операция росса на сердце что это такое

Британский кардиохирург Доналд Никсон Росс предложил принцип процедуры, названной впоследствии его именем, в 1967 году. На примере этой операции можно видеть, что все идеологические основы кардиохирургии были заложены очень давно, 40-50 лет назад, а все последующие годы ушли на практическое осуществление этих идей.

Идея Д.Росса заключается в использовании собственной пациента легочной артерии с клапанным аппаратом для замены его же пораженного аортального клапана. Имплантированный в аорту легочный клапан не подвергается деградации, так как его ткань принадлежит пациенту ( т.н. аутоткань, а сам клапан — аутографт); в случае использования собственного легочного клапана у детей, наблюдается рост клапанного кольца и створок вместе с ростом ребенка; функция клапана сохраняется на очень длительное время.

Понятно, что на место перемещенного в аортальную позицию легочного клапана необходимо имплантировать какой-то заменитель. В подавляющем большинстве случаев таковым является легочный клапан, изъятый у умершего человека, так называемый легочный гомографт ( синоним – аллографт). В принципе, существует операция имплантации гомографта в аорту больного вместо пораженного болезнью аортального клапана ( т.е. операция, по крайне мере, в два раза менее объемная, чем операция Росса), но функция гомографта в аортальной позиции имеет некоторые временные ограничения, причем срок работы гомографта в аорте короче, чем в легочной артерии.

Также предложено использовать в легочную позицию после изъятия собственного легочного клапана при операции Росса собственный, несколько реконструированный аортальный клапан ( так называемая операция переключения полулунных клапанов). Это, конечно, был бы идеальный вариант, так как в обоих крупных сосудах пациента будут работать аутографты. Но возможность такого переключения имеется лишь при умеренных анатомических вариантах поражения аортального клапана. Кроме того, такой вариант операции возможен только при применении субкоронарной техники внедрения полулунных клапанов, а данная техника операции Росса практически оставлена из-за частого развития регургитации на аутолегочном клапане.

Наконец, вместо легочного клапана имплантировали ксеноклапаны ( сделанные из тканей животных), которые демонстрируют достаточно длительный срок работы в легочной позиции. Такой подход может быть и возможен у старшей возрастной группы пациентов при недоступности гомографтов. Однако в первой половине 00-х появились работы об использовании бескаркасных ксеноклапанов в легочную позицию у маленьких детей ( . ). Максимальный зафиксированный в литературе срок работы ксенографтов в легочной позиции при операции Росса у детей составлял 53 месяца ( примерно 4,5 года), что явно недостаточно. Однако во второй половине 00-х годов эти работы из литературы исчезли, и никто из тех же авторов не опубликовал отдаленные сроки работы ксеноклапанов в легочной позиции у детей. Наиболее вероятно, что этим авторам просто нечего сказать. Не вызывает сомнения факт крайне ограниченного срока работы ксенопротезов в легочной позиции у детей.

В некоторых работах кардиохирурги пытаются смастерить для замены изъятого легочного клапана конструкции из собственных тканей пациента ( например, из аутоперикарда), но массового использования эти методики не имеют.

На наш взгляд, если у хирургов нет возможности заполучить легочный гомографт, операция Росса не должна ими выполняться.

Техническая сложность операции Росса требует очень большого опыта и виртуозности хирурга и операционной бригады, в результате чего в мировой кардиохирургической практике операций Росса выполняется меньше, чем пересадок сердца. Максимальным опытом выполнения этой операции в США обладает Рональд Элкинс, являющийся национальным экспертом по данному вопросу.

Оценка отдаленных результатов операции Росса показала, что в некоторых случаях имеется неудовлетворительная функция аутографта из-за развития дилатации ( т.е. расширения) клапанного кольца и синусов аутографта. Анализ причин неудовлетворительных результатов демонстрирует, что развитие аортального порока вследствие синдрома Марфана, наличие у пациента так называемых системных болезней иммунных комплексов ( особенно, если эти же болезни являются причиной поражения аортального клапана), а в некоторых работах — двустворчатого аортального клапана, могут сопровождаться быстрым формированием неудовлетворительной функции аутографта у данных пациентов. Поэтому имплантация гомографтов или других биологических заменителей может быть полезной в этих случаях.

При благоприятных результатах этой операции ( а их подавляющее большинство), у пациентов отсутствует необходимость приема непрямых антикоагулянтов, у них отсутствуют тромбоэмболии, и нет необходимости хоть в чем-то ограничивать повседневную жизнь.

Справа приведены этапы операции Росса, снятые при выполнении операции в нашей операционной.

Рис. 1
Операция Росса ( замена корня – root replacement, вид с головного конца операционного стола): нижнее зияющее отверстие — выводной отдел левого желудочка ( аортальный аннулус) с площадками коронарных артерий. Верхнее отверстие – процесс выделения легочного аутографта в виде « корня», нижняя часть кольца еще не отсечена.

Рис.2
Операция Росса ( вид с головного конца операционного стола): завершено выделение легочного аутографта ( показан стрелкой).

Рис.3
Операция Росса ( вид с головного конца операционного стола): этап имплантации легочного аутографта, проксимальный анастомоз наложен, вшивается площадка с левой коронарной артерией в созданное отверстие в легочном аутографте ( отверстие для коронарной площадки отмечено стрелкой).

Рис. 4
Операция Росса ( вид с головного конца операционного стола): завершающий этап имлантации легочного гомографта в выводной отдел правого желудочка ( гомографт отмечен стрелкой).

Рис. 5
Операция Росса завершена ( вид с головного конца операционного стола).

Источник: www.cardiosur.ru

Операция Росса, названная так по имени английского кардиохирурга Дональда Росса (Donald Ross), предполагает замену повреждённого аортального клапана больного его собственным легочным клапаном, который полностью вживляется в ткани аорты, не отторгаясь и не подвергаясь деструкции. Такой клапан может прослужить долгие годы — на протяжении всей жизни пациента, а у детей, к тому же, фиброзное кольцо имеет возможность расти вместе со всем организмом, исключая необходимость в дальнейшей замене аортального клапана.

Однако при этом следует установить на место изъятого легочного клапана другой, для чего сам доктор Росс предлагал использовать реконструированный аортальный клапан больного, особенно при несильном его повреждении. На практике же оказалось, что его идею проблематично воплощать в жизнь, так как трудно найти пациента, имеющего незначительную недостаточность аортального клапана и согласного пойти добровольно на такое тяжёлое оперативное вмешательство, ведь, как правило, больные к кардиохирургу попадают тогда, когда им становится совсем плохо, и уже ни о какой реконструкции аортального клапана не может идти и речи. Вот почему в реальных условиях при операциях, выполняемых по методу Росса, осуществляют протезирование легочного клапана.

Биологические протезы, которые в аортальной позиции довольно быстро разрушаются вследствие большой нагрузки на клапан, будучи имплантированными в лёгочную позицию, вместо изымаемого легочного клапана будут работать гораздо дольше. Что касается механических протезов из высокопрочных сплавов, в аортальной позиции они способны дольше сопротивляться перегрузкам, но требуют постоянного приёма лекарственных препаратов, уменьшающих вязкость крови, что снижает качество жизни человека. Кроме того, в детском возрасте и те, и другие варианты протезов в аортальной позиции приводят к ещё большему сокращению срока их службы из-за невозможности роста фиброзного кольца и створок клапана. В таких ситуациях операция Росса, позволяющая задействовать для имплантации в аорту собственный клапан пациента, считается ещё более предпочтительным вариантом.

Основной же недостаток операции Росса — это её техническая сложность. Данное хирургическое вмешательство требует от врача виртуозного мастерства и тщательного соблюдения больным режима постоперационной реабилитации. Кроме того, опыт показывает, что метод Росса неэффективен при слабости сухожильно-мышечной структуры пациента вследствие чрезмерного расширения клапанного кольца, поэтому нежелательно к нему обращаться при синдроме Марфана (Marfan) и при системной иммунной патологии, если именно они стали причиной поражения аортального клапана. В такого рода случаях рекомендуют произвести непосредственное протезирование данного клапана.

Во всех других ситуациях, операция Росса показывает благоприятные отдалённые результаты. Лица, перенёсшие это хирургическое вмешательство, сохраняют качество своей жизни на прежнем уровне, им нет нужды принимать антикоагулянты и антиагреганты (отсутствует риск развития тромбоэмболии) и они могут довольно успешно заниматься спортом, рожать детей, словом, вести обычную повседневную жизнь.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать клапаны сердца

Протезирование сердечных клапанов в Израиле

Операции по протезированию сердечных клапанов в последнее десятилетие занимают все большее место в израильской кардиохирургии. Крупные больницы страны проводят ежегодно более 400 подобных операций.Подробнее

Центр сердечной хирургии Дуйбурга — Германия

В кардиоцентре г. Дуйсбурга проводятся все виды операций по восстановлению сердечного клапана, в частности — реконструкция митрального и трёхстворчатого клапанов (также при тяжёлых пороках клапанов, таких как эндокардит), в том числе малоинвазивным методом. Центр принадлежит к числу пяти крупнейших кардиологических клиник Германии. В Центре имеется четыре операционных зала, где ежегодно проводится более 3500 сердечно-сосудистых операций. Подробнее

Центр сердечной хирургии Карлсбурга — Германия

Операция на клапанах сердца занимает второе место по частоте выполняемых операций на сердце в Германии после аортокоронарного шунтирования. Центр сердечной хирургии г.Карлсбург — один из из ведущих кардиохирургических центров Германии. Ежегодно в центре проводится около 7500 операций на сердце и сосудах.Подробнее

Операции на сердечных клапанах — Берлинский Кардиоцентр

Особое внимание в Берлинском кардиоцентре уделяется операциям, которые позволяют сохранить собственный клапан. В центре были разработаны усовершенствованные методики протезирования митрального и аортального клапанов сердца. Директором Кардиологического Центра со дня его основания является профессор, д-р медицины, почетный доктор многих медицинских Университетов Роланд Хетцер. Подробнее

Источник: www.rusmedserv.com

Кардиопапа – всё о болезнях сердца детей

Что нужно знать родителям детей с врождённым пороком сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Операция Росса – нужна ли она детям с пороком аортального клапана?

Одним из часто встречающихся видов врождённых пороков сердца у детей является порок развития аортального клапана. В этом случае у ребёнка развивается стеноз либо недостаточность аортального клапана, что может потребовать необходимости хирургического лечения. При операции, кардиохирурги стараются по возможности исправить собственный аортальный клапан пациента. Но если это невозможно, то обычно клапан удаляют и вместо него ставят протез. В последние 40 лет, в мировой кардиохирургической практике стала применяться операция Росса. В последнее время этот вид операции получил очень широкое распространение во всём мире для коррекции пороков развития аортального клапана. Однако в нашей стране до сих пор этот метод широко не применяется. Почему так получилось – попробуем разобраться.

Английский кардиохирург Дональд Росс предложил этот вид операции в 1967 году, и впоследствии эта операция стала известной как операция Росса.

При протезировании аортального клапана, основной проблемой являются нагрузки, которые воздействуют на этот клапан. Поскольку аорта снабжает кровью весь организм человека, от головы до ног, то на аортальном клапане развивается большое давление, которое обеспечивает проталкивание крови через все капилляры нашего организма. Именно поэтому, аортальный клапан является самым нагруженным клапаном сердца, что затрудняет возможности его протезирования. В дополнение к этому, поскольку ребёнок растёт, то по мере роста организма увеличивается нагрузка на протез аортального клапана, что требует его замены.

Авторские права на представленный материал принадлежат сайту http://cardiopapa.ru

Дональд Росс предложил оригинальное решение этих проблем – он решил поменять местами аортальный и легочной клапан, поскольку у человека эти два клапана почти одинаковы по строению и по размерам, однако в легочной артерии нагрузки на клапан гораздо меньше, чем в аорте. Таким образом, проблема протезирования аортального клапана решается тем, что в аорте будет работать собственный легочной клапан пациента, который растёт вместе с организмом, и поэтому больше не потребует замены в течении всей жизни. А в легочной артерии будет работать бывший аортальный клапан, который из-за порока не справлялся с большими нагрузками на аорте, но поскольку в легочной артерии нагрузки меньше, то он будет справляться со своей новой функцией.

В таком первоначальном виде операция Росса не получила широкого распространения, поскольку если аортальный клапан может хоть как-то работать, то его проще исправить и оставить на своём месте. Но если аортальный клапан не может быть исправлен, то и вместо легочного клапана он тоже не сможет работать. И теперь современный вариант операции Росса выглядит по другому: клапан легочной артерии пациента вшивают вместо аортального клапана, а на место легочного клапана в легочную артерию вставляется протез.

В таком виде операция Росса также даёт много преимуществ пациенту по сравнению с обычным протезированием аортального клапана, так как в качестве протезов легочного клапана могут применяться биологические протезы, которые неприменимы для протезирования аортального клапана. В результате, после операции Росса пациенту не нужно применять антикоагулянты, нет никаких ограничений в случае последующей беременности пациента и при необходимости замены легочного протеза в последнее время применяются щадящие эндоваскулярные технологии, что невозможно для замены протеза аортального клапана.

Сложившаяся за последние 20 лет статистика по пациентам перенесшим операцию Росса доказывает, что это очень эффективный метод, и количество послеоперационных осложнений у пациентов очень минимально. Поэтому во всём мире операция Росса является предпочтительным вариантом коррекции пороков аортального клапана

Однако у кардиохирургов нашей стране сложилось противоположное мнение. Очень часто наши отечественные кардиохирурги называют операцию Росса операцией отчаяния, то есть эту операцию они делают только в крайнем случае, когда ничего другого сделать нельзя. И получается, что если в каждой иностранной кардиоклинике уже сделано более сотни подобных операций, то в большинстве отечественных кардиоцентров количество выполненных операций Росса не превышает двух десятков.

Что мешает нашим кардиохирургам широко использовать такую распространённую во всем мире операцию?

1. Сложность операции Росса – действительно, если при обычной операции протезируется только аортальный клапан, то в случае операции Росса нужно протезировать как аортальный, так и легочной клапан, то есть вскрывается не только аорта, но и легочная артерия, что усложняет всю операцию.
2. Опасность послеоперационных осложнений – когда клапан легочной артерии вставляется вместо аортального клапана, то необходимо обеспечить высокое качество шва, и отсутствие воспалительного процесса в зоне установки клапана, ведь он должен безотказно работать всю жизнь и расти вместе с пациентом. В условиях нашей отечественной медицины такое трудно достижимо, а любое осложнение сводит на нет все преимущества операции Росса.
3. Проблемы выбора протеза для легочной артерии – хирург, выполняющий операция Росса встаёт перед выбором протеза, который можно будет установить в легочную артерию. Отечественная промышленность предлагает протезы клапанов производства г. Кемерово, либо НЦССХ им Бакулева, но эти протезы имеют очень ограниченный срок службы, и с такими протезами нет смысла делать операцию Росса. А хороший импортный протез стоит очень дорого и не покрывается квотой. А если пациент может позволить себе покупку такого протеза за свой счёт, то в большинстве случаев этот пациент также может позволить себе лечение заграницей. У иностранных хирургов такой проблемы нет – они просто не знают, что такое протез Кемеровского производства, при подобных операциях они применяют биопротезы, либо донорские клапаны. А в нашей стране применение донорских клапанов у детей невозможно.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что операция Росса за границей является операцией выбора для пациента, и после этой операции как правило всё проходит хорошо. Однако в условиях нашей страны эта же самая операция является очень рискованной операцией и во многих случаях нецелесообразна.

Источник: cardiopapa.ru