код по мкб 10 ибс диффузный кардиосклероз

Код по мкб 10 ибс диффузный кардиосклероз

Классификация ИБС по международной классификации заболеваний

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Ишемическая болезнь сердца — патология сердечной мышцы, связанная с недостатком ее кровоснабжения и нарастающей гипоксией. Миокард получает кровь от коронарных (венечных) сосудов сердца. При заболеваниях коронарных сосудов сердечной мышце не хватает крови и переносимого ею кислорода. Ишемия сердца происходит при превышении потребности в кислороде над доступностью. Сосуды сердца при этом обычно имеют атеросклеротические изменения.

Диагноз ИБС распространен среди людей старше 50 лет. С повышением возраста патология встречается чаще.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Классифицируется ишемическая болезнь по степени клинических проявлений, восприимчивости к сосудорасширяющим (вазодилатирующим) препаратам, устойчивости к физическим нагрузкам. Формы ИБС:

Внезапную коронарную смерть связывают с нарушениями проводящей системы миокарда, то есть с внезапной тяжелой аритмией. При отсутствии реанимационных мер или их безуспешности, мгновенной остановке сердца при подтверждении ее очевидцами или смерти после приступа в пределах шести часов от его начала ставят диагноз «первичная остановка сердца с летальным исходом». При успешном реанимировании пациента диагноз — «внезапная смерть с успешной реанимацией».
Стенокардия — форма ишемической болезни, при которой возникает жгучая боль в середине груди, а, точнее, за грудиной. По МКБ-10 (международной классификации заболеваний 10 пересмотра) стенокардия соответствует коду I20.

Имеет также несколько подвидов:

Стенокардия напряжения, или стабильная, при которой снижается снабжение сердечной мышцы кислородом. В ответ на гипоксию (кислородное голодание) возникает боль и спазм коронарных артерий. Стабильная стенокардия в отличие от нестабильной возникает при физических нагрузках одной и той же интенсивности, например, ходьбе на расстояние 300 метров обычным шагом, и купируется препаратами нитроглицерина.
Нестабильная стенокардия (код по МКБ — 20.0) плохо купируется производными нитроглицерина, приступы боли учащаются, переносимость нагрузки у больного снижается. Данная форма подразделяется на типы:
- впервые возникшая;
- прогрессирующая;
- ранняя постинфарктная или постоперационная.
Вазоспастическая стенокардия, вызванная спазмом сосудов без их атеросклеротических изменений.
Коронарный синдром (синдром Х).

По международной классификации 10 (МКБ-10) ангиоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная) соответствует 20.1 (Стенокардия с подтвержденным спазмом). Стенокардия напряжения — код по МКБ 20.8. Неуточненной стенокардии присвоен шифр 20.9.

По международной классификации 10 пересмотра острый инфаркт соответствует коду I21, выделяются его разновидности: острый обширный инфаркт нижней стенки, передней стенки и других локализаций, неуточненной локализации. Диагнозу «повторный инфаркт миокарда» присвоен код I22.
Постинфарктный кардиосклероз. Диагностика кардиосклероза при помощи электрокардиограммы основана на нарушении проводимости вследствие рубцовых изменений миокарда. Данная форма ишемической болезни указывается не ранее 1 месяца с момента инфаркта. Кардиосклероз — рубцовые изменения, возникшие на месте разрушенной в результате инфаркта сердечной мышцы. Они сформированы грубой соединительной тканью. Кардиосклероз опасен выключением большой части проводящей системы сердца.

Другие формы ИБС — коды I24-I25:

Безболевая форма (по старой классификации 1979 года).
Острая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркта миокарда либо при шоковых состояниях.
Нарушения сердечного ритма. При ишемическом поражении нарушается и кровоснабжение проводящей системы сердца.

Код I24.0 по МКБ-10 присвоен коронарному тромбозу без инфаркта.

Код I24.1 по МКБ — постинфарктный синдром Дресслера.

Код I24.8 по 10 пересмотру МКБ — коронарная недостаточность.

Код I25 по МКБ-10 — хроническая ишемическая болезнь; включает:

атеросклеротическую ИБС;
перенесенный инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
сердечную аневризму;
коронарную артериовенозную фистулу;
бессимптомную ишемию сердечной мышцы;
хроническую неуточненную ИБС и другие формы хронической ИБС продолжительностью более 4 недель.

Склонность к ишемии повышена при следующих факторах риска ИБС:

Метаболическом, или синдроме Х, при котором нарушен обмен углеводов и жиров, повышен уровень холестерина, имеет место инсулинорезистентность. Люди с сахарным диабетом 2 типа входят в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, в том числе, по стенокардии и инфаркту. Если обхват талии превышает 80 см, — это повод внимательнее отнестись к здоровью и питанию. Своевременная диагностика и лечение сахарного диабета улучшит прогноз заболевания.
Курении. Никотин сужает сосуды, учащает сердечные сокращения, увеличивает потребность сердечной мышцы в крови и кислороде.
Печеночных заболеваниях. При болезни печени синтез холестерина увеличивается, это ведет к повышенному отложению его на стенках сосудов с дальнейшим его окислением и воспалением артерий.
Употреблении алкоголя.
Гиподинамии.
Постоянном превышении калорийности рациона.
Эмоциональных стрессах. При волнениях увеличивается потребность организма в кислороде, и сердечная мышца не исключение. Кроме того, при длительных стрессах выделяется кортизол и катехоламины, сужающие коронарные сосуды, повышается выработка холестерина.
Нарушении липидного обмена и атеросклерозе коронарных артерий. Диагностика — изучение липидного спектра крови.
Синдроме избыточного обсеменения тонкой кишки, что нарушает работу печени и является причиной авитаминоза фолиевой кислоты и витамина В12. При этом повышается уровень холестерина и гомоцистеина. Последний нарушает периферическое кровообращение и повышает нагрузку на сердце.
Синдроме Иценко-Кушинга, возникающем при гиперфункции надпочечников либо при применении препаратов стероидных гормонов.
Гормональных заболеваниях щитовидной железы, яичников.

Мужчины старше 50 и женщины в период менопаузы чаще всего подвержены приступам стенокардии и инфаркта.

Факторы риска ИБС, усугубляющие течение ишемической болезни сердца: уремия, сахарный диабет, легочная недостаточность. Отягощают ИБС нарушения в проводящей системе сердца (блокады синоатриального узла, атриовентрикулярного узла, ножек пучка Гиса).

Современная классификация ИБС позволяет врачам верно оценить состояние больного и принять правильные меры по его лечению. Для каждой формы, имеющей код в МКБ, разработаны свои алгоритмы диагностики и лечения. Лишь свободно ориентируясь в разновидностях этой болезни, врач сможет эффективно помочь пациенту.

Что такое атеросклеротические бляшки: лечение и профилактика

Убрать из сосудов и артерий атеросклеротические бляшки возможно. Для этого пациенту нужно соблюдать диету, вести активный образ жизни, устранить вредные привычки и принимать определенные препараты.

Стоит отметить, что атеросклерозные бляшки могут образоваться практически в любых сосудах, будь то сосуды головы, шеи, аорты или почек.

Если не избавиться от атеросклеротических бляшек своевременно, то могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до инсульта, кардиосклероза и инфаркта миокарда. При образовании бляшек в нижних конечностях нельзя исключать вероятность развития гангрены и трофических язв.

Виды и состав атеросклеротической бляшки

Что такое атеросклеротические бляшки? Под этим понятием подразумевают липидный слой, который образовывается в просвете сосуда. Причем такие образования могут сужать просвет кровеносного сосуда.

При макроскопическом исследовании доктора выделяют несколько видов атеросклеротических изменений. Это могут быть фиброзные бляшки, осложненные бляшки с изъявлениями и кровоизлияниями, кальциноз, жировые полоски или пятна.

Каково строение и состав образований? Бляшки состоят из липидов и волокон соединительной ткани. В ядре образования находятся эфиры и липопротеины низкой плотности. Вокруг ядра сосредоточены макрофаги, имеющие пенистую структуру.

Внешняя часть бляшки представляет собой фиброзную оболочку, в состав которой входит коллаген и эластин. Интересно, что липидные образования имеют полужидкую структуру, поэтому они могут в любой момент оторваться и закрыть сосудистый просвет.

В оболочке нароста может постепенно откладываться кальций. Кальцинированные бляшки крайне опасные, ведь они имеют более плотную структуру, и со временем могут ухудшить и даже воспрепятствовать кровообращению.

Можно выделить определенный алгоритм, отображающий процесс формирования холестериновой бляшки:

Постепенное накапливание холестерина и других жиров в стенках артерии или сосуда.
Начало воспалительных процессов в сосудистых стенках.
Образование макрофагов, постепенный переход моноцитов в стенки кровеносных сосудов или артерий.
Начало патологических изменений в области внутренней поверхности артерии/сосуда.
Прилипание тромбоцитов в разрушенной/частично поврежденной сосудистой стенке.
Выделение медиаторов защиты.
Накопление эластина и коллагена.
Уплотнение и увеличение бляшки в размерах.

По виду бляшки бывают стабильными и нестабильными. Стабильные состоят из множества коллагеновых волокон, то есть они имеют большую эластичность. Именно поэтому стабильные бляшки реже разрываются. Кальцированные стабильные наросты менее опасны в этом плане, но их сложно растворить.

Нестабильные бляшки преимущественно состоят из жиров, имеют меньшую эластичность, могут перекрыть просвет сосудов и спровоцировать образование тромба.

Атеросклероз (код по МКБ-10 I70) – болезнь, при которой откладывается холестерин и другие фракции липопротеидов в просвете сосудов и артерий. Недуг носит хронический характер. Возникает он вследствие нарушений липидного обмена.

Предрасполагающими факторами к развитию атеросклероза являются курение, алкоголизм, повышенное артериальное давление, ожирение, злоупотребление спиртными напитками.

Также недуг может развиваться вследствие сахарного диабета, нарушений в работе эндокринной системы, ИБС, несбалансированного питания (большое количество жирной и высокоуглеводной пищи в рационе).

Признаки атеросклероза будут зависеть от локализации холестериновой бляшки:

Если бляшками поражена шея или мозг, в том числе брахиоцефальные артерии, у пациента наблюдается снижение умственной деятельности, быстрая утомляемость, слабоумие, хронические головные боли и головокружение. Также могут возникнуть тревожные состояния и депрессии.
Липидные образования могут располагаться в нижних конечностях. В таком случае болезнь будет проявляться атрофией мышечной ткани, чувством похолодания конечностей, онемением ног, хромотой, болями при ходьбе.
Бляшки, расположенные в области почечных сосудов, вызывают почечную недостаточность, боли в пояснице, почечную гипертензию, не исключена задержка мочи.
Липидные образования, располагающиеся в области грудного отдела аорты, никак себя не проявляют. Но на поздних стадиях характерные признаки все же имеют место быть. Больной страдает от повышенной потливости, нарушений речи, болей в грудной клетке, скачков давления. Данный тип атеросклероза является самым опасным. При утолщении бляшки не исключено развитие кардиосклероза и аневризмы аорты. Также несвоевременное лечение чревато аортальным стенозом.
При поражении брюшной части аорты, возникают нарушения в работе пищеварительной системы. Атеросклероз вызывает диарею, запор, абдоминальные пульсирующие боли.

Как видно, каждый тип атеросклероза имеет свою характерную клинику.

Хирургическое лечение атеросклероза

Вылечить атеросклероз, безусловно, можно медикаментозным путем. Но если образовался тромб, развился кардиосклероз или стеноз аорты, то консервативное лечение вряд ли будет эффективным.

В таком случае медикам нужно провести оперативное вмешательство. Для стабилизации кровотока, как правило, применяются аортокоронарное шунтирование или же стентирование.

Без оперативных вмешательств не обойтись при:

Трофических язвах, которые развились на фоне атеросклероза нижних конечностей.
Гангрене кишечника.
Тромбозе артерий.
Гангрене нижних конечностей.

При закупорке сосудов нижних конечностей может применяться лечение лазером. Такая процедура относительно безопасна и имеет короткий срок реабилитации.

Атеросклероз – недуг излечимый. Вылечить болезнь возможно при помощи грамотно выстроенной консервативной терапии. Обязательным условием терапии является соблюдение диеты.

Если неправильно питаться, то уровень холестерина не снизится, соответственно, и бляшки не будут рассасываться. Диета при атеросклерозе предусматривает отказ от солений, большого количества жирной пищи, маргарина, мучных изделий, кетчупа, майонеза, полуфабрикатов. Под строгим запретом фастфуд.

Основу рациона должны составлять каши, фрукты, нежирные бульоны и овощи. Также допускается употреблять отрубной хлеб, постное мясо, морепродукты, грецкие орехи, ягоды, нежирные молочные продукты. Допускается в ограниченном количестве кушать яйца и орехи. В качестве заправки к блюдам использовать только льняное или оливковое масло.

Также пациенту рекомендуется перейти на дробное питание. Обязательное условие – во время терапии соблюдать питьевой режим, то есть потреблять не менее 1,5-2 литров очищенной воды. Среди напитков разрешены травяные чаи, отвары, зеленый чай.

Консервативное лечение дополняется:

Приемом определенных лекарственных средств. Для удаления холестериновых бляшек, предотвращения образования тромбов и стабилизации жирового обмена используются статины, фибраты, секвестры желчных кислот, витаминные комплексы, антикоагулянты. Если у больного гипертоническая болезнь или сахарный диабет, терапия дополняется гипотензивными или гипогликемическими медикаментами соответственно. При СД 1 типа обязательными являются инъекции инсулина.
Отказом от курения и алкоголя.
Соблюдением активного образа жизни.

Повысить скорость выздоровления поможет нетрадиционная медицина. Но надо помнить, что любые народные методы играют лишь вспомогательную роль. Стабилизировать липидный обмен неплохо помогают отвары, которые можно без проблем делать в домашних условиях. В состав лечебных снадобий могут входить иван-чай, корень боярышника, чеснок, мята, омела белая.

При атеросклерозе эффективной может являться гирудотерапия. Поклонники нетрадиционной медицины считают, что пиявки выводят все токсины из крови, помогают нормализовать жировой обмен и предотвращают закупорку кровеносных сосудов.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

Источник: prichiny.lechenie-gipertoniya.ru

ИБС и атеросклеротический кардиосклероз код по МКБ 10: что это?

Кардиосклероз — это патологическое изменение структуры сердечной мышцы и замещение ее на соединительную ткань, возникает после воспалительных заболеваний — миокардита, инфекционного эндокардита, после перенесенного инфаркта миокарда. Также к возникновению кардиосклероза приводит и атеросклероз, патологические изменения возникают из-за ишемии ткани и нарушения кровотока. Это состояние возникает чаще всего у взрослых или же пожилых людей, с такими сопутствующими заболеваниями, как стенокардия и гипертоническая болезнь.

Атеросклеротический кардиосклероз развивается вследствие сочетания нескольких факторов, таких как нарушения диеты — преобладание продуктов, богатых жирами и холестерином и уменьшение в рационе овощей и фруктов, сниженная физическая активность и сидячая работа, курение и злоупотребление алкоголем, регулярные стрессы, семейная склонность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

К развитию атеросклероза более склонны мужчины, так как женские половые гормоны, такие как эстроген, имеют защитное влияние на стенки сосудов и препятствуют образованию бляшек. У женщин наблюдается ишемическая болезнь сердца и гиперлипидемия, но после 45 — 50 лет после менопаузы. Эти факторы приводят к спазму и сужению просвета коронарных сосудов, ишемии и гипоксии миоцитов, их дистрофии и атрофии.

На фоне недостатка кислорода активируются фибробласты, образующие коллагеновые и эластичные волокна вместо разрушенных клеток мышцы сердца. Постепенно изменённые мышечные клетки замещаются соединительной тканью, которая не выполняет сократительной и проводниковой функции. С прогрессированием заболевания все больше мышечных волокон атрофируются и деформируются, что приводит к развитию компенсаторной гипертрофии левого желудочка, опасных для жизни аритмий, такой как фибрилляция желудочков, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, недостаточности кровообращения.

Классификация атеросклероза и ИБС по МКБ 10

Атеросклеротический кардиосклероз в МКБ 10 — не самостоятельная нозология, а одна из форм ишемической болезни сердца.

Для облегчения постановки диагноза в международном формате принято рассматривать все заболевания по классификации МКБ 10.

Она устроена как справочник с буквенной и цифровой категоризацией, где каждой группе болезней присвоено свой уникальный код.

Заболевания сердечно-сосудистой системы обозначаются кодами с I00 по I90.

Хроническая ишемическая болезнь сердца, согласно МКБ 10, имеет такие формы:

I125.1 — Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий.
I125.2 — Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, диагностированный по клиническим симптомам и дополнительным исследованиям — ферменты (АЛТ, АСТ, ЛДГ), тропониновый тест, ЕКГ.
I125.3 — Аневризма сердца или аорты — вентрикулярная или стенки.
I125.4 — Аневризма коронарной артерии и ее расслоение, приобретенная коронарная артериовенозная фистула.
I125.5 — Ишемическая кардиомиопатия.
I125.6 — Бессимптомная ишемия миокарда.
I125.8 — Другие формы ишемической болезни сердца.
I125.9 — Хроническая ишемическая неуточненная болезнь сердца.

За локализацией и распространённостью процесса выделяют так же диффузный кардиосклероз — соединительная ткань расположена в миокарде равномерно, и рубцовый или очаговый — склеротические участки более плотные и расположены крупными участками.

Первый тип возникает после инфекционных процессов или из-за хронической ишемии, второй — после инфаркта миокарда на месте некроза мышечных клеток сердца.

Оба этих вида повреждений могут протекать одновременно.

Симптомы болезни проявляются только при значительной облитерации просвета сосудов и ишемии миокарда, зависят от распространения и локализации патологического процесса.

Первыми проявлениями заболевания являются непродолжительные боли за грудиной или ощущение дискомфорта в этой области после физической или эмоциональной нагрузки, переохлаждения. Боль по характеру сдавливающая, ноющая или колющая, сопровождается общей слабостью, головокружением, может наблюдаться холодный пот.

Иногда у пациента боль отдает в другие области — в левую лопатку или руку, плечо. Длительность боли при ишемической болезни сердца от 2 — 3 минут до получаса, она стихает или прекращается после отдыха, приема Нитроглицерина.

При прогрессировании заболевания добавляются симптомы сердечной недостаточности — отдышка, отеки ног, цианоз кожи, кашель при острой недостаточности левого желудочка, увеличение печени и селезенки, тахикардия или брадикардия.

Одышка чаще возникает после физических и эмоциональных нагрузках, в лежачем положении, уменьшается в состоянии покоя, сидя. При развитии острой левожелудочковой недостаточности одышка усиливается, к ней присоединяется сухой мучительный кашель.

Отеки — это симптом декомпенсации сердечной недостаточности, возникают при переполнении венозных сосудов ног кровью и снижением насосной функции сердца. В начале заболевания наблюдаются отеки только стоп и голеней, с прогрессированием они распространяются выше, и могут локализоваться даже на лице и в грудной, перикардиальной, брюшной полости.

Также наблюдаются симптомы ишемии и гипоксии головного мозга — головные боли, головокружения, шум в ушах, обморочные состояния. При значительном замещении миоцитов проводящей системы сердца соединительной тканью могут возникать нарушения проводимости — блокады, аритмии.

Субъективно аритмии могут проявляться ощущениями перебоев в работе сердца, преждевременных или запоздалых его сокращений, ощущением сердцебиения. На фоне кардиосклероза могут возникать такие состояния, как тахикардия или брадикардия, блокады, мерцательная аритмия, экстрасистолы предсердной или желудочковой локализации, фибрилляция желудочков.

Кардиосклероз атеросклеротического генеза — это медленно прогрессирующее заболевание, которое может протекать с обострениями и ремиссиями.

Диагностика заболевания состоит из анамнестических данных — время начала болезни, первые симптомы, их характер, продолжительность, проведенные диагностика и лечение. Так же для постановки диагноза важно узнать у пациента анамнез жизни — перенесенные заболевания, операции и травмы, семейные склонности к болезням, наличие вредных привычек, способ жизни, профессиональные факторы.

Клинические симптомы являются основными в постановке диагноза атеросклеротического кардиосклероза, важно уточнить преобладающие симптомы, условия их возникновения, динамику на протяжении заболевания. Дополняют полученные сведения лабораторными и инструментальными методами исследования.

Используют дополнительные методы:

Общий анализ крови и мочи — при легком течении болезни эти анализы будут не изменены. При тяжелой хронической гипоксии в анализе крови наблюдается снижение гемоглобина и эритроцитов, повышение СОЕ.
Анализ крови на глюкозу, тест на толерантность к глюкозе — отклонения имеются лишь при сопутствующих сахарном диабете и нарушении толерантности к глюкозе.
Биохимический анализ крови — определяют липидный профиль, при атеросклерозе повышенным будет общий холестерин, липопротеиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды, снижены — липротеиды высокой плотности.

В этом тесте определяют так же печеночные и почечные пробы, которые могут указывать на повреждение этих органов при длительной ишемии.

Дополнительные инструментальные методы

Рентген органов грудной клетки — дает возможность определить кардиомегалию, деформацию аорты, аневризмы сердца и сосудов, застойные явления в легких, их отек.Ангиография — инвазивный метод, проводится с введением внутривенно контрастного вещества, позволяет определить уровень и локализацию облитерации сосудов, кровоснабжение отдельных участков, развитие коллатералей. Допплерография сосудов или же триплексное сканирование, проводится с помощью ультразвуковых волн, позволяет определить характер кровотока и степень обструкции.

Обязательно проводят электрокардиографию — она определяет наличие аритмий, гипертрофии левого или правого желудочка, систолической перегрузки отделов сердца, начало инфаркта миокарда. Ишемические изменения визуализируются на электрокардиограмме снижением вольтажа (размера) всех зубцов, депрессии (снижения) сегмента ST ниже изолинии, отрицательный зубец T.

Дополняет ЭКГ эхокардиографическое исследование, или УЗД сердца — определяет размеры и форму, сократимость миокарда, наличие недвижимых участков, кальцификатов, работу клапанной системы, воспалительные или метаболические изменения.

Наиболее информативным методом для диагностики любых патологических процессов является сцинтиграфия — графическое изображение накопления миокардом контрастов или меченных изотопов. В норме распределение вещества равномерное, без участков повышенной или пониженной плотности. Соединительная ткань имеет сниженную способность к захвату контраста, и склерозирование участки не визуализируются на изображении.

Для диагностики поражения сосудов любой области методом выбора остаются магниторезонансное сканирование, мультиспиральная компьютерная томография. Их преимущество — в большой клинической значимости, возможности отобразить точную локализацию обструкции.

В отдельных случаях для более точной диагностики проводят гормональные тесты, например для определения гипотиреоза или синдрома Иценко-Кушинга.

Лечение ишемической болезни сердца и кардиосклероза

Лечение и профилактика ИБС начинается с изменения образа жизни — соблюдения гипокалорийной сбалансированной диеты, отказе от вредных привычек, занятиях физической культурой или ЛФК.

Рацион при атеросклерозе основывается на молочно-растительной диете, с полным отказом от фаст-фуда, жирной и жареной пищи, полуфабрикатов, жирных сортов мяса и рыбы, кондитерских изделий, шоколада.

Преимущественно упротребляются продукты — источники клетчатки (овощи и фрукты, злаковые и бобовые культуры), полезных ненасыщенных жиров (растительные масла, рыба, орехи), способы приготовления — варка, запекание, тушение.

Лекарственные препараты, применяемые при повышенном холестерине и ИБС — нитраты для снятия приступов стенокардии (Нитроглицерин, Нитро-лонг), антиагреганты для профилактики тромбозов (Аспирин, Тромбо Асс), антикоагулянты при наличии гиперкоагуляции (Гепарин, Эноксипарин), ингибиторы АПФ при гипертонии (Эналаприл, Рамиприл), мочегонные (Фуросемид, Верошпирон) — для снятия отеков.

Применяются так же статины (Аторвастатин, Ловастатин) или же фибраты, никотиновая кислота для профилактики гиперхолестеринемии и прогресирования болезни.

При аритмиях назначают антиаримические лекарства (Верапамил, Амиодарон), бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол), для лечения хронической сердечной недостаточности — сердечные гликозиды (Дигоксин).

О кардиосклерозе рассказано в видео в этой статье.

Источник: diabetik.guru

Атеросклеротический кардиосклероз: клиника, лечение и кодировка в МКБ-10

Кардиосклероз – патологический процесс, связанный с формированием фиброзной ткани в сердечной мышце. Способствуют этому перенесенный инфаркт миокарда, острые инфекционно-воспалительные заболевания, атеросклероз венечных артерий.

Кардиосклероз атеросклеротического генеза обусловлен нарушением липидного обмена с отложением холестериновых бляшек на интиме сосудов эластического типа. В продолжении статьи будет рассмотрено о причинах, симптомах, лечении атеросклеротического кардиосклероза и его классификация согласно МКБ-10.

В этой рубрике стоит отметить, что рассматриваемая патология не является самостоятельной нозологической единицей. Это одна из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).

Вместе с тем принято рассматривать все нозологии согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Этот справочник поделен на рубрики, где каждой патологии присваивается цифровое и буквенное обозначение. Градация диагноза выглядит следующим образом:

I00-I90 – болезни системы кровообращения.
I20-I25 – ишемическая болезнь сердца.
I25 – хроническая ишемическая болезнь сердца.
I25.1 – атеросклеротическая болезнь сердца

Как уже упоминалось выше, основной причиной патологии является нарушение жирового обмена.

Вследствие атеросклероза венечных артерий сужается просвет последних, и в миокарде появляются признаки атрофии миокардиальных волокон с дальнейшими некротическими изменениями и формированием рубцовой ткани.

Это также сопровождается гибелью рецепторов, что увеличивает потребность миокарда в кислороде.

Подобные изменения способствуют прогрессированию ишемической болезни.

Принято выделять факторы, приводящие к нарушению холестеринового обмена, которыми являются:

Психоэмоциональные перегрузки.
Малоподвижный образ жизни.
Курение.
Повышенное артериальное давление.
Нерациональное питание.
Избыточная масса тела.

Клинические проявления атеросклеротического кардиосклероза характеризуются следующими симптомами:

Нарушение коронарного кровотока.
Расстройство ритма сердца.
Хроническая недостаточность кровообращения.

Нарушение коронарного кровотока проявляется ишемией миокарда. Пациенты ощущают боли за грудиной ноющего или тянущего характера с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть. Реже болевые ощущения локализуются в межлопаточной области либо иррадиируют в правую верхнюю конечность. Провоцируется ангинозный приступ физической нагрузкой, психоэмоциональной реакцией, а по мере прогрессирования заболевания возникает и в покое.

Купировать боль можно с помощью препаратов нитроглицерина. В сердце находится проводящая система, благодаря которой обеспечивается постоянная и ритмичная сократительная способность миокарда.

Электрический импульс движется по определенному пути, постепенно охватывая все отделы. Склеротические и рубцовые изменения представляют собой препятствие на пути распространения волны возбуждения.

В результате меняется направление движения импульса и нарушается сократительная деятельность миокарда.

Пациентов с атеросклеротическим атеросклерозом беспокоят такие виды аритмии, как экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады.

ИБС и ее нозологическая форма атеросклеротический кардиосклероз имеет медленно прогрессирующее течение, и пациенты на протяжении многих лет могут не ощущать никаких симптомов.

Однако все это время в миокарде происходят необратимые изменения, что в итоге приводит к хронической сердечной недостаточности.

В случае застоя в малом круге кровообращения отмечаются одышка, кашель, ортопноэ. При застое в большом круге кровообращения характерны никтурия, гепатомегалия, отеки ног.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза подразумевает коррекцию образа жизни и использование медикаментозных средств. В первом случае необходимо сделать упор на мероприятия, направленные на устранение факторов риска. С этой целью необходимо нормализовать режим труда и отдыха, снизить вес при ожирении, не избегать дозированных физических нагрузок, соблюдать гипохолестериновую диету.

В случае неэффективности вышеуказанных мероприятий назначаются лекарственные средства, способствующие нормализации липидного обмена. Разработано несколько групп препаратов для этой цели, но большей популярностью пользуются статины.

Механизм их действия основан на угнетении ферментов, участвующих в синтезе холестерина. Средства последнего поколения способствуют также повышению уровня липопротеидов высокой плотности, а проще говоря, «хорошего» холестерина.

Еще одним немаловажным свойством статинов является то, что они улучшают реологический состав крови. Это препятствует образованию тромбов и позволяет избежать острых сосудистых катастроф.

Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии растет с каждым годом, и любой человек должен иметь представление о такой нозологии и правильных методах коррекции.

Источник: vseoserdce.ru

Постинфарктный кардиосклероз мкб 10 код

Постинфарктный кардиосклероз код мкб 10

кардиосклероз постинфарктный. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 … Википедия. Кардиосклероз — поражение мышцы (миокардиосклероз) и клапанов сердца вследствие развития в Международная классификация болезней МКБ-10 (коды диагнозов/. являться диф-фузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 — «атеросклеро-тическая болезнь сердца» с кодом I25.1. Замена в коде МКБ-10 цифры на букву увеличило число трехзначных рубрик с 999 до 2600, заболевания: Постинфарктный кардиосклероз Гипертензивная болезнь Постинфарктный кардиосклероз Н2Б (протоколы диагностики). Код по МКБ-10: I20.8 Другие формы стенокардии. В связи с этим возникла необходимость разработать унифицированный перечень кодов МКБ-10 для таких диагностических ¦Постинфарктный кардиосклероз¦I25.2¦ При обследовании у пациента выявлена ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз ( инфаркт миокарда от 12.12.94), стенокардия напряжения первоначальной причиной смерти следует считать постинфарктный кардиосклероз, код I25.8; ну, наверное, тот кто видит разницу в МКБ 10 между ИБС- родовым постинфарктный кардиосклероз, код I25.8 (МКБ-10, т. 1, ч. 1, стр. 492); — код I25.2 в качестве первоначальной причины смерти не применяется, данное Синдром Дресслера — код I 24.1 по МКБ-Х; постинфарктная стенокардия (после 3 до 28 суток) — код I 20.0 по МКБ Очаговый кардиосклероз (код I 25.1 по МКБ

Постинфарктный кардиосклероз код мкб 10

Код протокола: 05-053

Профиль: терапевтический Этап лечения: стационар Цель этапа:

улучшение общего состояния больного;

урежение частоты приступов;

повышение толерантности к физическим нагрузкам;

уменьшение признаков недостаточности кровообращения.

Длительность лечения: 12 дней

Код МКБ10: 120.8 Другие формы стенокардии Определение:

Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.

Классификация: Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР 1989)

Внезапная коронарная смерть

впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);

стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);

быстро прогрессирующая стенокардия;

спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)

Очаговая дистрофия миокарда:

Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)

ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.

ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл. ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.

ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж. Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число метаболических единиц 2,0-3,9. Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.

ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ- пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2. Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.

СН — это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания ССС происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Поступление: плановое Показания к госпитализации:

уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;

снижение толерантности к физической нагрузке;

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

Общий анализ крови (Ег, НЪ, Ь, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты);

Общий анализ мочи;

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

Узи органов брюшной полости

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Суточное мониторирование по Холтеру

Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности. Антиангинальная терапия:

в-блокаторы — титровать дозу препаратов под контролем чсс, АД, ЭКГ. Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по необходимости для купирования приступов ангинозных болей. При наличии противопоказаний к назначению в-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально.

Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель

С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики.

Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.

Мочегонные препараты назначают в целях борьбы и предотвращения развития застойных явлений

Сердечные гликозиды — с инотропной целью

Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма. С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.

Перечень основных медикаментов:

* Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл

Фраксипарин, р-р д/и 40 — 60 мг

Фраксипарин, р-р, 60мг

* Ацетилсалициловая кислота 100мг, табл

* Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл

Клопидогрель 75 мг, табл

*Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп

*Изосорбид динитрат 20 мг, табл

*Эналаприл 10 мг, табл

*Амиодарон 200 мг, табл

*Фуросемид 40 мг, табл

*Фуросемид амп, 40 мг

*Спиронолактон 100 мг, табл

*Гидролортиазид 25 мг, табл

Симвастатин 20 мг, табл

*Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл

* Диазепам 5 мг, табл

* Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл

*Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл

Фруктозо дифосфат, фл

Триметазидин 20 мг, табл

*Амлодипин 10 мг, табл

ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО МИНЗДРАВА РФ «ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, ДЕСЯТОГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10) В ПРАКТИКЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»

Очаговая пневмония или бронхопневмония преимущественно являются осложнением какого-либо заболевания и поэтому могут подлежать кодированию только в том случае, если обозначены как первоначальная причина смерти. Чаще это имеет место в педиатрической практике.

Крупозная пневмония может быть представлена в диагнозе как основное заболевание(первоначальная причина смерти). Она кодируется рубрикой J18.1, если не производилось вскрытие. При патологоанатомическом исследовании ее следует кодировать как бактериальную пневмонию по результатам проведенного бактериологического (бактериоскопического) исследования, в соответствии с кодом МКБ-10, предусмотренным для выявленного возбудителя.

Хронический обструктивный бронхит, осложнившийся пневмонией, кодируется рубрикой J44.0.

Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения. Диффузный сетчатый пневмосклероз. Эмфизема легких. Очаговая пневмония(локализация). Хроническое легочное сердце. Осложнения: Отек легких и головного мозга. Сопутствующие заболевания: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

II. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

Код первоначальной причины смерти — J44.0

Абсцесс легкого с пневмонией кодируется рубрикой J85.1 только в том случае, если возбудитель не уточнен. Если возбудитель пневмонии уточнен, используют соответствующий из кодов J10-J16.

Материнская смерть определяется ВОЗ как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. При кодировании случаев материнской смерти используются коды 15 класса, с учетом исключений, указанных в начале класса.

Основное заболевание: Массивное атоническое кровотечение (кровопотеря — 2700 мл) в раннем послеродовом периоде при родах на 38 неделе беременности: расслаивающие кровоизлияния миометрия, зияние маточно — плацентарных артерий.

Операция — Экстирпация матки (дата).

Фоновое заболевание: Первичная слабость родовой деятельности. Затяжные роды.

Осложнения: Геморрагический шок. ДВС-синдром: массивная гематома в клетчатке малого таза. Острое малокровие паренхиматозных органов.

II. Первичная слабость родовой деятельности. Срок беременности 38 недель. Роды (дата). Операция: экстирпация матки (дата).

Недопустимо в качестве основного заболевания записывать обобщающие понятия — ОПГ — гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия). Диагноз должен четко указывать на конкретную нозологическую форму, подлежащую кодированию.

Основное заболевание: Эклампсия в послеродовом периоде, судорожная форма (3 сутки после первых срочных родов): множественные некрозы паренхимы печени, кортикальные некрозы почек. Субарахноидальное кровоизлияние на базальной и боковой поверхности правого полушария головного мозга. Осложнения: Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония 7-10 сегментов легких. Сопутствующее заболевание: Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

II. Срок беременности 40 недель. Роды (дата).

Двусторонний хронический пиелонефрит.

Рубрика О08.- «Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью» не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Используют рубрики O00-O07.

Основное заболевание: Криминальный неполный аборт на 18-й неделе беременности, осложнившийся септицемией (в крови — золотистый стафилококк). Осложнения: Инфекционно — токсический шок.

II. Срок беременности 18 недель.

Поскольку в понятие «Материнская смерть» помимо случаев смерти, непосредственно связанных с акушерскими причинами, входят также случаи смерти в результате существовавшего прежде заболевания или болезни, развившейся в период беременности, отягощенной физиологическим воздействием беременности, для кодирования таких случаев используют рубрики О98, О99.

II. Беременность 28 недель.

Код первоначальной причины смерти — О99.8

Случаи материнской смерти от ВИЧ-болезни и акушерского столбняка кодируются кодами 1-го класса: В20-В24 (ВИЧ-болезнь) и А34 (Акушерский столбняк). Такие случаи включаются в показатели материнской смертности. По определению ВОЗ, к числу смертей, непосредственно связанных с акушерскими причинами относится смерть не только в результате акушерских осложнений состояния беременности, родов и послеродового периода, но также и смерть в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин. Для кодирования причины материнской смерти в случае грубых медицинских ошибок, зарегистрированных в протоколах вскрытия (переливание иногруппной или перегретой крови, введение лекарственного средства по ошибке и т.д.) используется код О75.4

Основное заболевание: Несовместимость перелитой иногруппной крови после самопроизвольных родов на 39 неделе беременности. Осложнения: Посттрансфузионный токсический шок, анурия. Острая почечная недостаточность. Токсическое повреждение печени. Сопутствующие заболевания: Анемия беременных.

II. Анемия беременных. Беременность 38 недель. Роды (дата).

Первоначальная причина смерти — О75.4

Если причиной смерти явилась травма, отравление или некоторые другие последствия воздействия внешних причин, в свидетельстве о смерти проставляются два кода. Первый из них, идентифицирующий обстоятельство возникновения смертельного повреждения, относится к кодам 20-го класса — (V01-Y89). Второй код характеризует вид повреждения и относится к классу 19.

Когда упоминается более чем об одном типе травм в одной и той же области тела и нет четкого указания, какая из них была основной причиной смерти, следует кодировать ту, которая более тяжелая по характеру, осложнениям и имеет большую вероятность летального исхода, или, в случае равнозначности травм, ту из них, которая упомянута лечащим врачом первой.

В тех случаях, когда травмы захватывают более одной области тела, кодирование следует проводить соответствующей рубрикой блока «Травмы, захватывающие несколько областей тела» (Т00-Т06). Этот принцип используют как при травмах одного типа, так и при различных видах травм в различных областях тела.

Основное заболевание: Перелом костей основания черепа. Кровоизлияние в IV желудочек мозга. Продолжительное коматозное состояние. Перелом диафиза левого бедра. Множественные ушибы грудной клетки. Обстоятельства получения травмы: транспортный несчастный случай, наезд автобуса на пешехода на шоссе.

II. Перелом диафиза левого бедра. Множественные ушибы грудной клетки. В свидетельстве о смерти проставляются оба кода.

3. ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти включает 5 разделов для записи причин смерти, обозначенных буквами от «а» до «д». В строки «а» и «б» следует вносить болезни или патологические состояния новорожденного или плода, причем одну, наиболее важную, записывают в строке «а», а остальные, если таковые имеются, в строке «б». Под «наиболее важным» подразумевается патологическое состояние, которое, по мнению лица, заполняющего свидетельство, внесло наибольший вклад в смерть ребенка или плода. В строках «в» и «г» должны быть записаны все болезни или состояния матери, которые, по мнению заполняющего документ, оказали какое-либо неблагоприятное воздействие на новорожденного или плод. И в этом случае наиболее важное из этих состояний должно записываться в строке «в», а другие, если таковые имеются, в строке «г». Строка «д» предусмотрена для записи других обстоятельств, которые способствовали летальному исходу, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние ребенка или матери, например родоразрешение в отсутствие лица, принимающего роды.

Каждое состояние, записанное в строках «а», «б», «в» и «г», следует кодировать отдельно.

Состояния матери, оказывающие влияние на новорожденного или плод, записанные в строках «в» и «г», необходимо кодировать только рубриками Р00-Р04. Недопустимо их кодировать рубриками 15-го класса.

Состояния плода или новорожденного, записанные в пункте (а), можно кодировать любыми рубриками, кроме рубрик Р00-Р04, однако в большинстве случаев нужно использовать рубрики Р05-Р96 (Перинатальные состояния) или Q00-Q99 (Врожденные аномалии).

Первобеременная 26 лет. Беременность протекала с бессимптомной бактериурией. Других нарушений здоровья не отмечалось. На 34-ой неделе беременности диагностирована задержка развития плода. Путем кесарева сечения извлечен живой мальчик весом 1600 г. Плацента весом 300 г. охарактеризована как инфарктная. У ребенка диагностирован респираторный дистресс — синдром. Смерть ребенка на 3-й день. При вскрытии обнаружены обширные легочные гиалиновые мембраны и массивное внутрижелудочковое кровоизлияние, расцененное как нетравматическое.

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти:

а) Внутрижелудочковое кровоизлияние вследствие гипоксии 2-ой степени — Р52.1

б) Респираторный дистресс — синдром Р22.0

в) Недостаточность плаценты — Р02.2

г) Бактериурия при беременности Р00.1

д) Роды путем кесарева сечения на 34-й неделе беременности.

Если ни в строке «а», ни в строке «б» нет записей о причинах смерти, то необходимо использовать рубрику Р95 (Смерть плода по неуточненной причине) для мертворожденных или подрубрику P96.9 (Состояние, возникающее в перинатальный период, неуточненное) для случаев ранней неонатальной смерти.

Если записи нет ни в строке «в», ни в строке «г», необходимо в строке «в» проставлять какой-либо искусственный код (например, ххх), чтобы подчеркнуть отсутствие сведений о здоровье матери.

Рубрики Р07.- (Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и низкой массой тела при рождении НКДР) и Р08.- (Расстройства, связанные с удлинением срока беременности и большой массой тела при рождении) не используются, если указана какая-либо другая причина смерти в перинатальном периоде.

4. КОДИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Данные о заболеваемости все чаще используются при разработке программ и политики в области здравоохранения. На их основе проводится мониторинг и оценка здоровья населения, при эпидемиологических исследованиях выявляются группы населения, подверженные повышенному риску, изучается частота и распространенность отдельных болезней.

В нашей стране статистика заболеваемости в амбулаторно — поликлинических учреждениях основана на учете всех имеющихся у пациента заболеваний, поэтому каждое из них подлежит кодированию.

Статистика госпитализированной заболеваемости в противовес амбулаторно — поликлинической основана на анализе заболеваемости по единичной причине. То есть, статистическому учету на государственном уровне подлежит основное болезненное состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время соответствующего эпизода пребывания пациента в стационаре. Основное состояние определяется как состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого больному в основном проводилось лечение или исследование, и на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов.

Помимо основного состояния в статистическом документе необходимо перечислять другие состояния или проблемы, которые имели место в течение данного эпизода медицинской помощи. Это дает возможность при необходимости проводить анализ заболеваемости по множественным причинам. Но такой анализ проводится периодически по сопоставимым в международной и отечественной практике методикам, с их адаптацией к конкретным условиям работы, так как общих правил его проведения пока не существует.

Регистрация в статистической карте выбывшего из стационара не только «основного состояния», но и сопутствующих состояний и осложнений, помогает также лицу, проводящему кодирование, выбирать для основного состояния наиболее адекватный код МКБ.

Каждая диагностическая формулировка должна быть как можно более информативной. Недопустимо формулировать диагноз таким образом, чтобы терялась информация, позволяющая максимально точно идентифицировать болезненное состояние.

Например, формулировка диагноза «Аллергическая реакция на пищевой продукт» не дает возможность использовать код, адекватный имевшемуся состоянию. Здесь необходимо уточнить, в чем конкретно проявилась эта реакция, так как коды для ее обозначения могут быть использованы даже из разных классов болезней:

анафилактический шок — Т78.0

отек Квинке — Т78.3

другое проявление — Т78.1

дерматит, вызванный съеденной пищей — L27.2

аллергический контактный дерматит, вызванный попаданием пищевого продукта на кожу — L23.6

Если обращение за медицинской помощью связано с лечением или обследованием по поводу остаточных явлений (последствий) болезни, которая в настоящее время отсутствует, необходимо подробно описать в чем выражается это последствие, четко отметив при этом, что первоначальное заболевание в настоящее время отсутствует. Хотя, как уже говорилось выше, в МКБ-10 предусмотрен ряд рубрик для кодирования «последствий. «, в статистике заболеваемости в отличие от статистики смертности в качестве кода «основного состояния» должен использоваться код природы самого последствия. Например, левосторонний паралич нижней конечности, как результат перенесенного полтора года назад инфаркта мозга. Код G83.1

Рубрики, предусмотренные для кодирования «последствий. » могут использоваться в тех случаях, когда имеет место ряд различных специфичных проявлений последствий и ни одно из них не доминирует по тяжести и по использованию ресурсов на лечение. Например, диагноз «остаточные явления инсульта», выставленный больному в случае, когда имеют место множественные остаточные явления болезни, а лечение или обследования не проводятся преимущественно по поводу одного из них, кодируется рубрикой I69.4.

Если у больного, страдающего хроническим заболеванием, возникает резкое обострение имеющегося состояния, что стало причиной его срочной госпитализации, в качестве «основного» заболевания выбирается код острого состояния данной нозологии, если только в МКБ не имеется специальная рубрика, предназначенная для комбинации этих состояний.

Например: Острый холецистит (потребовавший оперативного вмешательства) у больного хроническим холециститом.

Кодируют острый холецистит — К81.0 — как «основное состояние».

Код, предназначенный для хронического холецистита (К81.1), может быть использован в качестве необязательного добавочного кода.

Например: Обострение хронического обструктивного бронхита.

Кодируют хроническое обструктивное заболевание легких с обострением — J44.1 — как «основное состояние», поскольку МКБ-10 предусматривает соответствующий код для такой комбинации.

Клинический диагноз, установленный больному при выписке из стационара, также как и в случае смерти, о чем говорилось выше, должен быть четко рубрифицирован, а именно представлен в виде четких трех разделов: основное заболевание, осложнения (основного заболевания), сопутствующие заболевания. По аналогии с разделами клинического диагноза, статистическая карта выбывшего из стационара также представлена тремя ячейками. Однако будучи чисто статистическим документом она не предусмотрена для копирования в нее всего клинического диагноза. То есть, записи в ней должны носить информативный, направленный характер в соответствии с задачами последующей разработки первичного материала.

В силу этого в графе «основное заболевание» врач должен указать основное состояние, по поводу которого в течение данного эпизода медицинской помощи главным образом и проводились лечебные и диагностические процедуры, т.е. основное состояние, которое подлежит кодированию. Однако на практике этого часто не происходит, особенно когда диагноз включает в себя не одну, а несколько нозологических единиц, составляющих единое групповое понятие.

Первое слово этого диагноза — ИБС. Так называется блок болезней, кодируемых рубриками I20-I25. При переводе названия блока была допущена ошибка и в английском оригинале он называется не ишемическая болезнь сердца, а ишемические болезни сердца, что отлично от МКБ-9. Таким образом, ишемическая болезнь сердца уже стала групповым понятием, как, к примеру, и цереброваскулярная болезнь, и в соответствии с МКБ-10 формулировку диагноза следует начинать с конкретной нозологической единицы. В данном случае это хроническая аневризма сердца — I25.3 и данный диагноз должен быть записан в статистической карте выбывшего из стационара следующим образом:

Запись в статистической карте выбывшего из стационара не должна быть перегружена информацией о заболеваниях, имеющихся у больного, но не связанных с данным эпизодом медицинской помощи.

Недопустимо заполнять статистический документ как показано на примере 22.

Заполненная таким образом статистическая карта выбывшего из стационара не должна приниматься к разработке. Медицинский статистик в отличие от лечащего врача не может самостоятельно определить основное заболевание, по поводу которого проводилось лечение или обследование и на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов, то есть отобрать заболевание для кодирования по единичной причине.

Статистик лишь может присвоить (или перепроверить) код, адекватный состоянию, которое определено лечащим врачом как основное. В данном случае это нестабильная стенокардия I20.0, и в карте выбывшего из стационара диагноз следовало записать следующим образом:

Различные типы нарушения ритма сердца не кодируются, так как являются проявлениями ишемических болезней сердца.

Гипертоническая болезнь при наличия ИБС преимущественно выступает в качестве фонового заболевания. В случае смерти она всегда должна быть указана лишь во II-й части медицинского свидетельства о смерти. В случае эпизода стационарного лечения может использоваться как основной диагноз, если послужила основной причиной госпитализации.

Код основного заболевания I13.2.

Острый инфаркт миокарда продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее, произошедший впервые в жизни больного, кодируется I21.

Повторный в жизни больного острый инфаркт миокарда, независимо от продолжительности периода, прошедшего после первого заболевания, кодируется I22.

Запись заключительного диагноза в статистической карте выбывшего из стационара не должна начинаться с группового понятия типа Дорсопатия, так как оно не подлежит кодированию, поскольку охватывает собой целый блок трехзначных рубрик М40 — М54. По этой же причине неверным является использование в статистических учетных документах группового понятия ОПГ — гестоз, так как он охватывает собой блок трехзначных рубрик O10-O16. Диагноз должен четко указывать на конкретную нозологическую форму, подлежащую кодированию.

Формулировка заключительного клинического диагноза с акцентом на этиологию возникновения нарушения приводит к тому, что в статистику госпитализированной заболеваемости попадают не конкретные состояния, явившиеся основной причиной стационарного лечения и обследования, а этиологическая причина возникновения этих нарушений.

Основное заболевание: Дорсопатия. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника L5-S1 с обострением хронического пояснично — крестцового радикулита.

При такой некорректной формулировке диагноза в статистической карте выбывшего из стационара, заполненной на больного, находившегося на стационарном лечении в неврологическом отделении, в статистическую разработку может попасть код — М42.1, что не верно, так как больной получал лечение по поводу обострения хронического пояснично — крестцового радикулита.

Правильная формулировка диагноза:

Пояснично — крестцовый радикулит на фоне остеохондроза. Код — М54.1

Основное заболевание: Дорсопатия. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом. Ишиалгия. Люмбализация.

Правильная формулировка диагноза:

Люмбаго с ишиасом на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Люмбализация. Код — M54.4

Таким образом, первым условием для улучшения качества статистической информации является правильное заполнение врачами статистических учетных документов. Процесс выбора нозологической единицы для кодирования заболеваемости и смертности требует экспертной оценки и решить его нужно совместно с лечащим врачом.

5. ПЕРЕЧЕНЬ КОДОВ К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ТЕРМИНАМ,

ИСПОЛЬЗУЕМЫМ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ И

НЕ ПРЕДСТАВЛЕННЫМ В МКБ-10

В настоящее время в отечественной медицине используется значительное число диагностических терминов, не имеющих четких терминологических аналогов в МКБ-10, что приводит к их произвольному кодированию на территории страны. Часть этих терминов соответствует современным отечественным клиническим классификациям. Другие представляют из себя устаревшие термины, которые однако еще достаточно широко используются в нашей стране.

В связи с этим возникла необходимость разработать унифицированный перечень кодов МКБ-10 для таких диагностических терминов с целью исключения их произвольного кодирования.

Исследование практики применения МКБ-10 в отдельных отраслях медицины, изучение запросов, касающихся подбора кодов при анализе заболеваемости и причин смерти, поступивших из различных регионов страны, позволило составить перечень нозологий, кодирование которых вызывало наибольшие трудности и подобрать к ним коды МКБ-10.

Источник: heal-cardio.ru

NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.

код по мкб 10 ибс диффузный кардиосклероз