пароксизмальная фибрилляция предсердий код по мкб 10

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Предсердная фибрилляция — быстрые хаотические сокращения предсердий. Чаще возникает у мужчин старше 60 лет. Факторы риска — курение, жирная пища, злоупотребление алкоголем, недостаток физической нагрузки и лишний вес. Генетика значения не имеет.

Во время приступа предсердной фибрилляции предсердия слабо сокращаются с частотой примерно 300-500 раз в минуту. Только часть импульсов, вызывающих это частое сердцебиение, проходит через сердце к желудочкам, которые также сокращаются быстрее нормы, примерно 160 раз в минуту. Поскольку предсердия и желудочки сокращаются в разном ритме, работа сердца становится неровной, а это снижает количество прокачиваемой крови.

Предсердная фибрилляция может начаться без очевидных причин, особенно у пожилых людей, но обычно это происходит при увеличении предсердий из-за болезней сердечных клапанов, ишемической болезни сердца и высокого артериального давления. Факторы риска большинства этих заболеваний — курение, недостаток физической нагрузки, жирная пища и лишний вес. Предсердная фибрилляция часто наблюдается у людей с гиперактивностью щитовидной железы или низким уровнем калия в крови. Кроме того, в группу риска входят алкоголики и люди, страдающие остановками дыхания во сне.

Предсердная фибрилляция не всегда сопровождается симптомами, но если они появляются, то внезапно. Следующие ощущения могут быть периодическими или постоянными:

• учащенное и неровное сердцебиение;
• головокружение;
• одышка;
• боль в груди.

Самыми тяжелыми осложнениями предсердной фибрилляции являются инсульт и сердечная недостаточность, и риск возрастает с возрастом. Поскольку во время предсердной фибрилляции не происходит полного опорожнения предсердий, в них застаивается кровь, а это может привести к ее свертыванию. Если часть сгустка разрушится и попадет в кровеносный сосуд, он может закупорить артерию в любой части тела. Инсульт происходит, когда мозговую артерию закупоривает тромб.

При развитии предсердной фибрилляции следует обратиться к врачу. Врач может диагностировать предсердную фибрилляцию по неровному и учащенному пульсу. Для подтверждения диагноза делают ЭКГ, а также анализы крови для выявления основной причины, например гипертиреоидизма. После диагностики и лечения основной причины (например гипертиреоидизма или гипертонии) проходят и симптомы аритмии. При ранней диагностике предсердной фибрилляции ее успешно прекращают с помощью дефибрилляции. Предсердную фибрилляцию обычно лечат антиаритмическими лекарствами, такими как бета-адреноблокаторы или лекарства на основе дигиталиса. Эти лекарства замедляют прохождение импульсов из предсердий в желудочки, давая им достаточно времени для заполнения кровью перед сокращением. Затем назначают антиаритмические препараты для восстановления нормального сердечного ритма. Пациенту также выпишут антикоагулянт варфарин, который снижает риск формирования тромбов и, следовательно, вероятность инсульта.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с

Источник: pda.rlsnet.ru

Фибрилляция предсердий и код заболевания по МКБ-10

В диагнозах часто можно встретить такое заболевание, как фибрилляция предсердий, имеющее код по международной классификации болезней (МКБ-10) I48.

Это говорит о начале опасной во всех отношениях патологии. Недуг характеризуется неконтролируемым возбуждением различных мышечных волокон, локализованных в предсердии.

По мере нарастания клинических проявлений волокна теряют механическую прочность. На этом фоне часто развивается патологическое сокращение миокарда желудочка. В большинстве случаев у пациента диагностируется мерцательная аритмия.

Вне зависимости от интенсивности клинических проявлений международный справочник болезней требует обязательного врачебного вмешательства. Во время первоначального осмотра врач проводит устный опрос и назначает обследование. Его цель — определить причины развития заболевания. Сердечная патология такого рода имеет следующие предпосылки:

• наличие порока сердца ревматической природы;
• диагностированная ИБС;
• острая или хроническая артериальная гипертензия;
• различные формы кардиомиопатии;
• осложнения, проявившиеся после проведения аортокоронарного шунтирования.

Из приведенного списка несложно понять, что заболевание развивается на фоне хронических проблем сердечно-сосудистой системы. В связи с этим врачи настоятельно рекомендуют регулярно проходить обследования в профилактических целях. Частота подобной процедуры зависит от того, были ли случаи фибрилляции предсердий у человека или его родственников.

Кардиологи рекомендуют не отказываться от возможности узнать что-то о собственном организме даже тем, кто раньше на сердечную деятельность не жаловался. Здоровому человеку необходимо бывать у кардиолога не реже 1 раза в год.

Если у пациента имеются наследственные предпосылки или различные заболевания, то в этом случае интенсивность визитов к врачу стоит увеличить — 2 раза в год.

Кроме того, сердце может подвести и абсолютно здорового человека.

Наличие наследственных предрасположенностей играет далеко не последнюю роль.

К сожалению, далеко не всегда эти факторы, находящиеся в латентном состоянии, легко обнаружить.

Именно поэтому даже квалифицированный врач не всегда может действовать на упреждение.

Разновидности патологических состояний

Общепринятая классификация говорит о том, что недуг проявляет себя в нескольких формах. Чем точнее врач определит истинную причину ухудшения состояния здоровья, тем проще назначить эффективный терапевтический курс. Начинается все с диагностированной в первый раз формы недуга, продолжительность которой не превышает 8 суток. В большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме.

Несмотря на это визит к врачу носит обязательный характер. Сразу после сдачи анализов и проведения обследования назначается адекватный терапевтический курс. Проводится он в домашних условиях. Сложнее обстоит дело, когда у пациента обнаружена пароксизмальная форма, продолжительность которой колеблется от 7 до 21 дня. Мерцательный клапан не может восстановиться самостоятельно.

Пациент подлежит обязательной госпитализации. В течение определенного времени он находится под наблюдением специалистов. Их задача — определить степень выраженности недуга и спрогнозировать дальнейшее его развитие. По мере развития сердечной патологии у гражданина диагностируется постоянная форма.

Для постановки диагноза и назначения лечения требуется несколько дней. Как правило, применение традиционных средств не приносит достаточного эффекта. Кроме того, выделяют еще несколько форм сердечной патологии:

1. Нормосистолическая форма — количество сокращений желудочка до 85 в минуту.
2. Брадисистолическая — трепетание желудочка не превышает отметку в 60 раз в течение минуты.
3. Тахисистолическая — максимальная частота сокращений желудочка превышает 90 в течение одной минуты. Это говорит о том, что у фибрилляции предсердий невыраженный характер.

Перечисленные выше формы описаны в МКБ, что облегчает работу врача. Несмотря на это пациенты не должны даже пробовать самостоятельно поставить диагноз.

Это можно сделать только при помощи высокоточного медицинского оборудования. При его использовании кардиолог имеет возможность определить имеющиеся симптомы.

Для того чтобы избавить пациента от фибрилляции предсердий, врач детально изучает клиническую картину. В некоторых случаях требуется консультация смежного специалиста. Делается это для всесторонней оценки здоровья пациента. Начинается ишемический синдром общей слабостью, которую ошибочно объясняют переутомлением.

По мере нарастания клинических проявлений у больного появляется одышка, головокружение. Кардиологи призывают в подобной ситуации сохранять благоразумие. Одно дело, когда после длительных физических нагрузок у человека учащается сердцебиение. Совершенно иначе обстоят дела, когда перечисленные симптомы носят частый характер.

Если должного внимания со стороны врачей пациент не получает, болезнь продолжает прогрессировать. Со временем пациент становится не в состоянии выполнить даже простейшую работу. Объясняется это тем, что при фибрилляции предсердий ухудшается снабжение всего организма кислородом и кровью.

Современный научно-технический уровень медицины не позволяет в полной мере исключить вероятность развития недуга. В связи с этим задача каждого человека — регулярно проходить профилактические обследования.

Источник: vseoserdce.ru

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — причины и симптомы, диагностика, методы лечения и осложнения

Синоним понятия «фибрилляция предсердий» – мерцательная аритмия. Это одна из распространенных форм нарушения сердечного ритма. Пациенты могут жить с такой патологией, не испытывая никаких субъективных ощущений. Это опасно, поскольку мерцательная аритмия может приводить к развитию тромбоэмболии и тромбоэмболического синдрома. Пароксизмальная фибрилляция отличается переменным характером – приступы длятся от нескольких секунд до недели, т.е. продолжаются непостоянно. Заболевание лечат при помощи медикаментов, а в более тяжелых случаях – хирургическими способами.

Что такое пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

В медицине фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения миокарда предсердий до 350–700 раз в минуту без полноценного их сокращения. В зависимости от конкретного показателя частоты под термином «мерцательная аритмия» подразумевают две формы предсердных аритмий:

• Мерцание предсердий. При ней по миокарду хаотично распространяются импульсы высокой частоты. Чрезвычайно быстро и несогласованно сокращаются только отдельные волокна.
• Трепетание предсердий. В этом случае волокна сердечной мышцы сокращаются медленнее по сравнению с фибрилляцией (мерцанием) – до 200–400 раз в минуту. Предсердия все же работают, но к желудочковому миокарду доходит только часть их импульсов. В результате они работают медленнее. Нарушения гемодинамики при таком виде фибрилляции менее значительны.

Импульсы воздействуют не на все мышечные волокна сердца, из-за чего происходит нарушения работы отдельных сердечных камер. Такая форма нарушения ритма составляет 2% от всех видов аритмий. Фибрилляция предсердий бывает нескольких видов:

• впервые выявленной – характеризуется первым в жизни возникновением вне зависимости от продолжительности и тяжести;
• пароксизмальной (переменной) – врачи обнаруживают ее, если сбои в работе сердца длятся не более недели;
• персистирующей – эта форма не заканчивается самопроизвольно в течение недели и требует медикаментозного лечения;
• длительно персистирующей – продолжается больше 1 года даже при выбранном методе коррекции ритма;
• постоянной – характеризуется хроническим течением, при которых попытки восстановить ритм оказались безуспешными.

Приступы пароксизмальной фибрилляции чаще прекращаются в течение 2 суток. Когда нарушения ритма сохраняются на протяжении более недели, диагностируется уже постоянная мерцательная аритмия. Пароксизм фибрилляции предсердий имеет отдельный код по МКБ-10 – I 48.0. Он считается начальной стадией, поскольку без лечения приводит к хроническим нарушениям сердечного ритма.

Врачи отмечают что пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает не только на фоне сердечных патологий. Часто причиной является неправильный образ жизни человека. Это касается неконтролируемого приема медикаментов (гликозидов), стрессов, злоупотребления алкоголем, истощения нервной системы и физических перегрузок. Перечисленные факторы ведут к нарушениям работы сердца, включая и пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Другие причины ее возникновения:

• недостаточность сердца;
• эссенциальная гипертензия с увеличением массы сердечной мышцы;
• состояние после операции;
• слабый синусовый узел;
• сахарный диабет;
• недостаток калия и магния;
• ишемическая болезнь сердца;
• перикардит, эндокардит, миокардит (воспалительные заболевания сердца);
• гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
• порок сердца, врожденный или приобретенный;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• инфекционные болезни.

По одной из классификаций фибрилляция делится на две формы: мерцание и трепетание. В первом случае частота сокращений сердца превышает 300 ударов в минуту, но сокращаются не все волокна миокарда. Пароксизм трепетания предсердий вызывает их сокращение до 300 раз/мин. Синусовый узел при этом полностью прекращает свою работу. Из этого можно понять, что частота сокращений при мерцании выше, чем при трепетании.

Отдельно стоит отметить рецидивирующий тип пароксизма фибрилляций. Его отличие – периодическое повторение во времени. Особенности такой мерцательной аритмии:

• изначально приступы появляются нечасто, длятся несколько секунд или минут и практически не тревожат человека;
• в дальнейшем их частота увеличивается, из-за чего желудочки все больше испытывают кислородное голодание.

Большинство пациентов с мерцательной аритмией уже состоят на учете у кардиолога с врожденными или приобретенными заболеваниями сердца. Другая классификация фибрилляции предсердий разделяет ее на виды с учетом фактора сокращения желудочков:

• Тахисистолическая. Этой форме свойственно самое большое число сокращений желудочков – 90–100 ударов в минуту. Человек сам ощущает, что сердце работает неправильно. Это проявляется чувством нехватки воздуха, постоянной одышкой, болью в груди и неравномерностью пульса.
• Нормосистолическая. Характеризуется небольшим числом сокращений желудочков – 60–100 ударов в минуту. Отличается более благоприятным прогнозом.
• Брадисистолическая. Частота сокращений желудочков самая маленькая – не превышает 60 ударов в минуту.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии имеет несколько характерных признаков, отражающих состояние ухудшения кровоснабжения головного мозга. Первыми из них появляются следующие симптомы:

• дрожь;
• холод в конечностях;
• общая слабость;
• внезапное появление сильного сердцебиения;
• ощущение удушья и повышенного потоотделения;
• цианоз – синюшный оттенок губ.

Тяжелый приступ может сопровождаться головокружением, обмороками и паническими атаками. Человек при этом ощущает резкое ухудшение состояния. Приступ заканчивается усиленной перистальтикой кишечника и обильным мочеиспусканием. Все остальные признаки исчезают, как только синусовый ритм приходит в норму. Некоторые пациенты, наоборот, могут даже не заметить, что у них мерцательная аритмия. При бессимптомном течении патологию диагностируют только в кабинете врача.

Опасность мерцательной аритмии состоит в том, что кровь при ней выталкивается из сердца неравномерно. В результате такого процесса в некоторых отделах миокарда она может застаиваться, что приводит к образованию тромбов. Они с легкостью прилипают к стенке предсердий. При постоянной аритмии это может стать причиной застойной сердечной недостаточности. Из-за тромбоза артерий высок риск развития гангрены.

Приступ аритмии, длившийся более 48 часов, вызывает инсульт. К возможным осложнениям пароксизмальной фибрилляции предсердий также относятся:

• тромбоэмболия;
• персистирующая или постоянная мерцательная аритмия;
• отек легких;
• ишемический инсульт;
• аритмогенный шок;
• дилатационная кардиомиопатия;
• сердечная астма.

Во время первичного осмотра кардиолог обнаруживает неритмичность пульса и ритма сердца. Между сердечными сокращениями и пульсом при аускультации слышна разница. Дополнительно врач узнает у пациента о наличии сопутствующих заболеваний сердца, выясняет характер симптомов и время их появления. Стандартом при диагностике мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ). Признаки этой патологии:

• регистрация вместо зубцов Р волн fc, имеющих частоту 350–600 раз в минуту;
• разные интервалы RR на фоне неизмененного желудочкового комплекса.

Мерцательная аритмия подтверждается, если хотя бы в одном отведении кардиограммы наблюдаются указанные признаки. Кроме ЭКГ, используются следующие методы диагностики:

• Холтеровское мониторирование. Процедура заключается в беспрерывном регистрировании сердечной динамики на ЭКГ в течение дня. Суточное мониторирование проводят при помощи аппарата Холтер, названный в честь Нормана Холтера, его изобретателя.
• УЗИ сердца (эхокардиография). Помогает обнаружить пороки клапанов, структурные изменения миокарда, внутрипредсердные тромбы.
• Велоэргометрия. Это проба с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. За счет такого исследования врач может понять истинную частоту сердечных сокращений.

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Для назначения адекватной терапии врач обязательно устанавливает причину возникновения пароксизмальной фибрилляции. Если она появилась впервые и проходит самостоятельно, пациенту рекомендуется соблюдать правила профилактики следующих приступов:

• устранение проблем с пищеварением;
• восполнение недостатка магния и калия;
• прием лекарств, снимающих эмоциональное перенапряжение;
• занятия лечебной гимнастикой;
• отказ от алкоголя и курения;
• снижение массы тела при наличии лишнего веса;
• введение в режим дня большего времени отдыха.

Если приступы повторялись уже несколько раз, врач назначит более серьезную терапию. Перед специалистом в этом случае стоит выбор: добиваться нормализации ритма сердца или же сохранить аритмию, но стабилизировать частоту сердцебиения. Согласно статистике, оба способа лечения эффективны. Даже при сохраненной аритмии за счет контроля пульса врачам удается улучшить показатели выживаемости и снизить частоту развития тромбоэмболии.

План лечения устанавливается индивидуально, исходя из причины фибрилляции предсердий, возраста пациента и наличия у него сопутствующих патологий. С учетом этих критериев терапия может включать:

• медикаментозное поддержание целевой частоты пульса;
• кардиоверсию – нормализацию ритма посредством электрического тока;
• прием антикоагулянтов для профилактики тромбообразования;
• хирургическое вмешательство при неэффективности консервативной терапии – предполагает удаление патологических очагов миокарда.

При впервые возникшей пароксизмальной фибрилляции предсердий врачи предпринимают попытку ее купировать. С этой целью проводится медикаментозная кардиоверсия антиаритмическими препаратами:

• I класса – Флекаинид, Пропафенон, Хинидин, Новокаинамид;
• III класса – Амиодарон, Нибентан, Дофетилид, Ибутилид.

Первое в жизни внутривенное введение антиаритмических препаратов осуществляется под контролем мониторирования ЭКГ. Эффективным среди таких лекарств считается Новокаинамид, основанный на прокаинамиде. Схема его применения:

• дозировка медикамента – 1000 мг в течение 8–10 минут внутривенно струйно;
• для процедуры препарат разводят до 20 мл изотоническим раствором хлорида натрия;
• введение прекращают после восстановления синусового ритма;
• вливание осуществляют при горизонтальном положении пациента.

Преимущество Новокаинамида – в первые 30–60 минут у 40–50% пациентов купируется пароксизм фибрилляции предсердий. Остальным показано повторное введение препарата. Новокаинамид запрещен при аритмии на фоне передозировки гликозидами, лейкопении, АВ-блокаде 2-3 степени. Побочные эффекты препараты:

• атаксия;
• судороги;
• миастения;
• депрессия;
• головные боли;
• галлюцинации.

Если в анамнезе пациента есть сведения об эффективности Новокаинамида или другого из перечисленных препаратов, ему и отдают предпочтение. При продолжительности приступа менее 48 ч допускается его купировать без антикоагулянтной подготовки, хотя введение нефракционированного Гепарина или низкомолекулярных гепаринов внутривенно будет в этом случае оправдано. Дозировка – 4000–5000 ЕД.

Если пароксизмальная фибрилляция длится более 2 суток, то высок риск развития тромбоэмболии. В такой ситуации перед восстановлением синусового ритма пациенту назначают следующие препараты:

• антикоагулянты – Ксарелтон, Гепарин, Фраксипарин, Варфарин, Фондапаринукс, Прадаксан;
• антиагреганты – Ацетилсалициловая кислота, Аспирин, Ацекардол;
• низкомолекулярные гепарины – Надропарин, Эноксапарин, Гепарин.

Самым стабильным препаратом из группы антикоагулянтов считается Варфарин. Препарат основан на одноименном компоненте. Варфарин назначают перед восстановлением синусового ритма вместе с низкомолекулярными гепаринами (Эноксапарином, Надропарином). Противосвертывающее действие препарата проявляется спустя 36–72 часа. Максимум терапевтического эффекта наблюдается на 5–7-й день после начала приема. Схема приема Варфарина:

• по 5 мг в сутки (2 таблетки) первые 4 дня;
• на 5 день определяют МНО (INR, международное нормализованное отношение – показатель функционирования системы гемостаза (свертывания крови));
• в соответствии с полученными результатами дозу корректируют до 2,5–7,5 мг в сутки.

Если купирование аритмии прошло успешно, Варфарин продолжают принимать на протяжении месяца. Из побочных эффектов препарата выделяются кровоточивость, боль в животе, диарея, анемия, увеличение активности ферментов печени. Противопоказания к использованию Варфарина:

• аневризма артерий;
• острое кровотечение;
• язва желудка или 12-перстной кишки;
• бактериальный эндокардит;
• острый ДВС-сиднром;
• первые триместр беременности и последние 4 недели вынашивания плода;
• тромбоцитопения;
• люмбальная пункция;
• злокачественная гипертензия.

Если врачом была выбрана тактика не сохранения аритмии и урежения частоты сердечных сокращений, то пациенту назначают не кардиоверсию, а антиаритмические препараты. Цель их применения – сохранение пульса на уровне не более 110 ударов в минуту в состоянии покоя. Для обеспечения такого эффекта используются следующие группы лекарств:

• Бета-адреноблокаторы: Анаприлин, Кордарон. Снижают воздействие адреналина на бета-адренорецепторы, за счет чего уменьшают частоту и силу сердечных сокращений.
• Сердечные гликозиды: Дигоксин. Указанный препарат обладает антиаритмическим и кардиотоническим действием. Повышает сократительную способность сердца, уменьшает потребность клеток миокарда в кислороде.
• Антагонисты кальция: Верапамил, Дилтиазем. Замедляют процесс проникновения этого электролита через каналы, за счет чего расширяются коронарные и периферические сосуды. Используются при наличии противопоказаний к бета-блокаторам.
• Лекарства на основе калия и магния: Магнерот. Этот препарат повышает устойчивость кардиомиоцитов (клеток сердца) к стрессу, обладает угнетающим действием на нервно-мышечную передачу.

Для предотвращения развития ишемического состояния миокарда дополнительно проводится метаболическая терапия. Для нее используют один из следующих препаратов-кардиопротекторов:

Кроме медикаментозной, существует и электрическая кардиоверсия. Это восстановление синусового ритма посредством действия электрического тока. Такая кардиоверсия показана при нарастании у пациента острой сердечной недостаточности или отсутствии результатов после медикаментозного лечения. Электрическая нормализация более эффективна, но и более болезненна. По этой причине процедура проводится под общим наркозом или на фоне приема седативных средств.

Синусовый ритм восстанавливается за счет кардиовертера-дефибриллятора. Он посылает в сердце электрический импульс, который синхронизирован с зубцом R. Электрическая кардиоверсия проводится наружно посредством действия разряда на кожу. Существует и внутрисердечная версия такой процедуры. Она показана при неэффективности поверхностной кардиоверсии. В зависимости от состояния пациента ему назначают:

• Плановую кардиоверсию. На протяжении 3 недель до и 4 недель после пациента принимает Варфарин. Плановая процедура показана пациентам, у которых аритмия либо длится более 2 суток, либо ее продолжительность неизвестна.
• Срочную кардиоверсию. Проводится при продолжительности пароксизма менее 48 часов и наличии тяжелых расстройств кровообращения, например, гипотонии. Дополнительно обязательно вводится гепарин или его низкомолекулярные аналоги.

При неэффективности медикаментозного и электроимпульсного лечения или частых рецидивах пароксизмальной фибрилляции врачи проводят хирургическое вмешательство. Это крайний метод терапии, который предполагает удаление очагов аритмии. Лечение проводится методом абляции – разрушения патологических областей сердца путем введения катетера, проводящего электрический ток. Способы проведения такой операции:

• Без вскрытия грудной клетки. Катетер в этом случае вводится через бедренную артерию и направляется в сердце, где электрическим током и разрушается очаг аритмии.
• Со вскрытием грудной клетки. Это традиционный способ, который применяется чаще остальных. Недостаток заключается в длительном восстановительном периоде.
• С установкой кардиовертера. Это специальный аппарат, который имплантируют в сердце. Прибор не предупреждает аритмию, а устраняет ее в случае возникновения.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий требует обязательного соблюдения диеты. Она помогает предотвратить повторные приступы и возможные осложнения. Рацион составляют с упором на продукты, содержащие калий, магний, кальций. Эти микроэлементы необходимы для нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Их содержат следующие продукты:

• отрубной или зерновой хлеб;
• гречневая крупа;
• бобовые – спаржевая фасоль;
• семена тыквы и подсолнечника;
• пшеничные отруби;
• какао;
• ростки пшеницы, соя;
• красный рис;
• овес и овсянка;
• картофель;
• бананы;
• кинза;
• твердые сорта сыра;
• жирный домашний творог;
• орехи;
• рыбное филе;
• кисломолочные продукты;
• растительное масло.

Отказаться при мерцательной аритмии нужно от сахара, сладостей, газировки, энергетиков. Под запрет попадают поваренная соль, жирные продукты. Избегать нужно и следующих видов пищи:

• домашней сметаны;
• яичницы;
• острых блюд;
• специй;
• консервированных продуктов;
• жирного мяса;
• копченостей;
• шоколада;
• маринадов;
• наваристых мясных бульонов;
• сала;
• алкоголя.

Источник: vrachmedik.ru

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии: пароксизмы и их лечение

Пароксизмальная мерцательная аритмия — что это такое? Патология с характерными нарушениями согласования сократительных движений мышечного волокна миокарда. Достаточно распространена, но как самостоятельное явление диагностируется редко, в основном выступая косвенным признаком болезней сердца, сосудистой и дыхательной систем.

Пароксизмальная мерцательная аритмия выражается в периодических сбоях в работе синусового узла, при которых миоциты предсердий колеблются в хаотичном порядке (частота доходит до 400 сокр./мин). То есть из 4 сердечных камер свои функции продолжают выполнять только желудочки, что отрицательно сказывается на работе всей системы кровотока.

Причины появления пароксизмальной формы

Пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) — код по МКБ 10:

• I00-I99 класс IX (болезни системы кровообращения),
• I30-I52 (другие заболевания сердца),
• I48 (фибрилляция и трепетание предсердий).

Основная причина ПМА одна — это болезни сердца и сосудов:

• ишемия сердца;
• гипертония;
• все формы сердечной недостаточности;
• миокардиты, эндокардиты, перикардиты и прочие нарушения работы сердца, спровоцированные воспалением;
• приобретенный и врожденный порок сердца (при расширении камер);
• генетические кардиомиопатии (гипертрофическая и дилатационные).

Расшифровка кардиограммы при пароксизмальной артмии

К сторонним провоцирующим факторам относятся:

• злоупотребление табаком и алкоголем, стимулирующими наркотиками;
• нарушения электролитного баланса с магние-калиевым дефицитом;
• структурные патологии органов и тканей дыхательной системы.
• инфекционная инвазия в острой форме;
• послеоперационные состояния;
• патологии эндокринной системы;
• терапия адреномиметиками, сердечными гликозидами;
• хронические стрессы.

Формы и виды пароксизмальной мерцательной аритмии

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии — нарушение работы сердечной мышцы, длящееся максимум неделю. Если измененное состояние длится дольше, кардиологи диагностируют хроническую форму.

В зависимости от частоты сокращений предсердий

• Типичное мерцание при частоте более 300 сокр./мин.
• Показательное трепетание при частоте не выше 200 сокр./мин.

Формы пароксизмальной аритмии

Независимо от того, насколько правильно работают предсердия, к желудочкам доходит не каждый проводящий импульс. По частоте сокращения желудочков ПМА можно классифицировать на:

• брадисистолическую форму: частота менее 60 сокр./мин;
• тахисистолическую: частота более 90 сокр/мин;
• нормосистолическую или промежуточную, с вариативной частотой.

Относительно локализации очагов повышенного формирования импульса различается 3 типа пароксизма при мерцательной аритмии:

• аритмия предсердий — импульсы формируются в предсердном узле;
• аритмия желудочков — импульсы зарождаются в проводящей системе желудочков;
• смешанная аритмия — с несколькими патологическими очагами.

Тяжесть симптоматики напрямую зависима от частоты желудочковых сокращений. Незначительные отклонения от нормы (90-100 сокр./мин) не проявляются наглядно.

Тахисистолическая форма, диагностируемая чаще всего, имеет следующие признаки:

• чувство «замирания» сердца, ощутимые перебои;
• частое сердцебиение;
• неравномерный пульс;
• одышка в состоянии покоя, усиливающаяся при физических нагрузках;
• поверхностное дыхание, задержка вдоха при горизонтальном положении, головокружение;
• боли за грудиной;
• обморочные состояния, мышечная атония;
• испарина, гипергидроз;
• панические атаки.

Критическое снижение частоты сокращений приводит к гипоксии и ухудшению мозгового кровоснабжения. Больной получает обморок, иногда он сопровождается остановкой дыхания. Это неотложное состояние, требующее срочных реанимационных мероприятий.

С целью уточнения предварительного диагноза кардиолог выслушивает сердечные ритмы. Констатируется аритмия, кроме случаев, когда трепетание приходится на каждое 2, 3 или 4 сокращение.

В такой ситуации признают правильную форму МА и назначают пациенту ЭКГ. Кардиограмма — метод выбора при диагностике патологичных изменений ритма.

Как дополнительный диагностический метод применяют УЗИ сердца с ЭХО-КГ. Дифференциально важные параметры: размер предсердий, степень износа клапанов. От полученных результатов зависит выбор тактики лечения.

Мерцательная пароксизмальная аритмия, лечение которой возможно только в условиях стационара, опасна изменчивой картиной течения. Выбор методик основывается на сроке давности приступа:

• если он был менее 2 суток назад, то стараются восстановить ритм (синусовый);
• если прошло более 2 суток, то увеличивается риск эмболии, вызванной восстановлением ритма.

Как вспомогательное средство используют «Варфарин», обладающий свойствами антикоагулянта. Разжижение крови должно воспрепятствовать появлению тромбирующих сосуды сгустков. Восстановление ритма начинают не ранее, чем через 3 недели.

Для контроля состояния пациента применяют чрезпищеводное УЗИ, в ходе которого устанавливают факт наличия/отсутствия сгустков в предсердии. Больные с отрицательным результатом переводятся на интенсивный цикл лечения без ожидания предписанных 3 недель. При таком подходе риск эмболии минимизирован.

Фармацевтика предлагает несколько основных средств для купирования приступов ПМА:

• на основе новокаина — снижает давление;
• на основе дигоксинов — с целью контроля частоты сокращений;
• «Кордарон», «Пропаном» — для приема в домашних условиях.

Препараты для внутривенных инъекций вводятся только под контролем врача. Неотложные мероприятия при пароксизме мерцательной аритмии купируют приступ с вероятностью в 95%.

Если медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, то больной направляется на курс терапии с использованием электрического разряда.

Электроимпульсная терапия назначается также при наличии осложнений, ставших последствиями приступов пароксизма.

Что это дает пациенту? Происходит перезапуск проводящей системы, ритм стабилизируется благодаря возбуждению синусового узла.

При рецидивирующей мерцательной аритмии пациент направляется на хирургическую операцию. Используют лазер, прижигая патологический очаг возбуждения в миокарде.

Для выполнения процедуры при помощи нескольких катетеров делается артериальный прокол. Результативность операции по методу радиочастотной абляции (РЧА) составляет около 85%. Если первая операция не была успешной — процедуру проводят повторно.

Первая помощь при пароксизме мерцательной аритмии

Пароксизм мерцательной аритмии — неотложная помощь при мерцании предсердий:

• внутривенное введение «Аймалина» и/или «Новокаинамида», «Ритмилена». Противопоказания — нарушения гемодинамики, отек легких, резкое снижение АД;
• если введение вышеуказанных препаратов невозможно, прибегают к электроимпульсному воздействию;
• снижают частоту желудочкового ритма средствами на основе дигоксина или используют «Изоптин», «Верапамил», «Финотипин». Противопоказания — артериальная гипотония.

Догоспитальный этап не предполагает купирования длительных приступов пароксизма, больной госпитализируется. При невысокой частоте желудочковых сокращений тактика неотложной помощи должна быть активной, с назначением пероральных препаратов «Пропранолол» и/или «Хинидин».

Пароксизм мерцательной аритмии — неотложная помощь трепетании предсердий:

• Гемодинамика при трепетании практически неизменна в сравнении с нарушениями при мерцании. Пациент может вовсе не ощущать симптомов аритмии. Экстренная помощь не предусмотрена и переходят к плановому лечению;
• Если гемодинамические нарушения все же проявились, что выражается в тупой боли в грудине, используют препараты, снижающие частоту ритма, например, «Верапамил» или «Пропранолол». Противопоказания — артериальная гипертония и острая сердечная недостаточность;
• В 10% случаев купировать трепетание предсердий можно только при помощи электроимпульсного воздействия.

Пароксизмальная мерцательная аритмия, неотложная помощь при которой была проигнорирована или оказана не в полной мере, приводит к изменениям интенсивности кровотока. Что, в свою очередь, становится причиной эмболии в полости предсердий. Кроме того, отказ от врачебной помощи спровоцирует:

• отек легких на фоне острой сердечной недостаточности. Усугубляет нарушения ритма;
• гипоксический шок с характерным снижением давления и нарушениями транспортировки кислорода к внутренним органам. Развивается как следствие критически высокой (более 150 сокр./мин) или критически низкой (меньше 40 сокр./мин) частоты желудочкового трепетания;
• остановку сердца;
• обморок;
• патологическое изменение коронарного кровотока, с риском возникновения стенокардии и развития инфаркта.

Пароксизм мерцательной аритмии: что это такое — тромбоэмболические осложнения?

Опасность тромбоэмболии становится серьезней, если с момента приступа прошло более двух суток.

За это время в предсердии образуются сгустки внушительного размера. Тромбы попадают в головной мозг, конечности и сердце, что приводит к инфаркту, инсульту или гангрене.

Прогноз жизни при этой болезни достаточно благоприятен. Важнее всего контролировать частоту сокращений, поддерживая ее в рамках возрастной нормы. Не менее действенна и профилактика тромбоэмболии.

Купирование частых приступов требует профилактики образования тромбов посредством приема «Варфарина», являющегося дополнением к антиаритмическому лечению и антагонистом витамина К.

Рекомендуемые профилактические мероприятия:

1. Лечение патологий, приведших к аритмии.
2. Восполнение дефицита магния и калия.
3. При патологии нервной системы, на фоне которой развивается пароксизмальная мерцательная аритмия:

• физическая нагрузка снижается до минимума, назначается диета, лечение запоров и ожирения, подавляется активность блуждающего нерва (вагусный тип вовлечения нервной системы);
• предупреждается эмоциональное напряжение, назначаются успокоительные, увеличивается продолжительность отдыха, вводятся ограничения на употребление кофеиносодержащих напитков, табака, полезны щадящие занятия ЛФК (гиперадренэргический тип вовлечения нервной системы).

Чем чревато несвоевременное начало лечения мерцательной аритмии и более подробная информация об этом заболевании – все это есть в следующем видеосюжете:

Приступы мерцательной аритмии случаются практически у всех. Первое, что должен сделать пострадавший — обратиться за неотложной медицинской помощью, вне зависимости от силы и проявлений пароксизма. Критически важно восстановить синусовый ритм в первые 2 суток после приступа, это поможет предупредить развитие эмболии.

Источник: cardiolog.online