Медикаментозное лечение повышенного давления

Повышенное давление крови  все чаще регистрируется в молодом возрасте. Связано это во многом с ускоренным ритмом жизни, необходимостью много работать, мало отдыхать, перекусывать на ходу, практически не двигаться. Уровень артериального давления, превышающего показатели 140/90 мм рт. ст., в любом возрасте считается патологическим и требует корректировки. Но не всегда для лечения повышенного давления  прописываются и применяются лекарства. Если нет эндокринных, сердечных заболеваний, сахарного диабета, не поражены органы-мишени,  медикаментозное лечение лучше отложить.

Проявления высокого артериального давления на ранних стадиях лечатся с помощью изменения стола, улучшения психологического климата, а также посредством массажа, рефлексотерапии. Питание рекомендуется низкокалорийное, из рациона исключается жирная, соленая, копченая пища. Умеренная двигательная активность также помогает снизить высокое давление на ранних стадиях.

Если уровень артериального давления держится на отметке выше 160/90 мм рт. ст., что является симптомом гипертонической болезни, лечение повышенного давления возможно только медикаментами. Препараты назначает лечащий врач на основании медицинских обследований.

Разберемся в факторах, способствующих появлению низкого давления или высокого, классификации лекарственных препаратов, принципах их действия.

Что такое гипертония и артериальная гипертензия. Осложнения

В медицине различают понятия «гипертоническая болезнь» и «артериальная гипертензия». Гипертония является самостоятельным заболеванием при исключенных патологиях внутренних органов. Но иногда сбой в работе какого-то органа, например, почек или щитовидной железе приводит к повышению давления кровотока или к появлению низкого давления. Тогда речь идет об артериальной гипертензии/гипотензии.

Другими словами, чтобы вылечить артериальную гипертензию/гипотензию (АГ), нужно в первую очередь привести в порядок заболевший орган. А в случае гипертонии/гипотонии борьба идет непосредственно с повышением/понижением давления крови. Вот почему разобраться в данном состоянии способен только специалист.

Коварство патологии давления крови заключается в том, что повышенное артериальное давление или пониженное АД – гипотония —   долго не проявляют себя. Человек привыкает к своему состоянию и не обращается к врачу. Но каждый эпизод повышения или понижения кровяного давления бьет по органам-мишеням: сосудам, сердцу, почкам, глазам. Это, в свою очередь, неизбежно отражается на их здоровье, приводя к серьезным осложнениям.

Гипертоническая болезнь является провокатором инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, потери зрения, летального исхода. Вот почему, прежде чем назначить гипотензивные/гипертензивные лекарства, врач оценивает степени риска у больного и вероятность осложнений.

 Симптомы при патологии кровяного давления

Основные признаки высокого артериального давления следующие:

• головокружение, боли в голове различного характера;
• шум в ушах, «мушки» перед глазами;
• повышенная утомляемость;
• эмоциональная неустойчивость: быстрая перемена настроения, раздражительность, апатия, расстройство сна;
• снижение памяти;

• одышка;
• сердечная аритмия;
• боли в сердце или за грудиной;
• кровотечения из носа.

Факторы риска артериальной гипертензии

АГ зачастую провоцируют следующие факторы:

1. эндокринные нарушения;
2. системные заболевания;
3. сахарный диабет;
4. генетическая предрасположенность;
5. повышенный холестерин (выше 6,5 ммоль/л);
6. психологическое состояние;
7. вредные привычки: чрезмерное употребление соли, спиртных напитков, табакокурение;
8. нарушение сердечной деятельности;
9. возрастная категория: старше 55 лет – у мужчин, 65 – у женщин;
10. длительный период повышения или понижения АД;
11. почечная недостаточность;
12. проживание в экологически неблагополучных районах;
13. ожирение, недостаточная двигательная активность;
14. микроальбуминурия.

Что ведет к летальному исходу

Повышение шанса смертельного исхода происходит при:

• перенесенных инсульте головного мозга, инфаркте миокарда;
• диабетической нефропатии;
• расслоении аневризмы аорты;
• клинических признаках поражения сосудов периферии;
• патологических изменениях сосудов глазной сетчатки: геморрагии и экссудате, отечности соска зрительного нерва.

Самый высокий риск летального исхода возможен, если присутствуют сразу четыре фактора:

1. Артериальная гипертензия.
2. Лишний вес.
3. Высокий уровень ХВП, или «вредного» холестерина.
4. Сахарный диабет.

Способы лечения

При высоком или низком давлении способы лечения разные, пациенту требуется индивидуальный подход с учетом всех факторов риска.

Как уже было сказано выше, лекарства от повышенного давления назначают при уровне АД выше 160/90 мм рт. ст., но у пациентов с почечной, сердечной недостаточностью, диабетикам показано принимать таблетки  уже при АД от 130/85 мм рт. ст.

Применяемые лекарства бывают мягкого действия. В том случае, если назначаются только единичные препараты по одной штуке в день. Но чаще проводят комбинированное лечение из двух и более средств. Одновременный прием  нескольких медпрепаратов позволяет снимать возможные побочные явления, уменьшать дозировку, они действуют комплексно.

При тяжелых формах АГ давление снижают медленно, постепенно доводя до комфортного состояния. А на ранних стадиях заболевания допустимо быстрое снижение АД. Нельзя без ведома врача самостоятельно прекращать прием назначенных лекарств.

Следует иметь ввиду, что употребление аптечных средств не отменяет коррекции питания, двигательной активности, исключения вредных привычек. Лечебный эффект возможен только при одновременном изменении образа жизни.

Чувствительность к таблеткам у людей отличается: то, что действует на одного, неэффективно для другого. Если не помогает монолечение (одним препаратом), назначают несколько видов или меняют на другой. Делает это только лечащий врач.

 Классификация препаратов

Различают несколько видов медпрепаратов, снижающих высокое давление:

Диуретики

Тиазидные мочегонные, помогающие вывести лишнюю жидкость из организма, за счет чего снижается отечность стенок сосудов, расширяется их просвет, соответственно, снижается АД:

1. «Гидрохлортиазид» – таблетки 25 мг;
2. «Гипотиазид» – таблетки 25 мг;
3. «Циклометиазид».

Тиазиды не дают всасываться ионам хлора/натрия  в почечных канальцах, вытягивая  вместе с ионами жидкость. Действие препаратов начинается спустя 1,5-2,5 часа, длительность – до 12 часов.

Противопоказания:

• беременность, грудное вскармливание;
• электролитные нарушения;
• анурия;
• тяжелые формы почечной/печеночной недостаточности;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• до 3-хлетнего возраста.

Побочные явления:

1. мышечные судороги, боли, онемение конечностей;
2. сухость во рту;
3. тошнота, рвота;
4. диарея;
5. слабость, усталость, помутнения сознания;
6. аллергическая реакция в виде кожной сыпи, синдрома Стивенса-Джонсона, анемии, крапивницы, пневмонии, отека легких, холецистита, анафилактического шока, панкреатита, нарушение работы почек.

Сульфонамиды

Назначаются при тяжелых формах АГ, резистентной гипертензии в качестве комплексного лечения:

• «Индапамид» («Арифон», «Индал», «Равел», «Акрипамид») показан диабетикам из-за его нейтральности к уровню сахара:
• «Хлорталидол» («Оксодолин»). В России присутствует только в комбинированных препаратах, снижает риск сердечных осложнений, не накапливается в организме.
• «Тенорик» комбинированный («Хлорталидон» и «Атенолол»).

Противопоказания:

1. беременность, период лактации;
2. тяжелые формы почечной/печеночной недостаточности;
3. непереносимость лактозы;
4. сниженный уровень калия в крови.

Бета-адреноблокаторы

Действие препаратов основано на торможении секрета ренина, ангиотензина II, сужающих сосуды, и блокаде бета-рецепторов. Уменьшают риски сердечно-сосудистых осложнений в качестве моно- и комбинированного лечения. Назначаются при резистентных формах гипертонии, пациентам с перенесенным инфарктом миокарда, страдающим стенокардией, фибрилляцией предсердий.

Монолечение бета-блокаторами возможно в течение 2-4 недель, далее их комбинируют с мочегонными таблетками или антагонистами кальциевых каналов. Существует два вида: неселективные и селективные.

Неселективные

• «Карведилол»: «Акридипол», «Дилатренд», «Карведилол», «Кариол», «Атрам», «Рекардиум», «Багодипол»;
• «Попранолол» («Анаприлин»);
• «Соталол» («Сотагексал»);
• «Оскпренолол», «Надолол» («Коргард 80»).

Селективные

• «Атенолол»;
• «Метопролол»;
• «Бисопролол»: «Конкор», «Биол», «Бидоп Кор», «Бисогамма», «Кординорм», «Коронал», «Нипертен», «Арител»;

• «Целипролол»;
• «Небиволол»;
• «Бетаксолол» (при климаксе у женщин).

При длительной терапии назначают препараты «Метапролол», «Бисопролол», «Карведилол», «Небиволол», «Бетаксалол».

Противопоказания:

1. декомпенсированная сердечная недостаточность;
2. бронхиальная астма;
3. поражения печени;
4. до 18 лет;
5. в период лактации, беременности;
6. сахарный диабет (с осторожностью);
7. депрессии;
8. тиреотоксикозе.

Побочные явления:

• резкое снижение АД;
• головокружение, боль в голове, обморок;
• сухость во рту;
• рвота;
• диарея;
• брадикардия;
• аллергия в виде крапивницы, заложенности носа, одышки, спазма бронхов, гриппоподобного эффекта, боли в ногах/руках, прибавки веса.

Ингибиторы ангиотензивного фермента (ИАПФ)

Действуют избирательно на фермент, превращающий ангиотензин — гормон сужения сосудов, — в ренин. За счет этого уменьшается объем крови, проходящий через сердце, восстанавливается миокард, если он был гипертрофирован, а также ингибиторы АПФ способны противостоять утолщению миокарда.

Подразделяются на сульфигидридную и карбоксильную группы, ингибиторы с фосфинильной группой.

Сульфигидридная группа

1. «Каптоприл»: «Алкадил», «Эпситрон», «Капотен»;
2. «Беназеприл»: «Потензин»;
3. «Зофеноприл»: «Зокардис».

«Каптоприл» эффективен в профилактике гипертонического криза. Он быстро снижает давление. Но по этой причине его лучше не принимать пожилым людям.

Противопоказан при:

• беременности, лактации;
• отеке Квинке;
• до 18 лет;
• затруднении кровотока из ЛЖ;
• пересадке почки;
• диабете, ишемии мозга, ИБС, аутоиммунных заболеваниях (с осторожностью).

 Карбоксильная группа

1. «Эналаприл»: «Энап», «Энам», «Эдит», «Рениприл», «Ренитек», «Берлиприл»;
2. «Лизиноприл»: «Лизинотон», «Диротон» (при диабете 2-го типа, метаболическом синдроме);
3. «Периндоприл»: «Престариум», «Перинева» (при профилактике инсульта, с хронической сердечной недостаточностью);
4. «Спираприл»: «Квадроприл»;
5. «Рамиприл»: «Хортил», «Тритаце», «Амприлан»;
6. «Трандолаприл»: «Терка Ретард»;
7. «Цилазоприл»;
8. «Квиноприл».

«Эналаприл» продлевает жизнь больного, при этом самый неприятный побочный эффект у него – сухой кашель.

Противопоказания:

• беременность, лактация;
• гиперчувствительность;
• с осторожностью: диабетикам, больным печеночной/почечной недостаточностью, пожилым или лицам до 18 лет, с ИБС, после пересадки почки, аутоиммунных заболеваниях.

Побочные явления:

• аритмия, стенокардия;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• головокружение, боль в голове;
• депрессивное состояние, нервозность, утомляемость;
• шум в ушах, дисфункция зрения, вестибулярного аппарата;

• снижение аппетита;
• диспепсия;
• желтуха;
• одышка, кашель;
• фарингит;
• отек Квинке, спазм легких;
• кожные высыпания;
• стоматит;
• артрит, артралгия;
• выпадение волос;
• дисфункция почек;
• снижение либидо.

Ингибиторы АПФ с фосфинильной группой

Препараты назначаются людям с почечной недостаточностью. К ним относятся «Фозиноприл» и «Фозикард»

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)

Сравнительно новые лекарства, применяются с начала 90-х годов. Эффективно снижают давление от  24 до 48 часов. При этом их действие щадящее, сухой кашель проявляется редко, а синдрома отмены не выявлено. Назначаются при почечной недостаточности.

Перечень сартанов:

1. «Лозартан» («Лозап», «Лориста», «Лозарел», «Блоктран», «Презартан», «Тева», «Вазотене», «Козар»). Один из эффективных и доступных в РФ препаратов.
2. «Валсартан» («Вальсакор», «Валз», «Диован»).
3. «Эпросартан» («Теветен»).
4. «Кандесартан» («Атаканд»).
5. «Телмисартан» («Твинста», «Микардис»).

Противопоказания:

• дегидратация;
• беременность, лактация;
• детский возраст;
• гиперкалиемия.

Побочные явления:

1. головокружение, головная боль;
2. бессонница, нарушение памяти;
3. обморочное состояние;
4. нарушение зрения и слуха;
5. кашель, заложенность носа, бронхит;
6. боль в груди, спине;
7. аритмия, сильные сердцебиения;
8. артрит;
9. анемия;
10. сухость кожи;
11. выпадение волос;
12. усиленное потоотделение;
13. отек Квинке;
14. лихорадка;
15. подагра.

Антагонисты кальциевых каналов (блокаторы)

Используются в комплексе с ингибиторами АПФ во избежание приема мочегонных средств. Назначают людям с сопутствующими заболеваниями: атеросклерозом, гипертонией, стенокардией, аритмией. Помогают легче переносить физические нагрузки.

Подразделяются на три группы: дигидропиридины, бензодиазепины, фенилалкиламины.

Дигидропиридины

• «Амлодипин»: «Амлотоп», «Тенокс», «Норваск», «Колчек», «Кардилопин»;
• «Нифедипин»: «Осмо-адалат», «Нифекард», «Кордафлекс», «Кальцигард», «Фенигидин».

Бензодиазепины

• «Дилтиазем»: «Диазем», «Диакордин», «Кардил».

Фенилалкиламины

• «Верапамил»: «Изоптин», «Верогалид».

Противопоказания:

1. беременность, лактация;
2. гиперчувствительность;
3. осторожно: при печеночной недостаточности, пожилым лицам, детям, перенесенном инфаркте миокарда.

Побочные явления:

• кровотечения из носа;
• выделение холодного пота;
• излишняя пигментация на коже;
• болезненные мочеиспускания;
• болезненные ощущения в области глаз.

Нейтропные

Препараты центрального действия и влияющие на центральную нервную систему. Группа успокаивающих средств при продолжительных стрессах, бессоннице. Действие основано на торможении сосудодвигательного центра головного мозга.

Перечень:

1. «Клофелин» – применяется редко, но ему доверяют люди старшего возраста.
2. «Моксонидин» («Тензотран») – препарат мягкого действия.
3. «Андипал» – мягкое действие, больше подходит при вегето-сосудистой дистонии, чем при гипертонии.
4. «Моксонидин» («Физиотенз», «Моксонитекс», «Моксогамма»).
5. «Рилменидин» («Альбарел»).
6. «Метилдопа» («Допегит»).

Все лечебные препараты назначает только лечащий врач. Никакие советы соседки или самолечение средствами народной медицины недопустимы. Что подходит одному больному, противопоказано другому.

Обязательные лабораторные исследования

Врач прописывает лечение исходя из следующих медицинских исследований:

• общего анализа мочи, крови (показателей уровня электролитов калия, натрия, углеводного, белкового, жирового, пуринового обменов);
• электрокардиограммы (ЭКГ);
• мониторинга АД в течение суток. В этом участвует сам пациент, фиксируя показания домашнего тонометра за день;
• холтеровского мониторинга ЭКГ;
• ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) конечностей и сонных артерий;
• эхокардиографии (ЭХОКГ);
• ультразвукового исследования (УЗИ) почек;
• офтальмоскопии, или исследования глазного дна.

Только на основе этих данных врач делает выводы о динамике повышения/понижения артериального давления, ставит диагноз «гипертония/гипотония» или «артериальная гипертензия/гипотензия». Также на их основе исключаются сопутствующие заболевания, устанавливается стадия заболевания, риск возможных осложнений, выбирается тактика лечения.

Источник