код по мкб гипертоническая болезнь 2 стадии

Артериальная гипертензия код по МКБ-10

Хроническая патология, которая характеризуется частым и длительным повышением артериального давления (АД) из-за нарушений системы кровообращения называется гипертоническая болезнь (код по МКБ 10 – I10-I15). Для обозначения данного заболевания также используются термины: гипертония и артериальная гипертензия.

Понятие гипертонической болезни и причины ее развития

Под артериальной гипертензией понимается целая группа патологических состояний, при которых значительно повышены показатели давления. В зависимости от причин, спровоцировавших патологию, величины значений, зафиксированных на тонометре, выделяют множество разновидностей данного заболевания. Именно поэтому отдельного кода по международной системе классификации гипертония не имеет, ей отведен целый раздел «Заболевания, характеризующиеся повышенным давлением крови».

Кратковременное увеличение АД может наблюдаться при сильном эмоциональном или физическом напряжении, но оно быстро возвращается к нормальным показателям. Если это состояние затягивается, то можно говорить о проблемах в организме. Под воздействием внутренних и внешних факторов повышается тонус стенок артерий. В результате они постепенно сужаются, кровоток в пораженных сосудах нарушается, что и провоцирует повышение давления.

Основная причина развития гипертонической болезни у взрослых – увеличение активности симпатико-адреналовой системы. Мозг человека имеет сосудодвигательный центр, от которого по нервным волокнам распространяются специальные импульсы, отвечающие за сужение и расширение сосудов. При постоянном раздражении данного центра от мозга поступают только те команды, которые увеличивают тонус стенок сосудов, что приводит к сужению просвета артерий.

Для артериальной гипертензии характерно возрастание сразу двух показателей АД – верхнего и нижнего. Чаще всего это наблюдается под воздействием неблагоприятных факторов. К внешним проблемам, способствующим развитию гипертензии, относят:

• регулярное нервное перенапряжение;
• малая двигательная активность;
• несбалансированное питание, включающее большое количество соленой, жареной и жирной пищи;
• частое употребление алкогольных напитков;
• курение.

Внутренние факторы риска развития гипертонической болезни:

• неблагоприятная наследственность;
• лишний вес;
• атеросклероз сосудов;
• повышенная вязкость крови;
• проблемы функционирования почек;
• метаболический синдром;
• эндокринные патологии;
• чрезмерное воздействие адреналина на сердце в стрессовых ситуациях;
• повышенный показатель кальция или натрия в крови.

Классификация гипертонической болезни

Для более точного определения гипертензии используют несколько вариантов классификации заболевания. Ее подразделяют на степени, виды, стадии, а также в соответствии с рисками для здоровья. При постановке диагноза учитывают все типологии. Всемирная организация здравоохранения разработала единый стандарт, что значительно облегчает отслеживание динамики заболевания, а также ее терапию.

При выявлении гипертонии очень важно знать, что степени и стадии заболевания – это совершенно разные определения. Первое – это показатель повреждения организма в целом, второе обозначает прогресс патологии от незаметных симптомов до острых проявлений. Всего выделяют три стадии гипертонической болезни:

Характеризуется небольшим увеличением АД. Его уровень неустойчив, во время сна и отдыха происходит нормализация показателей, но в дневные часы давление продолжает повышаться. Большая часть пациентов не замечает каких-либо расстройств. Другие отмечают головные боли, постоянный шум в ушах, нарушения сна. Изредка могут возникать головокружения, носовые кровотечения. Электрокардиограмма не отклоняется от нормы.

Первая стадия гипертонии протекает без осложнений. Отсутствуют нарушения в работе важных органов и их патологические изменения. Давление повышается только на небольшой промежуток времени и приходит в норму без врачебного вмешательства. На первой стадии заболевание легко поддается консервативному лечению. Доктора рекомендуют сбалансировать ежедневный рацион, разнообразить его полезными продуктами, а также вести максимально активный образ жизни и полностью отказаться от вредных привычек.

Отличается более устойчивым повышением давления, а его показатели значительно превышают допустимые нормы. Пациенты жалуются на сильные головные боли, головокружения, неприятные ощущения в области сердца. На электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Со стороны ЦНС (центральной нервной системы) выявляется сосудистая недостаточность, возможны мозговые инсульты.

Вторая стадия развивается с течением времени и проявляется достаточно длительным периодом повышения давления. У пациентов при этом могут фиксироваться изменения сосудов сетчатки глаза, аорты, а также увеличение толщины сердечной стенки. Иногда отмечаются небольшие изменения функции почек.

Характеризуется более частым подъемом АД до критических отметок. Самостоятельной нормализации давления не случается, необходимо срочное врачебное вмешательство. Клиническая картина может включать различные поражения сердца: стенокардию, аритмию, инфаркт миокарда, недостаточность сердца. Также отмечаются нарушения работы мозга, почек, изменения глазного дна.

Третья стадия считается самой тяжелой и запущенной формой заболевания. На ее фоне развиваются опасные для жизни состояния, которые без необходимой терапии могут привести к летальному исходу.

Стадии и степени артериальной гипертензии могут комбинироваться в различные пары, независимо друг от друга. Согласно классификации ВОЗ выделяют три степени гипертонии:

При диагностике артериальной гипертензии не всегда удается достоверно выявить болезнь-провокатор. В зависимости от того, что стало причиной развития гипертонической болезни, выделяют всего два вида патологии:

1. Первичная или эссенциальная выявляется в более 90% случаев. В свою очередь, ее подразделяют на три формы:

• гиперадренергическая (повышение АД происходит из-за выброса адреналина в кровь);
• гипорениновая (развивается в пожилом возрасте на фоне повышенного содержания гормона альдостерона);
• гиперрениновая (возникает из-за активности ренина в плазме крови).

2. Вторичная фактически является осложнением другого диагностированного заболевания. В зависимости от причины развития также выделяют несколько форм:

• эндокринная;
• почечная;
• неврогенная;
• гемодинамическая;
• лекарственная.

Помимо этого применяется классификация по характеру течения заболевания, стойкости артериального давления, а также патологическим изменениям глазного дна. Существуют следующие формы ГБ:

• транзиторная – давление поднималось однократно, повреждения органов отсутствуют;
• лабильная – показатели АД без лечения не снижаются, при обследовании обнаруживаются нарушения в работе органов;
• стабильная – уровень артериального давления высокий, выявляется утолщение сердечной мышцы, происходит изменение сосудов;
• злокачественная – заболевание развивается очень быстро, медикаментозное лечение малоэффективно, появляются осложнения в виде ангиопатии, инфаркта, инсульта.

Классификация рисков гипертонической болезни

Благодаря наблюдениям врачей за пациентами с артериальной гипертензией была создана отдельная классификация по степени риска прогрессирования заболевания в течение ближайших 10 лет. С помощью этой системы возможно своевременно заметить ухудшения состояния, скорректировать назначенное лечение и если не вылечить гипертонию, то хотя бы ослабить ее проявления и затормозить процесс развития заболевания.

Всего выделяют четыре степени риска ухудшения состояния пациента при гипертонической болезни:

1. Низкая степень. Риск развития серьезных сердечнососудистых патологий составляет менее 15%. Благодаря регулярным посещениям врача, правильно подобранной терапии и изменению образа жизни, можно довольно быстро стабилизировать состояние пациента.
2. Средняя степень. В этом случае вероятность повреждения системы кровообращения составляет около 20%. Необходимый курс терапии назначается по истечении полугода наблюдения за пациентом.
3. Высокая степень. Заболевшему назначается курс обследования, по результатам которого назначается медикаментозное лечение. Риск появления серьезных патологий составляет больше 25%.
4. Очень высокая степень. Риск осложнений значительно выше у пациентов при наличии ассоциативных заболеваний: инфаркт миокарда, сахарный диабет, стенокардия. В этом случае вероятность ухудшения состояния в ближайшие 10 лет составляет более 30%.

Группа болезней с повышенным давлением

Согласно международной классификации патологий гипертоническая болезнь подразделяется на несколько видов в зависимости от органов, участвующих в расстройстве. Она может быть симптоматической, с поражением почек, сердца, с вовлечением мозговых сосудов.

Артериальная гипертензия код по МКБ 10 – I10 называется первичной или эссенциальной. Данному заболеванию подвержено большое количество людей. Эта разновидность гипертонии у женщин до пожилого возраста встречается немного чаще, чем у мужчин. После 60 лет данная статистика выравнивается.

Истинные причины первичной формы заболевания до сегодняшнего дня установлены не были, однако, была найдена прямая связь патологии с избыточным весом, генетической предрасположенностью, стрессами и чрезмерным количеством в рационе обычной поваренной соли. Повышение АД сопровождается в этом случае следующими симптомами:

• головные боли интенсивного характера;
• болезненность глазных яблок, зрительные нарушения;
• проблемы со сном;
• тахикардия;
• повышенная возбудимость;
• носовые кровотечения в момент поднятия давления;
• гипертензивный синдром (увеличенное внутричерепное давление);
• шум в ушах.

Эссенциальная гипертензия может быть злокачественной и доброкачественной. В первом случае давление очень часто поднимается до критически высоких отметок, при этом плохо контролируется и вызывает большое количество осложнений. Без необходимого лечения происходит поражение сосудов, питающих сердце и головной мозг, а также паренхимы почек. При доброкачественном течении повреждения органов-мишеней не происходит, эпизоды повышения АД достаточно редки и легко купируются.

Артериальная гипертензия с повреждением сердца

Гипертоническая болезнь с недостаточностью сердца код по МКБ 10 – I11.0. При отсутствии нарушений в работе сердца код – I11.9. В большинстве случаев такая разновидность заболевания развивается после 40 лет. Повышается напряжение внутри сосудов, происходит спазм артериол, при этом сила сердцебиений значительно увеличивается.

Из-за такой напряженной работы сердечная мышца утолщается, расширяются полости, происходит гипертрофия левого желудочка. При этом весь организм страдает от нехватки кислорода. Основными признаками артериальной гипертензии с сердечными симптомами являются следующие состояния:

• одышка;
• приступообразные (сдавливающие) боли в области сердца;
• ощущение сбоев в работе сердца;
• приступы стенокардии.

При длительном течении заболевания может развиться инфаркт миокарда. После этого состояние пациента ухудшается постинфарктным кардиосклерозом (разрастанием соединительной ткани в миокарде).

Эта разновидность гипертензии имеет код I12. Заболевание почек может протекать в двух формах: с гипертонической недостаточностью (I12.0) и без нее (I12.9). Причинами повреждения паренхимы почек является перестройка мелких артериол в результате систематического повышения давления. Чаще всего такая патология встречается при злокачественном течении гипертензии.

При этом ткани почек претерпевают серьезные изменения:

• развивается первичный нефросклероз, при котором нормальные ткани заменяются соединительными;
• появляются рубцы (фиброз);
• происходит уплотнение стенок капилляров;
• полностью атрофируются клубочки и канальцы.

Развившаяся почечная недостаточность способствует значительному снижению иммунитета, что приводит к частому инфицированию организма вирусами либо бактериями, которые в результате тоже отрицательно влияют на функцию почек.

Гипертензия с одновременным повреждением почек и сердца

Эта разновидность патологии скрывается под кодами I13.0 – I13.9. Состояние больного при этом достаточно тяжелое. Одновременное сочетание патологий двух органов требует постоянной медикаментозной терапии под наблюдением врача.

Вторичная либо, по-другому симптоматическая артериальная гипертензия в классификаторе патологий занимает место под кодом I15. Заболевание встречается достаточно редко и может быть обусловлено следующими причинами: сужением артерий почек (I15.0), прочими патологиями почек (I15.1), эндокринными изменениями (I15.2), другими неуточненными причинами (I15.8, I15.9).

Вторичная артериальная гипертензия отличается от прочих патологий отсутствием эффекта от медикаментозной терапии, необходимостью назначения одновременно двух и более препаратов, стойким ухудшением состояния, несмотря на проводимое лечение. Заболевание довольно часто развивается у молодых лиц при отсутствии наследственной предрасположенности.

Сосудистая патология мозга в совокупности с гипертензией

По-другому данное состояние называется гипертонической энцефалопатией и обозначается шифрами (I60 – I69). При частом повышении артериального давления без необходимого в таких ситуациях лечения происходят необратимые изменения сосудов головного мозга. При этом стенки капилляров сужаются, а ткани мозга испытывают кислородное голодание. Помимо этого частые скачки давления приводят к спазму артерии и, как следствие, к ишемии. Такая патология является прямой причиной мозговых инсультов.

Таким образом, благодаря международной системе классификации заболеваний можно с точностью определить стадию и форму патологии, а также сделать прогнозы гипертоникам относительно развития осложнений. Это обязательно для составления эффективной схемы лечения.

Источник: davlenienorm.com

Шифр гипертонической болезни по мкб 10

Международная классификация болезней (МКБ -10)

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением Шифр I 10- I 15

Эссенциальная (первичная) гипертензия I 10

Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) I 11

С (застойной) сердечной недостаточностью I 11.0

Без (застойной) сердечной недостаточности I 11.9

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек I 12

С почечной недостаточностью I 12.0

Без почечной недостаточности I 12.9

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек I 13

С (застойной) сердечной недостаточностью I 13.0

С преимущественным поражением почек и почечной

недостаточностью I 13.1

С (застойной) сердечной недостаточностью и

почечной недостаточностью I 13.2

Неуточненная I 13.9

Вторичная гипертензия I 15

Реноваскулярная гипертензия I 15.0

Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек I 15.1

Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям I 15.2

Другая вторичная гипертензия I 15.8

Вторичная гипертензия неуточненная I 15.9

Главная -> Типы ВСД -> Вегетососудистая дистония шифр по МКБ-10

Дело в том, что в Международной классификации болезней (МКБ 10) нет таких заболеваний, как вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония. Официальная медицина до сих пор отказывается признавать ВСД как отдельное заболевание.

Поэтому часто ВСД определяют в составе другого заболевания, симптомы которого проявляются у больного и которое обозначено в МКБ-10.

Например, при ВСД по гипертоническому типу могут поставить диагноз Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Соответственно код по МКБ-10 будет I10 (первичная гипертензия) или I15 (вторичная гипертензия).

Очень часто ВСД можно определить как симптокомплекс, характерный для соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы. В этом случае код по МКБ-10 будет F45.3. Здесь диагноз должен ставить психиатр или психоневролог.

Также часто ВСД определяют как «Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию » (код R45.8 ). В этом случае консультация психиатра не обязательна.

Артериальная гипертензия — один из основных симптомов, позволяющих объективно количественно выразить степень повышения артериального давления (АД). Это первый предварительный диагноз в алгоритме обследования, который врач имеет право поставить при обнаружении у пациента АД выше нормального уровня. Далее, любая гипертензия требует выполнения необходимого комплекса дообследования для выяснения причины, выявления пораженного органа, стадии и типа течения болезни.

Различий между терминами «гипертензия» и «гипертония» нет. Это исторически сложившийся факт, что в СССР гипертонией называлось то, что в западных странах именовали гипертензией.

Согласно Международной Классификации болезней (МКБ-10) артериальная гипертензия относится к болезням, сопровождающимся повышением АД, классы от I10 до I15.

Частота выявления зависит от возрастной группы: на медицинском осмотре детей до 10 лет гипертония обнаруживается в двух % случаев, у подростков старше 12 лет — до 19%, в возрасте старше 60 лет артериальной гипертензией страдает 65% населения.

Длительное наблюдения за детьми и подростками показало развитие в будущем гипертонической болезни у каждого третьего из этой группы. Особенно опасен возраст полового созревания мальчиков и девочек.

Чтобы отличить норму от патологии, за основу приняты цифровые значения Международного общества гипертензии. Выделяют с учетом измерения верхнего и нижнего давления в мм ртутного столба:

• оптимальное АД — ниже 120/80;
• нормальное АД — ниже 135/85;
• нормальное пороговое до повышения АД — 139/89.

Степени артериальной гипертензии:

• 1 степень — 140-159/90-99;
• 2 степень — 160-179/100-109;
• 3 степень — выше 180/110.

Отдельно определена систолическая гипертензия, когда верхнее давление выше 140, а нижнее меньше 90.

Эти цифры нужно запомнить

В МКБ-10 выделяются различные виды и подвиды артериальной гипертензии: первичная (эссенциальная) гипертоническая болезнь и вторичная (развивается на фоне другого заболевания, например, травматического повреждения мозга), гипертензивная болезнь с поражением сердца, почек. Подвиды гипертензии связаны с наличием или отсутствием сердечной, почечной недостаточности.

Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнительную классификацию гипертензии:

• без симптомов повреждения внутренних органов;
• с объективными признаками повреждения органов-мишеней (в анализах крови, при инструментальном обследовании);
• с признаками повреждения и наличием клинических проявлений (инфаркт миокарда, преходящее нарушение мозгового кровообращения, ретинопатия сетчатки глаза).

В зависимости от клинического течения заболевания (оценивается стойкость АД, цифровые значения, наличие гипертрофии левого желудочка, изменения на глазном дне) принято различать следующие виды гипертензии:

• транзиторная — однократно отмечено повышение АД при стрессовой ситуации, изменения внутренних органов отсутствуют, сосуды на глазном дне без патологии, давление самостоятельно без лечения пришло к норме;
• лабильная — более стойко держится, самостоятельно не снижается, требуются медикаменты, определяются на глазном дне суженные артериолы, при исследовании сердца гипертрофия левого желудочка;
• стабильная — высокие стойкие цифры АД, выраженная гипертрофия сердца и изменения артерий и вен сетчатки;
• злокачественная — начинается внезапно, развивается быстро до высокого уровня АД, трудно поддающегося терапии (особенно характерно повышение диастолического давления до 130-140), иногда проявляется осложнениями: инфарктом миокарда, инсультом, ангиопатией сосудов сетчатки .

В своем развитии гипертензия проходит три стадии:

• в 1 стадии нет повреждения органов-мишеней (сердце, мозг, почки);
• во 2-ой — поражен один или все органы;
• в 3-ей — проявляются клинические осложнения гипертензии.

В России врачи продолжают пользоваться делением гипертонии (гипертензии) на гипертоническую болезнь и симптоматические гипертонии, возникшие при различных заболеваниях внутренних органов.

На патологические состояния, для которых синдром артериальной гипертензии является одним из ведущих клинических факторов, приходится около 10% гипертензий. В настоящее время известно более 50 заболеваний, сопровождающихся повышением АД. Но в 90% случаев подтверждается истинная гипертоническая болезнь.

Рассмотрим причины артериальной гипертензии и отличительные симптомы при различных заболеваниях.

Детям тоже измеряют артериальное давление

Нейрогенная гипертензия — развивается при поражении головного и спинного мозга в результате срыва функции контроля над тонусом сосудов. Она проявляется при травмах, опухолях, ишемии сосудов мозга. Характерны симптомы: головные боли, головокружение, судороги, слюнотечение, потливость. Врач обнаруживает нистагм глаз (подергивание глазных яблок), яркую кожную реакцию на раздражение.

Нефрогенная (почечная) гипертензия возможна двух типов.

• Почечная паренхиматозная — формируется при воспалительных болезнях почечной ткани (хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, поликистозе, туберкулезе почек, почечнокаменной болезни, травматическом повреждении). Гипертензия появляется не в начальной стадии, а когда формируется хроническая почечная недостаточность. Характерен молодой возраст пациентов, злокачественное течение, отсутствие поражения мозга и сердца.
• Вазоренальная — зависит от повреждений в сосудах почек. В 75% случаев образуется за счет атеросклеротических изменений, приводящих к сужению почечной артерии и нарушению питания почек. Возможен более быстрый вариант из-за тромбоза или эмболии почечной артерии. В клинике преобладают боли в пояснице. Реакции на консервативную терапию нет. Необходимо срочное оперативное лечение.

Гипертензия надпочечниковой природы зависит от возникновения опухолей и выделения ими в кровоток гормонов.

• Феохромоцитома — на ее долю приходится около половины процента от всех случаев симптоматической гипертонии. Опухоль продуцирует адреналин, норадреналин. Течение заболевания характеризуется кризами с высокими цифрами АД, головными болями, резким головокружением, сердцебиением.
• Другая разновидность опухоли надпочечников вызывает повышение выработки гормона альдостерона, который задерживает натрий и воду в организме и повышено выводит калий. Такой механизм вызывает стойкое повышение АД.
• Синдром Иценко-Кушинга – опухоль, продуцирующая гормоны глюкокортикоиды, проявляется ожирением, круглым, лунообразным лицом, стойким повышенным АД, доброкачественным, безкризовым течением.

К патологии эндокринной системы относится гипертензия при тиреотоксикозе (повышение функции щитовидной железы). Характерны жалобы на приступы сердцебиений, сильную потливость. При осмотре можно обнаружить изменения глазного яблока (экзофтальм), тремор рук.

Климактерическая гипертензия вызвана снижением выработки половых гормонов. Развивается в определенном возрасте у мужчин и женщин, сопровождается «приливами», чувством жара, неустойчивым настроением.

Сужение аорты (коарктация) — связано с пороком развития этого сосуда, выявляется у детей в возрасте до пяти лет, после 15-летнего возраста повышение АД исчезает. Характерна разница между АД на руках (повышено) и ногах (понижено), сниженная пульсация на артериях стоп, повышаются только верхние цифры давления.

Лекарственная форма — вызвана сосудосуживающим действием капель в нос, содержащих эфедрин и его производные, некоторыми типами таблеток-контрацептивов, гормональными противовоспалительными средствами. Длительное применение этих средств ведет к стойкой артериальной гипертонии.

Чтобы отличить истинную гипертоническую болезнь от симптоматических гипертоний у врача имеются некоторые признаки.

• Отсутствие преимущественного поражения в «трудоспособной» возрастной группе. Симптоматическая гипертензия возникает чаще у молодых пациентов до 20 лет и у пожилых старше 60.
• Более характерно быстрое повышение АД и развитие стойкой артериальной гипертензии (склонность к злокачественному течению).
• При внимательном опросе больного можно выявить признаки других заинтересованных заболеваний.
• Трудно подбираемая лекарственная стандартная терапия наводит на мысль о нетипичной форме гипертонической болезни.
• Значительное повышение нижнего давления более характерно для болезней почек.

Диагностика симптоматических гипертоний сводится к методам выявления основного заболевания. Имеют значение результаты анализов крови, аппаратное обследование, ЭКГ, УЗИ органов и сосудов, рентгенография сердца и сосудов, магниторезонансная томография.

Для выявления заболеваний почек проводят исследование крови на мочевину и креатинин, мочи на белок и эритроциты, фильтрационные пробы, проводят УЗИ почек, ангиографию сосудов с контрастным веществом, урографию с исследованием почечных структур, радиоизотопное сканирование почек.

Эндокринная патология выявляется путем исследования крови на кортикостероиды, катехоламины, тиреотропный гормон, эстрогены, электролиты крови. УЗИ позволяет определить увеличение всей железы или ее части.

Коарктация аорты видна на обзорной рентгенограмме грудной клетки, для уточнения диагноза проводится аортография.

В обязательном порядке проводится исследование сердца (ЭКГ, УЗИ, фонокардиография, допплеровское наблюдение), глазного дна, как «зеркала» мозговых сосудов, для установления стадии заболевания.

Терапию гипертонической болезни подбирают и проводят по схеме:

• режим труда и отдыха необходим для всех видов гипертензий, рекомендации по устранению стрессов, нормализации сна, контролю над весом следует исполнять неукоснительно;
• диета с ограничением животных жиров, сладостей, соли и жидкости при необходимости;
• применение по назначению врача препаратов из разных групп, действующих на выносливость сердечной мышцы, на тонус сосудов;
• мочегонные средства;
• успокаивающие растительные чаи или более сильные лекарственные препараты.

Диета играет важную роль в лечении и профилактике гипертензии

При симптоматической гипертонии назначают такое же лечение, но главное направление отводится воздействию на пораженный орган, вызвавший повышение АД.

В случае почечной паренхиматозной гипертонии проводится лечение воспалительного процесса, почечный диализ при недостаточности. В лечении сосудистых изменений консервативная терапия не поможет. Необходима операция по извлечению тромба, баллонная дилатация, установление стента в почечной артерии или удаление части артерии с заменой на протез.

Видео о резистентной гипертонии:

Лечение эндокринной патологии связано с предварительным определением уровня конкретных гормонов и назначение замещающей терапии или препаратов-антагонистов, восстановлением электролитного состава крови. Отсутствие эффекта от лечения требует оперативного удаления опухоли.

Сужение аорты редко приводит к тяжелому течению заболевания, обычно оно выявляется и лечится оперативно уже в детском возрасте.

Отсутствие или запоздалое лечение вызывает осложнения артериальной гипертензии. Они могут носить необратимый характер. Возможно:

• поражение сердца в виде инфаркта миокарда, развития сердечной недостаточности;
• нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• повреждение сосудов сетчатки глаза, приводящее к слепоте;
• появление почечной недостаточности.

Профилактика артериальной гипертензии требует с детских лет здорового питания, без излишеств, ограничения животных жиров и увеличения доли овощей и фруктов. Контроль над весом, прекращение курения и переедания, занятие спортом в любом возрасте — вот главная профилактика всех болезней и их осложнений.

Если гипертензия выявлена, не нужно отчаиваться, важно совместно с лечащим врачом принимать активное участие в подборе эффективного лечения.

МБК 10 — международная классификация болезней 10 пересмотра. Имеет список закодированных медицинских диагнозов. МБК 10 представляет класс — нарушения системы кровообращения, блок — болезни, связанные с повышением давления крови. Код и шифр представляют собой перечень статистических данных о причинах заболевания, предоставленной медицинской помощи, количества выздоровлений, процент смертности.

Гипертоническая болезнь мкб 10 код и шифр I 10- I 15 — это болезни кровеносной системы:

• Шифр 10 — стойкая эссенциальная первичная гипертоническая болезнь;
• Шифр 11 — характеризуется ростом артериального давления разной ст сердечной недостаточности;
• Шифр 12 —происходит рост артериального давления при нарушении кровоснабжения одной или обеих почек, почечной недостаточности;
• Шифр 13 — увеличение артериального давления при сердечной недостаточности, патологии сердца и почек, сужения почечных сосудов;
• Шифр 14 — лечение мигрени (не включается);
• Шифр 15 — вторичная симптоматическая гипертензия. Повышение артериального давления в следствии болезни внутренних органов и нарушения функционирования систем организма.

Гипертоническая болезнь по мбк 10 включает в себя два главных вида.

Первый вид — эссенциальная гипертензия или первичная. Проявляется в виде нарушения функции центральной нервной системы, отвечающей за регуляцию артериального давления, повышается тонус кровеносных сосудов, способствует возникновению спазма сосудистого русла.

Второй вид — симптоматическая или вторичная гипертензия. Характиризуется повышением артериального давления на фоне сопутствующего заболевания.

Причины и признаки первичной гипертензии

В настоящее время явные причины возникновения гипертонической болезни первого вида не установлены. Рассматривается теория о наследственно-генетическом характере и функциональном происхождении: ухудшение экологии, некачественное питание, стресс.

Заболевание имеет хроническое течение с прогрессирующей динамикой, проявляется совокупностью артериального давления с такими признаками как:

• Усталость, нервозность, слабость;
• Головные боли и головокружение;
• Тошнота или рвота;
• Кровотечение из носовых пазух;
• Учащенное или, наоборот, нерегулярное сердцебиение;
• Нарушение сна.

Вторичная гипертензия: причины и признаки

Второй вид гипертонической болезни по мбк возникает из-за несвоевременного обнаружения и лечения протекающих заболеваний. Причины на прямую зависят от текущего недомогания:

• Неврогенные — патологии головного мозга, поражение сосудов мозга;
• Сердечно-сосудистые — пороки и заболевания сердечной системы;
• Эндокринные — нарушение гормональной функции организма;
• Патологические изменения и болезни почек;
• Онкология;
• Гестоз беременных;
• Применение гормональных препаратов.

Повышенное кровяное давление сопровождается:

• Головной болью;
• Отечностью лица, нижних и верхних конечностей;
• Болью в груди;
• Симптоматикой болезни, повлекшей рост давления.

Нормой артериального давления являются показатели 120 мм ртутного столба на верхнем давлении, 80 мм ртутного столба на нижнем давлении. Приемлемое отклонение возможно до 140 на 90 мм ртутного столба. Все показатели выше нормы ведут к образованию патологий организма разного уровня тяжести. Соответственно выделяют три степени гипертонии:

• Гипертоническая болезнь первая ст мбк 10: l10 — колебание показателей от 140 на 90 мм ртутного столба. Характеризуется появлением патологий легкого уровня;
• Гипертоническая болезнь вторая ст мкб 10: l10 — повышение артериального давления от 150 на 100 мм ртутного столба.

Во время проведенное лечение при гипертензии 2 ст позволит избежать рецидива, перехода заболевания в третью — тяжелую степень. Вторая стадия прекрасно поддается терапии щадящими методами.

• Гипертоническая болезнь третья степень мкб 10 — показатели гипертонии превышают 180 на 110 мм ртутного столба. Имеет тяжелые формы патологии: инсульт, инфаркт, инвалидность.

Любая степень протекания гипертонии — это риск для здоровья. Наносится ущерб жизненно важным функциям организма. Даже незначительное превышение нормы артериального давления требует своевременного лечения.

Как результат выявляются:

• Патологии коронарного русла;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Структурные изменения в головном мозге, в почках;
• Общее повреждение сосудистых тканей;
• Кровоизлияния в мозг;
• Гипертонический Крис.

Диагностика заболевания происходит в несколько этапов.

Первый этап предполагает осмотр врача, составляется анамнез, учитывающий перенесенные заболевания, наличие вредных привычек и наследственной предрасположенности. Так же назначается сбор анализов, измеряется давление на обеих руках. Пациент направляется на консультацию узких специалистов.

Второй этап — сдача клинического и биохимического анализа крови, делается общий анализ мочи, проверяется уровень амбулина.

Проводятся исследования сердца и сосудистой системы, мозга почек, оценивается их работоспособность:

• Эхокардиография — показывает патологии в структуре сердечной ткани;
• Электрокардиография — выявление заболевания сердечно-сосудистой системы;
• УЗИ почек — оценивает общее состояние почек;
• УЗИ сердца — проверяет состояние сердечной мышцы;
• МРТ мозга — изменение структуры тканей мозга.

Третий этап — оценка всех показателей. Врач на основании результатов составляет индивидуальный план лечения пациента.

Лечение гипертонической болезни мбк 10: l10 проходит комплексно. Для правильно выбранной тактики терапии определяется вид гипертензии.

Эссенциальная гипертензия лечится терапевтом и невропатологом. Применяются:

• Лекарства, снижающие артериальное давление;
• Корректировка режима дня;
• Составляется рациональная диета;
• Массаж;
• Плавание;
• Активный образ жизни;
• Предусмотрен отказ от табака и алкоголя.

Терапия симптоматической гипертензии начинается с лечения болезни, вызвавшей увеличение артериального давления, соответствующим специалистом. Используются:

• Препараты, для понижения гипертонии;
• Медикаменты — для снятия симптомов хронического или приобретенного заболевания;
• При необходимости проводится операционное вмешательство (удаление новообразований, кисты);
• Соблюдается диета.

Главным методом профилактики гипертонической болезни (код по мкб 10: l10) является здоровый образ жизни. Занятия спортом, пешие прогулки, правильное питание — повышает качество жизни, способствует укреплению сердечно — сосудистой системы. Ежегодные обследования у ряда специалистов (терапевт, невропатолог, кардиолог) позволят предупредить заболевание, выявить и пролечить заболевание на начальной стадии, нанеся наименьший вред организму.

Артериальная гипертензия — это обширная группа патологических состояний, характеризующихся увеличенным кровяным давлением. Гипертензия представлена в МКБ-10 обширным перечнем состояний, вызывающих ее. В зависимости от главных причинных агентов, приведших к повышению давления, гипертензия классифицируется на разные виды. Кроме причин, в основу классификации ложится тяжесть заболевания, факторы риска, сопутствующие заболевания, возраст.

Международный рубрификатор болезней позволяет точно определить наличие патологического повышения показателей давления. Для этого рассматривают изменения систолического («верхнего») и диастолического («нижнего») показателей. Современная МКБ-10 оперирует следующими значениями:

• Оптимальное значение составляет 120/80 мм ртутного столба.
• Нормальное значение — до 134/84 мм рт. ст.
• Высокое нормальное значение — до 139/89 мм рт. ст.

Распределение показателей систолического и диастолического кровяного давления помогает разделить артериальную гипертензию по характерным степеням тяжести:

Источник: medic-03.ru

Международная классификация болезней (МКБ -10)

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением Шифр I 10- I 15

Эссенциальная (первичная) гипертензия I 10

Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) I 11

С (застойной) сердечной недостаточностью I 11.0

Без (застойной) сердечной недостаточности I 11.9

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек I 12

С почечной недостаточностью I 12.0

Без почечной недостаточности I 12.9

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек I 13

С (застойной) сердечной недостаточностью I 13.0

С преимущественным поражением почек и почечной

недостаточностью I 13.1

С (застойной) сердечной недостаточностью и

почечной недостаточностью I 13.2

Неуточненная I 13.9

Вторичная гипертензия I 15

Реноваскулярная гипертензия I 15.0

Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек I 15.1

Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям I 15.2

Другая вторичная гипертензия I 15.8

Вторичная гипертензия неуточненная I 15.9

Вегето-сосудистая дистония код по МКБ-10

Главная -> Типы ВСД -> Вегетососудистая дистония шифр по МКБ-10

Дело в том, что в Международной классификации болезней (МКБ 10) нет таких заболеваний, как вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония. Официальная медицина до сих пор отказывается признавать ВСД как отдельное заболевание.

Поэтому часто ВСД определяют в составе другого заболевания, симптомы которого проявляются у больного и которое обозначено в МКБ-10.

Например, при ВСД по гипертоническому типу могут поставить диагноз Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Соответственно код по МКБ-10 будет I10 (первичная гипертензия) или I15 (вторичная гипертензия).

Очень часто ВСД можно определить как симптокомплекс, характерный для соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы. В этом случае код по МКБ-10 будет F45.3. Здесь диагноз должен ставить психиатр или психоневролог.

Также часто ВСД определяют как «Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию » (код R45.8 ). В этом случае консультация психиатра не обязательна.

Артериальная гипертензия — один из основных симптомов, позволяющих объективно количественно выразить степень повышения артериального давления (АД). Это первый предварительный диагноз в алгоритме обследования, который врач имеет право поставить при обнаружении у пациента АД выше нормального уровня. Далее, любая гипертензия требует выполнения необходимого комплекса дообследования для выяснения причины, выявления пораженного органа, стадии и типа течения болезни.

Различий между терминами «гипертензия» и «гипертония» нет. Это исторически сложившийся факт, что в СССР гипертонией называлось то, что в западных странах именовали гипертензией.

Согласно Международной Классификации болезней (МКБ-10) артериальная гипертензия относится к болезням, сопровождающимся повышением АД, классы от I10 до I15.

Частота выявления зависит от возрастной группы: на медицинском осмотре детей до 10 лет гипертония обнаруживается в двух % случаев, у подростков старше 12 лет — до 19%, в возрасте старше 60 лет артериальной гипертензией страдает 65% населения.

Длительное наблюдения за детьми и подростками показало развитие в будущем гипертонической болезни у каждого третьего из этой группы. Особенно опасен возраст полового созревания мальчиков и девочек.

Чтобы отличить норму от патологии, за основу приняты цифровые значения Международного общества гипертензии. Выделяют с учетом измерения верхнего и нижнего давления в мм ртутного столба:

• оптимальное АД — ниже 120/80;
• нормальное АД — ниже 135/85;
• нормальное пороговое до повышения АД — 139/89.

Степени артериальной гипертензии:

• 1 степень — 140-159/90-99;
• 2 степень — 160-179/100-109;
• 3 степень — выше 180/110.

Отдельно определена систолическая гипертензия, когда верхнее давление выше 140, а нижнее меньше 90.

Эти цифры нужно запомнить

В МКБ-10 выделяются различные виды и подвиды артериальной гипертензии: первичная (эссенциальная) гипертоническая болезнь и вторичная (развивается на фоне другого заболевания, например, травматического повреждения мозга), гипертензивная болезнь с поражением сердца, почек. Подвиды гипертензии связаны с наличием или отсутствием сердечной, почечной недостаточности.

Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнительную классификацию гипертензии:

• без симптомов повреждения внутренних органов;
• с объективными признаками повреждения органов-мишеней (в анализах крови, при инструментальном обследовании);
• с признаками повреждения и наличием клинических проявлений (инфаркт миокарда, преходящее нарушение мозгового кровообращения, ретинопатия сетчатки глаза).

В зависимости от клинического течения заболевания (оценивается стойкость АД, цифровые значения, наличие гипертрофии левого желудочка, изменения на глазном дне) принято различать следующие виды гипертензии:

• транзиторная — однократно отмечено повышение АД при стрессовой ситуации, изменения внутренних органов отсутствуют, сосуды на глазном дне без патологии, давление самостоятельно без лечения пришло к норме;
• лабильная — более стойко держится, самостоятельно не снижается, требуются медикаменты, определяются на глазном дне суженные артериолы, при исследовании сердца гипертрофия левого желудочка;
• стабильная — высокие стойкие цифры АД, выраженная гипертрофия сердца и изменения артерий и вен сетчатки;
• злокачественная — начинается внезапно, развивается быстро до высокого уровня АД, трудно поддающегося терапии (особенно характерно повышение диастолического давления до 130-140), иногда проявляется осложнениями: инфарктом миокарда, инсультом, ангиопатией сосудов сетчатки .

В своем развитии гипертензия проходит три стадии:

• в 1 стадии нет повреждения органов-мишеней (сердце, мозг, почки);
• во 2-ой — поражен один или все органы;
• в 3-ей — проявляются клинические осложнения гипертензии.

В России врачи продолжают пользоваться делением гипертонии (гипертензии) на гипертоническую болезнь и симптоматические гипертонии, возникшие при различных заболеваниях внутренних органов.

На патологические состояния, для которых синдром артериальной гипертензии является одним из ведущих клинических факторов, приходится около 10% гипертензий. В настоящее время известно более 50 заболеваний, сопровождающихся повышением АД. Но в 90% случаев подтверждается истинная гипертоническая болезнь.

Рассмотрим причины артериальной гипертензии и отличительные симптомы при различных заболеваниях.

Детям тоже измеряют артериальное давление

Нейрогенная гипертензия — развивается при поражении головного и спинного мозга в результате срыва функции контроля над тонусом сосудов. Она проявляется при травмах, опухолях, ишемии сосудов мозга. Характерны симптомы: головные боли, головокружение, судороги, слюнотечение, потливость. Врач обнаруживает нистагм глаз (подергивание глазных яблок), яркую кожную реакцию на раздражение.

Нефрогенная (почечная) гипертензия возможна двух типов.

• Почечная паренхиматозная — формируется при воспалительных болезнях почечной ткани (хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, поликистозе, туберкулезе почек, почечнокаменной болезни, травматическом повреждении). Гипертензия появляется не в начальной стадии, а когда формируется хроническая почечная недостаточность. Характерен молодой возраст пациентов, злокачественное течение, отсутствие поражения мозга и сердца.
• Вазоренальная — зависит от повреждений в сосудах почек. В 75% случаев образуется за счет атеросклеротических изменений, приводящих к сужению почечной артерии и нарушению питания почек. Возможен более быстрый вариант из-за тромбоза или эмболии почечной артерии. В клинике преобладают боли в пояснице. Реакции на консервативную терапию нет. Необходимо срочное оперативное лечение.

Гипертензия надпочечниковой природы зависит от возникновения опухолей и выделения ими в кровоток гормонов.

• Феохромоцитома — на ее долю приходится около половины процента от всех случаев симптоматической гипертонии. Опухоль продуцирует адреналин, норадреналин. Течение заболевания характеризуется кризами с высокими цифрами АД, головными болями, резким головокружением, сердцебиением.
• Другая разновидность опухоли надпочечников вызывает повышение выработки гормона альдостерона, который задерживает натрий и воду в организме и повышено выводит калий. Такой механизм вызывает стойкое повышение АД.
• Синдром Иценко-Кушинга – опухоль, продуцирующая гормоны глюкокортикоиды, проявляется ожирением, круглым, лунообразным лицом, стойким повышенным АД, доброкачественным, безкризовым течением.

К патологии эндокринной системы относится гипертензия при тиреотоксикозе (повышение функции щитовидной железы). Характерны жалобы на приступы сердцебиений, сильную потливость. При осмотре можно обнаружить изменения глазного яблока (экзофтальм), тремор рук.

Климактерическая гипертензия вызвана снижением выработки половых гормонов. Развивается в определенном возрасте у мужчин и женщин, сопровождается «приливами», чувством жара, неустойчивым настроением.

Сужение аорты (коарктация) — связано с пороком развития этого сосуда, выявляется у детей в возрасте до пяти лет, после 15-летнего возраста повышение АД исчезает. Характерна разница между АД на руках (повышено) и ногах (понижено), сниженная пульсация на артериях стоп, повышаются только верхние цифры давления.

Лекарственная форма — вызвана сосудосуживающим действием капель в нос, содержащих эфедрин и его производные, некоторыми типами таблеток-контрацептивов, гормональными противовоспалительными средствами. Длительное применение этих средств ведет к стойкой артериальной гипертонии.

Чтобы отличить истинную гипертоническую болезнь от симптоматических гипертоний у врача имеются некоторые признаки.

• Отсутствие преимущественного поражения в «трудоспособной» возрастной группе. Симптоматическая гипертензия возникает чаще у молодых пациентов до 20 лет и у пожилых старше 60.
• Более характерно быстрое повышение АД и развитие стойкой артериальной гипертензии (склонность к злокачественному течению).
• При внимательном опросе больного можно выявить признаки других заинтересованных заболеваний.
• Трудно подбираемая лекарственная стандартная терапия наводит на мысль о нетипичной форме гипертонической болезни.
• Значительное повышение нижнего давления более характерно для болезней почек.

Диагностика симптоматических гипертоний сводится к методам выявления основного заболевания. Имеют значение результаты анализов крови, аппаратное обследование, ЭКГ, УЗИ органов и сосудов, рентгенография сердца и сосудов, магниторезонансная томография.

Для выявления заболеваний почек проводят исследование крови на мочевину и креатинин, мочи на белок и эритроциты, фильтрационные пробы, проводят УЗИ почек, ангиографию сосудов с контрастным веществом, урографию с исследованием почечных структур, радиоизотопное сканирование почек.

Эндокринная патология выявляется путем исследования крови на кортикостероиды, катехоламины, тиреотропный гормон, эстрогены, электролиты крови. УЗИ позволяет определить увеличение всей железы или ее части.

Коарктация аорты видна на обзорной рентгенограмме грудной клетки, для уточнения диагноза проводится аортография.

В обязательном порядке проводится исследование сердца (ЭКГ, УЗИ, фонокардиография, допплеровское наблюдение), глазного дна, как «зеркала» мозговых сосудов, для установления стадии заболевания.

Терапию гипертонической болезни подбирают и проводят по схеме:

• режим труда и отдыха необходим для всех видов гипертензий, рекомендации по устранению стрессов, нормализации сна, контролю над весом следует исполнять неукоснительно;
• диета с ограничением животных жиров, сладостей, соли и жидкости при необходимости;
• применение по назначению врача препаратов из разных групп, действующих на выносливость сердечной мышцы, на тонус сосудов;
• мочегонные средства;
• успокаивающие растительные чаи или более сильные лекарственные препараты.

Диета играет важную роль в лечении и профилактике гипертензии

При симптоматической гипертонии назначают такое же лечение, но главное направление отводится воздействию на пораженный орган, вызвавший повышение АД.

В случае почечной паренхиматозной гипертонии проводится лечение воспалительного процесса, почечный диализ при недостаточности. В лечении сосудистых изменений консервативная терапия не поможет. Необходима операция по извлечению тромба, баллонная дилатация, установление стента в почечной артерии или удаление части артерии с заменой на протез.

Видео о резистентной гипертонии:

Лечение эндокринной патологии связано с предварительным определением уровня конкретных гормонов и назначение замещающей терапии или препаратов-антагонистов, восстановлением электролитного состава крови. Отсутствие эффекта от лечения требует оперативного удаления опухоли.

Сужение аорты редко приводит к тяжелому течению заболевания, обычно оно выявляется и лечится оперативно уже в детском возрасте.

Отсутствие или запоздалое лечение вызывает осложнения артериальной гипертензии. Они могут носить необратимый характер. Возможно:

• поражение сердца в виде инфаркта миокарда, развития сердечной недостаточности;
• нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• повреждение сосудов сетчатки глаза, приводящее к слепоте;
• появление почечной недостаточности.

Профилактика артериальной гипертензии требует с детских лет здорового питания, без излишеств, ограничения животных жиров и увеличения доли овощей и фруктов. Контроль над весом, прекращение курения и переедания, занятие спортом в любом возрасте — вот главная профилактика всех болезней и их осложнений.

Если гипертензия выявлена, не нужно отчаиваться, важно совместно с лечащим врачом принимать активное участие в подборе эффективного лечения.

Источник: heal-cardio.ru

Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

В этой статье обсуждается выбор лекарства для лечения гипертонии у пожилых пациентов. Люди старшего возраста, страдающие гипертонией, являются категорией больных, к которой у врачей особое отношение. Практика показала, что лекарственное снижение артериального давления у пожилых людей имеет свои особенности, и далее вы узнаете, в чем они заключаются.

Стандартный подход, который используется в отношении пациентов от 30 до 60 лет, может оказаться не эффективным для людей пенсионного возраста. Тем не менее, это ни в коем случае не означает, что пожилым гипертоникам следует махнуть на себя рукой, отказавшись от всякой врачебной помощи. Эффективное лечение гипертонии у пожилых людей — реально! Для этого важны грамотные действия врача, жизнелюбие самого пациента, а также поддержка, которую могут оказать его родственники.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
• Эффективное лечение гипертонии без лекарств

• 
  Ишемическая болезнь сердца
• 
  Инфаркт миокарда
• 
  Сердечная недостаточность
• 
  Сахарный диабет

Если у пожилого человека, страдающего гипертонией, нет осложнений, рекомендуется начать лечение с тиазидного диуретика, который назначается и молодым людям с подобным состоянием. Однако пожилому человеку сле­дует начинать принимать препарат с половины нормаль­ной дозы. Для большинства пожилых людей оптималь­ной является дозировка 12,5 мг дихлотиазида. Увеличи­вать дозировку до 50 мг необходимо в крайне редких случаях. Если нет в наличии таблеток дозировкой 12,5 мг, следует разламывать 25-мг таблетку на две половинки.

Активность фармакологических средств по снижению артериального давления изменяется в зависимости от возраста больных. Это было подтверждено в исследовании 1991 года. В частности, удалось показать, что эффективность тиазидных диуретиков выше у лиц 55 лет и старше, чем у более молодых больных. Поэтому диуретики в малых дозах особенно показаны для лечения пожилых больных, страдающих гипертонией. Хотя у пожилых людей зачастую высокий уровень хо­лестерина и других вредных жиров в крови (например, триглицеридов), это не обязательно препятствует приему небольших доз тиазидного диуретика (в больших дозах повышающего уровень холестерина в крови). По всей видимости, прием тиазидного диуретика в малых дозах будет оказывать незначитель­ное влияние на уровень холестерина.

Если в организме низкий уровень калия или натрия либо высокий уровень кальция, тиазидный диуретик мож­но принимать в сочетании с калийсберегающим препара­том. Пожилым людям не рекомендуется употреблять до­полнительный калий, потому что в их возрасте это вызы­вает две проблемы: им трудно принимать таблетки, к тому же почки не справляются с выведением дополнительного калия из организма.

Антагонисты кальция для лечения гипертонии у пожилых людей

Антагонисты кальция из подкласса дигидропиридинов (нифедипин и его аналоги) вместе с тиазидными диуретиками являются весьма подходящими лекарствами от гипертонии для пожилых пациентов. Дигидропиридиновым антагонистам кальция присущ умеренный диуретический эффект, не приводящий к дальнейшему уменьшению объема циркулирующей плазмы крови, что вообще свойственно старым людям и обычно усиливают диуретики. Антагонисты кальция активны при низкорениновой форме гипертонии, поддерживают почечный и мозговой кровоток. Имеются указания и на то, что лекарства из этого класса могут улучшать свойства аортальной эластической камеры сердца, способствуя тем самым понижению систолического давления, что особенно важно для пожилых больных.

Очередное исследование в 1998 году подтвердило эффективность антагонистов кальция у больных с изолированной систолической гипертонией. Пациентам назначали нитрендипин в качестве монотерапии или в комбинации с эналаприлом или гипотиазидом (12,5—25 мг в сутки). Это позволило отчетливо снизить риск сердечно-сосудистых осложнений: внезапной смерти — на 26%, частоты инсультов — на 44%, общей смертности -на 42%. Несомненно, что диуретики, а также антагонисты кальция улучшают прогноз для пациентов при изолированной систолической гипертонии. Антагонисты кальция являются не только лекарствами от давления, но и эффективными средствами от стенокардии. Правда, больным, у которых гипертония сочетается с ишемической болезнью сердца, следует принимать эти препараты не слишком длительно и лучше с перерывами (паузами).

Хотим обратить внимание читателей этой статьи (это для врачей, пациенты — не занимайтесь самолечением!) на достаточно высокую эффективность антагониста кальция дилтиазема у пожилых больных с гипертонией. Особенно хорошие результаты можно получить, комбинируя дилтиазем с периндоприлом. Уместно рассмотреть еще один важный вопрос. Высказывалось мнение, что антагонисты кальция способствуют развитию онкологических заболеваний у больных старше 65 лет. В широкомасштабном исследовании, длившемся 3 года, эти предположения не получили подтверждения.

Лечение гипертонии у пожилых пациентов с помощью бета-блокаторов

Если пациент не может принимать тиазидный диуре­тик либо по какой-то причине препарат больному не подходит, рекомендуется принимать бета-блокатор. Бета-адреноблокаторы менее эффективны, чем тиазидные диуретики, к тому же они оказывают больше по­бочных эффектов.

Бета-адреноблокаторы менее эффективны при лече­нии пожилых людей с сердечной недостаточностью, астмой, хроническими заболеваниями легких либо обструктивной болезнью кровеносных сосудов. Однако, если человек прежде принимал тиазидный диуретик, но при этом кро­вяное давление не нормализовалось, дополнительный прием бета-адреноблокатора зачастую способствует нор­мализации кровяного давления.

Прочие препараты для лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II не так эффек­тивны, как тиазидные диуретики либо бета-адреноблокаторы, но их можно использовать в тех случаях, когда тиазидные диуретики или бета-адреноблокаторы по какой-либо причине не подходят (к примеру — в случае аллергии на лекарства). Согласно результатам американского исследования VACS (Veterans Affairs Study), активность каптоприла у больных 60 лет и старше не превышала 54,5%. Ингибиторы АПФ более показаны для лечения у больных, страдающих сахарным диабетом. Проблема ин­гибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II заключается в том, что хотя они все приводят к пониже­нию кровяного давления, но они меньше способствуют предотвращению заболеваний, вызванных гипертонией, и смер­тельных исходов.

Совместный прием ингибитора АПФ и диуретика может способствовать чрезмерному понижению кровяного давле­ния. За несколько дней до начала приема ингибито­ра АПФ следует прекратить принимать диуретик. Дозу ингибитора АПФ для пожилого человека нужно сократить. Обычная суточная доза составляет 10 мг, но пожилому человеку нужно сократить ее до 5 мг.

Другими препаратами, действующими на мозг, яв­ляются такие медикаменты, как метилдофа, клонидин (клофелин) и гуанабенз, а также блокаторы альфа-адренорецепторов. Это сильнодействующие медикаменты, вызывающие состояние дремоты и депрессию, а так­же понижение кровяного давления в положении стоя. Пожилым людям их назначают с осторожностью. Альфа-1-адреноблокаторы (доксазазин и др.) остаются препаратами выбора для лечения гипертонии у больных, страдающих доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы. Агонисты центральных альфа-2-адренергических рецепторов (клофелин) вызывают у пожилых больных гипертонией слабость, сонливость, психическую депрессию. Кроме того, при лечении клонидином (клофелином) нередко возникает «рикошетная» гипертония и, по-видимому, не происходит обратного развития гипертрофии левого желудочка сердца.

Источник: giperton-med.ru