нормы ад у детей и подростков таблица

Нормы артериального давления у детей в таблице

Проходящая через сосуды кровь давит на их эластичные стенки. Чем шире кровеносный сосуд, тем и давление выше. Как известно, в организме человека есть артерии и вены, причем в артериях норма больше. Показатель зависит от калибра и размера сосуда, поэтому считается, что измерять артериальное давление необходимо в плечевой артерии. Измеряют его в миллиметрах ртутного столба.

Врачи подразделяют артериальное давление (вкратце — АД) на верхнее и нижнее (систолическое и диастолическое). Систолическое возникает во время сокращения мышцы сердца, а диастолическое – при расслаблении. Есть в медицине и понятие пульсового давления – то есть разница между верхним и нижним показателем. Как правило, оно варьируется от 40 до 60 мм рт.ст.

В различном возрасте показатели артериального давления и пульса разные. У маленьких детей эластичность сосудов выше, поэтому и давление низкое. С годами тонус сосудов повышается, следовательно, и показатели возрастают, особенно когда начинается половое созревание (в 11, 14 лет).

Артериальное давление, как и пульс, надо измерять в спокойном состоянии детей. Лучше всего делать это утром или дать ему отдохнуть 10 минут. Ребенок не должен нервничать, быть возбужденным. За час до измерения надо воздержаться от продуктов, содержащих кофеин. Сразу после еды процедуру также делать не стоит.

Сегодня в продаже имеются как электронные тонометры, так и привычные фонендоскопы. Для детей важно приобрести специальные манжетки, так как при использовании взрослых результаты могут существенно искажаться. Для новорожденных младенцев ширина манжетки рекомендована в 3 см, для годовалых детей – 5 см, дошкольников – 8 см, подростков с 12-14 лет – 10 или 11 см. Нижний край детской манжетки должен находиться не выше 3 см от локтевой ямки.

Детям до 2 лет измерения желательно проводить в лежачем состоянии, остальным можно и сидя. Советуют измерения делать несколько раз, в течение минуты (а не 10 секунд с последующим умножением), и несколько дней подряд. Наиболее правильный показатель – наименьший. Важно объяснить маленькому ребенку, что измерение артериального давления у детей (до 14 лет) или пульса – нормальная процедура, и к лечению не относится. Тогда малыш не испугается и результаты не повысятся.

Во время процедуры на плечо левой руки ребенка накладывают манжетку так, чтобы между кожей и ней свободно помещался палец. Плечевую артерию надо найти на локтевом сгибе и приложить к ней фонендоскоп. Воздух нагнетают медленно, фиксируя время, когда звуки пульса прекратятся. После этого давление постепенно снижают, открыв вентиль. При верхнем давлении можно услышать характерные громкие и короткие шумы. Последующее снижение давления шумы пульса ослабевают. Нижнее давление узнается по исчезновению тонов пульса. Рассчитывается верхнее артериальное давление умножением возраста ребенка в годах с прибавлением 80-ти. Нижний показатель обычно составляет половину или треть от верхнего.

В первый год жизни у детей интенсивно растет артериально давление. Лет до пяти у девочек и мальчиков оно приблизительно одинаковое, затем до 10 (иногда 11) лет показатели мальчишек выше. Чтобы сравнивать показатели у вашего ребенка с нормальными для его возраста, приведем таблицу, какое должно быть нормальное верхнее и нижнее давление.

• у новорожденных: от 60 до 96;
• с двух месяцев до года: от 90 до 112;
• в 2-3 года: от 100 до 116;
• в 3-5 лет: от 100 до 122;
• с 6 до 9 лет: от 110 до 126;
• в 10, 11, 12, 14 лет: от 110 до 136.

• у новорожденных: от 40 до 50;
• с 2 до 12 месяцев: от 50 до 74;
• в 2-3 годика: от 60 до 76;
• в 3-5 лет: от 60 до 78;
• с 6 до 10 лет: от 70 до 82;
• в 11, 12, 13, 14 лет: от 70 до 86.

Физиологические особенности при половом созревании могут приводить к перепадам давления у девочек с 10 до 12 лет, у мальчиков с 11 до 13 лет. Считается, что в этом возрасте допустимо увеличение верхних результатов до 120. Также на показатели влияет, какое телосложение ребенка — у худощавых и высоких артериальное давление немного снижено.

В 12, 13 лет у подростков повышает количество стрессов, нагрузка в школе, возникают гормональные изменения. В этом периоде возможно как пониженное, так и повышенное давление. С возрастом эти отклонения от нормы, обычно проходят сами, но лучше выяснить причину у врачей.

У девочек с 10 до 12 лет, у мальчишек с 11 до 13 лет довольно часто встречается и гипертензии, то есть слишком высокое артериальное давление. Причиной этому могут стать:

• недостаток сна и отдыха;
• гормональные перестройки организма;
• стрессы, психологическая нагрузка;
• чрезмерная физическая активность.

Из опасных причин выделяют: поражения мозга, эндокринные или почечные патологии, нарушения тонуса сосудов, отравления. Необходим поход к доктору, чтобы выявить точные причины и если нужно, начать лечение.

Сниженное артериальное давление (гипотензия) может возникать и у здоровых детей. Причиной могут стать тренировки, духота в помещении, плотный обед или же наследственность. Обычно на самочувствии такое не сказывается, но у одного из десяти ребят гипотензия патологическая из-за таких факторов:

• умственное перенапряжение и стресс;
• травма при родах;
• недостаток физической активности;
• регулярные простудные и инфекционные заболевания;
• чрезмерные физические нагрузки;
• гормональные перемены в 11, 12 лет.

Из типичных симптомов гипотензии детей можно выделить:

1. давящую боль в голове, головокружения;
2. утомляемость и сонливость;
3. потливость;
4. ноющие боли в сердце после физкультуры;
5. обидчивость, плаксивость, резкая смена настроения.

При таких признаках надо показать ребенку доктору, так как возможны осложнения в виде анемии, авитаминоза, сахарного диабета, травмы головы. Невролог установит причины и назначит нужное лечение.

Видео «Как вести дневник самоконтроля АД»

Из видео вы узнаете, как измерять уровень АД у детей.

Источник: lechimdetok.ru

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Автор: Мищенко Л.А., ННЦ «Институт кардиологии имени акад. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины, г. Киев
Проводит: Донецкий национальный медицинский университет
Рекомендован по специальностям: Семейная медицина/Терапия, Кардиология, Педиатрия/Неонатология

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия (АГ) у детей встречается намного реже, чем у взрослых; ее распространенность несколько увеличивается с возрастом и составляет, по данным эпидемиологических исследований, от 1 до 5 % [2]. На долю эссенциальной гипертензии (ЭГ) приходится 10 % детей с АГ в возрасте до 10 лет (по данным J. Hanna, 1991), вторичной (симптоматической) — 90 %, тогда как среди подростков количество больных ЭГ увеличивается до 35 %. В последние годы отмечается тенденция к росту распространенности АГ среди школьников, что является результатом увеличения доли детей и подростков с ожирением [3].

В процессе взросления детей артериальное давление (АД) постепенно повышается, что обусловлено увеличением роста и массы тела. Поэтому не существует единого норматива АД у детей и подростков. Критерием для постановки диагноза АГ служит уровень систолического АД (САД) и/или диастолического АД (ДАД), равный 95-му перцентилю или превышающий его, для данного возраста, пола и роста. Нормальный уровень АД соответствует показателям ниже 90-го перцентиля; показатели САД или ДАД между 90-м и 95-м перцентилями расцениваются как высокое нормальное АД, и такой ребенок требует дальнейшего наблюдения. Таблицы перцентилей АД широко используются в практике врачей-педиатров. Для того чтобы ориентироваться в нормативах АД у детей и подростков, следует помнить: у детей до 10 лет врача должен насторожить уровень АД больше 110/70 мм рт.ст., старше 10 лет — свыше 120/80 мм рт.ст.

Например, у мальчика 10 лет невысокого роста 90-й перцентиль САД составляет 113 мм рт.ст., ДАД — 74 мм рт.ст.; 95-й перцентиль — соответственно 117 и 79 мм рт.ст. Зарегистрировано АД 120/76 мм рт.ст., что свидетельствует о повышенном САД.

В соответствии с IV отчетом по диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков, опубликованного в США в 2004 году [4], у подростков, как и у взрослых, уровень АД ≥ 120/80 мм рт.ст., но ниже 95-го перцентиля следует расценивать как предгипертензию (табл. 1). В Рекомендациях Европейского общества гипертензии по лечению высокого АД у детей и подростков (2009) [3] термин «предгипертензия» был изменен на «высокое нормальное АД».

Детям рекомендуется измерять АД в ходе регулярных профилактических визитов к врачу, начиная с трехлетнего возраста; в случае если ребенок заболел, измерение АД должно проводиться в любом возрасте.

Для измерения АД у ребенка необходимо использовать манжетку соответствующей ширины (40 % окружности руки) и длины (4 ґ 8, 6 ґ 12, 9 ґ 18, 10 ґ 24 см для покрытия 80–100 % окружности руки).

Для установления диагноза АГ повышенный уровень АД должен быть подтвержден как минимум двумя дополнительными обследованиями. Необходимо помнить, что у детей, так же как и у взрослых, встречается гипертензия «белого халата»: уровень АД во время приема у врача — около 95-го перцентиля, в домашних условиях — в пределах нормы. В таких случаях для уточнения диагноза рекомендовано амбулаторное суточное мониторирование АД. Результаты исследования I. Sorof и соавт. свидетельствуют о выявлении гипертензии «белого халата» у 35 % всех обследованных детей и у 22 % детей с диагностированной АГ [5].

Амбулаторное суточное мониторирование АД у детей и подростков в соответствии с Рекомендациями Европейского общества гипертензии (2009) [3] может использоваться:

1. Для выявления АГ:

— при подтверждении диагноза гипертензии перед началом антигипертензивной медикаментозной терапии;

— при сахарном диабете I типа;

— хронических заболеваниях почек;

— после трансплантации почек, печени, сердца.

2. В процессе антигипертензивной медикаментозной терапии:

— для выявления рефрактерной АГ;

— при оценке эффективности антигипертензивной терапии у детей и подростков с поражением органов-мишеней;

— при симптомах гипотензии.

3. В клинических исследованиях.

4. В особых клинических ситуациях:

— при дисфункции автономной нервной системы;

— подозрении на катехоламинпродуцирующие опухоли надпочечников.

В качестве нормативных значений амбулаторного суточного мониторирования у детей и подростков Европейское общество гипертензии рекомендует использовать величины, разработанные немецкой группой по детской гипертензии под руководством Е. Wuhl [3] (табл. 2).

Данные домашнего мониторирования АД у детей и подростков ограничены. Воспроизводимость домашнего измерения АД выше, чем офисного, и сопоставима с таковой амбулаторного суточного мониторирования АД. Домашний мониторинг рекомендуется проводить в течение 6–7 дней с двукратными (утренними и вечерними) измерениями АД.

Уровень АД в домашних условиях у детей и подростков ниже, чем дневного амбулаторного АД, что, вероятно, является результатом высокой дневной физической активности. Основой для разработки предварительных нормативов домашнего мониторирования АД у детей и подростков явились результаты исследования Arsakeion School study, включившего 778 школьников [6] (табл. 3).

Вторичная артериальная гипертензия

В детском и подростковом возрасте особое значение имеет степень повышения АД. Когда АД на 8–10 мм рт.ст. превышает уровень, соответствующий 95-му перцентилю, т.е. норму, это расценивается как умеренная гипертензия, а более чем на 15 мм рт.ст. — как тяжелая. В случае если у ребенка установлена умеренная или тяжелая артериальная гипертензия, его необходимо обследовать для выявления ее причины.

В зависимости от возраста детей выделяют некоторые типичные причины развития вторичной гипертензии.

Артериальная гипертензия у новорожденных — достаточно редкое явление. Однако в группу риска ее развития входят новорожденные, которым проводилась катетеризация пупочной артерии, что сопряжено с вероятностью тромбоэмболических осложнений, вызывающих нарушение почечного кровотока, а иногда и острую почечную недостаточность и, как следствие, повышение АД. Применение гормональной терапии для ускорения созревания сурфактанта у недоношенных детей также может способствовать развитию у них АГ. В целом наиболее частой причиной неонатальной АГ являются стеноз или тромбоз почечной артерии, врожденная мальформация почек, коарктация аорты и бронхопульмональная дисплазия.

Артериальная гипертензия у детей в возрасте до 10 лет. Паренхиматозные заболевания почек, коарктация аорты и стеноз почечной артерии — наиболее частые причины вторичной АГ в этом возрасте. Причинами повышения диастолического АД в возрасте от 6 до 10 лет, как правило, являются паренхиматозные заболевания почек и стеноз почечных артерий. Резкое повышение АД у детей этой возрастной группы может быть вызвано такими заболеваниями почек, как острый пиелонефрит и гемолитический уремический синдром, который может стать причиной развития хронической почечной недостаточности и хронической АГ.

Следует уделять внимание диагностике коарктации аорты, так как своевременное ее выявление и коррекция значительно улучшают долгосрочный прогноз. По данным F. Ing (1996), у большинства детей с этой патологией отмечается повышение АД (оно несколько превышает значения, установленные для 95-го перцентиля). Наиболее характерным симптомом коарктации аорты, который диагностируется при физикальном исследовании, является уменьшение градиента АД, измеренного на руках и ногах (в норме на ногах АД на 10–20 мм рт.ст. выше, чем на руках). Если АД на ногах ниже, чем на руках, и/или пульс на а.femoralis ослаблен или отсутствует, можно заподозрить коарктацию аорты [7].

В этом возрасте мягким повышением АД начинает проявляться ЭГ.

Артериальная гипертензия у подростков.Ведущей причиной вторичной АГ в этом возрасте также являются паренхиматозные заболевания почек; на второе место выходит ЭГ. В подростковом периоде к причинам повышения АД относятся хронический пиелонефрит, рефлюкс-нефропатия, фокальный сегментарный гломерулосклероз, патология почек на фоне системных заболеваний (системная красная волчанка).

Необходимо помнить, что курение, употребление алкоголя, кокаина и амфетамина, а также прием анаболических стероидов для наращивания мышечной массы могут привести к повышению АД [8]. Кроме того, применение препаратов для снижения массы тела и оральных контрацептивов также может способствовать повышению АД.

В табл. 5 приведены основные клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования детей и подростков с АГ, направленные на выявление вторичного характера гипертензии, а также ассоциированных факторов риска и поражения органов-мишеней.

ЭГ у взрослых в ряде случаев берет свое начало в детском возрасте. В связи с этим важным аспектом оценки повышенного АД у детей является выяснение вопроса: ЭГ — следствие вторичной гипертензии или раннее проявление первичной (эссенциальной) гипертензии?

Дети и подростки с ЭГ отличаются некоторыми клиническими особенностями и наличием ассоциированных факторов риска. У них, как правило, наблюдается мягкая гипертензия (АГ 1-й степени), которая выражается в незначительном повышении АД: его уровень приблизительно соответствует 95-му перцентилю. Клинические данные указывают на повышенную реактивность сердечно-сосудистой системы, проявляющуюся чрезмерным увеличением частоты сердечных сокращений и АД в ответ на стресс или другие стимулы [9]. У большинства детей с мягкой ЭГ — отягощенная наследственность, достаточно часто наблюдается ожирение [1]. Данные эпидемиологических исследований показывают, что распространенность АГ среди подростков возрастает соответственно увеличению индекса массы тела, а ее распространенность у детей с избыточным весом достигает 30 % [2]. Кроме того, у детей и подростков с повышенным АД чаще, чем у их сверстников с нормальным АД, диагностируется ряд факторов сердечно-сосудистого риска: гиперинсулинемия, центральное ожирение, повышенный уровень триглицеридов и пониженный уровень липопротеидов высокой плотности [10].

Наличие метаболических расстройств у детей и подростков с ЭГ ведет к потенциальному увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому выявление ассоциированных факторов риска и их оценка у детей с ЭГ являются одними из важных компонентов правильной тактики ведения таких пациентов (табл. 5).

Поражение органов-мишеней у детей и подростков с АГ

У детей и подростков с тяжелой АГ существенно увеличивается риск неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений: острой гипертензивной энцефалопатии, судорог и даже цереброваскулярных осложнений, а также сердечной недостаточности. Мягкая и умеренная АГ у детей может привести к поражению органов-мишеней, особенно в случае сочетания с другими хроническими заболеваниями, например заболеваниями почек.

Поражение сердца является наиболее изученной проблемой у детей и подростков с АГ. По данным различных авторов, у 34–38 % детей и подростков с АГ диагностируется гипертрофия левого желудочка по данным эхокардиографии [11, 12]. По данным перекрестных исследований, основными факторами, влияющими на увеличение массы миокарда левого желудочка у детей и подростков, являются размер тела, пол и уровень АД [13]. Оценка состояния миокарда ЛЖ является важным этапом в обследовании ребенка с АГ. Проведение эхокардиографии рекомендовано всем детям с АГ, предгипертензией, а также с сахарным диабетом и заболеваниями почек [3].

Данные клинических исследований свидетельствуют в пользу того, что уровень АД играет важную роль в прогрессировании заболевания почек не только у взрослых, но и у детей. В рандомизированном многоцентровом исследовании у детей с хронической почечной недостаточностью отмечена зависимость между уровнем АД и снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ): систолическое АД выше 120 мм рт.ст. ассоциировалось с более выраженным снижением СКФ [3]. Прямая корреляция между снижением клиренса креатинина и АД прослеживалась даже в случае, когда его уровень находился в общепринятых пределах нормальных значений. Эти данные подтверждают целесообразность снижения АД ниже общепринятых норм у пациентов с поражением почек [14, 15].

Оценка структурного и функционального состояния крупных артерий играет важную роль в обследовании взрослого пациента с АГ, так как поражение сонных артерий является субстратом развития тяжелых церебральных осложнений. Некоторые клинические исследования установили у подростков прямую взаимосвязь между уровнем АД и толщиной комплекса интима-медиа каротидных артерий [16, 17]. Однако подходы к оценке этого показателя у детей и подростков на сегодняшний момент не до конца согласованы, и исследование толщины комплекса интима-медиа не рекомендовано в качестве рутинного метода обследования детей и подростков с АГ [3].

Нелекарственная терапияпоказана детям и подросткам с мягким повышением АД при отсутствии поражения органов-мишеней (сердце, головной мозг и почки) или в случае ранней ЭГ. Она заключается в модификации образа жизни:

— снижении массы тела (при ожирении или избыточной массе тела);

— увеличении физической активности;

— изменении характера и режима питания.

Ожирение у детей и подростков часто сопровождается мягкой гипертензией [18]. Несомненно, снижение массы тела — трудная задача не только для ребенка, но и для взрослого. Поэтому для ее решения необходима сбалансированная и приемлемая для ребенка программа, включающая в себя правильный подход к питанию, физические упражнения, моральную поддержку со стороны окружающих, прежде всего семьи.

Если у ребенка повышено АД, то ему следует отдавать предпочтение динамическим видам спорта (плавание, легкая атлетика, езда на велосипеде, теннис и т.д.). Таким детям противопоказана только тяжелая атлетика. Занятия спортом разрешены детям и подросткам с АГ после тщательного обследования, направленного на исключение патологии сердца, и при условии адекватного контроля АД [9]. Результаты метаанализа, основанного на 12 рандомизированных исследованиях и включившего 1266 детей и подростков, показали, что физическая активность способствует небольшому, статистически недостоверному снижению АД [19]. Однако регулярная физическая активность в сочетании с уменьшением пассивного времяпрепровождения является важнейшим компонентом профилактики и лечения избыточного веса и ожирения у детей и подростков. Поэтому особое внимание необходимо уделить проведению ребенком досуга. Время, отведенное для просмотра телепередач или компьютерных игр, необходимо сократить до 2 часов в день, а регулярные аэробные физические нагрузки должны длиться не менее 30 мин, желательно 60 мин, ежедневно.

Недостаточно изученными остаются вопросы диеты для детей и подростков с АГ. Возможно, что, как и среди взрослых, среди детей с ЭГ есть группа лиц, чувствительных к соли. Однако данные по влиянию поваренной соли на уровень АД у детей достаточно неопределенные. В целом в исследованиях не обнаружено взаимосвязи между потреблением соли и уровнем АД у детей и подростков, хотя при наличии ожирения у подростков отмечается прямая зависимость между количеством потребляемой соли и уровнем АД [20]. Вероятно, поваренная соль не является самостоятельным агентом, а ее действие проявляется в комбинации с другими факторами, воздействующими на уровень АД. Несмотря на это, целесообразным является ограничение потребления соли за счет уменьшения в рационе закусок (чипсы, соленые сухарики и орешки) и пищи быстрого приготовления и недопустимым — досаливание готовых продуктов [21].

На сегодняшний день диетические рекомендации включают в себя регулярный характер питания на основе ограничения количества потребляемой пищи (контроль размера порций), уменьшения употребления сахаросодержащих продуктов и энергетически емких снеков, увеличения в рационе овощей и фруктов [4].

Лекарственная терапия. В случае если изменение образа жизни не привело к снижению АД или же обнаружено поражение органов-мишеней либо симптоматическая тяжелая АГ, назначают лекарственное лечение. Антигипертензивная терапия показана также детям с сахарным диабетом или хроническими заболеваниями почек, так как снижение АД ниже 90-го перцентиля оказывает ренопротекторный эффект. Подтверждением этому служат данные крупного интервенционного педиатрического клинического исследования ESCAPE (Effect of Strict Blood Pressure Control and ACE Inhibition on Progression of Chronic Renal Failure in Pediatric Patients), в котором применение рамиприла у детей с заболеваниями почек способствовало эффективному контролю АД и снижению протеинурии. Однако длительное наблюдение установило, что, несмотря на постоянный удовлетворительный контроль АД, отмечалось постепенное возобновление протеинурии [22].

Большинство препаратов, применяемых у взрослых, могут быть рекомендованы и детям с АГ (табл. 6). В отличие от взрослых у детей и подростков препараты и дозы для лечения АГ выбираются эмпирически, так как в настоящее время отсутствуют данные крупных многоцентровых исследований по лечению больных этой категории. Подход к назначению антигипертензивных средств является индивидуальным и зависит от возраста ребенка, причины развития АГ, степени повышения АД и сопутствующих заболеваний.

В большинстве случаев лечение начинают с монотерапии, титруя дозу препарата до достижения нормального уровня АД. Целевым считается уровень АД ниже 95-го перцентиля для данных возраста, пола и роста, однако необходимо стремиться к достижению АД ниже 90-го перцентиля. Если в результате применения одного препарата АД не нормализовалось, то возможно добавление второго препарата или в качестве альтернативы может быть выбран препарат из другой группы.

Как и среди взрослых, особую категорию составляют дети с АГ на фоне сахарного диабета и хронических заболеваний почек. Предварительные данные продолжающегося исследования ESCAPE свидетельствуют в пользу того, что строгий контроль АД (среднесуточное АД ниже 50-го перцентиля) с помощью добавления к ингибиторам АПФ других антигипертензивных препаратов приводит к улучшению функционального состояния почек, несмотря на возобновление протеинурии [3].

Метаанализ G.D. Simonetti и соавт. (2007), базировшийся на 27 исследованиях (1647 пациентов), в которых изучалось влияние различных антигипертензивных препаратов на уровень АД и протеинурию у детей (средний возраст 11,7 года), показал сопоставимую антигипертензивную эффективность при использовании ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов и антагонистов кальция (рис. 1). С точки зрения ренопротекции наиболее эффективными являются блокаторы ренин-ангиотензиновой системы: регресс протеинурии на 59 % отмечается при приеме ингибиторов блокаторов АТ1-рецепторов и на 49 % — АПФ [23].

Наиболее часто у детей и подростков используются ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Наряду с выраженным антигипертензивным действием препараты этой группы обладают органопротекторными свойствами. Как уже отмечалось, они показаны детям с сахарным диабетом и хроническими заболеваниями почек, так как способны приостановить процесс развития и/или прогрессирования почечной недостаточности. Необходимо помнить о том, что ингибиторы АПФ оказывают сосудорасширяющее действие, в том числе и на эфферентные артериолы почечных клубочков, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации.

Поэтому их назначение пациентам со стенозом почечной артерии, с единственной или имплантированной почкой возможно при условии тщательного наблюдения. Применение ингибиторов АПФ у детей редко имеет побочные эффекты (кашель, сыпь, нейтропения). В силу тератогенного действия (вызывают пороки развития легких, почек и мозга плода) ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности. Назначение препаратов этой группы девушкам- подросткам также требует особой осторожности.

Из группы антагонистов кальция в педиатрии наиболее широко используется нифедипин. Хотя применение короткодействующих форм нифедипина у взрослых часто приводит к развитию побочных эффектов, аналогичные данные в отношении детей отсутствуют. До получения более точной научной информации рекомендуется ограничить применение антагонистов кальция короткого действия у детей в случаях острого развития гипертензии, например на фоне острого гломерулонефрита. Для лечения детей старшего возраста и подростков с хронической АГ рекомендуется применять пролонгированные формы антагонистов кальция (наиболее часто используется амлодипин) в адекватных дозировках. По данным большого многоцентрового исследования с участием 268 детей и подростков в возрасте от 6 до 16 лет, амлодипин достоверно выраженно снижал САД в сравнении с плацебо [24].

К эффективным препаратам для лечения детей и подростков с АГ относятся тиазидные диуретики. Их применение, как правило, не вызывает метаболических расстройств. Тем не менее желательно контролировать содержание липидов, глюкозы и мочевой кислоты в крови. b-адреноблокаторы также являются препаратами выбора для лечения детей без сопутствующих бронхообструктивных заболеваний легких.

1. Майданник В.Г., Коренєв М.М., Хайтович М.В., Богмат Л.Ф. Діагностика та класифікація первинної артеріальної гіпертензії у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2006. — № 6. — 3-10.

2. Chiolero A., Cachat F. et al. Prevalence of hypertension in schoolchildren based on repeated measurements and association with overweight // J. of Hypertens. — 2007. — 25. — 2209-2217.

3. Lurbe E., Cifkova R. et al. Management of high blood pressure in children and adolescents: Recommendations of the European Society of Hypertension // J. of Hypertens. — 2009. — 27. — 1719-1742.

4. National High Blood Pressure Educational Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents // Pediatrics. — 2004. — 114. — 555-576.

5. Sorof I.M., Portman R.J. White coat hypertension in children with elevated casual blood pressure // J. Pediatr. — 2000. — 137. — 493-497.

6. Stergiou G.S., Yiannes N.G. et al. Home blood pressure normacy in children and adolescents: the Arsakeion School Study // J.Hypertens. — 2007. — 25. — 1375-1379.

7. Flynn J.Т. Evaluation and management of hypertension in childhood // Prog. Pediatr. Cardiol. — 2001. — 12. — 177-188.

8. Williams C.I., Hayman L.L., Daniels S.R. et al. Cardiovascular health in childhood: a statement for health professionals from the Committee on Atherosclerosis? Hypertension and Obesity in the Young of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association // Circulation. — 2002. — 106. — 143-160.

9. Committee on Sports Medicine and Fitness: Athletic participation by children and adolescents who have systemic hypertension // Pediatrics. — 1997. — 99. — 637-638.

10. Sinaiko A.R., Steinberger J., Moran A. et al. Relation of insuline resistance to blood pressure in childhood // J. Hypertens. — 2002. — 20. — 509-517.

11. Litwin M., Niemirska A., Sladovska J. et al. Left ventricular hypertrophy and arterial wall thickening in children with essential hypertension // Pediatr. Nephrol. — 2006. — 21. — 811-819.

12. Sorof J.M., Alexandrov A.V. et al. Carotid artery intimal-medial thickness and left ventricular hypertrophy in children with elevated blood pressure // Pediatrics. — 2003. — 111. — 61-66.

13. Hanevold C., Walller J., Daniels S. et al. The effects of obesity, gender and ethnic group on left ventricular hypertrophy and geometry in hypertensive children: a collaborative study of the International Pediatric Hypertension Association // Pediatrics. — 2004. — 113. — 328-333.

14. Toto R.D. Treatment of hypertension in chronic kidney disease // Semin. Nephrol. — 2005. — 25. — 435-439.

15. Sarnak M.J., Greene T., Wang X., Beck J. et al. The effect of a lower target blood pressure on the progression of kidney disease: long-term follow-up of the modification of diet in renal disease study // Ann. Intern. Med. — 2005. — 142. — 342-351.

16. Davis P.H., Dawson J.D., Riley W.A., Lauer R.M. Carotid intima-media thickness is related to cardiovascular risk factors measured from childhood through middle age: the Muscatine Study // Circulation. — 2001. — 104. — 2815-2819.

17. Knoflach M., Kiechl S., Kind M. et al. Cardiovascular risk factors and atherosclerosis in young males: ARMY study // Circulation. — 2003. — 108. — 1064-1069.

18. Sorof J., Daniels S. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions // Hypertension. — 2002. — 40. — 441-447.

19. Kelley G.A., Kelley K.S., Tran Z.V. The effects of exercise on resting blood pressure in children and adolescents: a meta-analysis of randomized controlled trials // Prev. Cardiol. — 2003. — 6. — 8-16.

20. Sinaiko A.R., Gomez-Marin O., Prineas R.J. Effect of low sodium diet or potassium supplementation on adolescent blood pressure // Hypertension. — 1993. — 21. — 989-994.

21. Falkner B., Sherif K. et al. Dietary nutrients and blood pressure in urban minority adolescents at risk for hypertension // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 2000. — 154. — 918-922.

22. Wuhl E., Trivelli A., Picca S. et al. Strict blood-pressure control and progression of renal failure in children // N. Eng. J. Med. — 2009. — 361. — 1639.

Источник: www.mif-ua.com

Нарушения артериального давления принято считать диагнозом взрослых людей. Однако пониженное или повышенное давление часто встречается и у детей разных возрастов. Чтобы уменьшить риск серьёзных осложнений в будущем, важно вовремя обнаружить проблемы с давлением и принять необходимые меры.

Особенностью артериального давления у детей является то, что оно всегда намного ниже, чем у взрослых. Следовательно, «взрослая» норма (120 на 80) к ребёнку от 0 до 15 лет применяться не должна. Известно, что от возраста ребёнка зависит степень эластичности стенок сосудов, ширина их просвета, размер капиллярной сети, что влияет прямым образом на давление крови. У новорожденного малыша средние показатели артериального давления составляют 80/50 мм рт. ст., в то время как для 14-летнего подростка уже будут характерны 110/70-120/80 мм рт. ст.

Разобраться в том, какие же показатели давления для ребёнка считаются нормой, поможет таблица.

Для определения норм давления у детей возрастом от 2 до 14 лет чаще всего используется следующая методика.

Верхняя граница нормального артериального давления рассчитывается по формуле:

80 (90) + 2*N, где N — возраст ребёнка.

Нижняя же граница – это 2/3 от величины верхнего давления.

Например, для 10-летнего ребёнка нормальная верхняя граница будет равна:

80 (90) + 2*10 = 100/110

Нижняя граница: 67/73 (то есть, 2/3 от этой цифры).

Соответственно, норма для такого возраста: от 100/67 до 110/73 мм рт. ст.

В таблице приведены средние показатели. При измерении артериального давления у детей следует учитывать вес и рост ребёнка, так как они могут оказывать значительное влияние на результат. У полного ребёнка давление может быть несколько выше нормы. У миниатюрных же детей будет наблюдаться понижения давления по сравнению с ориентировочными цифрами.

Если у вашего ребёнка скачет давление, на это обязательно нужно обратить внимание.

Возможны такие сценарии в динамике детского давления:

1. Пониженное давление у детей. Если у ребёнка резко упало давление, это может привести к нарушению обмена веществ, ухудшению работы почек, печени и других жизненно важных органов. Иногда наблюдаются головные боли, утомляемость и слабость, даже обморочные состояния при резкой смене горизонтального положения тела на вертикальное положение. Детей, склонных к пониженному давлению, необходимо обследовать на предмет наличия заболеваний сердца. Если их нет, рекомендуется заниматься спортом и закаляться, чтобы укрепить организм.

Как поднять давление у ребенка? Это возможно при помощи кофеина, содержащегося в кофе. К медикаментозному лечению прибегают, если пониженное давление сочетается с головными болями. Такое лечение должен назначать врач, учитывая причины возникновения головных болей.

2. Повышенное давление у ребенка. Случаи, когда давление у ребёнка поднялось, ещё более опасны. Это может быть индивидуальной реакцией на физическую или эмоциональную нагрузку. Но оставлять без внимания факт повышенного давления никак нельзя.

Как снизить давление у ребенка? Экстренно это можно сделать, приложив к пяткам на 10-15 минут кусок ткани, смоченной в яблочном или столовом уксусе. Для понижения давления полезно есть арбузы, чёрную смородину и запечённый картофель в кожуре.

Если давление повышается систематически, то ребёнок нуждается в обследовании врачом и, скорее всего, медикаментозном лечении.

Источник: womanadvice.ru