признаки инсульта у женщин старше 50 лет

Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Нейропсихологическая реабилитация после инсульта — одна из необходимых мер для возвращения прежнего качества жизни человеку.

Не стоит терять время после выписки из больницы. Чем раньше начата нейропсихологическая реабилитация, тем более оптимистичен реабилитационный прогноз.

Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, включают в себя физиотерапию, эрго- и арттерапию, занятия с логопедом, психологом, психотерапевтом.

Стоимость нейропсихологической реабилитации зависит от формы заболевания и степени тяжести осложнений.

Выбирая реабилитационный центр, стоит заранее ознакомиться с условиями проживания, техническим оснащением и ценовой политикой клиники.

Некоторые медицинские центры могут провести предварительную консультацию через интернет.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое поражает не только пожилых. Большинство наших граждан не склонны вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. В результате в России самая высокая в мире смертность от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта — читайте в нашем обзоре.

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта по механизмам развития этого заболевания:

1. Атеротромбоэмболический возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
2. Кардиоэмболический — эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
3. Лакунарный возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
4. Инсульт другой этиологии, как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, что нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
5. Инсульт неустановленной этиологии диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование (а тем более, если оно не проводилось) не позволяет назвать конкретный фактор, вызвавший инсульт.

«Классическими» факторами риска инсульта являются:

• возраст старше 50 лет;
• артериальная гипертензия;
• болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
• сахарный диабет;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• ожирение.

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

• парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела.
• нарушение чувствительности половины тела;
• нарушение зрения на один или оба глаза;
• выпадение полей зрения;
• двоение в глазах;
• неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
• перекошенное лицо;
• снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
• головокружение;
• нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
• несвязная речь, смешение понятий (афазия);
• нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

1. Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо «перекошено».
2. Попросить поднять обе руки на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удержать 5 секунд. При инсульте одна рука опускается.
3. Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

При ишемическом инсульте все, что можно делать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам снять бюстгальтер. Тиражируемые в интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочее — бессмысленное издевательство над больным человеком.

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните его голову на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите его так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте свои возможности исчерпывает.

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

1. Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и насколько объемно поражение, могут быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
2. Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
3. Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта достигают 10% даже при очевидной клинической картине [3] . Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от 3,5 до 6 часов.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом [4] . В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, способные оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте [5] .

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт, он должен быть обследован, стабилизирован (контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений) [6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более 4,5 часа [7] , после чего она считается неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

• контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
• борьба с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
• купирование судорог (если есть);
• поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
• контроль и коррекция артериального давления;
• контроль и коррекция сердечной деятельности;
• контроль уровня глюкозы в крови;
• кислородотерапия по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания: возраст больного 18–80 лет, не более 4,5 часа с момента начала заболевания.

Противопоказания:

• более 4,5 часа со времени начала заболевания либо, когда время его начала неизвестно (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам; • артериальное давление выше 185/110;
• признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга; • недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние 6 месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние 3 месяца;
• прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение 1 часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих 6 часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов [8] .

Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится — то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.

Развивающийся отек мозга устраняют с помощью диуретических средств под контролем врачей. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

• застойной пневмонией;
• тромбофлебитами и тромбоэмболией;
• пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж помогут предупредить контрактуры — ограничение движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Восстановление после ишемического инсульта

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно — они индивидуальны.

Основные принципы, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

1. Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
2. Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе и роботизированных. Дополняют программу восстановления физиотерапевтические методы.
3. Комплексность. Инсульт вызывает не только двигательные нарушения, но и психоэмоциональные расстройства. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Часто бывает нужен и логопед, нейропсихолог, зачастую — психиатр. Нужны упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях, реабилитация состоит из нескольких этапов:

1. Уже в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
2. После того, как острый период закончился, — в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
3. Амбулаторно-поликлинический — по возможности пациент посещает реабилитационный кабинет, при невозможности — восстановление организуется на дому.

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 на 100 тысяч населения в год [9] . При этом 34,6% пострадавших от инсульта умирают в течение месяца, в течение года летальный исход постигает каждого второго заболевшего. Из выживших только 20% восстанавливаются практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться [10] . Тем не менее все это говорит о том, что ишемический инсульт благоприятен с точки зрения прогноза на полное выздоровление.

Невозможно заранее предсказать, какие сроки займет восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта, среди них:

• основной очаг поражения расположен в функционально значимых зонах мозга — в расположении речевых и двигательных центров;
• большие размеры очага;
• пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
• грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
• нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не может ее видеть;
• снижение уровня интеллекта;
• эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает полной бесперспективности. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

• раннего начала реабилитации;
• сохранности интеллекта больного;
• активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
• адекватно подобранной программы восстановления.

Инсульт — тяжелая и опасная болезнь. Но если случилась беда, нельзя отчаиваться — успешное восстановление во многом зависит от настроя самого пациента. Грамотно составленная реабилитационная программа, последовательность и настойчивость в ее реализации помогут восстановить нарушенные болезнью функции и вернуться к привычному образу жизни.

Как выбрать реабилитационный центр

Мы попросили представителя реабилитационного центра «Благополучие» рассказать о том, как выбрать центр для восстановительного лечения после инсульта:

«Восстановление после инсульта следует начинать как можно раньше: от этого зависит успех выздоровления, и это непреложное правило. Выбирая же центр, обратите внимание:

• как долго он работает, сложилась ли у него репутация, есть ли благодарные пациенты;
• на квалификацию специалистов;
• на то, какие техники и оборудование используется — прогресс не стоит на месте и то, что недавно казалось фантастикой, например, робототехнические тренажеры, сегодня успешно работает на восстановление здоровья;
• на квалификацию санитарок и медсестер: при плохом уходе не поможет даже самый гениальный врач и современнейшее оборудование.

В нашем центре «Благополучие» пациенты располагаются в комфортных 1- или 2-местных палатах. Процесс восстановления контролирует лечащий врач, специалист ЛФК и врач-физиотерапевт».

ООО «Благополучие» Лицензия № ЛО-50-01-008133 от 13 октября 2016г. выдана бессрочно Министерством здравоохранения Московской области.

• 1 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics—2015 update: a report from the American Heart Association.
• 2 В.А. Парфенов. Острый период ишемического инсульта: диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2009.
• 3 В.А. Парфенов. Острый период ишемического инсульта: диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2009.
• 4 L Mandelzweig, U Goldbourt, V Boyko et al. Perceptual, social, and behavioral factors associated with delays in seeking medical care in patients with symptoms of acute stroke. 2007.
• 5 The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008.
• 6 Harold P. Adams, Gregory del Zoppo, Mark J. Alberts, et al. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. 2007.
• 7 Российские клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте.
• 8 AI Qureshi, JF Kirmani, MA Sayed et al. al. Time to hospital arrival, use of thrombolytics, and in-hospital outcomes in ischemic stroke. Neurology 2005.
• 9 Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транизорными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской. 2017.
• 10 Инсульт: программа возврата к активной жизни. М. Медицинская литература, 2004.

Боль­шое пре­пят­ст­вие на пу­ти к успеш­но­му вос­ста­нов­ле­нию утра­чен­ных функ­ций — от­сут­ст­вие у боль­но­го глу­бо­кой мо­ти­ва­ции. Де­прес­сия, вы­зван­ная как фи­зио­ло­ги­чес­ки­ми на­ру­ше­ни­я­ми моз­го­вой де­я­тель­нос­ти, так и чис­то пси­хо­ло­ги­чес­ки­ми при­чи­на­ми от ощу­ще­ния бес­по­мощ­нос­ти, ли­ша­ет че­ло­ве­ка во­ли к по­бе­де над со­бой. Здесь клю­че­вую роль иг­ра­ют не толь­ко пси­хо­нев­ро­ло­ги, пси­хо­ло­ги и пси­хи­а­тры ре­а­би­ли­та­ци­он­но­го цент­ра, но и родст­вен­ни­ки, спо­соб­ные уси­лить ве­ру по­стра­дав­ше­го от ин­суль­та в собст­вен­ные си­лы.

Источник: www.kp.ru

Инсульт у женщин и его признаки

Инсульт считается болезнью пожилого возраста, но первые признаки острого нарушения кровообращения мозга возникают уже у женщин чуть старше 50 лет. Признаки инсульта могут возникнуть и у совсем молодых женщин.

В России ежегодно регистрируется около 400 000 случаев инсультов, а смертность при этом заболевании занимает 2-3 место среди других болезней. Апоплексический удар (инсульт) – причина инвалидизации 80% больных, перенесших удар, а летальность в остром состоянии доходит до 35%.

У женщин острое расстройство кровообращения мозга в 2 раза чаще становится причиной смерти, чем рак груди. Переносят удар представительницы прекрасного пола тяжелее, чем мужчины. Так, в США смертность от всех видов апоплексии распределяется, соответственно — 40% на долю мужчин, 60% на долю женщин.

Апоплексический удар у женщин стоит в США на 3 месте по летальности, а у мужчин смертность от инсульта находится на 5 месте среди других болезней.

Рост заболеваемости прогнозируется и в ближайшем будущем, так как к середине 21 века число пожилых людей в мире достигнет, предположительно, 2 млрд. и впервые в истории превысит количество детей и подростков в возрасте до 14 лет.

Кровоизлияние в мозг все чаще встречается у женщин в молодом возрасте:

• в возрастной группе 15-34 года, по сравнению с прошлым веком, число заболеваний увеличились более чем на 25%.
• в возрасте 35 – 44 года количество случаев острого мозгового расстройства возросло на 29%.

По происхождению различают инсульты:

• ишемические – до 85% от всех видов инсультов провоцируются кислородным голоданием мозга, вызванным закупоркой сосуда;
• геморрагические – около 15%, вызываются кровоизлиянием в мозг;
  • в паренхиму (ткань) мозга;
  • под мягкую мозговую оболочку — субарахноидальное кровоизлияние (САК);
  • в пространство между мозгом и костями черепа – эпидуральное кровоизлияние.

Подробнее о классификации и признаках инсульта можно узнать в других материалах сайта, а данная классификация приведена, чтобы наглядно представить, симптомы каких видов инсульта чаще встречаются у женщин.

• В 25-50 лет у женщин с повышенной частотой встречается САК – редкая форма геморрагического инсульта. САК регистрируется у женщин этого возраста в 1,5-2 раза чаще, чем у сверстников мужчин.
• В возрасте 45 — 55 лет частота апоплексии в 6 раз ниже, чем в пожилом возрасте, и в 2 раза реже, чем у мужчин.
• Частота острых мозговых расстройств у женщин повышается с 55 лет.
• После 65 лет инсульты встречаются с одинаковой частотой у женщин и мужчин.

Первым признаком инсульта, вызванного САК, который встречается даже у совсем молодых женщин до 30 лет, служит такой симптом, как появление сильнейшей внезапной головной боли.

У молодых женщин отмечается также другая редкая форма ишемического инсульта, вызванная расслоением сонной или позвоночной артерии. Возникает такая патология из-за травмы, наследственного дефекта. В просвет сосуда попадает кровь, что сужает его просвет, и может стать причиной образования тромба.

К распространенным причинам инсульта у женщин относятся:

• возраст — 55 лет и более;
• беременность – риск повышается в последние месяцы и сразу после родов, когда концентрация эстрогена максимальна;
• гормонозамесительная терапия с использованием эстрогена;
• аутоиммунные заболевания кровеносных сосудов;
• метаболический синдром;
  • заболевания сердца – ишемия сердца, мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит;
  • атеросклероз;
  • ожирение;
  • диабет;
• расслаивающие заболевания сосудов мозга;
• использование контрацептивов с высокой концентрацией эстрогенов;
• наследственная предрасположенность к высокому уровню гомоцистеина в крови;
• низкая физическая нагрузка;
• алкоголь, курение, употребление наркотиков.

Причиной острого нарушения может стать употребление противозачаточных препаратов с эстрогенами.

В группу риска попадают женщины 30-55 лет, которые длительно пользуются подобными контрацептивами. Чтобы снизить риск, можно выбрать противозачаточные средства другой группы (Микролют, Лактинет, Экслютон) или изменить способ контрацепции.

• В группе риска и трудоголики. Риск острого мозгового нарушения при рабочей неделе в 55 часов повышается на 33%.
• Предпосылками инсульта у женщин служит курение. И если у курящих мужчин вероятность апоплексии выше на 40% по сравнению с некурящими, то у курящих женщин опасность повышается на 60%.
• В 45 – 55 лет у женщин отмечается риск мигренозного инсульта, которому предшествует мигрень с аурой – предвестниками приступа.

Общим для мужчин и женщин видом апоплексии является «немой инсульт», который развивается уже с 30 лет.

При этом виде мозгового расстройства патологические изменения накапливаются постепенно и почти бессимптомно. Немой инсульт обнаруживается при компьютерной томографии мозга, характеризуется снижением памяти, провоцируется высоким АД, мерцательной аритмией предсердий.

Не совсем типичной, но все-таки в основном женской причиной болезни, служит синдром салона красоты. Вызывается синдром неправильным положением головы при мытье волос. Шея при неправильном расположении резко прилегает к раковине, и пережимаются артерии, несущие кровь мозгу, что способствуют формированию тромба.

Признаки острого нарушения могут появиться, если такое положение шеи длилось 10-15 минут, проявляются они не только типичными симптомами, но и менее типичными для инсульта признаками:

• мигрень;
• головокружение;
• слабость рук;
• отек шеи;
• нарушение вкуса.

Позвоночная артерия, несущая кровь мозгу может повредиться и в результате «хлыстовой» травмы, которая возникает при ДТП во время резкого торможения. Гематома от удара, отек тканей, расслоение сосуда из-за травмы могут стать причиной тромбообразования.

К общим признакам апоплексии относятся:

• онемение, мышечная слабость на одной стороне тела;
• нарушение зрения, как одностороннее, так и двухстороннее;
• нарушение речи;
• падение, вызванное потерей координации;
• интенсивная головная боль.

Кроме общих симптомов, которые отмечаются перед инсультом у мужчин и женщин, у прекрасной половины есть особенные признаки, не всегда оценивающиеся, как инсульт.

Какие симптомы при инсульте чаще встречаются у женщин, какие признаки типичны для прекрасного пола?

• Удар у женщин всегда сопровождаются страхом, испугом, паникой.
• Признаком надвигающегося инсульта у женщины может стать боль в груди, которая сопровождается икотой. Такое состояние женщины склонны списывать на сердечные заболевания или болезни желудка.
• Тошнота, рвота, которые также не связываются пострадавшими с апоплексией.
• Отмечается обморочное состояние, утрата сознания.
• Развивается одышка, трудности с дыханием.
• Изменяется психологический статус, наблюдаются;
  • дезориентация в пространстве;
  • путаница сознания;
  • возбуждение;
  • отсутствие реакции на окружающих;
  • галлюцинации;
  • изменение привычного поведения.

Изменение психологического статуса отмечается по статистике у ¼ женщин, и лишь в 1/7 случаев инсульта у мужчин. Предвестником и первым признаком инсульта у пожилых женщин служит микроинсульт, а возникают симптомы этой патологии головного мозга после 60 лет чаще всего при высоком артериальном давлении.

Появление у женщины таких симптомов, как сбивчивая речь, дезориентация в пространстве, провалы в памяти, указывает на инсульт, и в пожилом возрасте подобные изменения особенно опасны.

Инсульт у женщин протекает тяжелее, вызывает больше тяжелых последствий, чем у мужчин. Опасных последствий инсульта иногда не удается избежать даже в молодости, так как у женщин отмечается склонность недооценивать признаки надвигающегося удара, долго ждать, прежде чем решиться вызвать «скорую помощь».

К последствиям инсульта у женщин относятся:

• ухудшение качества жизни, связанное с депрессией;
• снижение умственных способностей;
• мышечная слабость, утомляемость.

После апоплексического удара женщины сталкиваются с проблемами глотания, координации движений конечностей, речи, навыков письма, чтения. Наиболее тяжелые последствия апоплексии – паралич, потеря памяти, резкое снижение умственных способностей, встречаются у женщин в пожилом возрасте.

• При правостороннем поражении мозга утрачивается память, нарушается способность оценивать расстояние до предмета.
• При левостороннем поражении мозга нарушаются речевые навыки, замедляются реакции.
• Если удар апоплексии затронул мозжечок, нарушается координация движений, появляются головокружения.

Последствия будут проявляться в значительно меньшем объеме, если пострадавшей будет оказана помощь в ближайшие 3 часа от появления симптомов.

Важно суметь распознать симптомы развивающегося инсульта у женщины, и оказать первую помощь пострадавшей при появлении первых признаках инсульта.

В США принят метод FAST, основанный на принципах диагностики, принятых в 1997 году (Цинциннати). По этому способу диагностики выделены самые типичные признаки, при появлении которых больного немедленно госпитализируют.

FAST – название по первым буквам слов Face, Arms, Speed, Time.

• Face (лицо) – одностороннее поражение лицевых мышц, кривая улыбка, а при попытке обнажить зубы, половина лица не двигается;
• Arms (руки) – если закрыть глаза, руки вытянуть перед собой на 10 секунд, одна рука смещается вниз;
• Speed (скорость) – речь замедляется, женщина с трудом подбирает слова, проглатывает части слова, произносит фразу нечленораздельно;
• Time (время) – если у пострадавшего присутствуют перечисленные симптомы, то самое время немедленно вызывать «неотложную помощь».

Если у больной обнаруживается хотя бы один симптом, то вероятность инсульта составляет 72%. При обнаружении всех 3 признаков опасность острого нарушения достигает 85%.

Источник: flebos.ru

Инсульт: как распознать и предотвратить?

Константин Миронов, к.м.н., руководитель научной группы выявления генетических полиморфизмов ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, выступая на конференции «Молекулярная диагностика 2017», рассказал об определении генетической предрасположенности к инсультам и новых разработках ученых в этой области.

Что такое инсульт?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. На сегодняшний день это заболевание является основной причиной инвалидизации и одной из ведущих причин смертности в мире от заболеваний системы кровообращения.

Существует несколько клинических классификаций инсульта: к основным типам относят геморрагический и ишемический. Если говорить об ишемическом инсульте (его также называют инфарктом мозга), то он случается в результате недостаточности мозгового кровоснабжения. Как правило, ишемический инсульт вызван тромботическими причинами, когда, в сосуде образовалась бляшка, которая не позволяет кровотоку проникнуть дальше и осуществить доставку кислорода тканям. В результате клетки мозга не получают кислорода и необходимых питательных веществ и погибают.

Геморрагический инсульт считается более опасным нарушением. Это кровоизлияние в мозг, которое происходит по причине того, что нарушается целостность стенки сосуда, и кровь попадает в ткани мозга с их последующим сдавливанием. Геморрагический тип инсульта встречается реже. Его возникновение сложнее прогнозировать, поскольку он может быть связан как с анатомическими особенностями, так и с выраженностью гипертензии и степенью атеросклеротических повреждений сосудов.

Наступление инсульта можно в первую очередь определить по выраженным клиническим проявлениями. Наиболее частыми проявлениями инсульта являются:

• нарушение речи ­– речь звучит заторможено или просто странно, дикция нарушена;
• нарушение двигательных функций – при попытке поднять вверх одновременно обе руки или ноги, одна из конечностей поднимется ниже и будет подниматься медленнее;
• важным симптомом может быть нарушение мимики.

Важно знать, что при инсульте необходимо немедленно начать лечение, поскольку если не принять необходимые меры в ближайшие 24 часа, то восстановление будет очень тяжелым, а подчас – практически невозможным.

Безусловно, инсульт – серьезный повод для госпитализации, хотя бывают случаи, когда ишемия, то есть нарушение кровоснабжения, происходит на уровне мелких сосудов. Все зависит от того, в какой области мозга это произошло и какие нервные функции затронуты. Иногда человек может сразу не распознать, что у него произошел микроинсульт, и определить это уже гораздо позднее, и, часто при повторном инсульте.

Какова российская статистика по инсультам и как она меняется? Инсульт действительно молодеет?

Сегодня в России заболеваемость инсультом составляет 350-400 случаев в год на 100 тыс. населения, причем примерно 80% из них приходится на долю различных подтипов ишемического инсульта. Геморрагический инсульт, встречается примерно в 20% случаев.

По статистике, с 2002 года в России было зарегистрировано около 2 млн больных инсультом, а это 1,5% населения нашей страны. Показательно и то, что заболеваемость инсультом опережает инфекционные заболевания.

Как правило, риск возникновения повторного инсульта в течение года очень высок и достигает 70-80%. Тревожные цифры и по летальности: из 100 больных в остром периоде умирает 35-40, а к концу года общее число умерших достигает 50 человек. Безусловно, это зависит от своевременной постановки диагноза и качества медицинского обеспечения.

К тому же, инсульт «молодеет», и это общеизвестный факт. Это связано и с генетической предрасположенностью, с нарушением углеводного и липидного обмена и с образом жизни: нездоровым питанием, а также вредными привычками.

По данным реестра Научного центра неврологии, в возрастной группе 40-49 лет заболеваемость инсультом составляет 90 человек на 100 тыс. населения, в группе 50-59 лет – 330 человек на 100 тыс. населения, а в группе 60-69 лет – 1000 человек на 100 тыс. населения.

Какие факторы повышают риск возникновения инсульта?

Прежде всего, следует отметить, что инсульт (за исключением редких моногенных форм) – мультифакторное заболевание, и риск его возникновения зависит от совокупности причин. В первую очередь это так называемые немодифицируемые факторы, которые не поддаются корректировке: генетическая предрасположенность, пол, возраст и другие. К примеру, в основной группе риска – мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет.

В то же время риск развития ишемического инсульта в 60% случаев связан с модифицируемыми факторами. Среди наиболее распространенных – повышенное артериальное давление, атеросклеротическое повреждение сосудов и транзиторные ишемические атаки, которые происходят вследствие временного нарушения кровообращения, гормональная терапия с высоким содержанием эстрогенов, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, мерцательная аритмия, избыточная масса тела, курение, малоподвижный образ жизни.

Что известно о генетических факторах инсульта?

Безусловно, генетический вклад в развитие заболевания весомый. К примеру, в семьях больных инсультом у родственников среднего и пожилого возраста часто выявляются артериальная гипертония, ишемический инсульт и инфаркт миокарда, а у людей молодого возраста – мигрень. При этом генетическая компонента для ишемического инсульта составляет около 40%, и это серьезный показатель.

Также стоит учитывать, что риск возникновения инсульта у людей, родители которых болели данным заболеванием, в 1,5 раза выше. Кроме того, исследования, проведенные на близнецах, выявили пятикратное повышение риска инсульта у однояйцевых (монозиготных) близнецов по сравнению с разнояйцевыми (дизиготными) близнецами. Это подтверждает значительный вклад генетического факторов в развитии инсульта.

В ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора разработан ряд методических подходов, с помощью которых возможно определить генетическую предрасположенность к развитию ишемического инсульта. Ее внедрение в практическое здравоохранение, во-первых, позволит прийти к минимизации риска возникновения инсульта, поскольку тестирование дает возможность спланировать профилактику заболевания на доклиническом этапе.

На данный момент одна из методик расчёта риска уже запатентована, но набор реагентов для определения генетических маркеров до сих пор не зарегистрирован в Росздравнадзоре. К сожалению, из-за проблем с получением регистрации в госструктурах многие уникальные разработки так и остаются не внедренными в клиническую практику. Это же справедливо при регистрации наборов для определения риска других мультифакторных заболеваний, поскольку отсутствуют как общепринятые способы оценки генетического риска, так и стандарты для проведения клинических испытаний подобных разработок. Все это говорит о необходимости изменений в действующем законодательстве, которое тормозит широкое внедрение новых методов определения риска возникновения мультифакторных заболеваний и не позволяет проводить их качественную и эффективную профилактику на досимптоматическом этапе среди населения.

Зачем нужен генетический паспорт?

Сейчас в профессиональном сообществе существует много споров в отношении того, нужен ли генетический паспорт и что это такое. Независимо от того, как будет называться носитель информации о генетических рисках, он, безусловно, важен, и в первую очередь для врачей. С его помощью врач, помимо анамнестических данных, будет иметь дополнительную генетическую информацию о рисках развития у пациента того или иного мультифакторного заболевания. С учетом этих данных можно будет предупредить развитие многих, в том числе самых тяжелых заболеваний, проводить их эффективную профилактику, а в случае наличия определенной болезни – назначать целенаправленное лечение. Информация о генетической предрасположенности к тем или иным заболеваниям поможет скорректировать образ жизни так, чтобы учесть все риски и избежать развития болезни, к которой у человека есть предрасположенность.

Например, в случае предрасположенности к сахарному диабету можно с помощью лабораторных методов определять инсулинорезистенстность, гликозилированный гемоглобин, следить за индексом массы тела и другими параметрами, не пропустить начальную стадию патологического процесса.

Риск каких заболеваний можно еще предсказать, используя медицинскую генетику?

Медицинская генетика активно применяется для выявления ряда заболеваний, вызванных дефектом конкретного гена с минимальным влиянием факторов внешней среды. Однако доля таких заболеваний оценивается примерно в 1%.

А вот медицинская генетика в отношении мультифакторных заболеваний – динамично развивающаяся сегодня область знаний, существующая на стыке биологических и медицинских наук с активным использованием информационных технологий. Разрабатываемые диагностические комплексы, включающие системы для определения генетических маркеров и алгоритмы вычисления генетической предрасположенности, позволяют предсказывать риск развития многих соматических заболеваний. В первую очередь это наиболее социально-значимые заболевания, в числе которых сердечно-сосудистые заболевания: болезни сердца и инсульт. Можно также определить генетическую предрасположенность к онкологическим заболеваниям, сахарному диабету, остеопорозу, язве желудка и др. Генетические тесты, которые сегодня активно разрабатываются и внедряются в практическую медицину, уже в ближайшем будущем появятся в составе комплексной диагностики в практике профилактической медицины для более эффективной борьбы со многими заболеваниями.

Вообще, широкое внедрение новых методов диагностики в клиническую практику должно всесторонне поддерживаться государством, поскольку профилактика заболеваний экономически более эффективна, чем лечение/госпитализация при частых тяжелых заболеваниях.

Источник: med.vesti.ru