

Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки — редкая аномалия, встречающаяся в 0,5–1% случаев.

Открытое овальное окно — вариант развития мембраны овальной ямки межпредсердной перегородки (рис. 1.46). Открытое овальное окно во внутриутробном периоде является главным естественным сообщением между двумя кругами кровообращения. Оно необходимо для того, чтобы уменьшить поток крови к нефункционирующим во внутриутробном периоде легким. После рождения, когда начинает функционировать малый круг кровообращения, нет необходимости сохранять кровоток через овальное окно. Поэтому специальная складка (клапан) постепенно в течение двух-трех месяцев (у некоторых детей и дольше) прирастает к краям овального окна как «заплатка». Однако в 25–30% случаев закрытия овального окна не происходит, что может быть обусловлено недоразвитием клапана.

Рис. 1.46. Открытое овальное окно межпредсердной перегородки:
в В-режиме (а) и (б) в режиме цветового допплеровского картирования

Значимыми диагностическими признаками наличия открытого овального окна служат: отсутствие эхосигнала в области овальной ямки, возникновение непостоянного «сброса» при цветном допплеровском картировании, зависимость этого «сброса» от фазы дыхания, отсутствие гемодинамически значимых изменений: перегрузки правых отделов, легочной гипертензии.

Необходимо отметить, что открытое овальное окно не относится к истинным дефектам перегородки, обусловленным недостаточностью его ткани, и поэтому не может быть причислено к ДМПП. При его существовании не происходит нарушения гемодинамики и практически никогда не требуется хирургическая коррекция. В определенных ситуациях незаращение овального окна является компенсаторным, за его счет частично разгружаются правые отделы сердца при их перегрузке объемом или сопротивлением.

В редких случаях открытое овальное окно становится причиной парадоксальных эмболий головного мозга, возникающих из-за сбросов эмболов из правых отделов сердца в левые.

Поделиться «Особенности строения сердца – анатомические варианты»

Источник: health-medicine.info

Медицинская литература. Новинки

Эхокардиографическая диагностика сети Хиари

Сеть Хиари представляет собой подвижную, похожую на сетку структуру, которая иногда (в 2% случаев) визуализируется в правом предсердии, прикрепляясь к евстахиеву клапану и другим внутрипредсердным структурам. Эта сеть эмбриологически представляет собой остаток правого клапана венозного синуса и обычно не имеет существенного клинического значения. Однако иногда сеть Хиари может оказаться местом формирования тромбов и опухолей или препятствовать продвижению эмболов и проведению катетера. В статье представлен обзор литературы по данной проблеме и клинические наблюдения двух пациентов с сетью Хиари, которая была диагностирована при эхокардиографическом обследовании. Эти случаи примечательны достаточно большими размерами сети Хиари, а также тем, что на отдельных изображениях сеть Хиари создает впечатление о наличии дополнительного объемного образования в полости правого предсердия. В одном случае это обстоятельство привело даже к госпитализации пациентки. Выявление сети Хиари может быть важным, так как она может быть принята за ряд патологических образований, таких как тромбы, вегетации, опухоли или оторвавшиеся хорды трехстворчатого клапана.

Ключевые слова:
эхокардиография, cеть Хиари, коронарный синус, правое предсердие, echocardiography, Chiari’s network, coronary sinus, and right atrium

Литература:
1.Loukas M., Sullivan A., Tubbs R.S. et al. Chiari’s network: review of the literature // Surg. Radiol. Anat. 2010. V. 32. No. 10. P. 895-901.
2.Bhatnagar K.P., Nettleton G.S., Campbell F.R. et al. Chiari anomalies in the human right atrium // Clin. Anat. 2006. V. 19. No. 6. P. 510-516.
3.McMahon C.J., Nihill M.R., Kovalchin J.P., Lewin M.B. Echocardiographic features of Chiari’s network in association with tricuspid atresia // Tex. Heart Inst. J. 2000. V. 27. No. 3. P. 312-313.
4.Helwig F.C. The frequency of anomalous reticula in the right atrium of the human heart “Chiari network”. Report of eight cases // Am. J. Pathol. 1932. V. 8. No. 1. P. 73-79.
5.Schneider B., Hofmann T., Justen M.H., Meinertz T. Chiari’s network: normal anatomic variant or risk factor for arterial embolic events // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. V. 26. No. 1. P. 203-210.
6.Yater W.M. Variations and anomalies of the venous valves of the right atrium of the human heart // Arch. Pathol. 1929. V. 7. P. 418-441.
7.Orbison J.L. Thrombosis of anomalous chordae in the right atrium (Chiari’s network) // Am. Heart J. 1949. V. 37. No. 1. P. 119-122.
8.Teo E.Y., Ittleman F., Hamlin M.P. A Chiari network and difficult cannulation of the coronary sinus for retrograde perfusion // Anesth. Analg. 2010. V. 111. No. 1. P. 79-81.
9.Goldschlager A., Goldschlager N., Brewster H., Kaplan J. Catheter entrapment in a Chiari network involving an atrial septal defect // Chest. 1972. V. 62. No. 3. P. 345-346.
10.Salmeron O., Zarco P., Nunez L. Unusual complication of right catheterization: hooking of the catheter in Chiari’s network // Arch. Inst. Cardiol. Mex. 1966. V. 36. No. 4. P. 387-390.
11.Maruyama T., Kurogouchi F. Entrapment of a tined lead by the Chiari network with preserved atrial sensing ability in a patient with atrioventricular block: a case report // J. Cardiol. 2007. V. 44. No. 6. P. 251-254.
12.Latif F., Peyton M., Laszik Z., Sivaram C.A. Infective endocarditis of a papillary fibroelastoma on Chiari network of right atrium: a case report // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008. V. 21. No. 2. P. 188.e3-188.e4.
13.Mousavi N., Bhagirath K., Ariyarajah V. et al. Chiari network endocarditis: not just an innocent bystander // Echocardiography. 2008. V. 25. No. 6. P. 642-645.
14.Yuen S.T., Dickens P. Sudden death from secondary massive pulmonary embolism derived from marrow emboli trapped by Chiari’s network // Forensic Sci. Int. 1992. V. 52. No. 2. P. 211-214.
15.Powell E.D., Mullaney J.M. The Chiari network and the valve of the inferior vena cava // Brit. Heart J. 1960. V. 22. P. 579-584.
16.Koz C., Yokusoglu M., Baysan O., Uzun M. Giant Chiari network mimics intracardiac tumor in a case of neurofibromatosis // Int. J. Cardiol. 2008. V. 130. No. 3. P. 488-489.
17.Алехин М.Н., Ваниев С.Б., Павлов А.В. и др. Тромбоэмболия сети Хиари и легочной артерии // Кардиология. 2014. № 11. С. 54-57.
18.Clements J., Sobotka-Plojhar M., Exalto N., van Geijn H.P. A connective tissue membrane in the right atrium (Chiari’s network) as a cause of fetal cardiac arrhythmia // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. V. 142. No. 6. P. 709-712.
19.Benbow E.W., Love E.M., Love H.G., MacCallum P.K. Massive right atrial thrombus associated with a Chiari network and a Hickman catheter // Am. J. Clin. Pathol. 1987. V. 88. No. 2. P. 243-248.
20.Jongbloed M.R., Schalij M.J., Poelmann R.E. et al. Embryonic conduction tissue: a spatial correlation with adult arrhythmogenic areas // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. V. 15. No. 3. P. 349-355.
21.Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins // N. Eng. J. Med. 1998. V. 339. No. 10. P. 659-666.
22.Kalman J.M., Olgin J.E., Karch M.R. et al. Cristal tachycardias: origin of right atrial tachycardias from the crista terminalis identified by intracardiac echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. V. 31. No. 2. P. 451-459.
23.Tsai C.F., Tai C.T., Hsieh M.H. et al. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the superior vena cava: electrophysiological characteristics and results of radiofrequency ablation // Circulation. 2000. V. 102. No. 1. P. 67-74.
24.Prajapat L., Ariyarajah V., Spodick D.H. Abnormal atrial depolarization associated with Chiari network? // Cardiology. 2007. V. 108. No. 3. P. 214-216.
25.Pellett A.A. The Chiari network in an echocardiography student // Echocardiography. 2004. V. 21. No. 1. P. 91-93.

Echocardiography in Chiari’s Network Diagnosis

Chiari’s network is a net-like mobile structure attached to the Eustachian valve and other intraatrial structures occasionally (2%) encountered in the right atrium. This network is a rudiment of the right valve venous sinus with no further clinical consequences. However sometimes Chiari’s network can be a place of the thrombus or tumor formation. Literature review and two case reports of Chiari’s network which was diagnosed during echocardiography are presented in the article. These cases presented by big Chiari’s networks mimicking the right atrium lesion. In one case it led to patient’s admission to the hospital. Diagnosis of the Chiari’s network can be important due to imitation of the pathological lesions including thrombus, vegetations, tumors or tricuspid valve chordae rupture.

Keywords:
эхокардиография, cеть Хиари, коронарный синус, правое предсердие, echocardiography, Chiari’s network, coronary sinus, and right atrium

Источник: vidar.ru