нарушение проведения по правой н п гиса

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: причины и лечение

Электрические импульсы необходимы для нормальной работы сердца, так как заставляют его сокращаться и работать. Возбуждение проходит по левой и правой ножке пучка Гиса, затрагивая целый комплекс волокон, узлов. Нарушение проводимости способна спровоцировать какая-либо болезнь. И если вначале замедление мало сказывается на сердце, то впоследствии это способно привести смертельным патологиям.

Блокада в правой ножке пучка Гиса не имеет симптоматики, потому не проявляется и простое замедление ритма. Самостоятельно обнаружить ее невозможно.

Важно! Проведения ежегодных обследований с обязательным прохождением ЭКГ — это само по себе профилактика этой проблемы. Только так возможно исключить вероятность возникновения столь серьезных проблем.

Нарушение проводимости, в конце концов, способно привести не только к изменениям в правой ножке пучка Гиса, но и ухудшить ее внутри желудочков, что само по себе опасно.

Диагностировать изменения по ЭКГ можно благодаря обнаружению расширения и продолжительности QRS комплексов. При этом наблюдается опущение ST сегмента и зазубрение зуба R.

Нарушение проведения в правой ножке пучка Гиса влияет на работу желудочков, меняя не только путь, но и время возбуждения. Из-за возникновения замедлений правые их отделы теряют нормальную работоспособность. Причем патология затрагивает нередко и перегородку тоже. При этом до левого пучка Гиса импульс может доходить нормально, но не передаваться после традиционно правой ножке, а идти к нему «обходным» путем. Такое разобщение в работе негативно сказывается на всей сердечной мышце и, конечно же, способно привести к серьезным патологиям.

Среди основных причин, способных вызвать изоляцию правой части пучка Гиса, имеются как не слишком опасные, так и весьма серьезные. К последним можно отнести следующие:

• Нарушение в обмене электролитов;
• Порок сердца, а так же другие патологические процессы;
• Передозировка лекарственными средствами и интоксикация;
• Болезни сердечной мышцы (кардиосклероз, стеноз митральный, инфаркты, ИБС, гипертензия).

Все эти проблемы, как правило, приобретенные, но некоторые способны и быть врожденными. Они гораздо ухудшают клиническое течение болезни, особенно если сочетаются с какими-либо вредными привычками.

Как только будет выявлена причина, из-за которой проводимости правой или левой ножки были нарушены, начинается лечение. Оно направлено на ее устранение. Специфических терапий не предусматривается, так как обычно болезнь провоцирует именно сопутствующая проблема. Например, при наличии некоторых врожденных патологий может понадобиться даже хирургическое вмешательство.

Для тех, кто перенес некоторые сердечные болезни, назначают проведения серьезных медикаментозных терапий. Обычно сюда входит прием средств от аритмии, глюкозиды, гипотензивные препараты, а так же другие лекарства.

Важно! Иногда простое замедление импульсов может не быть сигналом каких-либо проблем. Но определить это с высокой точностью возможно лишь после консультации у доктора, так как следует принимать во внимание достаточно много факторов. При обнаружении патологии не надейтесь, что в вашем случае она не будет опасной, лучше сразу пройдите обследование, чтобы точно исключить опасность серьезных болезней.

Источник: iserdce.ru

Что представляет собой нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса

По ножкам пучка Гиса происходит процесс передачи электрического возбуждения непосредственно по сердечным желудочкам.

Нередки случаи, когда возникают определенные помехи, которые не дают импульсам проходить по желудочкам.

Такие помехи приводят к тому, что развивается нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса.

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: что это такое? Механизм развития заболевания происходит следующим образом:

1. Блокада приводит к замедлению проводимости нервных импульсов по всему сердцу.
2. Следствием такого процесса является возникновение возбуждения сердечных отделов, которое затрагивает и перегородку, расположенную между сердечными желудочками.
3. После возбуждения правой половины сердца происходит возбуждение ветвей и его левой половины.

Среди причин, которые провоцируют нарушение проводимости нервного импульса, можно назвать следующие:

• врожденные или приобретенные пороки сердца у детей и взрослых;
• разного рода заболевания сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, повышенное артериальное давление, ишемические болезни сердца и пр.);
• несоблюдение дозировки приема медикаментозных препаратов;
• нарушение процесса обмена электролитов;
• нарушение функционирования нервной вегетативной системы.

Люди, которые перенесли вышеуказанные причины или заболевания, относятся к группе риска.

Специалисты выделяют ряд симптомов, наличие которых указывает на сбой проводимости нервного импульса:

• одышка;
• обморочное состояние;
• головокружение и пр.

Выявить наличие таких признаков можно при непосредственной беседе пациента со специалистом.

Для более точной постановки диагноза необходимо использование таких методов диагностики:

• электрокардиограмма – на ней будет хорошо заметно утолщение и увеличение высоты зубца Р;
• нарушение внутрижелудочковой проводимости также можно определить при помощи метода простукивания грудной клетки. При этом специалист может заметить увеличение размеров сердца;
• анализы крови и мочи на определение количества гормонов – это поможет выявить наличие причин развития замедления проводимости, которые не связаны с сердечными заболеваниями
• электрофизиологическое исследование – посредством использования маломощных импульсов проводится искусственная стимуляция работы сердца. Для этого небольшой электрод подводится к сердцу через кишечник или через миокард сердца.

Эти методы помогут максимально точно определить стадию развития заболевания, а также причины, которые его спровоцировали.

Лечение ПНПГ можно условно поделить на два направления:

1. Медикаментозное. Суть этого направления заключается в назначении пациенту курса витаминов, которые стимулируют функционирование сердечного миокарда и регулировке обменных процессов в организме. В этом случае необходимо соблюдение строгой диеты.
2. Хирургическое. В случае отсутствия положительной динамики после завершения консервативного медикаментозного лечения специалисты назначают оперативное вмешательство. Суть операции заключается во внедрении специального маленького кардиостимулятора через сердечную мышцу. Кардиостимулятор искусственным путем регулирует нормальное сокращение сердца.

Чем раньше у ребенка будет выявлено нарушение проводимости нервного импульса через сердце, тем выше вероятность излечиться от заболевания.

Опасность нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса кроется в возможности внезапной остановки сердца. Если не проводить своевременного и эффективного лечения, есть также возможность развития сложной формы сердечной недостаточности или других последующих патологий.

Профилактика заболевания заключается в ведении активного образа жизни, соблюдении режима дня и выборе правильного рациона питания. Следует контролировать количество употребляемых алкогольных напитков и табака.

Следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к специалистам при обнаружении первых признаков заболевания. Будьте здоровы!

Источник: vseoserdce.ru

Нарушение проводимости по пучку Гиса: все о видах, причинах и лечении

Пучок Гиса – это элемент проводящей системы сердца, участка миокарда особого строения, функцией которого является проведение импульсов из синоаурикулярного узла. Именно благодаря этой структуре происходит последовательное сокращение сердечных камер.

Данная группа волокон находится в желудочках, следовательно, нарушение проводимости по этому участку может вызвать сбой в их работе. Далеко не всегда блокада пучков считается патологическим состоянием. Так, частичная блокада правой ножки нередко встречается у здоровых людей. Вместе с тем, многие сердечные болезни проявляются именно подобным видом аритмий.

Как импульс проходит по пучку Гиса: анатомия и физиология

Проводящая система обеспечивает передачу нервных сигналов, вызывающих сокращение сердца. Эта структура начинается в ушках предсердий. Там находится синусовый узел, который и генерирует импульсы. В этот момент сокращаются предсердия. Затем проводящие волокна идут к атриовентрикулярному (АВ) узлу, где происходит небольшая задержка. Это необходимо для того, чтобы желудочки успели наполниться кровью.

Пучок Гиса начинается с вышеупомянутого АВ-узла и распространяется дальше, на миокард желудочков. Импульс сначала идет по внутрижелудочковой перегородке, затем переходит на стенки полостей. В них скорость электрического сигнала замедляется еще больше.

Практически с самого начала пучок Гиса делится на две части – левую и правую ножки. В свою очередь, левая разделяется на заднюю и переднюю ветви. Конечные отделы этих образований заканчиваются волокнами Пуркинье.

Таким образом, сокращение миокарда начинается с предсердий, затем, после небольшой задержки в процесс вовлекается межжелудочковая перегородка, и, наконец, сами желудочки охватываются возбуждением.

Виды блокад и нарушений проводимости

Гипертрофия миокарда, пороки клапанов, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, кардиты, прием некоторых медпрепаратов – все это может стать причиной появления блокады пучков Гиса. Однако, нередко это состояние развивается и в нормальных условиях – например, при значительных физических или нервных нагрузках.

Выделяют следующие варианты патологии:

В зависимости от охвата структур:

• однопучковые (блокада какой-либо ножки или ветви);
• двухпучковые (одновременно поражены ножки и одна из веток);
• трехпучковые (блокируются все отделы).

В зависимости от тяжести процесса:

• неполная – проведение сигнала замедлено, но сохранено, сокращение происходит с опозданием;
• полная – импульс блокируется полностью, сокращение невозможно.

По течению болезни:

• интермитирующие – преходящие;
• персистирующие – постоянные.

Большинство проявлений данной патологии неспецифичны, они могут появляться при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Диагностировать нарушение ритма в домашних условиях практически невозможно. Поэтому, если вы обнаружили у себя какие-либо из нижеперечисленных состояний, получите консультацию у вашего кардиолога.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Обычно подобное нарушение симптоматически не является заметным. Сердечное сокращение происходит с некоторой задержкой, что можно выявить только на электрокардиограмме. Считается, что около 20% людей от рождения имеют подобную особенность. Это абсолютно нормальное состояние, не являющееся признаком какой-либо патологии.

Однако полная блокада иногда проявляется некоторыми сбоями сердечной деятельности:

• ощущение неправильного сердцебиения;
• боль или тяжесть за грудиной;
• одышка и слабость, возникающая при нагрузках
• повышенная тревожность.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Тотальное нарушение может вызывать существенные расстройства систолической функции. Импульс все равно пройдет по обходным путям, однако задержка будет более длительной. Чаще всего такой вид аритмии указывает на наличие сердечного заболевания. Поскольку левый желудочек имеет большее значение в деятельности сердца, его патологии более опасны.

Повреждение обоих путей распространения импульса указывают на наличие серьезной проблемы в миокарде, и приводят к значительным расстройствам кровообращения, при этом могут появляться следующие симптомы сердечной недостаточности:

• одышка;
• боль в грудной клетке;
• брадикардия (редкий пульс);
• ощущения перебоев в работе сердца;
• плохая переносимость физических нагрузок;
• головокружение, обмороки.

Диагностика и дообследование пациента

Для обнаружения этого заболевания необходимо провести ЭКГ. Это простой и эффективный метод, которого в большинстве случаев достаточно, чтобы установить диагноз.

Также нужно собрать анамнез и провести физикальное обследование, которое включает осмотр, пальпацию, перкуссию (выстукивание) и аускультацию. Это необходимо для выявления возможных изменений, которые могла вызвать данная аритмия. Еще одним обязательным методом является общеклинический анализ крови и мочи.

При обнаружении каких-либо отклонений, следует отправить пациента на дообследование, для более детальной диагностики. Для этого используют следующие методики:

• суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование –в течение 24 часов врачи снимают ЭКГ; при этом можно выявить скрытые аритмии и реакцию сердца на нагрузки;
• функциональные пробы – позволяют установить реакцию сердца на физическую нагрузку.
• эхокардиография – УЗ-исследование, которое позволяет изучить функции сердца, расстройства гемодинамики, структурные изменения;
• чреспищеводная электрокардиография –используется для диагностики аритмий, обладает более высокой чувствительностью, чем стандартная ЭКГ.
• МРТ, КТ – применяется для изучения структуры миокарда.
• рентген органов грудной клетки – стандартное исследование, позволяет обнаружить гипертрофию миокарда и изменения в легких.

Что угрожает больному и какой прогноз?

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вполне безобидным состоянием, которое зачастую возникает у абсолютно здоровых людей. Конечно, лишь при условии, что отсутствуют любые другие проявления и жалобы.

Блокада левой ножки сердца считается более опасной. Нередко на ее фоне развиваются другие нарушения ритма, например пароксизмальная тахикардия или мерцательная аритмия. Полное отсутствие проводимости способно спровоцировать ухудшение гемодинамики. В этом случае может потребоваться назначение медикаментозной терапии антиаритмическими средствами или хирургического лечения. Объем вмешательства будет зависеть от этиологии болезни.

Самой злокачественной является трифасцикулярная блокада, при которой повреждаются все отделы пучка Гиса. В таком случае может потребоваться немедленная госпитализация. Под подобной ЭКГ-картиной нередко маскируется острый коронарный синдром.

В целом, прогноз при данной патологии благоприятный, большинство пациентов имеют хорошие шансы на выживание и сохраняют трудоспособность. Тем не менее у больных с таким диагнозом риск смерти повышается, поэтому им нужно более пристально следить за своим здоровьем.

Дальнейшие наблюдение и плановые проверки: когда и как?

При наличии БПНПГ никакого дальнейшего контроля не требуется, помимо стандартных профилактических осмотров, которые рекомендуется делать не реже в год.

В случае же с частичной или тотальной БЛНПГ рекомендуется проходить профосмотры чаще, не менее раз в полгода. Это связано с большей вероятностью развития осложнений. Обязательным поводом посетить кардиолога можно считать возникновение любых симптомов со стороны сердца.

Блокада ножек пучка Гиса – достаточно распространенная форма аритмий, которая характеризуется нарушением прохождения импульса по миокарду желудочков. Обычно вызывается перегрузками, влиянием химических веществ, индивидуальными генетическими особенностями. В большинстве случаев все это никак не проявляется и не несет тяжелых последствий.

Наличие каких-либо симптомов может говорить о патологическом процессе, на фоне которого и возникает БНПГ. В этом случае необходима консультация специалиста.

Источник: cardiograf.com